Bronchiálna astma u detí: liečba, lieky, príznaky, pomoc pri záchvatoch

Bronchiálna astma je zvláštny stav priedušiek dieťaťa, keď je pripravené reagovať kŕčom na vniknutie určitého alergénu alebo jeho rôznych druhov. Najčastejšie je patológia geneticky podmienená, preto sa môže prejaviť v rôznom veku, dokonca aj u detí mladších ako jeden rok, ale častejšie sa zaznamenáva vo veku 2-5 rokov..

Bronchiálna astma u detí sa vyskytuje so zmenou období exacerbácie a remisie, zatiaľ čo trvanie každého z nich sa bude líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík, životných podmienok a užívaných liekov. Nemôžete to získať od inej osoby. Ak dieťa začne kašľať alebo sipieť po kontakte s osobou, ktorá mala podobné príznaky, znamená to bronchiálnu obštrukciu, ktorá vznikla v dôsledku kolízie bronchiálnej steny s vírusom..

Diagnóza sa stanoví po niekoľkých inštrumentálnych a laboratórnych štúdiách. Akonáhle je ustanovené, neznamená to, že je dieťa invalidné, ale na udržanie primeranej kvality života si vyžaduje veľa obmedzení, pokiaľ ide o povahu stravy, oblasť bydliska, fyzickú aktivitu, užívanie liekov alebo schopnosť zaobstarať si domáce zvieratá..

Bohužiaľ, v tomto štádiu je bronchiálna astma nevyliečiteľná a nemôže byť „prerastená“. Pomocou liekov a režimu môžete len dlho udržať remisiu choroby.

Trochu o prieduškách

Priedušky sú chrupavkové trubice, ktoré sú predĺžením priedušnice. Hlavné priedušky odchádzajú od druhého na úrovni 5-6 hrudných stavcov v množstve 2 kusov - vpravo a vľavo. Ďalej sa rozvetvujú na laloky, z ktorých sú dva vpravo (pretože v pravej pľúcach sú iba 2 laloky) a vľavo - tri. Každý z lalokov je rozdelený na segmentové, ktoré vedú vzduch k segmentom (kúskom) laloku a tie zase k subsegmentovým, potom interlobulárnym a intralobulárnym. Konečné štádium sa považuje za respiračné bronchioly - trubice, ktoré zapadajú priamo do tých štruktúr, kde sa kyslík získava zo vzduchu a ten sa prenáša priamo do krvi.

Bronchiálna stena sa skladá z troch membrán:

  1. Vnútorné, slizničné. Pod ním je voľná submukózna vrstva, ktorá obsahuje nervové zakončenia, lymfatické tkanivo, súbor lymfatických kapilár, koncové časti žliaz, ktoré produkujú bronchiálny hlien (ak tieto žľazy odumrú, sliznica vysuší a zapáli sa).
  2. Stredné, pozostávajúce z troch typov tkanív: vláknitého, chrupavkového a svalového. Čím menší je kalibr bronchu, tým menej chrupavky v ňom a naopak, čím je väčší, tým je chrupavka hustejšia. S poklesom priemeru priedušiek sa zvyšuje hrúbka ležiacich šikmo-kruhových svalových vlákien.
  3. Adventitia, vonkajšia škrupina. Skladá sa z voľného spojivového tkaniva.

Sliznica obsahuje veľa rôznych buniek. To:

Typ bunkyFunkcia
PohárProdukujú hlien, ktorý zachytáva prachové častice a mikróby, ktoré sa vzduchom dostávajú do priedušiek. Tento prach sa odstraňuje pomocou ciliárnych buniek. Pohárové bunky sú umiestnené nerovnomerne: v niektorých oblastiach je pomer ciliárnych a pohárikových buniek od 4: 1 do 7: 1, v iných je to 1: 1. So vzdialenosťou od hlavných priedušiek sa tieto bunky zmenšujú čoraz menej
CiliatedOdstraňujú hlien, ktorý obsahuje prach a neutralizované mikrobiálne častice
Stredne pokročilýJedná sa o predĺžené bunky, ktoré sú umiestnené medzi rôznymi typmi buniek
BazálnyVytvárajú sa z nich pohár a ciliárne bunky sliznice:
Clara bunkyProdukujú enzýmy, ktoré štiepia povrchovo aktívnu látku, teda látku, ktorá zabraňuje zrúteniu alveol. Pritom produkujú časť povrchovo aktívnej látky. V bronchiolách nahrádzajú pohárové bunky
M bunkyZachytávajú mikrobiálne bunky a hlásia ich imunitným bunkám, aby si mohli vytvoriť špecifické protilátky namierené iba proti týmto mikróbom.
Bunky KulchitskyProdukujte látky podobné hormónom, ktoré ovplyvňujú lúmen priedušiek
Imunitné bunky: plazma, žír, leukocyty a eozinofilyNormálne ich je málo. Tvoria imunologickú ochranu proti antigénom a mikróbom, ktoré vstupujú do ovzdušia

Keď sa dieťa narodí, hlavná časť jeho bronchiálneho stromu je už vytvorená, ale naďalej sa rozvetvuje. Veľkosť priedušiek sa intenzívne vyvíja v prvom roku a počas puberty.

V prvom roku sa vyvinú len ciliárne a ďalšie bunky sliznice, takže v prieduškách je len málo ochranného hlienu a nedostatočne sa vylučuje. Vďaka tomu sa dolné dýchacie cesty ľahšie infikujú..

Chrupavka priedušiek u detí do jedného roka je mäkšia a pružnejšia, čo umožňuje ich pohyb. Nedostatočne vyvinuté sú aj prieduškové svaly, následkom čoho reflex kašľa nefunguje dobre a malé priedušky sa pri zápaloch ľahšie upchávajú hlienom..

Čo sa stane s astmou

Pri astme sa vyvíja zápal bronchiálnej steny: v jej submukóznej vrstve sa zvyšuje počet imunitných buniek. V zásade ide o bunky, ktorých počet sa zvyšuje s alergiami: eozinofily, bazofily, žírne bunky, T-lymfocyty. Keď sa do nich dostanú alergény, vyhodia z nich veľké množstvo biologicky aktívnych látok. To vedie k opuchu sliznice a produkcii veľkého množstva hlienu jeho žľazami. Výsledkom sú ťažkosti s dýchaním, kašeľ, sipot, počuť pri výdychu..

Látky uvoľňované eozinofilmi a žírnymi bunkami, ako aj látky syntetizované inými imunitnými bunkami v reakcii na ich vylučovanie, vyvolávajú reakcie chronického zápalu bronchiálnej steny, čo vedie k výskytu jazvového tkaniva pod sliznicou. Z tohto dôvodu sú priedušky hyperreaktívne, to znamená, že následne okamžite spazmujú ako odpoveď na alergény.

Klasifikácia choroby

Existujú také formy bronchiálnej astmy:

  1. Väčšinou alergický (atopický). Môže mať formu:
    • bronchitída (tj. S kašľom a tvorbou spúta);
    • kombinácia súčasne astmatických príznakov a výtoku z nosa s uvoľňovaním hojného množstva ľahkých sople;
    • kombinácia príznakov astmy s kýchaním, upchatým nosom, vylučovaním ľahkých sople;
    • exogénna astma: keď sa príznaky objavia v reakcii na kontakt s alergénmi (srsť zvierat, peľ, potraviny, chemikálie pre domácnosť a dekoratívna kozmetika).
  2. Nealergická astma. Vyskytuje sa pri kontakte s látkami bez bielkovín, ktoré nemôžu byť alergénmi. Ide o látky vyrábané priemyselnou výrobou, lieky. Nealergické formy astmy sa vyskytujú aj v reakcii na neuropsychické preťaženie, endokrinné ochorenia, fyzickú aktivitu, vniknutie akýchkoľvek mikroorganizmov..
  3. Zmiešaná astma, keď sa môžu vyskytnúť charakteristické príznaky ako odpoveď na vonkajší alergén, tak na infekčné, endokrinné alebo neuropsychiatrické ochorenie.

Dieťa v akomkoľvek veku môže ochorieť na astmu, najčastejšie sa však vyskytuje u detí vo veku od 2 do 5 rokov.

Dôvody vývoja patológie

Zvýšená bronchiálna reaktivita môže byť spôsobená:

  • Dedičná predispozícia (asi 60% detí má príbuzných trpiacich bronchiálnou astmou). Toto ochorenie sa nemusí prejaviť, ale ak:
    • dieťa sa narodilo v dôsledku ťažkého pôrodu alebo po náročnom tehotenstve;
    • keď sa narodil predčasne;
    • ak žije v environmentálne znečistenom meste, jeho šance na astmu prejavenú v ranom detstve sa výrazne zvýšia.
  • Enviromentálne faktory:
    • prach: priemyselný a domáci;
    • sliny zvierat;
    • perie a páperie vtákov;
    • chemikálie pre domácnosť;
    • alergénne látky obsiahnuté v potravinách;
    • mikrobiálne častice: baktérie, huby, vírusy, ktoré nemusia nevyhnutne vyvolávať ochorenie (napríklad ARVI alebo sinusitída), ale môžu vyvolať záchvat bronchiálnej astmy;
    • tabakový dym;
    • lieky (existuje dokonca diagnóza „Aspirínová astma“ a „Steroidná astma“);
    • voňavkárske výrobky;
    • znečisťujúce látky vo vzduchu;
    • zmeny podmienok prostredia: chlad, búrky, vysoká vlhkosť vzduchu.

    Astmu najčastejšie provokuje kombinácia niekoľkých alergénov..

  • Vnútorné faktory: endokrinné, infekčné, neuropsychiatrické ochorenia, veľká váha dieťaťa.
  • Niektoré ďalšie faktory, napríklad fyzická aktivita.

Priebeh astmy sa zhoršuje chorobami vnútorných orgánov. Hlavná "chyba" padá na gastrointestinálny trakt, kde sa môžu vyvinúť: dysbióza, gastritída, gastroduodenitída, zápcha, dyskinéza žlčových ciest. Črevá sú skvelým zásobníkom toxínov. S jeho chorobami tam môžu pretrvávať dlho a postupne sa dostávať do krvi..

Príznaky

Počas bronchiálnej astmy existujú tri obdobia:

    Remisia. Dieťa sa zároveň cíti absolútne alebo takmer zdravo; nemá kašeľ, sipot ani iné príznaky. Ak sa astma prejaví v ranom veku alebo má ťažký priebeh, potom kvôli neustálemu nedostatku kyslíka v mozgu dieťa zaostáva v neuropsychickom vývoji, stáva sa kňučiacim, emočne labilným.
    K odpusteniu dôjde:

  • úplné: dieťa sa o nič neobáva;
  • neúplné: je ťažké vykonať niektoré činnosti, menej často chcete hrať hry vonku;
  • farmakologické: dosiahnuť ústup choroby je možné iba pomocou liekovej terapie.
  • Zhoršenie. Toto sú časové intervaly, počas ktorých sa zaznamenávajú záchvaty. Trvanie týchto intervalov a povaha ich prejavu sa používajú na diagnostiku závažnosti bronchiálnej astmy..
  • Astmatický záchvat priedušiek. Toto je názov stavu, keď sa objaví hlavný príznak - ťažkosti s výdychom a sipot pri výdychu. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo večer; u detí tomu často predchádzajú špeciálne príznaky pred útokom.
  • Príznaky, pri ktorých možno podozrenie na bronchiálnu astmu u detí, sú presne prejavmi záchvatu. Môže to začať objavením sa znakov pred útokom, ktoré sa pozorujú od niekoľkých minút do troch dní. To:

    • plačlivosť;
    • zvýšená podráždenosť;
    • poruchy spánku;
    • zlá chuť do jedla;
    • spočiatku - uvoľnenie hojnej sliznice, potom - obsedantný suchý kašeľ, bolesť hlavy, po niekoľkých hodinách sa kašeľ zintenzívni, zvlhčí sa mierne.

    Samotný útok začína večer alebo v noci, keď sa objavia nasledujúce príznaky:

    • suchý kašeľ, ktorý môže byť lepší, ak dieťa sedí alebo sa postaví na nohy;
    • dýchanie sa stáva pískavým, chrapľavým, vdychovanie je obzvlášť ťažké;
    • strach;
    • dieťa sa ponáhľa v posteli;
    • telesná teplota je normálna, môže mierne stúpať;
    • pokožka je bledá, vlhká, s modrou farbou okolo úst;
    • zvýšená srdcová frekvencia.

    Spočiatku môže útok sám odoznieť v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých dní. Nečakajte, že sa situácia vyrieši sama, pretože je nebezpečné chýbať kyslík v mozgu a ďalších životne dôležitých orgánoch. V tomto prípade je potrebná pomoc: optimálna - inhalácia bronchodilatačných liekov (najlepšie zo všetkých - nehormonálna "Berodual").

    Po prekonaní záchvatu sa kašeľ zvlhčí, to znamená, že vykašliava bronchiálny hlien. U detí starších ako 5 rokov je vidieť, že spút s astmou je viskózny, sklovitý.

    Priebeh záchvatu závisí od typu astmy

    S rozvojom takého poddruhu, ako je astmatická bronchitída, ktorá sa zvyčajne vyvíja na pozadí akútnych respiračných infekcií, sa objavujú nasledujúce príznaky:

    • vlhký kašeľ;
    • dýchavičnosť;
    • ťažkosti s výdychom.

    Rozdiel medzi alergickou astmou je rýchly rozvoj záchvatu. Ak sa okamžite začne s pomocou inhalačných bronchodilatancií, útok rýchlo ustúpi.

    Nealergická astma sa vyznačuje postupným vývojom záchvatu. Poskytnutá pomoc nevedie k okamžitému účinku.

    Klasifikácia záchvatov podľa závažnosti

    Dieťa je náladové, nepokojné.

    Bledá pokožka, modrasté pery

    Dieťa je veľmi nepokojné.

    Koža je bledomodrá; studený pot na hlave, modrasté pery

    Typ útokuĽahký útokMierny útokŤažký útokStatusová astma je závažný stav, ktorý sa môže vyvinúť sám osebe a v dôsledku predávkovania bronchodilatanciami
    DychMierne ťažkosti s dýchanímHlučný, sipot, krídla nosa sú zapojené do dýchania, svaly medzi rebramiDýchanie je častejšie ako normálne a hlučné a vyžaduje zahrnutie všetkých svalov do procesu nasýtenia krvi kyslíkomČasté, hlučné
    Astmatický kašeľVysušte akoby kŕčeZáchvaty, po ktorých hustý viskózny hlien nejde dobreNemusí byťV tomto prípade sú kašeľ a zvracanie známkami zlepšenia.
    RečNie je zlomenýHovorte s ťažkosťami v samostatných frázach alebo slováchNevie rozprávať, ťažko dokáže vyslovovať jednotlivé slováNemožné: všetka energia tela sa vynakladá na dýchanie
    Všeobecný stavHoršie ako na zdraví, ale spravidla nie zléVeľmi zlé, môže zahŕňať stratu vedomia alebo nevhodné správanie

    Závažnosť závisí od priebehu exacerbácií astmy

    Terapia astmy u dieťaťa závisí od tejto klasifikácie. Hlavné kritériá, na ktorých je založené, môže posúdiť každý rodič. Niektoré z nich určuje lekár a sú opísané v časti „Diagnostika“.

    PodpísaťAstma pľúc, epizodický priebehMierna astmaMierna astmaŤažká astma
    Ako často sa vyskytujú príznaky udusenia?Menej ako raz týždenne, krátkodobo1 krát / 7 dní alebo častejšie, nie každý deňDenneNeustále
    ExacerbácieTrvá niekoľko hodín - niekoľko dní. Medzi exacerbáciami sa dieťa cíti dobre, dýcha normálneVedú k narušeniu fyzickej aktivity a spánkuNarušiť fyzickú aktivitu a spánokČasté, výrazne obmedzujú fyzickú aktivitu
    Frekvencia nočných príznakov2-krát mesačne alebo menejČastejšie 2 krát mesačneČastejšie ako raz týždenneČasté
    Špičkový výdychový prietok (PEF) alebo FEV za 1 sekunduViac ako 80% normyViac ako 80% normy60-80% normyMenej ako 60% normy
    Pri denných výkyvoch menej ako 20%Denné výkyvy: 20 - 30%Denné výkyvy - viac ako 30%Denné výkyvy - viac ako 30%

    Vlastnosti prejavov astmy u detí rôzneho veku

    Bronchiálna astma sa v rôznych vekových skupinách prejavuje rôznymi spôsobmi. Rodičia musia venovať pozornosť vlastnostiam príznakov, aby mohli dieťaťu poskytnúť včasnú pomoc, diagnostikovať ochorenie a potom dosiahnuť úplnú a stabilnú remisiu neustálym alebo priebežným podávaním liekov..

    Vlastnosti kurzu u kojencov

    Astmu je najťažšie diagnostikovať vo veku do 1 roka, pretože jej prejavy sa líšia od „obvyklých“, klasických prejavov opísaných vyššie:

    • musí existovať prodromálne obdobie s vypúšťaním tekutého hlienu z nosa, neustále kýchanie, suchý kašeľ;
    • jediné príznaky určené lekárom sú opuchnuté mandle, jediný suchý sipot nad pľúcami;
    • dieťa sa stáva nepokojným, podráždeným;
    • nespí dobre;
    • z gastrointestinálneho traktu môže byť buď zápcha alebo hnačka;
    • dýchanie sa stáva „vzlykajúcim“, inhaluje - časté a krátke, výdych - píšťalkou a zvukom.

    Funkcie u detí vo veku 1 - 6 rokov

    Do 2 rokov to môže byť len zvýšenie frekvencie a prerušované dýchanie vo sne, s hrami vonku, telesnou výchovou.

    U detí vo veku 2 - 6 rokov sú to:

    • nepokojný spánok;
    • pravidelné kašeľ, ktorý sa môže prejaviť iba počas spánku;
    • suchý kašeľ a niekedy sa objaví pocit stlačenia hrudníka pri fyzickej námahe, hrách vonku;
    • dýchanie ústami spôsobuje silný suchý kašeľ.

    Školáci

    Príznaky astmy u detí tohto veku sú:

    • kašeľ počas spánku;
    • kašeľ po cvičení;
    • deti sa snažia menej behať a skákať;
    • počas záchvatu kašľa sa dieťa snaží zaujať polohu v sede, pričom sa ohýba, predkloní.

    Astma u dospievajúcich

    Zvyčajne je v tomto veku diagnóza astmy už dávno stanovená. Dieťa už vie, že môže vyprovokovať útok a musí mať pri sebe inhalátor. Často sa stáva, že dospievaním sa zdá, že astma pominie, ale v skutočnosti pretrváva zvýšená reaktivita priedušiek „čakajúca na krídlach“. Často sa zaznamenávajú prípady, keď sa choroba, ktorá prešla u tínedžera, vráti do staroby..

    Diagnostika

    Je potrebné poradiť sa s pľúcnym lekárom o diagnostike astmy u rodičov detí, ktoré:

    • takmer akékoľvek prechladnutie je sprevádzané kašľom a suchým sipotom, čo dáva lekárovi právo diagnostikovať „Broncho-obštrukčný syndróm“;
    • pri dýchavičnosti alebo suchu sa objaví neproduktívny kašeľ:
      • a) v teplom období, počas kvitnutia určitých rastlín;
      • b) po fyzickej námahe;
      • c) pri užívaní určitých liekov (najmä ak obsahujú kyselinu acetylsalicylovú);
      • d) počas strachu, stresu, silných emócii.

    Hlavnou diagnostickou metódou je špičková prietokomernosť. Vykonáva sa pomocou prenosného špičkového prietokomeru, ktorý pripomína trubicu, do ktorej bude dieťa musieť vydychovať vzduch maximálnou rýchlosťou. To vám umožní odhadnúť maximálnu výdechovú rýchlosť, vďaka čomu môžete posúdiť priechodnosť priedušiek..

    Špičková flowmetria sa vykonáva od 5 rokov, keď je už možné s dieťaťom spolupracovať. Vykonáva sa 2 krát denne: najskôr v nemocničnom prostredí, potom doma, pričom sa paralelne fixuje denný režim dieťaťa, plán liečby. Môžete teda analyzovať, čo ovplyvňuje nástup záchvatu, účinnosť užívaných liekov.

    Špičková prietoková metrika sa vykonáva v stoji, v jednom vybranom čase, pred užitím liekov. Ak potrebujete posúdiť účinnosť inhalovaných bronchodilatancií, vykonajú sa merania pred inhaláciou a potom - 20 minút po užití lieku. Hodnotenie sa vykonáva podľa nomogramu, ktorý zohľadňuje nielen získané ukazovatele, ale aj rast dieťaťa.

    Maximálna výdechová rýchlosť (PSV) je 80 - 100% s dennými odchýlkami menšími ako 20%. „Pre-hazard“ - PSV 60-80%, denné výkyvy 20-30%. V takom prípade musíte zvýšiť dávkovanie tých liekov, ktoré tvoria „základnú liečbu“.

    Ak je PSV menej ako 50% a denné výkyvy sú viac ako 30%, je potrebné urgentne pomôcť s bronchiálnou astmou, ktorá by sa mala začať doma s následnou hospitalizáciou..

    Terapia chorôb

    Liečba bronchiálnej astmy u detí sa začína vylúčením vecí, ktoré môžu vyprovokovať záchvat, z života dieťaťa. Po prvé, je to hypoalergénny život, a po druhé, hypoalergénna strava.

    Hypoalergénny život

    Ak chcete, aby vaše dieťa malo čo najmenej alergénov, postupujte podľa týchto pravidiel:

    1. ukladať knihy do uzavretej skrinky;
    2. neskladujte oblečenie, najmä vlnené oblečenie v detskej izbe, a ešte viac ho nestriekajte repelentom proti moliam;
    3. nekupujte mäkké hračky pre deti, darované kópie očistite vysávačom, vopred zabaleným v mokrej gáze;
    4. umývajte plyšové hračky a posteľnú bielizeň hypoalergénnymi práškami a akaricídmi, aby ste zabili možné domáce kliešte;
    5. odstrániť domáce zvieratá z domu;
    6. ak existujú ryby, kŕmte ich „mokrou“, nie suchou stravou;
    7. nepretržite vetrajte miestnosť, používajte čističe vzduchu, ako je HEPA filter, ktorý odstráni vlnu, prach, spóry plesní;
    8. počas čistenia by dieťa nemalo byť v miestnosti;
    9. kúpeľňa a toaleta by sa mali čistiť octom od spór plesní;
    10. optimálne krytie pre toalety a kúpeľne - dlaždice, nie linoleum.

    Liečba drogami

    Zahŕňa 2 aspekty:

    • základná terapia;
    • núdzové lieky.

    Toto je názov medikamentóznej liečby zameranej na potlačenie alergického zápalu a predispozície na bronchiálny kŕč. Užívanie liekov na základnú liečbu trvá najmenej 3 mesiace, v závažných prípadoch sa musia používať celoročne.

    Základné terapeutické prostriedky môžu byť:

    • hormonálne;
    • nehormonálne;
    • dodatočné.

    Nehormonálna terapia

    Patrí sem niekoľko skupín liekov. Zvážme ich podrobnejšie.

    Stabilizátory membrány žírnych buniek

    Ako už bolo spomenuté vyššie, takzvané žírne bunky sú obsiahnuté v submukóze priedušiek. Obsahujú granule s rôznymi látkami - zápalovými mediátormi. Keď sa stretnete s alergénom, bunková membrána sa stane priepustnou a látky z granúl vypadnú, čo spôsobí bronchospazmus, kašeľ, vylučovanie hlienu..

    Ak „zafixujete“ membrány žírnych buniek, môžete sa vyhnúť edému bronchiálnej sliznice, ich kŕčom. Pomocou týchto liekov sa útok nezastaví, ale - čo je oveľa dôležitejšie - je mu zabránené, predlžuje intervaly medzi príznakmi dusenia a kašľa..

    Bohužiaľ tieto lieky nepôsobia okamžite; majú kumulatívny účinok, takže ich musíte brať najmenej 3 mesiace. Začnú "pracovať" za 2 - 12 týždňov, ich účinok pretrváva ešte nejaký čas po ukončení kurzu.

    Membránové stabilizátory zahŕňajú nasledujúce lieky:

    • Kachľové vo forme inhalačného aerosólu;
    • "Kromogen" - aerosól na inhaláciu;
    • "Intal" (kromoglykát sodný) a "Intal plus" - kapsuly s práškom na inhaláciu;
    • "Tayledmint" - inhalátor so špeciálnym zariadením, ktorý vytvára oblak s jemnými časticami liečiva pred ústami, čo 1,5-krát zlepšuje dodávku liečiva do priedušiek malého kalibru;
    • "Ketotifén" - liek v tabletách.

    Musíte ich začať používať 10 - 14 dní od začiatku kvitnutia, ak sú útoky spôsobené peľom sezónnych rastlín.

    Intal je predpísaný 4 krát denne, Kachľová a Kachľová mäta - dvakrát. Ak na pozadí použitia lieku došlo k miernemu záchvatu, môžete namiesto Intalu použiť Intal Plus, ktorý obsahuje nielen stabilizátor membrány, ale aj bronchodilatátor. Aplikuje sa „Intal +“ v krátkom kurze, na konci exacerbácie musíte opäť prepnúť na „Intal“ alebo „Kachľové“.

    Inhalátory používajte s prostriedkami „Intal“, „Kromogen“ alebo „Kachľové“ nasledovne:

    • aby sa látka dostala do žírnych buniek priedušiek, pred použitím týchto inhalátorov sa odporúča vdýchnuť dieťaťu bronchodilatačné lieky;
    • pokúste sa z jednej kapsuly vydýchnuť čo najviac;
    • musíte inhalovať liek so sklonenou hlavou dozadu, aby sa liek ľahšie dostal na miesto určenia;
    • u niektorých detí môže „Intal“ spôsobiť podráždenie priedušiek, preto môže byť na začiatku liečby potrebné použitie bronchodilatačných liekov („Berodual“, „Salbutamol“);
    • ak má dieťa napriek použitému stabilizátoru žírnych buniek časté záchvaty, je potrebné tento liek zrušiť a nahradiť iným dlhodobo pôsobiacim prostriedkom;
    • keď sa astma kombinuje s alergickou rinitídou alebo potravinovými alergiami, dodatočne sa aplikujú očné kvapky („Opticrom“) alebo inhalátor do nosa („Lomuzol“) s podobnými liekmi.

    Takéto lieky nie sú zrušené náhle, sú „odstraňované“ postupne, pod kontrolou ukazovateľov maximálneho prietoku.

    Výhody týchto liekov sú:

    • zmiernenie astmatických záchvatov;
    • jednoduchosť použitia;
    • bezpečné;
    • neexistuje závislosť;
    • optimálne je použitie u dieťaťa s bronchiálnou astmou s vírusovou infekciou namiesto obvyklých interferónov alebo iných prostriedkov.

    Antihistaminiká

    Účelom týchto liekov je deaktivácia receptorov, na ktoré sa viaže hlavná vnútorná alergénna látka, histamín.

    Medzi lieky prvej generácie patria: „Suprastin“, „Difenhydramín“, „Diazolin“, „Tavegil“, užívané 2-3 krát denne. Spôsobujú ospalosť a pôsobia krátko. Teraz sa budú používať iba na zmiernenie záchvatu vo forme intramuskulárnych injekcií.

    Na prevenciu stavu udusenia sa v súčasnosti predpisujú blokátory histamínových receptorov druhej alebo tretej generácie. Sú to „Fexafenadine“ („Telfast“), „Erius“, „Cetrin“, „Ebastin“. Tieto lieky sa používajú aj pri exacerbácii astmy. Aplikujte ich aj potom na mesiac.

    Antagonisty leukotriénových receptorov

    Prípravky s účinnou látkou zafirlukast (Akolat) alebo montelukast (Singular) sú dostupné v tabletách. Sú obzvlášť účinné pri astme pri cvičení a aspirínovej astme. Tieto lieky sú tiež účinné, ak je potrebné používať inhalačné hormonálne látky: antagonisty leukotriénových receptorov pomáhajú vyhnúť sa zvýšeniu dávky hormónov.

    Špecifická imunoterapia

    Toto je názov liečby, keď sa alergény, ktoré spôsobujú astmatický záchvat, dostávajú do tela dieťaťa v mikro dávkach s postupným zvyšovaním dávky..

    SIT sa používa už 5 rokov. Liečba sa začína počas remisie. Najúčinnejšie je kombinovať astmu s alergickou nádchou alebo v prípade alergie na jednu látku..

    Hormonálna základná terapia

    Je predpísaný na časté exacerbácie ochorenia, keď je vývoj status asthmaticus možný bez použitia týchto prostriedkov. Táto terapia je účinnejšia ako ktorákoľvek iná látka pri potláčaní opuchy, uvoľňovania histamínu a iných látok obsiahnutých v žírnych bunkách. Týmto:

    • ukazovatele špičkovej prietokovej rýchlosti sa zvyšujú;
    • denné a dokonca aj nočné astmatické záchvaty ustupujú;
    • použitie bronchodilatancií sa nevyžaduje;
    • znížená pravdepodobnosť potreby urgentnej starostlivosti.

    Obrovskou nevýhodou hormonálnej terapie je, že je návyková a často si vyžaduje zvýšenie dávky. Okrem toho môže spôsobiť vývoj plesňovej stomatitídy..

    Najčastejšie predpisované lieky sú: „Bekotid“, „Seretide“, „Symbicort“.

    Alternatívne terapie

    Pri liečbe astmy sa používajú aj iné druhy liečby: fyzioterapia, liečba bylinami, éterické oleje, homeopatické lieky.

    Fytoterapia

    Tento typ liečby je možné použiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom a iba počas obdobia mimo útoku, pod kontrolou PSV. Používajú sa tieto recepty:

    1. Vezmite 3 diely listov žihľavy, 2 diely listov podbeľu, 5 častí byliny divého rozmarínu, premiešajte. Zo zmesi vyberte 4 polievkové lyžice, zalejte litrom studenej vody, nechajte cez noc povariť. Ráno varte na miernom ohni 7 - 10 minút, ochlaďte, preceďte. Dajte 1-2 krát denne; dávky sú uvedené nižšie.
    2. Zmiešajte 10 lyžičiek. listy matky a nevlastnej matky, 12 lyžičiek. bylina z rozmarínu močiarneho, 4 lyžičky. korene sladkého drievka a oddenky elecampanu, 6 lyžičiek. listy žihľavy. Miešajte všetky bylinky, nalejte 4 polievkové lyžice. v smaltovanej miske nalejte liter vody pri izbovej teplote, nechajte pôsobiť 8 hodín. Potom nálev dáme na malý oheň, necháme zovrieť a varíme 10 minút. Po ochladení a namáhaní ho môžete použiť 1 - 2 krát denne..
    3. Vezmite v rovnakých častiach prášok z koreňa sladkého drievka, z krídlatky, žihľavy a nechtíka, premiešajte. Ďalej potrebujete 3 lyžice. zmes, ktorá sa naleje na 0,5 litra vriacej vody, sa umiestni do vodného kúpeľa, kde je infúzia vo vriacej vode ďalších 15 minút, potom sa prefiltruje a ochladí.
    • dojčatá - 1 polievková lyžica. l. menovanie;
    • deti 1-3 roky - 2 lyžice. l;
    • od 3 do 10 rokov - každá 3 polievkové lyžice;
    • 10-12 rokov - každý po 50 ml;
    • nad 12 rokov, ako dospelí - pol pohára.

    Homeopatia

    Ako doplnkovú terapiu môžete použiť lieky pripravené priamo homeopatickým lekárom. Niektorí homeopati odporúčajú odstrániť citlivosť na alergény novou generáciou liekov z talianskeho laboratória Guna. Jedná sa napríklad o Allergy Plex 31 - Kožušina (ALLERGOPLEX 31 - Zvieracia vlna) alebo Allergy Plex 29 - Pele a prach (ALLERGOPLEX 29 - Peľ a prach).

    Tieto lieky sú predpísané po konzultácii s alergikom a zistení tých látok, ktoré spôsobujú atak u dieťaťa. Vyberajú sa spolu s lekárom tohto laboratória.

    Fyzioterapia

    Na prevenciu exacerbácií astmy u detí sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické metódy:

    • dychové cvičenia (napríklad podľa Buteykovej metódy alebo gymnastiky Strelnikovej);
    • akupunktúra;
    • ošetrenie horským vzduchom vrátane sanatórií umiestnených na vysočine: v Kislovodsku, na južnom pobreží Krymu, v oblasti Elbrus;
    • masáž je iba manuálny efekt a s prídavkom éterických olejov, na ktoré dieťa nie je alergické (napríklad tymián, levanduľa, čajovník).

    Okrem využívania rôznych terapeutických účinkov by rodičia nemali zanedbávať navštevovanie škôl astmy, ktoré rodičov a deti dôkladne učia pravidlá správania sa počas útoku, spôsoby jeho včasného rozpoznania a prevencie, alternatívne metódy svojpomoci počas útoku. Psychológovia pracujú s chorými deťmi v astmatických školách.

    Pomoc pri útoku

    Naliehavá starostlivosť o astmu u dieťaťa je nasledovná:

    1. Doprajte svojmu dieťaťu polohu v sede.
    2. Zabezpečte čerstvý vzduch.
    3. Zavolajte sanitku.
    4. Snažte sa svoje dieťa upokojiť.
    5. Osloboďte dieťa od sťahujúcich odevov.
    6. Inhalujte bronchodilatátory. Optimálne je, ak je to „Berodual“ vo forme roztoku na inhaláciu, ktorý sa bude inhalovať pomocou kompresorového inhalátora (nebulizátora) v dávke špecifickej pre vek. Môžete použiť „Berodual“ vo forme hotového inhalátora a „Ventolin“ („Salbutamol“) vo forme roztoku alebo inhalátora. Uprednostňuje sa Berodual, ktorý spôsobuje menšiu tachykardiu.
    7. Ak nemáte po ruke žiadny inhalátor, môžete podať „Euphyllin“ v tabletách, takže dávka je 3 mg / kg na dávku..

    Je veľmi dôležité nepredávkovať bronchodilatátor, inak môžete spôsobiť status asthmaticus - život ohrozujúcu komplikáciu, ktorá si vyžaduje povinnú hospitalizáciu. Počet inhalácií nie je väčší ako 5-krát denne. Na úvod je možné stlačiť hlavu inhalátora 3-4 krát. Optimálnejšie je použiť medzikus, do ktorého sa vstrekujú 1 - 2 injekcie lieku. Ak nie je k dispozícii žiadna hotová rozpera, je možné ju vyrobiť rozrezaním 2 plastových fliaš. Ďalej vyhoďte ich spodné časti a vrchné priložte k sebe tak, aby krk smeroval z každej strany smerom von. V takom prípade si dieťa vezme 1 krk do úst, do druhého sa vloží inhalátor.

    Z dištančnej vložky, domácej výroby alebo výroby v priemyselnom prostredí, musí byť inhalácia bronchodilatátora uskutočnená najmenej 5 minút..

    Na lieky vyrábané vo forme práškových inhalátorov sa používajú prístroje nazývané „turbuhaler“, „dischaler“. Ak sú astmatické záchvaty časté, mal by si pre dieťa zaobstarať systém „ľahkého dýchania“. Toto je zariadenie pripojené k dištančnému prvku, ktorý umožňuje synchronizovať dýchanie dieťaťa a tok lieku do priedušiek. Takže nebude potrebné čakať, kým sa dieťa chystá nadýchnuť si injekciou drogy, a väčšina liečiva nezostane v hltane, ale spadne do bronchiálneho stromu..

    Komplikácie astmy

    Existujú 2 typy komplikácií tejto patológie: zo strany pľúc (pľúcna) a z iných vnútorných orgánov.

    Z boku pľúc je to:

    • emfyzém pľúc (stávajú sa „vzdušnejšími“, ale oblasti, v ktorých sa kyslík vymieňa medzi vzduchom a krvou, fungujú horšie);
    • atelektáza - vypnutie časti pľúc z dýchania v dôsledku upchatia priedušiek;
    • pneumotorax - vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny;
    • respiračné zlyhanie - stav, keď sa do krvi dostane nedostatočné množstvo kyslíka.

    Na strane srdca ide buď o zvýšenie krvného tlaku v jeho pravých častiach, ktoré „slúžia“ pľúcam, alebo o zlyhanie srdca s prejavom dýchavičnosti, opuchu tkaniva.

    Liečba bronchiálnej astmy u detí

    Články lekárskych odborníkov

    Liečba bronchiálnej astmy spočíva v:

    • Eliminačné opatrenia zamerané na zníženie alebo elimináciu vplyvu kauzálnych alergénov.
    • Farmakoterapia.
    • Alergénová špecifická imunoterapia.
    • Vzdelávanie pacientov a ich rodín.

    Indikácie pre hospitalizáciu pre bronchiálnu astmu

    • Ťažká exacerbácia:
      • Ťažkosti s dýchaním v pokoji, nútená poloha, odmietanie jesť u dojčiat, agitácia, ospalosť alebo zmätenosť, bradykardia alebo dýchavičnosť (NPV viac ako 30 za minútu);
      • hlasné pískanie alebo žiadne pískanie;
      • srdcová frekvencia (HR) viac ako 120 za minútu (u dojčiat viac ako 160 za minútu);
      • PSV menej ako 60% správnej alebo najlepšej individuálnej hodnoty, a to aj po počiatočnej liečbe;
      • vyčerpanie dieťaťa.
    • Absencia rýchlej a pretrvávajúcej zjavnej reakcie na bronchodilatátor najmenej 3 hodiny.
    • Po začatí liečby glukokortikosteroidmi počas 2 - 6 hodín nedošlo k zlepšeniu.
    • Ďalšie zhoršovanie.
    • Život ohrozujúca exacerbácia bronchiálnej astmy v anamnéze alebo hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti, intubácia na exacerbáciu bronchiálnej astmy..
    • Sociálna nevýhoda.

    Farmakoterapia pre bronchiálnu astmu

    Existujú dve veľké skupiny liekov používaných na liečbu astmy u detí:

    • prostriedky na základnú (podpornú, protizápalovú) liečbu;
    • symptomatická.

    Medzi lieky na základnú liečbu bronchiálnej astmy patria:

    • Lieky s protizápalovým a / alebo profylaktickým účinkom (glukokortikosteroidy, antileukotriénové lieky, kromóny, anti-IgE npenapáty);
    • dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá (dlhodobo pôsobiace beta2-adrenergné agonisty, teofylínové prípravky s pomalým uvoľňovaním).

    Najvyššia klinická a patogenetická účinnosť sa v súčasnosti ukazuje pri použití ICS. Všetky lieky základnej protizápalovej liečby sa užívajú denne a dlhodobo. Tento princíp užívania protizápalových liekov (základné) umožňuje dosiahnuť kontrolu nad chorobou a udržiavať ju na správnej úrovni. Je potrebné poznamenať, že na území Ruskej federácie pre základnú liečbu astmy u detí užívajúcich kombinované prípravky obsahujúce ICS (salmeterol + flutikazón (seretid) a budesonid + formoterol (symbicort)) s 12-hodinovou prestávkou. bol zaregistrovaný iba stabilný dávkovací režim. Iné režimy u detí nie sú povolené.

    Prostriedky, ktoré zmierňujú príznaky bronchiálnej astmy:

    • inhalačné krátkodobo pôsobiace beta2-adrenergné agonisty (najefektívnejšie bronchodilatátory);
    • anticholinergické lieky;
    • teofylínové prípravky s okamžitým uvoľňovaním;
    • perorálne krátkodobo pôsobiace beta2-adrenergné agonisty.

    Tieto lieky sa tiež nazývajú sanitky; musia sa použiť na odstránenie bronchiálnej obštrukcie a sprievodných akútnych príznakov (sipot, tlak na hrudníku, kašeľ). Tento režim užívania drog (tj. Iba v prípadoch, keď je potrebné eliminovať príznaky astmy) sa nazýva „na požiadanie“..

    Lieky na liečbu bronchiálnej astmy sa podávajú rôznymi spôsobmi: ústami, parenterálne a inhalačne. Prednosť sa dáva druhému. Pri výbere inhalačného prístroja sa berie do úvahy efektívnosť podávania liekov, cena / efektívnosť, jednoduché použitie a vek pacienta. U detí sa používajú tri typy inhalačných prístrojov: rozprašovače, dávkovacie aerosólové inhalátory a práškové inhalátory.

    Spôsoby podania prieduškovej astmy (vekové priority)

    Odporúčaná veková skupina

    Inhalátor s odmeranou dávkou (MDI)

    Je ťažké koordinovať okamih inhalácie a stlačenia ventilu balónika, najmä u detí.

    Asi 80% dávky sa uloží do orofaryngu, po každej inhalácii je potrebné vypláchnuť ústa

    DAI. dychom aktivovaný

    Použitie tohto dodávacieho zariadenia je indikované u pacientov, ktorí nie sú schopní koordinovať okamih inhalácie a stlačenia chlopne konvenčných MDI. Nedá sa použiť so žiadnymi existujúcimi rozperami, s výnimkou optimalizátora „pre tento typ inhalátora

    Pri správnej technike použitia môže byť účinnosť inhalácie vyššia ako pri použití PAMI. Po každom použití je potrebné vypláchnuť ústa, aby sa znížila systémová absorpcia

    Dávky pre deti staršie ako 12 rokov

    IKS sú súčasťou kombinovaných liekov na liečbu astmy [salmeterol + flutikazón (seretid) a formoterol + budezonid (symbikort)]. Veľké množstvo klinických štúdií preukázalo, že kombinácia dlhodobo pôsobiacich beta2-adrenomimetík a nízkych dávok IKS je účinnejšia ako zvyšovanie ich dávky. Kombinovaná liečba salmeterolom a flutikazónom (v jednom inhalátore) prispieva k lepšej kontrole bronchiálnej astmy ako dlhodobé beta2-adrenomimetikum a ICS v samostatných inhalátoroch. Na pozadí dlhodobej liečby salmeterolom a flutikazónom môže takmer každý druhý pacient dosiahnuť úplnú kontrolu nad bronchiálnou astmou (podľa štúdie, ktorá zahŕňala pacientov vo veku od 12 rokov). V ukazovateľoch účinnosti liečby došlo k výraznému zlepšeniu: PSV, FEV1, frekvencia exacerbácií, kvalita života. V prípade, že použitie nízkych dávok ICS u detí neumožňuje dosiahnuť kontrolu nad bronchiálnou astmou. odporúča sa prechod na užívanie kombinovaného lieku, ktorý môže byť dobrou alternatívou k zvýšeniu dávky ICS. Ukázalo sa to v novej prospektívnej, multicentrickej, dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdii s paralelnými skupinami v trvaní 12 týždňov. kde sa porovnávala účinnosť kombinácie salmeterolu a flutikazónu v dávke 50/100 μg dvakrát denne a dvakrát vyššej dávky flutikazónpropionátu (200 μg dvakrát denne u 303 detí vo veku 4 - 11 rokov s pretrvávajúcimi príznakmi bronchiálnej astmy, napriek predchádzajúcej liečbe), nízke dávky ICS). Ukázalo sa, že pravidelné užívanie kombinácie flutikazón / salmeterol (seretid) zabraňuje symptómom a poskytuje kontrolu astmy rovnako účinne ako dvojnásobná dávka ICS. Liečba seretidom je sprevádzaná výraznejším zlepšením pľúcnych funkcií a poklesom potreby liekov na zmiernenie príznakov astmy s dobrou znášanlivosťou: v skupine so seretidom je nárast ranného PSV o 46% vyšší a počet detí s úplnou absenciou „záchrannej terapie“ je o 53% viac ako v skupine s flutikazónpropionátom. Použitie kombinácie formoterol / budesonid ako súčasť jedného inhalátora poskytuje lepšiu kontrolu príznakov bronchiálnej astmy v porovnaní so samotným budesonidom u pacientov, u ktorých ICS predtým neposkytovala kontrolu symptómov..

    Vplyv ICS na rast

    Nekontrolovaná alebo ťažká bronchiálna astma spomaľuje rast detí a znižuje čistý rast v dospelosti. Žiadna z dlhodobých kontrolovaných štúdií nepreukázala žiadny štatisticky alebo klinicky významný vplyv na rast liečby ICGS pri dávke 100 - 200 μg / deň. Spomalenie lineárneho rastu je možné pri dlhodobom podávaní akejkoľvek vysokej dávky ICS. Avšak deti s bronchiálnou astmou, ktoré dostávajú ICS, dosahujú normálny rast, aj keď niekedy neskôr ako iné deti.

    Účinok na kostné tkanivo

    Žiadna zo štúdií nepreukázala štatisticky významné zvýšenie rizika zlomenín kostí u detí, ktoré dostávali ICS.

    Účinok na hypotalamus-hypofýza-nadobličky

    Liečba ICS v dávke 3 roky pri dávke 12-24 mg / kg denne

    Nevoľnosť, zvracanie, bolesť hlavy, tachykardia, poruchy srdcového rytmu

    V súčasnosti nie je použitie aminofylínu na zmiernenie príznakov astmy u detí opodstatnené.

    Posúdenie úrovne kontroly bronchiálnej astmy

    Posúdenie stavu každého pacienta zahŕňa stanovenie rozsahu súčasnej liečby, stupňa implementácie odporúčaní lekára a úrovne kontroly bronchiálnej astmy..

    Kontrola bronchiálnej astmy je komplexný koncept, ktorý podľa odporúčaní GINA obsahuje kombináciu nasledujúcich ukazovateľov:

    • minimálny počet alebo absencia (menej ako 2 epizódy týždenne) denných príznakov bronchiálnej astmy;
    • žiadne obmedzenia v dennej činnosti a fyzickej aktivite;
    • nedostatok nočných príznakov a prebudení v dôsledku bronchiálnej astmy;
    • minimálna alebo žiadna potreba (menej ako 2 epizódy týždenne) krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií;
    • Normálna alebo takmer normálna funkcia pľúc
    • žiadne exacerbácie bronchiálnej astmy.

    Podľa GINA (2006) sa rozlišujú tri úrovne - kontrolovaná, čiastočne kontrolovaná a nekontrolovaná bronchiálna astma..

    V súčasnosti bolo vyvinutých niekoľko nástrojov integrovaného hodnotenia. Jedným z nich je Detský test na kontrolu astmy, validovaný dotazník, ktorý umožňuje lekárovi a pacientovi (rodičovi) rýchlo posúdiť závažnosť prejavov bronchiálnej astmy a potrebu zvýšiť množstvo liečby..

    Existujúce literárne údaje o liečbe bronchiálnej astmy u detí vo veku 5 rokov a mladších neumožňujú prijať podrobné odporúčania. ICS - lieky s najviac dobre zdokumentovaným účinkom v tejto vekovej skupine; v druhej fáze sa ako úvodná udržiavacia liečba odporúčajú nízke dávky ICS.

    Liečba bronchiálnej astmy zameraná na udržanie kontroly

    Výber lieku závisí od súčasnej úrovne kontroly astmy a súčasnej liečby. Pokiaľ teda liečba neposkytuje kontrolu nad bronchiálnou astmou, je potrebné zvyšovať objem liečby (prechádzať na vyššiu úroveň), kým sa nedosiahne kontrola. Ak pretrváva 3 mesiace alebo dlhšie, je možné znížiť objem udržiavacej liečby, aby sa dosiahol minimálny objem a najmenšie dávky liekov dostatočné na udržanie kontroly. V prípade dosiahnutia čiastočnej kontroly nad bronchiálnou astmou je potrebné vziať do úvahy možnosť zvýšenia objemu liečby pri zohľadnení efektívnejších prístupov k liečbe (t. J. Možnosť zvýšenia dávok alebo pridania ďalších liekov), ich bezpečnosť, náklady a spokojnosť pacienta s dosiahnutou úrovňou kontroly.

    Kroky liečby zamerané na dosiahnutie kontroly nad bronchiálnou astmou (na základe GINA, 2006)

    Väčšina liekov používaných na bronchiálnu astmu má v porovnaní s liekmi na liečbu iných chronických chorôb pomerne priaznivý pomer prínosu a rizika. Každý krok obsahuje možnosti liečby, ktoré môžu slúžiť ako alternatívy udržiavacej liečby astmy, aj keď nie sú rovnako účinné. Rozsah liečby sa zvyšuje z úrovne 2 na úroveň 5; aj keď v kroku 5 závisí výber liečby aj od dostupnosti a bezpečnosti liekov. U väčšiny pacientov s pretrvávajúcimi príznakmi astmy, ktorí predtým nepodstúpili udržiavaciu liečbu, sa má začať v 2. štádiu. Ak sú klinické prejavy bronchiálnej astmy pri počiatočnom vyšetrení mimoriadne výrazné a naznačujú nedostatočnú kontrolu, liečba sa začína v 3. štádiu.

    Zhoda liečebných krokov s klinickými charakteristikami bronchiálnej astmy

    Klinické charakteristiky pacientov

    Krátkodobé (až niekoľko hodín) príznaky bronchiálnej astmy vo dne (kašeľ, sipot, dýchavičnosť), ktoré sa vyskytujú u 80% správnych hodnôt

    Príznaky bronchiálnej astmy sa zaznamenávajú každý deň.

    Exacerbácie narúšajú fyzickú aktivitu dieťaťa a nočný spánok.

    Nočné príznaky častejšie ako 1-krát týždenne.

    V interiktálnom období sú zaznamenané epizodické príznaky, zmeny vo funkcii vonkajšieho dýchania pretrvávajú.

    Môže sa znížiť tolerancia voči cvičeniu.

    PSV 60 - 80% splatných hodnôt

    Častý (niekoľkokrát týždenne alebo denne, niekoľkokrát denne) nástup príznakov bronchiálnej astmy, časté nočné záchvaty dusenia.

    Časté exacerbácie ochorenia (1 krát za 1 - 2 mesiace).

    Obmedzenie fyzickej aktivity a ťažké dysfunkcie vonkajšieho dýchania.

    V období remisie zostávajú klinické a funkčné prejavy bronchiálnej obštrukcie.

    Copyright © 2011 - 2020 iLive. Všetky práva vyhradené.

    Podrobný prehľad najlepších metód liečby bronchiálnej astmy u detí

    Liečba bronchiálnej astmy u detí je dôležitá pre výchovu zdravej generácie. Vysoká prevalencia tejto choroby u detí rôzneho veku sa stala skutočným problémom uznávaným na štátnej úrovni. Pre zaistenie optimálneho prístupu k jeho riešeniu bol dokonca prijatý Národný program, ktorý určuje hlavné smery terapie a prevencie patológií. Rodičia by mali jasne chápať nebezpečenstvo ochorenia a mali by sa včas poradiť s lekárom, aby sa dosiahol požadovaný liečebný prístup.

    Špecifiká choroby u dieťaťa

    Bronchiálna astma je chronické ochorenie s relapsmi exacerbácie, ktoré spôsobuje porušenie bronchiálnej reaktivity imunologickej alebo neimunologickej povahy..

    Priebeh ochorenia je charakterizovaný obdobiami remisie a exacerbácie (záchvaty), ktoré sa prejavujú známkami udusenia v dôsledku spazmu hladkých svalov priedušiek, nadmerného vylučovania, diskrétnosti a edému sliznice. V detstve je patológia pomerne častá a nebezpečná pre svoje komplikácie..

    Moderná stratégia liečby detskej bronchiálnej astmy je založená na základnej konzervatívnej protizápalovej liečbe.

    Koncept je založený na rozpoznaní zápalovo-alergického etiologického mechanizmu vyvolaného špecifickými a nešpecifickými faktormi morfologických a funkčných porúch štruktúry tkanív bronchiálnych stien..

    Chronický priebeh ochorenia vedie k zmenám v epiteli, deštrukcii a stvrdnutiu bazálnej membrány v subepiteliálnej zóne, hypertrofii a svalovej vrstve, infiltrácii bronchiálnej steny v dôsledku vystavenia pôsobeniu mastocytov, T-lymfocytov, eozinofilov. Typické poruchy, ktoré sú výsledkom zápalovej reakcie, si vyžadujú osobitný prístup k užívaniu drog.

    Liečivé metódy

    Konzervatívna liečba bronchiálnej astmy u detí zahŕňa súbor opatrení - základnú protizápalovú liečbu, symptomatickú liečbu, eliminačné a obnovovacie opatrenia.

    Eliminačné opatrenia sú spojené s elimináciou kontaktu s alergénmi a optimalizáciou pobytu dieťaťa. Najbežnejšími alergickými príčinami ochorenia sú domáci prach (najmä v ňom obsiahnuté roztoče), chlpy domácich miláčikov, peľ rastlín, plesne na miestach s vysokou vlhkosťou, potravinové alergény.

    Liečba sa poskytuje s prihliadnutím na zanedbanie patológie. Pri výbere liečebného režimu je dôležité určiť závažnosť ochorenia:

    1. Mierne - exacerbácia sa zaznamená nie viac ako 1 krát za 30 dní. Útok nevyžaduje urgentnú injekciu a je ľahko zastaviteľný a častejšie odznie sám. Počas obdobia remisie sa patológia neobjavuje. Ukazovateľ ako FEV1 predstavuje najmenej 80% normy.
    2. Stredné - záchvaty sa zaznamenávajú až 2-3 krát mesačne. Potreba úľavy pri injekcii vzniká až 1-krát mesačne. Exacerbácia je poznačená dusením, zmenami srdcového rytmu, tachypnoe. Hodnota FEV1 klesá na 62-70% normy a obnovuje sa iba liečbou.
    3. Závažné - akútne záchvaty sa vyskytujú týždenne, ak nie častejšie. Zaznamenáva sa nebezpečné dusenie, oslabenie tela a znížená aktivita dieťaťa. Aj počas remisie klesne FEV1 pod 61%, čo si vyžaduje časté inhalácie.

    Pred liečbou sú stanovené tieto úlohy: dosiahnutie stabilnej, dlhodobej remisie; eliminácia príznakov exacerbácie a chronického priebehu; zníženie rizika častých relapsov; zabezpečenie plných respiračných funkcií; zlepšenie celkového stavu dieťaťa a eliminácia vedľajších účinkov liekov. Hlavným cieľom je úplná kontrola priebehu patológie.

    Terapeutický účinok sa poskytuje v nasledujúcich smeroch:

    • organizácia reakcie IgE na expozíciu alergénu;
    • zníženie hypertrofovanej bronchiálnej citlivosti;
    • normalizácia lúmenu priedušiek;
    • eliminácia kŕčov;
    • zastavenie zápalovej reakcie.

    V závislosti od štádia ochorenia sa liečba vykonáva vo forme základnej terapie a zmiernenia akútneho záchvatu. Kontrola vývoja patológie sa vykonáva denným podávaním liekov po dlhšiu dobu. Zavádzanie liekov sa môže uskutočňovať inhalačnými, orálnymi a parenterálnymi metódami. Na zastavenie útoku sa používajú lieky s čo najrýchlejším účinkom a počas obdobia remisie sa uprednostňujú lieky s predĺženým účinkom..

    Prejav exacerbácie bronchiálnej astmy u dieťaťa závisí od závažnosti ochorenia. Počas tohto obdobia je dôležité vykonávať účinnú symptomatickú terapiu a normalizovať dýchanie. Najskôr je vylúčený kontakt s alergénom, ktorý spôsobil exacerbáciu. Pri miernom priebehu patológie to často postačuje na to, aby sa preniesol do štádia remisie..

    Exacerbácie miernej závažnosti po eliminácii alergénu si vyžadujú podanie bronchodilatancií (bronchodilatancií). Najlepšou možnosťou je inhalácia Berodualu alebo Ventolinu. Celkový stav dieťaťa výrazne zhoršuje akumuláciu viskózneho spúta v bronchiálnych lúmenoch, čo zhoršuje dýchanie. Na odstránenie tejto ťažkosti sa používajú lieky, ktoré zlepšujú vylučovanie spúta. Najobľúbenejšie lieky sú Ambroxol, Ambrobene, Lazolvan.

    Úľava od útoku

    Závažné astmatické záchvaty si vyžadujú okamžité kroky. Nebezpečný je najmä výskyt astmy so statusom, t.j. záchvat, ktorý nezmizne ani po injekcii bronchodilatátora. Tento jav môže mať 3 fázy:

    • 1 stupeň alebo relatívna kompenzácia, ak dusenie pretrváva dlhšiu dobu s odolnosťou voči spazmolytikom;
    • Fáza 2 alebo dekompenzácia, charakterizovaná ťažkým stavom dieťaťa na pozadí zlyhania dýchania a porúch srdcového rytmu;
    • Stupeň 3 alebo hypoxická kóma vedie k strate vedomia v dôsledku respiračného a srdcového zlyhania.

    DÔLEŽITÉ! V prípade závažnej komplikácie bronchiálnej astmy u dieťaťa je potrebné prijať neodkladné opatrenia. Nachádza sa v sedacej polohe s prívodom čerstvého vzduchu. Musí byť privolaná sanitka a je potrebné pokúsiť sa zastaviť útok vdýchnutím bronchodilatancia.

    Úľava od akútneho typického záchvatu začína zavedením selektívneho beta-adrenergného agonistu (Salbutimol, Astmolent, Berotek, Brickvil atď.) Alebo Atrovent. Na urgentné blokovanie komplikácií sa podáva subkutánna injekcia adrenalínu alebo Alupenty. Účinok sa dostaví do 2 - 3 minút.

    Ak sa útok vyvinie na pozadí silného edému sliznice a nadmerného hromadenia spúta a bežné lieky nepomáhajú, potom sa používajú xantíny, Solutan a Teofedrin. V závažných prípadoch je inhalácia často neúčinná. V takýchto prípadoch sa kortikosteroidy podávajú vo forme tabliet alebo injekcií. Na úľavu sa používajú rýchlo pôsobiace kortikosteroidy, ktoré môžu mať účinok po 4 - 6 minútach - hydrokortizón, prednizolón, metylprednizolón..

    Lieky proti astme

    Pri liečbe bronchiálnej astmy sa v závislosti od štádia ochorenia používajú dve hlavné skupiny liekov: prostriedky na zastavenie záchvatu (zmiernenie symptomatických prejavov) a základné prostriedky.

    Používa sa v priebehu choroby na elimináciu samotného mechanizmu jej vývoja.

    V závislosti od cieľa majú lieky rôzne trvanie účinku:

    • krátkodobo pôsobiace - nie viac ako 35-36 hodín, ale rýchly nástup expozície - 2-5 minút;
    • priemerná doba pôsobenia - až 47-49 hodín;
    • dlhodobo pôsobiace - viac ako 48 hodín.

    Moderné lieky majú predĺžený účinok - až 20 - 50 dní.

    DÔLEŽITÉ! Antiastmatické lieky a používajú sa iba podľa pokynov lekára, berúc do úvahy vekové obmedzenia a individuálne kontraindikácie. Koniec koncov, iba lekár môže určiť podľa stavu dieťaťa, čo má liečiť. Predávkovanie liekom môže viesť k status asthmaticus až k hypoxickej kóme.

    Najtypickejšími formami podávania liečiva pri liečbe bronchiálnej astmy u detí sú inhalačné roztoky, aerosóly, tablety a injekčné roztoky. Pre veľmi mladých pacientov sa používajú sirupy.

    Membránové stabilizátory

    Membránové stabilizátory predstavujú kategóriu liekov určených na blokovanie imunitnej odpovede v rôznych štádiách ochorenia. Ich zavedenie uľahčuje priebeh patológie, eliminuje nočné komplikácie a záchvaty pri fyzickej námahe. Vynikajú tieto lieky:

    1. Intálne. Používa sa na prípravu inhalačných roztokov a aerosólov. Tento liek zabraňuje rozvoju alergií v počiatočnom štádiu blokovaním uvoľňovania alergických mediátorov z bazofilov a žírnych buniek. Intal je účinný pri akejkoľvek závažnosti ochorenia. Ako liečiť chorobu u dieťaťa: priebeh liečby je 2 - 3 mesiace a doba používania poskytuje stabilnú remisiu. V prípade miernych záchvatov možno predpísať kombinované lieky na báze Intal - Ditek (s obsahom fenoterolu) a Intal plus (so salbutamolom)..
    2. Kachľové. Tento liek má zvýšené protizápalové vlastnosti. Jeho hlavnou formou je aerosól s odmeranou dávkou. Počas liečby sa vykonáva denná dvojnásobná inhalácia počas 2 - 2,5 mesiaca..
    3. Zaditen (Ketotifen). Činidlo je schopné blokovať H1-histamínové receptory, čo poskytuje protizápalový účinok. V zásade sa liek užíva vo forme tabliet. V ranom veku je preferovaný sirup. Dávka sa poskytuje v množstve 0,05 mg na každý 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Liek sa užíva dvakrát denne počas 3-4 mesiacov.

    REFERENCIA! Všetky tieto prostriedky nemajú vekovú hranicu a je možné ich použiť doma, ale výber spôsobu liečby a liečby dieťaťa určuje pediater.

    Antileukotriény

    Pri vykonávaní základnej terapie sa v poslednej dobe odporúča použitie antileukotriénových liekov. Sú to antagonisty leukotriénového receptora selektívneho typu. Tieto lieky sú schopné eliminovať zápalovú reakciu alergickej povahy, znižovať hypertrofovanú reaktivitu priedušiek. Alergia je inhibovaná, a to skoro aj neskoro.

    Hlavní predstavitelia tejto skupiny liekov:

    • Singular (Montelukast). Tableta užívaná každý deň pred spaním, 1 tableta.
    • Akopat (Zafirlukast) - tablety užívané dvakrát denne, 20 mg.

    Tieto lieky sú najúčinnejšie pri liečbe ľahkých až stredne ťažkých chorôb..

    Glukokortikosteroidy

    Glukokortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, ktoré môžu potlačiť reakciu v akútnom a chronickom priebehu.

    Používajú sa na lokálne (inhalačné) a systémové účinky na organizmus. Pri závažných prejavoch ochorenia je ťažké sa zaobísť bez týchto liekov.

    Glukokortikosteroidy znižujú edém tkanív, znižujú bronchiálnu hyperreaktivitu, normalizujú dýchacie funkcie bez bronchodilatačných účinkov.

    DÔLEŽITÉ! Glukokortikosteroidy môžu spôsobovať vedľajšie účinky. Najmä pri vdýchnutí sa môžu vyvinúť kandidózy a dysfónia. Dlhodobé systémové užívanie môže spôsobiť Itenko-Cushingov syndróm, osteoporózu, spomalenie telesného vývoja dieťaťa, nadobličkové patológie..

    Z inhalovaných kortikosteroidov sa odporúčajú:

    1. Aldecin, Bekotid, Beclomet, Beclazon, Beclokort na báze beklometazónu. Hlavnou formou sú aerosóly s jednou dávkou 50, 100 a 250 mcg.
    2. Budesonid, Benacort, Pulmicort na báze budesonidu. Predáva sa vo forme aerosólov (v dávkach 50 a 100 μg) a prášku na prípravu inhalačného roztoku.
    3. Ingacort založený na flunizolide. Aplikuje sa vo forme aerosólu s jednou dávkou 250 mcg.
    4. Flixotid na báze účinnej látky flutikazón. Realizačná forma - spreje s jednou dávkou 25, 50, 125 a 250 mikrónov a prášok na inhalačný roztok.

    Kurz terapie pri použití inhalačných glukokortikosteroidov je 4 - 5 mesiacov. S ťažkým prejavom bronchiálnej astmy sú predpísané systémové lieky - tablety a injekcie. Líšia sa v trvaní účinku:

    • krátkodobo pôsobiace - hydrokortizón, prednizolón, metylprednizolón;
    • stredná doba pôsobenia - triamcinolón;
    • dlhodobo pôsobiace - betametazón, dexametazón;
    • dlhodobo pôsobiace - Kenalog, Flosteron, Diprospan.

    REFERENCIA! Dávkovanie a trvanie kurzu určuje lekár individuálne s veľkou opatrnosťou. Keď dôjde k stabilnej remisii, kortikosteroidy sa vysadzujú, aby sa eliminovalo riziko vedľajších účinkov.

    Bronchospazmolytiká

    Najbežnejším antiastmatickým liekom na symptomatickú liečbu sú bronchospazmolytiká alebo bronchodilatanciá.

    Obzvlášť sa rozlišujú lieky zo skupiny adrenostimulancií alebo beta-2-agonistov, ktoré majú selektívny účinok. Sú rozdelené do nasledujúcich typov:

    1. Krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory - Salbutamol (Ventolin, Salamol), Terbutalín (Bricanil), Fenoterol (Berotek), Clenbuterol. Sú určené na zmiernenie miernych až stredne závažných záchvatov. Uvoľňovacou formou sú tablety a pre malých pacientov - sirup. Účinok sa zistí do 5 až 8 minút po užití.
    2. Beta-2-agonisty s predĺženým účinkom - Salmeter, Serevent na báze solí salmeterolu s dobou pôsobenia až 11-12 hodín a Saltos, Salgim na báze salbutamol sulfátu v trvaní 8-9 hodín. Tieto lieky zastavujú dusenie, zvyšujú mukociliárny prenos.

    Teofylín

    Prípravky teofylínovej skupiny sa aktívne používajú na zmiernenie záchvatov a na liečbu chronického štádia ochorenia. Sú schopní znížiť kontraktilnú aktivitu bronchiálnych svalov, normalizovať stav krvných ciev. Čo sa lieči v takýchto prípadoch:

    1. Eufylín. Patrí k krátkodobo pôsobiacim teofylínom a používa sa na ľahké až stredne závažné záchvaty. Môže sa podávať ako tableta alebo intravenózna injekcia. Dávka sa určuje rýchlosťou 6-8 mg / kg pre deti do 2,5 rokov, 11-14 mg / kg - vo veku 3-14 rokov.
    2. Predĺžené teofylíny na jednu dávku - Eufilong vo forme kapsúl a na dve dávky - Retafil, Teodur, Ventax, Etiphylline (kapsuly), Teotard, Teo-pek, Neoteopec, Teodur (tablety). Tieto lieky sú potrebné na základnú liečbu a nepoužívajú sa na zmiernenie záchvatov..

    Anticholinergiká

    Pri prijímaní núdzových opatrení počas astmatických záchvatov rôznej závažnosti sa používajú anticholinergiká. Hlavní predstavitelia tejto skupiny:

    1. Atrovent na báze účinnej látky ipratropiumbromid. K dispozícii ako aerosól s jednou dávkou 20 mcg.
    2. Tronventol - podobný aerosól.
    3. Berodual. Obsahuje kombináciu 2 účinných látok - ipratropiumbromidu a fenoterolu. Používa sa vo forme aerosólu.

    Prístroje a príslušenstvo

    Na účinné dodávanie liekov do postihnutej oblasti sa používajú špeciálne prístroje a prístroje. Napríklad nebulizér - inhalátor, ktorý vám umožní zmeniť roztok s liekom na aerosól a odoslať ho do horných dýchacích ciest..

    Najjednoduchším zariadením, ktoré sa zvyčajne používa doma, je nebulizátor s priamym prúdom a kompresiou (prúdom). Ako sa s ňou lieči choroba: plní sa do nej balónik s roztokom.

    Kompresor zmieša liečivo so vzduchom a trubicou s náustkom smeruje dostatočne silný prúd v požadovanom smere.

    Zavedením náustku do úst a spustením prístroja dostane pacient jednu dávku liečiva, ktorá je prísne normalizovaná obsahom účinnej látky. Existujú aj sofistikovanejšie prístroje s ultrazvukovým generátorom a prístroje s elektronickými okami s vibračnými membránami. Tieto rozprašovače sú drahé a používajú sa častejšie v lekárskych ambulanciách a nemocniciach..

    Znečistený a suchý vzduch je nepriateľom astmatikov, ktorý spôsobuje záchvaty chorôb. Na vytvorenie priaznivých podmienok v miestnosti sa používajú nasledujúce zariadenia:

    1. HEPA filter. Toto zariadenie úplne vyčistí vzduch od prachu a odstráni z neho dokonca aj nečistoty s časticami menšími ako 0,4 mikrónu..
    2. Elektrostatický filter. Zariadenie vďaka elektrickému poľu zachytáva prachové častice, ktoré sú priťahované a usadené na jeho filtri.
    3. Ionizátory vzduchu. Toto zariadenie umožňuje usadzovanie prachu na vodorovných povrchoch. Ďalej sa zhromažďuje mokrým čistením.

    Dýchacie cvičenia

    Hardvérová gymnastika sa stala veľmi populárnou. Jednou z najbežnejších možností je Frolovov dýchací simulátor. Počas cvičení sa simulujú podmienky vysoko v horách - obsah oxidu uhličitého stúpa so znížením množstva kyslíka.

    Postupne sa precvičuje dýchací systém, posilňujú sa prieduškové svaly. Prístroj umožňuje znížiť množstvo liekov užívaných pre astmatikov a predĺžiť obdobia remisie.

    Používa sa tiež rozpera, je to ďalšia nádoba na aerosóly.

    Pri jeho použití smeruje prúd liečiva do tejto medziľahlej nádoby a choré dieťa už vdychuje iba časť stúpajúcej zmesi.

    V skutočnosti ide o zariadenie na uľahčenie dýchania, ktoré chráni dieťa pred pôsobením silného prúdu. Podobnú funkciu, ale pri liečivých práškoch, vykonávajú zariadenia ako cyklohaler, dischaler a turbuhaler.

    Liečba ľudovými prostriedkami

    Tradičná medicína na liečbu bronchiálnej astmy u detí ponúka veľa receptov. Niektoré z nich možno rozlíšiť:

    1. Odvar z liečivej zbierky takéhoto zloženia - žihľava (3 diely), rozmarín (5 častí), podbeľ (2 diely). Zmes sa naleje do studenej vody v množstve 1 polievkovej lyžice na 250 ml a nechá sa stáť 7-8 hodín (najlepšie cez noc). Potom sa roztok varí na miernom ohni 9-12 minút a ochladí sa..
    2. Odvar podľa tohto receptu - korene sladkého drievka a elecampanu (každý po 2 dieloch), žihľava (3 diely), podbeľ (5 dielov), rozmarín močiarny (6 dielov). Ďalšia príprava je podobná vyššie uvedenej technológii.
    3. Infúzia zmesi krídlatky, žihľavy, kvetov nechtíka a koreňa sladkého drievka (v rovnakom pomere) vo vriacej vode po dobu 16-20 minút. Dávka infúzie sú 3 lyžice zmesi na 500 ml vody.

    Všetky tieto ľudové lieky sa užívajú doma dvakrát denne v nasledujúcej dávke:

    • dieťa do roka - 1 polievková lyžica;
    • deti vo veku 1-4 roky - 2 polievkové lyžice;
    • deti od 4 do 9 rokov - 3 lyžice. lyžice;
    • dospievajúci starší ako 12 rokov - každý po 100 ml.

    Užitočné video

    Vizuálne sa pozrite na liečbu bronchiálnej astmy u detí vo videu nižšie:

    Záver

    Všetky uvažované metódy liečby a lieky sa môžu používať doma, ale po konzultácii s pediatrom. Napriek absencii kontraindikácií súvisiacich s vekom majú obmedzenia individuálnu povahu a súvisia so špecifickou citlivosťou dieťaťa a odolnosťou voči drogám..

    Najbežnejšou liečbou je inhalácia. So všetkou bezpečnosťou tejto technológie existujú určité kontraindikácie pre vykonávanie postupu doma:

    • telesná teplota nad 38 ° C;
    • opakovanie závažných záchvatov viac ako 2 krát za 6-7 dní;
    • detekcia nádorov v horných dýchacích cestách a pľúcach;
    • vývoj hnisavých procesov v dýchacích orgánoch;
    • vážne problémy v kardiovaskulárnom systéme;
    • vysoký krvný tlak;
    • zvýšená tendencia k krvácaniu z nosa.

    Bohužiaľ, bronchiálna astma u detí sa stala úplne bežnou. Musí byť neustále sledovaný odborníkom. Liečba choroby je organizovaná pomocou vysoko účinných liekov a iba podľa pokynov lekára. Ak sa objavia záchvaty, musia sa prijať urgentné opatrenia a pri ich výraznom vývoji je nutná hospitalizácia dieťaťa.