Anafylaktický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, prevencia

Anafylaktický šok (z gréckeho výrazu „reverzná obrana“) je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento pojem je známy od roku 1902 a prvýkrát bol popísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť na anafylaktický šok je približne 1% všetkých pacientov.

Dôvody rozvoja anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže byť spôsobený rôznymi faktormi, či už potravinami, drogami alebo zvieratami. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénovHlavné alergény
Lieky
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfónamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  • Kontrastné látky - zmes bária, jód
  • Séra - proti tetanu, proti záškrtu, proti besnote (proti besnote)
  • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanciá - trárium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroidové protizápalové lieky - analgin, amidopyrín
  • Krvné náhrady - albulín, polyglucín, reopolyglucín, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
Zvieratá
  • Hmyz - bodnutie včiel, ôs, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, ploštice, blchy
  • Helminths - škrkavky, biče, červy, toxokary, trichinella
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie papagájov, holubov, husí, kačíc, sliepok
Rastliny
  • Byliny - ambrózia, pšeničná tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruža, ľalia, sedmokráska, karafiát, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, jaseň
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
Jedlo
  • Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - raky, kraby, krevety, ustrice, morské raky, tuniak, makrela
  • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  • Potravinárske prísady - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a arómy (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele počas šoku?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  • imunologické
  • patochemický
  • patofyziologické

Patológia je založená na kontakte určitého alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti budú zápalové faktory prenikať do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobí zhoršenú cirkuláciu a zrážanie krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj pri počiatočnom vniknutí alergénu do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty priebehu ochorenia:

  • Malígny (fulminantný) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov - smrteľný.
  • Predĺžené - vyvíja sa zavedením liekov s dlhodobým účinkom (napríklad bicilín), preto sa musí intenzívna terapia a sledovanie pacienta predĺžiť na niekoľko dní.
  • Abortive je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa dá ľahko zmierniť a nespôsobuje zvyškové účinky.
  • Recidivujúce - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

  • Obdobie predzvesťou

Spočiatku môžu pacienti pociťovať celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a slizniciach vo forme žihľavky (pľuzgierov). Pacient sa sťažuje na úzkosť, nepohodlie, dýchavičnosť, znecitlivenie tváre a rúk, zhoršenie zraku a sluchu.

  • Obdobie vrcholu

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným lepkavým potom, zastavením toku moču alebo naopak, inkontinenciou moču, svrbením.

  • Zotavenie z šoku

Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú v slabosti, závratoch, nedostatku chuti do jedla.

Závažnosť stavu

Svetelný tokStredná závažnosťSilný prúd
Krvný tlakZnižuje sa na 90/60 mm HgZnižuje sa na 60/40 mm HgNie je určené
Obdobie predzvesťou10-15 minút2-5 minútSekúnd
Strata vedomiaKrátkodobé mdloby10-20 minútViac ako 30 minút
Účinok liečbyDobre reaguje na liečbuÚčinok je oneskorený, vyžaduje dlhodobé pozorovanieBez efektu
S miernym priebehom

Predzvesť v miernom šoku sa zvyčajne vyvinie do 10 - 15 minút:

  • svrbenie, erytém, vyrážka žihľavky
  • pocit tepla a pálenia v celom tele
  • ak hrtan napučí, potom hlas chraptí, až po afóniu
  • Quinckeho edém rôznej lokalizácie

Osoba má čas sťažovať sa ostatným na svoje pocity s miernym anafylaktickým šokom:

  • Cítite bolesť hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, zhoršené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, tinnitus, znecitlivenie jazyka, pier, prstov, bolesti chrbta, bolesti brucha.
  • Existuje kyanoticita alebo bledosť kože tváre.
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť už z diaľky, ťažkosti s dýchaním.
  • Vo väčšine prípadov sa jedná o zvracanie, hnačky, bolesti brucha, nedobrovoľné močenie alebo pohyby čriev.
  • Ale aj napriek tomu pacienti strácajú vedomie..
  • Tlak je prudko znížený, pulz podobný vláknu, hluché zvuky srdca, tachykardia
S miernym prietokom
  • Rovnako ako mierny priebeh, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, bolesti srdca, dýchavičnosť, Quinckeho edém, žihľavka, studený vlhký pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zrenice, nedobrovoľná defekácia a močenie..
  • Často tonické a klonické záchvaty, po ktorých nasleduje strata vedomia.
  • Nízky alebo nezistiteľný krvný tlak, tachykardia alebo bradykardia, pulz, tlmené zvuky srdca.
  • Zriedkavo - gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.
Silný prúd

Rýchly vývoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sťažovať sa na svoje pocity, pretože k strate vedomia dôjde za niekoľko sekúnd. Osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrú bledosť, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, zreničky rozšírené, tonické a klonické kŕče, dýchavičné dýchanie s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je detegovaný, srdcové zvuky nie sú počuť, pulz je vláknitý, takmer nie sondované.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asfyxia - s touto formou majú pacienti príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (laryngeálny edém až do úplného zastavenia dýchania);
  • Brucho - prevažujúcim príznakom je bolesť brucha napodobňujúca príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkých svalov čriev), vracanie, hnačka;
  • Mozgový - znakom tejto formy je vývoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov, nevoľnosti, zvracania, ktoré neprináša úľavu, stuporu alebo kómy;
  • Hemodynamické - prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, ktorá pripomína infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Generalizované (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie sa musí vykonať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta vo veľkej miere závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa dá ľahko zameniť s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správny zber anamnézy.!

  • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (pokles počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie leukocytov) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov).
  • V biochemickej analýze krvi zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, ALP, bilirubín), testy obličiek (kreatinín, močovina).
  • Röntgenový snímok plochého hrudníka odhalí intersticiálny pľúcny edém.
  • ELISA sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
  • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa u neho vyvinula alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergikom alergologické vyšetrenie..

Prvá pomoc prvá pomoc - algoritmus akcií pre anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite nohy (napríklad pod ne položte zrolovanú prikrývku);
  • Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, odstráňte zubné protézy z úst;
  • Zaistite prívod čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
  • Prijmite opatrenia na zastavenie vnikania alergénu do tela obete - odstráňte bodnutie jedom, na miesto uhryznutia alebo miesta vpichu pripevnite ľadový obklad, nad miesto uhryznutia priložte tlakový obväz atď..
  • Cítite pulz pacienta: najskôr na zápästí, ak chýba, potom na krčnú alebo stehennú tepnu. Ak nie je žiadny pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky do zámku a nasaďte strednú časť hrudnej kosti, vykonajte rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: skontrolujte, či nedochádza k pohybu hrudníka, dajte mu zrkadlo do úst. Ak chýba dýchanie, odporúča sa začať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez vreckovku alebo vreckovku;
  • Zavolajte sanitku alebo nezávisle prepravte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

  • Monitorovanie vitálnych funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
  • Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste technikou triple Safar, intubácia priedušnice. V prípade spazmu hlasiviek alebo Quinckeho edému sa odporúča vykonať konikotómiu (v núdzových prípadoch vykonáva lekár alebo záchranár, podstatou manipulácie je prerezanie hrtana medzi štítnou žľazou a chrupavkami cricoid pre zabezpečenie prúdenia vzduchu) alebo tracheotómiu (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  • Zavedenie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu sa zriedi na 10 ml soľným roztokom. Ak existuje priame miesto vpichu alergénu (uhryznutie, miesto vpichu), je vhodné podať si ho subkutánne injekciou s zriedeným adrenalínom. Potom je potrebné podať 3 - 5 ml roztoku intravenózne alebo sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je hojne zásobovaný krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml soľného roztoku a pokračovať v podaní intravenóznou infúziou pod kontrolou krvného tlaku..
  • Podávanie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - hlavne dexametazónu v dávke 12 - 16 mg alebo prednizolónu v dávke 90 - 12 mg.
  • Zavedenie antihistaminík - prvé injekcie, potom prechod na tabletové formy (difenhydramín, suprastin, tavegil).
  • Vdýchnutie zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 - 7 litrov za minútu.
  • Pri závažnom respiračnom zlyhaní je indikované zavedenie metylxantínov - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Z dôvodu redistribúcie krvi v tele a rozvoja akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zaviesť kryštaloidné (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundín) a koloidné (gelofusín, neoplasmazhel) roztoky.
  • Aby sa zabránilo edému mozgu a pľúc, sú predpísané diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzíva na mozgovú formu ochorenia - 25% síran horečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akákoľvek choroba neprechádza bez stopy vrátane anafylaktického šoku. Po úľave od kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môže mať pacient nasledujúce príznaky:

  • Letargia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca a bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť.
  • Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - zastavuje sa dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalín, mezaton, dopamín, noradrenalín.
  • Bolesť v srdci spôsobená ischémiou srdcového svalu - odporúča sa podávať nitráty (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín, mexidol), kardiotrofiká (riboxín, ATP).
  • Bolesť hlavy, zníženie intelektuálnych funkcií v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citicolín), vazoaktívne látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Keď sa v mieste uhryznutia alebo injekcie objavia infiltráty, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti s resorpčným účinkom (heparínová masť, troxevazín, lyoton).

Niekedy po anafylaktickom šoku existujú neskoré komplikácie:

  • hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo je príčinou smrti pacienta.
  • 10 - 15 dní po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, opakujúca sa žihľavka, bronchiálna astma
  • pri opakovanom kontakte s alergénnymi liekmi, chorobami ako periarteritis nodosa, systémovým lupus erythematosus.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šoku

Poskytuje prevenciu kontaktu ľudí s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, užívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých potravinárskych prídavných látok (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát);
  • boj proti súčasnému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu choroby:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, pollinózy, ekzému;
  • vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
  • starostlivé zhromažďovanie alergickej histórie;
  • údaj o netolerovateľných liekoch na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty červenou pastou;
  • testovanie citlivosti pred intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním liekov;
  • pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu choroby:

  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
  • časté čistenie priestorov na odstránenie domáceho prachu, roztočov, hmyzu
  • vetranie priestorov
  • odstránenie prebytočného čalúneného nábytku a hračiek z bytu
  • jasná kontrola príjmu potravy
  • použitie slnečných okuliarov alebo masky počas kvitnutia

Ako môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti minimalizovať riziko šoku pre pacienta?

V rámci prevencie anafylaktického šoku je hlavným aspektom starostlivo zhromaždená anamnéza života a chorôb pacienta. Aby ste minimalizovali riziko svojho vývoja pri užívaní liekov, mali by ste:

  • Akékoľvek lieky predpisujte striktne podľa indikácií, optimálneho dávkovania, s prihliadnutím na znášanlivosť, kompatibilitu
  • Nepodávajte niekoľko liekov súčasne, iba jeden liek. Po zaistení prenosnosti môžete priradiť nasledujúce položky
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky srdcových, neuroplegických, sedatívnych a antihypertenzívnych liekov pre starších ľudí by sa mali znížiť dvojnásobne oproti dávkam pre pacientov stredného veku.
  • Pri predpisovaní viacerých liekov podobných vo farmaceutickom priemysle. chemickým zložením, berte do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad pri intolerancii prometazínu by sa nemali predpisovať antihistaminické deriváty prometazínu (diprazín a pipolfén), pri alergii na prokaín a anestezín existuje vysoké riziko intolerancie sulfónamidu..
  • Je nebezpečné predpisovať penicilínové antibiotiká pacientom s plesňovými chorobami, pretože huby a penicilín majú spoločné antigénne determinanty..
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a stanovenie citlivosti mikroorganizmov
  • Pre antibiotické riedidlo je najlepšie použiť soľný roztok alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám
  • Posúďte funkčný stav pečene a obličiek
  • Monitorujte obsah leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby majú pacienti s vysokým rizikom vzniku anafylaktického šoku, 30 minút a 3 - 5 dní pred podaním plánovaného lieku, predpísať antihistaminiká 2. a 3. generácie (Claritin, Semprex, Telfast), vápnikové prípravky, kortikosteroidy, ak sú indikované..
  • Aby bolo možné v prípade šoku použiť škrtidlo nad miestom vpichu, mala by sa prvá injekcia lieku (dávka 1/10, pre antibiotiká menej ako 10 000 U) vpichnúť do hornej 1/3 ramena. Ak sa vyskytnú príznaky intolerancie, naneste tesný škrtidlo nad miesto vpichu, kým sa pulz nezastaví pod škrtidlom, prepichnite miesto vpichu roztokom adrenalínu (9 ml soľného roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), na miesto vpichu priložte fľašu s horúcou vodou so studenou vodou alebo zakryte ľadom.
  • Ošetrovne by mali byť vybavené protišokovými súpravami a tabuľkami so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie s bežnými antigénnymi determinantmi.
  • V blízkosti manipulačných miestností by nemali byť oddelenia pre pacientov s anafylaktickým šokom a pacienti s anamnézou šoku by nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti, ktorým sa injekčne podávajú lieky, ktoré spôsobujú alergie, v prvom.
  • Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je potrebné sledovať miesto vpichu (svrbenie kože, edém, začervenanie a neskôr pri opakovanom podávaní liekov, nekróza kože)
  • Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok počas liečby v nemocnici, sú označení červenou ceruzkou na titulnej strane anamnézy červenou ceruzkou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení by mali byť pacienti s anafylaktickým šokom kvôli liekom odoslaní k špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v ambulancii a dostanú imunokorekčnú a hyposenzibilizačnú liečbu..

Núdzová prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Anafylaktický šok: čo to je?

Anafylaktický šok v lekárskej praxi je rýchlo sa rozvíjajúca generalizovaná závažná alergická reakcia. Vyskytuje sa náhle a postupuje rýchlosťou blesku, ktorá ovplyvňuje rôzne systémy tela, preto je mimoriadne nebezpečná pre zdravie a život. Muž, žena aj dieťa môžu čeliť anafylaktickému šoku a miera úmrtnosti dosahuje 2%.

Bežná alergická reakcia sa vyskytuje ako reakcia na sekundárny kontakt s alergénom, ale pri anafylaxii stačí jeden prienik dráždiacej látky do tela. Po jeho dosiahnutí sa spustí rad následných reakcií: imunologické, patchemické a patofyziologické.

Najskôr sa alergén dostane do tela (cez pokožku, dýchací systém alebo tráviaci trakt) a vyvolá imunitnú odpoveď, pri ktorej sa syntetizujú špeciálne protilátky - imunoglobulíny. Provokujú uvoľňovanie zápalových faktorov (leukotrienoa, heparín, prostaglandíny, histamín) do krvi. S prietokom krvi tieto zlúčeniny vstupujú do orgánov a tkanív a vyvolávajú patologické procesy: poruchy zrážania a cirkulácie krvi, zmeny srdcového rytmu.

Čo je to anafylaktický šok: klasifikácia, typy a varianty kurzu

Patológia môže mať niekoľko podôb. Klasifikácia je založená na type alergénu, ktorý sa dostal do tela, na postihnutú oblasť a na reakcii tela na podnet..

Anafylaktický šok sa vyskytuje v niekoľkých formách, v závislosti od prevládajúcich príznakov:

  • Typické (vyskytuje sa u 90% pacientov s anafylaxiou) - vyskytuje sa pri léziách kože a slizníc. Podľa znakov sa anafylaktický šok podobá žihľavke a Quinckeho edému: prejavuje sa začervenaním, svrbením a opuchom epidermy. Alergické reakcie ako žihľavka podľa ICD-10 kód L50.0 - L50.9.
  • Mozog (až 35% pacientov). Príznaky anafylaktického šoku sú epileptické: s nevoľnosťou, bolesťami hlavy, zníženou citlivosťou končatín a stratou vedomia.
  • Respiračné (vyskytuje sa u 50% pacientov). Tento typ anafylaktického šoku začína upchatím nosa a suchým kašľom a nakoniec vedie k zhoršeniu vdychovania a výdychu v dôsledku opuchu hrtana. Respiračné AS je stav, ktorý vedie k smrti za 5 minút.
  • Hemodynamické. S poškodením kardiovaskulárneho systému. Anafylaxia sa vyskytuje so známkami akútneho infarktu myokardu alebo kardiogénneho šoku. Ďalším znakom patológie je prudký pokles krvného tlaku. Bez včasnej pomoci spôsobí ASh zástavu srdca.
  • Kombinované. Anafylaxia sa môže vyskytnúť okamžite v dôsledku viacerých faktorov: nadmernej fyzickej aktivity, príjmu potravy a liekov. Alergická reakcia neznámej etiológie bola označená kódom ICD-10 T78

Anafylaxia sa môže vyvinúť niekoľko minút po vstupe alergénu do krvi alebo o 2-4 hodiny neskôr. Podľa rýchlosti vývoja symptómov je patológia nasledujúcich typov:

  • Malígny. Tento typ sa vyznačuje okamžitým vývojom príznakov. Pri malígnom priebehu AS vedie v 9 alebo 10 prípadoch k smrti.
  • Vleklé. Vyskytuje sa po užití liekov, ktoré sa dlhodobo vylučujú z tela.
  • Abortive. Tento typ AS sa považuje za najjednoduchší, pretože po užití liekov sa rýchlo zastaví..
  • Opakujúci. Charakteristickou črtou tohto druhu je, že jeho príznaky rýchlo miznú a opäť sa zhoršujú. Útoky sa objavujú v dôsledku neustáleho kontaktu s alergénom.

Akýkoľvek druh anafylaktického šoku je veľmi nebezpečný. Podľa štatistík končí 20% zo 100% prípadov smrťou s predčasnou pomocou alebo jej nedostatkom.

Príznaky

Príznaky závisia od typu alergénu, spôsobu jeho vstupu do tela, individuálnej reakcie a citlivosti osoby. Existuje niekoľko skupín príznakov:

  • Dermatologické: neznesiteľné svrbenie, opuch kože, vyrážky vo forme žihľavky (malé pľuzgiere) alebo rozsiahle škvrny, začervenanie a hypertermia (lokálne zvýšenie teploty), opuchy. Príznaky sa vyskytujú v 90% prípadov anafylaktických reakcií a môžu sa vyskytnúť v rôznych častiach tela, ale častejšie postihujú tvár (očné viečka, pery a líca), dlane, vnútorné stehná, chodidlá, krk a pohlavné orgány.
  • Respiračné: ťažkosti s dýchaním a sipotom, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, rýchle alebo plytké dýchanie. Táto symptomatológia sa vyvíja u polovice pacientov s anafylaxiou..
  • Respiračné: nazálny výtok a upchatie nosa, bolesť hrdla a suchý kašeľ, opuch hrtana, kýchanie, chrapot.
  • Gastrointestinálne poruchy: poruchy prehĺtania, črevné kŕče a časté nutkanie na vyprázdnenie, plynatosť a nadúvanie, hnačky a nevoľnosť, niekedy zvracanie. Tieto príznaky sa vyskytujú asi v 25-30% prípadov..
  • Kardiovaskulárne: bolesť alebo ťažkosť v hrudnej kosti, zvýšená srdcová frekvencia (pulz), nízky krvný tlak, závraty a slabosť, stavy pred zhromaždením (až do úplnej straty vedomia). To všetko sa prejavuje v 30-35% prípadov anafylaktického šoku..
  • Známky ovplyvňujúce centrálny nervový systém: zmätenosť, zmeny koordinácie, poruchy zraku (hmla pred očami), silné bolesti hlavy, kŕče, strach, záchvaty paniky. Tieto príznaky sa zriedka vyskytujú pri závažných reakciách..

Formy, štádiá a stupne anafylaktického šoku

V závislosti od klinického obrazu anafylaxie existuje päť foriem:

  1. Asfalt predpokladá prevládanie porúch dýchania, ako je bronchospazmus, Quinckeho edém, falošná záď. Ak nie je poskytnutá pomoc včas, existuje riziko úmrtia na zadusenie (udusenie).
  2. Brušná forma je charakterizovaná príznakmi, ktoré ovplyvňujú hlavne gastrointestinálny trakt a spôsobujú poruchy trávenia.
  3. Mozgová forma. S ním je ovplyvnený mozog a jeho membrány, kvôli čomu veľmi trpí centrálny nervový systém.
  4. V hemodynamickej forme narušuje jeho fungovanie krv s alergénmi, ktorá sa rúti do srdca. Prejavy si môžeme zameniť za infarkt alebo infarkt..
  5. Zovšeobecnená (typická) forma implikuje širokú škálu prejavov, ovplyvňujúcich takmer všetky vnútorné orgány a systémy

Anafylaktický šok - ako rozpoznať ohrozenie života

U rôznych pacientov sa príznaky AS môžu líšiť: všetko závisí od individuálnej citlivosti organizmu, množstva alergénu v krvi a sprievodných ochorení. Svoju úlohu zohráva aj spôsob, akým sa alergén dostal do krvi. Napríklad po perorálnom podaní lieku sú príznaky menej výrazné ako po parenterálnom podaní.

Príznaky anafylaxie s poruchou kardiovaskulárnej funkcie:

  • zníženie krvného tlaku;
  • slabosť;
  • závraty;
  • bolesť v hrudi;
  • všetky charakteristické znaky infarktu myokardu.

Známky anafylaxie v prípade poškodenia dýchacieho systému sú podobné ochoreniam dýchacích ciest, pacient môže cítiť:

  • silná dýchavičnosť;
  • sipot;
  • bronchospazmus.

Prejavujú sa neuropsychiatrické poruchy spôsobené anafylaktickým šokom:

  • pocit úzkosti;
  • konvulzívny syndróm;
  • nedobrovoľné močenie a defekácia.

Existujú 4 stupne závažnosti anafylaktického šoku v závislosti od ohrozenia života pacienta. Podľa znakov môžete nezávisle určiť závažnosť anafylaktického šoku, aby ste obeti mohli správne poskytnúť prvú pomoc.

Po ukončení protišokovej terapie sa u obetí vyskytla letargia, letargia a slabosť. Známky anafylaktického šoku sa môžu zhoršiť počas prvých 2 - 4 týždňov po záchvate. Anafylaxiu často komplikuje bronchiálna astma, opakovaná žihľavka a alergická myokarditída.

Existujú tri stupne závažnosti anafylaxie:

  1. Ľahký. Prístup k anafylaxii možno rozpoznať podľa symptómov predchodcu, ktoré sa vyskytujú 15 - 20 minút pred hlavnou reakciou. Osoba je pri vedomí, ale obáva sa, že srdcová aktivita je mierne narušená (pokles tlaku nie je o viac ako 30 - 40 milimetrov ortuti nižší ako normálne hodnoty).
  2. Priemerný stupeň. S ňou sa anafylaxia vyvíja rýchlejšie, tlak klesá na 70-80 / 50-60 mm Hg. Čl. Zmätok vedomia, jeho krátkodobá strata je pravdepodobná.
  3. Závažný stupeň je charakterizovaný silným poklesom tlaku na kritické hodnoty (asi 60/40), človek môže byť v bezvedomí. Vysoké riziko smrti.

Oddiel 5. ALGORITMUS NALIEHAVÝCH OPATRENÍ V ANAFYLAKTICKOM ŠOKE

Oddiel 4. ZOZNAM LIEKOV A ZARIADENÍ V PROCESNÝCH IZBÁCH POTREBNÝCH NA OŠETRENIE ANAFYLAKTICKÝM ŠOK

  1. Roztok adrenalínu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fyziologický roztok (0,9% roztok chloridu sodného) injekčné liekovky so 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidy (prednizolón alebo hydrokortizón) v ampulkách N 10.
  4. 1% roztok difenhydramínu - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% roztok eufylínu - 10 ml N 10 amp. alebo salbutamol na inhaláciu N 1.
  6. 0,5% roztok diazepamu 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Kyslíková maska ​​alebo vetracie potrubie v tvare S..
  8. Intravenózny infúzny systém.
  9. Injekčné striekačky 2 ml a 5 ml N10.
  10. Postroj.
  11. Vata, obväz.
  12. Alkohol.
  13. Dóza na ľad.
Organizačné činnostiPrimárna terapiaSekundárna terapia
1. Zastavte injekciu liečiva, ktoré spôsobilo šok, ak sa ihla neodstráni v žile, pripojte injekčnú striekačku so soľným roztokom a pomocou tejto ihly vykonajte terapiu. 2. Informujte lekára na jednotke intenzívnej starostlivosti. 3. Umiestnite pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom nohy. Zakryte oheň. Položte hlavu na jednu stranu, tlačte čeľusťou dopredu, keď jazyk spadne dozadu. 4. Zmerajte pulz, krvný tlak, vložte teplomer. 5. Pokiaľ je to možné, nad injekciu naneste turniket. 6. Skontrolujte pokožku. 7. Zabezpečte čerstvý vzduch alebo kyslík. Pri závažnom zlyhaní dýchania - mechanické vetranie. 8. Na miesto vpichu vložte ľad. 9. Pripravte systém na intravenóznu infúziu so 400 ml soľného roztoku 2,5 a 10 ml injekčné striekačky 5 - 6 kusov, ampulky s epinefrínom, dimerolom, prednizolónom..1. Pri subkutánnej injekcii liečiva, ktoré spôsobilo šok, napichnite naprieč miestom vpichu 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalínu v každej injekcii (zriedte 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 10 ml soľného roztoku). 2. Pri vstrekovaní alergického lieku do nosa alebo očí ich vypláchnite vodou a odkvapkajte 1 - 2 kvapky 0,1% roztoku adrenalínu. H. Intravenózna injekcia 0,1% roztok adrenalínu 0,1 ml / rok života, najviac však 1 ml. hriadeľ 15 - 20 minút. 4. Doplnenie BCC soľným roztokom rýchlosťou 20 - 40 ml / kg / hodinu 5. Keď krvný tlak stúpne o 20% vekovej normy alebo normalizácie krvného tlaku, rýchlosť infúzie klesá. 6. Prednizolón 5 - 10 mg / kg1. 1% roztok difenhydramínu 0,1 ml / kg, nie viac ako 5 ml. 2. Epinefrín je konštantná infúzia rýchlosťou 0,005 - 0,05 ml / kg / min. H. Pri pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii alebo tachykardii - roztok norepinefrínu 0,05 ml / kg / min, kým sa nedosiahne požadovaný účinok. 4. Pri bronchospazme 1 - 2 inhalácie beroteku (salbutamol) v intervale 15 - 20 minút. 2,4% roztok eufylínu 1 ml / rok života - jednorazovo za 20 minút, potom titrácia 0,5 mg / kg / hod..

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžitom type alergickej reakcie, ktorá sa vyvíja v senzibilizovanom tele po opätovnom zavedení alergénu do neho a vyznačuje sa akútnou vaskulárnou nedostatočnosťou..

Príčiny: lieky, vakcíny, séra, bodnutia hmyzom (včely, sršne atď.).

Najčastejšie sa vyznačuje náhlym násilným nástupom do 2 sekúnd až hodiny po kontakte s alergénom. Čím rýchlejšie sa šok vyvinie, tým horšia bude prognóza.

Hlavné klinické príznaky: náhly nástup úzkosti, pocit strachu zo smrti, depresia, pulzujúca bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, tlak na hrudníku, znížené videnie, rozmazané videnie, strata sluchu, bolesť srdca, nevoľnosť, vracanie, bolesť v žalúdku nutkanie na močenie a defekáciu.

Pri vyšetrení: vedomie môže byť zmätené alebo môže chýbať. Koža je bledá s kyanotickým odtieňom (niekedy hyperémia). Pena z úst, môžu byť kŕče. Na pokožke môžu byť žihľavka, opuch viečok, pier, tváre. Zreničky sú rozšírené, cez pľúca hranatý zvuk, dýchanie je tvrdé, suché. Pulz je rýchly, podobný vláknu, krvný tlak je znížený, zvuky srdca sú hluché.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku:

akcieodôvodnenie
Zavolajte lekára.Poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť.
Keď sa liek podáva injekčne do žily:
1. Zastavte podávanie lieku, udržujte venózny prístup.Na zníženie kontaktu s alergénom.
2. Ľahnite si nabok, poskytnite stabilnú polohu, položte podnos podnos alebo obrúsok, vyberte snímateľné zubné protézy, zafixujte jazyk, zatlačte dolnú čeľusť dopredu.Aby sa zabránilo zaduseniu.
3. Zdvihnite nožný koniec postele.Zlepšite prietok krvi do mozgu.
4. Dajte 100% zvlhčený kyslík.Na zníženie hypoxie.
5. Zmerajte krvný tlak, vypočítajte pulz, NPV.Monitorovanie stavu.
Keď sa liek vstrekuje do svalu:
1. Zastavte podávanie lieku, ak je to možné, naneste nad miesto vpichu škrtidlo.Zabráňte absorpcii liečiva
2. Vstreknite miesto vpichu 0,1% 0,5 ml adrenalínu v 2 - 3 injekciách. Na miesto vpichu vložte ľadový obklad.Na spomalenie absorpcie lieku
3. Poskytnite venózny prístup.Pre účinnú liečbu.
Pri vstrekovaní lieku do žily opakujte kroky 2, 3, 4, 5 štandardu.

Pripravte sa na príchod lekára:

- systém na intravenóznu infúziu, injekčné striekačky na intravenózne, intramuskulárne a subkutánne podávanie liekov, škrtidlo, vatové tyčinky, 700 etylalkoholu, ventilátor, pulzný oxymeter, tracheotomická súprava alebo súprava na tracheálnu intubáciu, vak Ambu;

- sada liekov "Anafylaktický šok": adrenalín 0,1: - 1 ml, noradrenalín 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., difenhydramín 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., eufillin 2,4% - 10 ml., mezaton 1% - 1 ml., strofantín 0,05% - 1 ml., glukóza 40% - 20 ml., izotonický roztok chloridu sodného, ​​tiosíran sodný 30% - 10 ml., penicilináza 1 000 000 IU v injekčnej liekovke, lasix 40 mg v amp., Berotek (salbutamol) v odmeranej dávke aerosólu.

Z dôvodu toho, čo sa môže vyvinúť anafylaxia?

Príčiny anafylaxie spočívajú v reakcii imunitného systému človeka na alergény. A môžu vstúpiť do tela v takýchto prípadoch:

  • Uhryznutie hmyzom, najmä injekciou jedov alebo iných látok: včely, osy, muchy, sršne, kliešte.
  • Jesť alergénne potraviny: citrusové plody, orechy, včelie produkty, morské plody a ryby, niektoré druhy obilnín, červená zelenina, ovocie a bobule, vajcia a mliečne výrobky, kakao alebo čokoláda, umelé prísady.
  • Vdychovanie alergénov obsiahnutých v pele kvitnúcich rastlín (ambrózia, tropické kvety, palina, quinoa, akácia, topoľ, chmeľ a iné).
  • Kontakty so zvieracími chlpmi a vtáčím perím.
  • Požitie parazitov (škrkavky, toxokary, červy, červy).
  • Užívanie určitých liekov: hormóny, antibiotiká, enzýmy, nesteroidné protizápalové lieky, svalové relaxanciá.
  • Kontakt s alergénnymi materiálmi, ako sú tkaniny.
  • Očkovanie proti hepatitíde, chrípke, tuberkulóze.
  • Transfúzia krvi a požitie iných cudzích fyziologických tekutín.
  • Príliš intenzívna fyzická aktivita, v dôsledku ktorej telo intenzívne syntetizuje niektoré hormóny a ďalšie zlúčeniny.
  • Neskorá výmena hygienických vložiek alebo tampónov u žien.

Prvá pomoc

Čo ak sa u človeka vyskytne anafylaktický šok? Najskôr zavolajte lekárov. Po zavolaní je poskytnutá prvá pomoc vrátane nasledujúcich úkonov:

  1. Odstráňte zdroje alergénov, ak sú známe. Ďalší kontakt s nimi reakciu zvýši.
  2. Položte postihnutého na vodorovný rovný povrch a zdvihnite nohy, napríklad položte na vankúš. Hlava by mala byť otočená do strany, aby sa človek neudusil vlastnými zvratkami.
  3. Odstráňte z úst všetky predmety: zvyšky jedla, žuvačky, zubné protézy.
  4. Uvoľnite dýchacie cesty: odstráňte hlien, odstráňte zapadnutý jazyk (ak je v bezvedomí).
  5. Otvorte okná na čerstvý vzduch.
  6. Ak nie je žiadny pulz, začnite s resuscitáciou. Ak chcete masírovať srdce, spojte dlane v zámku a rytmicky tlačte na hrudnú kosť, aby klesla asi o 5 centimetrov. Po každých niekoľkých ťahoch poskytnite umelé dýchanie, dávenie (to nemusí byť účinné, ak sú dýchacie cesty opuchnuté)..

Algoritmus prvej pomoci pri anafylaktickom šoku

Pri prvom náznaku šoku zavolajte sanitku.

Dôležité. Na poskytnutie prvej pomoci musíte mať aspoň minimálne zručnosti v zaobchádzaní s pacientmi, pretože budete musieť podávať injekcie a merať presné dávky liekov.

Pacienta položte, otočte hlavu na jednu stranu a vytiahnite dolnú čeľusť, prípadne odstráňte zubné protézy (ak existujú), aby ste zabránili potopeniu jazyka a následnému zaduseniu. Na dolné končatiny si dajte teplé vyhrievacie podložky.

Charakteristické znaky a liečba apendicitídy

Eliminujte pôsobenie alergénu: zastavte podávanie lieku, odstráňte bodnutie hmyzom.

Nad miesto, kde sa alergická látka dostane do tela, naneste turniket. Miesto zakryte suchým chladom, aby ste spomalili absorpciu alergénu do krvi.

Vstreknite kožu na miesto prístupu alergénu 0,1% roztokom adrenalínu v množstve 0,5 ml adrenalínu na 4,5 ml fyziológie..

Intravenózne - 0,5 ml adrenalínu na 20 ml fyziológie, 60 mg prednizolónu alebo 8 mg dexametazónu.

Na stabilizáciu tlaku sa subkutánne injikujú 2 ml kordiamínu, mezatónu a kofeínu.

Zavádzanie epinefrínu a kordiamínu by sa malo vykonať 10-15 minút pred stabilizáciou tlaku..

Ak je prítomný bronchospazmus, vstrekne sa 10 ml 2,4% aminofylínu na 10 ml 40% roztoku glukózy. Do aminofylínu môžete vstúpiť až po zvýšení krvného tlaku.

Pri silnom svrbení a vyrážkach vstreknite intramuskulárne 2 ml suprastínu alebo difenhydramínu, opakujte po 20 minútach, aby sa vylúčil účinok alergickej látky..

Na pľúcny edém a zlyhanie ľavej komory sa podáva intravenózne 0,5 ml strofantínu na 10 ml 40% glukózy a 10 ml aminofylínu..

Aj keď sa stav pacienta zlepší, pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti v najbližšom lekárskom ústave.

Anafylaktická šoková terapia

Ak dorazí záchranná služba, lekári vyhodnotia stav pacienta a vykonajú niekoľko opatrení:

  1. Zaistenie normálnej priechodnosti dýchacích ciest: tracheálna intubácia, v niektorých závažných prípadoch konikotómia (rez hrtana), aspirácia (odsatie hlienu a zvratkov)..
  2. Zavedenie zriedeného soľného adrenalínu (0,1%). Liek potláča uvoľňovanie zápalových faktorov do krvi, stimuluje srdcovú činnosť, eliminuje kŕče a obnovuje dýchacie funkcie.
  3. Hormóny glukokortikosteroidy (napríklad prednizón) zmierňujú svrbenie, opuchy a iné prejavy, zastavujú syntézu látok, ktoré vyvolávajú anafylaktickú reakciu, normalizujú kardiovaskulárne a dýchacie funkcie.
  4. Antihistaminiká zastavujú vývoj alergických reakcií zastavením uvoľňovania látok, ktoré vyvolávajú patologické procesy.
  5. Lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty („Euphyllin“), zabezpečujú ich normálnu priechodnosť, zabraňujú uduseniu.

Zdravie a život človeka, ktorý utrpel anafylaktický šok, závisí od toho, aké správne a rýchle budú kroky ostatných a lekárov. Podmienka je mimoriadne nebezpečná, takže musíte včas konať.

Prevencia vývoja reakcií

Anafylaktickému šoku sa dá zabrániť dodržaním niektorých pravidiel:

  • vyhnúť sa kontaktu s agresívnymi látkami;
  • pred použitím starostlivo preštudujte zloženie výrobkov;
  • vyhnúť sa uhryznutiu hmyzom;
  • prečítajte si pokyny na použitie liekov;
  • vždy majte pri sebe antihistaminiká;
  • mať pri sebe adrenalínový injektor;
  • varovať zdravotníckych pracovníkov pred prítomnosťou alergií pred zavedením liekov, vakcín;
  • prísne dodržiavať liečebný režim predpísaný alergikom.

Môžete tiež napísať poznámku, v ktorej by ste mali podrobne opísať, ako by sa mala poskytovať pohotovostná starostlivosť pri anafylaktickom šoku, a nosiť ju so sebou na prístupnom mieste, napríklad v kabelke, vo vrecku, v kabelke. Môžete tak výrazne uľahčiť úlohu osobe, ktorá je v zložitých dobách nablízku. byť zdravý!

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Existuje názor, že alergia, aj keď pacientovi spôsobuje množstvo nepríjemností, nie je život ohrozujúcim stavom. To nie je pravda. Alergie sa môžu prejaviť ako anafylaktický šok, ktorý môže byť smrteľný, ak nebude okamžite liečený. Ktokoľvek, aj ten, kto nemá lekárske znalosti, musí vedieť, čo robiť, ak sa vyskytne anafylaxia. V zložitých situáciách to pomôže udržať zdravie a možno aj život..

Koncept anafylaktického šoku

Šok sa považuje za akútnu reakciu na rôzne alergény. Ak sa v tele vyskytne zlúčenina, ktorú imunitný systém určí ako cudziu, začne sa tvorba špeciálnych proteínov - imunoglobulínov E. Tieto protilátky zostávajú v krvi, aj keď už bol z tela odstránený alergén..

Ak provokatér znovu vstúpi do krvi, tieto proteíny sa spoja s jeho molekulami. Začínajú sa formovať imunitné komplexy. Biologicky aktívne látky sa uvoľňujú do krvi - mediátory alergickej reakcie (histamín, serotonín). Sieť malých krvných ciev sa stáva priepustnejšou. Krv začína prechádzať do slizníc a podkožného tkaniva. To vedie k vzniku opuchy, zhrubnutiu krvi, prísnemu narušeniu prívodu krvi do všetkých orgánov a tkanív a v dôsledku toho k rozvoju šoku. Pretože dochádza k odtoku krvi, je jej ďalším menom redistribúcia.

Aké alergény môžu vyvolať šok??

Typy pravdepodobných dráždivých látok:

  • rôzne lieky, séra, vakcíny atď.;
  • potraviny, najčastejšie orechy, citrusové plody, ryby, med, čokoláda, vajcia, jahody, konzervanty. Potraviny kontaminované parazitmi často spôsobujú intoleranciu;
  • aeroalergény (peľ rastlín, stromov počas obdobia kvitnutia, prach, spóry plesní);
  • antibiotiká, najmä série penicilínov;
  • lieky proti bolesti (najčastejšie novokaín);
  • jed, ktorý hmyz (včely, vosy atď.) injikuje pri uhryznutí;
  • sliny, kožné šupiny, vlna, chmýří pre domáce zvieratá;
  • dráždivé látky na pracovisku (formaldehydy, soli niklu atď.).

Najrýchlejší šokový stav nastáva, keď je provokatér v tele intramuskulárne alebo intravenózne. Pomalšie - ak bola trasa dýchacími cestami alebo pokožkou. Po jedle sú príznaky anafylaktického šoku pozorované po 1-2 hodinách..

Známky šoku

Medzi počiatočnými príznakmi nazývajú pacienti strach zo smrti, kožné vyrážky, neznesiteľné svrbenie.

Ďalej dochádza k postihnutiu nasledujúcich orgánov a systémov:

  1. Na časti kože a slizníc (u 90% pacientov) - edém hrtana, pier, očných viečok, končatín, výskyt žihľavky..
  2. Poškodenie dýchacieho systému (u 50% pacientov) - dýchavičnosť, opuch hrdla, sipot, kašeľ, chrapľavý hlas, upchatý nos, vystupuje z neho hojný hlien..
  3. Cievy a srdce (v 30-35% prípadov) - znížený tlak, rýchly pulz, slabosť, závraty, môžu omdlieť.
  4. Pri poškodení centrálneho nervového systému sa môžu vyskytnúť záchvaty, bolesti hlavy, halucinácie.
  5. Gastrointestinálny trakt (u 20 - 25% pacientov) - spazmodické bolestivé pocity v bruchu, človek je nevoľný, má nutkanie na zvracanie, hnačky, prehĺtanie je narušené.

Formy anafylaxie

V závislosti od prejavu reakcie sú formy rozlíšené:

  1. Typické (vyvíja sa častejšie ako iné). Po ostrej injekcii histamínu do krvi sa pacientovi točí hlava, klesá tlak, vyvíja sa edém a začína sa svrbenie. Koža je bledá, pery sú modrasté. Vyskytuje sa slabosť, nevoľnosť, bolesti srdca, nervové vzrušenie a panika.
  2. Asfaltový. Dýchanie je narušené. Vyskytuje sa opuch hrdla, dýchavičnosť, upchatý nos. Ak pacientovi nepomôže, je možná smrť udusením.
  3. Mozog. Vyskytujú sa poruchy fungovania centrálneho nervového systému - strata vedomia, človek bojuje v kŕčoch.
  4. Gastrointestinálne. Tlak môže klesnúť na 80 - 70/40 - 30 mm Hg, opuchnú pery a jazyk, bolesti brucha, hnačky, zvracanie sa začnú.
  5. Anafylaxia vyvolaná ťažkou fyzickou námahou. Reakciu môže spustiť skutočné nadmerné zaťaženie a ich kombinácia s použitím alergénnych výrobkov alebo užívaním liekov. Je charakterizovaná kombináciou všetkých vyššie uvedených prejavov. Počiatočným znakom je silný pokles krvného tlaku.

Závažnosť

Existuje nasledujúca klasifikácia:

  • Stupeň 1 je charakterizovaný tlakom pod normálom o 30-40 mm Hg (normálny tlak kolíše v rozmedzí 120-110 / 90-70 mm Hg). Osoba je rozrušená, môže sa vyvinúť záchvat paniky. Reakcia sa prejavuje 30 minút alebo dlhšie. Preto existuje veľká šanca, že prvá pomoc pri anafylaktickom šoku bude účinná, keď má človek ešte predtuchu o začiatku útoku;
  • 2. stupeň - príznaky sa vyvíjajú od 10-15 minút do 30 minút. Tlak klesne na 90-60 / 40 mm Hg, strata vedomia nie je vylúčená. Pretože je časová rezerva, existuje veľká šanca na núdzovú pomoc;
  • 3 stupne. Anafylaxia sa vyvinie za niekoľko minút, pacient môže omdlieť, systolický tlak je v rozmedzí 60-30 mm Hg, diastolický tlak sa zvyčajne nestanovuje. Šanca na úspešnú liečbu je nízka.
  • 4 stupne. Hovorí sa mu aj fulminantný (bleskový) šok. Vyvinie sa to za pár sekúnd. Osoba okamžite omdlie, tlak sa nedá určiť. Šanca na resuscitáciu je prakticky nulová. Našťastie je 4. stupeň extrémne zriedkavý..

Čo robiť s anafylaktickým šokom?

Pri najmenšom podozrení na vývoj anafylaxie je potrebné zavolať záchranný tím. Pred jej príchodom by sa mala poskytnúť prvá pomoc doma alebo tam, kde má pacient záchvat. Preto by ste mali poznať algoritmus poskytovania pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok. Je tiež potrebné vziať do úvahy faktor, ktorý je pravdepodobný v dvoch fázach alergických prejavov. Druhý útok nie je vylúčený po čase od 1 hodiny do 3 dní.

Algoritmus akcií pred príchodom lekárov:

  1. Pacient by mal ležať na chrbte, nohy by mal byť zdvihnutý, položiť pod ne vankúš, valček atď., Aby sa aktivoval prietok krvi do srdca. Zdvihnite hlavu, ak jazyk klesá, alebo sa otočte do strany, ak začne vracanie.
  2. Otvorte okná, vetracie otvory, aby bol čerstvý vzduch.
  3. Odopnite oblečenie osobe, uvoľnite zapínanie, opasky.
  4. Ak je to možné, odstráňte alergén (odstráňte bodnutie hmyzom z miesta uhryznutia, v prípade alergie na jedlo urobte výplach žalúdka). Odporúča sa naniesť kúsok rany na ranu alebo utiahnuť turniket nad postihnutou oblasťou, aby sa znížila rýchlosť prieniku stimulu do krvi..
  5. Prvá pomoc znamená potrebu injekcií adrenalínu. Musia sa urobiť okamžite, hneď ako sa objavia prvé prejavy šoku. 0,1% roztok sa vstrekuje intramuskulárne, intravenózne (kvapkaním, prúdom) alebo pod kožu. Je ťažké poskytnúť si intravenóznu injekciu doma, preto sa častejšie aplikuje intramuskulárna injekcia zvonka do strednej časti stehna, prípadne cez oblečenie. Dávka pre dospelých je 0,3-0,5 ml, pre deti - 0,1 ml. Ak okamžite nedôjde k výraznému účinku, urobte opakované injekcie po 5-10 minútach. Maximálna celková dávka je 2 ml pre dospelých, 0,5 ml pre deti. Ak tlak rýchlo poklesne a človek sa udusí, môže sa do oblasti pod jazykom vstreknúť jedenkrát objem 0,5 ml. Je veľmi výhodné mať k dispozícii špeciálnu injekčnú striekačku (EpiPen), ktorej obsah sa vstrekuje aj do stehna. Uhryznutie hmyzom sa môže injikovať do kruhu s 1 ml 0,1% adrenalínu vykonaním 5-6 injekcií.

Postup lekárov po príchode:

  1. Ak vám to z nejakého dôvodu nebolo doteraz urobené, urobte adrenalínové injekcie.
  2. Injekčne sa podávajú intravenózne glukokortikoidové hormóny - dexametazón, hydrokortizón alebo prednizolón..
  3. Poskytnite intravenóznu infúziu významného množstva tekutiny (0,9% roztok chloridu sodného), aby ste vylúčili jej nedostatok v krvi. Deťom sa podáva množstvo v množstve 20 ml na 1 kg tela, u dospelých je celkový objem až 1 liter.
  4. Pacientovi je poskytnutá inhalácia kyslíka pomocou masky. V prípade opuchu hrtana a neschopnosti dýchať sa robí urgentná tracheotómia.

Všetky tieto opatrenia pokračujú aj počas prepravy osoby do nemocnice na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam ďalej nalievajú tekutinu a potrebné roztoky. Lekár rozhodne o vymenovaní antihistaminík (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhydramin, Cetirizin atď.).

Na udržanie funkcií srdca sa používa dopamín, s bronchospazmom - Albuterol, Euphyllin, s konvulzívnym syndrómom - lieky proti záchvatom atď. Pacient je zvyčajne v nemocnici najmenej 5 - 7 dní, aby nehrozilo, že premešká prípadný druhý záchvat.

Prevencia

Alergici musia prijať opatrenia sami, aby sa vyhli negatívnym následkom:

  • nezabudnite mať adrenalín (jednorazovú dávku) v ampulkách a jednorazovú injekčnú striekačku alebo jednorazové pero;
  • akonáhle osoba pocíti prístup k útoku, okamžite informujte všetkých okolo seba, požiadajte ich, aby zavolali sanitku a pomohli podať injekciu;
  • pokúste sa vyhnúť situáciám, keď alergén môže vstúpiť do tela (študujte zloženie zakúpených výrobkov, nepristupujte k domácim miláčikom, na ktorých neznášanlivosť atď.);
  • pri predpisovaní liekov upozornite lekárov, že ste alergický.

Štatistiky ukazujú, že asi v 2% prípadov je anafylaxia smrteľná. Preto musí byť pacient mimoriadne pozorný voči svojmu stavu. Zvyšok ľudí by mal mať predstavu, ako človeku správne pomôcť, aby útok prebehol bez vážnejších následkov..