Prečo je Quinckeho edém nebezpečný??

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Všeobecné informácie

Quinckeho edém sa nazýva akútny alergický stav, ktorý sa vyznačuje opuchom kože, slizníc, menej často vnútorných orgánov, kĺbov a mozgových blán. V lekárskej literatúre sa niekedy Quinckeho edém nazýva obrovská žihľavka alebo angioedém..

Quinckeho edém sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, ale ľudia s alergiou sú na ňu najnáchylnejší.

Alergia je precitlivená reakcia tela na určité dráždivé látky (alergény).
Takéto dráždivé látky sú:

  • Domáci prach.
  • Peľ rastlín.
  • Niektoré potraviny: čokoláda, mlieko, morské plody, jahoda, pomaranč.
  • Niektoré lieky.
  • Vlna, perie, páperie domácich miláčikov.

Alergické reakcie sú dva typy: okamžitý a oneskorený.
Quinckeho edém je okamžitá forma alergickej reakcie a je veľmi nebezpečným ochorením. Keď sa alergén dostane dovnútra, telo začne produkovať veľké množstvo histamínu. Histamín je zvyčajne neaktívny a uvoľňuje sa iba za patologických stavov. Uvoľnený histamín spôsobuje edém tkanív, zahusťuje krv.

Nepriame faktory predispozície na edém sú:

  • Vnútorné choroby.
  • Choroby endokrinného systému.
  • Vírusové a parazitárne infekcie (helmintická invázia, hepatitída, giardiáza).

Existujú dva typy Quinckeho edému:
  • Alergický.
  • Pseudoalergický.

Alergický typ Quinckeho edému sa vyskytuje v dôsledku špecifickej reakcie tela na interakciu s alergénom. Časté pri potravinových alergiách.

Nealergický Quinckeho edém tvoria ľudia s vrodenou patológiou systému komplementov, ktorá sa prenáša z rodičov na deti. Systém komplementov je zlúčenina bielkovín v krvi, ktorá je zodpovedná za imunitnú obranu tela. Proteíny sa aktivujú, keď alergén vstúpi do tela, a obranné mechanizmy začnú humorálnou reguláciou, aby sa vylúčila dráždivá látka.

U ľudí so zhoršeným systémom komplementov dochádza k aktivácii bielkovín spontánne ako reakcia tela na chemické, fyzikálne alebo tepelné podnety. V dôsledku toho sa vyvíja masívna alergická reakcia..

Exacerbácie nealergického Quinckeho edému sa prejavujú edematickými zmenami na koži a slizniciach žalúdka, čriev, dýchacích ciest.

Spontánne zhoršenie pseudoalergického edému môže vyprovokovať prudká zmena teploty, emočné zážitky, trauma..

V tretine všetkých prípadov Quinckeho edému nie je možné zistiť dôvod takejto reakcie tela. V iných prípadoch sú príčinou edému alergie na potraviny alebo lieky, uhryznutie hmyzom, poruchy prietoku krvi, autoimunitné ochorenia.

Príznaky Quinckeho edému

Ostrý edém tváre (pery, nos, očné viečka), krku, zadnej časti chodidla a dlane, genitálie. Zvyčajne nie sú žiadne bolesti. Koža v oblasti edému je bledá. Edém sa môže „pohybovať“ po povrchu tela. Edém je hustý na dotyk, ak stlačíte prstom, fossa sa nevytvorí. Najčastejšie sa edém kombinuje s urtikáriou. Na tele sa tvoria dobre definované svrbiace fialové škvrny. Škvrny sa môžu spojiť do jedného veľkého bodu. Samotná žihľavka je nepríjemná, ale nie život ohrozujúca. Jedná sa v skutočnosti o opuch horných vrstiev kože.

Nebezpečnou formou ochorenia je edém hrtana, hltana, priedušnice, ktorý sa vyskytuje u 25% pacientov. Edém hrtana je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • Úzkosť.
  • Ťažké dýchanie.
  • Štekavý kašeľ.
  • Zachrípnutý hlas.
  • Modrá pokožka tváre, potom bledá.
  • V niektorých prípadoch strata vedomia.

Pri vyšetrovaní sliznicového hrdla sa v týchto prípadoch pozoruje opuch palatinových oblúkov a podnebia, ako aj zúženie lúmenu hrdla. Ak sa edém rozšíri ďalej, do priedušnice a hrtana, môže dôjsť k stavu zadusenia - udusenia. Ak lekárska pomoc nebude poskytnutá včas, môže postihnutý zomrieť.

Keď dôjde k opuchu vnútorných orgánov, potom sa to navonok prejaví silnými bolesťami brucha, hnačkami a zvracaním. V prípade, že je edém lokalizovaný v žalúdku alebo črevách, prvým znakom je mravčenie jazyka a podnebia..

Edém mozgových blán je zriedkavý.
Jeho príznaky:

  • Letargia a letargia.
  • Bolesť hlavy.
  • Stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy (pri naklonení hlavy je nemožné, aby sa brada dotkla hrudníka).
  • Nevoľnosť.
  • V niektorých prípadoch kŕče.

Klasifikácia Quinckeho edému

Diagnostika angioedému

Keď ide pacient s edémom k lekárovi, prvá vec, ktorú lekár urobí, je zastavenie prejavov edému. V budúcnosti, pri určovaní príčin ochorenia a premýšľaní nad liečebnou stratégiou, sa lekár bude riadiť nasledujúcimi údajmi z anamnézy:

  • Či niekto z rodiny nemal alergiu; mali alergickú reakciu na vakcíny?
  • Mal pacient predtým alergiu? Ak áno, boli nejaké príznaky sezónnej alergie??
  • Sú v dome zvieratá??
  • Aký je štýl stravovania, aké jedlá a jedlá sa konzumujú najčastejšie.

Pri diferenciálnej diagnostike medzi edémom alergického alebo pseudoalergického typu a dedičným ochorením musí lekár zistiť, či v detstve došlo k edému. S dedičnou formou sa edém vyskytuje u blízkych príbuzných rôznych generácií; spravidla to nie je sprevádzané urtikáriou. Edém vyvoláva menšie mikrotraumy, stres alebo chirurgický zákrok.

S alergickým faktorom vo výskyte edému v anamnéze sú časté alergické reakcie u príbuzných, existujú poruchy tráviaceho systému. U týchto pacientov sú výsledky alergologických testov pozitívne..

V akútnom období ochorenia sa vykonávajú laboratórne diagnostické metódy, napríklad stanovenie imunoglobulínu E v krvnom sére..

Počas obdobia remisie sa vykonávajú alergologické testy. Podstata testov spočíva v tom, že malé množstvo možného alergénu sa podáva intradermálnou injekciou; alebo pomocou skarifikačného testu - mikroskopickými vpichmi s ihlou v koži. V niektorých prípadoch je tampón navlhčený v roztoku alergénu a nanesený na oblasť pokožky (spôsob aplikácie).

Test sa vykonáva s použitím 10 - 15 druhov alergénov. Ak po určitom čase miesto vpichu, poškriabania alebo aplikácie začervená, potom je výsledok pre tento konkrétny alergén pozitívny. V závislosti od prítomnosti a intenzity začervenania sa rozlišujú 4 výsledky: negatívne, pochybné, slabo pozitívne a pozitívne.

Kožné testy však majú v niektorých prípadoch kontraindikácie, treba to mať na pamäti:

  • Exacerbácia chronických infekcií.
  • Akútne respiračné ochorenie (ARI).
  • Prijatá hormonálna terapia.
  • Vekové obmedzenia (nie staršie ako 60 rokov).

Pri nealergickom type edému sa vykonáva všeobecné vyšetrenie, ktoré zahŕňa bakteriologické testy, biochemické a všeobecné krvné testy atď..

Núdzová starostlivosť o akútny angioedém

Akútny edém je lekárska pohotovosť; prvá pomoc pomôže zachrániť život pacienta.

Počas čakania na príchod sanitky je potrebné pacienta uložiť do postele a zdvihnúť nohy, otvoriť okno. V prípade, že je zjavná príčina edému (bodnutie včelou alebo lieky) - na toto miesto naneste ľad, aby bolo svrbenie menej cítiť..

Ak došlo k uhryznutiu alebo injekcii do ramena, previažte ho pomocou turniketu nad léziou. Pre včelie bodnutie - bodnutie vytiahnite čo najskôr.

Dajte veľa nápoja; dávajte sorbenty (Enterosgel, Sorbeks alebo aktívne uhlie), aby ste ich užili. Sorbent pomôže rýchlo odstrániť alergén z tela. Vštepujte vazokonstrikčné kvapky (napríklad naftyzín) do nosa.

Pokiaľ je to možné, má sa podať injekcia s antihistaminikom: difenhydramín, klaritín alebo iné. Ak sú po ruke iba antihistaminické tablety, mali by sa podať pod jazyk pacienta.

Pod kožu sa injikuje adrenalín, prednizolón alebo hydrokortizón. Ak sa edém neobjaví po prvýkrát, prednison by sa mal nosiť neustále so sebou.

Liečba Quinckeho edému

Terapia je zameraná na potlačenie alergických reakcií. V závažných prípadoch, keď nie je možné zastaviť žihľavku, sa injekčne podáva prednizolón, dexametazón, hydrokortizón..
Lekár predpisuje:

  • Antihistaminiká.
  • Enzýmové prípravky na zníženie citlivosti na alergény.
  • Hypoalergénne diétne jedlo (okrem kávy, čokolády, citrusových plodov, alkoholu, korenených jedál).

Vykonáva sa terapia zameraná na sanitáciu všetkých oblastí chronickej infekcie. Baktérie v prítomnosti alergénu v tele podporujú uvoľňovanie histamínu.

Pri liečbe edému dedičnej genézy je predpísaná doplňujúca liečba, ktorá upravuje nedostatok určitých látok v tele (inhibítory C1)

Pri liečbe idiopatickej formy nevysvetliteľným alergénom sú predpísané antihistaminiká s dlhodobým účinkom. Pomáhajú však iba odstrániť vonkajšie prejavy, ale neovplyvňujú príčinu ochorenia, preto nie sú úplnou liečbou..

Príčiny, príznaky a liečba angioedému

Čo je Quinckeho edém?

Quinckeho edém je lokálny (difúzny alebo obmedzený) edém slizníc a podkožného tkaniva, ktorý sa náhle objaví a rýchlo sa vyvíja. Nemecký lekár, profesionálny terapeut a chirurg Heinrich Quincke, podľa ktorého mena je patológia pomenovaná, prvýkrát objavil a popísal jej príznaky v roku 1882. Quinckeho edém možno tiež nazvať angioedém (alebo angioedém), obrovská žihľavka. Obrovská žihľavka sa pozoruje hlavne u mladých ľudí, zatiaľ čo u žien je častejšia ako u mužov. Podľa štatistík sa prevalencia tejto poruchy u detí v poslednej dobe zvyšuje..

Obrovská žihľavka je bežná alergia. Ale v tomto prípade je vaskulárna zložka výraznejšia. Vývoj reakcie začína štádiom antigén-protilátka. Mediátory alergie ovplyvňujú cievy a nervové kmene, spôsobujú narušenie ich práce. Dochádza k rozšíreniu krvných ciev, k zvýšeniu ich priepustnosti. Výsledkom je, že plazma vstupuje do medzibunkového priestoru a vzniká lokálny edém. Porušenie práce nervových buniek vedie k paralýze nervových kmeňov. Ich depresívny účinok na cievy prestáva. Inými slovami, cievy neprichádzajú do tónu, čo zase prispieva k ešte väčšiemu uvoľneniu cievnych stien..

Väčšina pacientov má kombináciu edému a akútnej žihľavky.

Príznaky Quinckeho edému

Quinckeho edém sa vyznačuje prudkým nástupom a rýchlym vývojom (počas niekoľkých minút, menej často - hodín).

Quinckeho edém sa vyvíja na orgánoch a častiach tela s vyvinutou vrstvou podkožného tuku a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Opuch dýchacieho systému, častejšie hrtana. S edémom hrtana sa objaví chrapot, sťažuje sa dýchanie, sprevádzané štekajúcim kašľom. U pacienta tiež panuje všeobecná úzkosť. Pokožka na tvári je najskôr modrá, potom bledá. Niekedy je patológia sprevádzaná stratou vedomia.

Lokálny edém rôznych oblastí tváre (pery, očné viečka, líca).

Opuch slizníc ústnej dutiny - mandle, mäkké podnebie, jazyk.

Opuch urogenitálneho traktu. Je sprevádzané príznakmi akútnej cystitídy a akútnej retencie moču.

Mozgový edém. Je charakterizovaná neurologickými poruchami rôzneho druhu. Môžu to byť rôzne kŕčové syndrómy..

Edém tráviaceho traktu. Je charakterizovaná známkami „akútneho“ brucha. Možné dyspeptické poruchy, akútna bolesť brucha, zvýšená peristaltika. Môžu sa vyskytnúť prejavy zápalu pobrušnice.

Angioedém sa často šíri do dolnej pery a jazyka, hrtana, čo vedie k zhoršeniu respiračných funkcií (inak sa udusí). Edém na tvári tiež hrozí, že rozšíri tento proces na mozgovú výstelku. Pri absencii pohotovostnej pomoci kvalifikovaných odborníkov je v tomto prípade možný smrteľný výsledok..

Príčiny Quinckeho edému

Príčiny Quinckeho edému môžu byť rôzne:

Dôsledok alergickej reakcie, ku ktorej dôjde pri kontakte s alergénom.

V úlohe alergénov sú najčastejšie:

niektoré potraviny (ryby, citrusové plody, čokoláda, orechy)

konzervačné látky a farbivá obsiahnuté v potravinách (často v klobásach, párkoch v rožku, syroch)

páperie, vtáčie perie a zvieracie chlpy

jed alebo sliny hmyzu, ktoré vstupujú do ľudského tela bodnutím hmyzom (osy, včely, komáre, komáre atď.)

Dôsledky parazitárnej alebo vírusovej infekcie (giardiáza, napadnutie hlístami, hepatitída).

Edém nealergického pôvodu (pseudoalergické reakcie) odrážajúci inú somatickú patológiu, napríklad funkčné poruchy tráviaceho systému..

Tendencia k edémom sa môže prejaviť u ľudí s poruchami endokrinného systému vrátane štítnej žľazy.

Edém vyvolaný nádorovými a krvnými chorobami.

Edém vznikajúci pod vplyvom chemických (vrátane liekov) a fyzikálnych (tlak, teplota, vibrácie) faktorov. Alergia na lieky sa najčastejšie vyskytuje na liekoch triedy analgetík, sulfa liekoch, antibiotikách skupiny penicilínov, menej často - cefalosporínoch.

Dedičný angioedém spôsobený vrodenou poruchou - nedostatkom určitých enzýmov (inhibítory C-1 komplementárneho systému), ktoré sa priamo podieľajú na deštrukcii látok vyvolávajúcich edém tkanív. Táto patológia je typickejšia pre mužov, vyvolaná traumou, nadmerným stresom nervového systému (napríklad stresom), akútnym ochorením..

30% prípadov Quinckeho edému je diagnostikovaných ako idiopatických, keď nemožno určiť hlavnú príčinu ochorenia.

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém

Quinckeho edém sa vyvíja veľmi nepredvídateľne a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Prvá vec, ktorú treba urobiť, je preto privolať sanitku, aj keď je stav v súčasnosti uspokojivý a stabilný. A v žiadnom prípade by ste sa nemali podvoliť panike. Všetky akcie musia byť rýchle a jasné.

Pred príchodom tímu záchrannej zdravotnej služby

Je potrebné pacienta usadiť do pohodlnej polohy, upokojiť sa

Obmedzte kontakt s alergénom. Keď vás uštipne hmyz (vosa, včela), odstráňte bodnutie. Ak to nemôžete urobiť sami, musíte počkať na príchod špecialistov.

Dajte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Injekčné formy antihistaminík sú účinnejšie, pretože je možné, že sa vyvinie edém gastrointestinálneho traktu a absorpcia látok je narušená. V každom prípade je potrebné užiť 1 - 2 tablety lieku, ak nie je možné podať injekciu. Liek uľahčí reakciu a zmierni stav pred príchodom sanitky.

Uistite sa, že pijete veľa zásaditej vody (na 1 000 ml vody, 1 g sódy, buď narzanu alebo borjomi). Pitie veľkého množstva tekutín prispieva k odstráneniu alergénu z tela.

Ako sorbenty sa môže použiť enterosgel alebo bežné aktívne uhlie..

Na zmiernenie opuchu a svrbenia je možné na opuchnuté miesto aplikovať studený obklad, vyhrievaciu podložku so studenou vodou a ľad..

Zabezpečte dobrý prístup na čerstvý vzduch, odstráňte predmety, ktoré bránia dýchaniu.

Pri silnom stupni edému je lepšie nepodnikať nijaké opatrenia svojpomocne, aby nedošlo k zhoršeniu stavu pacienta, a čakať na sanitku. Hlavnou vecou nie je ublížiť.

Po príchode záchrannej zdravotnej služby

Poskytovanie neodkladnej starostlivosti je zamerané na plnenie viacerých úloh.

Ukončenie vystavenia tela údajnému alergénu. Nevyhnutné, aby sa zabránilo progresii ochorenia. Dobrý účinok má studený obklad. Fľaša s horúcou vodou so studenou vodou alebo ľadom postačí. Ak je opuch výsledkom uhryznutia hmyzom alebo injekcie liekov, mal by sa nad miestom uhryznutia / vpichu umiestniť 30 minút škrtidlo..

Hormonálna terapia. Liečba glukokortikosteroidmi je nevyhnutná na odstránenie edému a normalizáciu respiračných funkcií. Pri obrovskej urtikárii je liekom prvej voľby prednison. Ak sa Quinckeho edém kombinuje s urtikáriou, môže sa použiť dexametazón.

Desenzibilizujúca terapia. Antihistaminiká sa používajú na zníženie citlivosti tela na opakovanú expozíciu alergénom. Suprastin, difenhydramín, tavegil alebo pipolfén sa injikujú intramuskulárne.

Symptomatická terapia

Podávajú sa soľné a koloidné roztoky, aby sa zabránilo poklesu tlaku a normalizácia objemu cirkulujúcej krvi. Najčastejšie používajú 500 - 1 000 ml soľného roztoku, 500 ml hydroxyetylovaného škrobu, 400 ml polyglucínu. Po dosiahnutí normálnych hodnôt objemu cirkulujúcej krvi sa môžu použiť vazopresorické amíny: norepinefrín v dávke 0,2 - 2 ml na 500 ml glukózy 5%; dopamín v dávke 400 mg na 500 ml glukózy 5%. Dávka liekov sa upravuje, kým sa nedosiahne systolický tlak 90 mm Hg. sv.

Pri bradykardii sa odporúčajú subkutánne injekcie atropínu (0,3 - 0,5 mg). Ak je to potrebné, podáva sa atropín každých 10 minút.

Ak sa vyvinie bronchospazmus, agonisty a ďalšie bronchodilatačné a protizápalové lieky sa používajú prostredníctvom rozprašovača.

Cyanóza, suchý sipot, dýchavičnosť sú indikáciami pre použitie kyslíkovej terapie.

V zriedkavých prípadoch sa môžu použiť katecholamíny ako efedrín a epinefrín.

Protišoková terapia

Pri anafylaktickom šoku sa podáva epinefrín. Injekciu je možné v prípade potreby opakovať. Prestávka medzi injekciami by mala byť najmenej 20 minút. Pri nestabilnej dynamike a pravdepodobnosti smrti je povolené intravenózne podanie epinefrínu. (1 ml 0,1% epinefrínu na 100 ml fyziologického roztoku). Paralelne so zavedením adrenalínu sa sleduje krvný tlak, srdcová frekvencia, dýchanie. U dospelých by krvný tlak nemal klesnúť pod 100 mm Hg. Čl. Pre deti je tento údaj 50 mm Hg. sv.

Pri anafylaktickom šoku počas poskytovania sanitky je potrebných niekoľko pravidiel:

pacient musí klamať

hlava by mala byť nižšie ako nohy a otočená do strany

dolná čeľusť by mala byť predĺžená, odstrániteľné zubné protézy odstránené z ústnej dutiny

Liečba angioedému

Terapeutické opatrenia pre angioedém sa vykonávajú v dvoch fázach: zastavenie akútneho procesu, odstránenie príčin ochorenia. Po poskytnutí sanitky je pacient odoslaný na lôžkové oddelenie. Výber oddelenia je určený povahou a závažnosťou angioedému. V prípade závažného anafylaktického šoku je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti, v prípade laryngeálneho edému to môže byť resuscitačné aj ORL oddelenie. Vznik brušného syndrómu je priamou indikáciou pre hospitalizáciu na chirurgickom oddelení. Ak je angioedém strednej závažnosti a pacientovi nehrozí život, môže byť odoslaný na alergologické alebo terapeutické oddelenie..

Liečba recidivujúcej obrovskej urtikárie (druhá fáza liečby) závisí od typu ochorenia.

Úplné obmedzenie kontaktu pacienta s identifikovaným alergénom je predpokladom úspešnej liečby obrovskej žihľavky, ktorá sa vyvíja podľa zásad skutočnej alergickej reakcie. To má prvoradý význam v prípade opuchov, ktoré sú dôsledkom alergie na jeden alebo iný alergén (potraviny, prach, vlna, uhryznutie hmyzom, lieky atď.). Ak je alergén fyzikálnej povahy, je tiež potrebné vylúčiť jeho patologický účinok na pacienta (používajte fotoprotektívne krémy na opuchy spôsobené vystavením svetlu, odmietajte používať chladené nápoje a potraviny na opuchy spôsobené chladom atď.).

Liečba zhoršujúcej sa obrovskej žihľavky sa vykonáva antialergickými liekmi. Ako antagonisty receptorov histamínu H1 sa používajú fexofenadín, loratadín, desloratadín, akrivastín, cetirizín. Jedná sa o antihistaminiká novej generácie, ktoré majú menej vedľajších účinkov v porovnaní s antihistaminikami 1. generácie. Nevyvolávajte suchosť slizníc, bronchospazmus, v terapeutických dávkach neovplyvňujte kardiovaskulárny systém. Nízka pozitívna dynamika pri predpisovaní antagonistov receptora H1 si vyžaduje ďalšie predpisovanie antagonistov receptora H2 (ranitidín, famotidín, cimetidín). Liečba sa môže uskutočňovať aj blokátormi vápnikových kanálov (20 - 60 mg nifedipínu denne) a antagonistami leukotriénových receptorov (10 mg denne pre montelukast).

Liečba angioneurotického edému nealergického pôvodu sa vykonáva po zhoršenom podrobnom klinickom vyšetrení a identifikácii skutočnej príčiny ochorenia. Definujúcim stupňom je liečba zistenej somatickej patológie (liečba parazitickej invázie, terapeutické a profylaktické opatrenia na zlepšenie tela a elimináciu ložísk chronickej infekcie, ako je tonzilitída, liečba endokrinných patológií, terapia chorôb tráviaceho systému atď.). Pacientom sa ukazuje strava s obmedzenou konzumáciou potravín obsahujúcich veľké množstvo histamínu, tyranimu.

V prípade opuchov spojených so systémovými poruchami spojivového tkaniva je vhodné predpísať kolchicín, sulfasalazín a ďalšie lieky používané na reumatológiu..

Pri liečbe dedičného angioedému existujú významné, zásadné rozdiely od liečby štandardnými terapeutickými režimami. Nerozpoznaný dedičný edém včas a jeho nesprávna liečba vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Liečba dedičného angioedému v akútnej fáze je zameraná na nahradenie inhibítora C-1 a kompenzáciu jeho nedostatku. Najčastejšie sa na tento účel používa plazma (čerstvá alebo mrazená). Ďalej sa intravenózne podáva kyselina tranexamová alebo kyselina aminokaprónová. Môžete tiež zadať danazol v dávke 800 mg denne alebo stanozolol v dávke 12 mg denne. Edém lokalizovaný na tvári a krku vyžaduje dexametazón a diuretiká.

Lieky používané na angioedém

Prvá generácia liekov: chloropyramín (suprastin), prometazín (pipolfén, diprazín), fenkarol (hifenadín), feniramín (avil), dimetindén (fenistil), tavegil (klemastín), mebhydrolín (omeril, diazolin) pôsobia rýchlo (po 15-20 minútach) ). Sú účinné pri zmierňovaní angioedému, ale spôsobujú ospalosť, predlžujú reakčný čas (kontraindikované pre vodičov). Pôsobí na H-1 histamínové receptory.

Druhá generácia blokuje receptory histamínu a stabilizuje žírne bunky, z ktorých sa uvoľňuje histamín do krvi. Ketotifén (zaditen) účinne zmierňuje kŕče dýchacích ciest. Je indikovaný na kombináciu angioedému s bronchiálnou asmou alebo broncho-obštrukčnými ochoreniami.

Antihistaminiká tretej generácie nedeprimujú centrálny nervový systém, blokujú receptory histamínu a stabilizujú stenu mastocytov: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizín), Telfast (fexofenadín).

Prednison na Quinckeho edém

Prednizolón - systémový glukokortikoid, sa používa na urgentnú starostlivosť o angioedém, má protiedémové, protizápalové a antihistaminické účinky. Antialergické pôsobenie prednizónu je založené na niekoľkých účinkoch:

Imunosupresívny účinok (zníženie produkcie protilátok, inhibícia bunkového rastu a diferenciácie).

Prevencia degranulácie mastocytov

Priama inhibícia sekrécie a syntézy mediátorov alergickej reakcie

Zníženie vaskulárnej permeability, kvôli ktorému ustupuje edém, zvyšuje sa tlak, zlepšuje sa priechodnosť priedušiek.

Pri angioedéme sa prednizolón podáva intravenózne v dávke 60 - 150 mg. U detí sa dávka počíta v závislosti od telesnej hmotnosti: 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Použitie prednizolónu môže spôsobiť agitáciu, arytmiu, arteriálnu hypertenziu, krvácanie z vredov. Toto sú hlavné vedľajšie účinky systémových glukokortikoidov. Preto je závažná hypertenzia, peptický vred, zlyhanie obličiek, precitlivenosť na glukokortikosteroidy priamymi kontraindikáciami použitia prednizolónu..

Diéta s angioedémom

Diétna terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby akýchkoľvek chorôb. Pri vývoji diétnej stravy je veľmi dôležité vziať do úvahy patogenetické mechanizmy ochorenia, stav rôznych orgánov a orgánových systémov. V prípade liečby Quinckeho edému je obzvlášť dôležitá správne vybraná strava, pretože edém má alergickú povahu..

Diéta pre Quinckeho edém sa vyvíja pri zohľadnení niekoľkých základných princípov:

Pri vývoji stravovacieho menu pre pacienta s angioedémom je potrebné sa riadiť zásadou eliminácie. Inými slovami, je potrebné vylúčiť z jedálneho lístka pacienta potraviny, ktoré môžu spôsobiť priamu alebo krížovú alergickú reakciu. Diétny jedálny lístok by nemal obsahovať potraviny s vysokým obsahom amínov, vrátane histamínu, potraviny s vysokými senzibilizačnými vlastnosťami. Výrobky by mali byť, pokiaľ je to možné, prírodné, nemali by obsahovať syntetické potravinárske prísady.

Výživná strava by mala byť starostlivo premyslená, výrobky z nej vylúčené by mali byť správne nahradené. Týmto sa optimálne upraví kvalitatívne a kvantitatívne zloženie ponuky..

Tretím princípom je princíp „funkčnosti“. Výrobky by mali byť prospešné, prispievať k udržaniu a podpore zdravia.

Ak budete postupovať podľa pokynov a pravidiel nutričnej terapie, bude pozorovaná pozitívna dynamika. Diétna terapia sa však stáva najnutnejším, najrelevantnejším a najefektívnejším opatrením, keď určitý potravinový výrobok pôsobí ako alergén..

Vylúčenie z potravy - alergény je založené na údajoch z vyšetrení pacientov, informáciách o potravinovej intolerancii. Úlohu môžete zjednodušiť vedením denníka o jedle. Alergénové výrobky sa stanovujú rôznymi metódami vrátane otvoreného eliminačno-provokatívneho testu, stanovenia špecifických protilátok proti potravinovým proteínom, provokatívnych sublingválnych testov a kožných testov. Ryby a morské plody, kuracie mäso, vajcia, orechy, med, citrusové plody - tie výrobky, ktoré najčastejšie pôsobia ako provokatéri vývoja alergických reakcií a opuchov..

Ak je všetko jasné s výrobkami, ktoré spôsobujú priame alergické reakcie a spôsoby ich identifikácie, potom s identifikáciou alergickej reakcie na potraviny neimunitnej povahy (inak pseudoalergické reakcie na potraviny) je situácia komplikovanejšia. Je ťažšie rozlíšiť takéto reakcie. Spravidla sú určené závislosťou vývoja reakcie od „dávky“ alergénu. Ak je v prípade „skutočných“ alergických reakcií konzumácia alergénu na dlhší čas úplne vylúčená, potom je v prípade pseudoalergickej reakcie jeho zahrnutie do stravy prípustné. Množstvo alergénneho produktu sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Pri vývoji terapeutickej výživy nemožno vylúčiť možnosť krížovej alergie medzi všetkými druhmi alergénov..

Najbežnejšie potraviny, ktoré môžu spôsobiť „pravé“ a pseudoalergické reakcie, sú:

Ryby a morské plody, kuracie mäso a vajcia, sója, mlieko, kakao, arašidy často spôsobujú skutočné alergické reakcie. Z rastlinných potravín je najviac alergénov paradajka, špenát, banány, hrozno a jahody..

Pseudoalergické reakcie môžu byť vyvolané rovnakými potravinami ako skutočné alergie. Do zoznamu môžete pridať čokoládu, korenie, ananás.

Je potrebné dbať na to, aby do jedálnička boli zaradené potraviny obsahujúce biogénne amíny a histamín. Jedná sa o ryby (treska, sleď, tuniak) a mäkkýše, syry, vajcia, špenát, rebarbora, paradajky, kyslá kapusta. Alergici by sa mali vínu vyhýbať.

Z ponuky musíte vylúčiť produkty, ktoré obsahujú extraktívne zlúčeniny obsahujúce dusík. Jedná sa o strukoviny (šošovica, fazuľa, hrášok), čierny čaj, káva a kakao, bujóny, dusené a vyprážané jedlá z mäsa a rýb..

Syntetické prísady do potravín často spôsobujú alergie a opuchy. Medzi nimi sú konzervačné látky (siričitany, dusitany, kyselina benzoová a jej deriváty atď.) A farbivá (tartrazín, amarant, azorubín, erytrozín atď.), Arómy (mentol, vanilka, klinčeky a škorica, glutamáty) a stabilizátory chuti.

Najbežnejšie kombinácie potravín a látok, ktoré môžu spôsobiť krížovú alergiu, sú:

Orechy môžu vyvolávať alergie nie neustále, ale počas obdobia kvitnutia liesky

Jablká zvyšujú riziko alergickej reakcie v kombinácii s hruškami, čerešňami, višňami, dule.

Niektoré výrobky často vyvolávajú alergické reakcie, ak sa používajú súčasne s určitými liekmi. Nemôžete teda kombinovať príjem kyseliny acetylsalicylovej s konzumáciou bobúľ a ovocia (hrozno, maliny, jahody, broskyne, marhule a slivky). Kuracie vajce reaguje počas užívania interferónu a lyzozýmu. Kefír by sa nemal konzumovať počas liečby penicilínovými antibiotikami.

Chlieb a cereálne jedlá nie sú samy osebe alergénmi. A zároveň môžu spôsobiť reakciu počas kvitnutia rastlín obilnín (pšenica, raž, ovos, pšeničná tráva).

Je nežiaduce konzumovať kefír súčasne s plesňovými hubami, plesňovými odrodami syrov.

Kravské mlieko sa môže stať alergénom, ak sa konzumuje súčasne s teľacím a hovädzím mäsom a jedlami. Je nežiaduce piť súčasne kravské a kozie mlieko..

Pri konzumácii morských plodov a rýb by ste sa mali rozhodnúť pre jednu vec. Súčasná konzumácia jedál z rýb s krevetami, mäkkýšmi, krabmi alebo kaviárom môže tiež viesť k alergiám.

Pre prevenciu a liečbu Quinckeho edému je preto veľmi dôležité správne formulovať výživovú stravu pacienta, pričom úplne alebo čiastočne vylúčiť z jedálneho lístka vajcia, pokrmy z rýb, čokoládu, orechy, citrusové plody. Tieto potraviny môžu spôsobiť angioedém, aj keď nie sú hlavnou príčinou alergie. Týmto spôsobom môžete minimalizovať riziko vzniku edému..

Quinckeho edém je nebezpečné ochorenie, ktoré predstavuje hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Malo by sa k tomu správať zodpovedne. Týmto pacientom možno poradiť nasledujúce. Najprv majte vždy po ruke antialergický liek. Po druhé, pokúste sa úplne vylúčiť kontakt s alergénom. Po tretie, vždy majte pri sebe náramok alebo samostatnú kartu, na ktorej je uvedené vaše celé meno, dátum narodenia, kontaktné telefónne číslo ošetrujúceho lekára. V takom prípade sa s náhlym rýchlym rozvojom ochorenia budú vedieť orientovať a poskytnúť včasnú pomoc aj cudzinci, ktorí sa ocitnú vedľa chorého..

Edém je tekutina v tkanivách určitých častí tela, zatiaľ čo sa zväčšuje objem kožnej dutiny, orgány náchylné na edém prestávajú fungovať normálne. Rozlišujte medzi hydrostatickým a hypoproteinemickým edémom. Prvý typ zahŕňa edém, pri ktorom sa zvyšuje tlak v kapiláre..

Edém tváre je patologický stav spôsobený zadržiavaním prebytočnej tekutiny v tkanivách tváre (v medzibunkovom priestore), ktorý vedie k porušeniu metabolizmu vody a znateľnému opuchu maxilofaciálnej oblasti. Edém nie je choroba - iba príznak ochorenia. Pre účinnú liečbu edému tváre je v prvom rade nevyhnutné.

Akumulácia prebytočnej tekutiny v tkanivách tela vedie k takému nepríjemnému a neestetickému javu, ako je edém. Môžu sa objaviť v rôznych oblastiach a častiach ľudského tela: na tvári, horných alebo dolných končatinách, trupe, vnútorných orgánoch a telesných dutinách; sa líšia z dôvodov.

Opuch rúk je najčastejšie známkou vážneho zdravotného stavu. Nikdy sa neobjavujú bezdôvodne. Ak spozorujete, že máte ruky a prsty opuchnuté, znamená to, že vo vašom tele došlo k poruche činnosti niektorých orgánov: srdca, obličiek, pečene atď. Akonáhle spozorujete opuch.

S edémom v mäkkých tkanivách tela sa hromadí nadbytočná tekutina. Na prvý pohľad sa to nemusí zdať nebezpečné, ale pravidelný výskyt edému môže naznačovať patológie spojené s prácou srdca a obličiek, cirhózou pečene. Tiež sa často vyskytuje edém u tehotných žien. Ak čelíte tomuto problému.

Nalejte studenú vodu do vedra a pridajte do nej jedno vrecko kamennej soli. Potom do tohto roztoku namočte froté uterák a mierne vyždímaný ho položte na kríže. Urobte to asi desaťkrát. Tento postup ovplyvní prietok moču a opuch začne ustupovať. A ďalší spôsob tradičnej medicíny na liečbu opuchov.

Mnoho mužov a žien má rôzne zdravotné problémy, proti ktorým sa často vyvíja edém. V niektorých prípadoch môže byť príčinou opuchu dedičný faktor. Nadváha, rovnako ako choroby kardiovaskulárneho systému, môžu tiež vyvolať výskyt edému v mäkkých tkanivách. Aby sme sa ich zbavili, špecialisti.

Ďakujem za radu Evgeny Vladimirov. Ako však môžem ovládať? Ak to pre vás nie je ťažké, môžete podrobne opísať môj stav.

> V poslednej dobe často trpím zápalovými a infekčnými chorobami a v tejto dobe sa Quinckeho edém prejavuje aj napriek použitiu antihistaminík. Som nútený (-á) krátkodobo užívať hormón (injekcia dexametazónu). Čo mám robiť na zvýšenie imunity? Môžem užívať imunomodulátory?

Dobrý deň! Mám úle, ktorých príčinu hľadám už pol roka. Niekoľkokrát som v rôznych inštitúciách prešiel testami a zistil som, že nemám parazity (asi tucet rôznych), hormóny sú v norme, Helicobacter pylori (prepáčte, ak majú chyby) nie, mierny zápal žalúdka (liečený), malý titer stafylokokov (liečený), opar žiadna infekcia, žiadny HIV, žiadna hepatitída, žiadna izinofília. Držal som diétu a testoval som alergie, ktoré sa nedajú vylúčiť (obilniny, obilniny, vajcia) - všetko je v poriadku. Dnes mám opuchnutú spodnú peru, rovnako ako na obrázku vyššie, bolo ťažké dýchať. Pili angistamíny ako nechali ísť. Prosím, povedzte mi, kde inde hľadať príčinu urtikárie? Mohla by pleseň nechtov na nohách spôsobiť takúto reakciu? Len sa toho neviem zbaviť. A počuli ste alebo možno by ste sa dokonca mohli týkať pacientov ako ja, o lieku Laennec. Lekár mi to odporučil, ale liečba bola príliš drahá. Stojí to za to? Mám tri deti, nemôžem si dovoliť vyhodiť tieto peniaze dolu vodou.

> Evgenia Vladimirovna, ahoj! Vďaka za rýchlu odpoveď. Rozumiem správne, že teraz, keď sa chcem zotaviť, musím zvýšiť imunitu? Momentálne sme išli do sanatória pri mori, absolvoval som kurz ozonoterapie, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu a správnu výživu. Môžete mi poradiť niečo iné?

Anastasia, v prípade, že nemôžu určiť príčinu urtikárie (určiť alergén), stanoví sa diagnóza „idiopatická žihľavka“ je autoimunitná porucha, pri ktorej je imunitný systém precitlivený na bunky vlastného tela. Je nepravdepodobné, že by Laennec pomohol.

> Anastasia, nepomôže tu žiadne posilnenie imunitného systému, pokiaľ sa samozrejme nepotvrdí diagnóza idiopatickej urtikárie. Toto ochorenie je autoimunitné, to znamená, že bunky jeho vlastnej imunity sú agresívne voči bunkám vlastného tela. Nie je možné úplne zbaviť bežnej aj idiopatickej žihľavky, môžete znížiť frekvenciu jej prejavov, zmierniť príznaky. Prechádzky na čerstvom vzduchu, more, slnko sú v tomto prípade veľmi užitočné..

Quinckeho edém (angioedém). Príčiny, príznaky, fotografie, pohotovostná prvá pomoc, ošetrenie.

Stav imunitného systému a mechanizmus vývoja Quinckeho edému

Aby sme pochopili príčinu a mechanizmus výskytu dedičného angioedému, je potrebné rozobrať jednu zo zložiek imunitného systému. Je to o systéme komplimentov. Systém komplementov je dôležitou súčasťou vrodenej aj získanej imunity, ktorú tvorí komplex proteínových štruktúr.

Systém komplementov sa podieľa na implementácii imunitnej odpovede a je navrhnutý tak, aby chránil telo pred pôsobením cudzích látok. Systém komplementu sa navyše podieľa na zápalových a alergických reakciách. Aktivácia systému komplementu vedie k uvoľňovaniu zo špecifických imunitných buniek (bazofilov, žírnych buniek) biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.), Čo následne stimuluje zápalovú a alergickú reakciu..

To všetko je sprevádzané vazodilatáciou, zvýšením ich priepustnosti pre zložky krvi, poklesom krvného tlaku, výskytom rôznych vyrážok a opuchov. Systém komplementu je regulovaný špecifickými enzýmami, z ktorých jeden je inhibítor C1. Ich množstvo a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Bolo vedecky dokázané, že nedostatok inhibítora C1 je hlavným dôvodom rozvoja dedičného a získaného Quinckeho edému. Na základe svojej funkcie musí inhibítor C1 inhibovať a riadiť aktiváciu komplementu. Ak to nestačí, dôjde k nekontrolovanej aktivácii komplimentu a zo špecifických buniek (žírne bunky, bazofily) dochádza k masívnemu uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, ktoré vyvolávajú mechanizmy alergickej reakcie (bradykinín, serotonín, histamín atď.). Hlavnou príčinou edému je bradykinín a histamín, ktoré rozširujú krvné cievy a zvyšujú priepustnosť krvných ciev pre tekutú zložku krvi..

V prípade alergického Quinckeho edému je mechanizmus vývoja podobný anafylaktickej reakcii. pozri Mechanizmus vývoja anafylaxie

Mechanizmus tvorby edému

V hlbokých vrstvách, podkožnom tukovom tkanive a slizniciach sa vyskytuje edém v dôsledku vazodilatácie (venuly) a zvýšenia ich priepustnosti pre kvapalnú zložku krvi. Vďaka tomu sa v tkanivách hromadí intersticiálna tekutina, ktorá určuje edém. Expanzia krvných ciev a zvýšenie ich priepustnosti nastáva v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.) Podľa vyššie opísaných mechanizmov (systém komplementu, mechanizmus vývoja anafylaxie)..

Je potrebné poznamenať, že proces vývoja Quinckeho edému a žihľavky je podobný. Iba pri urtikárii dochádza k vazodilatácii v povrchových vrstvách kože.

Príčiny Quinckeho edému

Hlavné faktory vyvolávajúce prejav dedičného Quinckeho edému:

  • Emocionálny a fyzický stres
  • Infekčné choroby
  • Zranenie
  • Chirurgické zákroky vrátane zubných zákrokov
  • Menštruačný cyklus
  • Tehotenstvo
  • Užívanie antikoncepcie obsahujúcej estrogény
Nasledujúce ochorenia prispievajú k prejavu získaného Quinckeho edému:
  • Chronická lymfocytová leukémia
  • Non-Hodgkinov lymfóm
  • Lymfosarkóm
  • Myelóm
  • Primárna kryoglobulinémia
  • Lymfocytový lymfóm
  • Waldenstromova makroglobulinémia
Všetky tieto ochorenia prispievajú k zníženiu hladiny inhibítora C1 a zvyšujú možnosť nekontrolovanej aktivácie komplementu pri uvoľňovaní biologicky aktívnych látok.

Pri angioedéme spojenom s používaním ACE inhibítorov je vývoj ochorenia založený na znížení hladiny špecifického enzýmu (angiotenzín II), čo vedie k zvýšeniu hladiny bradykínu. A podľa toho to vedie k edému. ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), lieky sa používajú hlavne na kontrolu krvného tlaku. Príznaky Quinckeho edému po použití takýchto liekov sa nezobrazia okamžite. Vo väčšine prípadov (70 - 100%) sa objavujú počas prvého týždňa liečby týmito liekmi..

Príčiny edému alergického Quinckeho nájdete v časti Príčiny anafylaxie

Typy angioedému

vyhliadkaMechanizmus a charakteristiky vývojaVonkajšie prejavy
Dedičný Quinckeho edémOpakovaný opuch v ktorejkoľvek časti tela bez žihľavky; prípady Quinckeho edému v rodine; nástup v detstve; zhoršenie puberty.
Získaný Quinckeho edémVyvíja sa u ľudí stredného veku, prejavuje sa tiež bez žihľavky. V rodine nie sú prípady Quinckeho edému.
Quinckeho edém spojený s užívaním ACE inhibítorovVyskytuje sa v ktorejkoľvek časti tela, častejšie na tvári a nie je sprevádzaná žihľavkou. Vyvíja sa prvýkrát 3 mesiace po liečbe ACE inhibítormi.
Alergický Quinckeho edémČasto sa vyvíja súčasne s urtikáriou a je sprevádzané svrbením. Je často súčasťou anafylaktickej reakcie. Nástup sa vyvolá vystavením alergénu. Trvanie priebehu edému je v priemere 24-48 hodín.
Quinckeho edém bez zistených príčin (idiopatický)Po dobu 1 roka 3 epizódy Quinckeho edému bez jasnej príčiny. Vyvíja sa častejšie u žien. Žihľavka sa vyskytuje v 50% prípadov.

Príznaky Quinckeho edému, foto

Predzvesť Quinckeho edému

Predzvesťou Quinckeho edému: mravčenie, pálenie v oblasti edému. Mať
35% pacientov pred alebo počas edému zčervená na koži kufra alebo končatín.

Aby ste sa vyrovnali s príznakmi Quinckeho edému, musíte pochopiť, že vzhľad symptómov a ich vlastnosti sa líšia v závislosti od typu edému. Takže Quinckeho edém s anafylaktickým šokom alebo inou alergickou reakciou sa bude líšiť od epizódy dedičného alebo získaného Quinckeho edému. Zvážte príznaky osobitne pre každý typ Quinckeho edému.


Typ edému
Príznaky
Nástup a trvanie edémuMiesto vzhľaduCharakteristický edémVlastnosti:
Alergický Quinckeho edémOd pár minút do hodiny. Spravidla po 5-30 minútach. Proces je povolený po niekoľkých hodinách alebo 2-3 dňoch.Častejšie oblasť tváre a krku (pery, očné viečka, líca), dolné a horné končatiny, genitálie. Opuch sa môže vyskytnúť kdekoľvek na tele.Edém je hustý, po tlaku nevytvára jamky. Opuch je bledý alebo mierne červený.Vo väčšine prípadov, sprevádzané žihľavkou, svrbiace vyrážky.
Quinckeho edém je dedičný a
získané, ako aj spojené s používaním ACE inhibítorov,
Edém sa vo väčšine prípadov rozvinie do 2 - 3 hodín a zmizne za 2 - 3 dni, u niektorých pacientov sa však môže vyskytnúť až 1 týždeň.Opuch sa častejšie objavuje v oblasti očí, pier, jazyka, genitálií, ale môže sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela.Edém je často bledý, napätý, nedochádza k svrbeniu a začervenaniu, po tlaku nezostávajú jamky.Nie je sprevádzané žihľavkou.
Quinckeho edém bez zistených dôvodov
Pozri alergický Quinckeho edém
Žihľavka sa vyskytuje v 50% prípadov

Príznaky Quinckeho edému v závislosti od miesta výskytu

Miesto edémuPríznakyVonkajšie prejavy

Opuch hrtana, jazyka.
Najnebezpečnejšia komplikácia Quinckeho edému. Príznaky: zhoršené prehĺtanie, potenie, kašeľ, zvyšujúce sa zachrípnutie, dýchavičnosť, zlyhanie dýchania.
Edém v pľúcachPleurálny výpotok: kašeľ, bolesť na hrudníku.
Opuch črevnej stenyBolesť brucha, zvracanie, hnačky.
Opuch močových ciestZadržiavanie moču
Opuch mozgových blánBolesť hlavy, možné záchvaty, porucha vedomia.

Prvá pomoc pri angioedéme

Musím zavolať sanitku?
V prípade Quinckeho edému musí byť privolaná sanitka. Najmä ak je to prvá epizóda.
Indikácie pre hospitalizáciu:

  • Opuch jazyka
  • Ťažkosti s dýchaním spôsobené opuchom dýchacích ciest.
  • Edém čreva (príznaky: bolesť brucha, hnačka, vracanie).
  • Žiadny alebo malý účinok domácej liečby.
Ako pomôcť pred príchodom sanitky?
  1. Uvoľnite dýchacie cesty
  2. Skontrolujte dýchanie
  3. Skontrolujte pulz a krvný tlak
  4. V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu. pozri Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.
  5. Zaviesť lieky
Taktika liečby nealergickým Quinckeho edémom a alergickým edémom je mierne odlišná. Vzhľadom na skutočnosť, že nealergický Quinckeho edém reaguje slabo na základné lieky (adrenalín, antihistaminiká, glukokortikoidné lieky), ktoré sa používajú na liečbu akútnych alergických reakcií. Ako však ukazuje prax, je lepšie začať s týmito liekmi, najmä ak bol najskôr zistený prípad Quinckeho edému a jeho presná príčina ešte nebola stanovená..

Tri lieky, ktoré musíte mať vždy po ruke!
  1. Adrenalín
  2. Hormóny
  3. Antihistaminikum

Lieky sa podávajú v špecifickom poradí. Na začiatku sa vždy injekčne podáva adrenalín, potom hormóny a antihistaminiká. Pri nie tak výraznej alergickej reakcii je však dostatočné zavedenie hormónov a antihistaminík..

  1. Adrenalín
Pri prvých príznakoch Quinckeho edému by sa mal podať adrenalín. Je liekom voľby pri všetkých život ohrozujúcich alergických reakciách.

Kam vpichnúť adrenalín?
Spravidla v prednemocničnom štádiu sa liek podáva intramuskulárne. Najlepšie je vpichnúť si adrenalín do strednej tretiny vonkajšej strany stehna. Vlastnosti krvného obehu v tejto oblasti umožňujú, aby sa liek rýchlo rozšíril po tele a začal konať. Adrenalín sa však môže vpichovať do iných častí tela, napríklad do deltového svalu ramena, svalu gluteusu atď. Stojí za zmienku, že v núdzových situáciách, keď dôjde k opuchu krku, jazyka, sa adrenalín vstrekne do priedušnice alebo pod jazyk. Ak je to potrebné a možné, podáva sa adrenalín intravenózne.

Koľko zadať?
Zvyčajne v takýchto situáciách je štandardná dávka pre dospelých 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, pre deti 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti v priemere 0,1 - 0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nie je žiadny účinok, podávanie sa môže opakovať každých 10-15 minút..

V súčasnosti existujú špeciálne prístroje na pohodlné podávanie adrenalínu, v ktorých je dávka striktne definovaná a dávkovaná. Takýmito zariadeniami sú pero EpiPen, zariadenie so zvukovými pokynmi na používanie zariadenia Allerjet. V USA a európskych krajinách nosia takéto zariadenia všetci, ktorí trpia anafylaktickými reakciami, a ak je to potrebné, môžu si pre seba nezávisle vyrábať adrenalín..
Hlavné účinky lieku: Znižuje uvoľňovanie látok alergickej reakcie (histamín, bradykinín atď.), Zvyšuje krvný tlak, eliminuje spazmus v prieduškách, zvyšuje účinnosť srdca.

  1. Hormonálne lieky
Na liečbu alergickej reakcie sa používajú nasledujúce lieky: dexametazón, prednizolón, hydrokortizón.

Kam vstúpiť?
Pred príchodom sanitky sa môžu lieky podávať intramuskulárne, do rovnakej gluteálnej oblasti, ale pokiaľ je to možné, intravenózne. Ak nie je možné podať injekčnou striekačkou, je možné obsah ampulky jednoducho naliať pod jazyk. Žily sa dobre a rýchlo vstrebávajú liekom pod jazykom. Účinok, keď sa liek podáva injekčne pod jazyk, prichádza oveľa rýchlejšie ako pri intramuskulárnom podaní, dokonca aj intravenóznom podaní. Odkedy sa liek dostane do sublingválnych žíl, okamžite sa rozšíri a obchádza pečeňovú bariéru.

Koľko zadať?

  • Dexametazón od 8 do 32 mg, v jednej ampulke 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
  • Prednizolón od 60 do 150 mg, v jednej ampulke 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Lieky existujú aj v tabletách, ale rýchlosť nástupu účinku je oveľa nižšia ako pri vyššie uvedených spôsoboch podávania (i / ma i / v). Ak je to potrebné, môžu sa hormóny užívať vo forme tabliet v uvedených dávkach.
Hlavné účinky liekov: zmierňujú zápal, opuchy, svrbenie, zvyšujú krvný tlak, zastavujú uvoľňovanie látok vyvolávajúcich alergické reakcie, pomáhajú eliminovať bronchospazmus a zlepšujú činnosť srdca..
  1. Antihistaminiká
Hlavne používané lieky blokujúce H1-receptory (loratadín, cetirizín, klemastín, suprastin). Je však dokázané, že antialergický účinok je zosilnený kombináciou blokátorov histamínu H1 a H2. Blokátory H2 receptorov zahŕňajú: famotidín, ranitidín atď..

Kam vstúpiť?
Je lepšie injekčne podať liek intramuskulárne, avšak vo forme tabliet budú lieky účinkovať, ale s neskorším nástupom účinku.

Koľko zadať?
Suprastin - 2 ml-2%; v tabletách 50 mg;
Klemastín - 1 ml - 0,1%;
Cetirizín - 20mg;
Loratadín - 10 mg;
Famotidín - 20 - 40 mg;
Ranitidín - 150-300 mg;

Hlavné účinky liekov: eliminujú opuchy, svrbenie, začervenanie, zastavujú uvoľňovanie látok vyvolávajúcich alergickú reakciu (histamín, bradykinín atď.).

Lieky používané na nealergický edém Quinckes spojené so znížením hladiny inhibítora C1 (dedičný, získaný Quinckeho edém)

Lieky, ktoré sa zvyčajne podávajú počas hospitalizácie:

  • Vyčistený koncentrát inhibítora C1, ktorý sa podáva intravenózne, sa používa v Európe a USA. V Ruskej federácii sa zatiaľ neuplatňuje.
  • V neprítomnosti koncentrátu inhibítora C1. Zavedie sa čerstvá zmrazená plazma 250 - 300 ml, ktorá obsahuje dostatočné množstvo inhibítora C1. V niektorých prípadoch však jeho použitie môže zvýšiť exacerbáciu Quinckeho edému..

Lieky, ktoré sa môžu podávať nezávisle pred príchodom sanitky:

  • Kyselina aminokaprónová 7-10 g denne perorálne, kým sa exacerbácia úplne nezastaví. Pokiaľ je to možné, vložte kvapkadlo do dávky 100 - 200 ml.
  • Účinky: liek má antialergický účinok, neutralizuje účinok biologicky aktívnych látok alergie (badikinín, kaleikreín atď.), Znižuje vaskulárnu permeabilitu, čo pomáha eliminovať opuchy..
  • Prípravky mužského pohlavného hormónu (androgény): danazol, stanazol, metyltestterón.
Dávky: danazol 800mg denne; stanazolol 4 - 5 mg denne, orálne alebo intramuskulárne; metyltestterón 10 - 25 mg denne, spôsob podania, pod jazyk.

Účinky: tieto lieky zvyšujú produkciu C1-inhibítora, čím zvyšujú jeho koncentráciu v krvi, čo eliminuje hlavný mechanizmus ochorenia.

Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, detstvo, rakovina prostaty. U detí sa kyselina aminokaprónová používa spolu s androgénmi.

Čo robiť s edémom hrtana?

Nemocničné ošetrenie

Na ktorom oddelení sa liečia?

V závislosti od závažnosti a povahy edému je pacient odoslaný na príslušné oddelenie. Napríklad bude pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti pre ťažký anfylaktický šok. Pri edéme hrtana to môže byť oddelenie ORL alebo rovnaká resuscitácia. V prípade Quinckeho edému strednej závažnosti, ktorý nie je život ohrozujúci, sa pacient podrobuje liečbe na alergologickom oddelení alebo na obvyklom terapeutickom oddelení..

Než sa s nimi zaobchádza?
V prípade Quinckeho alergického edému, ktorý je súčasťou anafylaktickej reakcie, sú liekmi voľby adrenalín, glukokortikoidné hormóny, antihistaminiká. Okrem toho sa detoxikačná terapia uskutočňuje intravenóznym podaním špeciálnych roztokov (reopluglyukín, laktát zvonenia, soľný roztok atď.). V prípade potravinového alergénu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, biele uhlie atď.). Symptomatická terapia sa tiež vykonáva v závislosti od symptómov, ktoré sa vyskytli, menovite v prípade dýchavičnosti sa používajú lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus a rozširujú dýchacie cesty (eufilín, salbutamol atď.)

S nealergickým Quinckeho edémom (dedičným, získaným Quinckeho edémom), sprevádzaným poklesom koncentrácie inhibítora C1 v krvi, je taktika liečby trochu odlišná. V tomto prípade adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekmi prvej voľby, pretože ich účinnosť pri týchto typoch Quinckeho edému nie je taká vysoká.
Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú chýbajúci enzým v krvi (inhibítor C1). Tie obsahujú:

  • Čistený koncentrát inhibítora C1;
  • Čerstvá mrazená plazma;
  • Prípravky mužského pohlavného hormónu: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolytické lieky: kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová.
V prípade závažného laryngeálneho edému a úplného uzavretia dýchacích ciest sa urobí rez v väzbe cricothyroid a zavedie sa špeciálna hadička pre alternatívnu cestu dýchania (tracheostómia). V závažných prípadoch preneste do prístroja na umelé dýchanie.
Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti ochorenia. V priemere na liečbu na terapeutickom oddelení je pobyt pacienta v nemocnici 5-7 dní.