Ruská spoločnosť pre núdzovú lekársku pomoc (ROSMP). Pokyny pre klinickú prax pri poskytovaní neodkladnej lekárskej starostlivosti o angioedém.

Autori: E.G. Rozhavskaja, vedúca oddelenia urgentnej kardiológie Petrohradského výskumného ústavu urgentnej medicíny pomenovaná po I. I. Dzhanelidze

DEFINÍCIA
Angioneurotický edém (AO) je lokálny edém dermy, podkožia a slizníc, ktorý sa vyskytuje z mnohých dôvodov a je realizovaný rôznymi mechanizmami..

Quincke ako prvý opísal v roku 1882 dedičný angioedém, ktorého patogenéza (súvislosť s poruchou systému komplementu) bola stanovená až v roku 1963. Vzhľadom na prevalenciu prípadov vývoja edému alergickej povahy pojem angioedém zvyčajne znamená presne alergický angioedém, ktorý možno nazvať inou definíciou - obrovskou žihľavkou. Pri vytváraní mechanizmu vývoja AO závislého od komplementu teraz uprednostňujú použitie pojmu dedičný angioedém (HAE). V roku 1972 bol opísaný ďalší typ edému, ktorý bol definovaný ako „získaný angioedém“ spojený s rôznymi lymfoproliferatívnymi a autoimunitnými ochoreniami, ktoré narúšajú systém komplementu (SC). Výskyt edému AO najmenej raz za život zaznamenáva až 10% populácie. V polovici všetkých prípadov AO existuje kombinácia s urtikáriou, ktorú je možné definovať ako obmedzenú oblasť edému a hyperémiu dermy s nerovnými hranicami, možnou fúziou a tvorbou pľuzgierov. Iba v 20% prípadov existuje jasne izolovaná AO.

ICD-10 kód Nosologická forma
T78.3 Angioedém
D84.1 Porucha v systéme komplementu

KLASIFIKÁCIA
Ja alergický
prejav alergickej reakcie typu I; sa vyvíja ako prejav senzibilizácie na lieky (častejšie antibiotiká), potravinárske výrobky a prísady, jed z bodavého hmyzu (včely, osy a sršne)

II Pseudoalergický
ako dôsledok priameho neimunitného pôsobenia určitých liekov na uvoľnenie histamínu (salicyláty a iné NSAID, ACE inhibítory, dextrány atď.), potravinárskych výrobkov alebo prísad /

III Angioedém závislý od komplementu
1. Dedičný JSC (NAO):
a) HAO s kvantitatívnym nedostatkom C1-inhibítora (HAO - typ I);
b) HAO s funkčným nedostatkom inhibítora C1 (typ HAO - II).
2. Získané JSC (PJSC)
a) imunokomplex (PAO - typ I);
b) autoimunitné (PAO - typ II);
c) pri podávaní liekov, ktoré aktivujú systém komplementu.

III Idiopatické
Idiopatický angioedém sa môže reprodukovať injekciou purifikovaných zložiek CI, Cls a kinínového polypeptidu izolovaného z krvi pacientov s idiopatickým angioedémom pod kožu zdravého človeka. Zvýšenie hladiny zložky C1 u pacientov spôsobuje zvýšenie väzby zložiek C2 a C4, ktoré sú substrátmi C1. Hladina C4 je znížená u pacientov počas obdobia remisie a pri idiopatickom angioedéme nie je stanovená, hladina C2 počas obdobia remisie je normálna, ale počas záchvatu klesá. U osôb s nedostatkom C2 a C4 sa však idiopatický angioedém nevyskytuje, to znamená, že pre doplnenie systému sú dôležité aj ďalšie faktory, ktoré pravdepodobne ovplyvňujú fibrinolytické a koagulačné systémy..
V krvi a moči pacientov s idiopatickým angioedémom sa určuje zvýšený obsah histamínu, v sére - znížené množstvo α-globulínu. Závažnosť príznakov závisí od stupňa zníženia aktivity inhibítora a prejavuje sa na 5 - 30% jeho aktivity v porovnaní s normou..

A) Vibračný angioedém
Tento typ je extrémne zriedkavý a má dedičnú povahu (prenáša sa autozomálnym dominantným spôsobom). Vibračný angioedém sa prejavuje už v ranom detstve vo forme prudkého svrbenia kože a opuchu 1 - 2 minúty po vibrácii. Reakcia je reprodukovateľná v laboratórnych podmienkach: pri pretrepávaní predlaktia niekoľko minút sa objaví jeho vibračný angioedém. Dermografizmus a reakcia na kompresiu nie sú vyjadrené. Mechanizmus vývoja vibračného angioedému nie je jasný. Je sprevádzaná histaminémiou.

C) Angioedém z kompresie
Angioedém z kompresie - angioedém spôsobený kompresiou tkaniva a nesúvisiaci s nedostatkom inhibítora prvej zložky systému komplementu.
Pre angioedém po stlačení je charakteristické postihnutie hlbokých vrstiev dermy. Často je bolestivé, môže sa kombinovať s urtikáriou, vyvíja sa do 4 hodín od okamihu stláčania, trvá 6 - 24 hodín. Mechanizmy tvorby angioedému po stlačení nie sú stanovené, v niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu hladiny histamínu v sére..

C) Angioedém po cvičení
Angioedém po cvičení - angioedém súvisiaci s cvičením.
Mechanizmus vývoja angioedému po cvičení nie je jasný. Predpokladá sa, že je spojená s histaminémiou a nerovnováhou autonómnej regulácie. U pacientov po pravidelnom joggingu došlo k zvýšeniu tolerancie záťaže.

D) Angioedém studený
Studený angioedém - angioedém spôsobený ochladením pokožky v dôsledku pôsobenia studeného vzduchu alebo vody.
Studený angioedém má opakujúci sa charakter, môže byť kombinovaný s edémom sliznice gastrointestinálneho traktu. Studený angioedém sa najčastejšie vyskytuje u žien stredného veku, zvyčajne sa vyskytuje na otvorených miestach pokožky (tvár, ruky ochladené, sprevádzané miernym svrbením pokožky. Pacienti majú pozitívny alergický diagnostický test provokatívne nachladnutie, v niektorých prípadoch je možné pri RPKA preniesť alergiu na chlad, v krvi je zvýšený obsah histamínu, niekedy existujú pozitívne alergologické diagnostické kožné testy s mikrobiálnymi alergénmi. nie vždy, počas remisie sa ukazuje histaglobulín, v niektorých prípadoch hyposenzibilizácia na prechladnutie pomocou vodoliečby s postupne klesajúcou teplotou vody. Sekundárny charakter studeného angioedému je možný pri ochoreniach lagénne (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm), lymfoproliferatívne ochorenia. Studený angioedém sa často kombinuje s para- a dysproteinémiou: kryoglobulinémiou. kryofibrinémia, syndróm vysokej viskozity krvi.

Diagnóza angioedému
Anamnéza:
1. Zhromažďovanie anamnézy by malo byť zamerané na identifikáciu možných príčin Quinckeho edému.
2. Pacient by mal byť vypočutý ohľadom akýchkoľvek neobvyklých skutočností (napr. Bodnutie hmyzom), činností (napr. Cvičenie), jedla skonzumovaného do 24 hodín pred objavením sa príznakov..
3. Objasnite, ktoré lieky pacient užíval. Poznámka:
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• ACE inhibítory (ACE inhibítory) alebo blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB);
• blokátory kalciových kanálov;
• estrogény;
• fibrinolytiká;
• akékoľvek nové lieky alebo významné zvýšenie dávky.
4. Pacienti s predchádzajúcimi epizódami Quinckeho edému by sa mali opýtať na predchádzajúcu expozíciu Quinckeho edému. U osôb užívajúcich ACE inhibítory sa problém vysadenia lieku vyrieši pozitívne, ak sa zaznamenajú opakované epizódy angioedému spojené s užívaním lieku po.
5. Na identifikáciu dedičných foriem angioedému je potrebné objasniť prítomnosť členov rodiny trpiacich kožnými prejavmi ochorenia, opakujúcim sa edémom hrtana, opakovanými záchvatmi nevysvetliteľnej bolesti brucha. Avšak asi 25 percent pacientov s HAE má novú mutáciu, a preto nemajú pozitívnu rodinnú anamnézu..

Klinický obraz angioedému
• Lokálny edém kože, podkožia a / alebo slizníc s alebo bez žihľavky.
• Často - neoddeliteľná súčasť generalizovanej anafylaktickej reakcie (anafylaktický šok).
• Môže sa vyvíjať kdekoľvek na tele; obvyklá lokalizácia je tvár (zvyčajne pery, očné viečka), končatiny, vonkajšie pohlavné orgány. Najväčším nebezpečenstvom pre život je edém hrtana a ním stimulovaná asfyxia..
• Rýchly štart a rýchle neočakávané rozlíšenie.
• Charakterizovaný pocitom necitlivosti, svrbením, oveľa menej výrazným v porovnaní s urtikáriou.

Alergický edém sa vyznačuje: jasnou súvislosťou medzi účinkami alergénu a vývojom reakcie, akútnym nástupom - reakcia sa zvyčajne vyvinie 15-30 minút po kontakte s alergénom, rýchlym vznikom edému, kombináciou s urtikáriou. Edém charakteristického vzhľadu je zvyčajne hustý, asymetrický, bezbolestný edém, môže mať bledoružovú farbu a nelíši sa od nezmenenej kože. Je lokalizovaný hlavne na miestach s dobre vyvinutým podkožným tukovým tkanivom (na tvári sú to najčastejšie pery, očné viečka, v ústnej dutine - mäkké podnebie, jazyk, mandle). Postihnutie sliznice dýchacieho systému (edém hrtana, priedušnice, priedušiek) je obzvlášť nebezpečné kvôli hrozbe asfyxie. Pacienti majú pocit ťažkosti, napätia, bolesti v krku. Skorým príznakom edému hrtana je zachrípnutie, po ktorom nasleduje zhoršenie prehĺtania a ťažkosti s dýchaním. Možno vývoj AO ako začiatok generalizovanej anafylaktickej reakcie - anafylaktický šok, ktorý sa prejavuje generalizovaným svrbením, žihľavkou, slzením, kýchaním, bronchospazmom, opuchom jazyka, hrtanu, hltana, chrapľavosťou, nadmerným vylučovaním hlienu do priedušiek, nevoľnosťou, vracaním, kŕčmi v bruchu, kŕčmi. tachykardia, arteriálna hypotenzia, poruchy srdcového rytmu, vznik akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, kŕče, zastavenie dýchania, kóma. V tomto prípade nastáva smrť na edém hrtana a poruchy srdcového rytmu.

Pseudoalergický angioedém
Klinické prejavy pseudoalergického edému sú v mnohom podobné alergickému edému, avšak k uvoľňovaniu mediátorov alergie dochádza neimunitným spôsobom. Pri takomto mechanizme rozvoja edému zohrávajú dôležitú úlohu potraviny a lieky, ktoré menia metabolizmus mediátorov, tvorbu nadbytku leukotriénov, bradykinínu, dysbiózy, a to:
- svalové relaxanciá (tiopental, tubokurarín), opiáty, antibiotiká, röntgenové kontrastné látky, lokálne anestetiká, náhrady plazmy, plazma, albumín, protamín priamo ovplyvňujú žírne bunky, zvyšujú hladinu histamínu v krvi;
- ryby, syry, údeniny, víno, pivo, čokoláda, orechy, bobule (jahody, maliny), citrusové plody obsahujú vo svojom zložení veľké množstvo histamínu;
- NSAID, potravinové prísady tartrazín, salicyláty, siričitany, dusičnany vedú k tvorbe prebytku leukotriénov D4, C4, E4, ktoré majú výraznú vazodilatačnú a chemotaktickú aktivitu;
- užívanie ACE inhibítorov je pomerne častou príčinou vývoja AO (od 4 do 8% všetkých AO) v dôsledku akumulácie bradykinínu, ktorý zvyšuje vaskulárnu permeabilitu [1]. Zistilo sa, že 0,1–0,7% všetkých pacientov užívajúcich ACE inhibítory malo epizódu AO [2]. Vznik edému je možný za niekoľko dní aj rokov po začiatku užívania liekov. Pri užívaní ACE inhibítora sa AO často vyvíja u ľudí s anamnézou AO akejkoľvek inej genézy. Je potrebné poznamenať, že pri súčasnom podávaní ACE inhibítora a antibiotík, lokálnych anestetík, sa zvyšuje riziko AO;
- s intestinálnou dysbiózou dochádza k zvýšeniu koncentrácie histamínu a iných biologicky aktívnych amínov v krvi, jednak z dôvodu ich zvýšenej tvorby, jednak z dôvodu prudko sa zvyšujúcej priepustnosti zapálenej steny čreva [3,4].

Angioedém závislý od komplementu:
Je dôležité identifikovať genetickú predispozíciu alebo prítomnosť interkurentných stavov vedúcich k aktivácii systému komplementu.

Pre idiopatický angioedém je charakteristický hustý bledý edém bez svrbenia, bolesti, hyperémie. Vývoj idiopatického angioedému je spojený s traumou, stláčaním tkanív (napr. Pri podávaní rúk), malými podliatinami, hypotermiou, emočným stresom a menštruačným cyklom. Najčastejšie sú choré ženy v mladom a strednom veku. K zvýšeniu idiopatického angioedému dôjde v priebehu 48-72 hodín, po ktorom nasleduje spontánny reverzný vývoj v priebehu troch až štyroch dní. Pri absencii exacerbácie sú pacienti prakticky zdraví.
Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje idiopatický angioedém hrtana, ktorý sa často vyvíja u pacientov s idiopatickým angioedémom a často vedie k ich úmrtiu na asfyxiu. Smrť je najpravdepodobnejšia vo veku 30 až 40 rokov. Možný idiopatický angioedém sliznice gastrointestinálneho traktu, ktorý sa prejavuje silnými bolesťami brucha, vracaním žlče, vodnatými hnačkami. Takáto lokalizácia idiopatického angioedému môže napodobňovať obraz „akútneho brucha“, pričom nedochádza k strate brušnej steny, horúčke a leukocytóze. Neoprávnený chirurgický zákrok môže v takýchto prípadoch spôsobiť progresiu idiopatického angioedému až do smrti.

Anatomické vlastnosti:
- Edém hrtana: Môže sa rozvíjať rýchlo (v priebehu niekoľkých minút) alebo pomalšie v priebehu niekoľkých hodín. Medzi skoré príznaky patrí chrapľavý hlas, bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním, dýchavičnosť, dusenie.
- Edém kože a slizníc: lokálny edém, hyperémia, hypertermia, stredne silné, svrbenie, bolesť
- Opuch steny čreva: Klinicky sa javí ako bolesť brucha, niekedy sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a hnačkami. Edém črevnej steny je možné vizualizovať pomocou MRI, ultrazvuku. Angioneurotický edém črevnej steny sa pozoruje u pacientov užívajúcich ACE inhibítory a u pacientov s dedičným alebo získaným nedostatkom C1 inhibítorov.

Odlišná diagnóza
Difúzny subkutánny infiltračný proces.
Kontaktná dermatitída.
Lymfostáza (lymfatický edém).
Tromboflebitída.
Lokálny edém v somatickej patológii.
Granulomatózna cheilitída.
Erysipelas so silným edémom.
Celulitída.
Pri laryngeálnom edéme sa diferenciálna diagnostika vykonáva s tonzilitídou, paratonzilárnym abscesom, cudzími telesami hrtana.
S opuchom črevnej steny sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s akútnou intestinálnou obštrukciou, kolitídou, vaskulitídou, mezenterickou trombózou, yersiniózou, kampillobakteriózou.

Diferenciálna diagnostika angioedému by sa mala vykonať s najbežnejším edémom v terapeutickej praxi - srdcové zlyhanie, nefrotický syndróm, hypotyreóza.
AO je zvyčajne asymetrická, preto je zvlášť dôležitá diferenciálna diagnostika so všetkými ostatnými stavmi, ktoré spôsobujú lokálny asymetrický edém tkaniva:
- zápalový edém, ktorý sa vyskytuje pri furunkulóze, akútnej žľazovej cheilitíde, eryzipelách, celulitíde, tromboflebitíde, lymfangitíde, abscesoch, flegmónoch. Tieto stavy sú sprevádzané závažnými celkovými príznakmi (toxický syndróm a horúčka). Z miestnych znakov - hnisavý proces, ostrá bolesť, hyperémia miesta lézie;
- toxický edém - uhryznutie jedovatými hadmi, zvieratami, hmyzom - je dobre známe na základe anamnézy. Lokálne je zvyčajne viditeľná značka uhryznutia;
- mierny lymfatický edém (lymfedém) v počiatočnom štádiu primárnej alebo sekundárnej elefantiázy je charakterizovaný vzhľadom, zvýšeným pri dlhodobom státí, v horúcom počasí, poklesom v polohe na chrbte; majú hustú konzistenciu, po stlačení zanechajú jamu, pokožka sa nezmení, ľahko sa vytlačí. S rozvojom elefantiázy sú distálne časti končatiny zhutnené, koža sa zahusťuje, neposúva sa dobre, pri stlačení nezostáva fossa. V tomto štádiu je dôležitá anamnéza - dlhá existencia edému, jeho postupné zvyšovanie, objasnenie možných dôvodov pre vznik sekundárnej elefantiázy (prenesená lymfangitída, lymfadenitída, relapsy erysipela, pyodermia, popáleniny, radiačná terapia, kompresia lymfatických ciev s jazvami);
- lymfostáza v oblasti pier vedie k rozvoju Mischerovej granulomatóznej cheilitídy, pri ktorej spolu s chronickým edémom pier dochádza k zvýšeniu jazyka, paréze lícneho nervu;
- so syndrómom hornej dutej žily, edémom, cyanózou tváre, krku, hornej polovice tela a paží, zhoršenou predklonom, telangiektáziou, nazálnym, pažerákovým, tracheálnym krvácaním, chrapotom spojeným s edémom hlasiviek;
- po odstránení mliečnej žľazy u žien sa môže vyvinúť postmastektomický edém ruky, ktorý je výsledkom lymfobloku a porušenia venózneho odtoku. Na objasnenie mechanizmu sa používa priama a nepriama lymfografia, flebografia, funkčná flebomanometria. V druhom štádiu diferenciálnej diagnostiky je potrebné ustanoviť mechanizmus a príčinu vývoja AO. To je dôležité pre výber patogenetickej liečby..

Liečba angioedému (D, 4)
zastaviť podávanie alergénu;
v prípade potravinovej alergie užite soľné preháňadlo, enterosorbenty [hydrolytický lignín, aktívne uhlie v dávke 1 g / kg], vykonajte očistný klystýr, výplach žalúdka;
intravenózna alebo intramuskulárna injekcia antihistaminík (difenhydramín 1% -1 ml; tavegil 2% -2 ml)
intravenózna alebo intramuskulárna injekcia prednizónu 1 mg na kg;
so zvyšujúcim sa edémom hrtana s obštrukčným respiračným zlyhaním, intubáciou alebo konikotómiou.

Ukončenie ďalšieho príjmu údajného alergénu do tela.
Napríklad v prípade reakcie na liečivo podávané parenterálne alebo v prípade bodnutia hmyzom - aplikácia škrtidla nad miesto vpichu (alebo uhryznutie) po dobu 25 minút (každých 10 minút je potrebné škrtidlo uvoľniť po dobu 1 - 2 minút); na miesto vpichu alebo uhryznutia sa na 15 minút aplikuje ľad alebo fľaša s horúcou vodou so studenou vodou; odštiepenie v 5-6 bodoch a infiltrácia do miesta vpichu alebo uhryznutia 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu s 4,5 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Antialergická liečba (antihistaminiká alebo glukokortikosteroidy).
Pri Quinckeho edéme sa prednizón podáva intravenózne (dospelí - 60 - 150 mg, deti - v množstve 2 mg na 1 kg hmotnosti).
Pri generalizovanej urtikárii alebo pri kombinácii urtikárie s Quinckeho edémom je betametazón vysoko účinný (diprospan v dávke 1 - 2 ml intramuskulárne), ktorý pozostáva z fosforečnanu disodného (poskytuje rýchle dosiahnutie účinku) a betametazóndipropionátu (spôsobuje dlhodobý účinok).
V prípade Quinckeho edému je potrebné na zabránenie účinku histamínu na tkanivá kombinovať antihistaminiká novej generácie (Semprex, Claritin, Clarotadine) s glukokortikosteroidmi (GCS)..

Typické chyby v prednemocničnej fáze
Izolované vymenovanie blokátorov H1-histamínu pri závažných alergických reakciách, ako aj pri broncho-obštrukčnom syndróme, nemá nezávislý význam a v prednemocničnom štádiu vedie iba k neoprávnenej strate času;
Užívanie diprazínu (pipolfénu) je nebezpečné pre zhoršenie hypotenzie.
Užívanie liekov ako je glukonát vápenatý, chlorid vápenatý nie je pri akútnych alergických ochoreniach vôbec indikované.
Neskoré vymenovanie kortikosteroidov, neodôvodnené užívanie nízkych dávok kortikosteroidov, odmietnutie používať lokálne kortikosteroidy a b2-agonisty pri alergickej stenóze hrtana a bronchospazme by sa tiež malo považovať za chybné..

Indikácie pre pôrod do nemocnice:
anafylaktický šok;
generalizované formy alergických reakcií;
Quinckeho edém so stenózou hrtana 2 alebo 3 stupne;
opakovaná lokalizovaná alergická reakcia;
črevný edém, hypovolémia,
nedostatok účinku ambulantne alebo rozvoj akýchkoľvek život ohrozujúcich komplikácií angioedému


Laboratórna diagnostika:
Krvný test;
Rozbor moču;
Biochemický krvný test: glukóza, AST, ALT, bilirubín, kreatinín, močovina, celkové bielkoviny

V prípade podozrenia na opuch črevnej steny je možné získať ďalšie informácie pomocou ultrazvuku, CT skenu brušnej dutiny.

Ošetrenie na oddelení STOSMP (D, 4)
• Pokračovanie opatrení na zastavenie príjmu alergénu:
- soľné preháňadlo, enterosorbenty [hydrolytický lignín, aktívne uhlie v dávke 1 g / (kg × deň)], vykonajte očistný klystýr, výplach žalúdka;
- v prípade reakcie na liečivo podané parenterálne alebo v prípade uhryznutia hmyzom, použitie škrtidla nad miestom vpichu (alebo uhryznutie) po dobu 25 minút (každých 10 minút je potrebné škrtidlo uvoľniť po dobu 1-2 minút); na miesto vpichu alebo uhryznutia sa na 15 minút aplikuje ľad alebo fľaša s horúcou vodou so studenou vodou; odštiepenie v 5-6 bodoch a infiltrácia do miesta vpichu alebo uhryznutia 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu s 4,5 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
• Antihistaminiká: difenhydramín 1% -1ml; tavegil 2% -2 ml
• Glukokortikoidy: prednizón v množstve 1 mg na kg alebo dexametazón 8 - 12 mg

Liečba pacientov s Quinckeho edémom v akútnom období by mala byť zložitá, zameraná na:
eliminácia alergickej reakcie,
zníženie edému,
znížená citlivosť tela na histamín.

S rozvojom laryngeálneho edému musí pacient okamžite vstúpiť:
• subkutánne 0,1% roztok adrenalínu v dávke zodpovedajúcej veku (0,3-0,5-0,8 ml);
• intravenózne alebo intramuskulárne jedno z antihistaminík (diprazín, difenhydramín, suprastín atď.),
• intravenózny hydrokortizón hemisukcinát (75 - 125 mg) alebo prednizolón hemisukcinát (30 - 60 mg).
Pacient s edémom hrtana potrebuje urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti

Po poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti v StOSMP sú možné nasledujúce možnosti ďalšieho pohybu pacienta:
1. s úplnou regresiou angioedému - prepustenie pacienta na ambulantnú liečbu;
2. s pretrvávajúcimi príznakmi a absenciou život ohrozujúcich stavov (edém hrtana, anafylaktický šok, status asthmaticus) - prevod na špecializované alergologické oddelenie na pozorovanie, vyšetrenie, ošetrenie;
3. keď sa objavia život ohrozujúce komplikácie (laryngeálny edém, anafylaktický šok, status asthmaticus) - hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti

Angioedém

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (objednávka č. 239)

všeobecné informácie

Stručný opis


Protokol "Angioedém"

Kódy ICD 10: T78.3

Diagnostika

Diagnostické kritériá


Sťažnosti a anamnéza: zvyšujúci sa edém na tvári, v oblasti pier, očných viečok, líca, čela, pokožky hlavy, miešku, rúk, dorzálneho povrchu nôh, končatín, kĺbov, s ich lokalizáciou na sliznici gastrointestinálneho traktu - bolesti brucha; s edémom hrtana - štekajúci kašeľ so stenózou hrtana.

Atopia v anamnéze alebo dedičná predispozícia na alergické ochorenia.


Fyzikálne vyšetrenie: edém rôznych lokalizácií kože a podkožného tkaniva, slizníc (tváre, trupu, končatín), oblasti edému sú zreteľne obmedzené od zdravej kože, husté, po stlačení nezostávajú jamky. Vyvíja sa častejšie v oblasti pier, líca, čela, pokožky hlavy, miešku, rúk, dorzálneho povrchu nôh. Edém hrtana sa prejavuje kašľom, chrapotom, dusením sa, stridorovým dýchaním. Edém gastrointestinálnej sliznice je sprevádzaný črevnou kolikou, nevoľnosťou, vracaním.


Laboratórne testy: mierna eozinofília v krvi, ELISA Ig E - vysoké hladiny v sére; analýza výkalov na dysbiózu a pečeňové testy a stanovenie markerov hepatitídy B v patológii hepatobiliárneho systému a gastrointestinálneho traktu; stanovenie reumatoidného faktora a antinukleárnych protilátok, kožné testy a provokatívne testy sú pozitívne. Analýza výkalov pre vajíčka červov, prvoky. Stanovenie hladiny inhibítora C1-esterázy, zložiek C2 a C4 komplementu.


Inštrumentálne štúdie: vylúčenie novotvarov - ultrazvuk OBP a röntgen hrudníka; identifikácia funkčnej a organickej patológie gastrointestinálneho traktu - ultrazvuk OBP, endoskopické výskumné metódy - EFGDS (detekcia edému v hornej časti gastrointestinálneho traktu).


Indikácie pre odbornú konzultáciu: zubár - sanitácia ústnej dutiny; identifikácia patológie gastrointestinálneho traktu - gastroenterológ; charakterizovaný vysokým stupňom kolonizácie oportúnnych mikróbov a plesňových infekcií v ústnej dutine a vývojom laryngeálneho edému - ORL; s rozvojom brušného syndrómu - konzultácia s chirurgom.

Minimálne vyšetrenie pre odoslanie do nemocnice:

- všeobecný krvný test (6 parametrov);

- všeobecný rozbor moču;

- stanovenie ALT, AST;


Hlavné diagnostické opatrenia:

- všeobecný krvný test (6 parametrov);

- štúdium výkalov pre scatológiu;

- vyšetrenie výkalov na vajíčka červov;

- siatie z hrdla a jazyka na hubovú flóru;

- Ultrazvuk brušných orgánov;

- ELISA na stanovenie antigén-špecifického Ig E;

- štúdia intestinálnej dysbiózy;

- obsah imunoglobulínov podľa Manciniho;


Ďalšie diagnostické opatrenia:

- stanovenie celkového proteínu;

- ELISA pre H. pylori;

Odlišná diagnóza

Quinckeho edém je potrebné odlíšiť od dedičného angioedému - choroby prejavujúcej sa opakovaným edémom kože a slizníc. Toto ochorenie je zvyčajne rodinné a je spôsobené genetickým poškodením inhibítora prvej zložky komplementu.

Liečba

Taktika liečby

Ciele liečby:

1. Úľava od akútneho edému.

2. Odstránenie edému kože a podkožného tkaniva.

3. Kompletná sanitácia ohniskov chronickej infekcie, ktorá zníži senzibilizáciu tela na rôzne alergény.

4. Identifikácia kauzálneho alergénu.

5. Vykonávanie diagnostických opatrení: konkrétne - nešpecifické.

Liečba bez liekov: režim šetrenia antigénmi, hypoalergénna strava.

Liečba drogami

V akútnom období sa liečba začína intravenóznym podaním antihistaminika starej generácie - suprastínu (chloropyramínu). So i / m zavedením 1 ampulky -20 mg, 1-12 mesiacov. 1 4 ampulky deň, 1-6 rokov 1 2 ampulky deň, 6-14 rokov 1 2-1 ampulky deň, 2-krát, č. 3-7, kurz 25 mg - 140 mg.


Glukokortikosteroidy systémového účinku (majú protizápalový účinok, znižujú vaskulárnu permeabilitu): prednizolón 1 - 2 mg / kg za 1 - 2 dni, potom sa dávka zníži na 3 - 5 dní.


Výplach žalúdka a čistiaci klystír - na odstránenie zvyškového alergénu z gastrointestinálneho traktu.


Na zlepšenie mikrocirkulácie a odstránenie alergénu z tela je potrebný výdatný alkalický nápoj - aktívne uhlie, smecta.


Aktívne uhlie -1 tab. 10 kg na prázdny žalúdok 1 - 2 krát č. 5 - 10 dní.


Ukazuje sa použitie antihistaminík starej generácie s miernym stupňom: roztok fenistilu - kvapky v 1 ml 20 kvapiek (dimenindénmaleát) 3-krát denne, až do roka - každé 3 - 10 kvapiek, od 1 roka do 3 rokov - 1-15 kvapiek, nad 3 roky - každá po 15-20 kvapkách, č. 7-10; samozrejme 1 ml až 30 ml.


Suprastin (chloropyramín) 25 mg tableta, do 1 roka - 1/4 tab. 2-krát, od 1 do 6 rokov, 1 4 tab. 3-krát denne, od 6 do 14 rokov 1 2 tab. 2-3 krát, nad 14 rokov, 1 tab. 3-4 krát s jedlom, č. 5-7; kurz 2,5 tab. až 28 tab. Fenkarol (hifenadín) až 2-3 krát denne, do 3 rokov - 0,005 g, od 3-7 rokov - 0,01 g, od 7 do 12 rokov - 0,01-0,015 g, starší - 0,025 g atď., Č. 5- 7 dní; samozrejme 75 mg až 525 mg.


4. deň pacient zostáva na udržovacích dávkach predĺžených antihistaminík 2. generácie (loratadín, cetirizín) jedenkrát denne, 5 mg alebo 10 mg, č. 10 - 14 dní, priebeh liečby je od 50 mg do 140 mg; desloratadín (erius) 1 tableta - 5 mg, od 12 rokov a staršie - 5 mg 1-krát # 21-28 dní, kurz 21 tab. - 28 záložiek.


Na stabilizáciu alergického procesu sa ukazuje použitie stabilizátora bunkových membrán - zaditen (ketotifén), od 6 mesiacov. do 2 rokov - 500 mcg 2 krát deň; od 2 rokov - 1 mg 2-krát / deň, dlhodobo od 1 mesiaca do 5-6 mesiacov.


S preventívnym účelom - antioxidanty: tiosíran sodný 5% perorálne, na stabilizáciu alergického procesu.

Enzýmové prípravky (pankreatín) - na zníženie senzibilizácie na potravinové alergény, 1 tab. 3 krát pred jedlom, 21. deň; kurz - 63 tab.

So zvýšením edému podľa indikácií - diuretiká (furosemid) v / v tryske 1 mg dvakrát denne, č. 2-5 dní.

Infúzia protidoštičkových látok a antikoagulancií (pentoxifylín, heparín) - zlepšuje mikrocirkuláciu.


Pri významnej závažnosti edému, jeho lokalizácii v horných dýchacích cestách, gastrointestinálnom trakte, hypotenzii je potrebné podať 0,1% roztok adrenalínu 0,01 mg / kg subkutánne, je možné znovu podať adrenalín po 20 minútach.


Na obnovenie črevnej mikrobiocenózy sa používajú produkty metabolizmu kyseliny mliečnej - eubiotiká: roztok hilak-forte, do 3 rokov - 15-30 kvapiek 3-krát, od 3 rokov - 20-40 kvapiek 3-krát, dospelí - 40-60 kvapiek 3-krát, č. 2-4 týždne, priebeh liečby - 32 ml až 135 ml.


Linex - do 2 rokov - 1 kapsula 3krát po jedle; 2 - 12 rokov - 1 alebo 2 kapsuly 3x, 12 a staršie - každá po 2 kvapky. 3 krát # 1 mesiac; priebeh liečby 90 kapsúl až 180 kapsúl.

Smecta - 1 vrecúško 3 g, 3krát denne až do 1 roka 3 g / deň, 1 - 2 roky 3 - 6 g / deň, 2 roky a staršie 6 - 9 g / deň; Č. 3-7 dní, kurz 9 g - 63 g.


Pri zisťovaní chorôb z hepatobiliárneho systému a gastrointestinálneho traktu - anti-Helicobacter eradikačná terapia: metronidazol (trichopol) 2-5 rokov - 1 karta. Deň; 5-10 rokov - 1,5 tab. Deň; 10 rokov a viac - 2 tab. Deň, č. 7; priebeh liečby je 7 tab. až 14 tabliet; roxitromycín, do 12 rokov - 5-10 mg / kg 2-krát; nad 40 kg - 300 mg / deň. v 2 dávkach; Č. 7, kurz 700 mg - 2100 mg.


Antiulcer (ranitidín, omeprazol, dicitrát draselno-bizmutitý) 300 - 450 mg / deň, priebeh 2 100 mg - 3 150 mg.

Hepatoprotektory (Gepadif, Essentiale) 1-2 kapsuly 2-3 krát, č. 3 týždne, kurz 42 až 126 kapsúl.


Pri zasiatí plesňovej flóry - protiplesňové lieky: flukonazol, 50-100 mg / deň. 1 krát, kurz č. 7-14 dní; 350 mg - 1400 mg; nystatín od 1-3 rokov - 250 000 U 3-4 krát, 3 roky a starší - 250 000 alebo 500 000 U 4 krát denne, č. 10-14 dní; kurz 10 tab. až 56 tabliet.


Po prijatí do nemocnice na diagnostické účely v remisii sa všetky vyššie uvedené opatrenia primerane nevykonajú. Vykonáva sa iba identifikácia pôvodcu alergénu.

Ďalšie riadenie: eliminačné opatrenia pre skupinu potravinových alergénov - diétna terapia (správna výživa), dodržiavanie denného režimu. Adekvátny pobyt na čerstvom vzduchu, otužovanie, kontrola životného prostredia chorého dieťaťa, vytváranie priaznivej klímy v rodine, sanácia ohniskov infekcie, včasná liečba sprievodnej patológie, súbor opatrení na zvýšenie obranyschopnosti tela dieťaťa (väčšinou nie je liek, bylinné liečivo - pri absencii senzibilizácie na peľ). Ak sa zistia helminti, antihelmintická terapia.

Zoznam základných a doplnkových liekov:

Quinckeho edém: príznaky a liečba

Quinckeho edém je náhle, akútne začervenanie a opuch slizníc, podkožia, kože. Príčiny javu sú rôzne, častejšie ide o alergickú reakciu na dráždivú látku. Ohrození sú dospelí od 20 rokov. U detí je fenomén nebezpečný jeho rýchlym vývojom, hrozbou zástavy dýchania. Liečba Quinckeho edému by mala začať okamžite. Je dôležité vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc.

    • Čo je to
    • Dôvody
    • Príznaky
    • Ako to vyzerá
    • Prvá pomoc
      • Algoritmus prvej pomoci:
    • Urgentná starostlivosť
    • Liečba
      • Drogy
      • Dodatočné opatrenia

Čo je to

Reakcia tela na chemické, fyzikálne dráždivé látky, často vznikajúce z alergií, prejavujúce sa edémom kože, sliznicou pod kožou. Podľa ICD-10 sa Quinckeho edém nachádza pod kódom T.78.3.

Dôvody

Príčinou ochorenia je okamžitá reakcia tela. Na fyziologickej úrovni dochádza k zvýšeniu citlivosti bazofilov a žírnych buniek. Výsledkom senzibilizácie krvných buniek je rýchle uvoľnenie biologicky aktívnych látok do krvných ciev: leukocyty, cytokíny, histamín. Biologicky aktívne látky ovplyvňujú steny krvných ciev a zvyšujú ich priepustnosť. V prípade porušenia celistvosti ciev tekutá časť plazmy opúšťa tkanivo - to je fyziologická príčina edému..

Alergény spôsobujúce bazofilné reakcie:

Červené, oranžové výrobky obsahujúce potravinové prísady, stabilizátory chuti, citrusové plody, čokoládu;

Príčiny angioedému (AO) sú niekedy fyzikálne faktory: prudké prechladnutie, neočakávané poranenia kože, jasné svetlo, chronická infekcia v tele. Toto je nealergický edém. Fyziologicky sa to javí vďaka syntéze kinínového peptidu, mediátora zodpovedného za vývoj Quinckeho edému. Imunitné mechanizmy vedúce k poškodeniu tkaniva nie sú zapojené.

Medicína pozná dedičné ochorenie, v dôsledku ktorého sa pravidelne objavuje Quinckeho edém. Dieťa ho dedí, ak je alela, ktorá kontroluje produkciu inhibítorov C1 esterázy, heterozygotná. Dedí sa dominantným typom. Pri takomto ochorení zostáva indikátor IgE v normálnom rozmedzí, antialergické lieky nepomáhajú, pacient sa nesťažuje na svrbenie.

Príznaky

Patológia sa vždy prejavuje ostro, komplikuje normálny život človeka, obmedzuje schopnosť pracovať, pri absencii dôležitej liečby ohrozuje život. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút.

Hlavné príznaky choroby:

akútny edém slizníc, kože, tkaniva pod kožou;

opuch tváre, zadnej časti rúk, nôh;

vysoká intenzita príznakov vedie k mozgovému edému;

možný opuch močového mechúra, maternice, kĺbov;

nafúknutá pokožka je bledá;

neprítomnosť alebo mierny vzhľad svrbenia;

príznaky môžu trvať niekoľko dní, potom zmiznú.

Ako pochopiť, že dôvodom zhoršenia hrdla je výskyt tejto patológie?

Edém hrtana je charakterizovaný výskytom cyanózy tváre, chrapľavosťou, neschopnosťou normálne dýchať a dýchať. Edém lokalizovaný v dýchacích orgánoch je nebezpečný, pri takejto patológii existuje vysoké riziko udusenia. Pri tejto forme ochorenia existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií. Je dýchavičnosť, pískanie počas dýchania, štekanie kašľa. Niektorí pacienti zomreli na udusenie.

Opuch slizníc tráviaceho traktu je charakterizovaný príznakmi: zvracanie, hnačka, ostrá bolesť v epigastrickej oblasti. Pre skúseného odborníka nie je ťažké urobiť diagnózu vizuálne: opuch samostatnej časti tela, vnútornej alebo vonkajšej, sa zvyšuje. Samotný človek tiež cíti prasknutie na konkrétnom mieste: je tu napätie, bolesť v krku, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním, dýchanie. Podkožie v oblasti očí je často ovplyvnené.

Zriedkavým prejavom ochorenia je opuch maternice, srdca. Pri angioedéme maternice sa orgán zväčšuje na veľkosť šesťmesačného tehotenstva, tekutina sa hromadí v oblasti močového mechúra, urogenitálneho traktu. S lokalizáciou patológie v oblasti srdca je hlavným príznakom paroxysmálna tachykardia.

Ako to vyzerá

Nižšie sú uvedené fotografie pacientov s Quinckeho edémom, ktoré ukazujú, o čo ide. Fotografia zobrazuje príklady šírenia hyperexie v rôznych častiach tela u dospelých a detí. Fotky môžu byť nepríjemné.

Prvá pomoc

Stav osoby sa považuje za urgentný. Pri jeho prvom náznaku by sa malo aktívne pracovať na poskytovaní prvej pomoci ľuďom, ktorí sú v blízkosti.

Algoritmus prvej pomoci:

Zavolajte sanitku.

Naliehavo odstráňte expozíciu alergénu, kontaktujte ho.

Odstráňte trápne oblečenie.

Snažte sa zabezpečiť čerstvý vzduch.

Odporúča sa urobiť injekciu pod kožu 3% roztoku Prednisolónu, vypočítajte 1 - 2 mg na 1 kg hmotnosti pacienta.

Intramuskulárne injikujte antihistaminiká. Používa sa 2% roztok Suprastinu, Pipolfena 2,5%.

Vo forme tabliet si dajte pod jazyk lieky: Suprastin, Cetrin, Claritin atď..

Dajte dostatočné množstvo tekutín a sorbentov na odstránenie malých častíc alergénu z tela. Účinné sú aktívne uhlie, biele uhlie, Enterojermina, Enterosgel atď..

Doma je liečba patológie nebezpečná, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Núdzová lekárska starostlivosť môže zabrániť smrti.

Urgentná starostlivosť

Keď prídu zdravotníci, začne sa núdzová akcia. Algoritmus naliehavých opatrení pre angioneurotický edém:

Vykoná sa hodnotenie krvného tlaku, rizika asfyxie. Ak je pacient v kritickom stave, intravenózne sa vstrekne roztok adrenalínu (0,1%), maximálne 1 ml.

Intravenózna injekcia prednizolónu, dexametazónu, hydrokortizónu - hormónov na rýchlu úľavu od záchvatu..

Alergické injekcie: Suprastin (2%), diprazín (2,5%).

Intravenózna injekcia Lasix vo fyziologickom roztoku 40-80 mg.

Intravenózne podanie vo fyziologickom roztoku (200 ml) Contrikal 30 000 U.

Odstránenie toxínov v krvi z tráviaceho traktu.

Ak sa stav zhorší, dôjde k zaduseniu, lekár sanitky vykoná tracheostómiu.

Poskytovanie pomoci pacientovi by malo pokračovať v nemocničnom prostredí. Pacient je hospitalizovaný na rôznych oddeleniach v závislosti od jeho stavu: resuscitácia, intenzívna starostlivosť, alergia.

Liečba

Liečba angioedému sa začína antihistaminikami zameranými na elimináciu účinku alergénu. V tomto štádiu dochádza k diferenciácii diagnózy, stanoveniu alergickej alebo nealergickej príčiny AO. Skupiny liekov sa používajú v rôznych dávkach a kombináciách s inými chemikáliami.

Drogy

Pri liečbe po hospitalizácii je dôležitý integrovaný prístup - užívanie liekov zameraných na podporu systémov postihnutých okamžitým opuchom. Mnohé z nich sú injikované prúdom alebo intravenózne.

Antihistaminiká

Je nevyhnutný na blokovanie histamínových receptorov, odstraňuje prejavy alergií. Pôsobia sedatívne, nepriamo brzdia činnosť parasympatického nervového systému.

Loratadín. Má antialergický, protisvrbivý účinok, pomáha zmierňovať opuchy. Po 30 minútach zmierňuje príznaky alergie, doba pôsobenia - 24 hodín. Liečivo sa užíva od 10 do 15 dní, nemôže sa použiť na HS, precitlivenosť na zložky.

Chloropyramín - sa podáva intravenózne v akútnom období ambulantne. Antihistaminikum starej generácie. Dospelí 20 - 40 mg denne, deti nie viac ako 2 mg / kg denne.

Tavegil. Blokuje receptory histamínu H1, antialergické, antipruritické liečivo. Pomáha znižovať vaskulárnu permeabilitu. Nemôže sa použiť na bronchiálnu astmu, pri súčasnom použití inhibítorov MAO, detí do 1 roka, HS, precitlivenosti na liek. Intraarteriálna injekcia je neprijateľná.

Suprastin - aktívnou zložkou je chloropyramín hydrochlorid. Má antialergický, sedatívny, hypnotický účinok, zmierňuje svrbenie. Liek pomáha udržiavať pevnosť krvných ciev, má priaznivý účinok na centrálny nervový systém. Injekcie na angioedém sa podávajú intravenózne, potom dôjde k prechodu na intramuskulárne injekcie. Liek je kontraindikovaný pri akútnej astme, uzavretom glaukóme, žalúdočných vredoch, infarkte myokardu, retencii moču, patológii prostaty..

Kortikosteroidy

Protizápalové hormóny. Umožňujú vám riadiť imunitný systém, metabolické procesy v tele, obnovovať štruktúru tkanív. Počas hospitalizácie sa používajú systémové glukokortikosteroidy.

Celeston - používa sa ako protizápalový, antialergický, antipruritický prostriedok. Potláča funkciu leukocytov, tkanivových makrofágov. Zabraňuje smerovaniu veľkého počtu leukocytov v oblasti edému. Má veľké množstvo vedľajších účinkov, dávka a priebeh liečby sú dohodnuté s lekárom.

Prednizolón je analógom hydrokortizónu. Pôsobenie: protizápalové, antialergické, protišokové, desenzibilizujúce, imunosupresívne - inhibuje aktivitu T- a B-lymfocytov.

Dexametazón - má silný antialergický, antialergický účinok. Akútne obdobie si vyžaduje zvýšenú dávku lieku, potom sa dávka zníži na udržiavaciu dávku alebo prerušenie liečby.

Flucinar je syntetický glukokortikosteroid. Nanáša sa zvonka, dobre sa vstrebáva cez pokožku. Používa sa na vonkajšie prejavy angioedému.

Nasonex je liek na použitie v nosovej dutine. Používa sa na opuch v nosohltane. Poskytuje protizápalové, antialergické účinky.

Diuretiká

Pomáha odvádzať tekutinu z tela. Skupina liekov odstraňuje užitočné ióny sodíka a draslíka spolu s kvapalinou. Dlhodobá liečba nie je povolená.

Furosemid je rýchlo pôsobiace diuretikum, účinok je silný, krátkodobý. Nástup účinku sa pozoruje 10 - 15 minút po intravenóznom podaní lieku.

Indapamid je diuretikum, antihypertenzívum. Platí dlho.

Triamterén - má močopudný účinok, zabraňuje vylučovaniu zvýšeného množstva iónov sodíka. Účinok sa dostaví 15 - 20 minút po podaní. Akcia trvá 12 hodín. Nemožno použiť pri patologických stavoch obličiek, pečene.

Enterosorbenty

Prípravky sú potrebné na odstránenie toxínov a alergénov z tela. Vylučujú sa z čreva kontaktom s toxickými látkami. Čistí krv, pečeň a orgány gastrointestinálneho traktu. Používa sa tiež čistiaci klystír, výplach žalúdka, aby sa odstránili zvyšky alergénu z tráviaceho systému..

Atoxil je enterosorbent 4. generácie. Pôsobenie: výrazná sorpcia, hojenie rán, antialergické, antimikrobiálne látky, detoxikácia. Pomáha odstraňovať potraviny, bakteriálne alergény, toxické látky tvorené pri rozklade bielkovín v črevách. Odstraňuje toxíny z krvi, lymfy, telesných tkanív.

Aktívne uhlie - má antidiarrheálne, detoxikačné a enterosorbentné účinky. Odstraňuje toxíny, jedy, častice alergénu z tela skôr, ako sa absorbujú do zažívacieho traktu. Použite od 5 do 10 dní 1 tabletu na 10 kg hmotnosti pacienta. Liek slabo odstraňuje zásady a kyseliny.

Multisorb - vyrobený v práškovej forme. Podporuje vylučovanie škodlivých látok z tela, vedie k zvýšenej peristaltike čriev, má silný sorbčný účinok, pôsobí ako detoxikátor alergických reakcií, Quinckeho edém.

Stabilizátory bunkovej membrány

Používajú sa na stabilizáciu alergického procesu, znižovanie precitlivenosti postihnutej oblasti.

Ketotifén sa používa na instiláciu do spojivkového vaku vo vnútri vo forme prášku. Používajú ich seniori, dospelí, deti staršie ako 8 rokov.

Enzýmy

Je to nevyhnutné na zníženie citlivosti na potravinové alergény. Lieky v tejto skupine predpisuje lekár podľa stavu pacienta.

Pankreatín - pomáha zlepšovať tráviace funkcie, narušené alergickou reakciou tela, pomáha eliminovať zvyšky alergénov. Pre dospelého človeka je maximálna denná dávka 16 000 IU lipázy, čo sú 4 tablety na jedlo. Kontraindikované u detí do 2 rokov, tehotných a dojčiacich žien.

Creon - účinnou látkou lieku je pankreatín. Na každé jedlo sa užíva približne až 25 000 U lipázy. Kontraindikované pri pankreatitíde.

Festal - pozostáva z niekoľkých enzýmov: lipáza, proteáza, amyláza. 1 - 2 tablety sa užívajú pri jedle 3x denne. Nie je možné použiť na hepatitídu, obštrukčnú žltačku (upchatie žlčových ciest)..

Antifungálne lieky

Používajú sa iba pri sejbe plesňovej flóry počas opuchu, bez presnej istoty, že pacient má hubové ohniská, nemožno použiť špeciálne prípravky.

Flukonazol - užíva sa až do 400 mg jedenkrát denne. Dávka je predpísaná lekárom, berúc do úvahy jednotlivé prejavy patológie..

Nystatín - až 100 000 IU 4-krát denne. Používa sa po jedle. Priebeh liečby je 7 dní.

Dodatočné opatrenia

Podľa protokolu o liečbe angioedému (M3 RK - 2016) ambulantne musí byť pacientovi podaný alkalický nápoj na odstránenie alergénov a zlepšenie mikrocirkulácie. Je dôležité dodržiavať hypoalergénnu stravu: vylúčte všetky potraviny, ktoré vytvárajú pravdepodobnosť patológie. Urobte pre pacienta antigénne šetrenie.

V prípade lokalizácie silného opuchu v nosohltane sa uchýlia k tracheostómii - ide o rez priedušnice, ktorý pacientovi uľahčí dýchanie. Ďalším stupňom edému je anafylaktický šok. V tomto stave človek cíti svrbenie, ťažkosti s dýchaním, stratu vedomia a kŕče. Takéto príznaky sú indikáciou na preloženie pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti..

Angioedém

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2016

všeobecné informácie

Stručný opis

Angioedém je ochorenie prejavujúce sa edémom kože a slizníc, podkožného tkaniva [1].

Kód ICD-10:
T78.3 - Angioneurotický edém

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2007/2016.

Používatelia protokolu: lekári všetkých špecializácií, zdravotné sestry.

Kategória pacientov: deti, dospelí, tehotné ženy.

Stupnica úrovne dôkazu:

AVysoko kvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT so skreslením s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++), ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
INVysoko kvalitný (++) systematický prehľad kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií alebo Vysoko kvalitný (++) kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom skreslenia alebo RCTs s nízkym (+) rizikom skreslenia, ktoré možno zovšeobecniť pre príslušnú populáciu.
ZOKohorta alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+).
Výsledky ktorých je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom skreslenia (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu.
DOpis série prípadov alebo nekontrolovaný výskum alebo znalecký posudok.

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, dohodnutie stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, dohodnutie stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

Klasifikácia

Klasifikácia [1,2].

AO spojené s patológiou systému komplementu:

Dedičná forma AO:

· NAO typu 1 (85% prípadov). Pacient má nedostatok inhibítora C1 v plazme v dôsledku nefunkčného génu. Okrem toho sa hladina C1-inhibítora môže meniť od nedetegovateľnej k menej ako 30% normálu. Má autozomálne dominantné dedičstvo.

· NAO typu 2 (15% prípadov). Má autozomálne dominantné dedičstvo. U pacienta sa vyvinie normálne alebo zvýšené množstvo nesprávne fungujúceho inhibítora C1 (znížená funkčná aktivita pri normálnej koncentrácii).

HAO typu 3 (závislý od estrogénu) (prevalencia neznáma) je nedávno opísaná porucha. Predpokladá sa, že je spojená s genetickou poruchou 10 kontroly faktora zrážania XII. Napriek skutočnosti, že estrogény (ako sú opísané vyššie) hrajú obrovskú úlohu pri zvyšovaní frekvencie a závažnosti relapsov v akejkoľvek forme HAE, charakteristickým znakom HAE typu 3 je normálna hladina inhibítora C1 a jeho funkčná aktivita..
U HAE závislých od estrogénu sú klinické príznaky rovnaké ako u prvých dvoch typov dedičného edému závislého od komplementu. Jeho znakom je závislosť symptómov na vysokej hladine estrogénu, a preto sa vyznačuje exacerbáciami počas tehotenstva pri použití perorálnych kontraceptív alebo substitučnej liečby estrogénmi pri liečbe menopauzálneho syndrómu. Väčšinou sú choré ženy.

Získaná forma angioedému (PAO).

Typ 1: nedostatok inhibítora C1 u pacientov s lymfoproliferatívnymi chorobami;

Typ 2: prítomnosť autoprotilátok proti inhibítoru C1 u heterogénnej skupiny pacientov (choroby spojivového tkaniva, onkologické patológie, choroby pečene a osoby bez známok akýchkoľvek chorôb).

AO nesúvisí s patológiou v systéme komplementu:

AO, spôsobený uvoľňovaním vazoaktívnych mediátorov zo žírnych buniek, sprevádza žihľavku v 50% prípadov; obe choroby majú spoločnú etiológiu, patogenézu, liečbu a prognózu.

AO spôsobená zvýšenou aktivitou vazodilatačných kinínových mechanizmov. ACE inhibítory znižujú obsah angiotenzínu ΙΙ, zvyšujú hladinu bradykinínu. Blokátory receptorov angiotenzínu II môžu spôsobiť AO, aj keď účinok týchto liekov na metabolizmus kinínov nebol dokázaný.

Epizodická AO s eozinofíliou je zriedkavý typ ochorenia charakterizovaný epizódami AO, urtikáriou, svrbením, horúčkou, prírastkom hmotnosti a hladinou séra gM, leukocytózou s eozinofíliou (až 80%) s priaznivou prognózou..

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI [1,2,3].

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: zvyšujúci sa edém na tvári, v oblasti pier, očných viečok, líca, čela, pokožky hlavy, miešku, rúk, dorzálneho povrchu nôh, končatín, kĺbov, s ich lokalizáciou na sliznici gastrointestinálneho traktu - bolesti brucha; s edémom hrtana - štekajúci kašeľ so stenózou hrtana.
Atopia v anamnéze alebo dedičná predispozícia na alergické ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie: Edém rôznej lokalizácie kože a podkožného tkaniva, slizníc (tvár, kmeň, končatiny), oblasti edému sú zreteľne obmedzené zo zdravej kože, husté, po stlačení nezostávajú jamky. Vyvíja sa častejšie v oblasti pier, líca, čela, pokožky hlavy, miešku, rúk, dorzálneho povrchu nôh. Edém hrtana sa prejavuje kašľom, chrapotom, dusením sa, stridorovým dýchaním. Edém gastrointestinálnej sliznice je sprevádzaný črevnou kolikou, nevoľnosťou, vracaním.

Inštrumentálny výskum:
· Štúdium pulzu: tachykardia;
· Meranie srdcového rytmu: tachykardia, bradykardia, arytmia;
· Meranie krvného tlaku: normálne, nízke;
· Auskultácia: prítomnosť tlmenia zvukov srdca;
Dýchanie: tachypnoe / bradypnoe, povrchné dýchanie.

Diagnostický algoritmus

Pacient je vyšetrený podľa nasledujúcej schémy:
· Koža: opuchy, bledé, akrocyanóza;
· Hlava a tvár: žiadne traumatické poranenia;
· Nos a uši: žiadny výtok krvi, hnisu, mozgovomiechového moku;
· Oči: spojivka - hyperémia, opuch;
Krk: nedostatok tuhosti okcipitálnych svalov, opuch krčných žíl, žily hornej polovice tela;
· Jazyk: zväčšený, suchý alebo mokrý;
· Hrudník: symetria, bez poškodenia;
Brucho: veľkosť, nadúvanie, poklesnuté, asymetrické, prítomnosť peristaltických zvukov;
· Štúdium pulzu;
· Meranie srdcového rytmu;
· Meranie krvného tlaku;
Auskultácia.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice:
Sťažnosti a anamnéza vidia ambulantnú úroveň.
Fyzikálne vyšetrenie pozri na ambulantnej úrovni.

Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení [9,10,11].
· UAC;
OAM;
· Štúdium výkalov pre scatológiu;
· Vyšetrenie výkalov na vajíčka červov;
· Výsev z hrdla a jazyka na hubovú flóru;
Škrabanie na i g;
· Ultrazvuk brušných orgánov;
· Ezofagoskopia;
· Gastroskopia;
· Duodenoskopia;
· ELISA na stanovenie antigén-špecifického Ig E;
ELISA pre IgE;
· Výskum intestinálnej dysbiózy;
· Obsah imunoglobulínov podľa Manciniho;
Duodenálna intubácia.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
· Tymolový test;
· Stanovenie celkového obsahu bielkovín;
· Definícia ALT;
· Definícia AST;
ELISA lamblia;
ELISA pre H. pylori;
ELISA pre HBsAg.

Odlišná diagnóza

DiagnózaZdôvodnenie diferenciálnej diagnostikyPrieskumyKritériá vylúčenia z diagnózy
AngioedémDusenie. Opuch kože. Dýchavičnosť zmiešanej povahyUžívanie anamnézy. Fyzické údaje.
Imunogram.
Dedičnosť nie je zaťažená.
Opuch do niekoľkých minút.
Svrbenie výrazné.
Účinnosť podávania antihistaminík.
Zvýšené hladiny IgE
Dedičný angioedémDusenie. Opuch kože. Dýchavičnosť zmiešanej povahyUžívanie anamnézy. Fyzické údaje.
Imunogram
Dedičnosť je zaťažená.
Opuch do niekoľkých hodín.
Svrbenie nie je výrazné.
Nedostatok účinnosti od zavedenia antihistaminík.
IgE v normálnom počte.

Liečba

Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
Aktívne uhlie
Heparín sodný
Desloratadín
Ketotifén
Loratadín
Nystatín
Pankreatín
Prednizolón (prednizolón)
Flukonazol (flukonazol)
Furosemid (Furosemid)
Quifenadín
Chloropyramín
Cetirizín (cetirizín)
Adrenalín

Liečba (ambulancia)

OŠETRENIE NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI [1,2,3]

Taktika liečby

Liečba bez liekov

Antigénny šetriaci režim, hypoalergénna strava.
Bohatý alkalický nápoj na zlepšenie mikrocirkulácie a odstránenie alergénu z tela.

Liečba drogami

V akútnom období sa liečba začína intravenóznym podaním antihistaminika starej generácie, chloropyramínu. Intramuskulárne alebo intravenózne, dospelí 20 - 40 mg denne. Deti od 1 mesiaca do 1 roka 5 mg denne; od 1 roka do 6 rokov: 10 mg denne; od 6 rokov do 14 rokov 10-20 mg denne. Denná dávka pre deti nie je vyššia ako 2 mg / kg / deň.
Vnútri pre dospelých: 25 mg 3 - 4 krát denne, ak je to potrebné, zvýšiť na 100 mg. [IN]
Deti od 1 roka do 6 rokov: 6,25 mg 3-krát denne alebo 12,5 mg 2-krát denne (rozomleté ​​na prášok); od 6 do 14 rokov: 12,5 mg 2-3 krát denne.

Systémové glukokortikosteroidy (majú protizápalový účinok, znižujú vaskulárnu permeabilitu): prednizolón od 0,5 do 1 mg / kg / deň perorálne podávaný v 1 - 2 rozdelených dávkach počas 5 - 7 dní [B].

Na zlepšenie mikrocirkulácie a odstránenie alergénu z tela - aktívne uhlie je potrebný výdatný alkalický nápoj.
Aktívne uhlie - pre dospelých, 3 - 6 kapsúl, 3 - 4 krát denne, 1 - 2 hodiny pred alebo po jedle alebo liekoch. [OD]

Ukazuje sa použitie antihistaminík starej generácie s miernym stupňom: Hifenadín 25-50 mg 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka je 200 mg. Trvanie liečby je 10-12 dní. Ak je to potrebné, kurz opakujte. [OD]

4. deň pacient zostáva na udržovacích dávkach predĺžených antihistaminík 2. generácie, loratadínu, cetirizínu - 10 mg perorálne jedenkrát denne; desloratadín - 5 mg perorálne jedenkrát denne. [AND]

Na stabilizáciu alergického procesu sa ukazuje použitie stabilizátora bunkových membrán: Ketotifén pre dospelých, staršie osoby a deti staršie ako 8 rokov, 1 kvapka 2krát denne do dolného spojovkového vaku každých 12 hodín. Liečba trvá najmenej 6 týždňov. [IN]

Enzýmové prípravky (pankreatín) - na zníženie senzibilizácie na potravinové alergény. Deti Na začiatku sa má užiť 100 mg pred každým jedlom. Dospelých. Spočiatku sa má užiť 100 mg pred každým jedlom. [IN]

S nárastom edému podľa indikácií - diuretiká (furosemid spočiatku 40 mg ráno, udržiavanie v dávke 20 - 40 mg denne) [B].

Pri významnej závažnosti edému, jeho lokalizácii v horných dýchacích cestách, gastrointestinálnom trakte, hypotenzii je potrebné podať 0,1% roztok adrenalínu 0,01 mg / kg subkutánne, je možné znovu podať adrenalín po 20 minútach.

Ďalšie liečby: Výplach žalúdka a čistiaci klystír: na odstránenie zvyškov alergénov z gastrointestinálneho traktu.

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia zubára: sanitácia ústnej dutiny;
· Konzultácia s gastroenterológom: identifikácia patológie gastrointestinálneho traktu;
· Konzultácia s otorinolaryngológom: vyznačuje sa vysokým stupňom kolonizácie oportúnnych mikróbov a plesňových infekcií v ústnej dutine a vývojom hrtanového edému;
Konzultácia s chirurgom: s rozvojom brušného syndrómu.

Preventívne opatrenia:

ACE inhibítory (kaptopril, enalapril, ramipril) a antagonisty receptora angiotenzínu II (eprosartan, telmisartan, valsartan) sa používajú opatrne u pacientov s anamnézou angioedému D, u ľudí s rodinnou anamnézou AOB a za prítomnosti takého ďalšieho rizikového faktora, ako je imunosupresívna liečba po transplantácii orgánu.

· Pacienti s anamnézou závažných anafylaktických reakcií na jedlo sú varovaní, aby dodržiavali eliminačnú diétu. Vylúčené sú iba tie výrobky, u ktorých sa preukázala alergická povaha vyvinutej reakcie. Aby sa zabránilo rozvoju AO pseudoalergickej povahy, u osôb so sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, hepatobiliárneho systému, neuroendokrinnými a metabolickými poruchami sa odporúča diéta s obmedzením (alebo vylúčením) potravín bohatých na 8 histamínu, tyramínu, uvoľňovačov histamínu (konzervy, morské plody, korenie, údené mäso)., paradajky, pivo, víno atď.).

Pacienti s anamnézou závažných reakcií na lieky majú zakázané používať lieky s podobnou chemickou štruktúrou. Osoby s NAO by sa mali, pokiaľ je to možné, vyhnúť neodôvodneným chirurgickým zákrokom a iným zraneniam, prechladnutiu, stresovým situáciám, vystaveniu účinkom chladu, intenzívnej fyzickej aktivite.

Ženy s anamnézou AO by sa mali vyhnúť užívaniu perorálnych kontraceptív.

V prítomnosti AO sa treba vyhnúť použitiu aktivátorov plazminogénu (streptokináza, altepáza, aktilizácia atď.).

Monitorovanie pacientov **:
karta na pozorovanie pacienta;
individuálna karta na pozorovanie pacienta;
individuálny akčný plán.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Obnovenie funkcie gastrointestinálneho traktu;
· Absencia edematózneho syndrómu;
· Dosiahnutie klinickej a laboratórnej remisie;
Zlepšenie pohody.

Liečba (sanitka)

DIAGNOSTIKA A OŠETRENIE V RÁMCI NÚDZOVEJ NÚDZE

Diagnostické opatrenia: pozri ambulantnú úroveň.

Lieky: pozri ambulantnú úroveň.

Liečba (nemocnica)

STACIONÁRNE OŠETRENIE

Taktika liečby: pozri ambulantnú úroveň.

Liečba bez liekov: pozri ambulantnú úroveň.

Liečba drogami [12,13,14]

V akútnom období sa liečba začína intravenóznym podaním antihistaminika starej generácie, chloropyramínu. Intramuskulárne alebo intravenózne, dospelí 20 - 40 mg denne. Deti od 1 mesiaca do 1 roka 5 mg denne; od 1 roka do 6 rokov: 10 mg denne; od 6 rokov do 14 rokov 10-20 mg denne. Denná dávka pre deti nie je vyššia ako 2 mg / kg / deň.
Vnútri pre dospelých: 25 mg 3 - 4 krát denne, ak je to potrebné, zvýšiť na 100 mg. [IN]
Deti od 1 roka do 6 rokov: 6,25 mg 3-krát denne alebo 12,5 mg 2-krát denne (rozomleté ​​na prášok); od 6 do 14 rokov: 12,5 mg 2-3 krát denne.

Systémové glukokortikosteroidy (majú protizápalový účinok, znižujú vaskulárnu permeabilitu): prednizolón od 0,5 do 1 mg / kg / deň perorálne podávaný v 1 - 2 rozdelených dávkach počas 5 - 7 dní [B].

Na zlepšenie mikrocirkulácie a odstránenie alergénu z tela - aktívne uhlie je potrebný výdatný alkalický nápoj.

Aktívne uhlie - pre dospelých, 3 - 6 kapsúl, 3 - 4 krát denne, 1 - 2 hodiny pred alebo po jedle alebo liekoch. [OD]

Ukazuje sa použitie antihistaminík starej generácie s miernym stupňom: Hifenadín 25-50 mg 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka je 200 mg. Trvanie liečby je 10-12 dní. Ak je to potrebné, kurz opakujte. [OD]

4. deň pacient zostáva na udržovacích dávkach predĺžených antihistaminík 2. generácie, loratadínu, cetirizínu - 10 mg perorálne jedenkrát denne; desloratadín - 5 mg perorálne jedenkrát denne. [AND]

Na stabilizáciu alergického procesu sa ukazuje použitie stabilizátora bunkových membrán: Ketotifén pre dospelých, staršie osoby a deti staršie ako 8 rokov, 1 kvapka 2krát denne do dolného spojovkového vaku každých 12 hodín. Liečba trvá najmenej 6 týždňov. [IN]

Enzýmové prípravky (pankreatín) - na zníženie senzibilizácie na potravinové alergény. Spočiatku sa má užiť 100 mg
pred každým jedlom. Dospelých. Spočiatku sa má užiť 100 mg pred každým jedlom. [IN]

S nárastom edému podľa indikácií diuretiká (furosemid spočiatku 40 mg ráno, udržiavanie v dávke 20 - 40 mg denne) [B].

Pri významnej závažnosti edému, jeho lokalizácii v horných dýchacích cestách, gastrointestinálnom trakte, hypotenzii je potrebné podať 0,1% roztok adrenalínu 0,01 mg / kg subkutánne, je možné znovu podať adrenalín po 20 minútach.

Infúzia protidoštičkových látok a antikoagulancií (heparín) - zlepšuje mikrocirkuláciu [B].

Pri zasiatí plesňovej flóry - protiplesňové lieky: flukonazol, 50-400 mg 1-krát denne, v závislosti od stupňa rizika vzniku plesňovej infekcie. Nystatín pre dospelých a deti je predpísaný 100 000 IU 4-krát denne po jedle. Trvanie liečby je 7 dní. (A v prípade plesňovej infekcie.) Pri prijatí do nemocnice s remisiou na diagnostické účely sa všetky vyššie uvedené opatrenia nevykonajú. Vykonáva sa iba identifikácia pôvodcu alergénu.

Chirurgický zákrok: č.

Iné liečby: žiadne.

Indikácie pre konzultáciu s odborníkom: pozri ambulantnú úroveň.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti:
Stavy po epizóde zastavenia dýchania a / alebo obehu.

Ukazovatele účinnosti liečby: pozri ambulantnú úroveň.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
Na diagnostické účely v remisii.

Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu:
· Prítomnosť akútnych príznakov ochorenia;
Silný edém kože a slizníc, podkožného tkaniva.

Informácie

Zdroje a literatúra

  1. Zápisnica zo stretnutí Spoločnej komisie pre kvalitu lekárskych služieb MHSD Kazašskej republiky, 2016
    1. 1) Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (vyhláška č. 239 zo dňa 4. 7. 2010) 2) Federálne „Klinické pokyny pre diagnostiku a liečbu pacientov s angioedémom“ Moskva 2013 3) Khaitov R.M. „Clinical Alergology“, 2002 7. V.F. Zhernosek "Alergické choroby u detí", Minsk 2003 4) Sologova S.S. Moderné aspekty používania antihistaminík u detí / S.S. Sologova, V.V. Tarasov // Ruský lekársky časopis č. 14. - 2015. S. 852-856. 5) Ispaeva Zh.B. „Potravinová alergia u detí. Učebná pomôcka pre atopickú dermatitídu. Almaty 2001 6) Baranova A.A. „Detská alergológia“ Moskva, 2006; 7) Revyakina V.A., Shahtmeister I.Ya., „Miestna liečba glukokortikoidmi pri alergických kožných ochoreniach u detí“, príručka pre praktických lekárov. М1998 8) Balabolkin I.I. „Alergické choroby u detí“, editor M.Ya. Studenikina, I.I. Balabolkin. Moskva. Medicine, 1998 9) Baranova A.A. „Detská alergológia“ Moskva, 2006; 10) Pavlov O. B. Quinckeho edém / O. B. Pavlov, D. E. Bychkovsky, A. A. Poprotskaya, E. M. Sushaya // Vojenská medicína (34). - 2015.S. 143-146. 11) Dmitrieva A.V. Dedičný angioneurotický edém: genetické aspekty, diferenciálna diagnostika / A.V. Dmitrieva // abstrakt dizertačnej práce pre stupeň kandidáta lekárskych vied. - 2012. Moskva, s. 25. 12) Karaulov A.V. Optimalizácia diagnostiky a liečby primárnej imunodeficiencie dedičného angioedému u dospelých / A.V. Karaulov, I.V. Sidorenko, A.S. Kapustina // Imunopatológia, alergológia, infektológia č. 3. - 2012. S. 42 - 49. 13) Alergia na lieky. Metodické odporúčania pre lekárov. (1. časť) / N.I. Ilyina [a kol.] // Ros.allergol. zhurn. - 2013. - č. 5. - S. 27-40 14) Urtikaria a angioedém: odporúčania pre odborníkov / Russian National Consensus Document; redakčná rada: I.S. Gushchin [a ďalší]. - M.: FarmusPrint Media, 2007. –127 s. 15) Sobolenko T.M. Izolovaný angioedém spôsobený drogami / T.M. Sobolenko, D.D. Leknina, A.V. Kutsenkova // Úspechy základnej, klinickej medicíny a farmácie. Materiály 70. vedeckého zasadania zamestnancov univerzity. EE „Štátna lekárska univerzita vo Vitebsku“. - 2015.S. 208-209.

Informácie

ALT- alanínaminotransferáza
AST- aspartátaminotransferáza
Gastrointestinálny trakt- gastrointestinálny trakt
ELISA- enzýmová imunotest
KOS- acidobázický stav
ICD- medzinárodná klasifikácia chorôb
OAM
UAC
- všeobecný rozbor moču
- všeobecný rozbor krvi
PAO
PEKLO
- získaná forma angioedému
- krvný tlak
Ultrazvuk- ultrasonografia
Tep srdca
AO
- tep srdca
- angioedém

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidátka lekárskych vied JSC „Astana Medical University“, profesorka katedry urgentnej medicíny a anestéziológie, reanimatológie, členka Medzinárodnej asociácie vedcov, učiteľov a špecialistov, členka Federácie anestéziológov a reanimatológov Kazašskej republiky.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, Republikánsky štátny podnik na RK „Západná Kazachstanská štátna lekárska univerzita pomenovaná po Maratovi Ospanovovi“, vedúca Oddelenia urgentnej lekárskej starostlivosti, anestéziológie a reanimatológie s neurochirurgiou, predseda pobočky Federácie anestéziológov a reanimatológov Kazašskej republiky.
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidátka lekárskych vied, RSE na REM „Štátna lekárska univerzita v Karagande“, vedúca katedry ambulancie a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti č. 1, docentka, členka „Únie nezávislých odborníkov“.
4) Aleksey Ivanovič Kokoshko - kandidát lekárskych vied, JSC „Astana Medical University“, docent katedry urgentnej medicíny a anestéziológie, reanimatológie, člen Medzinárodnej asociácie vedcov, učiteľov a špecialistov, člen Federácie anestéziológov a reanimatológov Kazašskej republiky.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE v zástupcovi riaditeľa pre strategický rozvoj REM „Republikánske stredisko sanitárneho letectva“.
6) Chyť Alexander Vasilyevich - GKP v zdravotníckej službe RHV „Mestská detská nemocnica č. 1“ v Astane, vedúci oddelenia resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, člen Federácie anestéziológov-resuscitátorov Kazašskej republiky.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE na doktorovi REM „Republikánskeho strediska lekárskeho letectva“ mobilnej brigády lekárskeho letectva.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - kandidát lekárskych vied, JSC „Astana Medical University“ vedúci katedry všeobecnej a klinickej farmakológie.

Konflikt záujmov: žiadny.

Zoznam recenzentov: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doktor lekárskych vied, profesor JSC „Národné centrum pre neurochirurgiu“, vedúci oddelenia riadenia kvality a bezpečnosti pacientov oddelenia kontroly kvality.

Podmienky revízie protokolu: revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia platnosti alebo za prítomnosti nových metód s určitou úrovňou dôkazov.