Čo je monohydrát laktózy a ako sa používa?

Monohydrát laktózy je druh cukru, ktorý sa nachádza v mlieku.

Vďaka svojej chemickej štruktúre sa spracováva na prášok a používa sa ako sladidlo, stabilizátor alebo plnivo v potravinárskom a farmaceutickom priemysle. Môžete to vidieť v liekoch, počiatočnej dojčenskej výžive a balených cukroch..

Avšak kvôli jeho názvu by vás mohlo zaujímať, či je bezpečné jesť, ak neznášate laktózu..

Tento článok poskytuje podrobný prehľad o použití a vedľajších účinkoch monohydrátu laktózy.

Čo je monohydrát laktózy?

Monohydrát laktózy je kryštalická forma laktózy, hlavného sacharidu v kravskom mlieku.

Laktóza sa skladá z jednoduchých cukrov, galaktózy a glukózy, ktoré sú navzájom spojené. Existuje v dvoch formách s rôznymi chemickými štruktúrami - alfa a beta laktóza (1).

Monohydrát laktózy sa vyrába podrobením alfa-laktózy z kravského mlieka nízkym teplotám, kým sa nevytvoria kryštály, a následným vysušením nadbytočnej vlhkosti (2, 3, 4)..

Výsledný produkt je suchý, biely alebo bledožltý prášok s mierne sladkou chuťou a vôňou podobný mlieku (2).

Monohydrát laktózy vzniká kryštalizáciou laktózy - hlavného cukru v kravskom mlieku - do suchého prášku.

Aplikácia monohydrátu laktózy

Monohydrát laktózy je známy ako mliečny cukor v potravinárskom a farmaceutickom priemysle.

Má dlhú trvanlivosť, mierne sladkú chuť a je veľmi lacný a široko dostupný. Navyše sa ľahko mieša s mnohými prísadami.

Preto sa bežne používa ako doplnok výživy a výplň kapsúl na lieky. Používa sa hlavne na priemyselné účely a zvyčajne sa nepredáva na domáce použitie. Môžete ho teda vidieť v zoznamoch prísad, nenájdete však recepty, ktoré by jeho použitie vyžadovali (5).

Pomocné látky, ako je monohydrát laktózy, sa viažu na aktívne liečivá v lieku, takže sa z nich dá vyrobiť tableta alebo kapsula, ktorá sa dá ľahko prehltnúť (6).

V skutočnosti sa laktóza používa v tej či onej forme vo viac ako 20% liekov na predpis a vo viac ako 65% voľne predajných liekov, ako sú určité antikoncepčné pilulky, doplnky vápnika a lieky na reflux kyseliny (4).

Monohydrát laktózy sa tiež pridáva do počiatočnej dojčenskej výživy, baleného občerstvenia, mrazených potravín, pečiva, koláčov, pečiva, polievok a omáčok a niekoľkých ďalších jedál..

Jeho hlavným účelom je pridať sladkosť alebo pôsobiť ako stabilizátor, ktorý pomáha prísadám, ktoré sa nemiešajú, ako napríklad olej a voda, zostať pohromade (7).

A nakoniec, krmivá pre zvieratá tiež často obsahujú monohydrát laktózy, pretože suplementácia je lacný spôsob, ako zvýšiť objem a hmotnosť potravín (8).

Monohydrát laktózy sa môže pridávať do krmiva pre zvieratá, liekov, počiatočnej dojčenskej výživy a balených dezertov, občerstvenia a korenia. Pôsobí ako sladidlo, objemové činidlo alebo stabilizátor.

Možné vedľajšie účinky

Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) považuje monohydrát laktózy za bezpečný na konzumáciu v množstvách zistených pri používaní potravín a drog (9).

Niektorých ľudí však znepokojuje bezpečnosť doplnkov výživy. Aj keď je výskum ich nedostatkov kontroverzný, niektoré súvisia s nepriaznivými účinkami. Ak sa nechcete držať doplnkov výživy, môžete obmedziť množstvo potravín a liekov obsahujúcich monohydrát laktózy (10, 11)..

Ľudia s ťažkou intoleranciou laktózy môžu mať záujem vyhnúť sa alebo obmedziť príjem monohydrátu laktózy.

Ľudia s týmto ochorením neprodukujú dostatok enzýmu, ktorý štiepi laktózu v črevách, a môžu po konzumácii laktózy (12) pocítiť nasledujúce príznaky:

  • nadúvanie
  • nadmerné grganie
  • plyny
  • bolesti a kŕče v žalúdku
  • hnačka

Aj keď niektorí tvrdia, že lieky obsahujúce laktózu môžu spôsobovať nepríjemné príznaky, výskumy naznačujú, že ľudia s intoleranciou laktózy môžu tolerovať malé množstvo monohydrátu laktózy v tabletách (13, 14, 15)..

Ak však máte tento stav a užívate lieky, možno by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom o možnostiach bez laktózy, pretože nemusí byť vždy zrejmé, či liek obsahuje laktózu..

Nakoniec, niektorí ľudia môžu byť alergickí na bielkoviny v mlieku, ale môžu bezpečne konzumovať laktózu a jej deriváty. V takom prípade je stále dôležité poradiť sa so svojím lekárom, aby ste sa ubezpečili, že potraviny a lieky obsahujúce monohydrát laktózy sú pre vás bezpečné..

Ak máte obavy z monohydrátu laktózy v potravinách, pozorne si prečítajte štítky na potravinách, najmä na balených dezertoch a zmrzline, ktoré ho môžu používať ako sladidlo..

Aj keď je monohydrát laktózy považovaný za bezpečný pre väčšinu ľudí, nadmerná konzumácia môže u ľudí s intoleranciou laktózy spôsobiť plynatosť, nadúvanie a ďalšie problémy..

Laktóza - zloženie, vlastnosti, použitie, výhody. Neznášanlivosť laktózy

Zloženie laktózy

Laktóza je disacharid, to znamená, že sa skladá z dvoch základných cukrov, čo sú minimálne štruktúrne jednotky. Akýkoľvek komplexný sacharid (napríklad škrob, laktóza alebo celulóza) sa rozkladá presne na monosacharidy, ktoré sa vstrebávajú do krvi a používajú telo na rôzne potreby..

Pretože laktóza pozostáva z dvoch monosacharidov (glukózy a galaktózy), pri vstupe do ľudského tela pôsobením tráviacich enzýmov sa rozkladá celá zlúčenina na nich. V dôsledku štiepenia laktózy na glukózu a galaktózu sa tieto galaktózy absorbujú do krvi a využívajú ich bunky ľudského tela. Enzým, ktorý štiepi laktózu na galaktózu a glukózu v zažívacom trakte, sa nazýva laktáza.

Laktóza - vzorec

Všeobecný chemický vzorec laktózy je nasledovný - C.12H22O TOMjedenásť. Tento disacharid sa skladá z dvoch monosacharidov - glukózy a galaktózy. Obrázok nižšie zobrazuje priestorový vzorec laktózy, ktorý ukazuje dva cyklické monosacharidy spojené dohromady do jednej chemickej zlúčeniny pomocou molekuly kyslíka.

Chemické vlastnosti

Z chemického hľadiska patrí laktóza do triedy redukujúcich sacharidov, ktoré sú schopné darovať elektróny pri pretrhnutí vlastnej kyslíkovej väzby. Laktóza sa vyznačuje vlastnosťami slabej kyseliny, preto môže reagovať s hydroxidom sodným (lúh sodný). Jeden mol laktózy môže neutralizovať dva moly hydroxidu sodného. Laktóza je všeobecne chemicky celkom účinná látka, pretože v jej štruktúre sú alkoholové funkčné skupiny a molekula je tiež schopná mať formu aldehydu..

Väzba medzi molekulou glukózy a galaktózy v laktózovej zlúčenine sa uskutočňuje pomocou kyslíka a nazýva sa glykozidová. Účasťou na chemických reakciách sa laktóza môže štiepiť na monosacharidy práve v dôsledku rozpadu glykozidovej väzby. Rozbitie tejto glykozidovej väzby sa môže uskutočniť pôsobením špeciálnych enzýmov (laktáza) alebo hydrolýzou v roztokoch silných kyselín. Najčastejšie sa na chemickú hydrolýzu laktózy používa kyselina sírová a kyselina chlorovodíková a rýchlosť tohto procesu závisí od teploty. Čím vyššia je teplota, tým rýchlejšia je hydrolýza laktózy pôsobením kyselín.

Ak je laktóza umiestnená do roztokov alkálií (napríklad lúhu sodného), rozkladá sa na kyseliny so zachovaním sacharínovej štruktúry. To znamená, že zásady vedú k rozkladu laktózy na dva monosacharidy, pričom v každom z nich sa vytvorí aktívna kyslá skupina, ktorá premení zlúčeninu na kyselinu. Alkalická hydrolýza laktózy závisí od teploty.

Enzymatická hydrolýza laktózy sa uskutočňuje laktázami alebo beta-galaktozidázou, ktoré sú produkované mikroorganizmami normálnej črevnej mikroflóry..

Okrem hydrolýzy prechádza laktóza fermentačným procesom, ktorého výsledkom sú rôzne fermentované mliečne výrobky a syry.

Laktóza podlieha melanoidínovej reakcii, známej tiež ako Maillardova reakcia. Melanoidné reakcie spočívajú v tvorbe rôznych zlúčenín z cukrov, v tomto prípade laktózy, v kombinácii s peptidmi, aminokyselinami atď. Tieto zlúčeniny sa nazývajú melanoidy, pretože majú tmavú farbu. Mechanizmus týchto reakcií je veľmi zložitý a pokračuje mnohými medzistupňami. V dôsledku melanoidínových reakcií môžu z laktózy vznikať rôzne látky (napríklad furfural, oxymetylfurfural, acetaldehyd, izovalerový aldehyd atď.), Ktoré dodávajú výrobkom na spracovanie mlieka chuť a charakteristický zápach..

Aplikácia

Laktóza je dnes široko používaná. Používa sa v nasledujúcich priemyselných odvetviach:

  • technologické postupy priemyselnej prípravy jedál;
  • príprava mikrobiologických médií na kultiváciu kultúr buniek, tkanív alebo baktérií;
  • analytická chémia;
  • kŕmne vitamíny;
  • počiatočná dojčenská výživa na umelé kŕmenie;
  • náhrady materského mlieka.

Dnes je najbežnejšie použitie laktózy na výrobu detskej výživy a rôznych náhrad mlieka. V procese pečenia chleba sa z laktózy vytvorí na povrchu výrobkov krásna hnedá kôrka. Cukrári používajú laktózu na zlepšenie vlastností a chuti karamelu.

Laktóza je tiež nevyhnutnou súčasťou čokolády, kondenzovaného mlieka, marmelády, džemov, suchárových cukroviniek, cukroviniek, mäsa a diabetických výrobkov. Zvyčajne sa pridáva do potravín spolu s bežným cukrom a optimálny pomer je 1: 1. Pridanie laktózy do mäsových výrobkov eliminuje horkú chuť a zníži slanosť a tiež predĺži trvanlivosť. Pridáva sa tiež do vodiek s cieľom zvýšiť a zjemniť chuť silných alkoholických nápojov..

Pridaním laktózy a cukru do konzervov, džemov, marmelády a cukríkov sa vyrazí a zvýrazní chuť hotového výrobku. Okrem toho je schopný zvýšiť prirodzený zápach, a preto sa z neho vyrábajú rôzne príchute a arómy..

Laktóza je nevyhnutnou súčasťou laktulózy, ktorá je preháňadlo a používa sa tiež na výrobu doplnkov výživy používaných na liečbu a prevenciu dysbiózy..

Biologické výhody laktózy

Laktóza je nevyhnutnou súčasťou syntézy rôznych látok, ktoré dodávajú slinám viskozitu. Zvyšuje tiež produkciu vitamínu C a vitamínov skupiny B. Laktóza, ktorá sa nachádza v čreve, podporuje absorpciu a maximálnu absorpciu vápnika..

Hlavnou vlastnosťou laktózy je, že tento uhľohydrát je substrátom pre reprodukciu a vývoj laktobacilov a bifidobaktérií. A laktobacily a bifidobaktérie sú zvyčajne základom normálnej črevnej mikroflóry. To znamená, že laktóza je nevyhnutná na prevenciu a liečbu rôznych dysbakterióz..

Laktóza má navyše pozitívny vplyv na vývoj centrálneho nervového systému u detí. U dospelých je silným stimulantom nervového systému. Laktóza je tiež dobrým profylaktickým prostriedkom, ktorý zabraňuje rozvoju kardiovaskulárnych chorôb..

Výrobky obsahujúce laktózu

Laktóza vstupuje do potravy dvoma spôsobmi - prírodným a umelým. Prirodzenou cestou je laktóza jednoducho zložkou bežného prírodného produktu. A s umelou cestou sa podľa receptúry pridáva do potravinárskych výrobkov pri ich výrobe.

Laktóza ako prírodná zložka sa nachádza vo všetkých mliečnych výrobkoch, ako sú:

  • plnotučné alebo sušené mlieko;
  • celá alebo suchá srvátka;
  • syry;
  • kyslá smotana;
  • jogurty;
  • maslo;
  • koumiss;
  • tvaroh atď..

Ako podstatná súčasť sa laktóza pridáva do týchto potravín počas ich výroby:
  • klobásy a klobásy;
  • šunka;
  • džem, džemy, zaváraniny, marmeláda;
  • instantné polievky;
  • chlieb a pečivo;
  • zmrzlina;
  • strúhanka;
  • sušienkové cesto a výrobky z neho (koláče, pečivo atď.);
  • krokety;
  • priemyselné omáčky (kečup, horčica, majonéza atď.);
  • orechové maslo;
  • rýchle občerstvenie;
  • zvýrazňovače chuti;
  • sladidlá v rôznych polotovaroch a hotových výrobkoch;
  • kondenzované mlieko;
  • kávový krém;
  • voľné korenie (napríklad na zemiaky, na ryby, na mäso atď.);
  • bujónové kocky;
  • čokoláda a čokoládová poleva;
  • cmúľanie sladkostí;
  • žuvačka;
  • kakaový prášok;
  • biologicky aktívne prísady (BAA);
  • polotovary na pečenie (šišky, pudingy atď.);
  • instantná zemiaková kaša;
  • pomocná zložka niektorých tabliet.

Výrobky bez laktózy

Zmesi bez laktózy

Takmer každá spoločnosť, ktorá vyrába receptúru na detskú výživu, má široký sortiment. Medzi rôznymi možnosťami sú takmer vždy recepty bez laktózy, ktoré sú potrebné pre deti s intoleranciou mliečneho cukru. V zmesiach bez laktózy sa jej obsah blíži k nule, to znamená, že existuje stopové množstvo tejto látky. Bezlaktózové recepty sú teda k dispozícii v radoch nasledujúcich výrobcov detskej výživy:

  • Babkin košík;
  • NAS;
  • Semper;
  • Lemolak;
  • Humana;
  • Sója Nutrilak;
  • Nutrilon;
  • Bilact;
  • Friso;
  • Podobné.

Prípravky bez laktózy sú predpísané pre deti, ktoré neznášajú materské mlieko, ktoré tento cukor bezchybne obsahuje. V takýchto situáciách je často nevyhnutné prestať dojčiť a prejsť na detskú výživu bez laktózy. Bezlaktózové recepty majú, bohužiaľ, nízku chuť, takže dieťa ich môže odmietať jesť. V takom prípade iba silný hlad prinúti dieťa prijať ponúkané jedlo..

Intolerancia laktózy sa dnes hodí na terapiu, preto si nemyslite, že dieťa bude musieť neustále jesť recepty bez laktózy. Počas obdobia liečby a prípravy dieťaťa na úplné kŕmenie však budete musieť takéto zmesi používať na detskú výživu. Po dosiahnutí šiestich mesiacov môže dieťa dostávať doplnkové potraviny, ktoré môžu nahradiť recepty bez laktózy. Je však lepšie pripravovať obilniny a pyré na základe takýchto zmesí bez laktózy, aby sa do nich pridala fruktóza na zlepšenie chuti..

Keď dieťa istý čas kŕmite zmesou bez laktózy, môže sa u neho vyskytnúť porucha trávenia (napríklad kolika, plynatosť, hnačky, zmena farby stolice). Ak predtým dieťa tolerovalo jedlo normálne a rodičia mu naďalej dávali ten istý výrobok, bez toho, aby ho nahradili inou zmesou, môže sa vyskytnúť dysbióza. Séria zmesí sa niekedy aktualizuje a zloženie zostáva rovnaké, ale reakcia dieťaťa je úplne iná. V takejto situácii stojí za to zmes zmeniť..

Dieťa by sa malo postupne previesť na zmesi bez laktózy. Pediatri zvyčajne odporúčajú dodržiavať nasledujúcu schému:
1. Prvý deň sa spolu s obvyklou stravou vstrekuje na jedno kŕmenie 30 ml zmesi bez laktózy.
2. Druhý deň sa podáva zmes bez laktózy pre každé dve kŕmenie, po 30 ml.
3. Tretí deň sa uskutočnia dve kŕmenia úplne zmesou bez laktózy.
4. Štvrtý deň sa dieťa úplne prenesie do zmesi bez laktózy.

Intolerancia laktózy u novorodencov, detí a dospelých - všeobecné charakteristiky

Intolerancia laktózy sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, ale je častejšia u dospelých. Je to spôsobené tým, že keď človek vyrastie, prestane sa živiť výlučne materským mliekom a laktáza sa už v tele nevytvára v dostatočnom množstve. Výsledkom je, že človek prestáva tolerovať mlieko. Najčastejšie sa takáto fyziologická intolerancia na mlieko v populáciách obyvateľov kaukazskej rasy vytvára u detí vo veku 9 - 12 rokov. Mnoho ľudí si však zachováva schopnosť produkovať laktázu do vysokého veku, a preto mlieko tolerujú normálne..

Intolerancia laktózy bohužiaľ presahuje schopnosť stráviť plnotučné mlieko. Ľudia trpiaci takou neznášanlivosťou na mliečny cukor nemôžu jesť tvaroh, zmrzlinu a domáce syry..

Niekedy sa u novorodencov alebo malých detí vyskytuje intolerancia laktózy, ktorá je tiež dôsledkom nedostatku enzýmu laktázy. Tento nedostatok enzýmu je v zásade spôsobený genetickými faktormi. Najlepšia tolerancia mlieka, ktorá sa zachováva v dospelosti, sa teda pozoruje u bielych Európanov, najmä u obyvateľov na severe pevniny (Dáni, Holanďania, Švédi, Fíni, Briti). Medzi zástupcami týchto etnických skupín sa intolerancia laktózy vyskytuje iba u 1 - 5% dospelých. Medzi Francúzmi, Nemcami, Švajčiarmi, Rakúšanmi a Talianmi je už viac ľudí trpiacich neznášanlivosťou laktózy: od 10 do 20%. Ale medzi nosičmi ázijských génov (Indovia, Číňania, Kazachovia, obyvatelia juhovýchodnej Ázie) 70 - 90% dospelých trpí intoleranciou laktózy..

Typicky deti z etnických skupín, ktoré dobre znášajú laktózu, trpia jej nedostatkom zriedka. Ale deti s génmi etnických skupín, ktoré netolerujú laktózu, môžu trpieť jej neznášanlivosťou takmer od narodenia. Napríklad 90% Číňanov začne trpieť intoleranciou laktózy o 3 až 4 roky. V Rusku sa prevalencia intolerancie mlieka líši v závislosti od regiónu a genetických charakteristík živej populácie..

U detí do šiestich mesiacov sa často zistí funkčná intolerancia laktózy, ktorá je spojená s traumatickým poškodením čreva. V tomto prípade môže dôjsť k traume črevnej sliznice pod vplyvom alergénov, z ktorých jeden je mliečna bielkovina. Keď je mliečna bielkovina alergická, 60% týchto detí je skrížene alergických na sójovú bielkovinu.

Tiež môže dôjsť k intestinálnej traume na pozadí gastritídy, dysbiózy, antibiotickej liečby atď. Všetky tieto situácie vedú k nedostatku laktázy, ktorá sa jednoducho nevyrába v potrebnom množstve. V takejto situácii je potrebné pokračovať v kŕmení dieťaťa pravidelnou výživou alebo materským mliekom, avšak s miernym zvýšením obsahu tuku. Za týmto účelom do zmesi pridajte niekoľko lyžíc olivového oleja a počas dojčenia by ste mali použiť nasledujúcu metódu: pred podaním prsníka dieťaťu odsajte zhruba tretinu mlieka, aby dieťa z prsníka nasávalo posledné dávky. Faktom je, že posledných 20% mlieka je najtučnejších a prvých 20% je najtučnejších.

Stupeň intolerancie laktózy sa môže meniť od úplnej po čiastočnú alebo takmer neviditeľnú. Stupeň intolerancie je určený nedostatkom laktázy. Ak má dieťa alebo dospelý mierny nedostatok laktázy, nemusí trpieť intoleranciou laktózy vôbec a celkom pokojne konzumovať plnotučné mlieko..

Neznášanlivosť na laktózu by sa nemala zamieňať s alergiou na mlieko. Sú to úplne odlišné stavy tela. Ak intolerancia laktózy u človeka, ktorý pije mlieko, končí tráviacimi ťažkosťami alebo otravou, ktorá neohrozuje život, potom môže byť alergia aj smrteľná. Ak ste alergický na mlieko, nemali by ste jesť ani minimálne množstvo výrobkov, ktoré ho obsahujú.

Intolerancia laktózy: príznaky, lieky, diéty - video

Nedostatok laktózy

Na označenie stavu, ktorý nastáva pri poruche štiepenia laktózy, sa používajú dva pojmy:
1. Nedostatok laktázy.
2. Intolerancia laktózy.

Nedostatok laktázy - tento výraz odráža nedostatok enzýmu (laktázy), ktorý štiepi laktózu. Termín „intolerancia laktózy“ odráža fyziologický stav, ktorý vyplýva z neschopnosti normálne tráviť a vstrebávať mliečny cukor. Dva výrazy - „nedostatok laktázy“ a „intolerancia laktózy“ teda označujú rovnaký stav, popisujú ho však iba z rôznych uhlov pohľadu. Pretože názov mliečneho cukru „laktóza“ je veľmi podobný názvu enzýmu, ktorý ho štiepi, „laktáza“, ľudia často hovoria „nedostatok laktázy“ ako „nedostatok laktózy“..

Intolerancia laktózy - príčiny

Ako bolo uvedené vyššie, intolerancia laktózy je spôsobená genetickými faktormi. Čím viac kaukazských génov má dieťa, tým nižšia je pravdepodobnosť vzniku intolerancie laktózy. Preto platí, že čím viac ázijských génov má dieťa, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku intolerancie. Vrodená intolerancia laktózy sa vyskytuje predovšetkým u Ázijcov.

Existujú prípady funkčného nedostatku laktózy, ktoré sú spojené s porušením produkcie laktázy bez ohľadu na genetické faktory. Tento jav je zvyčajne dôsledkom každého procesu, ktorý naruší normálne fungovanie črevných buniek. Podobný jav sa teda vyskytuje u ľudí trpiacich dysbiózou, enteritídou, gastritídou a inými chorobami gastrointestinálneho traktu. Aj vírusové infekcie, napríklad chrípka, môžu poraniť črevnú sliznicu. Výsledkom je, že s týmito patológiami nie sú baktérie normálnej mikroflóry schopné produkovať potrebné množstvo laktázy, v dôsledku čoho sa u človeka vyvinie intolerancia laktózy. Po vyliečení patológie tráviaceho traktu alebo odstránení stavu, ktorý narúša bunky tenkého čreva, sa však laktáza opäť začne produkovať v dostatočnom množstve a intolerancia laktózy zmizne bez stopy..

S vekom úroveň produkcie laktázy klesá, keď človek prechádza na zmiešanú stravu. Stupeň zníženia aktivity laktázy určí stupeň intolerancie laktózy v budúcnosti. Miera a stupeň poklesu aktivity laktázy sú ale do značnej miery určované genetickými faktormi. Napríklad 90% čínskych detí trpí intoleranciou laktózy vo veku 3 - 4 rokov a u bielych Európanov sa vyrába v rovnakej forme iba do 25 rokov.

Intolerancia laktózy - príznaky

Analýza na laktózu - diagnóza intolerancie

Biopsia tenkého čreva

Biopsia tenkého čreva je teda najpresnejšou metódou na diagnostiku intolerancie laktózy. Na analýzu sa odoberie niekoľko mikroskopických kúskov sliznice tenkého čreva, na ktorých sa stanoví aktivita enzýmu laktázy. Ak je aktivita laktázy znížená, potom má osoba intoleranciu laktózy. Táto metóda diagnostiky intolerancie laktózy u detí sa používa veľmi zriedka, pretože je spojená s ťažkým a traumatickým zberom materiálu na výskum (biopsia sa robí v celkovej anestézii)..

Laktózová krivka

Laktózová krivka - Táto metóda je podobná ako glukózová krivka. Na zakreslenie krivky musíte ráno urobiť krvný test na laktózu, nalačno. Potom osoba užíva určité množstvo laktózy a v priebehu hodiny sa niekoľkokrát odoberie krv na stanovenie koncentrácie mliečneho cukru. Potom sa vynesie graf zmien v koncentrácii laktózy v krvi v závislosti od času, ktorý uplynul po jej užití.

Po zostrojení krivky laktózy sa porovnáva s krivkou glukózy a na základe relatívnej polohy grafu sa robí záver o prítomnosti alebo neprítomnosti intolerancie laktózy. Ak krivka laktózy prejde na grafe pod krivkou glukózy, potom dôjde k nedostatočnému rozdeleniu laktózy, to znamená neznášanlivosti laktózy.

Informačný obsah a presnosť krivky laktózy nie je príliš vysoký, ale tento test je spoľahlivejší ako rozšírená a populárna analýza výkalov pre uhľohydráty. Pre dojča je však veľmi ťažké zostaviť laktózovú krivku, pretože mu budete musieť dávať iba laktózu na prázdny žalúdok a potom niekoľkokrát odobrať krv z prsta..

Skúška dýchacieho vodíka

Analýza stolice na uhľohydráty

Analýza stolice na uhľohydráty je najbežnejšou a najpopulárnejšou metódou na diagnostiku intolerancie laktózy u detí. Tento test však nie je veľmi informatívny, pretože poskytuje obrovské množstvo falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov. Okrem toho vzhľad sacharidov v stolici a zníženie jej pH závisí od mnohých dôvodov, jedným z nich môže byť intolerancia laktózy..

Takže po prvé, v súčasnosti chýbajú normy pre obsah sacharidov vo výkaloch malých detí. Existujú referenčné hodnoty, ktoré boli zistené empiricky a brané ako možnosti, v rámci ktorých môže koncentrácia sacharidov vo výkaloch detí kolísať. Napríklad dnes sa uznáva, že množstvo sacharidov vo výkaloch by nemalo presiahnuť 0,25%. Viaceré výskumné ústavy zaoberajúce sa týmto problémom však uvádzajú pre vekovú normu ďalšie hodnoty:

  • do 1 mesiaca - 1%;
  • 1 - 2 mesiace - 0,8%;
  • 2 - 4 mesiace - 0,6%;
  • 4-6 mesiacov - 0,45%;
  • nad 6 mesiacov - 0,25%.

Táto technika vám navyše umožňuje ľahko určiť prítomnosť sacharidov vo výkaloch. Môže to však byť laktóza, glukóza a galaktóza, takže nemožno povedať, že je obsah laktózy zvýšený. Tento test preto nemôže presne potvrdiť prítomnosť intolerancie laktózy. O jeho výsledku možno uvažovať iba v spojení s ďalšími analýzami a príznakmi, ktoré dieťa má..

Koprogram

Koprogram vám umožňuje určiť kyslosť stolice a tiež určiť, ktoré látky sú obsiahnuté v stolici. Pre diagnostiku intolerancie laktózy je dôležitá kyslosť výkalov a obsah mastných kyselín. Pri intolerancii laktózy sa reakcia stolice stáva kyslou, pH klesá z normálnych 5,5 na 4,0. Tiež s intoleranciou laktózy sa zvyšuje koncentrácia mastných kyselín vo výkaloch..

Alergia na laktózu

Alergia na laktózu ako taká neexistuje. Môže sa vyskytnúť intolerancia laktózy a alergia na mlieko. Tieto dve podmienky sú často zmätené, ale alergie a intolerancie sú zásadne odlišné patológie. Alergia na mlieko je spojená s bielkovinami a intolerancia laktózy je spojená s prítomnosťou sladkých sacharidov.

Ak ste alergický na mlieko, nemalo by sa konzumovať v zásade, ani malý dúšok. Mali by ste sa tiež vyhnúť všetkým potravinám, ktoré obsahujú sušené mlieko alebo srvátku. Ale s intoleranciou laktózy sa môže mlieko a mliečne výrobky konzumovať, ale v obmedzenom množstve, pretože stav človeka závisí od aktivity laktázy a množstva jedla zjedeného s laktózou..
Alergia na mliečnu bielkovinu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • ťažké dýchanie;
  • pocit zovretia v krku;
  • výtok hlienu z nosa;
  • opuch očných viečok a očí;
  • vyrážka na koži;
  • Svrbivá pokožka;
  • zvracanie.

Mlieko bez laktózy

Ľudia, ktorí netolerujú laktózu, môžu piť špeciálne mlieko, ktoré produkujú mnohé z popredných spoločností pôsobiacich v tejto oblasti. Na baleniach s takýmto mliekom je uvedené - „bez laktózy“. To znamená, že všetka laktóza z takého mlieka prešla enzýmom laktázou na glukózu a galaktózu. Proces štiepenia laktózy sa jednoducho uskutočňoval in vitro. To znamená, že mlieko bez laktózy obsahuje hotové výrobky - glukózu a galaktózu, na ktoré sa za normálnych okolností rozkladá v ľudskom čreve. Výsledkom je, že človek trpiaci neznášanlivosťou laktózy dostáva látky už pripravené na asimiláciu - glukózu a galaktózu, ktoré sa v čreve dobre vstrebávajú..

Kde sa dá kúpiť?
Dnes sa mlieko bez laktózy predáva vo veľkých obchodných reťazcoch alebo v špecializovaných obchodoch. Takéto mlieko vyrábajú veľké koncerny, napríklad Valio, prezident, Parmalat atď. Okrem toho je možné mlieko bez laktózy objednať s dodávkou v rôznych internetových obchodoch..

Proteín bez laktózy

Mnoho športovcov používa rôzne proteínové doplnky, ktoré im pomáhajú rásť svalovú hmotu a trénovať tvrdšie. Mnoho bielkovín však obsahuje laktózu, čo spôsobuje určité ťažkosti. Veľa ľudí v dospelosti napokon trpí neznášanlivosťou laktózy, takže nemôžu jesť jedlá obsahujúce mliečny cukor. Špeciálne pre uspokojenie potrieb tejto kategórie ľudí boli vyvinuté a vyrobené proteíny bez laktózy.

Na domácom trhu so športovou výživou a biologickými doplnkami sú dodnes dostupné tieto proteíny bez laktózy:
1. Hydrolýza bielkovín - Optimum Platinum Hydrowhey;
2. Srvátkové bielkovinové izoláty:

  • Iso-Sensation - od Ultimate Nutrition - obsahuje malé množstvo laktózy v kombinácii s enzýmom laktázou, ktorý rýchlo kvasí existujúci mliečny cukor;
  • ISO-100 od spoločnosti Dymatize
  • Pure Whey - vyrába Prolab - bielkovina je úplne bez laktózy;
  • Zero Carb - výrobca VPX - rýchlo stráviteľný proteín;
3. Vaječný bielok:
  • Optimálny zlatý štandard 100% vajcia;
  • Zdravý 'N Fit 100% vaječný proteín;
  • MRM všetok prírodný proteín z vaječného bielka;
4. Sójové bielkoviny:
  • Optimálny 100% sójový proteín;
  • Univerzálny pokročilý sójový proteín;
5. Kombinované rastlinné bielkoviny:
  • Arizonské výživové vedy NitroFusion - obsahuje bielkovinové izoláty z hrášku, hnedej ryže, artičoku. Tiež obsahuje BCAA a L-glutamín;
  • Sequel Naturals Vega Sport Performance Protein - Obsahuje bielkovinové izoláty z hrášku, semien Inca Inchi, konope, hnedej ryže a lucerny. Tiež obsahuje BCAA, L-glutamín a rôzne tráviace enzýmy;
  • Surový proteín Sun Warrior - obsahuje bielkoviny z hrášku, brusníc a konopných semien.

Laktáza dieťa

Detská laktáza je enzým nazývaný laktáza, ktorý štiepi laktózu. Detské tablety laktázy sú určené na použitie u detí so známkami intolerancie laktózy. V tomto prípade laktáza vstupuje do čriev spolu s mliekom a štiepi mliečny cukor. Užívanie laktázy dieťaťom má nahradiť nedostatok enzýmu laktázy. Účinok tabliet je podobný ako pri liečbe Mezimom alebo Creonom na pankreatitídu, keď je nedostatok tráviacich enzýmov produkovaných pankreasou..

Laktázové dieťa sa má dieťaťu podať pred každým kŕmením. Najlepšie je dať si pol kapsuly 4 až 5 krát denne. Vysoká dávka enzýmu môže spôsobiť zápchu.

Laktáza pomáha vstrebávaniu laktózy a zmierňuje príznaky intolerancie laktózy. To znamená, že dieťa sa po jedle netrápi, bolesti brucha, nadúvanie a zvýšená tvorba plynov zmiznú.

Laktózové tablety

Dnes sa laktóza často používa ako pomocná zložka v mnohých liekoch vo forme tabliet. Laktóza je nevyhnutná pre efektívnu kompresiu tabliet. Preto, ak človek trpí neznášanlivosťou laktózy, potom musí starostlivo prečítať zloženie tabliet a vyhnúť sa užívaniu liekov obsahujúcich mliečny cukor. V prípade urgentnej potreby užívať tablety obsahujúce laktózu, na pozadí jej intolerancie, by ste mali užiť enzýmový prípravok Lactase baby.

Laktóza sa nachádza v nasledujúcich bežných liekoch:

  • Ganaton;
  • Gastal;
  • Motilium;
  • No-shpa;
  • Drotaverín;
  • Cerucal;
  • Imodium;
  • Duphalac;
  • Bifidumbacterín;
  • Loperamid;
  • Itomed atď..

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor projektu obsahu.

Precitlivenosť na pomocné látky

V prehľadovom článku sa skúmajú hlavné potravinové náplne s alergénnym potenciálom, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v liekoch (albumín, laktóza, kazeín, lyzozým, oleje, ovocné prísady atď.). Diskutuje sa o ich úlohe pri vývoji alergií

Časť 2. Prečítajte si začiatok článku v čísle 8, 2013.

Potravinové alergény ako pomocné látky (kravské mlieko, vajcia, ryby, sezamové semiačka, arašidy, sója, pšenica, ovocie)

Alergény kravského mlieka

Z mlieka bolo identifikovaných viac ako 40 proteínov, ktoré možno rozdeliť do dvoch hlavných tried: kazeíny (80%) a srvátkové proteíny (20%). Každý z nich môže byť špecifickým antigénom, ale reakcie na jednotlivé proteíny sú zriedkavé: 75% pacientov s alergiou na kravské mlieko vykazuje polysenzibilizáciu na niekoľko jeho proteínov..

Najdôležitejšími alergénmi na mlieko sú kazeíny (Bos d 8), β-laktoglobulín (Bos d 5) a α-laktoglobulín (Bos d 4), hoci boli tiež hlásené alergie na ďalšie menšie proteíny (napr. Hovädzí sérový albumín, Bos d 6).... Vedci sa domnievajú, že kazeín je bielkovina, ktorá najlepšie rozlišuje medzi perzistentnou a prechodnou alergiou na kravské mlieko [14]. Aj keď pacienti s PA držali takzvanú bezmliečnu diétu, kazeín bol najčastejšou príčinou reakcií. Alergénmi môžu byť tiež hovädzí sérový albumín (hlavný hovädzí alergén, ktorý sa v malom množstve nachádza v kravskom mlieku a má podobné imunologické vlastnosti ako ľudský sérový albumín) a laktoferín, bielkovina kyseliny mliečnej, ktorá má schopnosť špecificky viazať ióny železa. Potenciálnymi alergénmi môžu byť aj tie, ktoré sú v mlieku prítomné v stopových množstvách (napríklad hovädzí sérový albumín, imunoglobulíny, laktoferín). Pri bežnom priemyselnom spracovaní mlieka sa bielkoviny neodstránia a ich alergénnosť sa zníži iba čiastočne. Aj hydrolyzované mliečne mlieko obsahuje často bielkoviny, ktoré môžu prechádzať z čriev do celkového obehu. Vysoká koncentrácia α-laktoglobulínu sa zistila v sére detí alergických na kravské mlieko, ako aj v materskom mlieku matiek, ktoré nekonzumujú mlieko [14]. Boli hlásené závažné alergické reakcie na extrémne nízky obsah kazeínu v mäsových výrobkoch; srvátkové bielkoviny v mrazených dezertoch; laktóza môže byť prítomná v detskej výžive.

Mlieko môže obsahovať skryté alergény, ako sú antibiotiká [15].

U niektorých detí s alergiou na bielkoviny kravského mlieka (táto vakcína môže obsahovať nanogramy kazeínu) boli opísané anafylaktické reakcie (po 1 hodine) na očkovanie proti DPT. Živá Sabinova orálna vakcína proti obrne (typ I, II, III) - živý oslabený vírus obrny - tiež obsahuje α-laktalbumín. Nedávno argentínski vedci opísali alergickú reakciu na túto vakcínu u 4 detí s alergiou na mlieko, ktorá sa vysvetlila senzibilizáciou na α-laktalbumín [19]..

Ako viete, nežiaduce reakcie na vakcínu môžu byť vyvolané z iných dôvodov (reakcia na latex, tiomersal, antibiotiká, hovädzí sérový albumín (iba vakcína proti besnote), fetálne kravské sérum, bravčová želatína a jej hydrolyzát, kvasinkové zložky atď.) [ 20].

Jód-aktívny tiež obsahuje sušené odstredené mlieko; monohydrát laktózy; Jodkaseín (jód zabudovaný do molekuly kazeínu), monohydrát stearátu vápenatého. Prípravky železa v perorálnej forme môžu obsahovať kazeín, čo je potrebné vziať do úvahy pri ich predpisovaní pacientom s alergiou na kravské mlieko [21].

Závery odborníkov: malo by sa uviesť, či liek obsahuje účinnú látku kazeín, ktorý je potenciálne nebezpečný pre pacientov s alergiou na bielkoviny kravského mlieka [11].

Laktóza

Ak sa laktóza používa v liekovej technológii ako plnivo v práškoch, tabletách a extraktoch, môže zvýšiť stabilitu, rozpustnosť, účinnosť a bezpečnosť účinnej látky. Laktóza sa nachádza v iných formách liekov (injekčné liekovky, suspenzie, inhalátory). Vo farmaceutickom priemysle tvorí laktóza základ viac ako 20% liekov na predpis a

65% OTC liekov. Podľa španielskych odborníkov obsahovalo 808 prípravkov laktózu ako plnivo [11].

Niektorí autori udávajú alergické reakcie na lieky obsahujúce laktózu u pacientov s alergiou na kravské mlieko [22, 23]. Je však dôležité vedieť tu: ku kontaminácii bielkovinami kravského mlieka môže dôjsť iba vtedy, ak je laktóza živočíšneho pôvodu, ale nie syntetická.

Nedávno S. Savvatianos a kol. uviedli dva prípady reakcie sprostredkovanej IgE na intravenózny metylprednizolón, ktorý sa podával deťom s ťažkou exacerbáciou bronchiálnej astmy, s anamnézou PA do kravského mlieka [24]. Ihneď po podaní lieku mali pacienti zvýšenú bronchiálnu obštrukciu, žihľavkovú vyrážku, hypotenziu. O niekoľko mesiacov neskôr podstúpili kožné testy s použitím rôznych kortikosteroidov a extraktu z kravského mlieka. Výsledky boli pozitívne, ak liek obsahoval laktózu (napr. Metylprednizolón sukcinát 125 mg). Autori tvrdia, že títo pacienti by mali byť liečení steroidmi bez laktózy. Inými slovami, laktóza používaná ako plnivo pri liečbe kortikosteroidmi môže viesť k iatrogénnej anafylaxii u pacientov s alergiou na bielkoviny kravského mlieka [25]..

Všeobecne sú alergické reakcie sprostredkované IgE na kortikosteroidy zriedkavé. Môže to byť spôsobené samotnou natívnou molekulou steroidu alebo farmakologickými prísadami (najčastejšie ester kyseliny jantárovej, ktorá sa viaže na metylprednizolón alebo hydrokortizón), tvrdia vedci..

Ďalšou príčinou anafylaxie glukokortikosteroidov je karboxymetylcelulóza (E466), ktorá sa používa ako stabilizátor emulzie [15]..

Závery španielskych odborníkov: ak je pacient alergický na bielkoviny kravského mlieka, je lepšie brať do úvahy prítomnosť laktózy ako plniva [11]. Farmaceutické spoločnosti musia vo svojom údajovom liste uviesť, či je laktóza prírodná alebo syntetická. Týmto sa úplne vylúči riziko u pacientov citlivých na stopové množstvo mlieka..

Pšenica

Medzi obilniny patria: pšenica (pšeničná múka, ktorá obsahuje lepok); raž; jačmeň; kukuričný škrob, kukuričný olej, kukuričný cukor.

Veľké množstvo pšeničných bielkovín je charakterizovaných ako alergény. Pšeničné alergény zahŕňajú dva typy: rozpustné zlúčeniny (albumín a globulíny) a gluteín (gliadíny a gluteníny).

Pšenica a iné zrná majú homologické bielkoviny. Skutočnosť, že väčšina pacientov s alergiou na pšenicu môže konzumovať iné zrná (ryža, kukurica), ukazuje, že dominantné alergény a IgE epitopy pšenice s nimi nereagujú krížovo..

Alergia na pšenicu a celiakia sú dve z najbežnejších chorôb spojených s expozíciou lepku. Medzi pacientmi sú aj prípady reakcií na lepok, pri ktorých nie sú zapojené ani alergické, ani autoimunitné mechanizmy. Tento stav sa označuje ako citlivosť na lepok. Pacienti s citlivosťou na lepok nemôžu tolerovať lepok, ale na rozdiel od celiakie to nepoškodzuje tenké črevo. Môžu mať gastrointestinálne príznaky podobné celiakii, ale celkový klinický obraz nie je sprevádzaný detekciou autoprotilátok špecificky spojených s celiakiou..

PA pre pšenicu je rozdelený do štyroch typov, v patogenéze ktorých majú IgE protilátky ústrednú úlohu:

1) klasický PA, ktorý je sprevádzaný postihnutím kože, gastrointestinálneho traktu alebo dýchacieho traktu;
2) anafylaxia závislá od pšenice závislá od cvičenia;
3) profesionálna bronchiálna astma (pekárska astma) a rinitída;
4) kontaktná urtikária [26].

V praktických pokynoch WHO k celiakii sa uvádza, že častým problémom pri dodržiavaní bezlepkovej diéty je prítomnosť skrytého lepku vo varenom jedle a / alebo liekoch (aj keď veľmi zriedka) [27].

„Skrytý“ lepok môže byť prítomný v mnohých na prvý pohľad „neškodných“ výrobkoch: klobásy, polotovary z mäsa a rýb, vo všetkých druhoch konzervovaných potravín, v paradajkovej paste, kečupe, zmrzline, jogurtoch, syroch, margarínoch, v niektorých druhoch omáčok a majonézy, suché polievky, kocky bujónu, napodobeniny morských plodov (krabové tyčinky atď.), niektoré potravinárske prísady (farbivo annatto E160b, karamelové farbivá E150a-E150d, maltol E636, izomaltol E953, malitit a maltitolový sirup E965, mono- a diglyceridy E47 ), kvas a niektoré alkoholické nápoje (vodka, pivo, whisky) [28].

Pre pacientov so senzibilizáciou na pšeničné proteíny predstavujú určité lieky nebezpečenstvo v dôsledku prítomnosti lepkových prísad (tabuľka 1). Japonskí vedci nedávno opísali anafylaxiu mydla obsahujúceho lepok vo forme hydrolyzovaného pšeničného proteínu u pacienta s alergiou na pšenicu..

Kukurica

U pacientov s alergiou na kukuricu A. Perez-Mercado a N. Jimenez nedávno opísali kontaktnú urtikáriu na kortizónový krém obsahujúci kukuričný škrob [29]. Autori pripomínajú, že Claritin a Erius obsahujú aj kukuričný škrob (ďalšie pomocné látky s obsahom claritínu: laktóza, stearát horečnatý; a Erius má tiež disubstituovaný fosforečnan vápenatý, mikrokryštalickú celulózu, monohydrát laktózy, mastenec, hydroxypropylmetylcelulózu, modrý oxid titaničitý, hliník. Č. 2, polyetylénglykol, karnaubský vosk, biely vosk), čo je potrebné vziať do úvahy pri ich predpisovaní pacientom s alergiou na kukuricu. Inými slovami, pomocná látka týchto antihistaminík, kukuričný škrob, môže byť dôvodom refraktérnosti liečby..

Jačmenný škrob sa ako každý iný druh škrobu používa v potravinárskom priemysle na prípravu pečiva, údenín a omáčok. V medicíne sa používa ako plnivo pre tablety a pilulky; v kozmeteológii - ako výživný a zvlhčujúci krém.

M. Nermes a kol. študovali bezpečnosť sirupu obsahujúceho jačmenný škrob u 15 pacientov s alergiou na pšenicu, jačmeň, raž a ovos [30]. Dvojito zaslepený, placebom kontrolovaný potravinový provokačný test s 98% istotou potvrdil, že pacienti s alergiou na obilniny nebudú alergickí na jačmenný škrobový sirup..

Z obilnín môže kontaktná dermatitída spôsobiť pšenica, raž, jačmeň a ovos. Z dôvodu vysokej priepustnosti pokožky by sa mali topické výrobky obsahujúce potravinové bielkoviny používať s opatrnosťou u detí, najmä u atopických dermatitíd. Podľa F. Codreanu a kol. Potravinové alergény v kozmetike a iných vonkajších látkach spôsobili IgE sprostredkovanú kontaktnú urtikáriu a kontaktnú dermatitídu v 11 prípadoch (7 dojčiat a 4 ženy) [31].

V posledných rokoch sa uskutočnilo niekoľko štúdií na vyhodnotenie účinnosti ovsenej terapeutickej kozmetiky popri hlavnej liečbe atopickej dermatitídy. Takzvané koloidné systémy na báze ovsa sa používajú pri liečbe atopickej dermatitídy a iných svrbivých dermatóz, ako aj pri suchej pokožke už viac ako desaťročia..

Zmäkčovadlá (liečivé zmäkčovadlá) sú dôležitou súčasťou liečby atopickej dermatitídy. Podľa odporúčaní medzinárodného usmerňovacieho dokumentu sú zmäkčovadlá liekom prvej línie na liečbu atopickej dermatitídy akejkoľvek závažnosti [32]. Zlepšujú bariérovú funkciu pokožky, znižujú xerózu a dokonca aj potrebu lokálnych glukokortikosteroidov [33].

Niektoré zmäkčovadlá obsahujú výťažky z ovsa, ktoré môžu viesť k ďalšej senzibilizácii u detí s atopickou dermatitídou v dôsledku nezrelosti pokožky pokožky. Podľa P. Boussault a kol. 14,6% detí s atopickou dermatitídou malo pozitívne testy na náplasť z ovseného extraktu a 19,2% pozitívne testy na pyl z ovseného peľu [34]. Autori to pripisujú rozšírenému používaniu zmäkčovadiel na báze ovsa v ranom veku u detí s atopiou. Tento záver je však v rozpore s inými štúdiami. J. Fowler a kol. nedávno zverejnil metaanalýzu bezpečnosti ovsených zmäkčovadiel pri liečbe detí vo veku 3 mesiacov a dospelých s miernou až stredne závažnou závažnosťou atopickej dermatitídy [35]. Analýza ukázala, že denné používanie zvlhčovačov a / alebo čistiacich prostriedkov na báze ovsa významne zlepšuje mnoho klinických príznakov atopickej dermatitídy, o čom svedčí ich vplyv na svrbenie, suchosť a kožné lézie, index závažnosti (EASI) ochorenia a kvalita života pacientov. Všetky lieky boli dobre tolerované u dojčiat, detí a dospelých s atopickou dermatitídou..

Želatína

Zdrojom surovín na získanie želatíny (kolagénu) je dobytok, šupiny rýb, hydina. Molekula proteínu želatíny je založená na polypeptidovom reťazci tvorenom niekoľkými aminokyselinami (glycín, prolín, hydroxyprolín, kyselina glutámová, arginín, lyzín). Okrem toho želatína obsahuje farbivá, konzervačné látky, kalidlá, klzáky atď..

Želatínový proteín je rozšírenou súčasťou potravinárskych výrobkov (želé, cukríky, mrazené dezerty, marshmallow, lahôdkové mäso, džúsy, víno). V medicíne sa želatína používa ako zložka náhrady plazmy a tiež ako materiál na výrobu kapsúl, tabliet, čapíkov a chirurgickej špongie. Najčastejšie sa používa hovädzia alebo bravčová želatína, menej často rybacia (hlavne na dofarbenie vývarov). Možnosť pripraviť karamelový sirup so želatínou.

Želatína ako stabilizátor je obsiahnutá v vakcínach proti besnote, chrípke, osýpkam, príušniciam, ružienke a kiahňam, acelulárnym vakcínam proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu v dávkach 15 - 16 μg [20]. Nahradenie nízko hydrolyzovanej hovädzej želatíny hlbokou hydrolýzou bravčového mäsa (až 5 - 6 kDa) alebo jej úplné vylúčenie umožnilo znížiť frekvenciu alergických reakcií z veľmi nízkej (1: 1 800 000) na nezistiteľnú. Senzibilizácia na želatínu teda nie je kontraindikáciou očkovania [20]..

Niektorí pacienti so senzibilizáciou na hovädzie a bravčové mäso však môžu byť senzibilizovaní na želatínu. Z tohto dôvodu sú títo pacienti ohrození reakciami na vakcíny obsahujúce želatínu. Okrem toho je želatína obsiahnutá v Panzinorme, navyše pozostáva z bravčového pankreatínu, čo obmedzuje jej použitie pri alergiách na bravčové mäso.

Literatúra popisuje prípady anafylaxie a / alebo urtikárie v dôsledku reakcie na želatínu počas intravenóznej infúzie náhrady plazmy, očkovania, použitia čapíkov a chirurgickej špongie [11]..

Nedávno bol popísaný prípad anafylaxie u dieťaťa s PA na želatínu obsiahnutú v kapsule ibuprofénu..

Oleje (arašidové, sójové, kokosové atď.)

Mnoho lekárov nemusí vedieť o použití a dostupnosti orechových olejov ako doplnku, najmä pri deponovaných antipsychotikách. S. Reeves a R. Howard hlásili precitlivenosť na kokosový olej pri liečbe staršieho pacienta s paranoidnou schizofréniou flupenthixol dekanoátom (Fluanksol) [36]. Po 5 mesiacoch liečby (sedem injekcií) sa u pacienta vyvinuli bolesti, opuchy a svrbenie v mieste vpichu, ktoré sa zmiernili do 24 hodín.

Je známe, že depotné prípravky pozostávajú z esteru neuroleptických a kokosových (flupenthixol, zuclopenthixol) alebo sezamových olejov (haloperidol, fluphenazin). Je tiež možné, že popísané príznaky boli spôsobené reakciou z precitlivenosti na účinnú látku liečiva (flupenthixol).

Kokosový olej sa používa ako doplnok výživy a ako rozpúšťadlo na intramuskulárnu injekciu. Existuje názor, že kokosový olej u detí (počiatočná dojčenská výživa a topické lieky) môže spôsobiť senzibilizáciu. Nedávno sa objavili správy o homológii medzi sezamovými, kokosovými a orechovými zásobnými bielkovinami. Konkrétne štúdia S. Nguyena a kol. preukázaná skrížená reaktivita medzi alergénmi na lieskové orechy a kokosové orechy (vzdialene súvisiace s rodinou dlaní) [37].

Formulácie kokosového oleja: Multi-tabs D-tipat (bez laktózy, lepku, sacharózy).

V medicíne sa sezamový olej používa na výrobu liekov na injekcie rozpustných v tukoch, mastí, emulzií, náplastí..

Etalfa (alfakalcidol) obsahuje ako pomocnú zložku vyčistený sezamový olej a želatína je súčasťou obalu kapsuly..

Surový arašidový extrakt obsahuje mnoho krížovo reaktívnych zložiek, ako sú napríklad profilínové a sacharidové determinanty. Môžu spôsobiť falošne pozitívne výsledky testov na špecifické IgE protilátky proti arašidom. Zásobné proteíny Ara h 1 (7S albumín) a Ara h 2 (2S albumín) sú hlavnými alergénmi na arašidy, o ktorých sa vie, že sú príčinou anafylaxie..

Arašidové maslo lisované za studena sa pridáva do mastí a čapíkov. Ako zahusťovadlo hotových výrobkov sa arašidy používajú pri príprave mnohých výrobkov (zmrzlina, marinády, ľahké jedlá, chalva, sušienky, pečivo, cukrovinky), ako aj v priemysle výroby margarínov, konzervárenských výrobkov a mydla..

Rad liekov, ktoré môžu obsahovať arašidové maslo (tiež laktózu): Traikor, Alpha D3-Teva (tiež želatína), Utrozhestan, Tevabon, Roaccutane, Omnadron, Artrin, Dermazin, Tadenan.

Hydroxyzínový sirup obsahuje podstatu lieskových orechov, ktoré môžu tiež zhoršiť atopickú dermatitídu [38].

Vajcia

Trpí alergiou na vajcia

0,5 - 2,5% detí. Vaječné bielkoviny sú často zodpovedné za vývoj žihľavky a ekzémov a v niektorých prípadoch aj za anafylaxiu. Nedávno bola alergia na vajcia prvýkrát hlásená u 55-ročnej ženy [39].

Vaječný bielok obsahuje niekoľko alergénnych proteínov, vrátane ovomukoidu (Gal d 1 - 11%), ovalbumínu (Gal d 2 - 55%), konalbumínu (Gal d 3 - 12%), lyzozýmu (Gal d 4 - 3%) a ovomucínu ( 4%). Ovalbumín (Gal d 2) - považovaný za jeden z najvýznamnejších vaječných alergénov spolu s ovomukoidom. Používa sa do pečiva. Ovalbumín sa nachádza v liekoch (niekedy vo forme ferrimanitol-ovalbumínu).

Niektoré vakcíny (napr. Chrípka, osýpky, rubeola, mumps, žltá zimnica, besnota) môžu obsahovať ovalbumín. Môže byť tiež zodpovedný za vývoj alergických reakcií pri používaní leukocytových interferónových prípravkov.

Prítomnosť ovalbumínu (ktorý nepresahuje 2–8 ng / ml) a iných bielkovín z kuracích vajec a embryí vo vakcínach však v praxi nevedie k závažným postvakcinačným reakciám. V literatúre sa väčšina publikácií venuje vakcínam proti chrípke. Podľa posledných záverov odborníkov predbežné kožné testovanie vaječných bielkovín nie je indikované a takúto vakcínu je možné bezpečne podať ľuďom s alergiou na kuracie vajcia. Toto sa presvedčivo preukázalo u veľkej skupiny detí s alergiou na vajcia, ktoré dostali vakcínu proti chrípke H1N1 obsahujúcu 0,03 μg ovalbumínu [40]. Stopy vaječných bielkov sa dajú nájsť aj v niektorých vakcínach proti hepatitíde A (Epaxal); vakcína MMR obsahuje iba niekoľko pikogramov ovalbumínu, čo je bezpečné pre deti s alergiou na vajcia [11].

Spravidla neexistuje zvýšené riziko ani pri imunizácii detí, ktoré majú alergické reakcie na kurací proteín alebo pozitívnu kožnú reakciu na ovalbumín detskou vakcínou Encepur..

Ovalbumín sa používa v čistej forme (obalené tablety) ako proteín okrem športovej výživy (kulturistika).

V literatúre nie sú žiadne správy o alergických reakciách na ferrimannitol-ovalbumín, boli však popísané ojedinelé prípady alergie na perorálne prípravky obsahujúce síran železnatý [11].

Podľa záveru španielskych odborníkov ovalbumín ako účinná látka v súčasnosti nie je zahrnutý do zloženia liekov, ale ak bol získaný z vajec, malo by takéto výrobky obsahovať varovanie zakazujúce ich použitie u pacientov s alergiou na vaječný bielok [11].

Lyzozým

Lyzozým (acetylmuramil) je enzým s baktericídnym účinkom, ktorý sa získava z vaječného bielka alebo biofermentáciou. Je známe, že vajíčko je najbohatším zdrojom lyzozýmu (alergén sa označuje ako Gal 4). Jeho obsah je 3%. Až 32% osôb s alergiou na vajcia je senzibilizovaných na lyzozým [41].

V potravinárskych výrobkoch sa ako prísada do potravín najčastejšie používa lyzozým (E1105), ktorý nie je odvodený z vajec, ale získava sa biofermentáciou. Ak je lyzozým získaný z kuracích vajec, malo by to byť uvedené na štítku. Vajcový lyzozým sa pridáva ako konzervačná látka do niektorých syrov [15].

V medicíne sa lyzozým používa ako lokálne antiseptikum: lyzozým 0,05–0,25% roztok, Lizobact, Lizak (lyzozým hydrochlorid + dequaliniumchlorid), Hexaliz - tablety na resorpciu (obsahuje lyzozým - polypeptidový mukolytický enzým). Niektoré zubné pasty môžu obsahovať aj lyzozým.

Podľa literárnych údajov lyzozým prítomný v niektorých liekoch spôsoboval alergické reakcie vo forme angioedému, anafylaxie alebo dokonca toxickej epidermálnej nekrózy [11, 42, 43]. Niektorí z týchto pacientov boli predtým senzibilizovaní na kuracie vajcia.

Lyzozým môže spôsobiť astmu z povolania u farmaceutických pracovníkov a pekárov.

Lyzozým je teda terapeutickým činidlom, a ak sa získava z vajíčok, malo by to byť indikované ako kontraindikácia jeho použitia u pacientov s alergiou na vajcia [11]..

Vaječný fosfatid a vaječný lecitín

Vaječný lecitín je glycerofosfát alebo glycerofosfolipid s fosfatidylcholínovou štruktúrou. Všetky vaječné fosfatidy sa extrahujú zo žĺtka. Sója je ďalším významným zdrojom fosfatidov. Lecitín v potravinárskych prídavných látkach je označený ako E322.

Hypoteticky môžu obsahovať zvyškové množstvo bielkovín, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu u pacientov s alergiou na vajcia..

V súčasnosti iba niekoľko produktov obsahuje ako náplň vaječný fosfatid a lecitín: propofol (Diprivan) a lipidovú emulziu na parenterálnu výživu (Intralipid).

Propofol je krátkodobo pôsobiaci liek so silnými sedatívnymi a hypnotickými vlastnosťami. Obsahuje vysoko rafinovaný vaječný lecitín (1,2%), sójový lecitín (10%), glycerín (2,25%), hydroxid sodný, vodu, ako aj metabisulfit a kyselinu etyléndiamíntetraoctovú (EDTA, E385). Odhaduje sa, že propofol obsahuje 5 mikrogramov vaječného lecitínu, čo nestačí na vyvolanie alergickej reakcie. Niektorí vedci sa však domnievajú, že pred predpísaním propofolu pacientom s alergiou na vajcia je potrebné ich najskôr alergologicky vyšetriť (tabuľka 2) [11].

Každá z vyššie uvedených pomocných látok propofolu môže spôsobiť reakcie z precitlivenosti, najmä u pacientov s alergiou na strukoviny a kuracie vajcia. V prípravku je tiež uvedená správa o bronchospazme spôsobenom metabisulfátom [11, 44]..

Alternatívou k propofolu je fosforylovaný propofol, ktorý neobsahuje vaječný fosfatid / vaječný lecitín alebo sójový lecitín, ktorý je bezpečný pre senzibilizovaných pacientov..

Ďalší prípravok - lipidová emulzia na parenterálnu výživu Intralipid obsahuje vaječný fosfatid / vaječný lecitín, rastlinné oleje (hlavne sójový olej). V literatúre boli hlásené ojedinelé prípady reakcií z precitlivenosti na Intralipid. Liposyn II obsahuje sójový olej, ale žiadny vaječný fosfatid / vaječný lecitín.

Podľa záverov španielskych odborníkov je účasť vaječných fosfatidov / vaječného lecitínu v reakciách z precitlivenosti v literatúre nedostatočne dokumentovaná [11]..

Alergia na kuracie vajcia nie je absolútnou kontraindikáciou pre použitie liekov obsahujúcich vaječný fosfatid / vaječný lecitín. Ich podávanie pacientom s ťažkou alergiou na vajcia je však spojené s vývojom potenciálne nebezpečnej reakcie z precitlivenosti..

Výbor je presvedčený, že s týmito pacientmi by mal byť konzultovaný alergik pred predpísaním prípravkov obsahujúcich vaječný fosfatid / vaječný lecitín [11].

Rybie alergény

Podľa prieskumu trpí alergiou na ryby 0,2% až 2,29% bežnej populácie, ale medzi pracovníkmi v rybárskom priemysle môže počet takýchto pacientov dosiahnuť 8% [45]. Je známe, že alergia na ryby sa líši v závislosti od typu spracovania rýb, geografických vlastností prípravy pokrmov a druhového zloženia rýb. Najdôležitejším alergénom na ryby je parvalbumín (okrem niekoľkých menej známych alergénov), ktorý má 93% homológiu a krížovo reaguje s inými druhmi rýb..

Alergické reakcie na ryby môžu byť vážne a hrozivé, najmä pre deti, ktoré tento PA ťažko prerastú. Zároveň je potrebné poznamenať, že nežiaduce reakcie na ryby sú často spôsobené rôznymi toxínmi a parazitmi, vrátane ciguatera a Anisakis [14]..

Tu sú názvy niekoľkých liekov, ktoré obsahujú najmä olej zo žraločej pečene: Hemorol (ďalšími zložkami lieku sú fenylefríniumchlorid a pomocné látky ako alfa-tokoferol-acetát, kyselina benzoová, vazelína, biely včelí vosk, kukuričný olej, lanolín, lanolín. alkohol, metylparahydroxybenzoát sodný, parafín, vazelína, propylparahydroxybenzoát sodný, tymianový olej); Hemron (pomocné látky - vazelína, minerálny olej); Reliéf (pomocná látka - kakaové maslo); Desitín - masť so sušiacim účinkom, obsahuje 40% oxidu zinočnatého a olej z tresčej pečene.

Rybí tuk

Na parenterálnu výživu sa v zahraničí používajú prípravky s obsahom rybieho oleja (napríklad SMOF Lipid na báze sójových a olivových olejov a ω-3-nenasýtených tukov). Španielski vedci nenašli vo svetovej literatúre po jeho použití prípady alergických reakcií. V jednej štúdii sa zistilo, že všetkých 6 pacientov s alergiou na ryby dobre znáša tieto doplnky [46].

Výbor sa domnieva, že pri použití týchto výrobkov pre pacientov s alergiou na ryby neexistuje žiadne riziko [11]..

Sójový lecitín

Na výrobu potravín sa najčastejšie používa sójový lecitín (vyrobený z rafinovaného sójového oleja s minimálnou tepelnou úpravou) alebo slnečnicový lecitín.

Lecitín (E 322) je prírodná bylinná prísada do potravín, prírodný emulgátor, ktorý je zodpovedný za vytváranie homogénnych emulzií. Sójový lecitín sa používa na farbenie pečených výrobkov, pridáva sa tiež do čokolády a výrobkov s čokoládovou polevou, margarínov, pekárenských a cukrárenských výrobkov. Podľa rôznych štúdií je príjem izoflavónov vo forme sójových výrobkov bezpečný. Experimentálne údaje neumožňujú určiť, či sú izoflavóny toxické [11].

Izoflavóny sú obsiahnuté ako adjuvans v niektorých farmaceutických prípravkoch a / alebo v lipidových emulziách na parenterálnu výživu. Existujú správy o prípadoch alergických reakcií po parenterálnej výžive pomocou receptúry na báze sójového oleja (Lipofundin) [47]. Rybí olej môže obsahovať aj sójový olej. Existujú správy o sójovom lecitíne v niektorých zloženiach hydrolyzovaného mlieka (Similak, Humana), sójovom proteíne v masle a margaríne. Profesijná astma sa vyskytuje u ľudí pracujúcich v potravinárskom priemysle.

Prípad exacerbácie astmy a žihľavky bol opísaný u 3-ročného dieťaťa s alergiou na arašidy 1 hodinu po opakovanej inhalácii ipratropiumbromidu (Atrovent), ktorý obsahuje plnivo - sójový lecitín [48].

Iný prípad: pacientke sa po použití rôznych inhalátorov obsahujúcich sójový lecitín vyvinul paradoxný bronchospazmus s laryngospazmom, hoci na sóju nebola alergická [49]..

U pacientov s ťažkou alergiou na sóju a / alebo arašidy sa môžu vyvinúť nežiaduce reakcie na lieky obsahujúce sójový lecitín, ale podľa niektorých výskumníkov je tento príčinný vzťah stále otázny..

Výbor sa však domnieva, že lieky obsahujúce sójový lecitín ako adjuvans by sa nemali predpisovať pacientom s alergiou na sóju [11].

Lieky obsahujúce sójový lecitín alebo sójový olej: Atrovent, Advagraf, Novo-passit, Helmintox, Nurofen, Diflucan, Aktiferrin, Polygynax, propofol atď..

Kyselina mliečna

Kyselina mliečna sa používa ako liečivo, konzervačná látka v potravinárskych výrobkoch a pri výrobe niektorých kozmetických prípravkov. Získava sa fermentáciou alebo synteticky.

Kyselina mliečna sa nachádza v dvoch liekoch: Ringerov roztok, ktorý sa používa ako náhrada plazmy, a krém na lokálnu liečbu bradavíc (často v kombinácii s kyselinou salicylovou a zvláčňujúcim krémom) a ťažká aftózna stomatitída u pacientov so zníženou imunitou. Existuje mnoho ďalších produktov predávaných ako krémy, masti, krémy a šampóny, ktoré môžu obsahovať kyselinu mliečnu. Niektoré z nich zahŕňajú kyselinu poly-L-mliečnu, biologicky a imunologicky inertný polymér používaný hlavne v kozmetickom lekárstve (na liečbu sekundárnej lipoatrofie počas antiretrovírusovej liečby pacientov infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV))..

Výbor sa domnieva, že riziko alergickej reakcie na kyselinu mliečnu je veľmi malé a zahŕňa aj kontaktnú reakciu, ak sa podáva lokálne; tieto výrobky preto nie sú kontraindikované u pacientov s alergiou na bielkoviny kravského mlieka [11].

Kvasinkové bielkoviny

Kvasinkové proteíny a DNA, ktoré sa v stopových množstvách nachádzajú v hepatitíde B, hemofilických B a konjugovaných pneumokokových vakcínach, spôsobujú alergické reakcie zriedka aj u ľudí s alergiou na pekárske droždie (1–2% populácie) [11, 20]. Vakcína proti hepatitíde B obsahuje zvyšky kvasinkových bielkovín, ale reakcie na kvasinky sú veľmi zriedkavé [50]. Novo vyvinutá vakcína proti ľudskému papilomavírusu (HPV4) obsahuje aj kvasinky.

Probiotiká

Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré sa pridávajú do potravy. Pomáhajú vyrovnať črevné baktérie a majú stimulačný účinok na imunitný systém.

Iba niekoľko druhov mliečnych baktérií možno klasifikovať ako probiotiká, hlavne preto, že iba zlomok živých mikroorganizmov je schopný prekonať prekážky v zažívacom trakte. Tieto druhy, ako napríklad Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium bifidus a Bifidobacterium longum.

Existuje niekoľko probiotických liekov dostupných vo vreckách alebo kapsulách. Takže do Linexu sú zahrnuté bifidobaktérie a laktobacily a enterokoky mliečneho pôvodu. Baktérie, ktoré sú súčasťou Linexu, sa podieľajú na syntéze vitamínov skupiny B, PP, C, K, E, B12 a kyseliny listovej, ako aj na hydrolýze mliečneho cukru, bielkovín a tukov. Bion 3 je doplnok výživy, ktorý obsahuje tri špeciálne vybrané živé probiotické kultúry prírodného pôvodu, ako aj denný príjem vitamínov potrebných pre telo, základných minerálov a stopových prvkov.

Podľa záveru španielskych odborníkov nie sú správy o alergických reakciách na prípravky obsahujúce probiotiká [11]..

Aromatické / ovocné esencie

Aromatické a farbiace látky prírodného alebo syntetického pôvodu a / alebo ich zmesi sa pridávajú do liekov na maskovanie alebo zlepšenie ich chuti a vône. To je obzvlášť dôležité pre deti a starších pacientov..

Príklady látok, ktoré maskujú chuť drog:

  • sladké chuťové prísady: vanilka, ovocie, bobule, sladké bobule;
  • kyslé aromatické prísady: citrón, limetka, pomaranč, čerešňa, malina, jahoda;
  • prísady do horkej príchute: aníz, káva, čokoláda, mäta, čerešňa, pomaranč;
  • ďalšie aromatické prísady: orech, maslo, škorica.

Hypoteticky môžu mať niektoré príchute potenciál spôsobiť alergické reakcie, najmä ak sú prírodného pôvodu, t.j. pochádzajú z ovocia).

Napriek skutočnosti, že veľmi veľké množstvo farmaceutických výrobkov obsahuje aromatické / ovocné esencie, reakcie na ne sú veľmi zriedkavé. Všeobecne sú ovocné príchute a esencie často chemicky upravené a obsahujú minimálne množstvo ovocia.

Analýza rozsiahlej literatúry ukázala ojedinelé prípady. Epizódu urtikárie a Quinckeho edému, ktorá sa vyvinula u dieťaťa bezprostredne po užití perorálneho penicilínu, spôsobil teda banán, ktorý je súčasťou drogy (čo bolo potvrdené pozitívnym testom na špecifické IgE pre banány) [51]. Ďalšia publikácia uvádza bronchospazmus spôsobený vanilínom a laktózou [52]. Väčšina správ sa stále týka exacerbácií atopickej dermatitídy spojených s príjmom rôznych príchutí a esencií [11]..

Výrobky používané v alternatívnej medicíne alebo prírodné krémy môžu tiež spôsobiť nežiaduce reakcie, pretože väčšina z nich obsahuje ovocné esencie a aromatické prísady (mango, kivi). Najčastejšie sa to prejavuje kontaktnou dermatitídou spôsobenou ovocnými olejmi alebo ovocnými esenciami pochybnej štandardizácie (napríklad obsahujúcou pomaranč, mätu, citrónový olej atď.) [53, 54].

Prostredníctvom prírodných aromatických prísad sa plesňové alergény môžu dostať aj do tela pacienta, čo môže byť nebezpečné pre pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí sú citliví na plesňové alergény [15]..

Výbor sa domnieva, že u pacientov s ovocnými alergiami je veľmi nízke riziko vzniku alergických reakcií pri užívaní prípravkov obsahujúcich prírodné arómy [11]. Výrobcovia však musia poskytnúť informácie o tom, či výrobok obsahuje prírodné alebo syntetické vonné látky..

Záver

Zo všetkého vyššie uvedeného je zrejmé, že je dosť ťažké dokázať úlohu pomocných látok pri vývoji nežiaducich účinkov na lieky a potravinové výrobky. Takáto diagnostika vyžaduje povinné použitie všetkých zložiek - aktívnych aj pomocných zložiek, ktoré tvoria ich zloženie, čo nie je celkom reálne v praxi. V tejto súvislosti by mali lekári venovať osobitnú pozornosť podrobnej a dôkladnej analýze anamnézy každého pacienta (najmä z rizikovej skupiny, ktorá trpí PA, bronchiálnou astmou, alergickou kontaktnou dermatitídou atď.), U ktorého sa počas liečby vyskytli nežiaduce reakcie na liek. Okrem mnohých dôvodov, ktoré vedú k ich vývoju, treba pamätať aj na úlohu pomocných látok. Reakcie na generické lieky alebo zhoršenie / nepriechodnosť prebiehajúcej liečby sa môžu dobre považovať za nežiaduce reakcie na plnivá.

Literatúra

  1. Mori F., Barni S., Pucci N. a kol. Kožné nežiaduce reakcie na suspenziu kyseliny amoxicilín-klavulanovej u detí: úloha benzoanu sodného // Curr Drug Saf. 2012; 7: 87-91.
  2. Badiu I., Geuna M., Heffler E., Rolla G. Reakcia precitlivenosti na vakcínu proti ľudskému papilomavírusu spôsobená polysorbátom 80 // BMJ Case Rep. 2012; osem; 2012.
  3. Al Jasser M., Mebuke N., de Gannes J. Propylenglykol: Často neuznaná príčina alergickej kontaktnej dermatitídy u pacientov používajúcich topické kortikosteroidy // Skin Therapy Lett. 2011; 16: 5-7.
  4. Farber M., Angelo T., Castells M., Tsen L. Anestetický manažment pacienta s alergiou na propylénglykol a parabény // Anesth Analg. 2010; 110: 839-842.
  5. Pestana S., Moreira M., Olej B. Bezpečnosť požitia žltého tartrazínu dvojito zaslepenou placebom kontrolovanou expozíciou u 26 atopických dospelých // Allergol Immunopathol (Madr). 2010; 38: 142-146.
  6. Krishnaram A., Bharathi S., Krishnan S. Zaujímavý prípad chromisidózy indukovanej bisacodylom (dulkolaxom) // indický J Dermatol Venereol Leprol. 2012; 78: 756-758.
  7. Duenas-Laita A., Pineda F., Armentia A. Precitlivenosť na generické lieky so sójovým olejom // N Engl J Med. 2009; 361: 1317-1318.
  8. Mumoli N., Cei M., Luschi R. a kol. Alergická reakcia na sodnú soľ kroskarmelózy použitá ako pomocná látka generického lieku // QJM. 2011; 104: 709-710.
  9. Garcia-Ortega P., Corominas M., Badia M. Alergia na karboxymetylcelulózu ako príčina podozrenia na anafylaxiu kortikosteroidmi // Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 421.
  10. Swerlick R., Campbell C. Liečivé farbivá ako zdroj alergie na lieky // J Drugs Dermatol. 2013; 12: 99-102.
  11. Berasategui A., Villarejo B., Sanchez C. a kol. Potenciálna precitlivenosť v dôsledku potravín alebo prídavných látok v potravinách v Španielsku. Gudelines // J Inv Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 496-506.
  12. Piney D., Commun N., Kanny G. Potravinové alergény podliehali povinnému označovaniu potravín v 50 najpredávanejších liekoch vo Francúzsku // Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2005; 37: 309-313.
  13. Sakai S., Adachi R., Miyazaki T. a kol. Štúdie o potravinových alergénnych proteínoch obsiahnutých vo farmaceutických pomocných látkach // Kokuritsu Iyakuhin Shokuhin Eisei Kenkyusho Hokoku. 2012; 130: 58–65.
  14. Burks A., Tang M., Sicherer S. a kol. IKONA: Potravinová alergia // J Allergy Clin Immunol. 2012; 129: 906-920.
  15. Luss L. V., Ilyina N. I., Latysheva T. V. a kol. Úloha latentných alergénov v klinickej alergológii. Limity toho, čo je povolené vo vedeckých diskusiách // Russian Allergological Journal. 2011; Č. 3, s. 68-72.
  16. Khan D., Solensky R. Alergia na lieky // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: S126-137.
  17. Gray H., Hutcheson P., Salvin R. Je glukozamín bezpečný u pacientov s alergiou na morské plody? // Tamže. 2004; 114: 456-460.
  18. Kattan J., Konstantinou G., Cox A. a kol. Anafylaxia proti očkovacím látkam proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu u detí s alergiou na kravské mlieko // Tamtiež. 2011; 128: 215-218.
  19. Parisi C., Smaldini P., Gervasoni M. a kol. Reakcie z precitlivenosti na vakcínu Sabin u detí s alergiou na kravské mlieko // Clin Exp Allergy. 2013; 43: 249-254.
  20. Mats A.N. Lekárom o anti-vakcinačnom hnutí a jeho vynálezoch v médiách // Pediatric Pharmacology. 2009, zväzok 6, č. 6, s. 1-24.
  21. Larramendi C., Marco F., Garcia Abujeta J. a kol. Akútna alergická reakcia na zlúčeninu železa u pacienta alergického na mlieko // Pediatric Allergy Immunol. 2006; 17: 230 - 233.
  22. Nowak-Wegrzyn A., Shapiro G., Beyer K. a kol. Kontaminácia inhalátorov suchého prášku na astmu mliečnymi bielkovinami obsahujúcimi laktózu // J Allergy Clin Immunol. 2004; 113: 558-560.
  23. Tsuruta D., Sowa J., Kobayashi H., Ishii M. Opravená erupcia potravy spôsobená laktózou identifikovaná po perorálnom podaní štyroch nesúvisiacich liekov // J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 370-371.
  24. Savvatianos S., Giavi S., Stefanaki E. a kol. Alergia na kravské mlieko ako príčina anafylaxie k systémovým kortikosteroidom // Alergia. 2011; 66: 983-985.
  25. Eda A., Sugai K., Shioya H. a kol. Akútna alergická reakcia spôsobená mliečnymi bielkovinami kontaminujúcimi laktózu pridanou do kortikosteroidu na injekciu // Allergol Int. 2009; 58: 137-139.
  26. Sapone A., Bai J., Ciacci C. a kol. Spektrum porúch súvisiacich s lepkom: konsenzus o novej nomenklatúre a klasifikácii // BMC Med. 2012; 10: 13-16.
  27. Praktický sprievodca Svetovou organizáciou pre gastroenterológiu (WOG-OMGE). Celiakia. Ed. prof. J. Bai. Februára 2005.
  28. Belmer S. V., Gasilina T. V., Kovalenko A. A. Celiakia: stav problému // Ošetrujúci lekár. 2003, č. 3, s. 67-69.
  29. Perez-Mercado A., Jimenez N. Alergia na kukuricu komplikujúca liečbu atopie // Ann Allergy Asthma Immunol. Boston 3. - 8. novembra 2011; 107, A102.
  30. Nermes M., Karvonen H., Sarkkinen E., Isolauri E. Bezpečnosť sirupu z jačmenného škrobu u pacientov s alergiou na obilniny // Br J Nutr. 2009; 101: 165-68.
  31. Codreanu F., Morisset M., Cordebar V. a kol. Riziko alergie na potravinové proteíny v topických liečivách a kozmetike // Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2006; 38: 126 - 130.
  32. Akdis C., Akdis M., Bieber T. a kol. Diagnostika a liečba atopickej dermatitídy u detí a dospelých: Európska akadémia alergológie a klinickej imunológie Americká akadémia alergie, astmy a imunológie / PRACTALConsensus Report // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 152-169.
  33. Macharadze D. Sh. Podporná základná liečba atopickej dermatitídy u detí // Ošetrujúci lekár. 2005, č. 5, s. 23-26.
  34. Boussault P., Leaute-Labreze C., Saubusse E. a kol. Senzibilizácia ovsa u detí s atopickou dermatitídou: prevalencia, riziká a súvisiace faktory // Alergia. 2007; 62: 1251-1256.
  35. Fowler J., Nebus J., Wallo W., Eichenfield L. Formulácie koloidných ovsených vločiek ako doplnková liečba pri atopickej dermatitíde // J Drugs Dermatol. 2012; 11: 804-807.
  36. Reeves S., Howard R. Depotné injekcie a alergia na orechy // Br J Psychiatry. 2002; 180: 188.
  37. Nguyen S., More D., Whisman B., Hagan L. Krížová reaktivita medzi proteínmi kokosu a lieskových orechov u pacienta s kokosovou anafylaxiou // Ann Allergy Asthma Immunol. 2004; 92: 281-284.
  38. Peroni D., Dall'Agnola A., Piacentini G., Boner A. Zhoršenie atopickej dermatitídy esenciou z lieskových orieškov obsiahnutých v hydroxyzínovom sirupe // Acta Paediatr. 2007; 96: 1710.
  39. Unsel M., Sin A., Ardeniz O. a kol. Nová alergia na vajíčka u dospelých // J Investig Allergol Clin Immunol. 2007; 17: 55–58.
  40. Des Roches A., Paradis L., Gagnon R. a kol. Pacienti alergickí na vajcia môžu byť bezpečne očkovaní proti chrípke // J Allergy Clin Immunol. 2012; 130: 1213-1216.
  41. Min T., Jeon Y., Yang H., Pyun B. Klinická užitočnosť protilátok IgE proti vaječnému bielku a jeho zložkám u kórejských detí // Allergy Asthma Immunol Res. 2013; 5: 138-142.
  42. Perez-Calderon R., Gonzalo-Garijo M., Lamilla-Yerga A. a kol. Recidivujúci angioedém spôsobený alergiou na lyzozým // J Investig Allergol Clin Immunol. 2007; 17: 264-266.
  43. Pichler W., Campi P. Alergia na lyzozým / vaginálne čapíky obsahujúce vaječný bielok // Ann Allergy. 1992; 69: 521-525.
  44. Murphy A., Campbell D., Baines D., Mehr S. ​​Alergické reakcie na propofol u detí alergických na vajíčka // Anesth Analg. 2011; 113: 140-144.
  45. Sharp M., Lopata A. Fish Allergy: In Review // Clin Rev Allergy Immunol. 2013, 27. február.
  46. Mark B., Beaty A., Slavin R. Sú doplnky z rybieho oleja bezpečné u pacientov s alergiou na ryby s rebierkami? // Alergia na astmu Proc. 2008; 2: 528-529.
  47. Andersen H., Nissen I. Predpokladaný anafylaktický šok po infúzii lipofundínu // Ugeskr Laeger. 1993; 155: 2210-2211.
  48. Beliveau S., Gaudreault P., Goulet L. a kol. Precitlivenosť typu I u astmatického dieťaťa alergického na arašidy: bol na vine sójový lecitín? // J Cutan Med Surg. 2008; 12: 27-30.
  49. Facchini G., Antonicelli L., Cinti B. a kol. Paradoxný bronchospazmus a kožná vyrážka po inhalácii odmeraných dávok bronchodilatancia // Monaldi Arch Chest Dis. 1996; 51: 201-213.
  50. Kelso J., Greenhawt M., Li J. Nežiaduca reakcia na aktualizáciu praktického parametra vakcín z roku 2012 // J Allergy Clin Immunol. 2012; 130: 25-43.
  51. Matheu V., Zapatero L., Alcazar M. a kol. Reakcia sprostredkovaná IgE na drogovú prísadu s príchuťou banánov // Tamtiež. 2000; 106: 1202 - 1203.
  52. van Assendelft A. Bronchospazmus vyvolaný vanilínom a laktózou // Eur J Respir Dis. 1984; 65: 468-472.
  53. Kind F., Scherer K., Bircher A. Alergická kontaktná stomatitída na škoricu v žuvačke mylne považovaná za angioedém tváre // Alergia. 2010; 65: 276-277.
  54. Hershko K., Weinberg I., Ingber A. Skúmanie spojenia brečtanu s jedom manga: hádanka diskriminačnej dermatitídy rastlín // Kontaktovať dermatitídu. 2005; 52: 3–5.

D. Sh. Macharadze, doktor lekárskych vied, profesor

GOU VPO RUDN, Moskva

Abstrakt. V prehľadnom článku sa diskutuje o základnej prídavnej látke s alergénnym potenciálom, ktorá je zvyčajne zahrnutá do zloženia liečivých prípravkov (albumín, laktóza, kazeín, lyzozým, olej, ovocné prísady atď.). Diskutuje o ich úlohe pri vývoji alergických reakcií u senzibilizovaných pacientov, ktorí predpisujú takéto lieky. V tejto súvislosti obzvlášť dôležité informácie o všetkých jeho liekoch (účinných a doplnkových látkach), ktoré umožnia vyhnúť sa nežiaducim reakciám u pacientov s potravinovými alergiami.