Ukážka odpovede na úlohu číslo 9

PROBLÉM č. 9

Počas testu biologickej kompatibility krvi sa u pacienta vyvinula úzkosť, ťažkosti s dýchaním pri výdychu a svrbenie na koži.

Vyšetrením sa zistila svetlá vyrážka s veľkými škvrnami, opuch tváre.

1. Identifikujte komplikáciu, ktorú má pacient príznaky

2. Uveďte uspokojenie z toho, aké potreby sú u pacienta narušené

3. Zvýraznite problém priority

4. Formulujte cieľ a plán motivovaných ošetrovateľských intervencií

5. Pripravte si súpravu na stanovenie krvi

1. Pacient má alergickú reakciu

2. Spokojnosť potrieb je narušená: byť zdravý, dýchať, pracovať, komunikovať, odpočívať, spať

3. Problém pacienta:

1. porucha dýchania

3. veľká škvrnitá vyrážka

1. Riziko anafylaktického šoku

2. riziko úmrtia na asfyxiu

3. Priorita - porucha dýchania

4. Cieľom je normalizácia dýchania dýchania.

P / p č.PlánovanieMotivácia
1. 2. 3. 4. 5. 6.Zastavte biologickú vzorku. Neodstraňujte systémovú ihlu z žily. Pripojte systém so soľným roztokom chloridu sodného k ihle. Prineste zo súprav syndikátu núdzovú pomoc pri anafylaktickom šoku. Dodržujte lekársky predpis. Monitorujte stav pacienta (pulz, A / D, množstvo edému, jas., prítomnosť vyrážky, frekvencia, dýchanie)- nezintenzívniť alergickú reakciu - udržiavať prístup do žily na podávanie liekov - bojovať proti intoxikácii - čas pripraviť všetko potrebné na urgentnú starostlivosť - schopnosť rýchlo poskytnúť urgentnú starostlivosť - liečebné opatrenia na znecitlivenie - posúdiť účinnosť opatrení

Hodnotenie - dýchanie obnovené. Cieľ bol dosiahnutý.

5. Študent vytvorí súpravu na stanovenie krvnej skupiny

PROBLÉM č. 10

U pacienta s tromboflebitídou predpísanou lekárom bola zdravotná sestra pripravená na infúziu reopolyuglyukínu. Požiadala študentku medicíny, aby z police priniesla fľašu na lieky proti šoku, uložila pacienta do postele, nabila transfúzny systém, ošetrila pokožku lakťa, pacient však zbledol, bol pokrytý studeným potom, odmietol infúziu a stratil vedomie..

1. Zistite, aký je dôvod odmietnutia pacienta transfúziou

2. Pomenujte spokojnosť s tým, čo pacient zhoršuje

3. Uprednostnite problém pacienta

4. Stanovte cieľ a plán motivovaných ošetrovateľských intervencií

5. Nasaďte si „na seba“ sterilné rukavice.

Ukážka odpovede na úlohu číslo 10.

1. U pacienta sa objavili mdloby, ktorých príčinou sú obavy z postupu a zavedenie protišokového lieku

2. Porušené uspokojenie potrieb: byť si vedomý, vyhnúť sa nebezpečenstvu, udržiavať svoj stav

3. Prioritným problémom je strata vedomia

4. Cieľom je dostať pacienta zo stavu mdloby

P / p č.PlánovanieMotivácia
1. 2. 3. 4. 5. 6.Položte pacienta so zdvihnutými nohami tak, aby hlava bola 30 cm pod nohami. Rozopnite golier, otvorte okno. Nechajte vdychovať amoniak z vaty. S pacientom viesť individuálny rozhovor o lieku a účele podania (znížiť riziko tvorby trombov). Vysvetlite pacientovi, že po teste bude podaný reopolyuglkin. Záznam v anamnéze: - dátum - názov lieku - výrobca - šarža - dátum exspirácie - výsledok biokompatibility - reakcia pacienta - podpis sestry- zlepšenie prekrvenia mozgu - uľahčenie dýchania - prebudenie vedomia - zmiernenie strachu z pojmu „šok“ - presvedčenie o bezpečnosti, vzbudenie dôvery vo vaše činy - príprava lekárskej dokumentácie

Hodnotenie - pacient prebral vedomie. Cieľ bol dosiahnutý.

5. Študent vykonáva manipuláciu podľa algoritmu

|ďalšia prednáška ==>
Ukážka odpovede na úlohu číslo 8|Ukážka odpovede na úlohu číslo 11

Dátum pridania: 2014-12-14; Pozretia: 10739; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol uverejnený materiál užitočný? Áno | Nie

Anafylaktický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, prevencia

Anafylaktický šok (z gréckeho výrazu „reverzná obrana“) je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento pojem je známy od roku 1902 a prvýkrát bol popísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť na anafylaktický šok je približne 1% všetkých pacientov.

Dôvody rozvoja anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže byť spôsobený rôznymi faktormi, či už potravinami, drogami alebo zvieratami. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénovHlavné alergény
Lieky
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfónamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  • Kontrastné látky - zmes bária, jód
  • Séra - proti tetanu, proti záškrtu, proti besnote (proti besnote)
  • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanciá - trárium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroidové protizápalové lieky - analgin, amidopyrín
  • Krvné náhrady - albulín, polyglucín, reopolyglucín, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
Zvieratá
  • Hmyz - bodnutie včiel, ôs, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, ploštice, blchy
  • Helminths - škrkavky, biče, červy, toxokary, trichinella
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie papagájov, holubov, husí, kačíc, sliepok
Rastliny
  • Byliny - ambrózia, pšeničná tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruža, ľalia, sedmokráska, karafiát, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, jaseň
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
Jedlo
  • Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - raky, kraby, krevety, ustrice, morské raky, tuniak, makrela
  • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  • Potravinárske prísady - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a arómy (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele počas šoku?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  • imunologické
  • patochemický
  • patofyziologické

Patológia je založená na kontakte určitého alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti budú zápalové faktory prenikať do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobí zhoršenú cirkuláciu a zrážanie krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj pri počiatočnom vniknutí alergénu do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty priebehu ochorenia:

  • Malígny (fulminantný) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov - smrteľný.
  • Predĺžené - vyvíja sa zavedením liekov s dlhodobým účinkom (napríklad bicilín), preto sa musí intenzívna terapia a sledovanie pacienta predĺžiť na niekoľko dní.
  • Abortive je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa dá ľahko zmierniť a nespôsobuje zvyškové účinky.
  • Recidivujúce - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

  • Obdobie predzvesťou

Spočiatku môžu pacienti pociťovať celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a slizniciach vo forme žihľavky (pľuzgierov). Pacient sa sťažuje na úzkosť, nepohodlie, dýchavičnosť, znecitlivenie tváre a rúk, zhoršenie zraku a sluchu.

  • Obdobie vrcholu

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným lepkavým potom, zastavením toku moču alebo naopak, inkontinenciou moču, svrbením.

  • Zotavenie z šoku

Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú v slabosti, závratoch, nedostatku chuti do jedla.

Závažnosť stavu

Svetelný tokStredná závažnosťSilný prúd
Krvný tlakZnižuje sa na 90/60 mm HgZnižuje sa na 60/40 mm HgNie je určené
Obdobie predzvesťou10-15 minút2-5 minútSekúnd
Strata vedomiaKrátkodobé mdloby10-20 minútViac ako 30 minút
Účinok liečbyDobre reaguje na liečbuÚčinok je oneskorený, vyžaduje dlhodobé pozorovanieBez efektu
S miernym priebehom

Predzvesť v miernom šoku sa zvyčajne vyvinie do 10 - 15 minút:

  • svrbenie, erytém, vyrážka žihľavky
  • pocit tepla a pálenia v celom tele
  • ak hrtan napučí, potom hlas chraptí, až po afóniu
  • Quinckeho edém rôznej lokalizácie

Osoba má čas sťažovať sa ostatným na svoje pocity s miernym anafylaktickým šokom:

  • Cítite bolesť hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, zhoršené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, tinnitus, znecitlivenie jazyka, pier, prstov, bolesti chrbta, bolesti brucha.
  • Existuje kyanoticita alebo bledosť kože tváre.
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť už z diaľky, ťažkosti s dýchaním.
  • Vo väčšine prípadov sa jedná o zvracanie, hnačky, bolesti brucha, nedobrovoľné močenie alebo pohyby čriev.
  • Ale aj napriek tomu pacienti strácajú vedomie..
  • Tlak je prudko znížený, pulz podobný vláknu, hluché zvuky srdca, tachykardia
S miernym prietokom
  • Rovnako ako mierny priebeh, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, bolesti srdca, dýchavičnosť, Quinckeho edém, žihľavka, studený vlhký pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zrenice, nedobrovoľná defekácia a močenie..
  • Často tonické a klonické záchvaty, po ktorých nasleduje strata vedomia.
  • Nízky alebo nezistiteľný krvný tlak, tachykardia alebo bradykardia, pulz, tlmené zvuky srdca.
  • Zriedkavo - gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.
Silný prúd

Rýchly vývoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sťažovať sa na svoje pocity, pretože k strate vedomia dôjde za niekoľko sekúnd. Osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrú bledosť, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, zreničky rozšírené, tonické a klonické kŕče, dýchavičné dýchanie s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je detegovaný, srdcové zvuky nie sú počuť, pulz je vláknitý, takmer nie sondované.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asfyxia - s touto formou majú pacienti príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (laryngeálny edém až do úplného zastavenia dýchania);
  • Brucho - prevažujúcim príznakom je bolesť brucha napodobňujúca príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkých svalov čriev), vracanie, hnačka;
  • Mozgový - znakom tejto formy je vývoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov, nevoľnosti, zvracania, ktoré neprináša úľavu, stuporu alebo kómy;
  • Hemodynamické - prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, ktorá pripomína infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Generalizované (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie sa musí vykonať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta vo veľkej miere závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa dá ľahko zameniť s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správny zber anamnézy.!

  • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (pokles počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie leukocytov) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov).
  • V biochemickej analýze krvi zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, ALP, bilirubín), testy obličiek (kreatinín, močovina).
  • Röntgenový snímok plochého hrudníka odhalí intersticiálny pľúcny edém.
  • ELISA sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
  • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa u neho vyvinula alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergikom alergologické vyšetrenie..

Prvá pomoc prvá pomoc - algoritmus akcií pre anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite nohy (napríklad pod ne položte zrolovanú prikrývku);
  • Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, odstráňte zubné protézy z úst;
  • Zaistite prívod čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
  • Prijmite opatrenia na zastavenie vnikania alergénu do tela obete - odstráňte bodnutie jedom, na miesto uhryznutia alebo miesta vpichu pripevnite ľadový obklad, nad miesto uhryznutia priložte tlakový obväz atď..
  • Cítite pulz pacienta: najskôr na zápästí, ak chýba, potom na krčnú alebo stehennú tepnu. Ak nie je žiadny pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky do zámku a nasaďte strednú časť hrudnej kosti, vykonajte rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: skontrolujte, či nedochádza k pohybu hrudníka, dajte mu zrkadlo do úst. Ak chýba dýchanie, odporúča sa začať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez vreckovku alebo vreckovku;
  • Zavolajte sanitku alebo nezávisle prepravte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

  • Monitorovanie vitálnych funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
  • Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste technikou triple Safar, intubácia priedušnice. V prípade spazmu hlasiviek alebo Quinckeho edému sa odporúča vykonať konikotómiu (v núdzových prípadoch vykonáva lekár alebo záchranár, podstatou manipulácie je prerezanie hrtana medzi štítnou žľazou a chrupavkami cricoid pre zabezpečenie prúdenia vzduchu) alebo tracheotómiu (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  • Zavedenie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu sa zriedi na 10 ml soľným roztokom. Ak existuje priame miesto vpichu alergénu (uhryznutie, miesto vpichu), je vhodné podať si ho subkutánne injekciou s zriedeným adrenalínom. Potom je potrebné podať 3 - 5 ml roztoku intravenózne alebo sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je hojne zásobovaný krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml soľného roztoku a pokračovať v podaní intravenóznou infúziou pod kontrolou krvného tlaku..
  • Podávanie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - hlavne dexametazónu v dávke 12 - 16 mg alebo prednizolónu v dávke 90 - 12 mg.
  • Zavedenie antihistaminík - prvé injekcie, potom prechod na tabletové formy (difenhydramín, suprastin, tavegil).
  • Vdýchnutie zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 - 7 litrov za minútu.
  • Pri závažnom respiračnom zlyhaní je indikované zavedenie metylxantínov - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Z dôvodu redistribúcie krvi v tele a rozvoja akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zaviesť kryštaloidné (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundín) a koloidné (gelofusín, neoplasmazhel) roztoky.
  • Aby sa zabránilo edému mozgu a pľúc, sú predpísané diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzíva na mozgovú formu ochorenia - 25% síran horečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akákoľvek choroba neprechádza bez stopy vrátane anafylaktického šoku. Po úľave od kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môže mať pacient nasledujúce príznaky:

  • Letargia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca a bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť.
  • Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - zastavuje sa dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalín, mezaton, dopamín, noradrenalín.
  • Bolesť v srdci spôsobená ischémiou srdcového svalu - odporúča sa podávať nitráty (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín, mexidol), kardiotrofiká (riboxín, ATP).
  • Bolesť hlavy, zníženie intelektuálnych funkcií v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citicolín), vazoaktívne látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Keď sa v mieste uhryznutia alebo injekcie objavia infiltráty, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti s resorpčným účinkom (heparínová masť, troxevazín, lyoton).

Niekedy po anafylaktickom šoku existujú neskoré komplikácie:

  • hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo je príčinou smrti pacienta.
  • 10 - 15 dní po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, opakujúca sa žihľavka, bronchiálna astma
  • pri opakovanom kontakte s alergénnymi liekmi, chorobami ako periarteritis nodosa, systémovým lupus erythematosus.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šoku

Poskytuje prevenciu kontaktu ľudí s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, užívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých potravinárskych prídavných látok (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát);
  • boj proti súčasnému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu choroby:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, pollinózy, ekzému;
  • vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
  • starostlivé zhromažďovanie alergickej histórie;
  • údaj o netolerovateľných liekoch na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty červenou pastou;
  • testovanie citlivosti pred intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním liekov;
  • pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu choroby:

  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
  • časté čistenie priestorov na odstránenie domáceho prachu, roztočov, hmyzu
  • vetranie priestorov
  • odstránenie prebytočného čalúneného nábytku a hračiek z bytu
  • jasná kontrola príjmu potravy
  • použitie slnečných okuliarov alebo masky počas kvitnutia

Ako môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti minimalizovať riziko šoku pre pacienta?

V rámci prevencie anafylaktického šoku je hlavným aspektom starostlivo zhromaždená anamnéza života a chorôb pacienta. Aby ste minimalizovali riziko svojho vývoja pri užívaní liekov, mali by ste:

  • Akékoľvek lieky predpisujte striktne podľa indikácií, optimálneho dávkovania, s prihliadnutím na znášanlivosť, kompatibilitu
  • Nepodávajte niekoľko liekov súčasne, iba jeden liek. Po zaistení prenosnosti môžete priradiť nasledujúce položky
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky srdcových, neuroplegických, sedatívnych a antihypertenzívnych liekov pre starších ľudí by sa mali znížiť dvojnásobne oproti dávkam pre pacientov stredného veku.
  • Pri predpisovaní viacerých liekov podobných vo farmaceutickom priemysle. chemickým zložením, berte do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad pri intolerancii prometazínu by sa nemali predpisovať antihistaminické deriváty prometazínu (diprazín a pipolfén), pri alergii na prokaín a anestezín existuje vysoké riziko intolerancie sulfónamidu..
  • Je nebezpečné predpisovať penicilínové antibiotiká pacientom s plesňovými chorobami, pretože huby a penicilín majú spoločné antigénne determinanty..
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a stanovenie citlivosti mikroorganizmov
  • Pre antibiotické riedidlo je najlepšie použiť soľný roztok alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám
  • Posúďte funkčný stav pečene a obličiek
  • Monitorujte obsah leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby majú pacienti s vysokým rizikom vzniku anafylaktického šoku, 30 minút a 3 - 5 dní pred podaním plánovaného lieku, predpísať antihistaminiká 2. a 3. generácie (Claritin, Semprex, Telfast), vápnikové prípravky, kortikosteroidy, ak sú indikované..
  • Aby bolo možné v prípade šoku použiť škrtidlo nad miestom vpichu, mala by sa prvá injekcia lieku (dávka 1/10, pre antibiotiká menej ako 10 000 U) vpichnúť do hornej 1/3 ramena. Ak sa vyskytnú príznaky intolerancie, naneste tesný škrtidlo nad miesto vpichu, kým sa pulz nezastaví pod škrtidlom, prepichnite miesto vpichu roztokom adrenalínu (9 ml soľného roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), na miesto vpichu priložte fľašu s horúcou vodou so studenou vodou alebo zakryte ľadom.
  • Ošetrovne by mali byť vybavené protišokovými súpravami a tabuľkami so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie s bežnými antigénnymi determinantmi.
  • V blízkosti manipulačných miestností by nemali byť oddelenia pre pacientov s anafylaktickým šokom a pacienti s anamnézou šoku by nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti, ktorým sa injekčne podávajú lieky, ktoré spôsobujú alergie, v prvom.
  • Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je potrebné sledovať miesto vpichu (svrbenie kože, edém, začervenanie a neskôr pri opakovanom podávaní liekov, nekróza kože)
  • Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok počas liečby v nemocnici, sú označení červenou ceruzkou na titulnej strane anamnézy červenou ceruzkou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení by mali byť pacienti s anafylaktickým šokom kvôli liekom odoslaní k špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v ambulancii a dostanú imunokorekčnú a hyposenzibilizačnú liečbu..

Ako rozpoznať anafylaktický šok a zachrániť život človeka

Každý by to mal vedieť.

Anafylaktický šok sa vyvíja vždy náhle a bleskovo. Preto si vyžaduje rovnakú bleskurýchlu akciu.

Čo je to anafylaktický šok a prečo je to nebezpečné

Anafylaktický šok je mimoriadne závažná forma alergie..

Tak ako pri každej alergii, aj telo sa začne brániť látke, ktorá sa javí ako jed. A robí to tak aktívne, že si škodí.

Ale v prípade anafylaxie je situácia zvláštna: imunitná odpoveď na dráždivú látku je taká silná, že je ovplyvnená nielen pokožka a sliznice, ale aj tráviaci trakt, pľúca a kardiovaskulárny systém. Dôsledky môžu byť mimoriadne nepríjemné:

  • Krvný tlak prudko klesá.
  • Rýchlo sa vyvíja opuch tkanív vrátane hrtana - začínajú sa problémy s dýchaním.
  • Mozog začína pociťovať akútne hladovanie kyslíkom, čo môže viesť k mdlobám a ďalšiemu narušeniu životných funkcií.
  • V dôsledku opuchu a nedostatku kyslíka trpia aj ďalšie vnútorné orgány..

Táto kombinácia príznakov je plná vážnych komplikácií a môže byť smrteľná. Preto je dôležité rýchlo rozpoznať anafylaxiu a poskytnúť prvú pomoc..

Ako rozpoznať anafylaktický šok

Prvým a jedným z najdôležitejších bodov pri stanovení diagnózy je kontakt s alergénom. Buďte zvlášť opatrní, ak sa po bodnutí hmyzom, liekoch alebo jedle vyskytne niektorý z nižšie uvedených príznakov. Aj zdanlivo neškodné arašidové sušienky môžu byť alergénom.

Šok sa vyvíja v dvoch fázach. Hlavné varovné príznaky anafylaxie vyzerajú ako anafylaktický šok: Príznaky, príčiny a liečba nasledovne:

  • Zjavnou kožnou reakciou je začervenanie alebo naopak bledosť.
  • Svrbenie.
  • Zahrejte.
  • Pocit mravčenia v rukách, nohách, okolo úst alebo po celej pokožke hlavy.
  • Nádcha, svrbenie v nose, túžba po kýchnutí.
  • Obtiažnosť a / alebo sipot.
  • Hrčka v krku, ktorá sťažuje správne prehĺtanie.
  • Bolesť brucha, nevoľnosť, zvracanie, hnačky.
  • Opuchnuté pery a jazyk.
  • Jasný pocit, že niečo nie je v poriadku s telom.

Už v tejto fáze je potrebné prijať neodkladné opatrenia (o nich nižšie). Naliehavejšia pomoc je potrebná, ak anafylaxia dosiahne druhé šokové štádium. Jeho príznaky:

  • Závraty.
  • Ťažká slabosť.
  • Bledosť (človek doslova zbelie).
  • Studený pot.
  • Ťažká dýchavičnosť (chrapľavé, hlučné dýchanie).
  • Niekedy záchvaty.
  • Strata vedomia.

3 hlavné pravidlá prvej pomoci pri anafylaktickom šoku

1. Zavolajte sanitku

Alergické záchvaty a anafylaxia: Príznaky a liečba by sa mali vykonať čo najskôr. Z mobilného telefónu zavolajte na číslo 103 alebo 112.

2. Naliehavo zaviesť adrenalín

Epinefrín (epinefrín) sa podáva intramuskulárne na zvýšenie zníženého krvného tlaku. Tento liek sa predáva v lekárňach vo forme autoinjektorov - automatických injekčných striekačiek, ktoré už obsahujú požadovanú dávku lieku. S takýmto zariadením môže podať injekciu aj dieťa..

Spravidla sa injekcia robí do stehna - nachádza sa tu najväčší sval, je ťažké ho prehliadnuť.

Nebojte sa: Adrenalín nepoškodí liečbu závažnými alergickými reakciami na falošné poplachy. Ak to však nie je falošné, môže to zachrániť život.

Ľudia, ktorí už zažili anafylaktické reakcie, majú so sebou často adrenalínové autoinjektory. Ak je postihnutý stále pri vedomí, určite sa opýtajte, či má drogu. Existuje? Postupujte podľa pokynov vyššie.

Užívanie antihistaminík nemá zmysel: anafylaktický šok sa vyvíja veľmi rýchlo a jednoducho nemajú čas konať.

Ak postihnutý nemal adrenalín a v okolí nie sú žiadne lekárne, zostáva čakať na príchod sanitky.

3. Snažte sa uľahčiť človeku stav

  • Položte postihnutého na chrbát a zdvihnite nohy.
  • Ak je to možné, izolujte osobu od alergénu. Ak spozorujete, že sa po uhryznutí hmyzom alebo injekcii nejakého lieku začala vyvíjať alergická reakcia, naneste obväz nad miesto uhryznutia alebo injekcie, aby ste spomalili šírenie alergénu po tele..
  • Nenechajte postihnutého piť.
  • Ak je prítomné zvracanie, otočte hlavu nabok, aby ste zabránili uduseniu.
  • Ak osoba stratí vedomie a prestane dýchať, začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou (ak máte príslušné schopnosti) a pokračujte až do príchodu lekárov.
  • Ak sa stav obete zlepšil, stále nezabudnite čakať na sanitku. Anafylaktický šok si vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Okrem toho je možné opakovanie útoku..

Všetko, čo si urobil, čo si mohol. Ďalej dúfajte iba v telo obete a kvalifikáciu lekárov.

Našťastie, vo väčšine prípadov, s poskytnutím včasnej lekárskej pomoci, anafylaxia ustupuje. Podľa amerických štatistík fatálne následky zaznamenáva Fatálna anafylaxia: Úmrtnosť a rizikové faktory iba u 1% pacientov hospitalizovaných s diagnózou „anafylaktický šok“.

Čo môže spôsobiť anafylaktický šok

Nemá zmysel uvádzať dôvody. Alergia je individuálna reakcia tela, môže sa vyvinúť na faktoroch, ktoré sú pre ostatných ľudí úplne neškodné.

Pre literárnych vedcov však uvedieme zoznam najbežnejších spúšťačov alergických záchvatov a anafylaxie: Príznaky a liečba, v reakcii na ktoré dôjde k anafylaktickému šoku..

  • Jedlo. Najčastejšie - orechy (najmä arašidy a lieskové orechy), morské plody, vajcia, pšenica, mlieko.
  • Peľ rastlín.
  • Uhryznutie hmyzom - včely, osy, sršne, mravce, dokonca aj komáre.
  • Roztoče.
  • Pleseň.
  • Latex.
  • Niektoré lieky.

Kto je náchylný na anafylaktický šok

Riziko vzniku anafylaktického šoku je vysoké u tých anafylaktických šokov: príznaky, príčiny a liečba, ktorí:

  • Už došlo k podobnej alergickej reakcii.
  • Má akýkoľvek typ alergie alebo astmy.
  • Má príbuzných, ktorí podstúpili anafylaxiu.

Ak patríte do jednej z uvedených rizikových skupín, poraďte sa s lekárom. Možno si budete musieť kúpiť adrenalínový autoinjektor a nosiť ho so sebou.

Anafylaktický šok - príčiny, pohotovostná liečba, prevencia

V posledných desaťročiach sa alergia stala jedným z aktuálnych lekárskych a sociálnych problémov v dôsledku globálnej prevalencie a intenzívneho nárastu výskytu. Toto tvrdenie platí aj pre drogový anafylaktický šok (DAS), ktorý je najťažšou formou alergických reakcií súvisiacich s lekárskymi prípadmi..

Anafylaktický šok je akútny systémový alergický proces, ktorý sa vyvíja v senzibilizovanom tele v dôsledku reakcie antigén-protilátka a prejavuje sa akútnym kolapsom periférnych ciev. Patogenéza AS je založená na (okamžitej) alergickej reakcii typu I spôsobenej IgE - Ab.

Prvá zmienka o ASh pochádza z roku 2641 pred naším letopočtom: podľa dochovaných dokumentov egyptský faraón Menes zomrel na bodnutie vosou alebo sršňom. Pojem „anafylaxia“ prvýkrát použili Portier a Richet v roku 1902.

Patofyziológia

Anafylaktický šok sa týka alergických reakcií typu I. Pri opakovanom kontakte senzibilizovaného organizmu s alergénom sa tento viaže na fixovaný povrch povrchových mastocytov (MC) a cirkulujúcich bazofilov IgE - Ab.

MC sa nachádzajú hlavne v submukóznej vrstve a koži vedľa krvných ciev. Interakcia medzi IgE a alergénom na povrchu zápalových mediátorov vrátane histamínu.

Histamín uvoľňovaný z MC vedie k začleneniu komplexu reakcií, ktorých konečným štádiom je uvoľnenie rôznych MC, pôsobí na receptory H1 a H2 cieľových orgánov: hladké svalstvo, sekrečné bunky, nervové zakončenia, čo vedie k rozšíreniu a zvýšeniu vaskulárnej permeability, bronchospazmu, hyperprodukcii hlienu.

Prostaglandíny, leukotriény a ďalšie biologicky aktívne látky, syntetizované po aktivácii MC, spôsobujú podobné zmeny.

Zvýšenie koncentrácie histamínu a ďalších mediátorov alergie v krvnom sére vedie k rozšíreniu ciev malého kalibru, zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a k uvoľneniu tekutej časti krvi do tkaniva..

Histamín spôsobuje spazmus pre- a postkapilárnych zvieračov a preventívne zvierače sa rýchlo uvoľňujú a do kapilárnej zóny vstupuje ďalší objem krvi, čo vedie k uvoľňovaniu tekutiny do tkaniva. Prudko sa zvyšuje kapacita cievneho riečiska a zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi.

Zníženie vaskulárneho tonusu vedie k prudkému poklesu vaskulárneho odporu, čo má za následok pokles krvného tlaku - „periférny vaskulárny kolaps“.

Pokles krvného tlaku vedie k zníženiu venózneho návratu krvi do srdca a v dôsledku toho k zníženiu objemu mozgovej príhody. Minútový objem srdca je najskôr kompenzovaný tachykardiou, potom sa tiež zmenšuje.

Pokles krvného tlaku vedie k zhoršeniu prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch (srdce, obličky, mozog atď.) A klesá uvoľňovanie presorických hormónov. Mechanizmus poklesu BP v AS sa teda líši od iných typov šoku..

Zvláštnosťou AS je, že pri iných druhoch šoku s poklesom BCC sa uvoľňuje adrenalín, ktorý spôsobuje vazospazmus, zvýšenie PSS a udržanie krvného tlaku; pri AS takýto kompenzačný mechanizmus nefunguje z dôvodu rozvoja akútneho periférneho vaskulárneho kolapsu..

Klinické syndrómy:

  • akútne kardiovaskulárne zlyhanie:
  • hypotenzia.

Akútne respiračné zlyhanie:

  • difúzny kŕč hladkých svalov priedušiek;
  • akútny edém sliznice;
  • pľúcny edém.

Gastrointestinálny trakt:

  • bolestivý syndróm;
  • nedobrovoľná defekácia;
  • črevné krvácanie.

Genitourinárny systém:

  • kŕč hladkých svalov maternice (potrat u tehotných žien);
  • nedobrovoľné močenie.

Centrálny nervový systém:

  • kŕče;
  • porušenie vedomia;
  • mozgový edém.

Anafylaktoidný šok

K uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok (BAS) z TC a bazofilov môže dochádzať bez účasti IgE-Abs. Niektoré lieky a potravinové výrobky majú priamy farmakologický účinok na MC, uvoľňujú mediátory (uvoľňovače histamínu) alebo aktivujú komplementový systém tvorbou anafylatoxínov C 3a a C 5a.

Takéto reakcie sa nazývajú anafylaktoidné, vznikajú pri vystavení účinkom röntgenových kontrastných látok obsahujúcich jód, amfotericínu-B, tiopentalu sodného, ​​chloramfenikolu, sulfabromftalínu, dihydrochloridu sodného, ​​opiátov, dextránu: vankomycínu, niektorých svalových relaxancií, použitia určitých potravín, iných orechov,.).

Klinické prejavy anafylaktického a anafylaktoidného šoku sú identické.

Príčiny anafylaktického šoku

Vývoj AS môže byť spôsobený rôznymi látkami, zvyčajne proteínového alebo proteínovo-polysacharidového charakteru, ako aj hapténmi - nízkomolekulárnymi zlúčeninami, ktoré získavajú svoju alergénnosť po väzbe samotného hapténu alebo jedného z jeho metabolitov na hostiteľské proteíny..

Čas výskytu klinických príznakov AS závisí od spôsobu zavedenia alergénu do tela: pri intravenóznom podaní sa reakcia môže vyvinúť po 10 - 15 sekundách, intramuskulárne - po 1 - 2 minútach, orálne - po 20 - 30 minútach.

Najbežnejšou príčinou anafylaktického šoku sú lieky. Medzi dôvodmi LASh sa podľa našich pozorovaní dostali do popredia NSAID a v 62% prípadov bol príčinou metamizol sodný. Na druhom a treťom mieste sú lokálne anestetiká a antibiotiká.

Amidové anestetiká najčastejšie spôsobovali LASh (64%). Novokaín bol príčinou LASH u každého tretieho pacienta. Je potrebné poznamenať, že medzi novokaínom a inými lokálnymi anestetikami - estermi kyseliny para-aminobenzoovej existujú krížové reakcie.

Neboli pozorované žiadne skrížené reakcie medzi vyššie uvedenou skupinou lokálnych anestetík a amidových derivátov, ako aj medzi liekmi v skupine amidových lokálnych anestetík. Je pozoruhodné, že LASH vyvinul najmä po použití aplikácií s lidokaínom u zubára lokálnu aplikáciu gélu s lidokaínom u kozmetičky..

Z antibakteriálnych liekov majú β-laktámové antibiotiká stále hlavný význam ako príčina LAS. Podľa štatistík predstavuje priemerne 7,5 milióna injekcií penicilínu 1 prípad anafylaktického šoku so smrteľným následkom. Prírodné a polosyntetické penicilíny najčastejšie spôsobovali LAS (93% LAS pre β-laktámové antibiotiká) a menej často cefalosporíny.

Je potrebné mať na pamäti, že viac ako 30% pacientov alergických na penicilín má skrížené reakcie s cefalosporínmi. LASh sa vyvinul nielen po intramuskulárnom a orálnom podaní antibiotík, ale aj pri použití očných kvapiek s antibiotikami pri intradermálnom teste s linkomycínom..

Ďalej sú dôležité deriváty nitrofuránu, vakcíny a séra (vakcíny PSS, COCAV a hepatitída B), plazmatické náhrady a enzýmy.

Ostatné (20%): ojedinelé prípady vývoja LASh na no-shpu, biseptole, tiosíranu sodnom, vitamíne B6, kyseline nikotínovej, kordaróne, afobazole atď. Každý šiesty pacient mal zjavnú úlohu lieku pri vývoji LASh, nebolo však možné zistiť príčinu možné kvôli tomu, že pacient užil dva, tri alebo viac liekov naraz.

Predtým sa prejavy alergie na lieky pozorovali takmer u každého druhého pacienta s LASh (46%). Je dôležité poznamenať, že pri predpisovaní liekov zdravotnícki pracovníci nie vždy zhromažďujú alergologickú a farmakologickú anamnézu, u každého tretieho pacienta s LASh predpisujú lieky vrátane kombinovaných, ktoré predtým spôsobovali alergickú reakciu vo forme žihľavky, Quinckeho edému alebo dokonca anafylaktického šoku. (32%).

Vzhľadom na vyššie uvedené je potrebné zdôrazniť potrebu racionálneho užívania liekov, vyhnúť sa polyfarmácii, pamätať na interakcie rôznych farmakologických skupín, starostlivo zhromažďovať alergologickú a farmakologickú anamnézu lekármi všetkých špecializácií.

Bodnutie blanokrídlymi druhmi je druhou príčinou anafylaktického šoku po drogách..

ASh pre bodnutia Hymenoptera sa vyznačujú závažnejším priebehom, pretože sa spravidla vyvíjajú v dostatočnej vzdialenosti od lekárskych inštitúcií, a preto je prvá pomoc poskytovaná vo väčšine prípadov oneskorene. Príčinou alergických reakcií je jed, ktorý sa pri bodnutí dostane do tela. ASh sa najčastejšie vyvíjal na bodnutí vosami.

Potravinárske výrobky a prísady do potravín. Najčastejšie je AS spojený s konzumáciou rýb, kôrovcov, orechov, mliečnych výrobkov a vaječného bielka. Antigenicita jedla sa môže počas varenia znížiť.

Príčinou AS môžu byť semená, chalva, bodliak a iné rastlinné produkty, ktoré spôsobujú krížové reakcie u pacientov so sennou nádchou. Vývoj AS môže po cvičení vyprovokovať používanie určitých potravín (zeler, krevety, jablká, pohánka, orechy, kuracie mäso).

Závažné anafylaktické reakcie môžu spôsobiť papaín obsiahnutý v niektorých mäsových konzervách, ako aj siričitany (siričitan, hydrogénsiričitan, metabisulfit draselný a sodný).

Klinický obraz anafylaktického šoku

Existuje päť klinických typov AS:

  • Typická forma.
  • Hemodynamická možnosť.
  • Asfaltová možnosť.
  • Mozgový variant.
  • Brušná možnosť.

Typická forma

Hlavným príznakom tejto formy AS je hypotenzia v dôsledku vývoja akútneho periférneho vaskulárneho kolapsu, ktorý je spravidla sprevádzaný akútnym respiračným zlyhaním v dôsledku laryngeálneho edému alebo bronchospazmu..

Akútne nastáva stav nepohodlia, pacienti sa sťažujú na ťažkú ​​slabosť, pocit mravčenia a svrbenie na koži tváre, rúk, hlavy, pocit návalu krvi do hlavy, tváre, jazyka, pocit popálenia žihľavou. Existuje stav vnútornej úzkosti, pocit hroziaceho nebezpečenstva, strach zo smrti.

Pacienti majú obavy z ťažkosti za hrudnou kosťou alebo pocitu stláčania na hrudníku, ťažkostí s dýchaním, nevoľnosti, vracania, ostrého kašľa, bolesti srdca, závratov alebo bolesti hlavy rôznej intenzity. Niekedy bolesti brucha narúšajú. Typická forma je často sprevádzaná stratou vedomia.

Objektívny obraz: je možná hyperémia alebo bledosť kože, cyanóza, urtikária a Quinckeho edém, silné potenie. Charakterizovaný vývojom klonických záchvatov končatín a niekedy rozvinutými konvulzívnymi záchvatmi, motorickým nepokojom, mimovoľnými močeniami, defekáciou.

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Pulz je vláknitý, tachykardia (menej často bradykardia), arytmia. Hluché zvuky srdca, hypotenzia. Porucha dýchania (dýchavičnosť, dýchavičnosť so sipotom, pena v ústach). Auskultácia: veľké bublinkové mokré a suché chvosty. Kvôli výraznému edému sliznice tracheobronchiálneho stromu, úplnému bronchospazmu môžu dýchacie zvuky chýbať až po obraz „tichých pľúc“..

Typická forma AS sa vyznačuje týmito hlavnými vlastnosťami:

  • arteriálna hypotenzia;
  • respiračné zlyhanie;
  • porušenie vedomia;
  • kožné vegetatívne-vaskulárne reakcie;
  • konvulzívny syndróm.

Typická forma AS sa vyskytla v 53% prípadov.

Hemodynamická možnosť

V klinickom obraze sú na prvom mieste príznaky kardiovaskulárnej aktivity: silná bolesť v srdci, výrazné zníženie krvného tlaku, hluchota tónov, slabosť pulzu a jeho vymiznutie, narušenie srdcového rytmu až po asystóliu.

Vyskytuje sa kŕč periférnych ciev (bledosť) alebo ich expanzia (generalizovaná „planúca“ hyperémia), dysfunkcia mikrocirkulácie (mramorovanie kože, cyanóza). Známky vonkajšieho dýchania a dekompenzácie centrálneho nervového systému sú oveľa menej výrazné.

Akútne srdcové zlyhanie je hlavným patologickým syndrómom v hemodynamickom variante AS. Hemodynamický variant AS sa zistil v 30% prípadov a pri správnej včasnej diagnostike a intenzívnej liečbe končí priaznivo.

Asfaltová možnosť

V klinickom obraze dominuje akútne respiračné zlyhanie v dôsledku edému sliznice hrtana s čiastočným alebo úplným uzavretím lúmenu alebo bronchospazmom až po úplnú nepriechodnosť bronchiolov, intersticiálny alebo alveolárny pľúcny edém s výrazným porušením výmeny plynov..

V počiatočnom období alebo pri miernom priaznivom priebehu tohto variantu AS sa príznaky dekompenzácie hemodynamiky a funkcie centrálneho nervového systému zvyčajne neprejavujú, môžu sa však opäť spojiť s predĺženým priebehom AS. Závažnosť a prognóza sú určené predovšetkým stupňom respiračného zlyhania.

Chronická pľúcna patológia (chronická bronchitída, bronchiálna astma, pneumónia, pneumoskleróza, bronchiektázia atď.) Predurčuje vývoj asfyxického variantu AS. Táto forma AS sa vyskytla v 17% prípadov..

Mozgový variant

Klinický obraz je charakterizovaný hlavne zmenami v centrálnom nervovom systéme s príznakmi psychomotorického nepokoja, strachu, poruchy vedomia, záchvatov, respiračnej arytmie. V závažných prípadoch sa vyskytujú príznaky mozgového edému, status epilepticus, po ktorom nasleduje zástava dýchania a srdca.

U niektorých pacientov sa objavia príznaky charakteristické pre akútnu cerebrovaskulárnu príhodu: náhla strata vedomia, kŕče, stuhnuté svaly krku, ktoré komplikujú diagnostiku.

Kŕčové prejavy (zášklby jednotlivých svalov, hyperkinéza, lokálne kŕče) sa dajú pozorovať tak na začiatku klinického obrazu, ako aj v ďalších štádiách AS, po zlepšení dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Poruchy vedomia nie sú vždy hlboké, často zmätené, stuporovité.

Brušná možnosť

Charakterizovaný výskytom príznakov akútneho brucha (ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, príznaky podráždenia pobrušnice), ktoré často vedú k chybným diagnózam: perforovaný vred, nepriechodnosť čriev, pankreatitída. Ostrá bolesť v oblasti srdca môže viesť k nesprávnej diagnóze akútneho infarktu myokardu.

Ďalšie príznaky typické pre AS sú menej závažné a neohrozujú život. Vyskytujú sa povrchné poruchy vedomia, mierne zníženie krvného tlaku. Syndróm bolesti brucha sa zvyčajne objaví do 20 - 30 minút. po objavení sa prvých príznakov AS.

Typy anafylaktického šoku

  • Akútne malígne.
  • Akútne benígne.
  • Vleklé.
  • Opakujúci.
  • Abortive.
  • Blesk rýchlo.

Akútny malígny priebeh AS sa častejšie pozoruje v typickom variante. Charakterizovaný akútnym nástupom, rýchlym poklesom krvného tlaku (diastolický krvný tlak často klesá na 0), poruchou vedomia, nárastom príznakov respiračného zlyhania s bronchospazmom. Symptomatológia AS progreduje, napriek intenzívnej protišokovej liečbe, až k rozvoju závažného pľúcneho edému, pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku a hlbokej kómy. Vysoká pravdepodobnosť smrti.

Akútny benígny priebeh AS je charakterizovaný priaznivým výsledkom so správnou včasnou diagnostikou AS a urgentnou, plnohodnotnou liečbou. Napriek závažnosti všetkých hlavných klinických prejavov AS sa objavujúca sa symptomatológia nevyznačuje postupnosťou a je vhodná na zvrátenie vývoja pod vplyvom protišokových opatrení..

Predĺžený a opakovaný priebeh AS. Počiatočné príznaky sa rýchlo rozvíjajú s typickými klinickými syndrómami a predĺžený priebeh sa objaví až po aktívnej protišokovej terapii, ktorá poskytuje dočasný a čiastočný účinok..

S opakujúcim sa priebehom po normalizácii krvného tlaku a odstránení pacienta z šoku je opäť zaznamenaný pokles krvného tlaku. Klinické príznaky následne nie sú také akútne, ale líšia sa určitou odolnosťou voči liečbe. Častejšie pozorované pri užívaní liekov s predĺženým uvoľňovaním (napríklad bicilín).

Abortívny priebeh - anafylaktický šok sa rýchlo zastaví, často bez liekov. Tento variant AS sa vyskytuje u pacientov dostávajúcich protišokové lieky. U jedného z pacientov, ktorých sme pozorovali, sa tak vyvinul druhý AS na vosej bodnutí pri užívaní prednizolónu na udržiavaciu liečbu bronchiálnej astmy. Zároveň nebola vyjadrená klinika ASh, na rozdiel od prvej epizódy ASh, keď pacient nedostával prednison..

Bleskový šok - rýchly vývoj AS počas prvých sekúnd, najčastejšie pri intravenóznych infúziách.

Faktory, ktoré zvyšujú závažnosť AS

  • Pacient má bronchiálnu astmu.
  • Sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému.
  • Sprievodná liečba: betablokátory; Inhibítory MAO; ACE inhibítory.

S rozvojom AS u pacientov s bronchiálnou astmou alebo u pacientov liečených betablokátormi sa na jednej strane zvyšuje odpoveď dýchacích ciest na BAS uvoľnený počas AS, na druhej strane sa zníži účinok farmakologických liekov (adrenalín) používaných pri resuscitačných opatreniach pri AS..

Pri predpisovaní betablokátorov pacientom užívajúcim alergény SIT a pacientom s idiopatickou anafylaxiou v anamnéze by ste mali byť veľmi opatrní. Problémy s odstránením z AS môžu vzniknúť u pacientov liečených betablokátormi na sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému a glaukóm..

Pred predpísaním „anafylaktogénneho“ lieku pacientovi dostávajúcemu betablokátory je potrebné zvážiť nápravu súčasnej liečby (nahradenie betablokátorov antagonistami vápnika alebo inými antihypertenzívami)..

ACE inhibítory - môžu spôsobiť opuch jazyka, hltanu s rozvojom životu nebezpečnej asfyxie, „kašeľ“.

Inhibítory MAO - môžu zosilniť vedľajšie účinky adrenalínu inhibíciou enzýmu, ktorý ho odbúrava.

Systémové reakcie sa častejšie pozorujú počas SIT u pacientov s nekontrolovanou astmou, preto je nevyhnutné stanoviť FEV1 pred stanovením SIT a počas liečby alergénmi a prerušiť injekcie, ak je FEV1 nižšia ako 70% očakávanej hodnoty..

Liečba anafylaktického šoku

  • Úľava od akútnych porúch obehu a dýchania.
  • Kompenzácia výslednej adrenokortikálnej nedostatočnosti.
  • Neutralizácia a inhibícia biologicky aktívnych látok v krvi v reakcii AG-AT.
  • Blokovanie vstupu alergénu do krvi.
  • Udržiavanie životne dôležitých funkcií tela alebo resuscitácia v ťažkom stave (klinická smrť).

Liekom voľby pri liečbe AS je adrenalín (INN - epinefrín). Včasné a včasné podanie adrenalínu môže zabrániť rozvoju vážnejších príznakov. Všetky činnosti by sa mali vykonávať jasne, rýchlo a vytrvalo, od toho závisí úspešnosť terapie. Povinné protišokové terapeutické opatrenia:

  • vykonané v mieste výskytu AS;
  • lieky sa vstrekujú i / m, aby nestrácali čas hľadaním žíl;
  • ak dôjde k ASh pri intravenóznom kvapkaní lieku, ihla zostane v žile a cez ňu sa vstrekujú lieky.
  • zastaviť podávanie lieku, ktorý spôsobil AS.
  • položte pacienta, dajte nohám vyvýšenú polohu, otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili potopeniu jazyka a zaduseniu. Odstráňte odnímateľné zubné náhrady.

Adrenalín sa podáva v dávke 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku v / m, ak je to potrebné, po 15-20 minútach opakujte injekcie, kým sa krvný tlak normalizuje..

Injekčne vpichnite miesto vpichu liečiva (alebo miesto bodnutia) 0,1% roztokom epinefrínu zriedeným 1:10 v 5-6 bodoch. Pri bodnutí včelou odstráňte bodnutie. Venózny škrtidlo na končatine nad miestom lézie, oslabené po dobu 1 - 2 minút. každých 10 minút.

Podávajte prednizolón v dávke 1 - 2 mg / kg telesnej hmotnosti alebo hydrokortizón (100 - 300 mg) alebo dexametazón (4 - 20 mg).

Intramuskulárne injikovaný suprastin 2% - 2-4 ml alebo difenhydramín 1% - 1-2 ml alebo tavegil 0,1% -2ml. Je nežiaduce zavádzať antihistaminiká zo skupiny fenotiazínov.

S bronchospazmom - 2,4% roztok aminofylínu - 5,0-10,0 ml alebo β2- inhalačné adrenomimetiká (salbutamol, ventolin, berotek). V prítomnosti cyanózy, dýchavičnosti, sipotu, zabezpečte prívod kyslíka.

Pri srdcovom zlyhaní sa podávajú srdcové glykozidy, diuretiká - so známkami pľúcneho edému.

Pri závažnom konvulzívnom syndróme sa vstrekuje 0,5% roztok seduxénu - 2-4 ml.

Keď sa liek užíva perorálne, žalúdok sa umyje. Ak sa liek nakvapká do nosa, očí, je potrebné ich opláchnuť tečúcou vodou a nakvapkať 0,1% roztokom adrenalínu a 1% roztokom hydrokortizónu..

Intenzívna terapia AS

Ak nedôjde k účinku povinných protišokových opatrení, intenzívna protišoková terapia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na špecializovanom oddelení.

Poskytuje sa intravenózny prístup a podávajú sa lieky IV. Nakvapkajte alebo rozstrekujte 1 - 2 ml 1% mezatónu na 5% roztok glukózy.

Presorické amíny: dopamín 400 mg (2 ampulky) pri 5% glukóze, pokračujte v infúzii, kým systolický krvný tlak nedosiahne 90 mm Hg, potom titrujte.

V prípade zadusenia sa podávajú bronchodilatanciá: 2,4% roztok aminofylínu 10,0.

Intravenózny prednizón sa podáva v množstve 1 - 5 mg / kg telesnej hmotnosti alebo dexametazón 12 - 20 mg alebo hydrokortizón 125 - 500 mg vo fyziologickom roztoku..

Dávka diuretík, srdcových glykozidov sa určuje na základe stavu pacienta. Na kŕče sa podávajú 2 - 4 ml 0,5% seduxénu.

Pacientom, u ktorých sa počas užívania β-blokátorov vyvinie AS, sa injekčne podá i.v. bolus s obsahom glukagónu 1 až 5 ml, potom sa titrujú rýchlosťou 5 až 15 μg za minútu. Glukagón - má priamy pozitívny inotropný účinok (zvyšuje MOS a SV). V 1 injekčnej liekovke - 1 mg (1 ml).

Pri bradykardii atropín 0,3-0,5 mg s.c. každých 10 minút, maximálne 2 mg.

V prípade závažných hemodynamických porúch sa vykonáva infúzna terapia, ktorej objem je určený stavom hemodynamiky (izotonický roztok chloridu sodného do 1 - 1,5 l, náhrady plazmy).

Všetci pacienti, ktorí podstúpili AS (vrátane abortnej formy), by mali byť hospitalizovaní. Po ukončení akútnej reakcie je potrebné pacientov sledovať 2 týždne, pretože sa môžu vyvinúť neskoré komplikácie: alergická myokarditída, glomerulonefritída, črevné krvácanie..

Preto sa dynamicky skúmajú tieto ukazovatele: všeobecná analýza krvi a moču, EKG, výkaly pre Gregersenovu reakciu, močovina, kreatinín v krvi. Pacienti naďalej užívajú perorálne glukokortikosteroidy 15 - 20 mg s poklesom po dobu jedného týždňa až do úplného zrušenia liečby, ako aj perorálne antihistaminiká.

Opatrenia na zníženie rizika rozvoja AS

Starostlivý zber alergologickej anamnézy, informácií o intolerancii liekov, farmakologickej anamnézy so záznamom v zdravotnej dokumentácii. Pacienti so zaťaženou alergickou anamnézou - podávanie liekov po testovaní. Predpisovanie liekov s prihliadnutím na ich toleranciu, krížové reakcie.

Vyhodnotenie farmakoterapie, ktorú v súčasnosti pacient prijíma na sprievodné ochorenia. Pokiaľ je to možné, uprednostnite perorálne formy liekov na parenterálne podanie.

Povinné pozorovanie pacienta do 30 minút po podaní akéhokoľvek, primárne, potenciálne alergénneho injekčného lieku, vrátane alergénov so SIT. Vylúčenie imunoterapie pri nekontrolovanej AD.

Prítomnosť informácií o pacientoch, ktoré umožnia, aj v bezvedomí, získať informácie o ich alergickom ochorení (vo forme náramku, náhrdelníka, karty).

Pre pacienta s vysokým stupňom rizika náhodného vystavenia sa známemu alergénu a pre pacienta s idiopatickou anafylaxiou je nevyhnutná pohotovostná súprava, ktorá obsahuje:

  • roztok adrenalínu pre núdzové podanie;
  • orálne antihistaminiká prvej generácie;
  • postroj.

Opatrenia na zníženie rizika bodnutia hmyzom

  • V letných mesiacoch choďte von v oblečení, ktoré čo najviac zakrýva telo. Vyberte svetlé farby oblečenia, vyhýbajte sa jasným látkam, pretože priťahujú hmyz.
  • Keď sa v blízkosti objaví hmyz, nerobte náhle pohyby, nemávnite rukami.
  • Nechoďte po tráve bosí.
  • Keď ste vonku, noste čiapku, pretože sa hmyz môže zamotať do vlasov.
  • Keď idete von, nepoužívajte silne zapáchajúcu kozmetiku: parfumy, deodoranty, laky na vlasy atď..
  • V lete sa odporúča mať v kuchyni insekticídne výrobky.
  • Vyhýbajte sa navštevovaniu miest, kde sa hromadia odpadky, najmä odpadkové koše na dvoroch, pretože hmyz priťahuje jedlo a zápach..
  • Pri varení a jedle vonku buďte opatrní.
  • Vylúčte použitie propolisu a prípravkov, ktoré ho obsahujú (apilak, propoceum, proposol, propomizol a ďalšie).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova