Srdcová astma: príznaky, pomoc pri záchvate


Astma (grécky Astma - dyspnoe) sa v medicíne nazýva záchvat dýchavičnosti, ktorý sa objavuje náhle a pravidelne sa opakujúci. Príčiny paroxysmálnej dyspnoe môžu byť rôzne, ale najčastejšie sa tento termín používa vo vzťahu k bronchiálnej astme (ako nezávislé ochorenie) a srdcovej astme (ako syndróm pri rôznych ochoreniach kardiovaskulárneho systému)..

Mechanizmus vývoja srdcovej astmy

Naše srdce je pumpa. Je rozdelený na dve polovice - ľavú a pravú. Každá polovica má átrium a komoru, navzájom komunikujú a sú oddelené chlopňami.

Krv pochádzajúca z pľúc (z pľúcneho obehu) vstupuje do ľavej predsiene, odtiaľ - do ľavej komory, ktorá je najsilnejšou komorou nášho srdca. Vytláča krv do aorty a potom prechádza veľkým kruhom krvného obehu do všetkých orgánov a tkanív nášho tela.

Kontrakcia ľavej komory na vysunutie časti krvi sa nazýva systola. Po kontrakcii sa srdcový sval uvoľní (diastola), komora je opäť pripravená na príjem ďalšej časti krvi z predsiene.

V situáciách, keď ľavá komora nemôže vytlačiť všetku krv, hromadí sa v nej a podľa toho v diastole už môže z predsiene odoberať menej krvi, ako je potrebné. Zvyšuje sa v ňom diastolický tlak a pri reťazovej reakcii rastie aj v predsieni a pľúcnych žilách a kapilárach. Ale keďže objem krvi zostáva konštantný, musí niekam ísť. Kvapalná časť krvi (plazma) v dôsledku zvýšeného tlaku presakuje cez stenu pľúcnych kapilár a vstupuje do intersticiálneho tkaniva, ktoré obklopuje malé priedušky a alveoly..

V určitom časovom období sa tekutina hromadí toľko, že stláča malé priedušky, čo vedie k ich edému. Dôsledkom toho je útok dusenia..

Záchvat srdcovej astmy je teda syndrómom zlyhania ľavej komory alebo ľavej predsiene (menej často). Je tiež synonymom intersticiálneho pľúcneho edému. S progresiou patológie sa môže zmeniť na alveolárny edém, keď sa tekutina potí do alveolárnej dutiny. Zároveň sa zvyšuje dusenie a bez liečby môže tento stav viesť k smrti..

Takže tri hlavné patogenetické mechanizmy vedú k srdcovej astme:

  • Slabosť srdcového svalu.
  • Zvýšený odpor na výstupe z ľavej komory.
  • Preťaženie ľavých komôr nadmerným objemom krvi.

Príčiny srdcovej astmy

Srdcová astma nie je nezávislou diagnózou, ale syndrómom, ktorý môže byť spojený s rôznymi srdcovými chorobami. Všetky tieto choroby majú svoje vlastné príznaky, vlastnú patogenézu, svoje vlastné štádiá priebehu. Ale v jednom nie veľmi krásnom okamihu majú podobné zhoršenie pre všetkých - akútne zlyhanie ľavého srdca, ktoré vedie k záchvatu udusenia.

Zvážte hlavné choroby, ktoré k tomu môžu viesť.

  • Akútny infarkt myokardu. Ako viete, srdcový infarkt je smrť časti srdcového svalu. Niektorá časť myokardu je jednoducho vypnutá z práce a nemôže vykonávať svoju čerpaciu funkciu. Okrem bolesti a poklesu tlaku sa preto môže srdcový infarkt prejaviť aj ako srdcová astma. Existuje tiež atypická forma infarktu myokardu - astmatická, ktorá sa prejavuje iba udusením.
  • Jazva po infarkte. Nielen čerstvý infarkt, ale aj predtým prenesený môže spôsobiť prudké zníženie srdcového výdaja.
  • Alkoholická kardiomyopatia. Vyskytuje sa dystrofia srdcového svalu, srdcové komory sa natiahnu a nezmršťujú sa správnou silou.
  • Myokarditída. K jeho oslabeniu vedie aj zápal srdcového svalu rôzneho pôvodu.
  • Stenóza aortálnej chlopne. Porucha ventilu, častejšie po reumatizme. Zúženie otvoru vedúceho k aorte vedie k tomu, že ľavá komora je nútená prekonávať veľký odpor a pracovať na hranici svojich možností. Zároveň sa jeho steny zahusťujú, ale v určitom okamihu stále nedokáže zvládnuť svoju prácu.
  • Hypertonická choroba. Mechanizmus vývoja srdcovej astmy v tejto patológii je podobný predchádzajúcemu bodu: zvýšený tlak v aorte, hypertrofia srdcového svalu, zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie sa prejavuje prudkým skokom v tlaku (hypertenzívna kríza).
  • Nedostatok mitrálnej chlopne. Tento defekt je charakterizovaný skutočnosťou, že chlopňa medzi ľavou predsieňou a komorou sa počas systoly úplne nezavrie. Krv naďalej prúdi do komory a narúša jej normálne fungovanie. Zvyšuje sa objem krvi, zvyšuje sa tlak v ľavej predsieni. Ďalej - všetci v rovnakom kruhu (malé).
  • Mitrálna stenóza. Tu je mechanizmus trochu odlišný a týka sa hlavne predsiene: v dôsledku zúženia mitrálneho otvoru nemôže predsieň pumpovať všetku krv nahromadenú v komore do komory..
  • Poruchy srdcového rytmu. Rôzne tachykardie, arytmie vedú k tomu, že je narušená koordinovaná práca srdcových komôr, objem krvi prečerpávanej cez srdcový cyklus klesá. Diastolický tlak v ľavej komore stúpa, potom je mechanizmus rovnaký.
  • Nádory alebo krvné zrazeniny v srdcových komorách. Nie je to tak častá príčina, ale najskôr sa môže objaviť srdcová astma.
  • Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek. Obličky úplne nevylučujú moč a zvyšuje sa objem krvi. Srdce (najmä ak je už nezdravé) nedokáže zvládnuť prebytočnú krv.

Faktory vyvolávajúce záchvat srdcovej astmy

Pacienti s chronickými srdcovo-cievnymi ochoreniami, ktorí musia dodržiavať správny režim, správne stravovanie a dodržiavanie všetkých pokynov, môžu žiť celý život a nikdy sa u nich neobjaví srdcová astma..

Vyvolávajúcimi momentmi útoku sú:

  • fyzická prepracovanosť;
  • nervové napätie, stres;
  • príjem alkoholu;
  • príjem veľkého množstva kuchynskej soli a tekutiny;
  • intravenózna infúzia rôznych roztokov (na jednotke intenzívnej starostlivosti, po chirurgickom zákroku, pri infekčných chorobách);
  • choroby dolných dýchacích ciest - bronchitída, zápal pľúc;
  • predĺžený odpočinok v posteli;
  • hojné jedlo a pitie v noci;
  • alergia.

Ako sa prejavuje srdcová astma?

Srdcová astma sa zriedka vyskytuje v celkovom zdraví. Takíto pacienti už spravidla majú príznaky chronického srdcového zlyhania, to znamená, že dýchavičnosť počas cvičenia je pre nich bežnou vecou. Ale v pokoji ich väčšinou neobťažuje. Tu sa zaoberáme dodržiavaním chronického akútneho srdcového zlyhania a strach vyvolávajú nové príznaky a náhly výskyt.

Príznaky srdcovej astmy sa objavujú najčastejšie v noci, keď človek leží. Je to tak preto, lebo v horizontálnej polohe sa zvyšuje prietok krvi do srdca..

Človek sa prebudí, pretože sa mu ťažko dýcha, začína sa suchý kašeľ. Začne dýchať hlbšie a rýchlejšie. Reflexne sa posadí - uľahčuje mu to.

Zvonka vyzerá taký pacient bledo, pery a nasolabiálna oblasť sú cyanotické. Dýchanie sa zrýchľuje a vdychovanie je náročnejšie. Tvár a hrudník pokryté studeným potom, s rukami zvyčajne spočíva na čele postele alebo na stoličke.

Vzhľadom na to, že sa udusenie vyvinulo tak náhle, pacient začne podliehať panike, čo ešte viac zvyšuje tep srdca a stav sa iba zhoršuje.

Útok môže trvať niekoľko minút alebo možno niekoľko hodín. Niekedy stačí sadnúť si, položiť nohy, otvoriť okno a stav sa zlepšuje. Niekedy sa nezaobídete bez sanitky. V závažných prípadoch, bez liečby, sa srdcová astma môže zmeniť na pľúcny edém a potom počet minút pokračuje.

Aký je rozdiel medzi srdcovou astmou a bronchiálnou

Na prvý pohľad sú príznaky srdcovej a bronchiálnej astmy podobné. Oba sa prejavujú náhlym atakom dusenia, častejšie v noci. Niekedy je ťažké ich rozlíšiť aj pre lekárov bez špeciálneho vyšetrenia.

Stále ich však môžete rozlíšiť a je veľmi dôležité sa nemýliť, pretože ich zaobchádzanie je zásadne odlišné.

Vek je zvyčajne mladý, až 40 rokov

Predchádzajúce stavy - alergia na pachy, predĺžený výtok z nosa, záchvatovitý kašeľ

Krvný tlak je častejšie normálny

Srdcový rytmus nie je porušený

Počas záchvatu - výdychová dýchavičnosť (ťažko výdychová), suchý sipot, niekedy počuteľný z diaľky, vykašliavanie hlienu prináša úľavu

Častejšie u starších ľudí

Spravidla už existuje srdcová patológia, ktorá je pacientovi známa - srdcové choroby, angína pectoris, arytmia, hypertenzia.

Tlak sa často zvyšuje

Srdcové arytmie sú bežné - palpitácie alebo nepravidelný srdcový rytmus

Počas záchvatu je sťažené vdýchnutie („nedýchajte“), je málo pískania (suché a mokré), vykašliavanie stav nezmierňuje. Progresia vedie k pľúcnemu edému - hlučný, prebublávané dýchanie, kašeľ s penivým ružovým hlienom

Bronchiálna astmaSrdcová astma

Pomoc pri srdcovej astme

Prvý záchvat srdcovej astmy spôsobuje strach a paniku, preto pacient spravidla zavolá sanitku. Pri opakovaných útokoch sa môže naučiť zbaviť sa stavu.

Útoku zvyčajne predchádzajú predchodcovia: suchý kašeľ, ktorý sa objaví pri ležaní. Toto je už dôkaz bronchiálneho edému.

Základné princípy starostlivosti o srdcovú astmu a pľúcny edém

  • Znížte venózny prietok do srdca (diuretiká, vazodilatanciá).
  • Znížte odolnosť voči ľavej komore (zníženie celkového krvného tlaku, nitroglycerínové prípravky na zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie)..
  • Upokojte pacienta (sedatíva).
  • Zvýšte srdcový výdaj (srdcové glykozidy, iné inotropné látky).
  • Znížte hypoxiu (kyslík).
  • Znížte srdcovú frekvenciu (antiarytmiká, srdcové glykozidy).

Čo môžete urobiť sami doma

  1. Sadnite si, položte nohy.
  2. Skús sa upokojiť.
  3. Otvorte okno.
  4. Zmerajte tlak.
  5. Pri vysokom alebo normálnom tlaku užite tabletu nitroglycerínu pod jazyk, vypite tabletu furosemidu. Pri nízkom tlaku okamžite zavolajte sanitku, zatiaľ čo poloha je lepšia ako ležadlo.
  6. Zo starých metód je krátkodobo povolený kúpeľ nôh s teplou vodou alebo žilové turnikety na končatinách (ako turnikety sú celkom vhodné nylonové pančuchy). Krvavé krviprelievanie sa používalo skôr, teraz sa to neoplatí robiť, ale ako posledná možnosť v núdzových situáciách a pri absencii lekárskej starostlivosti je to úplne opodstatnené..

Čo urobí lekár sanitky

  1. Preskúmajte, posúdte stav pacienta a rozhodnite o poskytnutí pomoci doma, o hospitalizácii alebo o okamžitých resuscitačných opatreniach.
  2. Vezmite si EKG.
  3. Intravenózne diuretikum (lasix).
  4. Re-nitroglycerín pod jazyk, v závažných prípadoch - intravenózna infúzia.
  5. Sedácia (relanium, v prípade pľúcneho edému - morfín).
  6. Na tachykardiu a fibriláciu predsiení srdcové glykozidy (intravenózny strofantín alebo digoxín).
  7. Vdychovanie kyslíka.

Zvyčajne sú tieto opatrenia dostatočné, stav pacienta sa zlepšuje. Dostáva odporúčania, aby zavolal lekára z kliniky alebo sa sám objednal na vyšetrenie alebo korekciu liečby.

Hlavné lieky na zmiernenie srdcovej astmy

Pod jazykom vo forme tabliet, kapsúl, spreja

Intravenózne kvapkanie

Znížte tachykardiu

Znížte excitabilitu dýchacieho centra,

úľava od bolesti, znížiť nával adrenalínu

znížiť odpor

Intramuskulárne alebo intravenózne

Intravenózne kvapkanie

Alebo zmes kyslíka s alkoholovou parou

zariadení

Skupina liekovPrincíp činnostiZástupcoviaSpôsob aplikácie
DusičnanyRozšírte malé plavidlá,
znížiť periférny odpor, znížiť prietok krvi do srdca
  • Nitroglycerín
  • Perlinganit
  • Nitroprusid sodný
  • Isoket
SedatívaSibazon, relaniumIntramuskulárne alebo intravenózne
Narkotické analgetiká
  • Morfín
  • Omnopon
Subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne
MočopudnýZnížte objem cirkulujúcej krvi, znížte tlak
  • Furosemid
  • Lasix
Ústami, intramuskulárne alebo intravenózne
Antihypertenzíva
  • Kaptopril
  • Corinfar
  • Klonidín
  • fyziotény
  • Enalapriat
  • Pentamin
  • Arfonad
KyslíkZnižuje hypoxiu, obmedzuje tvorbu speneného spútaVdýchnutie nosovými katétrom
Srdcové glykozidyPosilniť kontraktilitu myokardu, zvýšiť objem mŕtvice, znížiť tachysystólu
  • Strofantín
  • Korglucon
  • Digoxín
Intravenózne pomaly
Ovplyvnite polarizačné procesy v myokarde, zmierňte arytmiu
  • Etmozín
  • Etatsizin
  • Cordaron
  • Novokaínamid
  • Lidokaín
Intravenózne kvapkanie

Kedy bude nutná hospitalizácia

  • S nejasnou diagnózou.
  • Ak existuje podozrenie na akútny infarkt myokardu.
  • Pri prvom záchvate arytmie.
  • S rozvojom kliniky alveolárneho pľúcneho edému (aj po zlepšení stavu).
  • S nízkym krvným tlakom.
  • Pri absencii účinku všetkých prijatých opatrení.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus pre náhly záchvat astmy je rovnaký pre urgentné prípady aj pre bežné vyšetrenie. V prípade urgentnej hospitalizácie bude vyšetrenie vykonané rýchlo (v skutočne zložitých situáciách okamžite).

Ak je útok zatknutý a pacient je odoslaný na kliniku ráno, budete sa musieť naladiť na nie veľmi rýchle vyšetrenie a konzultácie s rôznymi odborníkmi.

Aké štúdie sú zvyčajne predpísané

  1. EKG. Na kardiograme môžete vidieť príznaky akútneho infarktu myokardu, akútnych porúch srdcového rytmu. Pri chronických ochoreniach môžu mať popisy EKG rôzne formulácie: hypertrofia ľavej komory, blokáda vetvy zväzku, odchýlky elektrickej osi srdca, zhoršené repolarizačné procesy.
  2. Analýzy. Kompletný krvný obraz môže naznačovať závažnosť procesu. Takže pri infarkte dochádza k zvýšeniu ESR, leukocytov, CPK, troponínu.
  3. Rádiografia pľúc. Rádiograficky, s intersticiálnym pľúcnym edémom, je viditeľný fuzzy, „rozmazaný“ pľúcny obrazec, zníženie priehľadnosti v hilových zónach a expanzia interlobárnych septa. Tieň srdca je zvyčajne zväčšený.
  4. Spirometria. Takáto štúdia sa vykonáva, keď stále existuje podozrenie na bronchiálnu povahu útokov. Pri bronchiálnej astme sa zníži PSV (maximálna expiračná rýchlosť) a FEV1 (nútený expiračný objem za 1 s), aj keď ich jediné meranie nie je 100% kritériom na stanovenie diagnózy, je potrebné ich merať niekoľkokrát počas dňa, ako aj po užití bronchodilatancií..
  5. Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Možno najdôležitejšia metóda na štúdium práce srdca a hodnotenie jeho funkčnej kapacity. Umožňuje vám určiť veľkosť srdcových komôr a tlak v nich, hrúbku stien, stav chlopní, pohyb krvi. Môže byť použitý na identifikáciu defektov chlopní, poškodenia srdcového svalu, regurgitácie (reverznej) krvi.

Aké znaky na ECHO KG môžu potvrdiť, že máme do činenia špeciálne so srdcovou astmou??

  • Expanzia ľavej komory a ľavej predsiene.
  • Znížený zdvihový objem.
  • Zníženie ejekčnej frakcie (zvyčajne najmenej 50%).
  • Patológia chlopní (stenóza, nedostatočnosť).
  • Zvýšený tlak v pľúcnej tepne (zvyčajne by nemal presiahnuť 25 mm Hg)
  • Hypo- alebo akinéza stien ľavej komory.
  • Regurgitácia (reverzný tok krvi cez mitrálny otvor).

Okrem týchto základných štúdií sú často predpisované ďalšie:

  • 24-hodinové sledovanie EKG.
  • Ergometria bicykla.
  • Transoezofageálna echokardiografia.
  • Koronárna angiografia (CAG).

Prevencia srdcových astmatických záchvatov

Ako už bolo spomenuté, srdcová astma nie je nezávislou diagnózou, ale komplikáciou mnohých srdcových chorôb. V drvivej väčšine prípadov pacient vie o svojich chorobách, ale nie každý je adekvátne liečený a často je to jeho chyba („tabletiek je veľa, nebudem ich piť“, „bojím sa operácie“ atď.)

Keď však ľudia prežili aspoň jeden záchvat srdcovej astmy, ľudia sa začnú obávať jeho opätovného výskytu, obávajú sa dusenia a začnú počúvať rady lekárov..

Srdcová astma. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Srdcová astma - záchvaty dýchavičnosti a dýchavičnosti vznikajúce pri stagnácii krvi v pľúcnych žilách v rozpore s ľavým srdcom..

Útoky na srdcovú astmu sa objavujú po strese, cvičení alebo v noci, keď sa zvyšuje prietok krvi do pľúc. Počas záchvatu sa vyskytujú ťažkosti s dýchaním, dusenie, záchvaty suchého kašľa, panický strach zo smrti. Útoky trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. V závažných prípadoch sa vyvinie pľúcny edém, ktorý môže byť smrteľný. Preto keď sa objavia prvé príznaky srdcovej astmy, je potrebné zavolať sanitku.

Podľa rôznych zdrojov príznaky srdcovej astmy pociťovalo 1 až 5% svetovej populácie. Muži a ženy trpia jej prejavmi rovnako. Priemerný vek pacientov je viac ako 60 rokov.

Srdcová astma nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia vznikajúca na pozadí iných chorôb: srdcové chyby, srdcový infarkt, zápal pľúc, ochorenie obličiek, ako aj pri významnom zvýšení krvného tlaku..

Anatómia srdca a krvný obeh v pľúcach

Srdce je dutý svalový orgán. Odoberá krv, ktorá do nej vstupuje, cez žily a stiahnutím ju odošle do tepien. Srdce teda funguje ako pumpa a zabezpečuje krvný obeh v tele..
Srdce sa nachádza v hrudníku, za hrudnou kosťou, medzi pravými a ľavými pľúcami. Je veľký asi ako päsť a váži 250 - 350 g.

Steny srdca sú tvorené tromi vrstvami:

  • Endokard je vnútorná vrstva. Je tvorený z endotelu, špeciálneho, hladkého spojivového tkaniva, ktoré zabraňuje prichytávaniu krvných zrazenín na stenách srdca..
  • Myokard je stredná vrstva. Svalová vrstva, ktorá umožňuje kontrakcii srdca. Vďaka špeciálnej štruktúre svalových buniek (kardiomyocytov) srdce pracuje bez zastavenia. V predsieňach je svalová vrstva dvojvrstvová a v komorách trojvrstvová, pretože na to, aby tlačili krv do tepien, je potrebné ich väčšie stiahnutie..
  • Epikard je vonkajšia vrstva. Vonkajší obal z spojivového tkaniva, ktorý chráni srdce a zabraňuje jeho nadmernému rozšíreniu.

Srdce je priehradkou rozdelené na dve polovice. Každá z nich pozostáva z predsiene a komory. Najskôr sa predsiene stiahnu súčasne a tlačia krv do komôr. Kontrakcia komôr sa vyskytuje v priebehu času. Posielajú časť krvi do tepien.

  • Pravá polovica srdca sa nazýva žilová polovica. Pravá predsieň prijíma krv zo všetkých orgánov. Jeho obsah kyslíka je nízky. Po predsieňovej kontrakcii vstupuje časť krvi do komory. Z pravej komory prúdi krv do tepny nazývanej pľúcny kmeň. Táto nádoba vedie krv do pľúc, kde je obohatená kyslíkom. Medzi pravou predsieňou a pravou komorou je trikuspidálna chlopňa. Umožňuje krvi pohybovať sa jedným smerom.
  • Ľavá polovica srdca je arteriálna. Ľavá predsieň prijíma krv z pľúcnych žíl. Vstupuje do ľavej komory a odtiaľ do najväčšej tepny - aorty. Ďalej sa krvou obohatenou kyslíkom prenáša do celého tela a zaisťuje dýchanie všetkých orgánov. V ľavej polovici, medzi predsieňou a komorou, je bikuspidálna alebo mitrálna chlopňa, ktorá neumožňuje spätný tok krvi z dolných častí srdca.
  • Pľúca sú hlavným orgánom dýchacieho systému. Poskytujú výmenu plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou.

    Pľúca navyše plnia množstvo ďalších funkcií:

    • Termoregulácia. Pri dýchaní sa telo ochladzuje v dôsledku uvoľňovania pary.
    • Chráňte srdce pred údermi.
    • Bronchiálne sekréty obsahujú na ochranu pred infekciami imunoglobulín-A a tiež mucín, lyzozým, laktoferín. Ciliopovaný epitel priedušiek vylučuje prachové častice a baktérie.
    • Poskytuje prúdenie vzduchu na vytvorenie hlasu.
    Štruktúra pľúc.

    Atmosférický vzduch cez horné dýchacie cesty vstupuje do priedušiek. Priedušky sú rozdelené na vetvy, z ktorých každý vytvára menšie priedušky (3 - 5 rádov). Na druhej strane sa rozvetvujú na tenké trubice - bronchioly s priemerom 1 - 2 mm. Každý bronchiol dodáva vzduch do malého segmentu pľúc, ktorý sa nazýva acinus. V acinus sa prieduška rozvetvuje a vytvára alveolárne priechody. Každá z nich končí dvoma alveolárnymi vakmi, na stenách ktorých sa nachádzajú alveoly. Jedná sa o tenkostenné vezikuly, v ktorých sú krvné kapiláry umiestnené pod vrstvou epitelu. Cez ich tenkú membránu dochádza k výmene plynov a uvoľňovaniu pár.

    Inervácia pľúc sa vykonáva pomocou vagových a sympatických nervov. Centrá, ktoré regulujú dýchanie, sa nachádzajú v dýchacom centre, ktoré sa nachádza v predĺženej mieche. Spôsobuje stiahnutie svalov, ktoré poskytujú dýchanie. V priemere sa to stane 15-krát za minútu..

    Vlastnosti krvného obehu pľúc (pľúcny obeh).

    Každú minútu prechádza pľúcami 5-6 litrov krvi. Cez pľúcny kmeň (najväčšia tepna malého kruhu) vstupuje do pľúcnych tepien z pravej komory. Krv prechádza kapilárami, ktoré zamotávajú alveoly. Dochádza tu k výmene plynov: oxid uhličitý presakuje do pľúc tenkou membránou a kyslík vstupuje do krvi.

    Potom sa krv zhromažďuje v pľúcnych žilách a vstupuje do ľavej predsiene. Je to ľavá polovica srdca, ktorá je zodpovedná za odtok krvi z pľúc..

    Mechanizmus pľúcneho edému.

    Pravá komora pumpuje krv do ciev pľúcneho obehu. Ak sa ľavá komora nestiahne dostatočne efektívne (zlyhanie ľavej komory), potom krv stagnuje v pľúcnych cievach. Zvyšuje sa tlak v tepnách a žilách a zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny. To vedie k uvoľneniu plazmy (tekutej zložky krvi) do pľúcneho tkaniva. Kvapalina prestupuje priestormi okolo ciev a priedušiek, spôsobuje opuch sliznice bronchiolov a zúženie ich lúmenu, stláča alveoly. V takom prípade je narušená výmena plynov a v tele je nedostatok kyslíka..

    Príčiny srdcovej astmy

    Srdcová astma môže byť spôsobená srdcovými chorobami a nekardiálnymi abnormalitami.

    1. Choroby srdca
      • akútne a chronické srdcové zlyhanie (zlyhanie ľavej komory)
      • ischemická choroba srdca
      • infarkt myokardu
      • akútna myokarditída
      • aterosklerotická kardioskleróza
      • chronická aneuryzma srdca
      • srdcové chyby - mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia
      Choroby srdca zhoršujú jeho kontraktilitu. Ľavá komora neposkytuje odtok krvi a stagnuje v cievach pľúc.
    2. Porušený odtok krvi z pľúc
      • nádory srdca
      • veľký intrakardiálny trombus

      Nádory a krvné zrazeniny sú mechanickou prekážkou odtoku krvi z pľúc.
    3. Zvýšený krvný tlak
      • hypertonická choroba

      Zvýšený tlak spôsobuje pretečenie krvných ciev.
    4. Mozgovocievna príhoda
      • mozgový infarkt - ischemická cievna mozgová príhoda
      • intrakraniálne krvácanie - hemoragická mŕtvica

      Pri poškodení mozgu je narušená kontrola dýchacieho centra nad prácou pľúc.
    5. Infekčné choroby
      • zápal pľúc
      • akútna glomerulonefritída

      Choroby vedú k zadržiavaniu vody v tele, k zvýšeniu vaskulárnej permeability a k edémom. Pri zápale pľúc sa vyskytuje zápalový edém a funkcia pľúc je narušená. Tieto faktory môžu spôsobiť záchvat srdcovej astmy..
    Prispievajúce faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku srdcovej astmy

    • prepracovanosť
    • silné nervové napätie
    • piť veľa tekutín a jesť v noci
    • príjem alkoholu
    • zadržiavanie tekutín u tehotných žien
    • ležiaca poloha
    • intravenózne podanie veľkého množstva tekutiny

    V týchto situáciách sa zvyšuje prietok krvi do pľúc, čo môže viesť k preťaženiu pľúcnych ciev..

    Druhy srdcovej astmy

    Srdcová astma je variantom akútneho srdcového zlyhania. K záchvatu dochádza pri srdcovom zlyhaní ľavej komory. V priebehu choroby sa rozlišuje niekoľko etáp..

    • Fáza predzvesťou záchvatu srdcovej astmy. Po dobu 2-3 dní pred záchvatom sa pociťuje dýchavičnosť, pocit dýchavičnosti, mierne vykašliavanie. Pacient sa cíti normálne, ale stav sa zhoršuje počas aktívnych činností: pri chôdzi, lezení po schodoch.
    • Záchvat srdcovej astmy. Existuje výrazný nedostatok vzduchu, srdcový rytmus sa zrýchľuje, tlak stúpa, pacient pociťuje pocit paniky. Zaujíma nútenú pozíciu (sedenie, státie). V tejto polohe sa ľahšie dýcha..
    • Pľúcny edém. Je to komplikácia srdcovej astmy. Pľúcne alveoly sa plnia tekutinou a je nemožné dýchať. Tento stav je život ohrozujúci, preto musíte urgentne zavolať sanitku..

    Príznaky srdcovej astmy

    • Dýchavičnosť. Inhalačné ťažkosti, dlhotrvajúci výdych. Lúmen bronchiolov je zúžený. Tým sa zabráni tomu, aby sa potrebné množstvo vzduchu dostalo do pľúc. Pacient dýcha ústami a ťažko hovorí. Osoba je nútená zaujať polohu v sede, pretože sa zvyšuje dyspnoe v ľahu (ortopnoe).
    • Bolestivý dusivý kašeľ je reflexná reakcia tela na opuch bronchiálnej sliznice. V počiatočnom štádiu je kašeľ suchý. Potom sa oddelí malé množstvo číreho hlienu, čo neprináša úľavu. Neskôr sa môže množstvo spúta zvýšiť. Stáva sa spenený a vďaka prímesi krvi získava bledoružový odtieň. Možná pena z úst a nosa.
    • Bledosť kože je spojená s kŕčom povrchových ciev.
    • Modrastý (kyanotický) tón pleti okolo pier a na falangách prstov sa objavuje v dôsledku nedostatku kyslíka a vysokej koncentrácie zníženého hemoglobínu v krvi..
    • Vzrušenie, strach zo smrti - príznaky hladovania mozgu kyslíkom.
    • Bohatý studený pot - jeho vzhľad je spojený s hromadením oxidu uhličitého v krvi, keď je narušená výmena plynov v pľúcach.
    • Opuch krčných žíl je spôsobený stagnáciou krvi v žilách hornej časti tela s nedostatočnou funkciou srdca. Ľavá komora nie je schopná „tlačiť“ krv do pľúcnej tepny a nadbytočný objem krvi preteká žilami na hrudníku a krku..
    Vo väčšine prípadov sa útok vyvíja v noci. Pacient sa prebudí z akútneho nedostatku vzduchu, ktorý je sprevádzaný záchvatom paniky.

    Diagnóza srdcovej astmy

    Diagnostikovať srdcovú astmu nie je ľahká úloha ani pre skúseného lekára. Je potrebné odlíšiť srdcovú astmu od iných chorôb s podobnými príznakmi: bronchiálna astma, stenóza (zúženie) hrtana, hysterický záchvat..

    Pri vyšetrení lekár zistí nasledujúce príznaky srdcovej astmy:

    • Bledá koža.
    • Modrastý odtieň pier, nasolabiálny trojuholník, falangy nechtov.
    • Počas inhalácie pracujú ďalšie svaly. Medzirebrové svaly sú namáhané, supraklavikulárna fossa je vyhladená.
    • Počas záchvatu je krvný tlak zvýšený v dôsledku stresu. Pri dlhodobom záchvate môže tlak výrazne klesnúť v dôsledku nedostatočného srdcového rytmu.
    • Pri klepnutí na hrudník cez pľúca je v odtieni „škatuľka“.
    Počúvanie

    • Vlhké jemné bublanie, hlavne v dolnej časti pľúc, kde je väčšie prekrvenie. Ak sa vyvinul pľúcny edém, potom sa na celom povrchu pľúc objaví sipot, ktorý je počuť aj z diaľky - bublajúce dýchanie.
    • Zvuky srdca (zvuk chlopní srdca a aorty) sú počuť tlmené kvôli množstvu sipotov. Objavujú sa ďalšie tóny, ktoré nie sú u zdravého človeka počuteľné. Sú to zvuky vibrácií stien komôr počas ich plnenia..
    • Rýchly tlkot srdca - tachykardia 120 - 150 úderov za minútu.

    Na stanovenie diagnózy bude lekár potrebovať výsledky inštrumentálnych vyšetrovacích metód, ktoré potvrdia srdcovú astmu..

    • Znížený interval ST naznačuje zlyhanie koronárnej cirkulácie, nesprávnu výživu srdca a preťaženie ľavej komory..
    • Plochá alebo negatívna vlna T naznačuje, že svalová stena komôr srdca je slabá.
    • Pokles amplitúdy zubov - naznačuje nedostatočnú prácu srdcového svalu.
    • Porucha srdcového rytmu - arytmia.
    • Zvýšenie dutiny ľavej komory - naznačuje výrazné preplnenie pľúcneho obehu.

    Echokardiografia (ultrazvuk srdca)

    • Srdcové zlyhanie - znížená kontraktilita srdca.
    • Tenké alebo hrubé steny na ľavej strane srdca.
    • Známky srdcových chorôb - chyby chlopní.

    Ultrazvukové duplexné skenovanie (srdcový Doppler)

    • Zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu.
    • Znížený objem krvi vyvrhnutej ľavou komorou počas kontrakcie.
    • Zvýšený tlak v ľavej komore a ľavej predsieni.

    Röntgen v 3 projekciách

    • Zvýšenie priečnej dimenzie srdca zväčšením ľavej komory.
    • Preťaženie pľúc.

    Liečba srdcovej astmy

    Liečba srdcovej astmy sa začína, keď sa objavia prvé príznaky záchvatu. Opatrenia sú zamerané na zmiernenie nervového napätia, uľahčenie práce srdca, elimináciu excitácie dýchacieho centra, prevenciu pľúcneho edému.

    Prvá pomoc pri srdcovej astme:

    • Je vhodné pacienta usadiť. Zároveň by mali byť nohy spustené z postele, pretože v polohe na chrbte sa zvyšuje prietok krvi do pľúc.
    • Horúci kúpeľ na nohy zabezpečí prietok krvi v nohách a zníži prekrvenie pľúc.
    • Naneste škrtidlo na dolné končatiny 15 cm pod záhybom slabín. Nanáša sa na oblečenie po dobu 20 - 30 minút. V končatinách sa tak zadržiava značné množstvo krvi. To vám umožní znížiť množstvo cirkulujúcej krvi a zmierniť pľúcny obeh.

    Liečba srdcovej astmy pomocou liekov


    Skupina liekovMechanizmus terapeutického pôsobeniaZástupcoviaSpôsob aplikácie
    Dusičnany a látky podobné dusičnanomZmiernite spazmus koronárnych ciev. Zlepšiť výživu srdca, zvýšiť jeho kontraktilnú funkciu.Nitroglycerín2 tablety pod jazyk, opakované po 10 minútach.
    AntihypertenzívaZnižuje krvný tlak. Zlepšite prísun kyslíka do srdca, uľahčite jeho prácu.Corinfar1 tableta Prehltnite bez žuvania a zapite dostatočným množstvom vody.
    Narkotické analgetikáEliminuje silné bolesti srdca a dýchavičnosť. Podporuje relaxáciu hladkých svalov.Omnopon (pantopon)Priraďte 0,01-0,02 g dovnútra alebo pod kožu.
    Roztok hydrochloridu morfínuIntravenózne 1 ml 1% roztoku.
    Antipsychotiká
    Pôsobia silne sedatívne, eliminujú záchvaty úzkosti a tachykardiu.Droperidol (indikovaný na útlm dýchania, bronchospazmus, mozgový edém)Injekčne podajte 2,5 - 5 mg intramuskulárne v kombinácii s 0,05 - 0,1 mg fentanylu.
    AntihistaminikáZnížte priepustnosť stien ciev, znížte edém a tachykardiu.Pipolfen Má upokojujúci a analgetický účinok.1-2 ml roztoku intramuskulárne.
    Inhalácia kyslíka parami alkoholuNa zníženie pľúcneho edému a odpeňovanie. Nasýti krv kyslíkom, eliminuje príznaky udusenia.Kyslík + pary 70% alkoholuInhalácia sa vykonáva pomocou špeciálneho vybavenia prostredníctvom nosových a ústnych masiek alebo katétrov. Relácia trvá 20 - 60 minút.

    Potrebujem na liečbu srdcovej astmy hospitalizáciu??

    Vo väčšine prípadov tím rýchlej lekárskej pomoci po vykonaní neodkladných opatrení hospitalizuje pacienta na kardiologickom oddelení nemocnice. To je nevyhnutné na liečbu základnej patológie, ktorá spôsobila záchvat srdcovej astmy..

    Indikácie pre hospitalizáciu:

    • prvý záchvat srdcovej astmy
    • podozrenie na infarkt myokardu a iné akútne stavy
    • významné zmeny na EKG
    • zvýšenie edému a dýchavičnosti napriek prijatým opatreniam

    Výživa a denný režim pre srdcovú astmu.

    Denný režim pacienta je zameraný na prevenciu opakovaných záchvatov srdcovej astmy.

    • Dodržiavanie režimu práce a odpočinku. Nočný spánok najmenej 8 hodín. Je vhodné spať na vysokom vankúši.
    • Mierna fyzická aktivita pomáha zlepšovať krvný obeh a normalizuje prácu dýchacieho centra. Odporúča sa chôdza, rotoped, plávanie priemerným tempom, dychové cvičenia denne. Musia byť vylúčené súťažné športy.
    • Denná prechádzka zlepšuje funkciu srdca a pľúc.
    • Vyhnite sa nervóznemu a fyzickému prepracovaniu, stresu.
    • Vyvarujte sa podchladeniu, pretože prechladnutie môže spôsobiť rozvoj srdcovej astmy.
    • Prestaňte fajčiť a zneužívajte alkohol.
    • Pravidelne si sledujte krvný tlak.

    Odporúčania týkajúce sa stravovania

    1. Výživa by mala byť úplná a mala by zodpovedať potrebám tela v oblasti bielkovín, tukov a sacharidov.
    2. Základom stravy by mali byť ľahko stráviteľné jedlá, ktoré nezdržiavajú v žalúdku:
      • polievky
      • výrobky z vareného mletého mäsa a rýb
      • dusené a dusené zeleninové jedlá
      • tekuté a polotekuté obilniny
      • nízkotučné mliečne výrobky

    3. Obmedzte príjem soli - nie viac ako 8 g denne. Soľ prispieva k zadržiavaniu tekutín v tele, zvyšovaniu objemu cirkulujúcej krvi a vzniku opuchov.
    4. Dodržiavajte pitný režim. Nie je vhodné konzumovať viac ako 1,5 litra tekutín denne, vrátane prvých chodov. Dodatočný objem tekutiny môže spôsobiť stagnáciu krvi v pľúcach.
    5. Vyhnite sa prejedaniu. Nadváha zvyšuje riziko srdcových chorôb.
    6. Posledné jedlo sa odporúča 2-3 hodiny pred spaním. Plný žalúdok spôsobuje prekrvenie, čo môže spôsobiť prekrvenie pľúc.
    Prísne dodržiavanie odporúčaní lekára a vyššie uvedených preventívnych rád pomôže zabrániť vzniku záchvatov srdcovej astmy.

    Ako zistiť a liečiť srdcovú astmu?

    Pri srdcovej astme dochádza k akútnemu zlyhaniu ľavého srdca. Vážne ochorenie sprevádza rad vážnych následkov. Je to celkom jednoduché rozpoznať: človek má na tvári hrozný strach, je príliš vzrušený, začína sa dusiť, je tu silný kašeľ. Ak k tomu dôjde, je potrebné okamžite zistiť príznaky a diagnostikovať následnú liečbu srdcovej astmy..

    Čo je srdcová astma?

    Ťažká forma ochorenia, charakterizovaná ostrými prejavmi dusenia. Vysvetľuje to nefunkčnosť ľavej polovice srdca v dôsledku problémov s obehovým systémom. Účinnosť myokardu klesá. Stagnácia sa začína objavovať v malom kruhu, čo môže viesť k vážnym problémom s dýchaním. Najčastejšie toto ochorenie postihuje ľudí starších ako 60 rokov, ale srdcová astma sa vyskytuje aj u mladých ľudí..
    Osoba má záchvat udusenia, čo naznačuje problém s dýchacím systémom. Niekedy môže narušený rytmus dýchania začať postupne. V každom prípade je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc..

    Príčiny choroby

    Hlavné príčiny srdcovej astmy sú:

    • Časté problémy so srdcom. Zlyhanie ľavej komory vedie k postupnému pľúcnemu edému. Vďaka tomu je v nich narušený proces výmeny plynov. Osoba môže mať nielen dýchavičnosť, ale aj reflexný bronchospazmus. Jednou z najbežnejších príčin udusenia je myxóm. Tento srdcový nádor sa začína rozvíjať, čo môže viesť k záchvatu srdcovej astmy..
    • Problémy s obehovým systémom. S arytmiou, myokardom, kardiomyopatiou po pôrode a inými chorobami môžu začať patologické procesy.
    • Zvýšenie krvného obehu. Vyskytuje sa pri veľkej fyzickej námahe, najmä dlhodobej, a horúčke. Porážka môže byť pri príliš veľkom množstve cirkulujúceho krvi, ktoré sa často vyskytuje počas tehotenstva. Emocionálny stav sa považuje za jednu z najbežnejších príčin. To všetko vedie k príliš veľkému prietoku krvi do pľúc..
    • Extrakardiálne príčiny srdcovej astmy. Napriek skutočnosti, že toto ochorenie priamo súvisí so srdcovými problémami, môžu s ním nepriamo súvisieť aj príčiny. Napríklad poškodenie tela zápalom pľúc alebo inými infekciami, ochorením obličiek, v závislosti od akýchkoľvek psychoaktívnych látok, bronchiálnym udusením.

    Ako rozpoznať chorobu?

    Čím skôr chorobu spoznáte, tým rýchlejšie sa jej môžete zbaviť. Preto potrebujete vedieť nielen to, čo je srdcová astma, ale aj to, ako ju rozpoznať. Hlavné príznaky sú:

    • Osoba má ťažkú ​​dýchavičnosť. Pri vdychovaní sa sťažuje dýchanie, výdych je dostatočne dlhý. V dôsledku zúženia lúmenu bronchiolov je pre človeka ťažké prijať potrebné množstvo vzduchu do pľúc. Príznaky srdcovej astmy sa často začínajú objavovať s ťažkou dýchavičnosťou. Nemôžem dýchať nosom, musím to robiť ústami. Pozoruje sa ortopnoe - v polohe na chrbte sa zvyšuje dýchavičnosť, takže musíte neustále sedieť.
    • Násilný kašeľ pripomínajúci dusenie. U pacienta sa objaví silný suchý kašeľ, potom sa uvoľní určitá časť spúta, človek necíti úľavu. V priebehu času dochádza k nárastu bledoružového spúta. V závažných prípadoch môže človek pocítiť penu z nosa a úst. Toto je jeden z najnebezpečnejších príznakov srdcovej astmy..
    • Intenzívny strach zo smrti. Dochádza k nedostatku kyslíka, v dôsledku čoho je pacient príliš rozrušený.
    • Koža získava modrastý odtieň. Pozoruje sa v oblasti pier a na prstoch. To vedie k nedostatku kyslíka a k veľkému množstvu hemoglobínu. Pokožka môže byť tiež bledá, pretože povrchové cievy majú kŕč.
    • Veľké množstvo studeného potu. S rozvojom ochorenia je narušená výmena plynov v pľúcach. V krvi sa hromadí veľa oxidu uhličitého. To vedie k tvorbe studeného potu..
      Je ľahké rozpoznať chorobu. Často sa pozoruje niekoľko príznakov naraz. Ihneď po zistení ochorenia je potrebné okamžite poskytnúť pomoc pri srdcovej astme.

    Fázy vývoja

    Choroba je dosť vážna. Je dôležité zdôrazniť fázy vývoja, aby ste sa pacienta včas zbavili. Existuje niekoľko hlavných etáp:

    • Predzvesť útoku. Pred prvým záchvatom má človek niekoľko dní stálu dýchavičnosť, nemá dostatok vzduchu a začína kašeľ. Keď človek odpočíva, nemá príznaky. Počas športu sa začínajú predchodcovia útoku, opísané vyššie.
    • Záchvaty. Útok na srdcovú astmu sa vyznačuje príliš rýchlym srdcovým rytmom a nedostatkom vzduchu. Pacient je rozrušený až do pocitu paniky. Príliš sa zvyšuje tlak proti stresu.
    • Pľúcny edém. Ak sa ochorenie nelieči, dôjde k rozvoju a povedie k pľúcnemu edému. Do ich alveol začne vstupovať veľa tekutiny, čo sťažuje dýchanie. Toto je veľmi nebezpečný stav, človek môže úplne prestať dýchať, takže pri srdcovej astme je nevyhnutná urgentná starostlivosť..

    Nezabudnite okamžite začať liečbu v prvej fáze. Choroba je len začínajúca, pre vaše telo bude ľahšie prekonať ju.

    Diagnostika

    Pred liečbou je nevyhnutné odlíšiť bronchiálnu astmu od srdcovej astmy, dýchavičnosť s rozvojom arytmií, hysterické záchvaty. V tom pomáha úplná diagnóza pacienta. Zahŕňa EKG, údaje o vyšetrení od ošetrujúceho lekára.
    Mali by ste byť najskôr vyšetrený lekárom. Srdcová astma sa prejavuje modrými perami a prstami, pokožka pacienta bledne. Keď sa pacient pokúsi nadýchnuť, medzirebrové svaly sa začnú napínať. Pacient je počas útokov veľmi nervózny, takže tlak začína stúpať. Aj v pokojnom stave je o niečo väčší, ako sa očakávalo..
    Vyšetrenie pomocou špeciálnych prístrojov pomáha zistiť príčiny a nájsť rozdiely medzi bronchiálnou astmou a srdcovou astmou. Röntgenové vyšetrenie hrudníka ukáže, že existuje žilové prekrvenie. Na elektrokardiografii s ochorením sa pozoruje pokles amplitúdy zubov, niekedy sa u pacienta prejaví koronárna nedostatočnosť. Ultrazvuk by mal zistiť chyby chlopne a zlyhanie srdca.

    Ako liečiť srdcovú astmu?

    Choroba v prvom štádiu sa môže samovoľne zastaviť. Existuje značné riziko pľúcneho edému, ktorý môže ohroziť život pacienta, takže lekári musia najskôr prijať súbor opatrení na liečbu srdcovej astmy na mieste. Činnosti vykonávané špecialistami potláčajú vzrušenie celého dýchacieho centra. Je dôležité rýchlo znížiť emočný stres, aby sa nezačali záchvaty paniky..
    Po diagnostikovaní srdcovej astmy sa rozhodne pre ďalšiu liečbu. Vo vážnom stave sa pacientovi podajú narkotické analgetiká. Ak znižujú dýchanie, môže sa nahradiť droperidolom. Naliehavo je potrebné uvoľniť pľúcny obeh; na tento účel sa vypustí až 500 mililitrov krvi. Kyslík sa dlho inhaluje prostredníctvom etylalkoholu. Ak bol srdcový rytmus narušený, použije sa defibrilácia. Po zavedení úľavy je potrebné pokračovať v liečbe srdcovej astmy, berúc do úvahy konkrétnu príčinu nástupu ochorenia..

    Prvá pomoc

    Ak spozorujete príznaky, nečakajte na príchod lekárov. Choroba postihuje celé telo, bez potrebnej pomoci vedie k upchávaniu pľúc a neschopnosti normálneho dýchania. Poskytnite prvú pomoc pri srdcovej astme pacientovi s týmito činnosťami:

    • Nechajte človeka sadnúť si. Je lepšie znížiť nohy z postele, aby sa nezvýšil prietok krvi do pľúc. Pokúste sa osobu okamžite upokojiť, ak je príliš rozrušená..
    • Dajte si horúci kúpeľ na nohy. Táto liečba srdcovej astmy pomôže prietoku krvi do dolných častí tela a postupnému zmenšovaniu prekrvených ciev v pľúcach..
    • Naneste škrtidlo. Tesne pod záhyb slabín (asi 15 centimetrov) priložte škrtidlo na dolné končatiny. Aplikuje sa na oblečenie po dobu pol hodiny. V dôsledku zadržiavania krvi v končatinách sa množstvo krvi znižuje, čím sa vykladá malý kruh.

    Teraz viete, ako liečiť srdcovú astmu a poskytnúť prvú pomoc. Hlavnou vecou je začať liečbu včas. V prvom štádiu je možné samotnú chorobu zastaviť a je potrebné neustále sa starať. Ak spozorujete udusenie v poslednej fáze, pacient je vo vážnom stave, okamžite zavolajte sanitku. Pred jej príchodom poskytnite prvú pomoc.

    Srdcová astma

    Všeobecné informácie o srdcovej astme?

    Srdcová astma je klinický syndróm charakterizovaný náhlymi záchvatmi inspiračnej dýchavice, po ktorej nasleduje dýchavičnosť. Srdcová astma sa týka závažných prejavov akútneho srdcového zlyhania ľavej komory, ktoré je komplikáciou chorôb kardiovaskulárneho a iného systému..

    Srdcová astma je charakterizovaná prudkým poklesom čerpacej funkcie myokardu a preťažením pľúcneho obehu, čo vedie k akútnym poruchám dýchania a krvného zásobenia. Srdcová astma sa často vyvíja pred alveolárnym pľúcnym edémom, ktorý je charakterizovaný fulminantným priebehom a smrťou..

    Patogenéza

    Mechanizmus vývoja patológie je spojený s ťažkosťami intrakardiálnej hemodynamiky v ľavých komorách srdca, čo vedie k nadmernému plneniu pľúcnych žíl a kapilár. To všetko vyvoláva zvýšenie hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu. V dôsledku zvýšenia priepustnosti kapilárnych stien plazma aktívne vstupuje do pľúcneho tkaniva (najmä do peribronchiálneho a perivaskulárneho priestoru), čo spôsobuje intersticiálny pľúcny edém. V dôsledku toho je narušená ventilácia v pľúcnom systéme a zhoršuje sa výmena plynov medzi obehovým systémom a alveolmi..

    Pri vzniku klinických príznakov srdcovej astmy majú veľký význam neuroreflexné väzby, ktoré regulujú dýchanie a stav krvného obehu v mozgu. Vegetatívne príznaky, ktoré sprevádzajú záchvat srdcovej astmy, sa tvoria, keď je dýchacie centrum vzrušené, reflexne alebo v dôsledku porúch obehu v reakcii na impulzy z rôznych miest excitácie (vrátane z koreňa aorty)..

    Dôvody

    Srdcová astma sa môže vyvinúť na pozadí kardiogénnych a nekardiogénnych chorôb. Príčinou vzniku srdcovej astmy môže byť primárne akútne zlyhanie ľavej komory alebo chronická forma v akútnom štádiu. Srdcová astma môže komplikovať priebeh chorôb, ako sú:

    Potenciálne nebezpečné choroby z hľadiska vývoja srdcovej astmy sú:

    Astma sa môže vyvinúť na pozadí dekompenzovaných srdcových chýb mitrálnej a aortálnej chlopne (stenóza, nedostatočnosť), čo súvisí s ťažkosťami s odtokom krvi. Zmeny krvného zásobenia v ľavom srdci môžu uľahčiť intrakavitárne novotvary srdca - myxómy, ako aj prítomnosť intraatriálneho trombu s veľkým priemerom.

    Faktory, ktoré môžu vyvolať záchvat srdcovej astmy:

    • silné emočné preťaženie;
    • nedostatočná fyzická aktivita;
    • bohatý príjem potravy a tekutín pred spaním;
    • hypervolémia (počas tehotenstva, horúčky, zadržiavania tekutín alebo pri intravenóznom podaní veľkého množstva tekutín).

    Príznaky srdcovej astmy

    Nasledujúce príznaky môžu byť predzvesťou budúceho záchvatu srdcovej astmy:

    • dýchavičnosť;
    • pocit zvierania v hrudníku;
    • kašeľ pri zmene polohy tela zo zvislej na vodorovnú;
    • kašeľ s minimálnou fyzickou aktivitou.

    Najčastejšie sa záchvaty zaznamenávajú v noci, čo súvisí s oslabením adrenergnej regulácie počas spánku a zvýšením prietoku krvi do pľúcneho obehu s vodorovnou polohou tela. Počas dňa je srdcová astma vyvolaná neuropsychickým alebo fyzickým prepätím.

    Útok sa vyvíja rýchlosťou blesku, čo núti pacienta prebudiť sa z ostrého pocitu nedostatku vzduchu a nárastu dýchavičnosti, ktorá sa rýchlo zmení na udusenie suchým kašľom (malé množstvo číreho spúta môže vypadnúť)..

    Počas útoku pacient zaujme nútenú pozíciu - sedenie alebo státie, pretože je pre neho ťažké ležať. Nohy sú zvyčajne spustené (ortopnoe), dýchanie je cez ústa, takže pacient nemôže hovoriť. Počas záchvatu je stav pacienta rozrušený, nepokojný a sprevádzaný ohromnou obavou zo smrti. Pri vyšetrení je potrebné upriamiť pozornosť na cyanózu v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, modré sfarbenie nechtových falangov, zvýšený diastolický krvný tlak a palpitácie. Pri počúvaní sú slabé, suché jemné bublajúce chvaty, väčšinou v dolných častiach.

    Trvanie útoku môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín; vlastnosti a frekvencia prejavu záchvatu do značnej miery závisia od špecifík základnej patológie. Záchvaty sa vyskytujú extrémne zriedkavo pri stenóze mitrálnej chlopne. reflexné zúženie lúmenu pľúcnych arteriol zabraňuje stagnácii vo venóznom riečisku pľúcneho obehu a kapilárach (Kitaevov reflex).

    Útoky môžu úplne zmiznúť s rozvojom pravostranného srdcového zlyhania. V niektorých prípadoch je srdcová astma sprevádzaná reflexným bronchospazmom so zhoršeným bronchiálnym vedením, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami dýchacieho systému (bronchiálna astma)..

    Dlhodobý závažný útok vedie k:

    • "Šedá" cyanóza;
    • opuch krčných žíl;
    • studený pot;
    • zníženie krvného tlaku;
    • rýchly pokles sily;
    • vláknový impulz.

    Prechod srdcovej astmy na alveolárny pľúcny edém sa môže vyskytnúť rýchlosťou blesku alebo sa môže vyvinúť so zvyšujúcim sa stupňom závažnosti základného ochorenia s výskytom veľkého množstva speneného spúta (pravdepodobne krvi), ťažkej ortopnoe, prítomnosti jemných a stredne prebublávajúcich rachotov na celom povrchu pľúc..

    Analýzy a diagnostika

    Správne organizovaná diferenciálna diagnostika srdcovej astmy s dýchavičnosťou pri urémii, akútnou stenózou hrtana, astmatickým záchvatom pri bronchiálnej astme, hysterickým záchvatom a mediastinálnym syndrómom umožňuje poskytovať včasnú a kvalitnú lekársku starostlivosť. Údaje z fyzického vyšetrenia, hodnotenie klinických prejavov, EKG a výsledky röntgenového vyšetrenia hrudníka umožňujú presnú diagnózu.

    Počas záchvatu srdcovej astmy je auskultácia ťažká kvôli množstvu sipotov a dýchacích zvukov. Napriek tomu je možné identifikovať rytmus cvalu, tlmenie srdcových tónov, prízvuk druhého tónu nad pľúcnym kmeňom a hlavné príznaky ochorenia (zlyhanie aparátu srdcovej chlopne, poruchy rytmu atď.). Zaznamená sa zvýšenie a potom pokles krvného tlaku, pulz sa stáva častým a má slabú náplň. Počas auskultácie pľúc sa upozorňuje na prítomnosť jedného, ​​rozptýleného suchého alebo mokrého sipotu.

    Pri vykonávaní röntgenového žiarenia sa objavujú príznaky nepreberného množstva a venóznej stagnácie v pľúcnom obehu, neostrosti alebo rozšírenia koreňov pľúc, zníženia priehľadnosti pľúcnych polí, vzhľadu špecifických Curlyových línií, ktoré naznačujú intersticiálny pľúcny edém..

    Počas záchvatu EKG sa zníženie amplitúdy zubov, zníženie intervalu ST môžu javiť ako príznaky koronárnej nedostatočnosti a porúch rytmu..

    Pri srdcovej astme, ktorá sa prejavuje reflexným bronchospazmom, zvýšenou sekréciou spúta, hojným sipotom, na diferenciálnu diagnostiku bronchiálnej astmy, prítomnosťou chronickej patológie dýchacieho systému pacienta, časom vzniku prvých príznakov, absenciou alergickej anamnézy u pacienta, prítomnosťou akútneho alebo chronického srdcového zlyhania. vaskulárna patológia.

    Liečba srdcovej astmy

    Útok na srdcovú astmu je možné zastaviť sám o sebe, avšak vzhľadom na vysoké riziko vzniku pľúcneho edému a nebezpečenstvo smrti je potrebná urgentná lekárska starostlivosť. Odporúčané terapeutické manipulácie by mali byť zamerané na potlačenie neuroreflexnej excitácie dýchacieho centra, uvoľnenie pľúcneho obehu a zníženie emočného stresu pacienta..

    Na zmiernenie stavu pacienta sa odporúča zabezpečiť úplný odpočinok, pomôcť zaujať pohodlnú polosedu so sklonenými nohami, pripraviť horúci kúpeľ nôh a pripraviť pacienta na užívanie liekov.