Včasná diagnostika bronchiálnej astmy je zárukou rýchlej a efektívnej liečby!

Ako sa diagnostikuje bronchiálna astma? Každý, kto sa stretol s touto chorobou, chce odpoveď na túto otázku. Bronchiálna astma je závažné chronické ochorenie neinfekčného pôvodu. Pôsobí na dýchacie cesty a je zápalový. Na celom svete trpí touto chorobou asi 5% svetovej populácie a každý rok zomiera niekoľko tisíc pacientov..
Existujú časté prípady, keď astma vedie k vytvoreniu emfyzému pľúcneho srdca a pľúc, k vzniku astmatického stavu. Preto je mimoriadne dôležité včas rozpoznať astmu. Našťastie to umožňuje vybavenie a výskumné metódy, ktoré sa dnes používajú..

Načítanie údajov o pacientovi

Získanie najkompletnejších a najspoľahlivejších informácií o pacientovi - tu sa začína diagnostikovať bronchiálna astma. Lekár dostáva objektívne a subjektívne údaje. Posledné možné získať výsluchom osoby. Vyšetruje sa jeho životný štýl, rodinný stav, zohľadňujú sa sťažnosti a pohoda vrátane psychickej. Objektívne informácie zahŕňajú telesnú hmotnosť a teplotu, výšku, stav videnia a sluchu atď..

Diagnostické vyšetrovacie metódy

Diagnostika je zodpovedný proces. V priebehu jeho implementácie sa stanovujú rôzne indikátory stavu pacienta. Vďaka diagnostickým manipuláciám má lekár možnosť predpísať adekvátnu liečbu a podrobne analyzovať proces priebehu ochorenia. Berú sa do úvahy všetky diagnostické kritériá pre bronchiálnu astmu. Stanovuje sa predbežná diagnóza.
Najčastejšie je možné v počiatočnom štádiu určiť presnú diagnózu. Niekedy však nastanú ťažkosti. Tu je dôležité sledovať, ako sa choroba vyvíja. Na tento účel sa analyzujú všetky faktory zdravotných porúch. Čím ťažšie ochorenie postupuje, tým viac vyšetrení a liekov lekár predpisuje.
V každom prípade lekár pred diagnostikovaním ochorenia zostaví plán vyšetrení..

Zistenie anamnézy

Pri prvej návšteve lekár zistí sťažnosti pacienta a vykoná prieskum. Nasledujúce body sú objasnené.

  • Kedy došlo k prvému útoku.
  • Bol chorý na osýpky, čierny kašeľ a iné podobné choroby.
  • Mali príbuzní astmu?.
  • Čo dráždivé látky spôsobujú útok.
  • Ako dlho trvajú záchvaty a ako prebiehajú.
  • Aké zvuky počujete, keď kašlete?.

Klinické prejavy bronchiálnej astmy môžu trvať až niekoľko dní. Skoré príznaky astmy sú nasledujúce:

  • zlé zdravie mimo sezóny;
  • opakované preťaženie sínusov;
  • na koži sa objavujú vyrážky;
  • pery a očné viečka z času na čas opuchnú;
  • po emočnej alebo fyzickej námahe nastáva slabosť.

Hlavné sťažnosti pacienta s bronchiálnou astmou:

  • tlačí na hrudník, je tu ťažkosť;
  • pri kašli je počuť pískanie;
  • je počuť pískanie s hlbším nádychom a výdychom vzduchu;
  • často sa stáva ťažké dýchať;
  • ráno alebo v noci sa objaví kašeľ.

Pri vyšetrovaní detí často vznikajú ťažkosti. Je to primárne spôsobené symptomatológiou, pretože je veľmi podobná prejavom chorôb iných detí. Vývoj choroby najčastejšie naznačujú opakujúce sa nočné útoky..
Problémy môžu nastať aj pri vyšetrovaní starších ľudí. Dôvod spočíva v prítomnosti chronických ochorení. „Vymazávajú“ klinický obraz astmy. Vykonáva sa najkompletnejší výskum.

Vizuálna kontrola

Po obdržaní zdravotných informácií lekár vykoná vyšetrenie. Najskôr sa analyzuje stav hrudníka. Navonok to vyzerá ako sud, ktorý sa objavuje v dôsledku rozšírenia pľúc a hrudník sa zväčšuje.
Počúvanie sa vykonáva pomocou stetoskopu. Keď dôjde k exacerbácii, na povrchu pľúc je zreteľne počuť pískanie a špecifické pískanie. V čase remisie sa takéto chyby zistia iba pri silnom dychu..
Potom sa vykoná palpácia. V počiatočných fázach je táto metóda neúčinná, ale keď ochorenie pretrváva dlhšiu dobu, môžete počuť prázdnotu.

Počúvanie pľúc: auskultácia a perkusie

Klinický obraz bronchiálnej astmy je rôzny. Všetko závisí od zložitosti ochorenia, obdobia, aktivity zápalu. V každom prípade sú počuť pľúca.
Vykoná sa diagnostické vyšetrenie, napríklad auskultácia. Lekár počúva pľúca človeka a na základe počutých zvukov určuje zložitosť situácie. Špecialista sa uchýli k jednej z nasledujúcich metód:

  • rovno - lekár priloží telo k uchu;
  • nepriame - počúvanie sa vykonáva pomocou stetoskopu.

Posledná uvedená metóda je najbežnejšie používanou metódou. Je to tak kvôli skutočnosti, že poskytuje príležitosť na získanie najspoľahlivejších informácií. Špecialista je schopný analyzovať zvuky vznikajúce pri výdychu aj pri vdýchnutí. Príslušné informácie sa zadávajú do ambulantnej karty.
Na získanie najkompletnejších údajov sa auskultácia vykonáva v niekoľkých pozíciách - v sede a v stoji. Ak sa človek necíti dobre, potom je položený na gauči. Hlavná vec je zhlboka dýchať.
Vyklepanie jednotlivých častí pľúc umožňuje takúto manipuláciu ako perkusie. Je možné zistiť stav pľúcnych tkanív, ich pružnosť a tuhosť. Tento postup sa vykonáva v oblastiach, kde by pľúcne tkanivo malo tesne priliehať k stenám pľúc. Na takýchto miestach je zvuk počuť najjasnejšie..

Analýzy - spôsob laboratórnej diagnostiky

Metódy diagnostiky bronchiálnej astmy sú zamerané na stanovenie závažnosti ochorenia. Na stanovenie jeho povahy a sledovanie liečby sa takéto testy uskutočňujú.

  • Krv. Počet eozinofilov je stanovený - indikátor alergií, ktoré sa vyskytujú v tele. S exacerbáciou ESR sa zvýšila.
  • Spútum. Pri záchvatoch sa uvoľňujú kreolské telá - zaoblené útvary, ktoré obsahujú bunky epitelu.
  • Cal. Vykonajte analýzu pre helmintov. Keď sa premnožia, vedú k intoxikácii tela a to má priamy vplyv na výskyt záchvatov.

Prístrojová diagnostika: metódy vykonávania

Diagnóza astmy zahŕňa uskutočnenie štúdií zameraných na určenie funkcií vonkajšieho dýchania. Sú povinné. Stanovuje sa reverzibilita, prekážka, variabilita.
Prístrojová diagnostika je zameraná aj na pochopenie účinku vykonávanej liečby. Vďaka tomu je možné včas predpísať ďalšie lieky. Vďaka tomu je zotavenie rýchlejšie..
Odborníci sa najčastejšie uchýlia k týmto metódam:

  • rádiografia;
  • spirometria;
  • špičková prietokomernosť;
  • pneumotachografia.

Zvážte vlastnosti každého z nich.

Röntgen

Röntgenové lúče sú nepostrádateľné v situáciách, keď sú príznaky ochorenia podobné prejavom iných chorôb. V najskorších štádiách takýto výskum neposkytuje kompletný obraz o obrázku. Keď choroba postupuje, začne sa rozvíjať emfyzém, t.j. pľúca sú zväčšené. Táto vlastnosť je viditeľná na obrázku..

Spirometria

Používa sa jednoduché zariadenie a špeciálna látka, ktorá pomáha uvoľniť priedušky a zvýšiť ich lúmen. Štúdia sa vykonáva výlučne pod dohľadom špecialistu.
Stanovujú sa funkcie vonkajšieho dýchania. Spirometrický test demonštruje vitálnu vynútenú kapacitu pľúc a množstvo vzduchu uvoľneného za 1 sekundu, ako aj maximálny výdechový prietok..

Špičková prietoková rýchlosť

Používa sa špeciálna tuba, na ktorej sa nanáša stupnica, kde sú vyznačené červené, žlté a zelené oblasti. Tieto farby definujú úroveň problému. Táto stupnica však nie je jednotná a jej výber sa uskutočňuje prostredníctvom osobných štúdií pacientov, ktoré sa uskutočňujú počas dvoch týždňov. Zelená plocha - problém je pod kontrolou, žltá - možné zhoršenie astmy, červená - je nutná pohotovostná pomoc.
Najvyšší prietok vzduchu sa meria v čase výdychu. Človek by mal vyvinúť maximálne úsilie. Tento test môžu absolvovať dospelí aj deti vo veku od 4 rokov..
Výsledok štúdie priamo závisí od fyziologických charakteristík a veku osoby. Keď sú priedušky zúžené, výdych nastáva pomalšie. Merania by sa mali robiť dvakrát denne. Lepšie, ak je skoro ráno a neskoro večer. Musíte trikrát fúkať.

Pneumotachografia

Pomocou tejto metódy je možné určiť objem dýchania na vrchole. Určuje tiež najvyššiu objemovú rýchlosť pri konkrétnych úrovniach testu..
Ak je choroba profesionálneho charakteru a látka, ktorá je dostupná iba pri práci, vedie k útoku, táto štúdia neumožní získať spoľahlivé výsledky, čo znamená, že táto látka sa skúma inými spôsobmi..

Stanovenie alergického stavu

Na zistenie alergického stavu sa odoberajú špeciálne vzorky. Toto je bežná a informatívna metóda. S jeho pomocou je možné zistiť alergény, ktoré pôsobia ako provokatéri útokov. Podstatou tejto metódy je simulovať alergickú reakciu na malej časti tela. Používa sa špeciálny alergén. Podarí sa zistiť, čo presne spôsobuje udusenie.
Alergická astma sa tiež stanoví testovaním celkového a špecifického sérového IgE. Na tento účel sa používajú špeciálne testy a antihistaminiká sa musia predtým zrušiť. Lehotu na zrušenie určuje špecialista, pretože veľa závisí od charakteristík lieku. S exacerbáciou ochorenia, rôznymi alergickými stavmi, v prítomnosti akútnej infekcie a počas tehotenstva sa testy nevykonávajú.
Teraz viete, ako diagnostikovať astmu. Môžete sa obrátiť na lekársku inštitúciu a získať včasnú pomoc. Byť zdravý! A určite zdieľajte užitočné informácie - nechajte odkaz na článok na sociálnych sieťach.

Diagnostika bronchiálnej astmy

Vykonáva sa diagnostika bronchiálnej astmy so zameraním na kompletné komplexné vyšetrenie tela pacienta. Získanie pozitívnych výsledkov liečby závisí od správnej diagnózy..

Bronchiálna astma je chronické ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyskytuje v dôsledku precitlivenosti priedušiek na pozadí zápalového procesu. Diagnostika foriem bronchiálnej astmy je nevyhnutná na zistenie príčiny bronchiálneho zápalu a stupňa poškodenia.

Protokoly (štandardy) na stanovenie incidencie, ako aj ďalšej liečby dospelej populácie a detí, zohľadňujú rôzne diagnostické metódy: klinické vyšetrenie, zber anamnézy, identifikácia symptómov, laboratórna diagnostika.

Po vykonaní potrebných opatrení pre každého pacienta sa zvolí individuálny liečebný režim, ktorý pomáha znižovať výskyt a zmierňovať stav pacienta. Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy zohľadňuje všetky aspekty (analýzy, príznaky, anamnéza, alergologické vyšetrenie a respiračné funkcie).

Včasná predpísaná komplexná terapia pomáha znižovať intenzitu a počet záchvatov. Príznaky bronchiálnej astmy v počiatočnom štádiu sú však často podobné prejavom iných chorôb, čo veľmi komplikuje stanovenie správnej diagnózy. Moderná veda ponúka najnovšie metódy diagnostiky bronchiálnej astmy a spôsoby jej liečby, správna interpretácia výsledkov vyšetrenia však závisí iba od špecialistu..

  1. Príčiny patológie
  2. Odlišná diagnóza
  3. Diagnostické vyšetrovacie metódy
  4. Zistenie anamnézy
  5. Vizuálna kontrola počas diagnostiky
  6. Auskultácia a perkusie
  7. Laboratórne diagnostické metódy
  8. Prístrojová diagnostika
  9. Röntgen
  10. Spirometria
  11. Pneumotachografia
  12. Stanovenie alergického stavu
  13. Diagnóza ochorenia v detstve
  14. Diagnóza ochorenia v starobe

Príčiny patológie

Bronchiálna astma je zápalový proces v tkanivách dýchacích ciest neinfekčného pôvodu. V posledných rokoch sa patológia stáva čoraz bežnejšou u ľudí rôzneho pohlavia, veku a etnických skupín. Toto ochorenie je chronickej povahy a má rôzne dôvody ovplyvňujúce jeho vývoj.

Hneď ako sa objavia prvé záchvaty, musíte diagnostiku ochorenia konzultovať s lekárom. Začiatok vývoja bronchiálnej astmy u dospelých a detí je charakterizovaný záchvatmi kašľa, vyskytujú sa najčastejšie v období tretej alebo štvrtej ráno..

Ak chcete odpovedať na otázku, ako diagnostikovať astmu, potrebujete poznať podstatu ochorenia. Podľa patogenézy existujú dve formy bronchiálnej astmy: atopická a infekčno-alergická.

Najzriedkavejšou je atopická forma, ktorá je založená na dedičnej predispozícii alebo poruchách činnosti endokrinného a imunitného systému. Pri tejto forme patológie je ťažké identifikovať faktory vyvolávajúce útok.

Príčiny chronickej patológie sú vo väčšine prípadov vonkajšie:

  1. Dlhý priebeh infekčných chorôb vírusového alebo bakteriálneho pôvodu. Patogénne mikroorganizmy a ich metabolické produkty sú antigénom, ktorý vedie k senzibilizácii tela.
  2. Faktory súvisiace s profesionálnou činnosťou pacienta. Štatistiky zaznamenávajú veľký počet prípadov, keď sa bronchiálna astma vyvinula v dôsledku vnikania prachových častíc, chemikálií, dlhodobého pobytu v miestnostiach s nadmerne horúcim alebo studeným vzduchom.
  3. Žiť v regiónoch s vlhkým chladným podnebím. Štúdie preukázali, že obyvatelia horúcich a suchých oblastí trpia bronchiálnou astmou niekoľkokrát menej často. Veľký význam má aj terén. Obyvatelia megalopolí a priemyselných centier majú diagnostikovanú bronchiálnu astmu častejšie ako u ľudí z vidieckych oblastí.
  4. V dôsledku dlhodobého fajčenia sú nikotínom pravidelne dráždené sliznice, v dôsledku čoho sa akútny zápal priedušiek zmení na chronický, ktorý sa v niektorých prípadoch premení na astmu..
  5. Alergény, ktoré vyvolávajú záchvat, môžu byť aj lieky ako Aspirín, Ibuprofén, Ketanov atď. Je dôležité mať na pamäti, že k uduseniu môže dôjsť až v okamihu interakcie s liekom..
  6. Pouličný alebo domáci prach, ktorý obsahuje častice peľu, chlpov zvierat, krmiva pre ryby, epitelu a iných alergénov, ktoré môžu spôsobiť útok.

Odlišná diagnóza

Bronchiálnu astmu je ťažké diagnostikovať, pretože nemá výrazné príznaky, ktoré ju odlišujú od iných chorôb dýchacieho systému. Stanovená diagnóza môže byť nespoľahlivá. Preto musíte vedieť, ako diagnostikovať bronchiálnu astmu..

Mierny typ bronchiálnej astmy môže byť zmätený:

  • chronická bronchitída;
  • srdcová astma;
  • tracheobronchiálna dyskinéza.

Majú mnohými spôsobmi podobné príznaky, existujú však aj rozdiely, preto sa diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy stanoví po prijatí ďalších údajov o chorobe..

Napríklad sipot, dýchavičnosť a kašeľ sú bežné pri iných druhoch chorôb. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy a chronickej bronchitídy:

  • kožný test s alergénmi ukazuje, že bronchitída na nich nezávisí;
  • kašeľ vo forme záchvatov s výskytom hustého hlienu je vlastný bronchiálnej astme a pre bronchitídu je charakteristický pretrvávajúci kašeľ s mukopurulentným výtokom;
  • suché pískanie s píšťalkou rozdávajú bronchiálnu astmu a bronchitída má hučiace a vlhké pískanie.

Pri diagnostike tracheobronchiálnej dyskinézy sa berú do úvahy nasledujúce rozdiely v príznakoch:

  • s dyskinézou sa monotónny kašeľ bez hlienu a dusenia vyskytuje v dôsledku fyzických činov a smiechu;
  • sipot s dýchavičnosťou je menší ako pri astme;
  • testy s alergénmi poskytujú negatívny výsledok;
  • bronchologické vyšetrenie odhalí, že pri dyskinéze existuje ochabnutá zadná stena priedušiek a priedušnice a pre bronchiálnu astmu je charakteristický bronchospazmus a obštrukcia.

Srdcová astma je zaznamenaná nasledujúcimi znakmi, ktoré sú odlíšiteľné od bronchiálnej astmy:

  • príčinou sú srdcové choroby vo forme zlyhania ľavej komory;
  • bronchiálna astma je častá u mladých ľudí a srdcová astma je častá u starších ľudí;
  • dýchavičnosť sa zvyšuje s inšpiráciou;
  • mokré pískanie sprevádzané grganím;
  • spúta s krvou.

Diagnostické vyšetrovacie metódy

Moderná diagnostika vývoja bronchiálnej astmy je pre lekára dôležitou úlohou, pretože adekvátna liečba môže zabezpečiť úplnú kontrolu nad týmto ochorením s úplnou neutralizáciou príznakov u detí a dospelých. Z tohto dôvodu sa hodnotia všetky kritériá pre astmu s vylúčením CHOCHP a predbežnej diagnózy..

Diagnostické protokoly sa uskutočňujú v niekoľkých etapách.

Zistenie anamnézy

Bronchiálna astma je v závislosti od stupňa chorobnosti diagnostikovaná najčastejšie v detstve a dospievaní. Spravidla existuje genetická predispozícia k rozvoju astmatických chorôb. Jeho vývoj je navyše možný na pozadí CHOCHP..

Bronchiálny záchvat je často spojený s vplyvom určitých faktorov, ktoré vyvolávajú charakteristické príznaky (dýchavičnosť, kašeľ, sipot, slabosť atď.). Útok sa môže objaviť náhle. Môže sa zastaviť inhalačnými bronchodilatanciami. Ak záchvat pretrváva aj po použití inhalátora, sú potrebné ďalšie diagnostické protokoly, ako aj vylúčenie CHOCHP..

Vizuálna kontrola počas diagnostiky

V počiatočnom štádiu ochorenia nie je profesionálna diagnostika schopná určiť žiadne konkrétne protokoly pri určovaní bronchiálnej astmy, s výnimkou vylúčenia CHOCHP. Počas dlhotrvajúceho záchvatu sa môže vyskytnúť príznak „hrudnej komory“, ktorý je spojený s ťažkosťami s výdychom. Vďaka tomu je možný postupný vývoj emfyzému, ktorého kritériá a protokoly závisia od závažnosti symptómov a štádia chorobnosti. Ďalšia liečba môže závisieť od výsledkov vizuálneho vyšetrenia.

Auskultácia a perkusie

Dôležitou metódou odbornej diagnostiky sú perkusie (perkusie) a auskultácia (počúvanie) pľúc. Ako útok postupuje, v pľúcach môžete počuť pískanie a pískanie. Perkusie sú účinné pri dlhodobých chorobách a emfyzémoch.

Laboratórne diagnostické metódy

Laboratórna diagnostika zahŕňa vymenovanie rôznych typov analýz, vrátane:

  • všeobecný rozbor krvi;
  • chémia krvi;
  • všeobecná analýza spúta;
  • krvný test na zistenie celkového IgE;
  • kožné testy;
  • stanovenie alergén-špecifického IgE v krvi;
  • pulzná oxymetria;
  • krvný test na prítomnosť plynov a kyslosti;
  • stanovenie oxidu dusíka vo vydychovanom vzduchu.

Nie všetky tieto diagnostické testy sa samozrejme vykonávajú u každého pacienta. Niektoré z nich sa odporúčajú iba v ťažkých podmienkach, iné - keď sa zistí významný alergén atď..

U všetkých pacientov sa vykonáva kompletný krvný obraz. Pri bronchiálnej astme, ako pri akomkoľvek inom alergickom ochorení, dochádza k zvýšeniu počtu eozinofilov (EOS) v krvi o viac ako 5% z celkového počtu leukocytov. Eozinofília v periférnej krvi sa môže vyskytnúť nielen pri astme. Stanovenie tohto ukazovateľa v dynamike (opäť) však pomáha posúdiť intenzitu alergickej reakcie, určiť nástup exacerbácie a účinnosť liečby. V krvi možno určiť miernu leukocytózu a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, ale sú to voliteľné znaky..

Biochemický krvný test u pacienta s bronchiálnou astmou často neodhalí žiadne abnormality. U niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu hladiny a2- a γ-globulínov, seromukoidov, sialových kyselín, to znamená nešpecifických príznakov zápalu.

Analýza spúta je povinná. Obsahuje veľké množstvo eozinofilov - buniek zapojených do alergickej reakcie. Normálne existujú menej ako 2% všetkých detegovaných buniek. Citlivosť tohto znaku je vysoká, to znamená, že sa vyskytuje u väčšiny pacientov s bronchiálnou astmou a špecifickosť je priemerná, to znamená, že okrem astmy sa eozinofily v spúte nachádzajú aj v iných ochoreniach..

V spúte sa často určujú Kurshmanovy špirály - spletité trubice vytvorené z bronchiálneho hlienu počas bronchospazmu. Sú popretkávané kryštálmi Charcot-Leiden - formáciami, ktoré pozostávajú z proteínu vytvoreného počas rozpadu eozinofilov. Tieto dva znaky teda naznačujú pokles priechodnosti priedušiek spôsobený alergickou reakciou, ktorá sa často pozoruje pri bronchiálnej astme..

Okrem toho sa v spúte hodnotí prítomnosť atypických buniek charakteristických pre rakovinu a mycobacterium tuberculosis..

Krvný test na celkový IgE ukazuje hladinu tohto imunoglobulínu v krvi, ktorý sa vytvára počas alergickej reakcie. Môže sa zvýšiť pri mnohých alergických ochoreniach, ale jeho normálne množstvo nevylučuje bronchiálnu astmu a iné atopické procesy. Preto je stanovenie špecifických IgE protilátok proti špecifickým alergénom v krvi oveľa informatívnejšie..

Na analýzu špecifických IgE sa používajú takzvané panely - sady alergénov, s ktorými reaguje krv pacienta. Vzorka, v ktorej je obsah imunoglobulínov vyšší ako normálne (u dospelých je to 100 U / ml), a bude vykazovať kauzálne významný alergén. Použité panely z vlny a epitelu rôznych zvierat, domácich, plesňových, peľových alergénov, v niektorých prípadoch - drogových a potravinových alergénov.

Na identifikáciu alergénov sa používajú aj kožné testy. Môžu sa vykonávať u detí v akomkoľvek veku a u dospelých; nie sú o nič menej informatívne ako stanovenie IgE v krvi. Pri diagnostike profesionálnej astmy sa osvedčili kožné testy. Existuje však riziko náhlej závažnej alergickej reakcie (anafylaxia). Výsledky testu môžu byť zmenené antihistaminikami. Nemôžu sa vykonať pri kožných alergiách (atopická dermatitída, ekzém).

Pulzná oximetria je štúdia uskutočňovaná pomocou malého prístroja nazývaného pulzný oxymeter, ktorý sa zvyčajne nosí na pacientovom prste. Určuje saturáciu arteriálnej krvi kyslíkom (SpO2). Pri poklese tohto indikátora o menej ako 92% by sa mala vykonať štúdia zloženia plynov a kyslosti (pH) krvi. Pokles úrovne nasýtenia krvi kyslíkom naznačuje vážne zlyhanie dýchania a ohrozenie života pacienta. Zníženie parciálneho tlaku kyslíka a zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého stanovené pri štúdiu zloženia plynu naznačuje potrebu umelej ventilácie.

Napokon stanovenie oxidu dusíka vo vydychovanom vzduchu (FENO) u mnohých pacientov s astmou odhalilo zvýšenie tohto ukazovateľa nad normálnu hodnotu (25 ppb). Čím silnejší je zápal v dýchacích cestách a čím vyššia je dávka alergénu, tým vyšší je indikátor. Rovnaká situácia však nastáva aj pri iných pľúcnych ochoreniach..

Najťažšia diagnóza bronchiálnej astmy je prítomnosť obštrukčnej bronchitídy (COB). Tento proces sa prejavuje ako chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Prístrojová diagnostika

Protokoly na vykonávanie tohto typu diagnostiky slúžia ako indikátory konečnej diagnózy..

Röntgen

Profesionálny röntgen dokáže odhaliť zvýšenú vzdušnosť pľúcneho tkaniva (emfyzém) a zvýšený pľúcny obraz v dôsledku aktívneho prietoku krvi do pľúcneho tkaniva. Je však potrebné mať na pamäti, že niekedy ani röntgen nedokáže odhaliť zmeny. Preto sa všeobecne uznáva, že röntgenové metódy sú hlboko nešpecifické..

Spirometria

Hlavnou metódou diagnostiky a výskumu bronchiálnej astmy je spirometria alebo meranie dychových objemov a prietokov vzduchu. Diagnostické hľadanie sa ním zvyčajne začína ešte pred začiatkom liečby pacienta..

Hlavným analyzovaným indikátorom je FEV1, to znamená nútený výdychový objem za sekundu. Jednoducho povedané, je to množstvo vzduchu, ktoré je človek schopný rýchlo vydýchnuť do 1 sekundy. Pri kŕči priedušiek vzduch opúšťa dýchacie cesty pomalšie ako u zdravého človeka, indikátor FEV1 klesá.

Ak je počas počiatočnej diagnózy hladina FEV1 je 80% alebo viac normálnych ukazovateľov, znamená to mierny priebeh bronchiálnej astmy. Ukazovateľ rovnajúci sa 60 - 80% normy sa objavuje pri stredne ťažkej astme, menej ako 60% pri ťažkej astme. Všetky tieto údaje sa vzťahujú iba na situáciu primárnej diagnózy pred začiatkom liečby. V budúcnosti nebudú odrážať závažnosť astmy, ale úroveň jej kontroly. U ľudí s kontrolovanou astmou sú spirometrické hodnoty v normálnych medziach.

Normálne ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania teda nevylučujú diagnostiku bronchiálnej astmy. Na druhej strane sa pokles priechodnosti priedušiek zistí napríklad pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (COPD)..

Ak sa počas diagnostiky zistí pokles priechodnosti priedušiek, je dôležité zistiť, aké je to reverzibilné. Dočasný charakter bronchospazmu je dôležitý rozdiel medzi astmou a rovnakou chronickou bronchitídou a CHOCHP.

Takže s poklesom FEV1 uskutočňujú sa farmakologické testy na zistenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie. Pacientovi sa liek podáva pomocou dávkovacieho aerosólového inhalátora, najčastejšie 400 μg salbutamolu, a po určitom čase sa opäť vykoná spirometria. Ak indikátor FEV1 zvýšené po použití bronchodilatátora o 12% alebo viac (v absolútnych číslach o 200 ml alebo viac), hovoria o pozitívnom teste s bronchodilatátorom. To znamená, že salbutamol účinne zmierňuje bronchiálny spazmus u tohto pacienta, to znamená, že jeho bronchiálna obštrukcia je nestabilná. Ak indikátor FEV1 sa zvyšuje o menej ako 12%, je to známka ireverzibilného zúženia bronchiálneho lúmenu a ak sa zníži, znamená to paradoxný kŕč priedušiek v reakcii na použitie inhalátora..

Rast FEV1 po vdýchnutí 400 ml salbutamolu alebo viac dáva takmer úplnú dôveru v diagnostiku bronchiálnej astmy. V pochybných prípadoch môže byť predpísaná skúšobná liečba inhalačnými glukokortikoidmi (beklometazón 200 μg dvakrát denne) počas 2 mesiacov alebo dokonca tablety prednizolónu (30 mg / deň) počas 2 týždňov. Ak sa potom zlepšia indexy priechodnosti priedušiek, hovorí to v prospech diagnózy „bronchiálna astma“..

V niektorých prípadoch dokonca aj pri normálnych hodnotách FEV1 užívanie salbutamolu je sprevádzané zvýšením jeho hodnoty o 12% alebo viac. To naznačuje skrytú bronchiálnu obštrukciu.

V ostatných prípadoch normálna hodnota FEV1 na potvrdenie bronchiálnej hyperreaktivity sa používa inhalačný test s metacholínom. Ak je negatívny, môže to byť dôvod na vylúčenie diagnózy astmy. Počas štúdie pacient inhaluje zvyšujúce sa dávky látky a stanoví sa minimálna koncentrácia, ktorá spôsobí pokles FEV1 o 20%.

Na zistenie hyperreaktivity priedušiek sa používajú ďalšie testy, napríklad pri použití manitolu alebo cvičení. Pád FEV1 v dôsledku použitia týchto vzoriek 15% alebo viac naznačuje bronchiálnu astmu s vysokým stupňom spoľahlivosti. Na diagnostiku astmy u detí sa často používa záťažový test (beh v trvaní 5-7 minút). Ich použitie inhalačných provokačných testov je obmedzené..

Diagnóza spirometrie je nasledovná:

  • pacient je vyzvaný k dýchaniu pomocou špeciálneho prístroja (spirometra), ktorý je citlivý a zaznamenáva všetky zmeny v dýchaní;
  • analýza vyšetrenia sa porovnáva (lekárom alebo pacientom) s odporúčanými parametrami FVD;
  • na základe profesionálnych komparatívnych charakteristík vonkajšieho dýchania stanoví lekár predbežnú diagnózu (pre 100% spoľahlivosť diagnózy nestačí iba spirometria);
  • ak má pacient broncho-obštrukčné poruchy (okrem CHOCHP), môže to znamenať prejav bronchiálnej astmy.

Okrem toho môžu spirometrické údaje určiť závažnosť astmatického záchvatu a účinnosť liečby v prípade, že bola použitá.

Ďalšou najdôležitejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky astmy a kontroly nad jej liečením je špičková prietoková metrika. Každý pacient s týmto ochorením by mal mať špičkový prietokomer, pretože sebakontrola je základom efektívnej terapie. Tento malý prístroj meria maximálnu výdechovú rýchlosť (PEF) - maximálnu rýchlosť, akou môže pacient vydychovať vzduch. Tento indikátor, ako aj FEV1, priamo odráža priechodnosť priedušiek.

Táto diagnostická metóda sa týka inovácií v oblasti sledovania a určovania vývoja bronchiálnej astmy u dospelého pacienta..

PSV je možné stanoviť u pacientov od 5 rokov. Pri určovaní PSV sa uskutočnia tri pokusy, zaznamená sa najlepší indikátor. Hodnota ukazovateľa sa meria ráno a večer každého dňa a hodnotí sa tiež jeho variabilita - rozdiel medzi minimálnymi a maximálnymi hodnotami získanými počas dňa, vyjadrený ako percento maximálnej hodnoty pre daný deň a spriemerovaný za 2 týždne pravidelných pozorovaní. Ľudia s bronchiálnou astmou sa vyznačujú zvýšenou variabilitou ukazovateľov PSV - viac ako 20% pri štyroch meraniach počas dňa.

Indikátor PSV sa používa hlavne u ľudí s už stanovenou diagnózou. Pomáha udržiavať astmu pod kontrolou. Počas pozorovaní sa určuje maximálny najlepší indikátor pre daného pacienta. Ak dôjde k poklesu na 50 - 75% najlepšieho výsledku, znamená to rozvojovú exacerbáciu a potrebu zvýšiť intenzitu liečby. Pri poklese PSV na 33 - 50% najlepšieho výsledku pre pacienta je diagnostikovaná závažná exacerbácia a pri výraznejšom poklese indikátora je ohrozený život pacienta.

Indikátor PSV, stanovený dvakrát denne, musí byť zaznamenaný v denníku, ktorý je priložený ku každému lekárovi..

V niektorých prípadoch sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne vyšetrenia. Rádiografia pľúc sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

  • prítomnosť pľúcneho emfyzému alebo pneumotoraxu;
  • pravdepodobnosť zápalu pľúc;
  • exacerbácia, ktorá ohrozuje život pacienta;
  • neúčinnosť liečby;
  • potreba umelej ventilácie;
  • nejasná diagnóza.

U detí do 5 rokov sa používa počítačová bronchofonografia - výskumná metóda založená na hodnotení respiračného hluku a umožňujúca zistiť pokles priechodnosti priedušiek..

Ak je to potrebné, diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami sa vykoná bronchoskopiou (vyšetrenie bronchiálneho stromu endoskopom, ak existuje podozrenie na rakovinu priedušiek, cudzie teleso dýchacích ciest) a počítačovou tomografiou hrudníka.

Monitorovací protokol využívajúci špičkový prietokomer má nasledujúce výhody:

  • umožňuje určiť reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie;
  • schopnosť posúdiť závažnosť priebehu ochorenia;
  • protokoly špičkovej prietokovej metriky umožňujú predpovedať obdobie, kedy dôjde k astmatickému záchvatu, v závislosti od stupňa chorobnosti;
  • schopnosť identifikovať astmu z povolania;
  • sledovanie účinnosti liečby.

Merania špičkového prietoku by sa mali vykonávať každý deň. To umožňuje presnejšie diagnostické výsledky..

Pneumotachografia

Pri tejto metóde profesionálnej diagnostiky sa maximálny objem a maximálna objemová rýchlosť určujú na rôznych úrovniach, berúc do úvahy percento FVC (vynútená vitálna kapacita). Zmerajte maximálnu rýchlosť pri 75%, 50% a 25%.

Protokoly na stanovenie astmy z povolania sú najťažšie, pretože určité chemické látky vo vzduchu môžu vyvolať útok. Na potvrdenie astmy z povolania je potrebné objasniť anamnézu dospelého pacienta, ako aj analýzu ukazovateľov vonkajšej respiračnej činnosti. Okrem toho je nevyhnutné vykonať testy včas (spútum, moč, krv atď.) A vykonať potrebnú liečbu..

Stanovenie alergického stavu

Súčasne s indikátormi vonkajšieho dýchania a v závislosti od závažnosti príznakov sa uskutočňujú pichové testy (injekcie) a skarifikačné testy na identifikáciu alergickej etiológie. Je však potrebné mať na pamäti, že klinický obraz takýchto vyšetrení môže v niektorých prípadoch poskytnúť falošne pozitívnu alebo falošne negatívnu odpoveď. Preto sa odporúča vykonať krvný test na prítomnosť špecifických protilátok v sére. V odbornej diagnostike je obzvlášť dôležité objasniť alergický stav u detí..

Diagnóza ochorenia v detstve

Diagnóza bronchiálnej astmy u detí je často sprevádzaná veľkými ťažkosťami. Je to primárne kvôli príznakom ochorenia u detí, ktoré sú podobné ako mnohé iné detské choroby. Veľa preto závisí od zistenia histórie s tendenciou k alergickým ochoreniam. V prvom rade je potrebné spoľahnúť sa na opakovanie nočného záchvatu bronchiálnej astmy, čo potvrdzuje vývoj ochorenia..

Diagnostické protokoly navyše zabezpečujú FVD (funkčné štúdium vonkajšieho dýchania) s bronchodilatanciami, ktoré predpisujú adekvátnu taktiku liečby. Je úplne prirodzené, že je potrebné absolvovať testy spúta, krvi a výkalov, ako aj spirometrické testy a alergické vyšetrenia..

Diagnóza ochorenia v starobe

Je potrebné poznamenať, že u starších ľudí je ťažké diagnostikovať astmatický záchvat. Je to primárne kvôli množstvu chronických ochorení, ktoré sprevádzajú bronchiálnu astmu, čím sa „stiera“ jej obraz. V tomto prípade je potrebný dôkladný odber anamnézy, vyšetrenie spúta a krvi a špecifické testy zamerané na vylúčenie sekundárnych chorôb. V prvom rade diagnostika srdcovej astmy, identifikácia ischemickej choroby srdca sprevádzaná príznakmi zlyhania ľavej komory.

Okrem toho sa odporúča vykonať funkčné metódy diagnostiky a detekcie bronchiálnej astmy vrátane EKG, rádiografie, maximálnej prietokovej metriky (do 2 týždňov). Iba po dokončení všetkých diagnostických opatrení je predpísaná symptomatická liečba bronchiálnej astmy..

Kandidát na lekárske vedy. Vedúci katedry pneumológie.

Vážení návštevníci, skôr ako použijete moje rady - urobte si testy a poraďte sa s lekárom!
Dohodnite si stretnutie s dobrým lekárom:

Ako sa diagnostikuje bronchiálna astma?

Diagnostika pri bronchiálnej astme je komplex klinických, laboratórnych, inštrumentálnych metód, ktoré vám umožňujú posúdiť závažnosť respiračných dysfunkcií a tiež identifikovať komplikácie alebo iné príčiny astmatických záchvatov. Zvláštne miesto pri vyšetrení pacienta má odber anamnézy, pretože kompetentný odborník, aj bez alergických testov, bude schopný určiť, čo presne vyvoláva astmatické epizódy. Dôležitou súčasťou diagnostického procesu sú inštrumentálne štúdie - spirografia, pneumotachometria, špičková prietoková metrika, rádiografia, počítačová tomografia.

Čo je bronchiálna astma a príčiny jej výskytu

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacieho systému, ktoré je sprevádzané hyperreaktivitou bronchiálneho stromu a je tiež sprevádzané opakovanými epizódami dýchavičnosti, dusenia, kašľa, stuhnutosti hrudníka..

Okamžitou príčinou ochorenia je zvýšená hladina zápalových buniek v tele, ako sú eozinofily, žírne bunky, makrofágy, T-lymfocyty..

Pre astmatický záchvat je charakteristický bronchospazmus, edém epitelu bronchiálneho stromu, ktorý spôsobuje príznaky ochorenia..

Odborníci sa domnievajú, že hlavnými faktormi pri vývoji choroby sú genetická predispozícia, narušenie imunitného a endokrinného systému..

Nasledujúce faktory môžu tiež vyvolať zvýšenie zápalových mediátorov.

  • Časté, dlhodobé infekcie dýchacích ciest. Vírusy, baktérie senzibilizujú organizmus, čo následne vedie k bronchiálnej hyperreaktivite.
  • Pracovné riziká. Na astmatické záchvaty sú obzvlášť náchylní pracovníci v chemických závodoch, závodoch na spracovanie kovov, v baniach, na farmách pre zvieratá atď..
  • Vysoká vlhkosť vzduchu. Ľudia vo vlhkom podnebí častejšie trpia astmatickými záchvatmi.
  • Znečistenie vzduchu. Obyvatelia miest ochorejú častejšie ako ľudia žijúci na vidieku.
  • Fajčenie. Tabakový dym dráždi epitel priedušiek, čo vedie k chronickému zápalu, ktorý často prechádza do choroby.
  • Lieky. Niektoré lieky, ako je kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, paracetamol, ketorolak a ďalšie nehormonálne protizápalové lieky, pôsobia ako alergény, ktoré vyvolávajú astmatickú príhodu..
  • Prach. V tomto prípade hovoríme o domácom aj pouličnom prachu, ktorý pozostáva z peľu rastlín, šiestich, zvieracieho epitelu, ako aj ďalších látok, ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu ochorenia..

Ako diagnostikovať astmu

Ochorenie diagnostikuje pulmonológ. V prvom rade lekár zhromažďuje sťažnosti pacienta. Diagnostické príznaky patológie sú nasledujúce príznaky:

  • neproduktívny kašeľ s uvoľňovaním viskózneho priehľadného alebo bieleho spúta;
  • sipot;
  • dýchavičnosť pri námahe a v pokoji;
  • epizódy dusenia;
  • ťažkosti a nepohodlie v hrudníku pri dýchaní.

Uvedené príznaky sa vyskytujú počas exacerbácie ochorenia a v interikálnom období nemusí pacient pociťovať žiadne poruchy..

Zistenie anamnézy

V 70% prípadov sa patológia zistí v detstve a dospievaní. Veľmi často sa určuje genetická predispozícia, to znamená prítomnosť choroby u blízkych pokrvných príbuzných.

Počas prieskumu je dôležité zistiť alergickú históriu, frekvenciu ARVI, bronchitídu, zápal pľúc, prítomnosť chronickej sinusitídy, ako aj okamih, keď sa objavili prvé astmatické epizódy, ako dlho trvajú a ako sa odstraňujú. Okrem toho je potrebné objasniť, kde pacient pracuje, či má nejaké pracovné riziká atď..

Vizuálna kontrola

Pri vyšetrení pacienta s bronchiálnou astmou nemusí dôjsť k žiadnym zmenám. Vonkajšie príznaky ochorenia sa objavujú pri častých a dlhotrvajúcich záchvatoch dusenia. Ochorenie sa vyznačuje týmto:

  • bledosť kože s akrocyanózou;
  • „Súdkovitý“ hrudník;
  • horizontálne umiestnené okraje;
  • účasť svalov hrudníka na dýchaní.

Auskultácia a perkusie

Pri auskultácii pľúc sa ozve ťažké dýchanie so sipotom, suchým sipotom a dlhotrvajúcim výdychom. Pri silnom útoku na pľúca nemusí byť počuť žiadne zvuky dýchania, v takom prípade hovoria o „nemých“ pľúcach.

Pri perkusii cez pľúca sa určí hranatý pľúcny zvuk, ktorý naznačuje emfyzém.

Na základe sťažností, údajov z anamnézy, vyšetrenia, auskultácie a perkusií stanoví lekár predbežnú diagnózu a predpíše komplexné vyšetrenie, ktoré pozostáva z nasledujúcich metód:

  • všeobecný klinický krvný test;
  • analýza krvného séra na imunoglobulíny;
  • alergické testy;
  • spirometria;
  • picklfoumetria;
  • pneumotachometria;
  • rentgén hrude;
  • CT.

Laboratórne vyšetrovacie metódy

Laboratórna diagnostika astmy pozostáva zo série testov.

  1. Všeobecný klinický krvný test. V krvi s opísanou chorobou sa zvyšuje počet eozinofilných leukocytov - eozinofília. Táto analýza vám tiež umožní posúdiť všeobecný stav pacienta..
  2. Biochemický krvný test. Väčšina pacientov v tejto analýze nevykazuje žiadne zmeny. V zriedkavých prípadoch je možné zistiť príznaky zápalu - zvýšenie obsahu alfa a gama globulínov, zvýšenie hladiny kyseliny sialovej, seromukoidu alebo výskyt C-reaktívneho proteínu.
  3. Analýza spúta. Pri všeobecnom vyšetrení spúta sa počíta počet eozinofilov, pretože sú zvýšené u všetkých pacientov. Mikroskopia materiálu odhalí Kurshmanovy špirály, ktoré sú hustými časticami bronchiálneho hlienu, alebo kryštály Leidenu - produkt rozpadu eozinofilov. Okrem toho je možné vykonať mikroskopiu alebo kultiváciu spúta Ziehl-Nielsen, aby sa vylúčila respiračná tuberkulóza..
  4. Krvný test na celkovú triedu imunoglobulínu E. Táto štúdia je určená na stanovenie markera alergie. Ak existuje podozrenie na alergickú povahu ochorenia, vykoná sa krvný test na prítomnosť imunoglobulínov v potravinách alebo iných druhoch alergénov..

Ako diagnostikovať bronchiálnu astmu pomocou inštrumentálnej diagnostiky

Pri bronchiálnej astme je nevyhnutná inštrumentálna diagnostika. Všetci pacienti preto podstúpia alergologické testy a vyhodnotenie funkcií vonkajšieho dýchania pomocou špičkovej prietokovej metriky, spirografie a pneumotachometrie a tiež vykonajú röntgenové vyšetrenie hrudníka na zistenie komplikácií alebo iných ochorení. V procese diferenciálnej diagnostiky môžu špecialisti používať počítačovú tomografiu. Viac podrobností o týchto metódach - nižšie..

RTG a tomografia

Röntgen hrudníka alebo počítačová tomografia môžu určiť nasledujúce kritériá pre ochorenie:

  • horizontálne usporiadanie hrán,
  • pľúcny emfyzém,
  • zvýšený pľúcny obrazec.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT vyšetrenie sú účinnou diferenciálnou diagnostikou, ale na stanovenie diagnózy nie je z týchto štúdií dostatok dôkazov.

Spirometria

Spirometria je funkčná diagnostická metóda, ktorá hodnotí ukazovatele vonkajšieho dýchania. Najcennejšie ukazovatele na potvrdenie diagnózy sú.

  1. Zvýšený výdychový objem za jednu sekundu (FEV1). U pacientov dochádza k spazmu priedušiek, v dôsledku čoho sa rýchlosť plnenia pľúc vzduchom spomaľuje. Preto lekár pomocou spirometrie zistí pokles FEV1. Úroveň FEV1 do 80% je typická pre miernu obštrukciu, FEV1 od 60% do 80% - pre stredne ťažkú ​​bronchiálnu obštrukciu a FEV1 pod 60% sa pozoruje u pacientov so závažnou obštrukciou..
  2. Nútený vitálny objem pľúc (FVC). Tento indikátor znamená objem vzduchu, ktorý človek vydychuje so zosilneným výdychom po najhlbšom možnom vdýchnutí. U pacientov s astmou klesá FVC.
  3. FEV1 / FZHEL. Pomer týchto ukazovateľov by za normálnych okolností nemal byť nižší ako 0,75. Ak dôjde k zníženiu koeficientu, potom existuje podozrenie na bronchiálnu obštrukciu..

Počas spirometrie sa vykonáva bronchodilatačný test na hodnotenie reverzibility prekážky. Za týmto účelom je pacientovi dovolené inhalovať Ventolin a opakuje sa spirometria. Zvýšenie FEV1 o 12% alebo viac naznačuje reverzibilitu prekážky.

Pneumotachografia

Pneumotachometria je metóda na stanovenie rýchlosti prúdenia vzduchu v prieduškách a priedušnici so zvýšeným nádychom a výdychom. Štúdia sa uskutočňuje pomocou spirometra v kombinácii so spirometriou. Indikátory zistené počas pneumotachometrie sú zobrazené vo forme grafu. Skúškou sa hodnotí:

  • FEV1,
  • FZHEL,
  • FEV1 / FVC alebo Tiffno index,
  • maximálna rýchlosť výdychového vzduchu,
  • stredná objemová zvýšená výdechová rýchlosť,
  • maximálna objemová rýchlosť so zvýšenou expiráciou.

Popísané ochorenie je charakterizované poklesom uvedených ukazovateľov.

Špičková prietoková rýchlosť

Peak flowmetry je metóda expresnej diagnostiky porúch dýchania, ktorú často využívajú pacienti s bronchiálnou astmou na sebakontrolu. Špičkový prietokomer je malá trubica so stupnicou, ktorá ukazuje stupnice so špičkovou výdechovou rýchlosťou (PEF)..

Táto metóda sa často používa na kontrolu liečby astmy u dospelých pacientov. Za týmto účelom pacient ráno a večer trikrát meria PSV a zaznamenáva indikátor maxima. Potom sa PSV hodnotí počas 14 dní. Bronchiálna astma sa považuje za kontrolovateľnú, ak sa ukazovatele nelíšia o viac ako 20%. Pokles PSV na 50-70% signalizuje exacerbáciu ochorenia a pokles PSV pod 50 naznačuje závažný záchvat bronchiálnej obštrukcie..

Stanovenie alergického stavu

Alergické testy s alergénmi sa vykonávajú metódou pretestu. Umožní vám určiť, čo presne spôsobuje astmatický záchvat. Takéto štúdie bohužiaľ často poskytujú nepresné výsledky, preto je diagnóza doplnená o krvný test na prítomnosť imunoglobulínov v potravinách, v domácnosti, na infekčných a iných alergénoch.

Odlišná diagnóza

Klinický obraz bronchiálnej astmy je podobný týmto ochoreniam:

  • chronická obštrukčná choroba pľúc,
  • záchvat paniky,
  • bronchiektázia pľúc,
  • chronické srdcové zlyhanie,
  • cystická fibróza,
  • cudzie teleso dýchacích ciest,
  • rakovina dýchacích ciest,
  • bronchiolitída,
  • aspergilóza a ďalšie.

Na diferenciálnu diagnostiku týchto chorôb a bronchiálnej astmy sa používajú röntgenové snímky, CT, bronchoskopia, bronchografia, kultivácia spúta, krvné testy na protilátky proti infekciám a ďalšie štúdie..

Vlastnosti vyšetrenia v detstve a starobe

Metódy diagnostiky bronchiálnej astmy u detí sa nelíšia od metód používaných na overenie ochorenia u dospelých. Ale pri objasňovaní diagnózy u tejto kategórie pacientov často vznikajú ťažkosti. Klinický obraz bronchiálnej astmy u detí nemá žiadne špecifické prejavy, takže ho možno zameniť s inými ochoreniami dýchacieho systému..

Astmatické záchvaty u dieťaťa je možné rozpoznať podľa epizód dusenia, ktoré sa vyskytujú v noci a majú silnú alergickú anamnézu, ako aj podľa porušenia spirometrie a pneumotachometrie s bronchodilatanciami. Diagnostika musí byť doplnená krvným testom na celkový imunoglobulín E a špecifické imunoglobulíny na alergény.

U ľudí starších ako 60 rokov často nastávajú ťažkosti s diagnostikou bronchiálnej astmy. Dôvod spočíva v skutočnosti, že v tomto veku majú pacienti mnoho ďalších chronických ochorení, ktoré stierajú príznaky základnej patológie. Preto je v prvom rade potrebné vylúčiť sprievodné ochorenia dýchacieho systému, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému a potom vykonať špecifické štúdie na potvrdenie bronchiálnej astmy..

Ako diagnostikovať bronchiálnu astmu?

Bronchiálna astma je chronické ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyskytuje v dôsledku precitlivenosti priedušiek na pozadí zápalového procesu. Diagnostika foriem bronchiálnej astmy je nevyhnutná na zistenie príčiny bronchiálneho zápalu a stupňa poškodenia.

  • Odlišná diagnóza
  • Vlastnosti diagnostiky astmy u detí a dospelých

Vlastnosti detekcie patológie

Ak chcete odpovedať na otázku, ako diagnostikovať astmu, potrebujete poznať podstatu ochorenia. Podľa patogenézy existujú dve formy bronchiálnej astmy: atopická a infekčno-alergická.

Ochorenie spojené s alergiou môže spôsobiť okamžitú reakciu na prienik alergénu, a to doslova po niekoľkých minútach. Existuje však aj oneskorená reakcia tela po štyroch alebo šiestich hodinách.

Hneď ako sa objavia prvé záchvaty, musíte diagnostiku ochorenia konzultovať s lekárom. Pre vznik astmy u dospelých a detí sú charakteristické záchvaty kašľa, vyskytujú sa najčastejšie počas tretej alebo štvrtej ráno..

Nástup choroby nastáva bez ťažkostí s dýchaním. Auskultácia pacienta odhalí iba suchý sipot. Na detekciu latentného bronchospazmu sa používajú špeciálne vyvinuté diagnostické metódy. Beta-adrenomimetiká vyvolávajú svalovú relaxáciu, čo spôsobuje zvýšenie množstva vzduchu počas výdychu.

Neskoré štádiá vývoja bronchiálnej astmy sú charakterizované výskytom astmatických záchvatov. Faktory spôsobujúce príznak môžu byť alergény. Napríklad prach, zvieracie chlpy, peľ rastlín. Okrem toho môžu byť príčinou infekčné choroby, vplyv dedičnosti.

Astmatický záchvat dusenia sa niekedy začína spontánne. Pred ním ho začne bolieť hrdlo, pokožka svrbí, objaví sa nádcha. Potom nasledujú ťažkosti s výdychom na pozadí suchého kašľa, v hrudníku je napätie. Dusenie naďalej rastie, sprevádzané pískaním, pozostávajúcim zo zvukov rôznych výšok. Posledná etapa útoku udusenia vedie k neschopnosti normálneho dychu.

Odlišná diagnóza

AD je ťažké diagnostikovať, pretože nemá výrazné príznaky, ktoré by ho odlišovali od iných chorôb dýchacieho systému. Stanovená diagnóza môže byť nespoľahlivá. Preto musíte vedieť, ako diagnostikovať bronchiálnu astmu..

Ľahký typ BA možno zameniť za:

  • chronická bronchitída,
  • srdcová astma,
  • tracheobronchiálna dyskinéza.

Majú mnohými spôsobmi podobné príznaky, existujú však aj rozdiely, preto sa diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy stanoví po prijatí ďalších údajov o chorobe..

Napríklad sipot, dýchavičnosť a kašeľ sú bežné pri iných druhoch chorôb. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy a chronickej bronchitídy:

  • kožný test s alergénmi ukazuje, že bronchitída na nich nezávisí,
  • kašeľ vo forme záchvatov s výskytom hustého hlienu je neoddeliteľnou súčasťou bronchiálnej astmy a bronchitída je charakterizovaná pretrvávajúcim kašľom s mukopurulentným výtokom.,
  • suché pískanie s píšťalkou rozdávajú bronchiálnu astmu a bronchitída má hučiace a vlhké pískanie.

Na stanovenie tracheobronchiálnej dyskinézy sa berú do úvahy nasledujúce rozdiely v príznakoch:

  • s dyskinézou sa monotónny kašeľ bez hlienu a dusenia vyskytuje v dôsledku fyzických činov a smiechu,
  • sipot s dýchavičnosťou menší ako astma,
  • testy s alergénmi sú negatívne,
  • bronchologické vyšetrenie odhalí, že pri dyskinéze existuje ochabnutá zadná stena priedušiek a priedušnice a pre BA je charakteristický bronchospazmus a obštrukcia..

Srdcová astma sa zaznamenáva pomocou nasledujúcich znakov odlišujúcich sa od AD:

  • príčinou sú srdcové choroby vo forme zlyhania ľavej komory,
  • AD je častá u mladých ľudí a srdcová astma je častá u starších ľudí,
  • dýchavičnosť sa zvyšuje s inšpiráciou,
  • mokré pískanie sprevádzané bublaním,
  • spúta s krvou.

Vlastnosti diagnostiky astmy u detí a dospelých

Diagnostické metódy BA u detí majú rovnaké princípy správania ako u dospelých. Existujú však aj niektoré zvláštnosti. Hlavným príznakom astmy u detí je kašeľ v noci a ráno. Niekedy sa objaví pískanie so pískaním. Exacerbácia je sprevádzaná suchým kašľom bez hlienu, ťažkosťami s výdychom. Auskultácia odhalí nielen pískanie zvukov v prieduškách, ale aj vlhké zvuky rôznej povahy.

Malým deťom sa diagnostikuje na základe objektívnych dôkazov, anamnézy, laboratórnych testov a frekvencie epizód. Spirometria sa robí u detí po šiestich rokoch, je predpísané bežecké testovanie. Alergologické testy sa vykonávajú vo forme kožných testov a krvných testov. Eozinofilné vyšetrenie krvi a spúta sa robí u všetkých detí, ale nie vždy zvýšený počet eozinofilov naznačuje astmu..

Diagnóza bronchiálnej astmy je zložitý proces. Na diagnostikovanie astmy sa musí choroba vyšetrovať pomocou niekoľkých metód. Diferenciálnu diagnostiku bronchiálnej astmy dopĺňajú ďalšie vyšetrovacie metódy.

Fyzikálne vyšetrenie

Predbežná diagnóza astmy je založená na klinických údajoch a predstavuje deväťdesiatdeväť percent celej diagnostiky.

Najskôr sa anamnestické údaje zhromažďujú prostredníctvom rozhovorov s pacientom. Zároveň sú objasnené všetky sťažnosti, na základe ktorých sa odvodzuje subjektívne hodnotenie, sleduje sa postupný vývoj ochorenia, stanovuje sa diagnóza, ktorá si vyžaduje objasnenie.

Lekár sa určite dozvie od dospelých o skutočnostiach o bronchiálnej astme od príbuzných. Vzťah medzi záchvatmi a:

  • vírusové infekcie,
  • vplyv exoalergénov,
  • príznaky neinfekčnej senzibilizácie.

Lekár zistí, či sa pacient obával:

  • nepohodlie v hrudníku,
  • kašeľ uprostred noci a počas prebudenia.

Pre diagnostiku astmy sú dôležité informácie o sezónnych prejavoch príznakov astmy. Dôležitým príznakom je tiež sprievodný pocit chladu na hrudníku. Pacient by mal hovoriť o liekoch, ktoré užíval na elimináciu príznakov ochorenia. Ak malo užívanie bronchodilatancií pozitívny vplyv na stav pacienta, potom táto skutočnosť slúži ako dôkaz diagnózy astmy..

Ďalej sa uskutoční klinické vyšetrenie. Potom sa vykoná predbežná diagnóza, ktorá priamo závisí od štádia bronchiálnej astmy a od celkového zdravotného stavu pacienta. Predastmatický stav nevykazuje žiadne zvláštne znaky. Bronchiálna astma alergickej povahy sa prejavuje atopickou dermatitídou, ekzémami, polypmi v nose. Ľahšie diagnostikovať neskoro.

Dusenie je najvýznamnejším príznakom, keď sa začne záchvat, človek inštinktívne zaujme sedenie s dôrazom na paže. Táto poloha tela uľahčuje dýchanie. Pri udusení je badateľný opuch krčných žíl na krku. Perkusia hrudníka je pri diagnostike veľmi dôležitá.

Klepanie odhalí astmatický vysoký zvuk pľúc plných vzduchu. Je to spôsobené zväčšeným hrudným košom a zväčšenou vzdialenosťou medzi rebrami. Okrem toho sú zreteľne počuteľné zvuky rôznej intenzity.

Statusová astma je extrémnym prejavom bronchiálnej astmy. Dusenie nadobúda progresívny charakter. Zastavenie dýchania alebo tlkot srdca môže byť smrteľné. Fyzikálne vyšetrenie odhalí klinické príznaky, ktoré sa stanú najvýraznejšími:

  • cyanóza, vyjadrená modrým odtieňom kože,
  • tachykardia spôsobujúca búšenie srdca,
  • extrasystoly - srdcové zlyhanie,
  • inhibícia centrálneho nervového systému, vyjadrená vo forme apatie, ospalosti.

Inštrumentálne metódy

Takéto výskumné metódy na diagnostiku bronchiálnej astmy sú potrebné na určenie jej formy, identifikáciu patogenetických momentov ochorenia.

Tie obsahujú:

  • spirometria a FVD,
  • rádiografia hrudníka,
  • diagnostika alergickej formy astmy pomocou provokatívnych testov,
  • peakfluometria.

FVD a spirometria diagnostikujú funkčnosť vonkajšieho dýchania. Stanoví sa stupeň bronchiálnej obštrukcie, sleduje sa reakcia na látky, ktoré vyvolávajú bronchiálny spazmus (histamín, acetylcholín). Na overenie sa používa aj fyzické cvičenie pacienta. Odhaľuje sa takzvaný Tiffnov index, ktorý označuje priechodnosť priedušiek. Vyjadruje sa v pomere FEV1 a VC. Používa sa nútený výdychový objem za jednu sekundu a vitálna kapacita pľúc.

Pacient môže diagnostikovať doma pomocou špičkového prietokomeru, ktorý urobí tabuľku. Na stanovenie nástupu bronchospazmu je potrebné účtovať. Prístroj sa používa na meranie núteného výdychového objemu.

Procedúra sa vykonáva dvakrát denne, ráno pred užitím liekov (bronchodilatátor) a popoludní po užití liekov. Ak je pri analýze výsledného grafu rozdiel medzi týmito dvoma meraniami viac ako dvadsať percent, znamená to bronchospazmus. Táto hodnota tiež naznačuje potrebu úpravy liečby. Pri výraznom spazme priedušiek je index WFR pod 200 ml.

Rádiológia hrudníka sa používa na kontrolu príznakov emfyzému a pneumosklerózy. Ale rádiografia pre alergickú astmu nemusí dlho odhaliť zmeny..

Provokatívny test s použitím metacholínu alebo histamínu umožňuje získať potvrdenie, pretože takmer u všetkých pacientov s BA spôsobuje bronchospazmus. Pred testom a dve alebo tri minúty po ňom sa stanoví FEV1. Pokles o viac ako dvadsať percent naznačuje pozitívny výsledok vzorky.

Inhalácia však môže tiež viesť k bronchospazmu asi u desiatich percent zdravých ľudí. Je to spôsobené očkovaním proti chrípke, predchádzajúcimi ochoreniami dýchacích ciest, vystavením alergénom.

Diagnostika alergickej formy bronchiálnej astmy určuje osobitnú citlivosť na určité alergény. Vykoná sa provokačný test s piatimi nádychmi alergénu zriedeného v pomere 1: 1 000 000. Koncentrácia sa postupne zvyšuje a zvyšuje sa na 1: 100. Pozitívny test sa zistí, keď FEV1 poklesne o 20 percent. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, vzorka sa považuje za negatívnu. Ak sa správne identifikovaný alergén úplne vylúči z prostredia pacienta, možno astmu vyliečiť..

Diagnózu je možné potvrdiť stanovením prítomnosti IgE protilátok v krvi. To vám umožní spoznať priebeh príznakov astmy a zistiť alergický stav pacienta. Veľký počet z nich naznačuje zvýšenú reaktivitu. To naznačuje aj zvýšený počet eozinofilov, najmä v spúte. Okrem toho sú diagnostikované choroby spojené s astmou, ako je sinusitída, bronchitída alebo rinitída. Pomáha to získať spoľahlivý obraz o celkovom zdravotnom stave pacienta a predpísať adekvátnu liečbu..

Starostlivá a okamžitá diagnostika zvyšuje šance pacienta na uzdravenie. Bronchiálna astma je vďaka diagnóze rozpoznaná skôr. To skracuje čas a zvyšuje produktivitu liečby..