Príčiny a príznaky Quinckeho edému. Núdzová pomoc prvej pomoci

Dnes sa Quinckeho edém chápe ako akútny stav opuchu kože, slizníc, ktorý siaha hlboko do podkožného tukového tkaniva..

Najčastejšie sa edém nachádza na tvári, rozširuje sa na sliznice očí, úst, hltana a hrtana. Ale sú známe prípady poškodenia gastrointestinálneho traktu, mozgových blán a kĺbov..

Edém sa vyvíja pomerne rýchlo a predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Našťastie sa tento nebezpečný stav vyvíja iba u 2% všetkých alergických reakcií..

Môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie sú to postihnuté deti a ženy..

Predtým sa edémom často hovorilo angioedém, čo naznačuje, že jeho hlavnou príčinou je vaskulárna odpoveď na prebytok nervových impulzov u podráždených ľudí s vysoko excitabilným nervovým systémom. Moderná veda túto pozíciu nepodporuje..

Z histórie

Známky angioedému spozorovali lekári už v 16. storočí, pred nemeckým profesorom Quincke, podľa ktorého bol pomenovaný. Napríklad Talian Marcello Donato si tento stav všimol už v roku 1586, bohužiaľ, nedostal vavríny..

Tento príbeh sa začal v pruskej provincii Šlezvicko-Holštajnsko v roku 1882.

Skôr v malom meste Kiel, kde Baltské more zasahuje až do samého srdca mesta a kde je hlavným živlom voda. Stalo sa to v júni, keď zátoka Kiel prvýkrát videla morskú regatu a baltský vietor pevne stiahol plachty dvadsiatich jácht.

Frau Weber mala zomrieť. Ráno bola ešte celkom zdravá a na rybom trhu dokonca zjednala pár sleďov. Potom sa jej však podarilo vypiť šálku čokolády, ktorej novú odrodu priniesli do koloniálneho obchodu až tento týždeň a ktorú predtým ochutnala iba raz..

Profesor Heinrich Ireneus Quincke, ktorého nešťastná žena slúžila ako kuchárka, sa našťastie chystal ísť na univerzitu vo svojej kancelárii, kde viedol internú kliniku. Preto keď do neho Frau, vystrašená a dýchavične udusená, vletela do neho s prasklinami namiesto očí a opuchnutou tvárou, rýchlo jej dokázal poskytnúť prvú pomoc a zabránil jej ísť k veľkonočným anjelom, ktorých tak rada vyšívala krížom..

Aj budúci Kaiser Wilhelm, na ktorého zapôsobila „prehliadka starých plavidiel“ v Kieli, sa práve blížil k jeho palácu v Holandsku a v tlačiarni sadzačských strojov na univerzite v Kieli už tlačili monografiu profesora Quinckeho o angioedéme kože, podkožného tkaniva a slizníc, ktorý takmer vzal život Frau Weberovej. Neskôr Briti a Američania začali nazývať opuchy menom Dr. Quincke, ktorý sa v lekárskom svete úplne zakorenil..

Príčiny Quinckeho edému

Mechanizmy vývoja Quinckeho edému môžu byť dva:

  • Alergická reakcia
  • zvýšená priepustnosť cievnej steny na pozadí dedičnej vlastnosti komplementového systému (špeciálne krvné proteíny zodpovedné za imunitnú ochranu)

Alergický edém

Edém sa vyvíja mechanizmom okamžitej reakcie. Ako provokatéri pôsobia rôzne alergény, ktoré sa delia na:

  • infekčné (huby, baktérie, vírusy)
  • neinfekčné, ktoré zasa zahŕňajú:
    • domácnosť (prach a roztoče)
    • hmyz (sliny a hmyzie jedy)
    • zelenina (peľ stromov a tráv)
    • epidermálna (lupiny a chlpy zvierat, váhy rýb)
    • liečivé
    • jedlo (vajcia, káva, čokoláda, med, citrusové plody, morské plody atď.)
    • priemyselné (fenoly, mentol, skipdar atď.)

Pri prvom kontakte s alergénom reaguje telo prípravou žírnych buniek a bazofilov a uvoľnením imunoglobulínov triedy E.

Pri opakovanom vdychovaní, požití - absorpcia alergénu cez sliznice alebo kožu a jeho vstup do krvi, bazofily a žírne bunky ho rozpoznávajú, rozkladajú a uvoľňujú do krvi veľké množstvo biologicky aktívnych látok alebo zápalových mediátorov (histamín a podobné látky).

V dôsledku toho sa vyvíja kŕč kapilár, uvoľňovanie tekutej časti plazmy z ciev do medzibunkového priestoru. Voda je obzvlášť ľahká na to, aby prenikla do tých oblastí, kde je veľa voľnej vlákniny:

  • očné viečka, pery, tvár, krk
  • horná časť hrudníka, ruky
  • chodidlá, genitálie

Vyvíja sa masívny edém. Tento mechanizmus je typickejší pre dospelých so zrelým imunitným systémom a alergickým dedičstvom..

Dedičný faktor

Určitý počet ľudí dedí namiesto letohrádku alebo bytu taký systém doplnkov, ktorý pri vstupe do tela vyvoláva imunitnú odpoveď:

  • cudzie látky
  • infekcie
  • alebo aj v prípade úrazu
  • alebo intenzívny stres

V dôsledku tejto reakcie sú tiež zničené bazofily a uvoľňujú sa zápalové mediátory. Potom rovnaké alergény vyvolávajú Quinckeho edém už pri prvom kontakte s telom, bez predchádzajúcej aktivácie žírnych buniek a bez uvoľnenia imunoglobulínu E.

Podľa tohto mechanizmu sa Quinckeho edém vyvíja u malých detí do troch rokov a u osôb s nadmerne aktívnym systémom komplementov. Najčastejšie takto reagujú na uštipnutie hmyzom a hadom..

Nepriame faktory

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku Quinckeho edému, patria:

  • choroby endokrinného systému
  • napadnutie červami alebo parazitárne choroby (pozri príznaky červov u ľudí)
  • niektoré choroby vnútorných orgánov

Príznaky Quinckeho edému

Hneď je potrebné povedať, že edém sa vyvíja mimoriadne rýchlo: iba krátka doba (od niekoľkých minút do pol hodiny) môže prejsť z oblaku peľu alebo vypitej šálky kávy, ktorá sa dostane do nosa, na desivý pohľad na angioedém..

Opuchy

Pri akejkoľvek lokalizácii edému môže človek pociťovať pocit úzkosti alebo dokonca strach zo smrti:

  • Najskôr opuchne tvár a jej časti: očné viečka, pery, líca, koniec nosa, uši.
  • To všetko je nafúknuté, oči sa zúžia na praskliny a začnú slziť.
  • Pokožka je bledá, horúca a napnutá.
  • Opuch je hustý a nezostávajú v ňom takmer žiadne tlakové stopy.
  • Opuch sa môže rozšíriť aj na krk a hornú časť hrudníka a brucha..
  • V niektorých prípadoch ruky opuchnú, z prstov sa stávajú klobásy a zo zadnej strany vankúše.
  • Tiež sú známe prípady edémov nôh a genitálií, ako aj pokožky brucha.
  • Opuchy majú samozrejme rôznu závažnosť a u niektorých pacientov sa vystupuje iba s malými zmenami vzhľadu.

Sú to veľmi pôsobivé, ale nie najimpozantnejšie príznaky Quinckeho edému. Situácia je oveľa horšia, keď sa spolu s vonkajšou deformáciou tváre objavia:

  • bolesť hrdla
  • zachrípnutie hlasu
  • štekajúci kašeľ
  • dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním (hlavne inšpirácia)

To naznačuje, že sa edém rozšíril do mäkkých tkanív hrtana, zasiahol hlasivky a už klesá do priedušnice..

Ak v tomto štádiu nezačnete robiť urgentné opatrenia, môžete byť ľahko svedkami toho, ako sa pacient pred našimi očami zmodrie, stratí vedomie a udusí sa smrťou. Ale ani v tejto fáze by ste sa nemali vzdávať, pretože umelé dýchanie môže mierne zatlačiť na edematózne steny dýchacích ciest a tím rýchlej lekárskej pomoci, ktorý dorazil počas tejto doby, vykoná všetky urgentné opatrenia a bude mať čas natlačiť čepeľ laryngoskopu do hrdla obete.

Gastrointestinálna forma Quinckeho edému

Prejavuje sa vo forme akútnej poruchy stravovania a postupuje pri javoch alergickej gastritídy, pri ktorej sú steny žalúdka napadnuté potravinovými alergénmi a hromadia sa v nich eozinofily a bazofily, pri ktorých deštrukcii dochádza k spazmu ciev a objavuje sa edém. Podobný obraz sa pozoruje aj v črevách..

  • Osoba začína trpieť akútnymi bolesťami v epigastrickej oblasti alebo v blízkosti pupka, v bočných častiach brucha
  • Objaví sa nevoľnosť, mravčenie jazyka a podnebia, zvracanie zjedeného jedla, potom sa spojí riedka stolica

Opuch meningeálnych membrán

To dáva klinike seróznej meningitídy:

  • Bolesti hlavy, strach zo svetla a zvuku
  • Necitlivosť okcipitálnych svalov, kvôli ktorej je ťažké priviesť bradu k hrudníku (pozri prvé príznaky meningitídy u detí a dospelých).
  • Napätie mozgových blán s opuchom neumožňuje zdvihnúť predĺženú nohu bez bolesti ležiaceho pacienta, ale klesá, keď pacient hodí hlavou alebo leží na boku s vyloženými nohami (póza policajného psa alebo spúšť).
  • Centrálna nevoľnosť a zvracanie sú bežné a môžu sa vyskytnúť záchvaty.

Na počesť profesora G.I. Quincke by rád poznamenal, že hlavný diagnostický (a čiastočne terapeutický) postup pri meningitíde, ktorý umožňuje odobrať mozgovomiechový mok na analýzu a znížiť jeho tlak, nazývaný spinálny kohútik, najskôr navrhol znova.

Kĺbová forma

Kĺbová forma edému vedie k nezápalovému edému synoviálnej membrány kĺbov, zmene ich konfigurácie a zhoršeniu pohyblivosti..

Quinckeho edém so žihľavkou

Táto kombinácia tiež nie je nezvyčajná. Okrem opuchu kože, slizníc a podkožného tkaniva sa na koži okrem toho objaví vyrážka vo forme pľuzgierov rôznych veľkostí, ktoré sú sprevádzané svrbením alebo pocitom pálenia (pozri príznaky a príčiny urtikárie)..

V závislosti na trvaní príznakov je Quinckeho edém rozdelený na akútny (až šesť týždňov) a chronický (trvajúci šesť týždňov).

Príznaky u detí

Deti trpia angioedémom pomerne často.

  • Čím viac detí sa v dojčenskom veku podáva umelá strava
  • Čím viac liekov dostanú, tým vyššie je riziko vzniku Quinckeho edému.
  • Alergie pre domácnosť - pracie prášky, šampóny a peny do kúpeľa, aviváže
  • posilnené jedlom - skoré odmietnutie dojčenia a prenos kravského mlieka na bielkoviny (zistite, či je možné piť mlieko pre dieťa do 2 rokov), jedlo bohaté na farbivá a zahusťovadlá
  • a liečivé - antibiotiká z akýchkoľvek dôvodov, očkovanie proti všetkému na svete, multivitamíny nerozumejú prečo (viď tabletky na zvýšenie imunity)

V dôsledku toho sa klinika Quinckeho edému môže objaviť u dieťaťa počas prvých mesiacov a dokonca dní života.

Pre novorodencov a deti do 3 - 4 rokov je nealergická povaha edému charakteristickejšia v dôsledku dedičnej predispozície a reakcie komplementu. Smrť dieťaťa na náhlu smrť na pozadí laryngeálneho edému môže súčasne dosiahnuť štvrtinu všetkých prípadov.

  • Deti reagujú s vyššou pravdepodobnosťou ako dospelí klinickým obrazom gastrointestinálneho edému a meningeálnych symptómov
  • Ale artikulárny syndróm je pre nich menej typický.
  • Alergická forma Quinckeho edému v detskej praxi sa často objavuje spolu s urtikáriou alebo bronchiálnou astmou, zatiaľ čo bolesť brucha pre túto formu edému nie je typická

Edém hrtana je najstrašnejším znakom, pri prvých prejavoch ktorého je potrebné zavolať sanitku. Zúženie lúmenu hrtana môže prechádzať štyrmi stupňami, ktoré sú s Quinckeho edémom skôr vyhladené a zapadajú v krátkom časovom období..

  • Stenóza 1 stupňa je stále kompenzovaná a umožňuje dieťaťu dýchať bez dýchavičnosti. Ale pri fyzickej námahe sa už objavuje zatiahnutie horného zárezu hrudnej kosti a oblasti nad pupkom.
  • Na druhom stupni dieťa zbledne, nasolabiálna oblasť zmodrie a objaví sa tlkot srdca. V tejto dobe tkanivá prežívajú hladovanie kyslíkom, mozog trpí. Dieťa je nepokojné, rozrušené. Na dýchaní sa podieľa celý hrudník a brušné svaly..
  • Tretím stupňom je respiračné zlyhanie (cyanóza pier, prstov, bledosť, potenie). Dieťa nasáva vzduch hlukom, ťažko sa nadýchne a vydýchne.
  • Štvrtý stupeň je v skutočnosti dusenie s povrchným dýchaním, pomalým srdcovým rytmom, letargiou alebo stratou vedomia.

Prvá pomoc pri angioedéme

Táto časť sa zameria na seba a vzájomnú pomoc:

  • Prvá aktivita, ktorá by sa mala vykonať s rozvojom Quinckeho edému, je zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci. Ak sanitka zjavne nedorazí, ale radšej rýchlo odneste alebo pretiahnite pacienta do najbližšej lekárskej inštitúcie - potiahnite ju, po dokončení bodu dva alebo tri.
  • Druhým je užívanie antihistaminika, ktoré je po ruke (v dávke špecifickej pre vek, najlepšie pod jazykom).
  • Ak neexistujú antihistaminiká alebo iné lieky na alergiu, nalejte banálny naftyzín (kvapky do nosa) do úst dospelého alebo dospievajúceho v dávke 2 - 3 kvapky alebo si ich kvapkajte do nosa.
  • Upokojíme pacienta, otvoríme prieduchy, uvoľníme krk a hrudník od tesného oblečenia, odstránime šperky (retiazky, náušnice atď.). Berieme dieťa na ruky, nekričíme ani hystericky.
  • Ak je alergén známy, podľa možnosti ho odstráňte.
  • Naneste chladu na miesto edému.
  • Ak osoba stratila vedomie, podajte umelé dýchanie.
  • Príbuzní pacientov s recidivujúcim edémom zvyčajne vedia o prednizolóne a sú schopní sami si tento liek podať intramuskulárne.

Pamätajte, že život človeka môže závisieť od dobre koordinovaných a primeraných opatrení od prvých minút po vzniku Quinckeho edému..

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém

Nastáva čas na kvalifikovanú lekársku starostlivosť zo strany sanitky alebo personálu nemocnice alebo kliniky:

  • Zastavenie kontaktu s alergénom
  • Quinckeho edém na pozadí nízkeho tlaku vyžaduje subkutánnu injekciu 0,1% roztoku adrenalínu v dávke 0,1-0,5 ml.
  • Glukokortikoidy (prednizolón himisukcinát 60 - 90 mg i.v. alebo IM alebo dexametazón 8 - 12 mg i.v.)
  • Antihistaminiká: suprastin 1 - 2 ml alebo klemastín (tavegil) 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne

S laryngeálnym edémom:

  • Zastavenie vystavenia alergénu
  • Vdychovanie kyslíka
  • Fyziologický roztok, 250 ml, na kvapkanie do žily
  • Epinefrín (epinefrín) 0,1% - 0,5 ml IV
  • Prednizolón 120 mg alebo dexametazón 16 mg IV
  • Ak sú opatrenia neúčinné, tracheálna intubácia. Pred tým: atropínsulfát 0,1% - 0,5-1 ml intravenózne, midazolam (dormicum) 1 ml alebo diazepam (relanium) 2 ml intravenózne, ketamín 1 mg na kg telesnej hmotnosti intravenózne
  • Rehabilitácia horných dýchacích ciest
  • Jediný pokus o tracheálnu intubáciu. V prípade neúčinnosti alebo nemožnosti vykonania - konikotómia (disekcia väziva medzi cricoidom a chrupavkou štítnej žľazy), umelá ventilácia
  • Hospitalizácia

Pri absencii laryngeálneho edému je hospitalizácia indikovaná pre nasledujúce skupiny pacientov:

  • deti
  • ak sa Quinckeho edém vyvinie po prvýkrát
  • závažný priebeh Quinckeho edému
  • opuch pomocou liekov
  • pacienti so závažnými kardiovaskulárnymi a respiračnými patológiami
  • osoby, ktoré boli deň predtým očkované akoukoľvek vakcínou
  • nedávna ARVI, mŕtvica alebo srdcový infarkt

Liečba angioedému

V stacionárnych podmienkach pokračujú opatrenia na potlačenie alergií:

  • vymenovanie antihistaminík, glukokortikoidov
  • intravenózna infúzna terapia sa vykonáva - na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a filtrovanie alergénov obličkami pomocou soľného roztoku, proteázových inhibítorov (counterkal), kyseliny epsilonaminokaprónovej
  • kyselina epsilonaminokaprónová je indikovaná na pseudoalergický edém v dávkach 2,5 - 5 g denne ústami alebo intravenózne
  • používa sa nútená diuréza - lasix, furosemid na konci infúznej terapie
  • na zníženie vaskulárnej permeability je možné predpísať Ascorutin
  • je tiež zobrazená enterosorpcia (Polyphepan, Activated Carbon, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), vďaka ktorej sa v čreve viažu potravinové alergény.

Je rozumné citovať údaje o najnovších trendoch v oblasti antialergických liekov, ktoré sa liečia v akútnom období Quinckeho edému a medzi epizódami opakovaného angioedému..

  • Antihistaminiká prvej generácie: chloropyramín (suprastin), prometazín (pipolfén, diprazín), fenkarol (hifenadín), feniramín (avil), dimetindén (fenistil), tavegil (klemastín), mebhydrolín (omeril, diazolin) pôsobia rýchlo (po 15-20) minút). Sú účinné pri zmierňovaní angioedému, ale spôsobujú ospalosť, predlžujú reakčný čas (kontraindikované pre vodičov). Pôsobí na H-1 histamínové receptory
  • Druhá generácia blokuje receptory histamínu a stabilizuje žírne bunky, z ktorých sa uvoľňuje histamín do krvi. Ketotifén (zaditen) účinne zmierňuje kŕče dýchacích ciest. Je indikovaný na kombináciu angioedému s bronchiálnou asmou alebo broncho-obštrukčnými ochoreniami.
  • Antihistaminiká tretej generácie nedeprimujú centrálny nervový systém, blokujú receptory histamínu a stabilizujú stenu žírnych buniek:
    • Loratadin (clarisens, claritin)
    • Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
    • Semprex (akrivastín)
    • Terfenaddín (teridín, trexil)
    • Alergodil (acelastín)
    • Zyrtec, Cetrin (cetirizín)
    • Telfast (fexofenadín)
    • (pozri zoznam alergických piluliek).

Výber liekov sa vykonáva s nasledujúcimi preferenciami:

  • U detí do jedného roka: Fenistil
  • 12 mesiacov až štyri roky: loratadín, cetirizín
  • Päť až dvanásť: cetirizín, loratadín, terfenadín, astemizol
  • Pre tehotné ženy: Astemizole, Loratadin, Telfast
  • Na ošetrovateľstvo: feniramín a klemastín
  • S patológiami pečene: ako u detí
  • Pri zlyhaní obličiek: ako u tehotných žien

Takže Quinckeho edému, ktorého príznaky a liečba sú popísané vyššie, je jednoduchšie zabrániť, než prestať. Z dôvodu prevencie je vhodné znížiť počet domácich a potravinových alergénov, vyhnúť sa zbytočným liekom a pri prvých prejavoch akýchkoľvek alergických reakcií (dermatitída, žihľavka, sezónna nádcha, zápal spojiviek alebo bronchiálna astma) vyhľadať alergológa.

Quinckeho edém

Quinckeho edém je zvyčajne definovaný ako alergický stav vyjadrený skôr akútnymi prejavmi. Je charakterizovaný výskytom silného edému kože, ako aj slizníc. Menej často sa tento stav prejavuje v kĺboch, vnútorných orgánoch a mozgových obaloch. Spravidla sa Quinckeho edém, ktorého príznaky sa môžu objaviť takmer u každej osoby, vyskytuje u pacientov s alergiou.

Hlavné znaky choroby

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že alergia, ako sme už uviedli, je určujúcim faktorom predispozície na Quinckeho edém, nebolo by nadbytočné uvažovať o mechanizme jej pôsobenia, ktorý nám umožní získať všeobecný obraz o chorobe. Alergia je predovšetkým precitlivená reakcia tela na určité dráždivé látky (alergény). Tie obsahujú:

  • Peľ rastlín;
  • Prach;
  • Niektoré potraviny (pomaranče, jahody, mlieko, čokoláda, morské plody)
  • Lieky;
  • Páperie, perie a chlpy domácich miláčikov.

Priamo alergické reakcie existujú v dvoch typoch: reakcie okamžitého typu a reakcie oneskoreného typu. Pokiaľ ide o Quinckeho edém, pôsobí ako okamžitá forma takejto reakcie a je svojou povahou mimoriadne nebezpečný. Takže telo, keď alergén vstúpi do svojho prostredia, začne produkovať značné množstvo histamínu. Spravidla je histamín v ňom v neaktívnom stave a k jeho uvoľňovaniu dochádza výhradne v podmienkach patologickej povahy. Je to uvoľňovanie histamínu, ktoré vyvoláva edémy, zatiaľ čo krv hustne.

Pri zvažovaní nepriamych faktorov, ktoré prispievajú k vzniku predispozície k ochoreniu, ako je Quinckeho edém, možno rozlíšiť nasledujúce typy:

  • Choroby spojené s prácou endokrinného systému;
  • Choroby spojené s vnútornými orgánmi;
  • Parazitárne a vírusové formy infekcií (giardiáza, hepatitída, ako aj helmintická invázia).

Typy angioedému

Quinckeho edém, v závislosti od povahy výskytu, je dvoch typov: alergický a pseudoalergický.

  • Alergický Quinckeho edém. Tento typ edému sa prejavuje vo forme špecifickej reakcie tela, ku ktorej dochádza pri interakcii s alergénom. Najčastejšie sa alergický edém vyskytuje v prípade potravinových alergií..
  • Nealergický Quinckeho edém. V tomto prípade je tvorba edému relevantná u tých ľudí, ktorí majú vrodenú patológiu vytvorenú v systéme komplementu (proteínový komplex, ktorý má čerstvé krvné sérum) prenášaný na deti od rodičov. Systém komplementov je vďaka svojim charakteristikám zodpovedný za zabezpečenie imunitnej obrany tela. Keď alergén vstúpi do tela, aktivujú sa bielkoviny, po ktorých sa uskutoční humorálna regulácia, aby sa ochranné mechanizmy eliminovali dráždivé látky.

Porušenie systému komplementu určuje spontánnosť pri aktivácii proteínov, ktorá sa stáva reakciou tela na určité podnety (chemické, tepelné alebo fyzikálne). V dôsledku toho - vývoj masívnej alergickej reakcie.

V prípade exacerbácie Quinckeho edému a jeho nealergických prejavov sa tvoria edematózne zmeny na koži, ako aj na slizniciach dýchacích ciest, čriev a žalúdka. Spontánnosť exacerbácie pseudoalergického edému môžu byť vyvolané faktormi, ako sú zmeny teploty, trauma alebo emočné zážitky. Medzitým je tretina prípadov vedúcich k Quinckeho edému nevysvetliteľná. Vo zvyšných prípadoch možno príčinu jeho výskytu vysvetliť alergiou na lieky alebo potraviny, chorobami krvi a uhryznutím hmyzom, ako aj autoimunitnými ochoreniami..

Quinckeho edém: príznaky

Ako naznačuje názov, pre Quinckeho edém je charakteristický výskyt akútneho edému kože (slizníc alebo podkožného tkaniva). Jeho najčastejším prejavom je edém tvárového tkaniva kože, ako aj chodidiel a zadných plôch rúk. Pokiaľ ide o bolesť, zvyčajne chýba..

V oblasti edému koža nadobúda bledosť, zatiaľ čo on sám môže zmeniť svoju vlastnú lokalizáciu na jednu alebo inú časť tela. Edém sa vyznačuje hustotou formácie, ktorá po stlačení prstom nevytvára charakteristickú jamku. Vo väčšine prípadov je Quinckeho edém kombinovaný s ochorením, ako je urtikária. V tejto situácii sa na tele objavia fialové svrbiace škvrny s presne definovanými tvarmi, ktoré môžu navzájom splývať a vytvárať súvislé miesto. Keď už hovoríme o urtikárii, treba poznamenať, že hoci je táto choroba sama o sebe nepríjemná, nepredstavuje nebezpečenstvo pre život. V zásade funguje ako edém charakteristický pre horné vrstvy kože..

Táto forma ochorenia, ako je opuch hltana, hrtana alebo priedušnice, je mimoriadne nebezpečná a vyskytuje sa v 25% prípadov chorobnosti. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre edém hrtana:

  • Ťažké dýchanie;
  • Úzkosť;
  • Vznik "štekavého" kašľa;
  • Chrapot hlasu;
  • Charakteristické modré sfarbenie, ktoré sa vyskytuje na pokožke tváre, následná bledosť;
  • Strata vedomia (v niektorých situáciách).

Počas vyšetrenia sliznice hrdla s týmito typmi Quinckeho edému sú príznaky charakterizované edémom, ktorý sa tvorí v podnebí a podnebných oblúkoch, a tiež dochádza k zúženiu v lúmene hltana. S ďalším šírením edému (do priedušnice a hrtana) je ďalšou chorobou asfyxia, to znamená záchvaty udusenia, ktoré pri absencii lekárskej starostlivosti môžu viesť k smrti..

Pokiaľ ide o edém vnútorných orgánov, prejavuje sa v nasledujúcich podmienkach:

  • Silné bolesti brucha
  • Vracanie;
  • Hnačka;
  • Pocit brnenia oblohy a jazyka (s lokalizáciou edému v črevách alebo v žalúdku).

V týchto prípadoch možno vylúčiť zmeny na koži, ako aj viditeľné sliznice, čo môže značne skomplikovať včasnú diagnostiku ochorenia..

Tiež nie je možné vylúčiť z úvahy taký typ Quinckeho edému, ako je edém v mozgových obaloch, hoci je dosť zriedkavý. Medzi jeho hlavné príznaky patrí:

  • Letargia, letargia;
  • Tuhosť, charakteristická pre svaly zadnej časti hlavy (v tomto prípade, keď je hlava naklonená, pacient sa nemôže dotknúť hrudníka bradou);
  • Nevoľnosť;
  • Kŕče (v niektorých prípadoch).

Edém rôznej lokalizácie má pre nich nasledujúce bežné príznaky:

  • Letargia alebo nepokoj;
  • Bolesť kĺbov;
  • Horúčka.

Na základe sprievodných faktorov a všeobecných stavov má Quinckeho edém nasledujúcu klasifikáciu:

  • Akútny edém (trvanie ochorenia je až 6 týždňov);
  • Chronický edém (choroba trvá dlhšie ako 6 týždňov);
  • Získaný edém;
  • Edém spôsobený dedičnými príčinami;
  • Edém so žihľavkou;
  • Edém izolovaný od akéhokoľvek typu stavu.

Diagnostika angioedému

Mimoriadne dôležitou súčasťou diagnostiky choroby je stanovenie faktorov, ktoré ju vyvolávajú. Môže to byť napríklad úvaha o možnej súvislosti tohto stavu s používaním určitých potravinárskych výrobkov, liekov atď. Podobný vzťah možno potvrdiť aj odobratím vhodných alergických vzoriek alebo detekciou konkrétneho typu imunoglobulínov v krvi..

Súbežne s vykonávaním alergických testov sa vykonáva aj hodnotenie všeobecnej analýzy moču, krvi a biochemických zložiek krvi. Ďalej sa odoberá vzorka na analýzu rôznych prvkov v systéme komplementu, analýzu výkalov na hlísty a prvoky. Uvažuje sa o možnom vylúčení autoimunitných ochorení, ako aj chorôb krvi a čriev.

Quinckeho edém: eliminácia príznakov a liečba

Terapia sa v tomto prípade zameriava na potlačenie skutočných alergických reakcií. Závažné prípady, keď úľava od urtikárie nie je možná, zahŕňajú podávanie injekcií dexametazónu, prednizalónu a hydrokortizónu. Okrem toho lekár predpisuje:

  • Antihistaminiká;
  • Enzýmové prípravky zamerané na potlačenie citlivosti na pôsobenie alergénu;
  • Hypoalergénne diétne jedlo s vylúčením citrusových plodov, čokolády, kávy, alkoholu a korenených jedál z jedálnička.

Okrem toho sa tiež vykonáva terapia zahŕňajúca sanitáciu každej z oblastí s chronickou infekciou. Baktérie prispievajú k uvoľňovaniu histamínu v prítomnosti alergénu v tele.

V prípade liečby edému s jeho dedičnou genézou určuje lekár pre pacienta doplňujúcu terapiu. S jeho pomocou následne dôjde k náprave nedostatku C1-inhibítorov v tele..

Liečba idiopatickej formy, pri ktorej nebol zistený alergén, je predpísaná antihistaminiká s predĺženým účinkom. Umožňujú vám však eliminovať iba vonkajšie prejavy bez toho, aby ovplyvnili samotnú príčinu ochorenia, ktorá určuje podradnosť tohto typu liečby..

Ak chcete diagnostikovať Quinckeho edém a určiť následnú liečbu, mali by ste sa obrátiť na terapeuta alebo alergika. V prípade potreby môže ktorýkoľvek z týchto odborníkov dodatočne odporučiť pacienta k dermatológovi.

Quinckeho edém

Quinckeho edém je akútny stav opuchu kože, slizníc a podkožného tuku, ktorý je výsledkom alergickej reakcie sprevádzanej zvýšenou tvorbou histamínu a zápalom krvných ciev..

Najčastejšie príznaky angioedému u dospelých sa objavujú na tvári, šíria sa až na sliznicu hltana a hrtana. Postihnuté môžu byť aj vnútorné orgány, mozgové blany, kĺby..

Opuch sa vyvíja mimoriadne rýchlo a považuje sa za lekársku pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc..

Čo to je?

Quinckeho edém (angioedém, obrovská žihľavka, trophoneurotický edém, angioedém) je náhla akútna alergická reakcia tela charakterizovaná masívnym edémom slizníc, kože a podkožného tukového tkaniva..

Quinckeho edém sa zvyčajne vyvíja na krku, hornej časti tela, tvári, zadnej časti chodidiel a / alebo rúk. Oveľa menej často postihuje vnútorné orgány, kĺby a mozgové membrány.

Tento patologický prejav sa môže vyvinúť absolútne u každej osoby, najčastejšie sa však vyskytuje u mladých žien a detí..

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií AO naraz, pričom každá z nich je založená na jednom z kritérií. V priebehu liečby sa teda choroba delí na akútnu (trvajúcu menej ako 6 týždňov) a chronickú (trvajúcu viac ako 6 týždňov). Podľa prítomnosti urtikárie počas záchvatu - kombinovaného (s vyrážkami, svrbením atď.) A izolovaného angioedému.

Najúplnejšiu klasifikáciu však považuje mechanizmus výskytu:

  • dedičný angioedém spojený s geneticky podmieneným a neregulovaným systémom komplementu - komplex látok priamo zodpovedných za alergie;
  • získaný angioedém, pri ktorom sa získa dysregulácia komplementárneho systému v dôsledku porúch imunity, infekcií, lymfoproliferatívnych chorôb;
  • angioedém spôsobený dlhodobým užívaním jednej z kategórií antihypertenzív - ACE inhibítorov;
  • edém vyvolaný precitlivenosťou na určité látky - lieky, jedlo, hmyzí jed atď.;
  • edém spojený s infekciami rôznych orgánov;
  • Quinckeho edém v dôsledku autoimunitných ochorení.

Najbežnejšie sú 2 formy angioedému - dedičné a alergické:

Príčiny Quinckeho edému

Alergický edém je založený na alergickej reakcii antigén-protilátka. Biologicky aktívne látky uvoľňované v predtým senzibilizovanom organizme - mediátory (histamín, kiníny, prostaglandíny) spôsobujú lokálne rozširovanie kapilár a žíl, zvyšuje sa priepustnosť mikrociev a vzniká edém tkaniva. Alergický edém môže byť spôsobený vystavením určitým potravinám (vajcia, ryby, čokoláda, orechy, bobule, citrusové plody, mlieko), liečivým a iným alergénom (kvety, zvieratá, uhryznutie hmyzom).

U pacientov s nealergickým Quinckeho edémom je ochorenie spôsobené dedičnosťou. Dedenie je dominantné. V sére pacientov je znížená hladina inhibítorov C-esterázy a kalikreínu. Zároveň sa Quinckeho edém, podobne ako alergický edém, vyvíja pod vplyvom látok, ktoré spôsobujú tvorbu histamínu - rovnakých alergénov. Edém sa vyvíja v senzibilizovanom tele pod vplyvom špecifických alergénov: kvetov, zvierat, potravín, liekov, kozmetiky alebo nešpecifických: stres, intoxikácia, infekcie, hypotermia.

Predisponujúcimi faktormi môžu byť ochorenia pečene, štítnej žľazy (najmä s jej zníženou funkciou), žalúdka, choroby krvi, autoimunitné a parazitárne choroby. Často v tomto prípade choroba nadobúda chronický opakujúci sa priebeh..

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu Quinckeho edému (takzvaný idiopatický edém).

Príznaky a prvé príznaky

Hlavnými a úplne prvými príznakmi Quinckeho edému u detí a dospelých je výskyt edému na miestach s vyvinutým podkožným tkanivom - na perách, očných viečkach, lícach, sliznici ústnej dutiny.

To nezmení farbu pokožky. Nie je svrbenie. V typických prípadoch zmizne bez stopy po niekoľkých hodinách (až 2 - 3 dňoch). Opuch sa môže rozšíriť na sliznicu hrtana, čo môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním. Zároveň sa vyskytuje chrapot hlasu, štekavý kašeľ, dýchavičnosť (najskôr výdych, potom inhalácia), hlučné dýchanie, hyperemická tvár, potom prudko zbledne. Nastane hyperkapnická kóma a potom môže dôjsť k smrti. Zaznamenávajú sa tiež nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, zvýšená peristaltika..

Angioneurotický edém sa líši od bežnej žihľavky iba hĺbkou lézie kože. Je potrebné poznamenať, že prejavy žihľavky a angioedému sa môžu vyskytnúť súčasne alebo sa môžu striedať.

Ako vyzerá Quinckeho edém: fotografia

Na fotografii môžete vidieť, ako sa Quinckeho edém prejavuje u dospelých a detí:

Prvá pomoc pri angioedéme

Táto časť sa zameria na seba a vzájomnú pomoc:

  1. Prvá aktivita, ktorá by sa mala vykonať s rozvojom Quinckeho edému, je zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci. Ak sanitka zjavne nedorazí, ale radšej rýchlo odneste alebo pretiahnite pacienta do najbližšej lekárskej inštitúcie - potiahnite ju, po dokončení bodu dva alebo tri.
  2. Dajte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Injekčné formy antihistaminík sú účinnejšie, pretože je možné, že sa vyvinie edém gastrointestinálneho traktu a absorpcia látok je narušená. V každom prípade je potrebné užiť 1 - 2 tablety lieku, ak nie je možné podať injekciu. Liek uľahčí reakciu a zmierni stav pred príchodom sanitky.
  3. Ak neexistujú antihistaminiká alebo iné lieky na alergiu, nalejte banálny naftyzín (kvapky do nosa) do úst dospelého alebo dospievajúceho v dávke 2 - 3 kvapky alebo si ich kvapkajte do nosa.
  4. Upokojíme pacienta, otvoríme prieduchy, uvoľníme krk a hrudník od tesného oblečenia, odstránime šperky (retiazky, náušnice atď.). Berieme dieťa na ruky, nekričíme ani hystericky.
  5. Ak je alergén známy, podľa možnosti ho odstráňte.
  6. Naneste chladu na miesto edému.
  7. Ak osoba stratila vedomie, podajte umelé dýchanie.
  8. Príbuzní pacientov s recidivujúcim edémom zvyčajne vedia o prednizolóne a sú schopní sami si tento liek podať intramuskulárne.

Pamätajte, že život človeka môže závisieť od dobre koordinovaných a primeraných opatrení od prvých minút po vzniku Quinckeho edému..

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém

Nastáva čas na kvalifikovanú lekársku starostlivosť zo strany sanitky alebo personálu nemocnice alebo kliniky:

  1. Ukončenie kontaktu s alergénom;
  2. Quinckeho edém na pozadí nízkeho tlaku vyžaduje subkutánnu injekciu 0,1% roztoku adrenalínu v dávke 0,1-0,5 ml;
  3. Glukokortikoidy (prednizolón himisukcinát 60-90 mg sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne alebo dexametazón 8 až 12 mg intravenózne);
  4. Antihistaminiká: suprastin 1 - 2 ml alebo klemastín (tavegil) 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

S laryngeálnym edémom:

  1. Zastavenie vystavenia alergénu;
  2. Vdychovanie kyslíka;
  3. Soľný roztok 250 ml intravenózne;
  4. Adrenalín (epinefrín) 0,1% - 0,5 ml intravenózne;
  5. Prednizolón 120 mg alebo dexametazón 16 mg i.v.;
  6. Ak sú opatrenia neúčinné, tracheálna intubácia. Pred tým: atropínsulfát 0,1% - 0,5-1 ml intravenózne, midazolam (dormicum) 1 ml alebo diazepam (relanium) 2 ml intravenózne, ketamín 1 mg na kg hmotnosti intravenózne;
  7. Rehabilitácia horných dýchacích ciest;
  8. Jediný pokus o tracheálnu intubáciu. Ak je to neúčinné alebo nemožné vykonať - konikotómia (disekcia väziva medzi cricoidom a chrupavkou štítnej žľazy), umelá ventilácia pľúc;
  9. Hospitalizácia.

Pri absencii laryngeálneho edému je hospitalizácia indikovaná pre nasledujúce skupiny pacientov:

  • deti;
  • ak sa Quinckeho edém vyvinul prvýkrát;
  • závažný priebeh Quinckeho edému;
  • opuch pomocou liekov;
  • pacienti s ťažkými kardiovaskulárnymi a respiračnými patológiami;
  • osoby, ktoré boli deň predtým očkované akoukoľvek vakcínou;
  • nedávna ARVI, mŕtvica alebo srdcový infarkt.

Domáca liečba

Liečba Quinckeho edému mimo akútneho štádia doma zahŕňa:

  1. Úplné vylúčenie kontaktu pacienta so zavedeným alergénom, ak sa príčina edému vyvinie ako alergická reakcia s príznakmi urtikárie..
  2. Krátke kurzy hormónov, ktoré dočasne „blokujú“ reakcie imunitného systému, prednizolón, dexazón, dexametazón. Prednizolón. Dospelí - do 300 mg, novorodenci vypočítajú dávku podľa vzorca 2 - 3 mg na kg telesnej hmotnosti dieťaťa, deti staršie ako jeden rok a školáci od 7 rokov v rovnakom dávkovaní. Dexametazón pre dospelých - 60 - 80 mg, pre malých pacientov - v striktne vypočítanej hmotnostnej dávke: 0,02776 - 0,16665 mg na kilogram.
  3. Prípravky na posilnenie nervového systému (vápnik, kyselina askorbová).
  4. Komplexy vitamínov, Ascorutín na zníženie vaskulárnej permeability, gamaglobulíny.
  5. Použitie blokátorov receptora H1-histamínu (antialergických) na zníženie citlivosti na alergén a blokovanie ďalšej produkcie histamínu. V počiatočnom období sa intramuskulárne používajú Suprastin, Diphenhydramine, Pipolfen, Tavegil, ktoré prechádzajú na použitie antialergických liekov v tabletách Zyrtec, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.
  • Suprastin: pre dospelých v priemere 40 - 60 mg, berúc do úvahy skutočnosť, že dávka na kilogram telesnej hmotnosti nemôže byť vyššia ako 2 mg. Deti: 1 až 12 mesiacov: 5 mg; 12 mesiacov až 6 rokov: 10 mg; od 6 do 14: 10 - 20 mg.
  • Ketotifén (s výnimkou tehotných žien) je indikovaný ako účinné antialergikum v kombinácii s bronchiálnym edémom a spazmom, ktoré sa často vyskytujú s edémom u pacientov s astmou alebo obštrukciou (obštrukciou) dýchacích ciest. Dospelí 1 - 2 mg 2 ráno a večer. Deti od 3 rokov - 1 mg (5 ml sirupu); od šiestich mesiacov do 3 rokov - 0,5 mg (2,5 ml) ráno a večer. Liečba sa vykonáva do 2 až 4 mesiacov.

S edémom na pozadí svrbivých vyrážok a pľuzgierov navyše používajú:

  • Ranitidín, Cimetidín, Famotidín - lieky, ktoré potláčajú H2 receptory histamínu;
  • takzvané blokátory kalciových kanálov (20 - 60 mg nifedipínu denne);
  • antagonisty leukotriénových receptorov (montelukast, 10 mg denne).

Pri liečbe dedičného angioedému existujú významné rozdiely od štandardného liečebného režimu pre Quinckeho edém. Kortikosteroidy a antialergické lieky sú úplne zbytočné, čo pacientovi nepomôže a nesprávna liečba včasne nezisteného angioedému dedičného pôvodu vedie najčastejšie k smrti pacienta.

Hlavná pomoc je zameraná na doplnenie deficitu a zvýšenie produkcie inhibítora C-1. Vo väčšine prípadov použite:

  • infúzia plazmy;
  • intravenózne podanie kyseliny tranexamovej alebo aminokaprónovej;
  • Danazol v dennej dávke 800 mg, stanozolol 12 mg;
  • na dlhodobú profylaxiu je kyselina e-aminokaprónová predpísaná v dennej dávke 1 až 4 gramy s pravidelným sledovaním zrážania krvi (dvakrát mesačne). Danazol 100 - 600 mg denne.

Diéta a výživa

Diéta pre Quinckeho edém sa vyvíja pri zohľadnení niekoľkých základných princípov:

  1. Pri vývoji stravovacieho menu pre pacienta s angioedémom je potrebné sa riadiť zásadou eliminácie. Inými slovami, je potrebné vylúčiť z jedálneho lístka pacienta potraviny, ktoré môžu spôsobiť priamu alebo krížovú alergickú reakciu. Diétny jedálny lístok by nemal obsahovať potraviny s vysokým obsahom amínov, vrátane histamínu, potraviny s vysokými senzibilizačnými vlastnosťami. Výrobky by mali byť, pokiaľ je to možné, prírodné, nemali by obsahovať syntetické potravinárske prísady.
  2. Výživná strava by mala byť starostlivo premyslená, výrobky z nej vylúčené by mali byť správne nahradené. Týmto sa optimálne upraví kvalitatívne a kvantitatívne zloženie ponuky..
  3. Tretím princípom je princíp „funkčnosti“. Výrobky by mali byť prospešné, prispievať k udržaniu a podpore zdravia.

Ak budete postupovať podľa pokynov a pravidiel nutričnej terapie, bude pozorovaná pozitívna dynamika. Diétna terapia sa však stáva najnutnejším, najrelevantnejším a najefektívnejším opatrením, keď určitý potravinový výrobok pôsobí ako alergén..

Najbežnejšie potraviny, ktoré môžu spôsobiť „pravé“ a pseudoalergické reakcie, sú:

  • Ryby a morské plody, kuracie mäso a vajcia, sója, mlieko, kakao, arašidy často spôsobujú skutočné alergické reakcie. Z rastlinných potravín je najviac alergénov paradajka, špenát, banány, hrozno a jahody..
  • Pseudoalergické reakcie môžu byť vyvolané rovnakými potravinami ako skutočné alergie. Do zoznamu môžete pridať čokoládu, korenie, ananás.
  • Je potrebné dbať na to, aby do jedálnička boli zaradené potraviny obsahujúce biogénne amíny a histamín. Jedná sa o ryby (treska, sleď, tuniak) a mäkkýše, syry, vajcia, špenát, rebarbora, paradajky, kyslá kapusta. Alergici by sa mali vínu vyhýbať.
  • Z ponuky musíte vylúčiť produkty, ktoré obsahujú extraktívne zlúčeniny obsahujúce dusík. Jedná sa o strukoviny (šošovica, fazuľa, hrášok), čierny čaj, káva a kakao, bujóny, dusené a vyprážané jedlá z mäsa a rýb..

Syntetické prísady do potravín často spôsobujú alergie a opuchy. Medzi nimi sú konzervačné látky (siričitany, dusitany, kyselina benzoová a jej deriváty atď.) A farbivá (tartrazín, amarant, azorubín, erytrozín atď.), Arómy (mentol, vanilka, klinčeky a škorica, glutamáty) a stabilizátory chuti.

Komplikácie a následky

Ako už bolo spomenuté vyššie, najnebezpečnejšou komplikáciou Quinckeho edému ovplyvňujúceho hrtan alebo priedušnicu je asfyxia, ktorá vedie ku kóme a pravdepodobne k invalidite alebo smrti..

Ak je edém lokalizovaný v gastrointestinálnom trakte, potom je možná komplikácia vo forme peritonitídy, ako aj zvýšenie intestinálnej motility a možno pozorovať dyspeptické poruchy. V prípade poškodenia urogenitálneho systému sa komplikácia môže prejaviť príznakmi akútnej cystitídy a rozvojom retencie moču..

Najväčšie obavy vyvoláva opuch tváre, pretože ak sú prítomné, existuje možnosť poškodenia mozgu alebo jeho membrán sprevádzané výskytom labyrintových systémov a meningeálnymi príznakmi - to všetko predstavuje priamu hrozbu pre život..

Prevencia a prognóza

Výsledok Quinckeho patológie bude závisieť od stupňa prejavu edému, od včasnosti poskytnutia pohotovostnej starostlivosti. Napríklad v prípade alergickej reakcie v hrtane môže byť výsledok pri absencii rýchleho terapeutického účinku smrteľný. Ak sa ochorenie opakuje a je sprevádzané žihľavkou po dobu šiestich mesiacov, potom u 40% pacientov bude patológia pozorovaná ďalších 10 rokov a u 50% dôjde k predĺženej remisii aj bez preventívnej liečby. Dedičný typ angioedému sa bude opakovať po celý život.

Správne zvolená preventívna a podporná liečba, ktorá významne znižuje pravdepodobnosť vzniku patológie alebo komplikácií, pomôže zabrániť relapsu. Opatrenia na zabránenie Quinckeho reakcie závisia od typu patológie:

  1. Ak je v anamnéze alergický pôvod, potom je dôležité dodržiavať diétnu výživu, vylúčiť potenciálne nebezpečné lieky.
  2. Ak je možné rozpoznať dedičný angioedém, malo by sa zabrániť vírusovým infekciám, úrazom, ACE inhibítorom, stresovým situáciám, liekom obsahujúcim estrogén.

Quinckeho edém (angioedém). Príčiny, príznaky, fotografie, pohotovostná prvá pomoc, ošetrenie.

Stav imunitného systému a mechanizmus vývoja Quinckeho edému

Aby sme pochopili príčinu a mechanizmus výskytu dedičného angioedému, je potrebné rozobrať jednu zo zložiek imunitného systému. Je to o systéme komplimentov. Systém komplementov je dôležitou súčasťou vrodenej aj získanej imunity, ktorú tvorí komplex proteínových štruktúr.

Systém komplementov sa podieľa na implementácii imunitnej odpovede a je navrhnutý tak, aby chránil telo pred pôsobením cudzích látok. Systém komplementu sa navyše podieľa na zápalových a alergických reakciách. Aktivácia systému komplementu vedie k uvoľňovaniu zo špecifických imunitných buniek (bazofilov, žírnych buniek) biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.), Čo následne stimuluje zápalovú a alergickú reakciu..

To všetko je sprevádzané vazodilatáciou, zvýšením ich priepustnosti pre zložky krvi, poklesom krvného tlaku, výskytom rôznych vyrážok a opuchov. Systém komplementu je regulovaný špecifickými enzýmami, z ktorých jeden je inhibítor C1. Ich množstvo a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Bolo vedecky dokázané, že nedostatok inhibítora C1 je hlavným dôvodom rozvoja dedičného a získaného Quinckeho edému. Na základe svojej funkcie musí inhibítor C1 inhibovať a riadiť aktiváciu komplementu. Ak to nestačí, dôjde k nekontrolovanej aktivácii komplimentu a zo špecifických buniek (žírne bunky, bazofily) dochádza k masívnemu uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, ktoré vyvolávajú mechanizmy alergickej reakcie (bradykinín, serotonín, histamín atď.). Hlavnou príčinou edému je bradykinín a histamín, ktoré rozširujú krvné cievy a zvyšujú priepustnosť krvných ciev pre tekutú zložku krvi..

V prípade alergického Quinckeho edému je mechanizmus vývoja podobný anafylaktickej reakcii. pozri Mechanizmus vývoja anafylaxie

Mechanizmus tvorby edému

V hlbokých vrstvách, podkožnom tukovom tkanive a slizniciach sa vyskytuje edém v dôsledku vazodilatácie (venuly) a zvýšenia ich priepustnosti pre kvapalnú zložku krvi. Vďaka tomu sa v tkanivách hromadí intersticiálna tekutina, ktorá určuje edém. Expanzia krvných ciev a zvýšenie ich priepustnosti nastáva v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.) Podľa vyššie opísaných mechanizmov (systém komplementu, mechanizmus vývoja anafylaxie)..

Je potrebné poznamenať, že proces vývoja Quinckeho edému a žihľavky je podobný. Iba pri urtikárii dochádza k vazodilatácii v povrchových vrstvách kože.

Príčiny Quinckeho edému

Hlavné faktory vyvolávajúce prejav dedičného Quinckeho edému:

  • Emocionálny a fyzický stres
  • Infekčné choroby
  • Zranenie
  • Chirurgické zákroky vrátane zubných zákrokov
  • Menštruačný cyklus
  • Tehotenstvo
  • Užívanie antikoncepcie obsahujúcej estrogény
Nasledujúce ochorenia prispievajú k prejavu získaného Quinckeho edému:
  • Chronická lymfocytová leukémia
  • Non-Hodgkinov lymfóm
  • Lymfosarkóm
  • Myelóm
  • Primárna kryoglobulinémia
  • Lymfocytový lymfóm
  • Waldenstromova makroglobulinémia
Všetky tieto ochorenia prispievajú k zníženiu hladiny inhibítora C1 a zvyšujú možnosť nekontrolovanej aktivácie komplementu pri uvoľňovaní biologicky aktívnych látok.

Pri angioedéme spojenom s používaním ACE inhibítorov je vývoj ochorenia založený na znížení hladiny špecifického enzýmu (angiotenzín II), čo vedie k zvýšeniu hladiny bradykínu. A podľa toho to vedie k edému. ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), lieky sa používajú hlavne na kontrolu krvného tlaku. Príznaky Quinckeho edému po použití takýchto liekov sa nezobrazia okamžite. Vo väčšine prípadov (70 - 100%) sa objavujú počas prvého týždňa liečby týmito liekmi..

Príčiny edému alergického Quinckeho nájdete v časti Príčiny anafylaxie

Typy angioedému

vyhliadkaMechanizmus a charakteristiky vývojaVonkajšie prejavy
Dedičný Quinckeho edémOpakovaný opuch v ktorejkoľvek časti tela bez žihľavky; prípady Quinckeho edému v rodine; nástup v detstve; zhoršenie puberty.
Získaný Quinckeho edémVyvíja sa u ľudí stredného veku, prejavuje sa tiež bez žihľavky. V rodine nie sú prípady Quinckeho edému.
Quinckeho edém spojený s užívaním ACE inhibítorovVyskytuje sa v ktorejkoľvek časti tela, častejšie na tvári a nie je sprevádzaná žihľavkou. Vyvíja sa prvýkrát 3 mesiace po liečbe ACE inhibítormi.
Alergický Quinckeho edémČasto sa vyvíja súčasne s urtikáriou a je sprevádzané svrbením. Je často súčasťou anafylaktickej reakcie. Nástup sa vyvolá vystavením alergénu. Trvanie priebehu edému je v priemere 24-48 hodín.
Quinckeho edém bez zistených príčin (idiopatický)Po dobu 1 roka 3 epizódy Quinckeho edému bez jasnej príčiny. Vyvíja sa častejšie u žien. Žihľavka sa vyskytuje v 50% prípadov.

Príznaky Quinckeho edému, foto

Predzvesť Quinckeho edému

Predzvesťou Quinckeho edému: mravčenie, pálenie v oblasti edému. Mať
35% pacientov pred alebo počas edému zčervená na koži kufra alebo končatín.

Aby ste sa vyrovnali s príznakmi Quinckeho edému, musíte pochopiť, že vzhľad symptómov a ich vlastnosti sa líšia v závislosti od typu edému. Takže Quinckeho edém s anafylaktickým šokom alebo inou alergickou reakciou sa bude líšiť od epizódy dedičného alebo získaného Quinckeho edému. Zvážte príznaky osobitne pre každý typ Quinckeho edému.


Typ edému
Príznaky
Nástup a trvanie edémuMiesto vzhľaduCharakteristický edémVlastnosti:
Alergický Quinckeho edémOd pár minút do hodiny. Spravidla po 5-30 minútach. Proces je povolený po niekoľkých hodinách alebo 2-3 dňoch.Častejšie oblasť tváre a krku (pery, očné viečka, líca), dolné a horné končatiny, genitálie. Opuch sa môže vyskytnúť kdekoľvek na tele.Edém je hustý, po tlaku nevytvára jamky. Opuch je bledý alebo mierne červený.Vo väčšine prípadov, sprevádzané žihľavkou, svrbiace vyrážky.
Quinckeho edém je dedičný a
získané, ako aj spojené s používaním ACE inhibítorov,
Edém sa vo väčšine prípadov rozvinie do 2 - 3 hodín a zmizne za 2 - 3 dni, u niektorých pacientov sa však môže vyskytnúť až 1 týždeň.Opuch sa častejšie objavuje v oblasti očí, pier, jazyka, genitálií, ale môže sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela.Edém je často bledý, napätý, nedochádza k svrbeniu a začervenaniu, po tlaku nezostávajú jamky.Nie je sprevádzané žihľavkou.
Quinckeho edém bez zistených dôvodov
Pozri alergický Quinckeho edém
Žihľavka sa vyskytuje v 50% prípadov

Príznaky Quinckeho edému v závislosti od miesta výskytu

Miesto edémuPríznakyVonkajšie prejavy

Opuch hrtana, jazyka.
Najnebezpečnejšia komplikácia Quinckeho edému. Príznaky: zhoršené prehĺtanie, potenie, kašeľ, zvyšujúce sa zachrípnutie, dýchavičnosť, zlyhanie dýchania.
Edém v pľúcachPleurálny výpotok: kašeľ, bolesť na hrudníku.
Opuch črevnej stenyBolesť brucha, zvracanie, hnačky.
Opuch močových ciestZadržiavanie moču
Opuch mozgových blánBolesť hlavy, možné záchvaty, porucha vedomia.

Prvá pomoc pri angioedéme

Musím zavolať sanitku?
V prípade Quinckeho edému musí byť privolaná sanitka. Najmä ak je to prvá epizóda.
Indikácie pre hospitalizáciu:

  • Opuch jazyka
  • Ťažkosti s dýchaním spôsobené opuchom dýchacích ciest.
  • Edém čreva (príznaky: bolesť brucha, hnačka, vracanie).
  • Žiadny alebo malý účinok domácej liečby.
Ako pomôcť pred príchodom sanitky?
  1. Uvoľnite dýchacie cesty
  2. Skontrolujte dýchanie
  3. Skontrolujte pulz a krvný tlak
  4. V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu. pozri Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.
  5. Zaviesť lieky
Taktika liečby nealergickým Quinckeho edémom a alergickým edémom je mierne odlišná. Vzhľadom na skutočnosť, že nealergický Quinckeho edém reaguje slabo na základné lieky (adrenalín, antihistaminiká, glukokortikoidné lieky), ktoré sa používajú na liečbu akútnych alergických reakcií. Ako však ukazuje prax, je lepšie začať s týmito liekmi, najmä ak bol najskôr zistený prípad Quinckeho edému a jeho presná príčina ešte nebola stanovená..

Tri lieky, ktoré musíte mať vždy po ruke!
  1. Adrenalín
  2. Hormóny
  3. Antihistaminikum

Lieky sa podávajú v špecifickom poradí. Na začiatku sa vždy injekčne podáva adrenalín, potom hormóny a antihistaminiká. Pri nie tak výraznej alergickej reakcii je však dostatočné zavedenie hormónov a antihistaminík..

  1. Adrenalín
Pri prvých príznakoch Quinckeho edému by sa mal podať adrenalín. Je liekom voľby pri všetkých život ohrozujúcich alergických reakciách.

Kam vpichnúť adrenalín?
Spravidla v prednemocničnom štádiu sa liek podáva intramuskulárne. Najlepšie je vpichnúť si adrenalín do strednej tretiny vonkajšej strany stehna. Vlastnosti krvného obehu v tejto oblasti umožňujú, aby sa liek rýchlo rozšíril po tele a začal konať. Adrenalín sa však môže vpichovať do iných častí tela, napríklad do deltového svalu ramena, svalu gluteusu atď. Stojí za zmienku, že v núdzových situáciách, keď dôjde k opuchu krku, jazyka, sa adrenalín vstrekne do priedušnice alebo pod jazyk. Ak je to potrebné a možné, podáva sa adrenalín intravenózne.

Koľko zadať?
Zvyčajne v takýchto situáciách je štandardná dávka pre dospelých 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, pre deti 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti v priemere 0,1 - 0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nie je žiadny účinok, podávanie sa môže opakovať každých 10-15 minút..

V súčasnosti existujú špeciálne prístroje na pohodlné podávanie adrenalínu, v ktorých je dávka striktne definovaná a dávkovaná. Takýmito zariadeniami sú pero EpiPen, zariadenie so zvukovými pokynmi na používanie zariadenia Allerjet. V USA a európskych krajinách nosia takéto zariadenia všetci, ktorí trpia anafylaktickými reakciami, a ak je to potrebné, môžu si pre seba nezávisle vyrábať adrenalín..
Hlavné účinky lieku: Znižuje uvoľňovanie látok alergickej reakcie (histamín, bradykinín atď.), Zvyšuje krvný tlak, eliminuje spazmus v prieduškách, zvyšuje účinnosť srdca.

  1. Hormonálne lieky
Na liečbu alergickej reakcie sa používajú nasledujúce lieky: dexametazón, prednizolón, hydrokortizón.

Kam vstúpiť?
Pred príchodom sanitky sa môžu lieky podávať intramuskulárne, do rovnakej gluteálnej oblasti, ale pokiaľ je to možné, intravenózne. Ak nie je možné podať injekčnou striekačkou, je možné obsah ampulky jednoducho naliať pod jazyk. Žily sa dobre a rýchlo vstrebávajú liekom pod jazykom. Účinok, keď sa liek podáva injekčne pod jazyk, prichádza oveľa rýchlejšie ako pri intramuskulárnom podaní, dokonca aj intravenóznom podaní. Odkedy sa liek dostane do sublingválnych žíl, okamžite sa rozšíri a obchádza pečeňovú bariéru.

Koľko zadať?

  • Dexametazón od 8 do 32 mg, v jednej ampulke 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
  • Prednizolón od 60 do 150 mg, v jednej ampulke 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Lieky existujú aj v tabletách, ale rýchlosť nástupu účinku je oveľa nižšia ako pri vyššie uvedených spôsoboch podávania (i / ma i / v). Ak je to potrebné, môžu sa hormóny užívať vo forme tabliet v uvedených dávkach.
Hlavné účinky liekov: zmierňujú zápal, opuchy, svrbenie, zvyšujú krvný tlak, zastavujú uvoľňovanie látok vyvolávajúcich alergické reakcie, pomáhajú eliminovať bronchospazmus a zlepšujú činnosť srdca..
  1. Antihistaminiká
Hlavne používané lieky blokujúce H1-receptory (loratadín, cetirizín, klemastín, suprastin). Je však dokázané, že antialergický účinok je zosilnený kombináciou blokátorov histamínu H1 a H2. Blokátory H2 receptorov zahŕňajú: famotidín, ranitidín atď..

Kam vstúpiť?
Je lepšie injekčne podať liek intramuskulárne, avšak vo forme tabliet budú lieky účinkovať, ale s neskorším nástupom účinku.

Koľko zadať?
Suprastin - 2 ml-2%; v tabletách 50 mg;
Klemastín - 1 ml - 0,1%;
Cetirizín - 20mg;
Loratadín - 10 mg;
Famotidín - 20 - 40 mg;
Ranitidín - 150-300 mg;

Hlavné účinky liekov: eliminujú opuchy, svrbenie, začervenanie, zastavujú uvoľňovanie látok vyvolávajúcich alergickú reakciu (histamín, bradykinín atď.).

Lieky používané na nealergický edém Quinckes spojené so znížením hladiny inhibítora C1 (dedičný, získaný Quinckeho edém)

Lieky, ktoré sa zvyčajne podávajú počas hospitalizácie:

  • Vyčistený koncentrát inhibítora C1, ktorý sa podáva intravenózne, sa používa v Európe a USA. V Ruskej federácii sa zatiaľ neuplatňuje.
  • V neprítomnosti koncentrátu inhibítora C1. Zavedie sa čerstvá zmrazená plazma 250 - 300 ml, ktorá obsahuje dostatočné množstvo inhibítora C1. V niektorých prípadoch však jeho použitie môže zvýšiť exacerbáciu Quinckeho edému..

Lieky, ktoré sa môžu podávať nezávisle pred príchodom sanitky:

  • Kyselina aminokaprónová 7-10 g denne perorálne, kým sa exacerbácia úplne nezastaví. Pokiaľ je to možné, vložte kvapkadlo do dávky 100 - 200 ml.
  • Účinky: liek má antialergický účinok, neutralizuje účinok biologicky aktívnych látok alergie (badikinín, kaleikreín atď.), Znižuje vaskulárnu permeabilitu, čo pomáha eliminovať opuchy..
  • Prípravky mužského pohlavného hormónu (androgény): danazol, stanazol, metyltestterón.
Dávky: danazol 800mg denne; stanazolol 4 - 5 mg denne, orálne alebo intramuskulárne; metyltestterón 10 - 25 mg denne, spôsob podania, pod jazyk.

Účinky: tieto lieky zvyšujú produkciu C1-inhibítora, čím zvyšujú jeho koncentráciu v krvi, čo eliminuje hlavný mechanizmus ochorenia.

Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, detstvo, rakovina prostaty. U detí sa kyselina aminokaprónová používa spolu s androgénmi.

Čo robiť s edémom hrtana?

Nemocničné ošetrenie

Na ktorom oddelení sa liečia?

V závislosti od závažnosti a povahy edému je pacient odoslaný na príslušné oddelenie. Napríklad bude pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti pre ťažký anfylaktický šok. Pri edéme hrtana to môže byť oddelenie ORL alebo rovnaká resuscitácia. V prípade Quinckeho edému strednej závažnosti, ktorý nie je život ohrozujúci, sa pacient podrobuje liečbe na alergologickom oddelení alebo na obvyklom terapeutickom oddelení..

Než sa s nimi zaobchádza?
V prípade Quinckeho alergického edému, ktorý je súčasťou anafylaktickej reakcie, sú liekmi voľby adrenalín, glukokortikoidné hormóny, antihistaminiká. Okrem toho sa detoxikačná terapia uskutočňuje intravenóznym podaním špeciálnych roztokov (reopluglyukín, laktát zvonenia, soľný roztok atď.). V prípade potravinového alergénu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, biele uhlie atď.). Symptomatická terapia sa tiež vykonáva v závislosti od symptómov, ktoré sa vyskytli, menovite v prípade dýchavičnosti sa používajú lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus a rozširujú dýchacie cesty (eufilín, salbutamol atď.)

S nealergickým Quinckeho edémom (dedičným, získaným Quinckeho edémom), sprevádzaným poklesom koncentrácie inhibítora C1 v krvi, je taktika liečby trochu odlišná. V tomto prípade adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekmi prvej voľby, pretože ich účinnosť pri týchto typoch Quinckeho edému nie je taká vysoká.
Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú chýbajúci enzým v krvi (inhibítor C1). Tie obsahujú:

  • Čistený koncentrát inhibítora C1;
  • Čerstvá mrazená plazma;
  • Prípravky mužského pohlavného hormónu: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolytické lieky: kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová.
V prípade závažného laryngeálneho edému a úplného uzavretia dýchacích ciest sa urobí rez v väzbe cricothyroid a zavedie sa špeciálna hadička pre alternatívnu cestu dýchania (tracheostómia). V závažných prípadoch preneste do prístroja na umelé dýchanie.
Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti ochorenia. V priemere na liečbu na terapeutickom oddelení je pobyt pacienta v nemocnici 5-7 dní.