Quinckeho edém

Quinckeho edém je akútny stav opuchu kože, slizníc a podkožného tuku, ktorý je výsledkom alergickej reakcie sprevádzanej zvýšenou tvorbou histamínu a zápalom krvných ciev..

Najčastejšie príznaky angioedému u dospelých sa objavujú na tvári, šíria sa až na sliznicu hltana a hrtana. Postihnuté môžu byť aj vnútorné orgány, mozgové blany, kĺby..

Opuch sa vyvíja mimoriadne rýchlo a považuje sa za lekársku pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc..

Čo to je?

Quinckeho edém (angioedém, obrovská žihľavka, trophoneurotický edém, angioedém) je náhla akútna alergická reakcia tela charakterizovaná masívnym edémom slizníc, kože a podkožného tukového tkaniva..

Quinckeho edém sa zvyčajne vyvíja na krku, hornej časti tela, tvári, zadnej časti chodidiel a / alebo rúk. Oveľa menej často postihuje vnútorné orgány, kĺby a mozgové membrány.

Tento patologický prejav sa môže vyvinúť absolútne u každej osoby, najčastejšie sa však vyskytuje u mladých žien a detí..

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií AO naraz, pričom každá z nich je založená na jednom z kritérií. V priebehu liečby sa teda choroba delí na akútnu (trvajúcu menej ako 6 týždňov) a chronickú (trvajúcu viac ako 6 týždňov). Podľa prítomnosti urtikárie počas záchvatu - kombinovaného (s vyrážkami, svrbením atď.) A izolovaného angioedému.

Najúplnejšiu klasifikáciu však považuje mechanizmus výskytu:

  • dedičný angioedém spojený s geneticky podmieneným a neregulovaným systémom komplementu - komplex látok priamo zodpovedných za alergie;
  • získaný angioedém, pri ktorom sa získa dysregulácia komplementárneho systému v dôsledku porúch imunity, infekcií, lymfoproliferatívnych chorôb;
  • angioedém spôsobený dlhodobým užívaním jednej z kategórií antihypertenzív - ACE inhibítorov;
  • edém vyvolaný precitlivenosťou na určité látky - lieky, jedlo, hmyzí jed atď.;
  • edém spojený s infekciami rôznych orgánov;
  • Quinckeho edém v dôsledku autoimunitných ochorení.

Najbežnejšie sú 2 formy angioedému - dedičné a alergické:

Príčiny Quinckeho edému

Alergický edém je založený na alergickej reakcii antigén-protilátka. Biologicky aktívne látky uvoľňované v predtým senzibilizovanom organizme - mediátory (histamín, kiníny, prostaglandíny) spôsobujú lokálne rozširovanie kapilár a žíl, zvyšuje sa priepustnosť mikrociev a vzniká edém tkaniva. Alergický edém môže byť spôsobený vystavením určitým potravinám (vajcia, ryby, čokoláda, orechy, bobule, citrusové plody, mlieko), liečivým a iným alergénom (kvety, zvieratá, uhryznutie hmyzom).

U pacientov s nealergickým Quinckeho edémom je ochorenie spôsobené dedičnosťou. Dedenie je dominantné. V sére pacientov je znížená hladina inhibítorov C-esterázy a kalikreínu. Zároveň sa Quinckeho edém, podobne ako alergický edém, vyvíja pod vplyvom látok, ktoré spôsobujú tvorbu histamínu - rovnakých alergénov. Edém sa vyvíja v senzibilizovanom tele pod vplyvom špecifických alergénov: kvetov, zvierat, potravín, liekov, kozmetiky alebo nešpecifických: stres, intoxikácia, infekcie, hypotermia.

Predisponujúcimi faktormi môžu byť ochorenia pečene, štítnej žľazy (najmä s jej zníženou funkciou), žalúdka, choroby krvi, autoimunitné a parazitárne choroby. Často v tomto prípade choroba nadobúda chronický opakujúci sa priebeh..

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu Quinckeho edému (takzvaný idiopatický edém).

Príznaky a prvé príznaky

Hlavnými a úplne prvými príznakmi Quinckeho edému u detí a dospelých je výskyt edému na miestach s vyvinutým podkožným tkanivom - na perách, očných viečkach, lícach, sliznici ústnej dutiny.

To nezmení farbu pokožky. Nie je svrbenie. V typických prípadoch zmizne bez stopy po niekoľkých hodinách (až 2 - 3 dňoch). Opuch sa môže rozšíriť na sliznicu hrtana, čo môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním. Zároveň sa vyskytuje chrapot hlasu, štekavý kašeľ, dýchavičnosť (najskôr výdych, potom inhalácia), hlučné dýchanie, hyperemická tvár, potom prudko zbledne. Nastane hyperkapnická kóma a potom môže dôjsť k smrti. Zaznamenávajú sa tiež nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, zvýšená peristaltika..

Angioneurotický edém sa líši od bežnej žihľavky iba hĺbkou lézie kože. Je potrebné poznamenať, že prejavy žihľavky a angioedému sa môžu vyskytnúť súčasne alebo sa môžu striedať.

Ako vyzerá Quinckeho edém: fotografia

Na fotografii môžete vidieť, ako sa Quinckeho edém prejavuje u dospelých a detí:

Prvá pomoc pri angioedéme

Táto časť sa zameria na seba a vzájomnú pomoc:

  1. Prvá aktivita, ktorá by sa mala vykonať s rozvojom Quinckeho edému, je zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci. Ak sanitka zjavne nedorazí, ale radšej rýchlo odneste alebo pretiahnite pacienta do najbližšej lekárskej inštitúcie - potiahnite ju, po dokončení bodu dva alebo tri.
  2. Dajte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Injekčné formy antihistaminík sú účinnejšie, pretože je možné, že sa vyvinie edém gastrointestinálneho traktu a absorpcia látok je narušená. V každom prípade je potrebné užiť 1 - 2 tablety lieku, ak nie je možné podať injekciu. Liek uľahčí reakciu a zmierni stav pred príchodom sanitky.
  3. Ak neexistujú antihistaminiká alebo iné lieky na alergiu, nalejte banálny naftyzín (kvapky do nosa) do úst dospelého alebo dospievajúceho v dávke 2 - 3 kvapky alebo si ich kvapkajte do nosa.
  4. Upokojíme pacienta, otvoríme prieduchy, uvoľníme krk a hrudník od tesného oblečenia, odstránime šperky (retiazky, náušnice atď.). Berieme dieťa na ruky, nekričíme ani hystericky.
  5. Ak je alergén známy, podľa možnosti ho odstráňte.
  6. Naneste chladu na miesto edému.
  7. Ak osoba stratila vedomie, podajte umelé dýchanie.
  8. Príbuzní pacientov s recidivujúcim edémom zvyčajne vedia o prednizolóne a sú schopní sami si tento liek podať intramuskulárne.

Pamätajte, že život človeka môže závisieť od dobre koordinovaných a primeraných opatrení od prvých minút po vzniku Quinckeho edému..

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém

Nastáva čas na kvalifikovanú lekársku starostlivosť zo strany sanitky alebo personálu nemocnice alebo kliniky:

  1. Ukončenie kontaktu s alergénom;
  2. Quinckeho edém na pozadí nízkeho tlaku vyžaduje subkutánnu injekciu 0,1% roztoku adrenalínu v dávke 0,1-0,5 ml;
  3. Glukokortikoidy (prednizolón himisukcinát 60-90 mg sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne alebo dexametazón 8 až 12 mg intravenózne);
  4. Antihistaminiká: suprastin 1 - 2 ml alebo klemastín (tavegil) 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

S laryngeálnym edémom:

  1. Zastavenie vystavenia alergénu;
  2. Vdychovanie kyslíka;
  3. Soľný roztok 250 ml intravenózne;
  4. Adrenalín (epinefrín) 0,1% - 0,5 ml intravenózne;
  5. Prednizolón 120 mg alebo dexametazón 16 mg i.v.;
  6. Ak sú opatrenia neúčinné, tracheálna intubácia. Pred tým: atropínsulfát 0,1% - 0,5-1 ml intravenózne, midazolam (dormicum) 1 ml alebo diazepam (relanium) 2 ml intravenózne, ketamín 1 mg na kg hmotnosti intravenózne;
  7. Rehabilitácia horných dýchacích ciest;
  8. Jediný pokus o tracheálnu intubáciu. Ak je to neúčinné alebo nemožné vykonať - konikotómia (disekcia väziva medzi cricoidom a chrupavkou štítnej žľazy), umelá ventilácia pľúc;
  9. Hospitalizácia.

Pri absencii laryngeálneho edému je hospitalizácia indikovaná pre nasledujúce skupiny pacientov:

  • deti;
  • ak sa Quinckeho edém vyvinul prvýkrát;
  • závažný priebeh Quinckeho edému;
  • opuch pomocou liekov;
  • pacienti s ťažkými kardiovaskulárnymi a respiračnými patológiami;
  • osoby, ktoré boli deň predtým očkované akoukoľvek vakcínou;
  • nedávna ARVI, mŕtvica alebo srdcový infarkt.

Domáca liečba

Liečba Quinckeho edému mimo akútneho štádia doma zahŕňa:

  1. Úplné vylúčenie kontaktu pacienta so zavedeným alergénom, ak sa príčina edému vyvinie ako alergická reakcia s príznakmi urtikárie..
  2. Krátke kurzy hormónov, ktoré dočasne „blokujú“ reakcie imunitného systému, prednizolón, dexazón, dexametazón. Prednizolón. Dospelí - do 300 mg, novorodenci vypočítajú dávku podľa vzorca 2 - 3 mg na kg telesnej hmotnosti dieťaťa, deti staršie ako jeden rok a školáci od 7 rokov v rovnakom dávkovaní. Dexametazón pre dospelých - 60 - 80 mg, pre malých pacientov - v striktne vypočítanej hmotnostnej dávke: 0,02776 - 0,16665 mg na kilogram.
  3. Prípravky na posilnenie nervového systému (vápnik, kyselina askorbová).
  4. Komplexy vitamínov, Ascorutín na zníženie vaskulárnej permeability, gamaglobulíny.
  5. Použitie blokátorov receptora H1-histamínu (antialergických) na zníženie citlivosti na alergén a blokovanie ďalšej produkcie histamínu. V počiatočnom období sa intramuskulárne používajú Suprastin, Diphenhydramine, Pipolfen, Tavegil, ktoré prechádzajú na použitie antialergických liekov v tabletách Zyrtec, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.
  • Suprastin: pre dospelých v priemere 40 - 60 mg, berúc do úvahy skutočnosť, že dávka na kilogram telesnej hmotnosti nemôže byť vyššia ako 2 mg. Deti: 1 až 12 mesiacov: 5 mg; 12 mesiacov až 6 rokov: 10 mg; od 6 do 14: 10 - 20 mg.
  • Ketotifén (s výnimkou tehotných žien) je indikovaný ako účinné antialergikum v kombinácii s bronchiálnym edémom a spazmom, ktoré sa často vyskytujú s edémom u pacientov s astmou alebo obštrukciou (obštrukciou) dýchacích ciest. Dospelí 1 - 2 mg 2 ráno a večer. Deti od 3 rokov - 1 mg (5 ml sirupu); od šiestich mesiacov do 3 rokov - 0,5 mg (2,5 ml) ráno a večer. Liečba sa vykonáva do 2 až 4 mesiacov.

S edémom na pozadí svrbivých vyrážok a pľuzgierov navyše používajú:

  • Ranitidín, Cimetidín, Famotidín - lieky, ktoré potláčajú H2 receptory histamínu;
  • takzvané blokátory kalciových kanálov (20 - 60 mg nifedipínu denne);
  • antagonisty leukotriénových receptorov (montelukast, 10 mg denne).

Pri liečbe dedičného angioedému existujú významné rozdiely od štandardného liečebného režimu pre Quinckeho edém. Kortikosteroidy a antialergické lieky sú úplne zbytočné, čo pacientovi nepomôže a nesprávna liečba včasne nezisteného angioedému dedičného pôvodu vedie najčastejšie k smrti pacienta.

Hlavná pomoc je zameraná na doplnenie deficitu a zvýšenie produkcie inhibítora C-1. Vo väčšine prípadov použite:

  • infúzia plazmy;
  • intravenózne podanie kyseliny tranexamovej alebo aminokaprónovej;
  • Danazol v dennej dávke 800 mg, stanozolol 12 mg;
  • na dlhodobú profylaxiu je kyselina e-aminokaprónová predpísaná v dennej dávke 1 až 4 gramy s pravidelným sledovaním zrážania krvi (dvakrát mesačne). Danazol 100 - 600 mg denne.

Diéta a výživa

Diéta pre Quinckeho edém sa vyvíja pri zohľadnení niekoľkých základných princípov:

  1. Pri vývoji stravovacieho menu pre pacienta s angioedémom je potrebné sa riadiť zásadou eliminácie. Inými slovami, je potrebné vylúčiť z jedálneho lístka pacienta potraviny, ktoré môžu spôsobiť priamu alebo krížovú alergickú reakciu. Diétny jedálny lístok by nemal obsahovať potraviny s vysokým obsahom amínov, vrátane histamínu, potraviny s vysokými senzibilizačnými vlastnosťami. Výrobky by mali byť, pokiaľ je to možné, prírodné, nemali by obsahovať syntetické potravinárske prísady.
  2. Výživná strava by mala byť starostlivo premyslená, výrobky z nej vylúčené by mali byť správne nahradené. Týmto sa optimálne upraví kvalitatívne a kvantitatívne zloženie ponuky..
  3. Tretím princípom je princíp „funkčnosti“. Výrobky by mali byť prospešné, prispievať k udržaniu a podpore zdravia.

Ak budete postupovať podľa pokynov a pravidiel nutričnej terapie, bude pozorovaná pozitívna dynamika. Diétna terapia sa však stáva najnutnejším, najrelevantnejším a najefektívnejším opatrením, keď určitý potravinový výrobok pôsobí ako alergén..

Najbežnejšie potraviny, ktoré môžu spôsobiť „pravé“ a pseudoalergické reakcie, sú:

  • Ryby a morské plody, kuracie mäso a vajcia, sója, mlieko, kakao, arašidy často spôsobujú skutočné alergické reakcie. Z rastlinných potravín je najviac alergénov paradajka, špenát, banány, hrozno a jahody..
  • Pseudoalergické reakcie môžu byť vyvolané rovnakými potravinami ako skutočné alergie. Do zoznamu môžete pridať čokoládu, korenie, ananás.
  • Je potrebné dbať na to, aby do jedálnička boli zaradené potraviny obsahujúce biogénne amíny a histamín. Jedná sa o ryby (treska, sleď, tuniak) a mäkkýše, syry, vajcia, špenát, rebarbora, paradajky, kyslá kapusta. Alergici by sa mali vínu vyhýbať.
  • Z ponuky musíte vylúčiť produkty, ktoré obsahujú extraktívne zlúčeniny obsahujúce dusík. Jedná sa o strukoviny (šošovica, fazuľa, hrášok), čierny čaj, káva a kakao, bujóny, dusené a vyprážané jedlá z mäsa a rýb..

Syntetické prísady do potravín často spôsobujú alergie a opuchy. Medzi nimi sú konzervačné látky (siričitany, dusitany, kyselina benzoová a jej deriváty atď.) A farbivá (tartrazín, amarant, azorubín, erytrozín atď.), Arómy (mentol, vanilka, klinčeky a škorica, glutamáty) a stabilizátory chuti.

Komplikácie a následky

Ako už bolo spomenuté vyššie, najnebezpečnejšou komplikáciou Quinckeho edému ovplyvňujúceho hrtan alebo priedušnicu je asfyxia, ktorá vedie ku kóme a pravdepodobne k invalidite alebo smrti..

Ak je edém lokalizovaný v gastrointestinálnom trakte, potom je možná komplikácia vo forme peritonitídy, ako aj zvýšenie intestinálnej motility a možno pozorovať dyspeptické poruchy. V prípade poškodenia urogenitálneho systému sa komplikácia môže prejaviť príznakmi akútnej cystitídy a rozvojom retencie moču..

Najväčšie obavy vyvoláva opuch tváre, pretože ak sú prítomné, existuje možnosť poškodenia mozgu alebo jeho membrán sprevádzané výskytom labyrintových systémov a meningeálnymi príznakmi - to všetko predstavuje priamu hrozbu pre život..

Prevencia a prognóza

Výsledok Quinckeho patológie bude závisieť od stupňa prejavu edému, od včasnosti poskytnutia pohotovostnej starostlivosti. Napríklad v prípade alergickej reakcie v hrtane môže byť výsledok pri absencii rýchleho terapeutického účinku smrteľný. Ak sa ochorenie opakuje a je sprevádzané žihľavkou po dobu šiestich mesiacov, potom u 40% pacientov bude patológia pozorovaná ďalších 10 rokov a u 50% dôjde k predĺženej remisii aj bez preventívnej liečby. Dedičný typ angioedému sa bude opakovať po celý život.

Správne zvolená preventívna a podporná liečba, ktorá významne znižuje pravdepodobnosť vzniku patológie alebo komplikácií, pomôže zabrániť relapsu. Opatrenia na zabránenie Quinckeho reakcie závisia od typu patológie:

  1. Ak je v anamnéze alergický pôvod, potom je dôležité dodržiavať diétnu výživu, vylúčiť potenciálne nebezpečné lieky.
  2. Ak je možné rozpoznať dedičný angioedém, malo by sa zabrániť vírusovým infekciám, úrazom, ACE inhibítorom, stresovým situáciám, liekom obsahujúcim estrogén.

Quinckeho edém (angioedém). Príčiny, príznaky, fotografie, pohotovostná prvá pomoc, ošetrenie.

Stav imunitného systému a mechanizmus vývoja Quinckeho edému

Aby sme pochopili príčinu a mechanizmus výskytu dedičného angioedému, je potrebné rozobrať jednu zo zložiek imunitného systému. Je to o systéme komplimentov. Systém komplementov je dôležitou súčasťou vrodenej aj získanej imunity, ktorú tvorí komplex proteínových štruktúr.

Systém komplementov sa podieľa na implementácii imunitnej odpovede a je navrhnutý tak, aby chránil telo pred pôsobením cudzích látok. Systém komplementu sa navyše podieľa na zápalových a alergických reakciách. Aktivácia systému komplementu vedie k uvoľňovaniu zo špecifických imunitných buniek (bazofilov, žírnych buniek) biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.), Čo následne stimuluje zápalovú a alergickú reakciu..

To všetko je sprevádzané vazodilatáciou, zvýšením ich priepustnosti pre zložky krvi, poklesom krvného tlaku, výskytom rôznych vyrážok a opuchov. Systém komplementu je regulovaný špecifickými enzýmami, z ktorých jeden je inhibítor C1. Ich množstvo a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Bolo vedecky dokázané, že nedostatok inhibítora C1 je hlavným dôvodom rozvoja dedičného a získaného Quinckeho edému. Na základe svojej funkcie musí inhibítor C1 inhibovať a riadiť aktiváciu komplementu. Ak to nestačí, dôjde k nekontrolovanej aktivácii komplimentu a zo špecifických buniek (žírne bunky, bazofily) dochádza k masívnemu uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, ktoré vyvolávajú mechanizmy alergickej reakcie (bradykinín, serotonín, histamín atď.). Hlavnou príčinou edému je bradykinín a histamín, ktoré rozširujú krvné cievy a zvyšujú priepustnosť krvných ciev pre tekutú zložku krvi..

V prípade alergického Quinckeho edému je mechanizmus vývoja podobný anafylaktickej reakcii. pozri Mechanizmus vývoja anafylaxie

Mechanizmus tvorby edému

V hlbokých vrstvách, podkožnom tukovom tkanive a slizniciach sa vyskytuje edém v dôsledku vazodilatácie (venuly) a zvýšenia ich priepustnosti pre kvapalnú zložku krvi. Vďaka tomu sa v tkanivách hromadí intersticiálna tekutina, ktorá určuje edém. Expanzia krvných ciev a zvýšenie ich priepustnosti nastáva v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.) Podľa vyššie opísaných mechanizmov (systém komplementu, mechanizmus vývoja anafylaxie)..

Je potrebné poznamenať, že proces vývoja Quinckeho edému a žihľavky je podobný. Iba pri urtikárii dochádza k vazodilatácii v povrchových vrstvách kože.

Príčiny Quinckeho edému

Hlavné faktory vyvolávajúce prejav dedičného Quinckeho edému:

  • Emocionálny a fyzický stres
  • Infekčné choroby
  • Zranenie
  • Chirurgické zákroky vrátane zubných zákrokov
  • Menštruačný cyklus
  • Tehotenstvo
  • Užívanie antikoncepcie obsahujúcej estrogény
Nasledujúce ochorenia prispievajú k prejavu získaného Quinckeho edému:
  • Chronická lymfocytová leukémia
  • Non-Hodgkinov lymfóm
  • Lymfosarkóm
  • Myelóm
  • Primárna kryoglobulinémia
  • Lymfocytový lymfóm
  • Waldenstromova makroglobulinémia
Všetky tieto ochorenia prispievajú k zníženiu hladiny inhibítora C1 a zvyšujú možnosť nekontrolovanej aktivácie komplementu pri uvoľňovaní biologicky aktívnych látok.

Pri angioedéme spojenom s používaním ACE inhibítorov je vývoj ochorenia založený na znížení hladiny špecifického enzýmu (angiotenzín II), čo vedie k zvýšeniu hladiny bradykínu. A podľa toho to vedie k edému. ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), lieky sa používajú hlavne na kontrolu krvného tlaku. Príznaky Quinckeho edému po použití takýchto liekov sa nezobrazia okamžite. Vo väčšine prípadov (70 - 100%) sa objavujú počas prvého týždňa liečby týmito liekmi..

Príčiny edému alergického Quinckeho nájdete v časti Príčiny anafylaxie

Typy angioedému

vyhliadkaMechanizmus a charakteristiky vývojaVonkajšie prejavy
Dedičný Quinckeho edémOpakovaný opuch v ktorejkoľvek časti tela bez žihľavky; prípady Quinckeho edému v rodine; nástup v detstve; zhoršenie puberty.
Získaný Quinckeho edémVyvíja sa u ľudí stredného veku, prejavuje sa tiež bez žihľavky. V rodine nie sú prípady Quinckeho edému.
Quinckeho edém spojený s užívaním ACE inhibítorovVyskytuje sa v ktorejkoľvek časti tela, častejšie na tvári a nie je sprevádzaná žihľavkou. Vyvíja sa prvýkrát 3 mesiace po liečbe ACE inhibítormi.
Alergický Quinckeho edémČasto sa vyvíja súčasne s urtikáriou a je sprevádzané svrbením. Je často súčasťou anafylaktickej reakcie. Nástup sa vyvolá vystavením alergénu. Trvanie priebehu edému je v priemere 24-48 hodín.
Quinckeho edém bez zistených príčin (idiopatický)Po dobu 1 roka 3 epizódy Quinckeho edému bez jasnej príčiny. Vyvíja sa častejšie u žien. Žihľavka sa vyskytuje v 50% prípadov.

Príznaky Quinckeho edému, foto

Predzvesť Quinckeho edému

Predzvesťou Quinckeho edému: mravčenie, pálenie v oblasti edému. Mať
35% pacientov pred alebo počas edému zčervená na koži kufra alebo končatín.

Aby ste sa vyrovnali s príznakmi Quinckeho edému, musíte pochopiť, že vzhľad symptómov a ich vlastnosti sa líšia v závislosti od typu edému. Takže Quinckeho edém s anafylaktickým šokom alebo inou alergickou reakciou sa bude líšiť od epizódy dedičného alebo získaného Quinckeho edému. Zvážte príznaky osobitne pre každý typ Quinckeho edému.


Typ edému
Príznaky
Nástup a trvanie edémuMiesto vzhľaduCharakteristický edémVlastnosti:
Alergický Quinckeho edémOd pár minút do hodiny. Spravidla po 5-30 minútach. Proces je povolený po niekoľkých hodinách alebo 2-3 dňoch.Častejšie oblasť tváre a krku (pery, očné viečka, líca), dolné a horné končatiny, genitálie. Opuch sa môže vyskytnúť kdekoľvek na tele.Edém je hustý, po tlaku nevytvára jamky. Opuch je bledý alebo mierne červený.Vo väčšine prípadov, sprevádzané žihľavkou, svrbiace vyrážky.
Quinckeho edém je dedičný a
získané, ako aj spojené s používaním ACE inhibítorov,
Edém sa vo väčšine prípadov rozvinie do 2 - 3 hodín a zmizne za 2 - 3 dni, u niektorých pacientov sa však môže vyskytnúť až 1 týždeň.Opuch sa častejšie objavuje v oblasti očí, pier, jazyka, genitálií, ale môže sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela.Edém je často bledý, napätý, nedochádza k svrbeniu a začervenaniu, po tlaku nezostávajú jamky.Nie je sprevádzané žihľavkou.
Quinckeho edém bez zistených dôvodov
Pozri alergický Quinckeho edém
Žihľavka sa vyskytuje v 50% prípadov

Príznaky Quinckeho edému v závislosti od miesta výskytu

Miesto edémuPríznakyVonkajšie prejavy

Opuch hrtana, jazyka.
Najnebezpečnejšia komplikácia Quinckeho edému. Príznaky: zhoršené prehĺtanie, potenie, kašeľ, zvyšujúce sa zachrípnutie, dýchavičnosť, zlyhanie dýchania.
Edém v pľúcachPleurálny výpotok: kašeľ, bolesť na hrudníku.
Opuch črevnej stenyBolesť brucha, zvracanie, hnačky.
Opuch močových ciestZadržiavanie moču
Opuch mozgových blánBolesť hlavy, možné záchvaty, porucha vedomia.

Prvá pomoc pri angioedéme

Musím zavolať sanitku?
V prípade Quinckeho edému musí byť privolaná sanitka. Najmä ak je to prvá epizóda.
Indikácie pre hospitalizáciu:

  • Opuch jazyka
  • Ťažkosti s dýchaním spôsobené opuchom dýchacích ciest.
  • Edém čreva (príznaky: bolesť brucha, hnačka, vracanie).
  • Žiadny alebo malý účinok domácej liečby.
Ako pomôcť pred príchodom sanitky?
  1. Uvoľnite dýchacie cesty
  2. Skontrolujte dýchanie
  3. Skontrolujte pulz a krvný tlak
  4. V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu. pozri Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.
  5. Zaviesť lieky
Taktika liečby nealergickým Quinckeho edémom a alergickým edémom je mierne odlišná. Vzhľadom na skutočnosť, že nealergický Quinckeho edém reaguje slabo na základné lieky (adrenalín, antihistaminiká, glukokortikoidné lieky), ktoré sa používajú na liečbu akútnych alergických reakcií. Ako však ukazuje prax, je lepšie začať s týmito liekmi, najmä ak bol najskôr zistený prípad Quinckeho edému a jeho presná príčina ešte nebola stanovená..

Tri lieky, ktoré musíte mať vždy po ruke!
  1. Adrenalín
  2. Hormóny
  3. Antihistaminikum

Lieky sa podávajú v špecifickom poradí. Na začiatku sa vždy injekčne podáva adrenalín, potom hormóny a antihistaminiká. Pri nie tak výraznej alergickej reakcii je však dostatočné zavedenie hormónov a antihistaminík..

  1. Adrenalín
Pri prvých príznakoch Quinckeho edému by sa mal podať adrenalín. Je liekom voľby pri všetkých život ohrozujúcich alergických reakciách.

Kam vpichnúť adrenalín?
Spravidla v prednemocničnom štádiu sa liek podáva intramuskulárne. Najlepšie je vpichnúť si adrenalín do strednej tretiny vonkajšej strany stehna. Vlastnosti krvného obehu v tejto oblasti umožňujú, aby sa liek rýchlo rozšíril po tele a začal konať. Adrenalín sa však môže vpichovať do iných častí tela, napríklad do deltového svalu ramena, svalu gluteusu atď. Stojí za zmienku, že v núdzových situáciách, keď dôjde k opuchu krku, jazyka, sa adrenalín vstrekne do priedušnice alebo pod jazyk. Ak je to potrebné a možné, podáva sa adrenalín intravenózne.

Koľko zadať?
Zvyčajne v takýchto situáciách je štandardná dávka pre dospelých 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, pre deti 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti v priemere 0,1 - 0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nie je žiadny účinok, podávanie sa môže opakovať každých 10-15 minút..

V súčasnosti existujú špeciálne prístroje na pohodlné podávanie adrenalínu, v ktorých je dávka striktne definovaná a dávkovaná. Takýmito zariadeniami sú pero EpiPen, zariadenie so zvukovými pokynmi na používanie zariadenia Allerjet. V USA a európskych krajinách nosia takéto zariadenia všetci, ktorí trpia anafylaktickými reakciami, a ak je to potrebné, môžu si pre seba nezávisle vyrábať adrenalín..
Hlavné účinky lieku: Znižuje uvoľňovanie látok alergickej reakcie (histamín, bradykinín atď.), Zvyšuje krvný tlak, eliminuje spazmus v prieduškách, zvyšuje účinnosť srdca.

  1. Hormonálne lieky
Na liečbu alergickej reakcie sa používajú nasledujúce lieky: dexametazón, prednizolón, hydrokortizón.

Kam vstúpiť?
Pred príchodom sanitky sa môžu lieky podávať intramuskulárne, do rovnakej gluteálnej oblasti, ale pokiaľ je to možné, intravenózne. Ak nie je možné podať injekčnou striekačkou, je možné obsah ampulky jednoducho naliať pod jazyk. Žily sa dobre a rýchlo vstrebávajú liekom pod jazykom. Účinok, keď sa liek podáva injekčne pod jazyk, prichádza oveľa rýchlejšie ako pri intramuskulárnom podaní, dokonca aj intravenóznom podaní. Odkedy sa liek dostane do sublingválnych žíl, okamžite sa rozšíri a obchádza pečeňovú bariéru.

Koľko zadať?

  • Dexametazón od 8 do 32 mg, v jednej ampulke 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
  • Prednizolón od 60 do 150 mg, v jednej ampulke 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Lieky existujú aj v tabletách, ale rýchlosť nástupu účinku je oveľa nižšia ako pri vyššie uvedených spôsoboch podávania (i / ma i / v). Ak je to potrebné, môžu sa hormóny užívať vo forme tabliet v uvedených dávkach.
Hlavné účinky liekov: zmierňujú zápal, opuchy, svrbenie, zvyšujú krvný tlak, zastavujú uvoľňovanie látok vyvolávajúcich alergické reakcie, pomáhajú eliminovať bronchospazmus a zlepšujú činnosť srdca..
  1. Antihistaminiká
Hlavne používané lieky blokujúce H1-receptory (loratadín, cetirizín, klemastín, suprastin). Je však dokázané, že antialergický účinok je zosilnený kombináciou blokátorov histamínu H1 a H2. Blokátory H2 receptorov zahŕňajú: famotidín, ranitidín atď..

Kam vstúpiť?
Je lepšie injekčne podať liek intramuskulárne, avšak vo forme tabliet budú lieky účinkovať, ale s neskorším nástupom účinku.

Koľko zadať?
Suprastin - 2 ml-2%; v tabletách 50 mg;
Klemastín - 1 ml - 0,1%;
Cetirizín - 20mg;
Loratadín - 10 mg;
Famotidín - 20 - 40 mg;
Ranitidín - 150-300 mg;

Hlavné účinky liekov: eliminujú opuchy, svrbenie, začervenanie, zastavujú uvoľňovanie látok vyvolávajúcich alergickú reakciu (histamín, bradykinín atď.).

Lieky používané na nealergický edém Quinckes spojené so znížením hladiny inhibítora C1 (dedičný, získaný Quinckeho edém)

Lieky, ktoré sa zvyčajne podávajú počas hospitalizácie:

  • Vyčistený koncentrát inhibítora C1, ktorý sa podáva intravenózne, sa používa v Európe a USA. V Ruskej federácii sa zatiaľ neuplatňuje.
  • V neprítomnosti koncentrátu inhibítora C1. Zavedie sa čerstvá zmrazená plazma 250 - 300 ml, ktorá obsahuje dostatočné množstvo inhibítora C1. V niektorých prípadoch však jeho použitie môže zvýšiť exacerbáciu Quinckeho edému..

Lieky, ktoré sa môžu podávať nezávisle pred príchodom sanitky:

  • Kyselina aminokaprónová 7-10 g denne perorálne, kým sa exacerbácia úplne nezastaví. Pokiaľ je to možné, vložte kvapkadlo do dávky 100 - 200 ml.
  • Účinky: liek má antialergický účinok, neutralizuje účinok biologicky aktívnych látok alergie (badikinín, kaleikreín atď.), Znižuje vaskulárnu permeabilitu, čo pomáha eliminovať opuchy..
  • Prípravky mužského pohlavného hormónu (androgény): danazol, stanazol, metyltestterón.
Dávky: danazol 800mg denne; stanazolol 4 - 5 mg denne, orálne alebo intramuskulárne; metyltestterón 10 - 25 mg denne, spôsob podania, pod jazyk.

Účinky: tieto lieky zvyšujú produkciu C1-inhibítora, čím zvyšujú jeho koncentráciu v krvi, čo eliminuje hlavný mechanizmus ochorenia.

Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, detstvo, rakovina prostaty. U detí sa kyselina aminokaprónová používa spolu s androgénmi.

Čo robiť s edémom hrtana?

Nemocničné ošetrenie

Na ktorom oddelení sa liečia?

V závislosti od závažnosti a povahy edému je pacient odoslaný na príslušné oddelenie. Napríklad bude pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti pre ťažký anfylaktický šok. Pri edéme hrtana to môže byť oddelenie ORL alebo rovnaká resuscitácia. V prípade Quinckeho edému strednej závažnosti, ktorý nie je život ohrozujúci, sa pacient podrobuje liečbe na alergologickom oddelení alebo na obvyklom terapeutickom oddelení..

Než sa s nimi zaobchádza?
V prípade Quinckeho alergického edému, ktorý je súčasťou anafylaktickej reakcie, sú liekmi voľby adrenalín, glukokortikoidné hormóny, antihistaminiká. Okrem toho sa detoxikačná terapia uskutočňuje intravenóznym podaním špeciálnych roztokov (reopluglyukín, laktát zvonenia, soľný roztok atď.). V prípade potravinového alergénu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, biele uhlie atď.). Symptomatická terapia sa tiež vykonáva v závislosti od symptómov, ktoré sa vyskytli, menovite v prípade dýchavičnosti sa používajú lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus a rozširujú dýchacie cesty (eufilín, salbutamol atď.)

S nealergickým Quinckeho edémom (dedičným, získaným Quinckeho edémom), sprevádzaným poklesom koncentrácie inhibítora C1 v krvi, je taktika liečby trochu odlišná. V tomto prípade adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekmi prvej voľby, pretože ich účinnosť pri týchto typoch Quinckeho edému nie je taká vysoká.
Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú chýbajúci enzým v krvi (inhibítor C1). Tie obsahujú:

  • Čistený koncentrát inhibítora C1;
  • Čerstvá mrazená plazma;
  • Prípravky mužského pohlavného hormónu: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolytické lieky: kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová.
V prípade závažného laryngeálneho edému a úplného uzavretia dýchacích ciest sa urobí rez v väzbe cricothyroid a zavedie sa špeciálna hadička pre alternatívnu cestu dýchania (tracheostómia). V závažných prípadoch preneste do prístroja na umelé dýchanie.
Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti ochorenia. V priemere na liečbu na terapeutickom oddelení je pobyt pacienta v nemocnici 5-7 dní.

Čo je Quinckeho edém a ako mu predchádzať

Aj aspirín môže viesť k bleskom a smrteľným alergiám..

Keď potrebujete urgentne zavolať sanitku

Prvým a najzrejmejším príznakom Quinckeho edému je opuch, zväčšenie mäkkých tkanív tváre, hlavy, krku, rúk, nôh. Samotný opuch nie je taký nebezpečný. Môže však zablokovať dýchacie cesty, spôsobiť poruchy mozgu alebo vnútorných orgánov - až po zápal pobrušnice.

Tu sú príznaky liečby žihľavky a angioedému, že alergický edém je život ohrozujúci:

  • dýchanie je ťažké, objavilo sa pískanie;
  • hrdlo sa cíti stiahnuté;
  • pery, jazyk, krk sú zreteľne opuchnuté;
  • problémy s rečou - začala štekať, bola nevýrazná;
  • nevoľnosť, zvracanie, akútna bolesť brucha;
  • srdcový rytmus sa zrýchlil;
  • závraty, bolesti hlavy, neznášanlivosť na hlasné zvuky alebo jasné svetlo, zakalenie vedomia až do jeho straty;
  • opuch sa zdá byť malý, ale osoba už mala v minulosti nebezpečné alergické reakcie.

Ak okrem opuchnutých mäkkých tkanív spozorujete aspoň jeden z týchto príznakov, okamžite zavolajte záchrannú službu na čísle 103. Doslova sa počíta každá minúta..

Čo je Quinckeho edém

Takmer každý pozná alergiu v tej či onej podobe. Je to prudká reakcia imunitného systému na nejaký vonkajší podnet - alergén..

Telo to vníma ako hrozbu a produkuje látky, ktoré by mohli dráždivé látky viazať a odstrániť. Vrátane histamínov a prostaglandínov. Okrem iného tieto zlúčeniny zvyšujú priepustnosť stien krvných ciev, najmä kapilár..

Jednoducho povedané: kvapalina z kapilár vstupuje do okolitých tkanív. Preto sú alergické reakcie takmer vždy sprevádzané opuchom. Myslite napríklad na opuch, ktorý sa vytvorí pri bodnutí včely. Alebo opuchnuté sliznice s polinózou.

Koľko histamínov a prostaglandínov telo produkuje ako reakciu na stimul, závisí od individuálneho nastavenia imunitného systému. Ak imunitný systém reaguje nárazovou dávkou takýchto zlúčenín, povedie to k bleskovému a masívnemu uvoľneniu lymfy do tkaniva. Táto situácia sa nazýva angioedém (nejde o celkom presnú definíciu: predtým sa verilo, že uvoľňovanie tekutiny v tkanive súvisí s dysfunkciou nervových zakončení). Alebo Quinckeho edém - menom lekára, ktorý ako prvý opísal toto zlyhanie v roku 1882.

Komplikáciou Quinckeho edému je anafylaktický šok Anafylaxia, ktorá vedie k hypoxii, prudkému poklesu krvného tlaku a dokonca k smrti - do niekoľkých hodín alebo minút po kontakte s alergénom.

Odkiaľ pochádza Quinckeho edém?

Ani skúsení lekári nemôžu vždy poskytnúť presnú odpoveď na túto otázku. Je zvykom rozlišovať štyri typy všetkého, čo potrebujete vedieť o angioedéme.

1. Alergický

Najbežnejší typ. Spravidla sa spája s reakciou jednotlivého orgánu na:

  • Jedlo;
  • peľ;
  • lupiny, vlna, páperie zo zvierat a vtákov;
  • uhryznutie hmyzom a inými jedovatými zvieratami;
  • latex;
  • toxíny vo vzduchu, vode, chemikáliách pre domácnosť;
  • nízka alebo vysoká teplota okolia.

2. Lieky

V skutočnosti ide o alergiu na lieky. Podľa pozorovaní sa Quinckeho edém najčastejšie vyskytuje ako reakcia na:

  • Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE). Podobné lieky sa používajú pri liečbe hypertenzie a srdcového zlyhania. Angioedém je s nimi spojený asi u 30% všetkých prípadov angioedému..
  • Bežné lieky proti bolesti - aspirín, ibuprofén a iné nesteroidné protizápalové lieky.
  • Penicilín - nachádza sa v niektorých antibiotikách.

3. Dedičné

Niekedy môže byť sklon k angioedému rodinnou a dedičnou vlastnosťou. V tomto prípade epizódy Quinckeho edému vznikajú a zmiznú naraz u niekoľkých členov rodiny..

4. Idiopatické

Toto je názov tých prípadov Quinckeho edému, pri ktorých nie je možné zistiť príčinu. Toto je najnebezpečnejší typ, pretože nie je možné predpovedať, kedy a na čo presne bude imunitný systém reagovať..

Ako liečiť Quinckeho edém

Ak hovoríme o skutočne závažnej alergickej reakcii (príznaky sú uvedené vyššie), okamžite zavolajte sanitku. Zatiaľ čo jazdí na anafylaxii:

  • ak je to možné, vylúčte kontakt s alergénom, ak je známy;
  • dajte osobu do polohy, ktorá je pre ňu pohodlná (na chrbte alebo na boku), zdvihnite nohy;
  • uľahčite si dýchanie - rozopnite si košeľu alebo blúzku, stiahnite si kravatu;
  • ak má osoba autoinjektor na epinefrín, okamžite vstreknite liek do vonkajšej strany stehna;
  • ak je to potrebné - ak postihnutý nedýcha alebo nemá srdcový rytmus - začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou: resuscitácia z úst do úst, stláčanie hrudníka;
  • a opakujeme ešte raz: neváhajte zavolať sanitku!

Môžete sa pokúsiť zmierniť opuch tým, že postihnutému dáte voľnopredajné antihistaminikum (určite sa však poraďte s lekárom, aspoň telefonicky!). Kompresie tiež pomáhajú zmierňovať opuchy: na opuchnuté miesto naneste uterák ponorený do studenej vody.

Ako zabrániť alebo zmierniť Quinckeho edém

Lekári, bohužiaľ, zatiaľ nevedia, ako liečiť imunitný systém, aby tak aktívne nereagoval na alergény. Môžete však prijať opatrenia, ktoré znížia riziko Quinckeho edému alebo zmiernia jeho následky..

1. Vyvarujte sa situáciám, ktoré vyvolávajú alergie

Ak poznáte svoju spúšť, snažte sa ju už viac nekontaktovať. Počas obdobia kvitnutia alergénnej rastliny buďte menej vonku, vylúčte zo stravy nebezpečné produkty, vyhýbajte sa včelám a osám, nepoužívajte chemikálie pre domácnosť, ktoré dráždia pokožku.

2. Ak ste náchylní na alergické reakcie, noste so sebou autoinjektor na epinefrín

Pred nákupom sa poraďte s lekárom alebo alergikom. Môže byť potrebný lekársky predpis.

Príčiny, príznaky a liečba angioedému

Čo je Quinckeho edém?

Quinckeho edém je lokálny (difúzny alebo obmedzený) edém slizníc a podkožného tkaniva, ktorý sa náhle objaví a rýchlo sa vyvíja. Nemecký lekár, profesionálny terapeut a chirurg Heinrich Quincke, podľa ktorého mena je patológia pomenovaná, prvýkrát objavil a popísal jej príznaky v roku 1882. Quinckeho edém možno tiež nazvať angioedém (alebo angioedém), obrovská žihľavka. Obrovská žihľavka sa pozoruje hlavne u mladých ľudí, zatiaľ čo u žien je častejšia ako u mužov. Podľa štatistík sa prevalencia tejto poruchy u detí v poslednej dobe zvyšuje..

Obrovská žihľavka je bežná alergia. Ale v tomto prípade je vaskulárna zložka výraznejšia. Vývoj reakcie začína štádiom antigén-protilátka. Mediátory alergie ovplyvňujú cievy a nervové kmene, spôsobujú narušenie ich práce. Dochádza k rozšíreniu krvných ciev, k zvýšeniu ich priepustnosti. Výsledkom je, že plazma vstupuje do medzibunkového priestoru a vzniká lokálny edém. Porušenie práce nervových buniek vedie k paralýze nervových kmeňov. Ich depresívny účinok na cievy prestáva. Inými slovami, cievy neprichádzajú do tónu, čo zase prispieva k ešte väčšiemu uvoľneniu cievnych stien..

Väčšina pacientov má kombináciu edému a akútnej žihľavky.

Príznaky Quinckeho edému

Quinckeho edém sa vyznačuje prudkým nástupom a rýchlym vývojom (počas niekoľkých minút, menej často - hodín).

Quinckeho edém sa vyvíja na orgánoch a častiach tela s vyvinutou vrstvou podkožného tuku a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Opuch dýchacieho systému, častejšie hrtana. S edémom hrtana sa objaví chrapot, sťažuje sa dýchanie, sprevádzané štekajúcim kašľom. U pacienta tiež panuje všeobecná úzkosť. Pokožka na tvári je najskôr modrá, potom bledá. Niekedy je patológia sprevádzaná stratou vedomia.

Lokálny edém rôznych oblastí tváre (pery, očné viečka, líca).

Opuch slizníc ústnej dutiny - mandle, mäkké podnebie, jazyk.

Opuch urogenitálneho traktu. Je sprevádzané príznakmi akútnej cystitídy a akútnej retencie moču.

Mozgový edém. Je charakterizovaná neurologickými poruchami rôzneho druhu. Môžu to byť rôzne kŕčové syndrómy..

Edém tráviaceho traktu. Je charakterizovaná známkami „akútneho“ brucha. Možné dyspeptické poruchy, akútna bolesť brucha, zvýšená peristaltika. Môžu sa vyskytnúť prejavy zápalu pobrušnice.

Angioedém sa často šíri do dolnej pery a jazyka, hrtana, čo vedie k zhoršeniu respiračných funkcií (inak sa udusí). Edém na tvári tiež hrozí, že rozšíri tento proces na mozgovú výstelku. Pri absencii pohotovostnej pomoci kvalifikovaných odborníkov je v tomto prípade možný smrteľný výsledok..

Príčiny Quinckeho edému

Príčiny Quinckeho edému môžu byť rôzne:

Dôsledok alergickej reakcie, ku ktorej dôjde pri kontakte s alergénom.

V úlohe alergénov sú najčastejšie:

niektoré potraviny (ryby, citrusové plody, čokoláda, orechy)

konzervačné látky a farbivá obsiahnuté v potravinách (často v klobásach, párkoch v rožku, syroch)

páperie, vtáčie perie a zvieracie chlpy

jed alebo sliny hmyzu, ktoré vstupujú do ľudského tela bodnutím hmyzom (osy, včely, komáre, komáre atď.)

Dôsledky parazitárnej alebo vírusovej infekcie (giardiáza, napadnutie hlístami, hepatitída).

Edém nealergického pôvodu (pseudoalergické reakcie) odrážajúci inú somatickú patológiu, napríklad funkčné poruchy tráviaceho systému..

Tendencia k edémom sa môže prejaviť u ľudí s poruchami endokrinného systému vrátane štítnej žľazy.

Edém vyvolaný nádorovými a krvnými chorobami.

Edém vznikajúci pod vplyvom chemických (vrátane liekov) a fyzikálnych (tlak, teplota, vibrácie) faktorov. Alergia na lieky sa najčastejšie vyskytuje na liekoch triedy analgetík, sulfa liekoch, antibiotikách skupiny penicilínov, menej často - cefalosporínoch.

Dedičný angioedém spôsobený vrodenou poruchou - nedostatkom určitých enzýmov (inhibítory C-1 komplementárneho systému), ktoré sa priamo podieľajú na deštrukcii látok vyvolávajúcich edém tkanív. Táto patológia je typickejšia pre mužov, vyvolaná traumou, nadmerným stresom nervového systému (napríklad stresom), akútnym ochorením..

30% prípadov Quinckeho edému je diagnostikovaných ako idiopatických, keď nemožno určiť hlavnú príčinu ochorenia.

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém

Quinckeho edém sa vyvíja veľmi nepredvídateľne a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Prvá vec, ktorú treba urobiť, je preto privolať sanitku, aj keď je stav v súčasnosti uspokojivý a stabilný. A v žiadnom prípade by ste sa nemali podvoliť panike. Všetky akcie musia byť rýchle a jasné.

Pred príchodom tímu záchrannej zdravotnej služby

Je potrebné pacienta usadiť do pohodlnej polohy, upokojiť sa

Obmedzte kontakt s alergénom. Keď vás uštipne hmyz (vosa, včela), odstráňte bodnutie. Ak to nemôžete urobiť sami, musíte počkať na príchod špecialistov.

Dajte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Injekčné formy antihistaminík sú účinnejšie, pretože je možné, že sa vyvinie edém gastrointestinálneho traktu a absorpcia látok je narušená. V každom prípade je potrebné užiť 1 - 2 tablety lieku, ak nie je možné podať injekciu. Liek uľahčí reakciu a zmierni stav pred príchodom sanitky.

Uistite sa, že pijete veľa zásaditej vody (na 1 000 ml vody, 1 g sódy, buď narzanu alebo borjomi). Pitie veľkého množstva tekutín prispieva k odstráneniu alergénu z tela.

Ako sorbenty sa môže použiť enterosgel alebo bežné aktívne uhlie..

Na zmiernenie opuchu a svrbenia je možné na opuchnuté miesto aplikovať studený obklad, vyhrievaciu podložku so studenou vodou a ľad..

Zabezpečte dobrý prístup na čerstvý vzduch, odstráňte predmety, ktoré bránia dýchaniu.

Pri silnom stupni edému je lepšie nepodnikať nijaké opatrenia svojpomocne, aby nedošlo k zhoršeniu stavu pacienta, a čakať na sanitku. Hlavnou vecou nie je ublížiť.

Po príchode záchrannej zdravotnej služby

Poskytovanie neodkladnej starostlivosti je zamerané na plnenie viacerých úloh.

Ukončenie vystavenia tela údajnému alergénu. Nevyhnutné, aby sa zabránilo progresii ochorenia. Dobrý účinok má studený obklad. Fľaša s horúcou vodou so studenou vodou alebo ľadom postačí. Ak je opuch výsledkom uhryznutia hmyzom alebo injekcie liekov, mal by sa nad miestom uhryznutia / vpichu umiestniť 30 minút škrtidlo..

Hormonálna terapia. Liečba glukokortikosteroidmi je nevyhnutná na odstránenie edému a normalizáciu respiračných funkcií. Pri obrovskej urtikárii je liekom prvej voľby prednison. Ak sa Quinckeho edém kombinuje s urtikáriou, môže sa použiť dexametazón.

Desenzibilizujúca terapia. Antihistaminiká sa používajú na zníženie citlivosti tela na opakovanú expozíciu alergénom. Suprastin, difenhydramín, tavegil alebo pipolfén sa injikujú intramuskulárne.

Symptomatická terapia

Podávajú sa soľné a koloidné roztoky, aby sa zabránilo poklesu tlaku a normalizácia objemu cirkulujúcej krvi. Najčastejšie používajú 500 - 1 000 ml soľného roztoku, 500 ml hydroxyetylovaného škrobu, 400 ml polyglucínu. Po dosiahnutí normálnych hodnôt objemu cirkulujúcej krvi sa môžu použiť vazopresorické amíny: norepinefrín v dávke 0,2 - 2 ml na 500 ml glukózy 5%; dopamín v dávke 400 mg na 500 ml glukózy 5%. Dávka liekov sa upravuje, kým sa nedosiahne systolický tlak 90 mm Hg. sv.

Pri bradykardii sa odporúčajú subkutánne injekcie atropínu (0,3 - 0,5 mg). Ak je to potrebné, podáva sa atropín každých 10 minút.

Ak sa vyvinie bronchospazmus, agonisty a ďalšie bronchodilatačné a protizápalové lieky sa používajú prostredníctvom rozprašovača.

Cyanóza, suchý sipot, dýchavičnosť sú indikáciami pre použitie kyslíkovej terapie.

V zriedkavých prípadoch sa môžu použiť katecholamíny ako efedrín a epinefrín.

Protišoková terapia

Pri anafylaktickom šoku sa podáva epinefrín. Injekciu je možné v prípade potreby opakovať. Prestávka medzi injekciami by mala byť najmenej 20 minút. Pri nestabilnej dynamike a pravdepodobnosti smrti je povolené intravenózne podanie epinefrínu. (1 ml 0,1% epinefrínu na 100 ml fyziologického roztoku). Paralelne so zavedením adrenalínu sa sleduje krvný tlak, srdcová frekvencia, dýchanie. U dospelých by krvný tlak nemal klesnúť pod 100 mm Hg. Čl. Pre deti je tento údaj 50 mm Hg. sv.

Pri anafylaktickom šoku počas poskytovania sanitky je potrebných niekoľko pravidiel:

pacient musí klamať

hlava by mala byť nižšie ako nohy a otočená do strany

dolná čeľusť by mala byť predĺžená, odstrániteľné zubné protézy odstránené z ústnej dutiny

Liečba angioedému

Terapeutické opatrenia pre angioedém sa vykonávajú v dvoch fázach: zastavenie akútneho procesu, odstránenie príčin ochorenia. Po poskytnutí sanitky je pacient odoslaný na lôžkové oddelenie. Výber oddelenia je určený povahou a závažnosťou angioedému. V prípade závažného anafylaktického šoku je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti, v prípade laryngeálneho edému to môže byť resuscitačné aj ORL oddelenie. Vznik brušného syndrómu je priamou indikáciou pre hospitalizáciu na chirurgickom oddelení. Ak je angioedém strednej závažnosti a pacientovi nehrozí život, môže byť odoslaný na alergologické alebo terapeutické oddelenie..

Liečba recidivujúcej obrovskej urtikárie (druhá fáza liečby) závisí od typu ochorenia.

Úplné obmedzenie kontaktu pacienta s identifikovaným alergénom je predpokladom úspešnej liečby obrovskej žihľavky, ktorá sa vyvíja podľa zásad skutočnej alergickej reakcie. To má prvoradý význam v prípade opuchov, ktoré sú dôsledkom alergie na jeden alebo iný alergén (potraviny, prach, vlna, uhryznutie hmyzom, lieky atď.). Ak je alergén fyzikálnej povahy, je tiež potrebné vylúčiť jeho patologický účinok na pacienta (používajte fotoprotektívne krémy na opuchy spôsobené vystavením svetlu, odmietajte používať chladené nápoje a potraviny na opuchy spôsobené chladom atď.).

Liečba zhoršujúcej sa obrovskej žihľavky sa vykonáva antialergickými liekmi. Ako antagonisty receptorov histamínu H1 sa používajú fexofenadín, loratadín, desloratadín, akrivastín, cetirizín. Jedná sa o antihistaminiká novej generácie, ktoré majú menej vedľajších účinkov v porovnaní s antihistaminikami 1. generácie. Nevyvolávajte suchosť slizníc, bronchospazmus, v terapeutických dávkach neovplyvňujte kardiovaskulárny systém. Nízka pozitívna dynamika pri predpisovaní antagonistov receptora H1 si vyžaduje ďalšie predpisovanie antagonistov receptora H2 (ranitidín, famotidín, cimetidín). Liečba sa môže uskutočňovať aj blokátormi vápnikových kanálov (20 - 60 mg nifedipínu denne) a antagonistami leukotriénových receptorov (10 mg denne pre montelukast).

Liečba angioneurotického edému nealergického pôvodu sa vykonáva po zhoršenom podrobnom klinickom vyšetrení a identifikácii skutočnej príčiny ochorenia. Definujúcim stupňom je liečba zistenej somatickej patológie (liečba parazitickej invázie, terapeutické a profylaktické opatrenia na zlepšenie tela a elimináciu ložísk chronickej infekcie, ako je tonzilitída, liečba endokrinných patológií, terapia chorôb tráviaceho systému atď.). Pacientom sa ukazuje strava s obmedzenou konzumáciou potravín obsahujúcich veľké množstvo histamínu, tyranimu.

V prípade opuchov spojených so systémovými poruchami spojivového tkaniva je vhodné predpísať kolchicín, sulfasalazín a ďalšie lieky používané na reumatológiu..

Pri liečbe dedičného angioedému existujú významné, zásadné rozdiely od liečby štandardnými terapeutickými režimami. Nerozpoznaný dedičný edém včas a jeho nesprávna liečba vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Liečba dedičného angioedému v akútnej fáze je zameraná na nahradenie inhibítora C-1 a kompenzáciu jeho nedostatku. Najčastejšie sa na tento účel používa plazma (čerstvá alebo mrazená). Ďalej sa intravenózne podáva kyselina tranexamová alebo kyselina aminokaprónová. Môžete tiež zadať danazol v dávke 800 mg denne alebo stanozolol v dávke 12 mg denne. Edém lokalizovaný na tvári a krku vyžaduje dexametazón a diuretiká.

Lieky používané na angioedém

Prvá generácia liekov: chloropyramín (suprastin), prometazín (pipolfén, diprazín), fenkarol (hifenadín), feniramín (avil), dimetindén (fenistil), tavegil (klemastín), mebhydrolín (omeril, diazolin) pôsobia rýchlo (po 15-20 minútach) ). Sú účinné pri zmierňovaní angioedému, ale spôsobujú ospalosť, predlžujú reakčný čas (kontraindikované pre vodičov). Pôsobí na H-1 histamínové receptory.

Druhá generácia blokuje receptory histamínu a stabilizuje žírne bunky, z ktorých sa uvoľňuje histamín do krvi. Ketotifén (zaditen) účinne zmierňuje kŕče dýchacích ciest. Je indikovaný na kombináciu angioedému s bronchiálnou asmou alebo broncho-obštrukčnými ochoreniami.

Antihistaminiká tretej generácie nedeprimujú centrálny nervový systém, blokujú receptory histamínu a stabilizujú stenu mastocytov: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizín), Telfast (fexofenadín).

Prednison na Quinckeho edém

Prednizolón - systémový glukokortikoid, sa používa na urgentnú starostlivosť o angioedém, má protiedémové, protizápalové a antihistaminické účinky. Antialergické pôsobenie prednizónu je založené na niekoľkých účinkoch:

Imunosupresívny účinok (zníženie produkcie protilátok, inhibícia bunkového rastu a diferenciácie).

Prevencia degranulácie mastocytov

Priama inhibícia sekrécie a syntézy mediátorov alergickej reakcie

Zníženie vaskulárnej permeability, kvôli ktorému ustupuje edém, zvyšuje sa tlak, zlepšuje sa priechodnosť priedušiek.

Pri angioedéme sa prednizolón podáva intravenózne v dávke 60 - 150 mg. U detí sa dávka počíta v závislosti od telesnej hmotnosti: 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Použitie prednizolónu môže spôsobiť agitáciu, arytmiu, arteriálnu hypertenziu, krvácanie z vredov. Toto sú hlavné vedľajšie účinky systémových glukokortikoidov. Preto je závažná hypertenzia, peptický vred, zlyhanie obličiek, precitlivenosť na glukokortikosteroidy priamymi kontraindikáciami použitia prednizolónu..

Diéta s angioedémom

Diétna terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby akýchkoľvek chorôb. Pri vývoji diétnej stravy je veľmi dôležité vziať do úvahy patogenetické mechanizmy ochorenia, stav rôznych orgánov a orgánových systémov. V prípade liečby Quinckeho edému je obzvlášť dôležitá správne vybraná strava, pretože edém má alergickú povahu..

Diéta pre Quinckeho edém sa vyvíja pri zohľadnení niekoľkých základných princípov:

Pri vývoji stravovacieho menu pre pacienta s angioedémom je potrebné sa riadiť zásadou eliminácie. Inými slovami, je potrebné vylúčiť z jedálneho lístka pacienta potraviny, ktoré môžu spôsobiť priamu alebo krížovú alergickú reakciu. Diétny jedálny lístok by nemal obsahovať potraviny s vysokým obsahom amínov, vrátane histamínu, potraviny s vysokými senzibilizačnými vlastnosťami. Výrobky by mali byť, pokiaľ je to možné, prírodné, nemali by obsahovať syntetické potravinárske prísady.

Výživná strava by mala byť starostlivo premyslená, výrobky z nej vylúčené by mali byť správne nahradené. Týmto sa optimálne upraví kvalitatívne a kvantitatívne zloženie ponuky..

Tretím princípom je princíp „funkčnosti“. Výrobky by mali byť prospešné, prispievať k udržaniu a podpore zdravia.

Ak budete postupovať podľa pokynov a pravidiel nutričnej terapie, bude pozorovaná pozitívna dynamika. Diétna terapia sa však stáva najnutnejším, najrelevantnejším a najefektívnejším opatrením, keď určitý potravinový výrobok pôsobí ako alergén..

Vylúčenie z potravy - alergény je založené na údajoch z vyšetrení pacientov, informáciách o potravinovej intolerancii. Úlohu môžete zjednodušiť vedením denníka o jedle. Alergénové výrobky sa stanovujú rôznymi metódami vrátane otvoreného eliminačno-provokatívneho testu, stanovenia špecifických protilátok proti potravinovým proteínom, provokatívnych sublingválnych testov a kožných testov. Ryby a morské plody, kuracie mäso, vajcia, orechy, med, citrusové plody - tie výrobky, ktoré najčastejšie pôsobia ako provokatéri vývoja alergických reakcií a opuchov..

Ak je všetko jasné s výrobkami, ktoré spôsobujú priame alergické reakcie a spôsoby ich identifikácie, potom s identifikáciou alergickej reakcie na potraviny neimunitnej povahy (inak pseudoalergické reakcie na potraviny) je situácia komplikovanejšia. Je ťažšie rozlíšiť takéto reakcie. Spravidla sú určené závislosťou vývoja reakcie od „dávky“ alergénu. Ak je v prípade „skutočných“ alergických reakcií konzumácia alergénu na dlhší čas úplne vylúčená, potom je v prípade pseudoalergickej reakcie jeho zahrnutie do stravy prípustné. Množstvo alergénneho produktu sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Pri vývoji terapeutickej výživy nemožno vylúčiť možnosť krížovej alergie medzi všetkými druhmi alergénov..

Najbežnejšie potraviny, ktoré môžu spôsobiť „pravé“ a pseudoalergické reakcie, sú:

Ryby a morské plody, kuracie mäso a vajcia, sója, mlieko, kakao, arašidy často spôsobujú skutočné alergické reakcie. Z rastlinných potravín je najviac alergénov paradajka, špenát, banány, hrozno a jahody..

Pseudoalergické reakcie môžu byť vyvolané rovnakými potravinami ako skutočné alergie. Do zoznamu môžete pridať čokoládu, korenie, ananás.

Je potrebné dbať na to, aby do jedálnička boli zaradené potraviny obsahujúce biogénne amíny a histamín. Jedná sa o ryby (treska, sleď, tuniak) a mäkkýše, syry, vajcia, špenát, rebarbora, paradajky, kyslá kapusta. Alergici by sa mali vínu vyhýbať.

Z ponuky musíte vylúčiť produkty, ktoré obsahujú extraktívne zlúčeniny obsahujúce dusík. Jedná sa o strukoviny (šošovica, fazuľa, hrášok), čierny čaj, káva a kakao, bujóny, dusené a vyprážané jedlá z mäsa a rýb..

Syntetické prísady do potravín často spôsobujú alergie a opuchy. Medzi nimi sú konzervačné látky (siričitany, dusitany, kyselina benzoová a jej deriváty atď.) A farbivá (tartrazín, amarant, azorubín, erytrozín atď.), Arómy (mentol, vanilka, klinčeky a škorica, glutamáty) a stabilizátory chuti.

Najbežnejšie kombinácie potravín a látok, ktoré môžu spôsobiť krížovú alergiu, sú:

Orechy môžu vyvolávať alergie nie neustále, ale počas obdobia kvitnutia liesky

Jablká zvyšujú riziko alergickej reakcie v kombinácii s hruškami, čerešňami, višňami, dule.

Niektoré výrobky často vyvolávajú alergické reakcie, ak sa používajú súčasne s určitými liekmi. Nemôžete teda kombinovať príjem kyseliny acetylsalicylovej s konzumáciou bobúľ a ovocia (hrozno, maliny, jahody, broskyne, marhule a slivky). Kuracie vajce reaguje počas užívania interferónu a lyzozýmu. Kefír by sa nemal konzumovať počas liečby penicilínovými antibiotikami.

Chlieb a cereálne jedlá nie sú samy osebe alergénmi. A zároveň môžu spôsobiť reakciu počas kvitnutia rastlín obilnín (pšenica, raž, ovos, pšeničná tráva).

Je nežiaduce konzumovať kefír súčasne s plesňovými hubami, plesňovými odrodami syrov.

Kravské mlieko sa môže stať alergénom, ak sa konzumuje súčasne s teľacím a hovädzím mäsom a jedlami. Je nežiaduce piť súčasne kravské a kozie mlieko..

Pri konzumácii morských plodov a rýb by ste sa mali rozhodnúť pre jednu vec. Súčasná konzumácia jedál z rýb s krevetami, mäkkýšmi, krabmi alebo kaviárom môže tiež viesť k alergiám.

Pre prevenciu a liečbu Quinckeho edému je preto veľmi dôležité správne formulovať výživovú stravu pacienta, pričom úplne alebo čiastočne vylúčiť z jedálneho lístka vajcia, pokrmy z rýb, čokoládu, orechy, citrusové plody. Tieto potraviny môžu spôsobiť angioedém, aj keď nie sú hlavnou príčinou alergie. Týmto spôsobom môžete minimalizovať riziko vzniku edému..

Quinckeho edém je nebezpečné ochorenie, ktoré predstavuje hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Malo by sa k tomu správať zodpovedne. Týmto pacientom možno poradiť nasledujúce. Najprv majte vždy po ruke antialergický liek. Po druhé, pokúste sa úplne vylúčiť kontakt s alergénom. Po tretie, vždy majte pri sebe náramok alebo samostatnú kartu, na ktorej je uvedené vaše celé meno, dátum narodenia, kontaktné telefónne číslo ošetrujúceho lekára. V takom prípade sa s náhlym rýchlym rozvojom ochorenia budú vedieť orientovať a poskytnúť včasnú pomoc aj cudzinci, ktorí sa ocitnú vedľa chorého..

Edém je tekutina v tkanivách určitých častí tela, zatiaľ čo sa zväčšuje objem kožnej dutiny, orgány náchylné na edém prestávajú fungovať normálne. Rozlišujte medzi hydrostatickým a hypoproteinemickým edémom. Prvý typ zahŕňa edém, pri ktorom sa zvyšuje tlak v kapiláre..

Edém tváre je patologický stav spôsobený zadržiavaním prebytočnej tekutiny v tkanivách tváre (v medzibunkovom priestore), ktorý vedie k porušeniu metabolizmu vody a znateľnému opuchu maxilofaciálnej oblasti. Edém nie je choroba - iba príznak ochorenia. Pre účinnú liečbu edému tváre je v prvom rade nevyhnutné.

Akumulácia prebytočnej tekutiny v tkanivách tela vedie k takému nepríjemnému a neestetickému javu, ako je edém. Môžu sa objaviť v rôznych oblastiach a častiach ľudského tela: na tvári, horných alebo dolných končatinách, trupe, vnútorných orgánoch a telesných dutinách; sa líšia z dôvodov.

Opuch rúk je najčastejšie známkou vážneho zdravotného stavu. Nikdy sa neobjavujú bezdôvodne. Ak spozorujete, že máte ruky a prsty opuchnuté, znamená to, že vo vašom tele došlo k poruche činnosti niektorých orgánov: srdca, obličiek, pečene atď. Akonáhle spozorujete opuch.

S edémom v mäkkých tkanivách tela sa hromadí nadbytočná tekutina. Na prvý pohľad sa to nemusí zdať nebezpečné, ale pravidelný výskyt edému môže naznačovať patológie spojené s prácou srdca a obličiek, cirhózou pečene. Tiež sa často vyskytuje edém u tehotných žien. Ak čelíte tomuto problému.

Nalejte studenú vodu do vedra a pridajte do nej jedno vrecko kamennej soli. Potom do tohto roztoku namočte froté uterák a mierne vyždímaný ho položte na kríže. Urobte to asi desaťkrát. Tento postup ovplyvní prietok moču a opuch začne ustupovať. A ďalší spôsob tradičnej medicíny na liečbu opuchov.

Mnoho mužov a žien má rôzne zdravotné problémy, proti ktorým sa často vyvíja edém. V niektorých prípadoch môže byť príčinou opuchu dedičný faktor. Nadváha, rovnako ako choroby kardiovaskulárneho systému, môžu tiež vyvolať výskyt edému v mäkkých tkanivách. Aby sme sa ich zbavili, špecialisti.

Ďakujem za radu Evgeny Vladimirov. Ako však môžem ovládať? Ak to pre vás nie je ťažké, môžete podrobne opísať môj stav.

> V poslednej dobe často trpím zápalovými a infekčnými chorobami a v tejto dobe sa Quinckeho edém prejavuje aj napriek použitiu antihistaminík. Som nútený (-á) krátkodobo užívať hormón (injekcia dexametazónu). Čo mám robiť na zvýšenie imunity? Môžem užívať imunomodulátory?

Dobrý deň! Mám úle, ktorých príčinu hľadám už pol roka. Niekoľkokrát som v rôznych inštitúciách prešiel testami a zistil som, že nemám parazity (asi tucet rôznych), hormóny sú v norme, Helicobacter pylori (prepáčte, ak majú chyby) nie, mierny zápal žalúdka (liečený), malý titer stafylokokov (liečený), opar žiadna infekcia, žiadny HIV, žiadna hepatitída, žiadna izinofília. Držal som diétu a testoval som alergie, ktoré sa nedajú vylúčiť (obilniny, obilniny, vajcia) - všetko je v poriadku. Dnes mám opuchnutú spodnú peru, rovnako ako na obrázku vyššie, bolo ťažké dýchať. Pili angistamíny ako nechali ísť. Prosím, povedzte mi, kde inde hľadať príčinu urtikárie? Mohla by pleseň nechtov na nohách spôsobiť takúto reakciu? Len sa toho neviem zbaviť. A počuli ste alebo možno by ste sa dokonca mohli týkať pacientov ako ja, o lieku Laennec. Lekár mi to odporučil, ale liečba bola príliš drahá. Stojí to za to? Mám tri deti, nemôžem si dovoliť vyhodiť tieto peniaze dolu vodou.

> Evgenia Vladimirovna, ahoj! Vďaka za rýchlu odpoveď. Rozumiem správne, že teraz, keď sa chcem zotaviť, musím zvýšiť imunitu? Momentálne sme išli do sanatória pri mori, absolvoval som kurz ozonoterapie, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu a správnu výživu. Môžete mi poradiť niečo iné?

Anastasia, v prípade, že nemôžu určiť príčinu urtikárie (určiť alergén), stanoví sa diagnóza „idiopatická žihľavka“ je autoimunitná porucha, pri ktorej je imunitný systém precitlivený na bunky vlastného tela. Je nepravdepodobné, že by Laennec pomohol.

> Anastasia, nepomôže tu žiadne posilnenie imunitného systému, pokiaľ sa samozrejme nepotvrdí diagnóza idiopatickej urtikárie. Toto ochorenie je autoimunitné, to znamená, že bunky jeho vlastnej imunity sú agresívne voči bunkám vlastného tela. Nie je možné úplne zbaviť bežnej aj idiopatickej žihľavky, môžete znížiť frekvenciu jej prejavov, zmierniť príznaky. Prechádzky na čerstvom vzduchu, more, slnko sú v tomto prípade veľmi užitočné..