Quinckeho edém (angioedém)

Quinckeho edém je akútna alergická reakcia, ktorá sa vyskytuje náhle, prejavom ktorej je výrazný opuch slizníc, kože a podkožného tuku. Najčastejšie sa vyvíja na tvári, krku, hrudníku, rukách a nohách.

Niekedy sa rozšíri do vnútorných orgánov a kĺbov. V závažných prípadoch je do procesu zapojený mozog. Táto patológia sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, ale podľa štatistík sa najčastejšie pozoruje u žien a detí..

Quinckeho edém - príčiny

Podľa etiologických faktorov je Quinckeho edém rozdelený na:

1. Pseudoalergický - je prejavom vrodenej patológie systému komplementu. Je to proteín v krvi, ktorý priamo súvisí s primárnymi alergickými a imunitnými reakciami. Tieto proteíny sú zvyčajne neaktívne. Ich aktivácia nastáva, keď sa do tela dostane cudzí antigén. V tomto prípade môže byť systém komplementu aktivovaný spontánne aj v reakcii na rôzne podnety (chemické alebo tepelné), ktoré spôsobujú rozsiahlu alergickú reakciu. To znamená, že angioedém sa môže vyvinúť pri podchladení alebo prehriatí, pri poranení, pri kontakte s pokožkou s akoukoľvek chemickou látkou.

2. Alergický Quinckeho edém nastáva pri zavedení špecifického alergénu do ľudského tela. V reakcii na to sa vo veľkých množstvách uvoľňujú do krvi látky, ktoré pôsobia ako vazodilatátor (bradykinín atď.). Pod ich vplyvom sa prudko zvyšuje priepustnosť stien ciev, čo vedie k vniknutiu kvapalnej časti krvi do okolitých tkanív. V dôsledku toho sa vzdialenosť medzi bunkami zvyšuje, respektíve dochádza k zväčšeniu objemu tkaniva - vytvára sa edém.

Pri Quinckeho edéme môžu byť príčiny alergického angioedému:

• potravinové výrobky (najčastejšie - citrusové plody, morské plody, čokoláda, orechy);

• uhryznutie rôznych druhov hmyzu;

• páperie, perie, zvieracie a vtáčie chlpy;

3. Idiopatický Quinckeho edém sa vyskytuje bez zjavného dôvodu, keď nie je možné zistiť hlavnú príčinu jeho vývoja..

Prispievajúcimi faktormi sú:

• patológia štítnej žľazy;

• choroby tráviaceho systému;

• chirurgické zákroky vrátane zubných;

Quinckeho edém sa môže vyvinúť v druhom týždni užívania ACE inhibítorov (angiotenzín-konvertujúci enzým) - liekov používaných pri liečbe hypertenzie (kaptopril, enalapril, ramipril atď.). V priebehu ich pôsobenia klesá hladina enzýmu angiotenzínu II, čo vedie k zvýšeniu uvoľňovania bradykinínu do krvi. To môže viesť k Quinckeho edému..

Quinckeho edém často prechádza do chronickej formy a opakuje sa.

Quinckeho edém - prvé príznaky a príznaky

Začiatok je vždy ostrý. Pri Quinckeho edéme sa prvé príznaky rozvinú rýchlo v priebehu niekoľkých minút. Patológia sa prejavuje lokálnym edémom ústnej sliznice, očných viečok, pier, miešku, dýchacích a urogenitálnych systémov, gastrointestinálneho traktu.

U Quinckeho edému sú príznaky patologického stavu, okrem edému slizníc a mäkkých tkanív,:

• chrapľavý hlas až po afóniu;

• cyanóza a opuch jazyka;

• niekedy - strata vedomia.

Najnebezpečnejšou formou tejto patológie je účasť hrtana, hltana, priedušnice na tomto procese. K tomu dochádza v 25% prípadov angioedému. Edém takejto lokalizácie je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť až útok dusenia;

• štekanie suchého kašľa;

Objektívne vyšetrenie jasne ukazuje prudké zúženie lúmenu hrdla v dôsledku edému mäkkého podnebia a palatinových oblúkov. Ďalšie šírenie angioedému do hrtana alebo priedušnice môže byť smrteľné z dôvodu možného udusenia.

Ak proces zachytáva vnútorné orgány, objavuje sa zvracanie, riedka stolica, ostrá paroxysmálna bolesť v bruchu - vyvíja sa stav, ktorý sa na klinike podobá akútnemu bruchu.

S postihnutím mozgu sa objavujú živé príznaky poškodenia nervového systému:

• príznaky Menierovho syndrómu: silné závraty, nevoľnosť, vracanie.

S rozšírením edému do urogenitálneho systému sa objavuje klinika akútnej cystitídy až po anúriu (akútna retencia moču).

Quinckeho edém - liečba

S rozvojom Quinckeho edému by sa malo začať s liečbou okamžite, pretože v závažných prípadoch prognóza života do značnej miery určuje včasná lekárska starostlivosť..

Pretože Quinckeho edém je život ohrozujúci stav, s jeho vývojom je nevyhnutné urgentne zavolať sanitku, najmä ak táto patológia vznikla prvýkrát.

Indikácie pre hospitalizáciu:

• opuch dýchacích ciest, prejavujúci sa dýchavičnosťou, útokom dusenia;

• črevný edém sprevádzaný akútnou bolesťou, vracaním, hnačkou;

• neúčinnosť domácich liekov.

Pred príchodom sanitky je ošetrenie nasledovné:

• uvoľnenie dýchacích ciest;

• kontrola dýchania, pulzu, krvného tlaku;

• podávanie liekov: adrenalín, glukokortikosteroid, antihistaminikum - v tomto poradí.

Adrenalín sa podáva intramuskulárne v prednemocničnom období v štandardnej dávke 0,3 - 0,5 ml 1% roztoku. Ak sa výsledok nedostaví, injekcia sa opakuje každých 15 minút..

Adrenalínová akcia:

• dramaticky znižuje tok histamínu, bradykinínu atď. Do krvi;

• normalizuje krvný tlak;

• podporuje srdcovú činnosť.

Glukokortikosteroidné lieky sa podávajú v nasledujúcich dávkach, v závislosti od závažnosti stavu: dexametazón - 8 - 32 mg, prednizolón - 60 - 150 mg.

Pôsobenie glukokortikosteroidov:

• zmierniť zápal, opuch, svrbenie;

• stabilizovať krvný tlak;

• zastaviť uvoľňovanie mediátorov zo žírnych buniek (histamín, kiníny, prostaglandíny), čo vedie k prudkému zvýšeniu vaskulárnej permeability a rozvoju alergickej reakcie;

• zlepšiť činnosť srdca.

Antihistaminiká majú podobný účinok ako hormóny. Použité blokátory H1 - histamínových receptorov (suprastin, loratidín, klemastín, tavegil, difenhydramín atď.). Účinnosť antihistaminík sa zvyšuje, ak sa používajú spolu s blokátormi H2-receptorov (ranitidín, famotidín atď.).

Počas hospitalizácie je najskôr vylúčené ohrozenie života - obnoví sa priechodnosť dýchacích ciest, ak sa tak nestalo v predchádzajúcej fáze. V prípade potreby sa vykoná tracheálna intubácia alebo konikotómia.

V nemocničnom prostredí liečba pokračuje, postupne sa zavádza:

1. Prípravky proteázových inhibítorov (kyselina aminokaprónová).

2. Desenzibilizačná terapia (tiosíran sodný).

3. Detoxikačná terapia (parenterálne podávanie Rheosorbilactu, Ringerovho roztoku atď.).

4. Eterobenty vo vnútri (Atoxil, Enterosorb, Polysorb atď.)

5. Diuretiká (furosemid).

6. Na zníženie priepustnosti cievnych stien - kyselina askorbová.

7. V prípade potreby sa uskutoční hemosorpcia, plazmaferéza.

Po celú dobu liečby sa dodržiava prísna hypoalergénna strava. V budúcnosti sa strava postupne rozširuje, ale na dlhú dobu je potrebné vylúčiť alkohol a potraviny, ktoré sú potenciálnymi alergénmi.

Odporúča sa vylúčiť podchladenie a nervový stres do jedného mesiaca..

Pri pseudoalergickom (dedičnom) Quinckeho edéme je potrebné uviesť úvod:

• natívna plazma, ak je k dispozícii;

• antifibrinolytiká (aminokaprónová, kyselina tranexamová);

• androgény (metyltestosterón, danazol, stanazol);

• GCS, diuretiká - na opuch tváre, krku.

Existujú kontraindikácie pre podávanie androgénov. Nemôže sa podať deťom s nádorom prostaty počas tehotenstva a dojčenia.

Quinckeho edém - prevencia

V prípade Quinckeho edému prevencia zahŕňa množstvo hygienických opatrení a niektoré pravidlá týkajúce sa výživy a životného štýlu, ktorých dodržiavanie pomôže zabrániť rozvoju tohto stavu, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život. Najskôr je potrebné prijať opatrenia na vylúčenie kontaktu s alergénmi:

• vykonávať pravidelné mokré čistenie v byte;

• zbavte sa peria a páperových vankúšov a prikrývok;

• opustiť domáce zvieratá, ak sa v minulosti na zvieracích chlpoch vyskytoval Quinckeho edém;

• dodržiavať hypoalergénnu stravu;

• včasná liečba existujúcich chronických chorôb.

Ak sa Quinckeho edém vyvinul aspoň raz, je potrebné mať pri sebe vždy antihistaminikum, adrenalín a prednizón (dexazón). Ak je parenterálne podanie týchto liekov nemožné, je možné obsah ampuliek nalievať pod jazyk - lieky sa rýchlo vstrebávajú sublingválnymi žilami a účinok sa dostaví veľmi rýchlo..

V prípade Quinckeho edému je prevenciou dedičného (pseudoalergického) angioedému príjem androgénov 6 dní (ak nie sú kontraindikácie) alebo kyseliny aminokaprónovej 2 dni pred chirurgickým zákrokom alebo zubným zákrokom. Infúzia kyseliny aminokaprónovej na tento účel sa vykonáva bezprostredne pred chirurgickým zákrokom.

Quinckeho edém sa týka život ohrozujúcich stavov, musí sa s ním preto zaobchádzať s plnou zodpovednosťou a musia sa prijať všetky preventívne opatrenia.

Quinckeho edém

Quinckeho edém je akútny stav opuchu kože, slizníc a podkožného tuku, ktorý je výsledkom alergickej reakcie sprevádzanej zvýšenou tvorbou histamínu a zápalom krvných ciev..

Najčastejšie príznaky angioedému u dospelých sa objavujú na tvári, šíria sa až na sliznicu hltana a hrtana. Postihnuté môžu byť aj vnútorné orgány, mozgové blany, kĺby..

Opuch sa vyvíja mimoriadne rýchlo a považuje sa za lekársku pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc..

Čo to je?

Quinckeho edém (angioedém, obrovská žihľavka, trophoneurotický edém, angioedém) je náhla akútna alergická reakcia tela charakterizovaná masívnym edémom slizníc, kože a podkožného tukového tkaniva..

Quinckeho edém sa zvyčajne vyvíja na krku, hornej časti tela, tvári, zadnej časti chodidiel a / alebo rúk. Oveľa menej často postihuje vnútorné orgány, kĺby a mozgové membrány.

Tento patologický prejav sa môže vyvinúť absolútne u každej osoby, najčastejšie sa však vyskytuje u mladých žien a detí..

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií AO naraz, pričom každá z nich je založená na jednom z kritérií. V priebehu liečby sa teda choroba delí na akútnu (trvajúcu menej ako 6 týždňov) a chronickú (trvajúcu viac ako 6 týždňov). Podľa prítomnosti urtikárie počas záchvatu - kombinovaného (s vyrážkami, svrbením atď.) A izolovaného angioedému.

Najúplnejšiu klasifikáciu však považuje mechanizmus výskytu:

  • dedičný angioedém spojený s geneticky podmieneným a neregulovaným systémom komplementu - komplex látok priamo zodpovedných za alergie;
  • získaný angioedém, pri ktorom sa získa dysregulácia komplementárneho systému v dôsledku porúch imunity, infekcií, lymfoproliferatívnych chorôb;
  • angioedém spôsobený dlhodobým užívaním jednej z kategórií antihypertenzív - ACE inhibítorov;
  • edém vyvolaný precitlivenosťou na určité látky - lieky, jedlo, hmyzí jed atď.;
  • edém spojený s infekciami rôznych orgánov;
  • Quinckeho edém v dôsledku autoimunitných ochorení.

Najbežnejšie sú 2 formy angioedému - dedičné a alergické:

Príčiny Quinckeho edému

Alergický edém je založený na alergickej reakcii antigén-protilátka. Biologicky aktívne látky uvoľňované v predtým senzibilizovanom organizme - mediátory (histamín, kiníny, prostaglandíny) spôsobujú lokálne rozširovanie kapilár a žíl, zvyšuje sa priepustnosť mikrociev a vzniká edém tkaniva. Alergický edém môže byť spôsobený vystavením určitým potravinám (vajcia, ryby, čokoláda, orechy, bobule, citrusové plody, mlieko), liečivým a iným alergénom (kvety, zvieratá, uhryznutie hmyzom).

U pacientov s nealergickým Quinckeho edémom je ochorenie spôsobené dedičnosťou. Dedenie je dominantné. V sére pacientov je znížená hladina inhibítorov C-esterázy a kalikreínu. Zároveň sa Quinckeho edém, podobne ako alergický edém, vyvíja pod vplyvom látok, ktoré spôsobujú tvorbu histamínu - rovnakých alergénov. Edém sa vyvíja v senzibilizovanom tele pod vplyvom špecifických alergénov: kvetov, zvierat, potravín, liekov, kozmetiky alebo nešpecifických: stres, intoxikácia, infekcie, hypotermia.

Predisponujúcimi faktormi môžu byť ochorenia pečene, štítnej žľazy (najmä s jej zníženou funkciou), žalúdka, choroby krvi, autoimunitné a parazitárne choroby. Často v tomto prípade choroba nadobúda chronický opakujúci sa priebeh..

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu Quinckeho edému (takzvaný idiopatický edém).

Príznaky a prvé príznaky

Hlavnými a úplne prvými príznakmi Quinckeho edému u detí a dospelých je výskyt edému na miestach s vyvinutým podkožným tkanivom - na perách, očných viečkach, lícach, sliznici ústnej dutiny.

To nezmení farbu pokožky. Nie je svrbenie. V typických prípadoch zmizne bez stopy po niekoľkých hodinách (až 2 - 3 dňoch). Opuch sa môže rozšíriť na sliznicu hrtana, čo môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním. Zároveň sa vyskytuje chrapot hlasu, štekavý kašeľ, dýchavičnosť (najskôr výdych, potom inhalácia), hlučné dýchanie, hyperemická tvár, potom prudko zbledne. Nastane hyperkapnická kóma a potom môže dôjsť k smrti. Zaznamenávajú sa tiež nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, zvýšená peristaltika..

Angioneurotický edém sa líši od bežnej žihľavky iba hĺbkou lézie kože. Je potrebné poznamenať, že prejavy žihľavky a angioedému sa môžu vyskytnúť súčasne alebo sa môžu striedať.

Ako vyzerá Quinckeho edém: fotografia

Na fotografii môžete vidieť, ako sa Quinckeho edém prejavuje u dospelých a detí:

Prvá pomoc pri angioedéme

Táto časť sa zameria na seba a vzájomnú pomoc:

  1. Prvá aktivita, ktorá by sa mala vykonať s rozvojom Quinckeho edému, je zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci. Ak sanitka zjavne nedorazí, ale radšej rýchlo odneste alebo pretiahnite pacienta do najbližšej lekárskej inštitúcie - potiahnite ju, po dokončení bodu dva alebo tri.
  2. Dajte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Injekčné formy antihistaminík sú účinnejšie, pretože je možné, že sa vyvinie edém gastrointestinálneho traktu a absorpcia látok je narušená. V každom prípade je potrebné užiť 1 - 2 tablety lieku, ak nie je možné podať injekciu. Liek uľahčí reakciu a zmierni stav pred príchodom sanitky.
  3. Ak neexistujú antihistaminiká alebo iné lieky na alergiu, nalejte banálny naftyzín (kvapky do nosa) do úst dospelého alebo dospievajúceho v dávke 2 - 3 kvapky alebo si ich kvapkajte do nosa.
  4. Upokojíme pacienta, otvoríme prieduchy, uvoľníme krk a hrudník od tesného oblečenia, odstránime šperky (retiazky, náušnice atď.). Berieme dieťa na ruky, nekričíme ani hystericky.
  5. Ak je alergén známy, podľa možnosti ho odstráňte.
  6. Naneste chladu na miesto edému.
  7. Ak osoba stratila vedomie, podajte umelé dýchanie.
  8. Príbuzní pacientov s recidivujúcim edémom zvyčajne vedia o prednizolóne a sú schopní sami si tento liek podať intramuskulárne.

Pamätajte, že život človeka môže závisieť od dobre koordinovaných a primeraných opatrení od prvých minút po vzniku Quinckeho edému..

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém

Nastáva čas na kvalifikovanú lekársku starostlivosť zo strany sanitky alebo personálu nemocnice alebo kliniky:

  1. Ukončenie kontaktu s alergénom;
  2. Quinckeho edém na pozadí nízkeho tlaku vyžaduje subkutánnu injekciu 0,1% roztoku adrenalínu v dávke 0,1-0,5 ml;
  3. Glukokortikoidy (prednizolón himisukcinát 60-90 mg sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne alebo dexametazón 8 až 12 mg intravenózne);
  4. Antihistaminiká: suprastin 1 - 2 ml alebo klemastín (tavegil) 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

S laryngeálnym edémom:

  1. Zastavenie vystavenia alergénu;
  2. Vdychovanie kyslíka;
  3. Soľný roztok 250 ml intravenózne;
  4. Adrenalín (epinefrín) 0,1% - 0,5 ml intravenózne;
  5. Prednizolón 120 mg alebo dexametazón 16 mg i.v.;
  6. Ak sú opatrenia neúčinné, tracheálna intubácia. Pred tým: atropínsulfát 0,1% - 0,5-1 ml intravenózne, midazolam (dormicum) 1 ml alebo diazepam (relanium) 2 ml intravenózne, ketamín 1 mg na kg hmotnosti intravenózne;
  7. Rehabilitácia horných dýchacích ciest;
  8. Jediný pokus o tracheálnu intubáciu. Ak je to neúčinné alebo nemožné vykonať - konikotómia (disekcia väziva medzi cricoidom a chrupavkou štítnej žľazy), umelá ventilácia pľúc;
  9. Hospitalizácia.

Pri absencii laryngeálneho edému je hospitalizácia indikovaná pre nasledujúce skupiny pacientov:

  • deti;
  • ak sa Quinckeho edém vyvinul prvýkrát;
  • závažný priebeh Quinckeho edému;
  • opuch pomocou liekov;
  • pacienti s ťažkými kardiovaskulárnymi a respiračnými patológiami;
  • osoby, ktoré boli deň predtým očkované akoukoľvek vakcínou;
  • nedávna ARVI, mŕtvica alebo srdcový infarkt.

Domáca liečba

Liečba Quinckeho edému mimo akútneho štádia doma zahŕňa:

  1. Úplné vylúčenie kontaktu pacienta so zavedeným alergénom, ak sa príčina edému vyvinie ako alergická reakcia s príznakmi urtikárie..
  2. Krátke kurzy hormónov, ktoré dočasne „blokujú“ reakcie imunitného systému, prednizolón, dexazón, dexametazón. Prednizolón. Dospelí - do 300 mg, novorodenci vypočítajú dávku podľa vzorca 2 - 3 mg na kg telesnej hmotnosti dieťaťa, deti staršie ako jeden rok a školáci od 7 rokov v rovnakom dávkovaní. Dexametazón pre dospelých - 60 - 80 mg, pre malých pacientov - v striktne vypočítanej hmotnostnej dávke: 0,02776 - 0,16665 mg na kilogram.
  3. Prípravky na posilnenie nervového systému (vápnik, kyselina askorbová).
  4. Komplexy vitamínov, Ascorutín na zníženie vaskulárnej permeability, gamaglobulíny.
  5. Použitie blokátorov receptora H1-histamínu (antialergických) na zníženie citlivosti na alergén a blokovanie ďalšej produkcie histamínu. V počiatočnom období sa intramuskulárne používajú Suprastin, Diphenhydramine, Pipolfen, Tavegil, ktoré prechádzajú na použitie antialergických liekov v tabletách Zyrtec, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.
  • Suprastin: pre dospelých v priemere 40 - 60 mg, berúc do úvahy skutočnosť, že dávka na kilogram telesnej hmotnosti nemôže byť vyššia ako 2 mg. Deti: 1 až 12 mesiacov: 5 mg; 12 mesiacov až 6 rokov: 10 mg; od 6 do 14: 10 - 20 mg.
  • Ketotifén (s výnimkou tehotných žien) je indikovaný ako účinné antialergikum v kombinácii s bronchiálnym edémom a spazmom, ktoré sa často vyskytujú s edémom u pacientov s astmou alebo obštrukciou (obštrukciou) dýchacích ciest. Dospelí 1 - 2 mg 2 ráno a večer. Deti od 3 rokov - 1 mg (5 ml sirupu); od šiestich mesiacov do 3 rokov - 0,5 mg (2,5 ml) ráno a večer. Liečba sa vykonáva do 2 až 4 mesiacov.

S edémom na pozadí svrbivých vyrážok a pľuzgierov navyše používajú:

  • Ranitidín, Cimetidín, Famotidín - lieky, ktoré potláčajú H2 receptory histamínu;
  • takzvané blokátory kalciových kanálov (20 - 60 mg nifedipínu denne);
  • antagonisty leukotriénových receptorov (montelukast, 10 mg denne).

Pri liečbe dedičného angioedému existujú významné rozdiely od štandardného liečebného režimu pre Quinckeho edém. Kortikosteroidy a antialergické lieky sú úplne zbytočné, čo pacientovi nepomôže a nesprávna liečba včasne nezisteného angioedému dedičného pôvodu vedie najčastejšie k smrti pacienta.

Hlavná pomoc je zameraná na doplnenie deficitu a zvýšenie produkcie inhibítora C-1. Vo väčšine prípadov použite:

  • infúzia plazmy;
  • intravenózne podanie kyseliny tranexamovej alebo aminokaprónovej;
  • Danazol v dennej dávke 800 mg, stanozolol 12 mg;
  • na dlhodobú profylaxiu je kyselina e-aminokaprónová predpísaná v dennej dávke 1 až 4 gramy s pravidelným sledovaním zrážania krvi (dvakrát mesačne). Danazol 100 - 600 mg denne.

Diéta a výživa

Diéta pre Quinckeho edém sa vyvíja pri zohľadnení niekoľkých základných princípov:

  1. Pri vývoji stravovacieho menu pre pacienta s angioedémom je potrebné sa riadiť zásadou eliminácie. Inými slovami, je potrebné vylúčiť z jedálneho lístka pacienta potraviny, ktoré môžu spôsobiť priamu alebo krížovú alergickú reakciu. Diétny jedálny lístok by nemal obsahovať potraviny s vysokým obsahom amínov, vrátane histamínu, potraviny s vysokými senzibilizačnými vlastnosťami. Výrobky by mali byť, pokiaľ je to možné, prírodné, nemali by obsahovať syntetické potravinárske prísady.
  2. Výživná strava by mala byť starostlivo premyslená, výrobky z nej vylúčené by mali byť správne nahradené. Týmto sa optimálne upraví kvalitatívne a kvantitatívne zloženie ponuky..
  3. Tretím princípom je princíp „funkčnosti“. Výrobky by mali byť prospešné, prispievať k udržaniu a podpore zdravia.

Ak budete postupovať podľa pokynov a pravidiel nutričnej terapie, bude pozorovaná pozitívna dynamika. Diétna terapia sa však stáva najnutnejším, najrelevantnejším a najefektívnejším opatrením, keď určitý potravinový výrobok pôsobí ako alergén..

Najbežnejšie potraviny, ktoré môžu spôsobiť „pravé“ a pseudoalergické reakcie, sú:

  • Ryby a morské plody, kuracie mäso a vajcia, sója, mlieko, kakao, arašidy často spôsobujú skutočné alergické reakcie. Z rastlinných potravín je najviac alergénov paradajka, špenát, banány, hrozno a jahody..
  • Pseudoalergické reakcie môžu byť vyvolané rovnakými potravinami ako skutočné alergie. Do zoznamu môžete pridať čokoládu, korenie, ananás.
  • Je potrebné dbať na to, aby do jedálnička boli zaradené potraviny obsahujúce biogénne amíny a histamín. Jedná sa o ryby (treska, sleď, tuniak) a mäkkýše, syry, vajcia, špenát, rebarbora, paradajky, kyslá kapusta. Alergici by sa mali vínu vyhýbať.
  • Z ponuky musíte vylúčiť produkty, ktoré obsahujú extraktívne zlúčeniny obsahujúce dusík. Jedná sa o strukoviny (šošovica, fazuľa, hrášok), čierny čaj, káva a kakao, bujóny, dusené a vyprážané jedlá z mäsa a rýb..

Syntetické prísady do potravín často spôsobujú alergie a opuchy. Medzi nimi sú konzervačné látky (siričitany, dusitany, kyselina benzoová a jej deriváty atď.) A farbivá (tartrazín, amarant, azorubín, erytrozín atď.), Arómy (mentol, vanilka, klinčeky a škorica, glutamáty) a stabilizátory chuti.

Komplikácie a následky

Ako už bolo spomenuté vyššie, najnebezpečnejšou komplikáciou Quinckeho edému ovplyvňujúceho hrtan alebo priedušnicu je asfyxia, ktorá vedie ku kóme a pravdepodobne k invalidite alebo smrti..

Ak je edém lokalizovaný v gastrointestinálnom trakte, potom je možná komplikácia vo forme peritonitídy, ako aj zvýšenie intestinálnej motility a možno pozorovať dyspeptické poruchy. V prípade poškodenia urogenitálneho systému sa komplikácia môže prejaviť príznakmi akútnej cystitídy a rozvojom retencie moču..

Najväčšie obavy vyvoláva opuch tváre, pretože ak sú prítomné, existuje možnosť poškodenia mozgu alebo jeho membrán sprevádzané výskytom labyrintových systémov a meningeálnymi príznakmi - to všetko predstavuje priamu hrozbu pre život..

Prevencia a prognóza

Výsledok Quinckeho patológie bude závisieť od stupňa prejavu edému, od včasnosti poskytnutia pohotovostnej starostlivosti. Napríklad v prípade alergickej reakcie v hrtane môže byť výsledok pri absencii rýchleho terapeutického účinku smrteľný. Ak sa ochorenie opakuje a je sprevádzané žihľavkou po dobu šiestich mesiacov, potom u 40% pacientov bude patológia pozorovaná ďalších 10 rokov a u 50% dôjde k predĺženej remisii aj bez preventívnej liečby. Dedičný typ angioedému sa bude opakovať po celý život.

Správne zvolená preventívna a podporná liečba, ktorá významne znižuje pravdepodobnosť vzniku patológie alebo komplikácií, pomôže zabrániť relapsu. Opatrenia na zabránenie Quinckeho reakcie závisia od typu patológie:

  1. Ak je v anamnéze alergický pôvod, potom je dôležité dodržiavať diétnu výživu, vylúčiť potenciálne nebezpečné lieky.
  2. Ak je možné rozpoznať dedičný angioedém, malo by sa zabrániť vírusovým infekciám, úrazom, ACE inhibítorom, stresovým situáciám, liekom obsahujúcim estrogén.

Quinckeho edém (angioedém). Príčiny, príznaky, fotografie, pohotovostná prvá pomoc, ošetrenie.

Stav imunitného systému a mechanizmus vývoja Quinckeho edému

Aby sme pochopili príčinu a mechanizmus výskytu dedičného angioedému, je potrebné rozobrať jednu zo zložiek imunitného systému. Je to o systéme komplimentov. Systém komplementov je dôležitou súčasťou vrodenej aj získanej imunity, ktorú tvorí komplex proteínových štruktúr.

Systém komplementov sa podieľa na implementácii imunitnej odpovede a je navrhnutý tak, aby chránil telo pred pôsobením cudzích látok. Systém komplementu sa navyše podieľa na zápalových a alergických reakciách. Aktivácia systému komplementu vedie k uvoľňovaniu zo špecifických imunitných buniek (bazofilov, žírnych buniek) biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.), Čo následne stimuluje zápalovú a alergickú reakciu..

To všetko je sprevádzané vazodilatáciou, zvýšením ich priepustnosti pre zložky krvi, poklesom krvného tlaku, výskytom rôznych vyrážok a opuchov. Systém komplementu je regulovaný špecifickými enzýmami, z ktorých jeden je inhibítor C1. Ich množstvo a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Bolo vedecky dokázané, že nedostatok inhibítora C1 je hlavným dôvodom rozvoja dedičného a získaného Quinckeho edému. Na základe svojej funkcie musí inhibítor C1 inhibovať a riadiť aktiváciu komplementu. Ak to nestačí, dôjde k nekontrolovanej aktivácii komplimentu a zo špecifických buniek (žírne bunky, bazofily) dochádza k masívnemu uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, ktoré vyvolávajú mechanizmy alergickej reakcie (bradykinín, serotonín, histamín atď.). Hlavnou príčinou edému je bradykinín a histamín, ktoré rozširujú krvné cievy a zvyšujú priepustnosť krvných ciev pre tekutú zložku krvi..

V prípade alergického Quinckeho edému je mechanizmus vývoja podobný anafylaktickej reakcii. pozri Mechanizmus vývoja anafylaxie

Mechanizmus tvorby edému

V hlbokých vrstvách, podkožnom tukovom tkanive a slizniciach sa vyskytuje edém v dôsledku vazodilatácie (venuly) a zvýšenia ich priepustnosti pre kvapalnú zložku krvi. Vďaka tomu sa v tkanivách hromadí intersticiálna tekutina, ktorá určuje edém. Expanzia krvných ciev a zvýšenie ich priepustnosti nastáva v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.) Podľa vyššie opísaných mechanizmov (systém komplementu, mechanizmus vývoja anafylaxie)..

Je potrebné poznamenať, že proces vývoja Quinckeho edému a žihľavky je podobný. Iba pri urtikárii dochádza k vazodilatácii v povrchových vrstvách kože.

Príčiny Quinckeho edému

Hlavné faktory vyvolávajúce prejav dedičného Quinckeho edému:

  • Emocionálny a fyzický stres
  • Infekčné choroby
  • Zranenie
  • Chirurgické zákroky vrátane zubných zákrokov
  • Menštruačný cyklus
  • Tehotenstvo
  • Užívanie antikoncepcie obsahujúcej estrogény
Nasledujúce ochorenia prispievajú k prejavu získaného Quinckeho edému:
  • Chronická lymfocytová leukémia
  • Non-Hodgkinov lymfóm
  • Lymfosarkóm
  • Myelóm
  • Primárna kryoglobulinémia
  • Lymfocytový lymfóm
  • Waldenstromova makroglobulinémia
Všetky tieto ochorenia prispievajú k zníženiu hladiny inhibítora C1 a zvyšujú možnosť nekontrolovanej aktivácie komplementu pri uvoľňovaní biologicky aktívnych látok.

Pri angioedéme spojenom s používaním ACE inhibítorov je vývoj ochorenia založený na znížení hladiny špecifického enzýmu (angiotenzín II), čo vedie k zvýšeniu hladiny bradykínu. A podľa toho to vedie k edému. ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), lieky sa používajú hlavne na kontrolu krvného tlaku. Príznaky Quinckeho edému po použití takýchto liekov sa nezobrazia okamžite. Vo väčšine prípadov (70 - 100%) sa objavujú počas prvého týždňa liečby týmito liekmi..

Príčiny edému alergického Quinckeho nájdete v časti Príčiny anafylaxie

Typy angioedému

vyhliadkaMechanizmus a charakteristiky vývojaVonkajšie prejavy
Dedičný Quinckeho edémOpakovaný opuch v ktorejkoľvek časti tela bez žihľavky; prípady Quinckeho edému v rodine; nástup v detstve; zhoršenie puberty.
Získaný Quinckeho edémVyvíja sa u ľudí stredného veku, prejavuje sa tiež bez žihľavky. V rodine nie sú prípady Quinckeho edému.
Quinckeho edém spojený s užívaním ACE inhibítorovVyskytuje sa v ktorejkoľvek časti tela, častejšie na tvári a nie je sprevádzaná žihľavkou. Vyvíja sa prvýkrát 3 mesiace po liečbe ACE inhibítormi.
Alergický Quinckeho edémČasto sa vyvíja súčasne s urtikáriou a je sprevádzané svrbením. Je často súčasťou anafylaktickej reakcie. Nástup sa vyvolá vystavením alergénu. Trvanie priebehu edému je v priemere 24-48 hodín.
Quinckeho edém bez zistených príčin (idiopatický)Po dobu 1 roka 3 epizódy Quinckeho edému bez jasnej príčiny. Vyvíja sa častejšie u žien. Žihľavka sa vyskytuje v 50% prípadov.

Príznaky Quinckeho edému, foto

Predzvesť Quinckeho edému

Predzvesťou Quinckeho edému: mravčenie, pálenie v oblasti edému. Mať
35% pacientov pred alebo počas edému zčervená na koži kufra alebo končatín.

Aby ste sa vyrovnali s príznakmi Quinckeho edému, musíte pochopiť, že vzhľad symptómov a ich vlastnosti sa líšia v závislosti od typu edému. Takže Quinckeho edém s anafylaktickým šokom alebo inou alergickou reakciou sa bude líšiť od epizódy dedičného alebo získaného Quinckeho edému. Zvážte príznaky osobitne pre každý typ Quinckeho edému.


Typ edému
Príznaky
Nástup a trvanie edémuMiesto vzhľaduCharakteristický edémVlastnosti:
Alergický Quinckeho edémOd pár minút do hodiny. Spravidla po 5-30 minútach. Proces je povolený po niekoľkých hodinách alebo 2-3 dňoch.Častejšie oblasť tváre a krku (pery, očné viečka, líca), dolné a horné končatiny, genitálie. Opuch sa môže vyskytnúť kdekoľvek na tele.Edém je hustý, po tlaku nevytvára jamky. Opuch je bledý alebo mierne červený.Vo väčšine prípadov, sprevádzané žihľavkou, svrbiace vyrážky.
Quinckeho edém je dedičný a
získané, ako aj spojené s používaním ACE inhibítorov,
Edém sa vo väčšine prípadov rozvinie do 2 - 3 hodín a zmizne za 2 - 3 dni, u niektorých pacientov sa však môže vyskytnúť až 1 týždeň.Opuch sa častejšie objavuje v oblasti očí, pier, jazyka, genitálií, ale môže sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela.Edém je často bledý, napätý, nedochádza k svrbeniu a začervenaniu, po tlaku nezostávajú jamky.Nie je sprevádzané žihľavkou.
Quinckeho edém bez zistených dôvodov
Pozri alergický Quinckeho edém
Žihľavka sa vyskytuje v 50% prípadov

Príznaky Quinckeho edému v závislosti od miesta výskytu

Miesto edémuPríznakyVonkajšie prejavy

Opuch hrtana, jazyka.
Najnebezpečnejšia komplikácia Quinckeho edému. Príznaky: zhoršené prehĺtanie, potenie, kašeľ, zvyšujúce sa zachrípnutie, dýchavičnosť, zlyhanie dýchania.
Edém v pľúcachPleurálny výpotok: kašeľ, bolesť na hrudníku.
Opuch črevnej stenyBolesť brucha, zvracanie, hnačky.
Opuch močových ciestZadržiavanie moču
Opuch mozgových blánBolesť hlavy, možné záchvaty, porucha vedomia.

Prvá pomoc pri angioedéme

Musím zavolať sanitku?
V prípade Quinckeho edému musí byť privolaná sanitka. Najmä ak je to prvá epizóda.
Indikácie pre hospitalizáciu:

  • Opuch jazyka
  • Ťažkosti s dýchaním spôsobené opuchom dýchacích ciest.
  • Edém čreva (príznaky: bolesť brucha, hnačka, vracanie).
  • Žiadny alebo malý účinok domácej liečby.
Ako pomôcť pred príchodom sanitky?
  1. Uvoľnite dýchacie cesty
  2. Skontrolujte dýchanie
  3. Skontrolujte pulz a krvný tlak
  4. V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu. pozri Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.
  5. Zaviesť lieky
Taktika liečby nealergickým Quinckeho edémom a alergickým edémom je mierne odlišná. Vzhľadom na skutočnosť, že nealergický Quinckeho edém reaguje slabo na základné lieky (adrenalín, antihistaminiká, glukokortikoidné lieky), ktoré sa používajú na liečbu akútnych alergických reakcií. Ako však ukazuje prax, je lepšie začať s týmito liekmi, najmä ak bol najskôr zistený prípad Quinckeho edému a jeho presná príčina ešte nebola stanovená..

Tri lieky, ktoré musíte mať vždy po ruke!
  1. Adrenalín
  2. Hormóny
  3. Antihistaminikum

Lieky sa podávajú v špecifickom poradí. Na začiatku sa vždy injekčne podáva adrenalín, potom hormóny a antihistaminiká. Pri nie tak výraznej alergickej reakcii je však dostatočné zavedenie hormónov a antihistaminík..

  1. Adrenalín
Pri prvých príznakoch Quinckeho edému by sa mal podať adrenalín. Je liekom voľby pri všetkých život ohrozujúcich alergických reakciách.

Kam vpichnúť adrenalín?
Spravidla v prednemocničnom štádiu sa liek podáva intramuskulárne. Najlepšie je vpichnúť si adrenalín do strednej tretiny vonkajšej strany stehna. Vlastnosti krvného obehu v tejto oblasti umožňujú, aby sa liek rýchlo rozšíril po tele a začal konať. Adrenalín sa však môže vpichovať do iných častí tela, napríklad do deltového svalu ramena, svalu gluteusu atď. Stojí za zmienku, že v núdzových situáciách, keď dôjde k opuchu krku, jazyka, sa adrenalín vstrekne do priedušnice alebo pod jazyk. Ak je to potrebné a možné, podáva sa adrenalín intravenózne.

Koľko zadať?
Zvyčajne v takýchto situáciách je štandardná dávka pre dospelých 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, pre deti 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti v priemere 0,1 - 0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nie je žiadny účinok, podávanie sa môže opakovať každých 10-15 minút..

V súčasnosti existujú špeciálne prístroje na pohodlné podávanie adrenalínu, v ktorých je dávka striktne definovaná a dávkovaná. Takýmito zariadeniami sú pero EpiPen, zariadenie so zvukovými pokynmi na používanie zariadenia Allerjet. V USA a európskych krajinách nosia takéto zariadenia všetci, ktorí trpia anafylaktickými reakciami, a ak je to potrebné, môžu si pre seba nezávisle vyrábať adrenalín..
Hlavné účinky lieku: Znižuje uvoľňovanie látok alergickej reakcie (histamín, bradykinín atď.), Zvyšuje krvný tlak, eliminuje spazmus v prieduškách, zvyšuje účinnosť srdca.

  1. Hormonálne lieky
Na liečbu alergickej reakcie sa používajú nasledujúce lieky: dexametazón, prednizolón, hydrokortizón.

Kam vstúpiť?
Pred príchodom sanitky sa môžu lieky podávať intramuskulárne, do rovnakej gluteálnej oblasti, ale pokiaľ je to možné, intravenózne. Ak nie je možné podať injekčnou striekačkou, je možné obsah ampulky jednoducho naliať pod jazyk. Žily sa dobre a rýchlo vstrebávajú liekom pod jazykom. Účinok, keď sa liek podáva injekčne pod jazyk, prichádza oveľa rýchlejšie ako pri intramuskulárnom podaní, dokonca aj intravenóznom podaní. Odkedy sa liek dostane do sublingválnych žíl, okamžite sa rozšíri a obchádza pečeňovú bariéru.

Koľko zadať?

  • Dexametazón od 8 do 32 mg, v jednej ampulke 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
  • Prednizolón od 60 do 150 mg, v jednej ampulke 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Lieky existujú aj v tabletách, ale rýchlosť nástupu účinku je oveľa nižšia ako pri vyššie uvedených spôsoboch podávania (i / ma i / v). Ak je to potrebné, môžu sa hormóny užívať vo forme tabliet v uvedených dávkach.
Hlavné účinky liekov: zmierňujú zápal, opuchy, svrbenie, zvyšujú krvný tlak, zastavujú uvoľňovanie látok vyvolávajúcich alergické reakcie, pomáhajú eliminovať bronchospazmus a zlepšujú činnosť srdca..
  1. Antihistaminiká
Hlavne používané lieky blokujúce H1-receptory (loratadín, cetirizín, klemastín, suprastin). Je však dokázané, že antialergický účinok je zosilnený kombináciou blokátorov histamínu H1 a H2. Blokátory H2 receptorov zahŕňajú: famotidín, ranitidín atď..

Kam vstúpiť?
Je lepšie injekčne podať liek intramuskulárne, avšak vo forme tabliet budú lieky účinkovať, ale s neskorším nástupom účinku.

Koľko zadať?
Suprastin - 2 ml-2%; v tabletách 50 mg;
Klemastín - 1 ml - 0,1%;
Cetirizín - 20mg;
Loratadín - 10 mg;
Famotidín - 20 - 40 mg;
Ranitidín - 150-300 mg;

Hlavné účinky liekov: eliminujú opuchy, svrbenie, začervenanie, zastavujú uvoľňovanie látok vyvolávajúcich alergickú reakciu (histamín, bradykinín atď.).

Lieky používané na nealergický edém Quinckes spojené so znížením hladiny inhibítora C1 (dedičný, získaný Quinckeho edém)

Lieky, ktoré sa zvyčajne podávajú počas hospitalizácie:

  • Vyčistený koncentrát inhibítora C1, ktorý sa podáva intravenózne, sa používa v Európe a USA. V Ruskej federácii sa zatiaľ neuplatňuje.
  • V neprítomnosti koncentrátu inhibítora C1. Zavedie sa čerstvá zmrazená plazma 250 - 300 ml, ktorá obsahuje dostatočné množstvo inhibítora C1. V niektorých prípadoch však jeho použitie môže zvýšiť exacerbáciu Quinckeho edému..

Lieky, ktoré sa môžu podávať nezávisle pred príchodom sanitky:

  • Kyselina aminokaprónová 7-10 g denne perorálne, kým sa exacerbácia úplne nezastaví. Pokiaľ je to možné, vložte kvapkadlo do dávky 100 - 200 ml.
  • Účinky: liek má antialergický účinok, neutralizuje účinok biologicky aktívnych látok alergie (badikinín, kaleikreín atď.), Znižuje vaskulárnu permeabilitu, čo pomáha eliminovať opuchy..
  • Prípravky mužského pohlavného hormónu (androgény): danazol, stanazol, metyltestterón.
Dávky: danazol 800mg denne; stanazolol 4 - 5 mg denne, orálne alebo intramuskulárne; metyltestterón 10 - 25 mg denne, spôsob podania, pod jazyk.

Účinky: tieto lieky zvyšujú produkciu C1-inhibítora, čím zvyšujú jeho koncentráciu v krvi, čo eliminuje hlavný mechanizmus ochorenia.

Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, detstvo, rakovina prostaty. U detí sa kyselina aminokaprónová používa spolu s androgénmi.

Čo robiť s edémom hrtana?

Nemocničné ošetrenie

Na ktorom oddelení sa liečia?

V závislosti od závažnosti a povahy edému je pacient odoslaný na príslušné oddelenie. Napríklad bude pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti pre ťažký anfylaktický šok. Pri edéme hrtana to môže byť oddelenie ORL alebo rovnaká resuscitácia. V prípade Quinckeho edému strednej závažnosti, ktorý nie je život ohrozujúci, sa pacient podrobuje liečbe na alergologickom oddelení alebo na obvyklom terapeutickom oddelení..

Než sa s nimi zaobchádza?
V prípade Quinckeho alergického edému, ktorý je súčasťou anafylaktickej reakcie, sú liekmi voľby adrenalín, glukokortikoidné hormóny, antihistaminiká. Okrem toho sa detoxikačná terapia uskutočňuje intravenóznym podaním špeciálnych roztokov (reopluglyukín, laktát zvonenia, soľný roztok atď.). V prípade potravinového alergénu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, biele uhlie atď.). Symptomatická terapia sa tiež vykonáva v závislosti od symptómov, ktoré sa vyskytli, menovite v prípade dýchavičnosti sa používajú lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus a rozširujú dýchacie cesty (eufilín, salbutamol atď.)

S nealergickým Quinckeho edémom (dedičným, získaným Quinckeho edémom), sprevádzaným poklesom koncentrácie inhibítora C1 v krvi, je taktika liečby trochu odlišná. V tomto prípade adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekmi prvej voľby, pretože ich účinnosť pri týchto typoch Quinckeho edému nie je taká vysoká.
Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú chýbajúci enzým v krvi (inhibítor C1). Tie obsahujú:

  • Čistený koncentrát inhibítora C1;
  • Čerstvá mrazená plazma;
  • Prípravky mužského pohlavného hormónu: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolytické lieky: kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová.
V prípade závažného laryngeálneho edému a úplného uzavretia dýchacích ciest sa urobí rez v väzbe cricothyroid a zavedie sa špeciálna hadička pre alternatívnu cestu dýchania (tracheostómia). V závažných prípadoch preneste do prístroja na umelé dýchanie.
Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti ochorenia. V priemere na liečbu na terapeutickom oddelení je pobyt pacienta v nemocnici 5-7 dní.