História chorôb
Psoriáza obyčajné, progresívne štádium, „zimný“ typ, exacerbácia

Moskovská lekárska akadémia. ICH. Sečenov

Oddelenie kožných a pohlavných chorôb

Moskva 2006

Údaje z pasu

vek 1948 rok narodenia (58 rokov)

momentálne nepracuje, posledné zamestnanie - hudobník

miesto narodenia a bydlisko - Moskva

čas prijatia na kliniku 27. februára 2006

Sťažnosti pri prijatí (v deň dohľadu)

Na vyrážke, hlavne na pravom predlaktí a pravej dolnej časti nohy, ako aj na jednotlivých vyrážkach na celom tele. Mierne svrbenie v oblasti vyrážky, horšie večer.

Periodické tlakové rázy.

Dýchavičnosť zmiešanej povahy s miernym cvičením.

Anamnesis morbi

Za chorého sa považuje od roku 2002, keď sa po dobu pol roka zaznamenávalo svrbenie v pravom uchu. Súvislosť nástupu svrbenia so stresovými situáciami, s traumou, s prítomnosťou infekcie, s dlhodobým užívaním liekov je odmietnutá. Potom si pacient všimol výskyt vyrážok na povrchu extenzora pravého predlaktia vo forme „dvoch červených škvŕn zaobleného obrysu, ostro ohraničených, každý s priemerom do 1,5 cm a sprevádzaných silným svrbením“. Pacient išiel do miestnej polikliniky, kde mu najskôr diagnostikovali psoriázu a predpísal terapiu salicylovou masťou. Pacient dodržiaval predpísanú terapiu. V budúcnosti si pacient všimne výskyt svrbenia a hojného škálovania na zadnej strane hlavy, hlavne vpravo, a výskyt svrbenia a vyrážok v oboch ušiach. Po operácii v roku 2004 sa podobné vyrážky objavili pozdĺž stehu, súčasne sa objavili vyrážky pozdĺž stehu po operácii vykonanej v roku 1986. Potom sa vyskytli hojné vyrážky na vonkajšom povrchu pravej holene a jednotlivé vyrážky s priemerom nepresahujúcim 1 cm na ľavom ramene, ľavom stehne a spodnej časti chrbta. V decembri 2005 bol pacient prijatý na kliniku kožných a pohlavných chorôb MMA pomenovanú po I. IM Sechenov, kde zostal 21 dní. Na klinike bola diagnostikovaná psoriáza a bola liečená ultrafialovým žiarením, salicylovou masťou a gélom Belosalik. Po prepustení bol stav uspokojivý, olupovanie, svrbenie, veľkosť vyrážky a intenzita farby vyrážky sa znížili. Doma pacient nezávisle používa salicylovú masť a pri silnom svrbení užíva tablety fencarolu. Vo februári 2006 pacient zaznamenal zhoršenie stavu - výskyt nových vyrážok namiesto starých, zväčšenie veľkosti vyrážok a ich fúzie, silné svrbenie, silné odlupovanie. Samotný pacient nespája prítomnosť exacerbácie s ničím, zaznamenáva iba mierne zhoršenie jeho stavu po konzumácii údenín, tučného mäsa, grilovaní. Na konci februára 2006 bol pacient nezávisle hospitalizovaný na klinike pre kožné a pohlavné choroby Moskovskej lekárskej akadémie. I.M.Sechenov. Účelom tejto hospitalizácie je zhoršiť ochorenie, poskytnúť liečbu.

Anamnesis vitae

Narodil sa v Moskve v roku 1948. Narodil sa na čas V čase narodenia pacienta mala matka 40 rokov, otec 41 rokov. Až rok bol kŕmený materským mliekom. Začal chodiť a hovoriť načas. V škole neboli problémy s rovesníkmi. Nezaostával som ani vo fyzickom, ani v duševnom vývoji. Absolvoval 8 tried. Po škole vyštudoval vysokú školu a inštitút. Poslednou prácou bol hudobník na rôznych podujatiach. Žiadne profesionálne riziká. Pracovný deň nie je štandardizovaný, nepracuje sa nadčas.

Bývanie a životné podmienky zodpovedajú norme. Finančná situácia je v súčasnosti uspokojivá. Neexistuje žiadny ročný odpočinok. Jedlá sú pravidelné, kompletné (ovocie, zelenina, mäso po celý rok). Závislosti od určitého druhu jedla, slaného, ​​koreneného, ​​silného čaju a kávy nie sú zaznamenané. Pacient momentálne nefajčí, fajčil od 15 do 50 rokov, škatuľku cigariet denne, v súvislosti s povolaním často užíva alkoholické nápoje - „na každú dovolenku si sadnú za stôl, nalievajú ho, pýtajú si drink“.

prekonané choroby:medzi detskými chorobami zaznamenané ovčie kiahne, záškrt. V roku 1956 (8 rokov) podstúpil tonzilektómiu. Ako dieťa utrpel záchvat reumy v podobe horúčky, začervenania a opuchov kolenných, zápästných a členkových kĺbov na oboch stranách. Berie na vedomie prenos zápalu pľúc. 1986 - otvorenie cysty kostrče. V roku 2004 podstúpil operáciu na odstránenie kameňov z pravého močovodu. Je náchylný na trvalé silné bolesti hrdla. Popiera prítomnosť diabetes mellitus, chorôb endokrinného systému, tuberkulózy, onkologických a sexuálne prenosných chorôb. Neboli žiadne otrasy mozgu ani krvné transfúzie. Epidemiologická anamnéza nie je zaťažená.

dedičnosť:otec a matka zomreli. Popiera prítomnosť dedičných chorôb.

alergická anamnéza:nezaťažený. Pacient nezaznamenáva neznášanlivosť na lieky, potravinové výrobky, parfumy, vône rastlín.

Status praesens

Všeobecný stav pacienta je uspokojivé, jasné vedomie, aktívna poloha. Nezistilo sa žiadne narušenie držania tela, chôdza nebola narušená. Správna postava, hyperstenická konštitúcia, pokojný výraz tváre.

Koža mimo lézií je bledoružová, na tvári sú zaznamenané cyanózy a prítomnosť teleangiektázií v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a na lícach. Na miestach plakov, ktoré sa po liečbe na pravom predlaktí absorbovali, sú ložiská hyperpigmentácie. Elasticita je normálna, vlhkosť je normálna, olupovanie kože mimo lézií nie je pozorované, farba viditeľných slizníc je normálna, rast vlasov na tele nie je narušený, na hlave je zaznamenaná androgénna alopécia, nechty sa nemenia. Stupeň potenia sa zvyšuje. Dermografizmus červený.

Podkožné tukové tkanivo je výrazne vyvinuté (hrúbka kožného záhybu na úrovni pupka je 7 cm), výraznejšie v oblasti pupka a podbruška, bez edému..

Pri vyšetrení nie sú viditeľné lymfatické uzliny. Pri palpácii sa určia jednotlivé submandibulárne lymfatické uzliny, rovnomerne vyjadrené na oboch stranách, veľkosť hrášku, pohyblivá, bezbolestná. Susedná koža a podkožné tkanivo sa nezmenia. Tylové a príušné lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Neexistujú žiadne sťažnosti zo strany svalového systému. Celkový vývoj svalového systému je dobrý. Atrofia jednotlivých svalov a svalových skupín sa nepozoruje. Pri pocite svalov nie je žiadna bolestivosť. Svalový tonus je normálny. Sila svalov je uspokojivá.

Z kostrového systému nie sú žiadne sťažnosti. Pri vyšetrení sa nezistili žiadne kostné deformity, palpácia a perkusie boli bezbolestné.

Zo strany kĺbov sa bolesť a začervenanie zaznamenajú iba pri prechladnutí. Nie je viditeľná žiadna zmena v konfigurácii kĺbov, pokožka nad nimi má normálnu farbu, nedochádza k bolesti pri palpácii a perkusii. Objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch ​​je úplne zachovaný.

Vyšetrenie dýchacieho systému

Pozri sťažnosti vyššie.

Dýchanie nosom je zadarmo, pocit sucha sliznice, vzhľad nazálneho výtoku nie je zaznamenaný. Zhoršenie čuchovej funkcie nie je zaznamenané. Hlas je hlasný. Nezistili sa žiadne zmeny tvaru hrtana, palpácia bola bezbolestná a počas rozhovoru sa u nich neobjavila bolesť. Pri vyšetrení nie je hltan hyperemický.

Tvar hrudníka je v tvare suda. Epigastrický uhol je tupý. Pravá a ľavá polovica hrudníka sú symetrické, kľúčna kosť je viditeľná, podklíčková jamka je slabo vyznačená, rovnako vyjadrená vpravo a vľavo, supraklavikulárna jamka je rovnako výrazná vpravo a vľavo. Lopatky sú na rovnakej úrovni. Pravá a ľavá polovica hrudníka sa pri dýchaní pohybujú synchrónne, pomocné dýchacie svaly sa dychového aktu nezúčastňujú. Typ dýchania je brušný. Dýchacia frekvencia - 16 za minútu, rytmus dýchania je správny.

palpácia hrudníka

Pri palpácii hrudníka nie je zaznamenaná bolesť, elasticita hrudníka je dobrá v predozadnom a priečnom smere.

pľúcne perkusie

Pri komparatívnych perkusiách v symetrických oblastiach hrudníka, zvuku s tienidlom cez všetky pľúca, nie sú pozorované ohniskové zmeny v perkusnom zvuku. Podľa výsledkov topografických perkusií dochádza k zvýšeniu hraníc pľúc a zníženiu pohyblivosti dolných okrajov..

auskultácia pľúc

Pri komparatívnej auskultácii je dýchanie priedušiek počuť cez vrcholy pľúc, oslabené vezikulárne dýchanie je počuť v dolných častiach pľúc vpredu a vzadu a vľavo a vpravo. Bočné dýchacie zvuky - sipot, krepitácie, hluk pleurálneho trenia - nie sú počuť.

Štúdium obehového systému

Pozri sťažnosti vyššie.

Krčné cievy sa nemenia, dochádza k pulzácii krčných tepien.

Hrudný kôš v oblasti srdca sa nemení. Neexistuje žiadny impulz a systolická retrakcia. Vrcholový impulz nie je viditeľný. Žiadna pulzácia v epigastrickej oblasti.

Pri palpácii je apikálny impulz slabý, rozptýlený pozdĺž ľavej stredoklavikulárnej čiary.

srdcové perkusie

Hranice relatívnej tuposti srdca: vpravo - vo štvrtom medzirebrovom priestore vpravo nepresahuje hrudnú kosť, vľavo - 1 cm smerom von od ľavej medziklavikulárnej čiary v piatom medzirebrovom priestore, horná - tretí medzirebrový priestor pozdĺž ľavej parasternálnej čiary. Pas srdca je vyhladený.

Hranice absolútnej tuposti srdca: pravá - predná stredná čiara, ľavá - 1 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej čiary, horná - štvrtý medzirebrový priestor pozdĺž ľavej parasternálnej čiary.

Cievny zväzok nepresahuje za okraje hrudnej kosti v druhom medzikostálnom priestore.

auskultácia srdca

V hornej časti je prvý tón oslabený.

V druhom bode auskultácie (druhý medzikostálny priestor vpravo od hrudnej kosti) a v treťom bode auskultácie (druhý medzikostálny priestor vľavo od hrudnej kosti) sú oslabené srdcové zvuky.

Vo štvrtom bode auskultácie (báza xiphoidného procesu hrudnej kosti) je zaznamenané oslabenie prvého tónu.

V piatom bode auskultácie (tretí medzikostálny priestor vľavo od hrudnej kosti, Botkin-Erbov bod), je zaznamenané oslabenie prvého tónu.

vaskulárne vyšetrenie

Radiálne artérie nie sú stočené, mäkké, bez uzlín. Pulz, zle hmatateľný na oboch rukách, arytmia. Cíti sa pulz v dorzálnej artérii nohy a v zadných tibiálnych artériách. Žiadny kapilárny pulz.

Pacient pravidelne zaznamenáva tlakové rázy až 160/100 a tachykardiu, najmä v horúcom období.

Na oboch nohách sú kŕčové žily.

Výskum tráviaceho systému

Dobrú chuť. Chuť sa nemení. Smäd nie je zvýšený. Žiadna bolesť pri žuvaní. Prehltnutie je bezplatné, bezbolestné. Výkaly tvarovanej konzistencie, hnedé, bez patologických nečistôt.

vyšetrenie ústnej dutiny

Vôňa je normálna. Sliznica vnútorného povrchu pier, líca, mäkkého a tvrdého podnebia je ružová, bez vyrážok, vlhká. Ďasná sú ružové, nekrvácajú.

Jazyk normálnej veľkosti a tvaru, ružovej farby, vlhký, s mierne bielym povlakom. Papily jazyka sú dobre vyjadrené. Nie sú pozorované odtlačky zubov, praskliny, ulcerácie.

Hltan má ružovú farbu. Sliznica hltana nie je hyperemická, vlhká, jej povrch je hladký.

brušné vyšetrenie

Brucho je normálne, symetrické, bez výčnelkov a zatiahnutia. Zábrany na prednej ploche brucha a jeho bočných plochách nie sú výrazné. Patologická peristaltika sa nepozoruje. V pravej bočnej oblasti brucha je pooperačná jazva dlhá 12 cm, pri dýchaní sú zapojené svaly brušnej steny. Chýba obmedzený výčnelok brušnej steny pri hlbokom dýchaní a namáhaní.

brušné perkusie

Pri brušných perkusiách je zaznamenaná tympanitída rôznej závažnosti. Nebola zistená žiadna tekutina. Žiadny príznak fluktuácie.

palpácia brucha

Porovnávacia palpácia neodhalila žiadne rozdiely v pravom a ľavom bruchu. Pri povrchovej približnej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné. Divergencia svalov priameho brucha sa nepozoruje. Príznak Mendel, Shchetkin-Blumberg negatívny. Nie sú pozorované žiadne herniálne výčnelky.

Pri hlbokej metodickej posuvnej palpácii sú sigmoidné hrubé črevo, slepé črevo, konečný segment ilea, stúpajúce hrubé črevo a zostupné hrubé črevo hmatateľné, bezbolestné a bez znakov. Priečny tračník a tenké črevo nie sú hmatateľné.

Pri hlbokej palpácii nie je dolná hranica žalúdka definovaná. Menšie zakrivenie žalúdka a pyloru nie je hmatateľné. Žiadny rozstrekovaný zvuk nad žalúdkom.

auskultácia brucha

Sú počuť normálne peristaltické zvuky čriev a dunenie v centrálnom bruchu.

palpácia pečene

Pečeň je hmatateľná 3 cm pod pobrežnou hranou (pozdĺž pravej medziklavikulárnej čiary), okraj pečene je zaoblený, bezbolestný, hustý, hladký. Pri poklepaní sa pečeň zväčšuje.

palpácia žlčníka

Žlčník nie je hmatateľný. Pri palpácii v mieste žlčníka nie sú žiadne bolesti. Príznaky Ortnera, Murphyho, Georgievského - Musseyho - negatívne.

perkusie sleziny

Pri poklepaní nie je slezina zväčšená, bezbolestná. Slabá palpácia.

palpácia pankreasu

Pankreas nie je hmatateľný. Bolestivosť pri palpácii v zóne Shoffard nie je zaznamenaná. Mayov príznak - Robson a Voskresensky negatívne.

Štúdium močového systému

Bolesť v bedrovej oblasti chýba. Močenie je bezplatné, bezbolestné. Nie sú žiadne dysurické javy.

vyšetrenie oblasti obličiek

Vyšetrenie oblasti obličiek neodhaľuje patologické zmeny.

palpácia obličiek

Obličky nie sú hmatateľné. Pasternatského príznak je negatívny na oboch stranách.

Výskum endokrinného systému

Pri skúmaní predného povrchu krku neboli zaznamenané žiadne zmeny. Pri palpácii nie je zaznamenané zväčšenie a zhutnenie žľazy. Palpácia je bezbolestná. Žľaza nie je spájkovaná s pokožkou a okolitými tkanivami, pri prehĺtaní sa ľahko vytlačí. Chvenie prstov, exoftalmus chýbajú. Príznaky Graefe, Kocher, Moebius, Dahlrympl, Stelwag sú negatívne. Pacient pravidelne zaznamenáva príznaky nadmerného potenia.

Výskum neuropsychickej sféry

Pacient je správne orientovaný v priestore, čase a sebe samom. Kontakt, ochotne komunikuje s lekárom. Vnímanie nie je narušené. Pozornosť nie je oslabená, je schopná sa dlhodobo sústrediť na jednu vec. Pamäť je uložená. Myslenie nie je narušené. Nálada je vyrovnaná. Správanie je primerané.

Žiadne bolesti hlavy, závraty alebo mdloby. Spite hlboko, rovnomerne, trvanie 7 - 8 hodín. Zaspí rýchlo. Po prebudení sa cítim dobre. Cez deň nespí.

Miestny stav

Lézia kože má chronický zápalový charakter, vyrážky sú slabé, väčšinou sú lokalizované na extenzívnych plochách končatín a pokožky hlavy, trup je menej postihnutý - jednotlivé vyrážky na krížoch a pozdĺž švu na bočnej ploche brucha, tváre, hrudníka, hornej časti chrbta, dlaní a podrážky. Vyrážka je symetrická, monomorfná, predstavovaná plakmi, jednotlivé papuly sa nezistia. Veľkosť plakov je od 7 mm do 4 cm, mierne stúpajú nad úroveň zdravej kože a majú nepravidelné obrysy a jednotlivé plaky sú zaoblené. Plaky sú ostro obmedzené od okolitých tkanív, majú červenú farbu, na dolných končatinách s modrastým nádychom, niektoré plaky pozdĺž obvodu majú jasne červený okraj (Pilnovov okraj). Povrch dosiek je drsný, hojne pokrytý jemne lamelovými, voľnými, bielymi, ľahko padajúcimi šupinami. Exkoriácia je zaznamenaná na pokožke hlavy a na koži pravého predlaktia. Vyrážky majú hustú konzistenciu, sú nerovnomerne umiestnené a majú tendenciu sa spájať. Medzi diagnostickými javmi je zaznamenaný fenomén stearovej škvrny, ktorý sa prejavuje výrazným zvýšením olupovania počas škrabania a fenomén psoriatického filmu - exfoliácia najtenšieho priesvitného filmu pokrývajúceho celý prvok. Sliznice a nechty nie sú ovplyvnené, okcipitálna časť hlavy je zapojená do procesu, ale samotné vlasy nie sú ovplyvnené. Medzi subjektívnymi pocitmi pacient zaznamená mierne svrbenie v miestach vyrážok, ktoré sa zintenzívňuje večer, pri konzumácii údenín, tučných jedál a grilovaní..

Predbežná diagnóza

1. na základe sťažností (mierne svrbenie v miestach vyrážok, zhoršenie večer), na základe histórie ochorenia (od roku 2002 svrbenie v pravom uchu, potom výskyt vyrážok na povrchu extenzora pravého predlaktia vo forme „dvoch červených škvŕn zaobleného tvaru, výrazne obmedzených, každý s priemerom do 1,5 cm a sprevádzaný silným svrbením “, diagnostika psoriázy na klinike, neskôr výskyt svrbenia a silné škálovanie na zadnej strane hlavy, hlavne na pravej strane, a výskyt svrbenia a vyrážok v oboch ušiach, po absolvovaní chirurgického zákroku v roku 2004. šev vzhľad podobných vyrážok, súčasne výskyt vyrážok pozdĺž švu po operácii vykonanej v roku 1986, potom výskyt hojných vyrážok na vonkajšom povrchu pravej nohy a jednotlivé vyrážky s priemerom nepresahujúcim 1 cm na ľavom ramene, ľavom boku, krížoch, predstavení v decembri 2005 na klinike kožných a pohlavných chorôb I. M. Sečenova Moskovská lekárska akadémia s diagnostikovanou psoriázou vo februári 2006 exacerbácia stavu - výskyt nových vyrážok namiesto starých, zvýšenie veľkosti vyrážok a ich fúzie, silné svrbenie, silné olupovanie), založené na štúdiu pokožky (prítomnosť symetrického, mierne stúpajúceho nad úroveň zdravej kože, obmedzená od okolitého tkaniva červených plakov, pokryté jemne lamelovými, voľnými, bielymi, ľahko padajúcimi šupinami), možno predpokladať prítomnosť chronického kožného ochorenia - psoriázy.

2. na základe sťažností (dyspnoe zmiešanej povahy s miernou fyzickou námahou, periodické tlakové rázy) na základe minulých chorôb (záchvat reumy vo forme horúčky, začervenanie a opuch kolena, kĺbov zápästia a členkov na oboch stranách, sklon k silným bolestiam hrdla), na základe štúdia obehového systému (palpácia, apikálny impulz je slabý, rozptýlený pozdĺž ľavej stredoklavikulárnej čiary; hranica relatívnej tuposti srdca vľavo je 1 cm smerom od ľavej strednej klavikulárnej čiary v piatom medzikostálnom priestore, pás srdca je vyhladený; silná arytmia; s auskultáciou, oslabením srdcových zvukov) zástava srdca.

Na základe účelu hospitalizácie a predbežnej diagnózy je plán vyšetrení:

2. všeobecná analýza moču (pH, relatívna hustota, bielkoviny, leukocyty, soli)

3. všeobecný krvný test (ESR, celkový počet leukocytov, posun v počte leukocytov)

4.biochemické krvné testy (pH, glukóza, cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny rôznej hustoty, močovina, kyselina močová, celkový a voľný vápnik, reaktívny proteín C, globulíny)

5. biochemické štúdie moču (bielkoviny, kreatinín, kyselina močová, močovina, oxaláty, vápnik)

6. Krvný test na anti-streptokokové protilátky (ASL-O, ASG, ASA, anti-DNáza B) na protilátky proti srdcu

7. krvný test na protilátky proti hepatitíde, kardiolipínový antigén

8. Histologické vyšetrenie škrabancov z vyrážok (parakeratóza, stenčenie suprapapilárnych oblastí malpighiánskej vrstvy epidermy, akantóza, edém dermálnych papíl, zmena ich tvaru, mikroabscesy Munro, výrazné zhrubnutie stratum corneum, absencia zrnitej vrstvy, lymfocytická histiocytóza dermis)

Anamnéza dermatológie psoriázy

Primárne ochorenie: Bežná psoriasis vulgaris, stacionárne štádium, zimná forma. L40.0

Sprievodné choroby: ischemická choroba srdca, angina pectoris FC 2. Hypertenzia 2. stupeň. Obojstranná senzorineurálna strata sluchu. Rubrofytické chodidlá.

1. Údaje z pasu

Pohlavie Muž

Vek: 84 rokov (narodený v roku 1926)

Miesto bydliska: Moskva

Profesia: dôchodca, vedúci výskumného ústavu

Dátum úpravy: 28.04.2011

2. Sťažnosti

Dýchavičnosť pri chôdzi na 500 m alebo pri stúpaní do druhého poschodia, opuchy nôh, nestabilita krvného tlaku.

2. Anamnéza súčasnej choroby (Anamnesis morbi)

Považuje sa za chorého od roku 1942, keď sa v bedrovej oblasti, kolenných a lakťových kĺboch ​​objavili cyanoticko-červené papulózne vyrážky sprevádzané svrbením a olupovaním početných striebristo žltých šupín. Odvtedy prežíva každoročné zimné obdobia exacerbácií. Psoriázu diagnostikovali v roku 1942 vo vojenskej nemocnici.

1968 - plánovaná hospitalizácia v Ústrednej klinickej nemocnici, liečba exacerbácie psoriázy: škrobové kúpele, liečba glukokortikosteroidmi.

V roku 1980 mu diagnostikovali benígnu hyperpláziu prostaty. PREHLIADKA.

V roku 1985 mu diagnostikovali žalúdočný vred, bola vykonaná endoskopická laserová liečba.

Od roku 2000 začal zaznamenávať nestabilitu krvného tlaku, pocit pálenia a bolesť za hrudnou kosťou, sálajúcu do ľavej ruky. Bol liečený antihypertenzívami.

V roku 2004 mi počas hospitalizácie v Ústrednej klinickej nemocnici diagnostikovali ochorenie koronárnych artérií, angínu pectoris FC 2. Hypertenzia 2. stupeň. Predpísaná liečba liekom Concor 5mg / deň, Nifecard 30mg, Cardiomagnyl 75mg.

V roku 2004 sa CABG a MCS uskutočnili v Berlíne.

Skutočná hospitalizácia pravidelne na korekciu terapie.

3. Životný príbeh (Anamnesis vitae)

Stručné biografické informácie: narodil sa v Moskve v roku 1926, vo vývoji nezaostával.

Pracovná história: Pracovný život od 14 rokov, počas druhej svetovej vojny vykladal náboje z tanku, ďalšie činnosti sú spojené s prácou na riadiacej pozícii na stavbách 20 rokov, potom v štáte. aparát a ministerstvo poľnohospodárstva na 30 rokov. V súčasnosti - dôchodca, vedúci výskumného ústavu.

História domácnosti a stravovacie návyky: uspokojivé životné podmienky, nepravidelné stravovanie.

Zlé návyky: popiera užívanie drog. Fajčenie 60 rokov od roku 1943 do roku 2004, 1 balenie cigariet denne. Mierna konzumácia alkoholu.

Choroby v minulosti: v detstve trpeli na osýpky a ružienku. V roku 1985 - žalúdočný vred. Chronické choroby: ischemická choroba srdca, angina pectoris FC 2. Hypertenzia 2 lyžice. Benígna hyperplázia prostaty. Popiera prítomnosť sexuálne prenosných chorôb. Transfúzia krvi popiera.

Epidemiologická anamnéza: nezaťažená.

Alergická anamnéza: nezaťažená.

Dedičnosť: otec - hypertenzia, ischemická choroba srdca, námahová angína. Brat - hypertenzia, infarkt myokardu.

4. Súčasný stav.

Všeobecná kontrola

Celkový stav je uspokojivý, jasné vedomie, aktívna poloha. Výraz tváre je pokojný. Teplota tela 36,7 ° C. Výška 169 cm, hmotnosť 90 kg. BMI 31,5. Postava je hyperstenická. Koža mimo lézií je bledá, suchá, teplá. Turgor je znížený. Viditeľné sliznice sa nemenia. Rast vlasov mužského typu. Podkožné tukové tkanivo je nadmerne vyvinuté. Žiadny edém. Lymfatické uzliny: okcipitálne, príušné, submandibulárne, krčné, supraklavikulárne a podklíčkové, axilárne, lakťové, inguinálne, popliteálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Muskuloskeletálny systém

Existuje mierna hypotrofia svalov horných končatín. Rozsah pohybu v dolných končatinách je znížený.

Dýchací systém

Žiadne sťažnosti. Slobodné dýchanie nosom. Dýchací typ je zmiešaný. Dýchacie pohyby sú symetrické, 15 za minútu. Hrudník je hypersténický, pri palpácii nebolestivý, pružnosť je zachovaná. Perkusie sú určené zvukom skrinky. Cez symetrické časti pľúc je počuť tvrdé dýchanie..

Obehový systém

Pulz 72 tepov / min, rytmický, uspokojivé plnenie a napätie. Krvný tlak 150/90 mm Hg. Čl. Tlmené zvuky srdca.

Zažívacie ústrojenstvo

Žiadne sťažnosti. Suchý jazyk, pokrytý bielo-žltým kvetom. Brucho je pri palpácii bezbolestné. Okraj pečene je ohraničený 2 cm pod pobrežnou klenbou.

Genitourinárny systém

Nie sú žiadne dysurické javy. Pasternatského príznak je negatívny na oboch stranách.

Endokrinný systém

Obezita prvého stupňa. Štítna žľaza nie je zväčšená.

Nervový systém, psychika a zmysly

Pacient je adekvátny, orientovaný v priestore a čase. Emočné pozadie je stabilné. Kŕče, žiadne chvenie. Citlivosť na pokožku a bolesť je zachovaná. Videnie je zachované, zreničky sú úzke, reakcia na svetlo, konvergencia a akomodácia sú normálne. Chuť a vôňa nie sú ovplyvnené.

Sluch - obojstranná senzorineurálna strata sluchu.

5. Popis lokálneho procesu (Status localis)

Kožný proces je chronický zápalový, rozšírený, monomorfný, symetrický. Predstavujú ju plaky cyanoticko-červenej a červenohnedej farby, plochého tvaru, nepravidelného tvaru, s jasnými hranicami, s priemerom od 5 do 10 cm. Plaky sú lokalizované na povrchu lakťov a kolien, kde sú zastúpené drenážnymi léziami od priemeru 8 cm, na spodnej časti chrbta, zadku a chrbte - drenážne zameranie lézie o priemere asi 11 cm, brucho, bočný povrch stehien a holení (priemer 5 až 10 cm) ). V inguinálnych záhyboch je proces predstavovaný drenážnymi léziami.

Sekundárne morfologické prvky sú predstavované vrstvami striebristo bielych stredne lamelárnych šupín umiestnených pozdĺž povrchu lézií. V oblasti záhybov slabín je farba šupín bledožltá.

Psoriatická triáda (fenomén stearínových škvŕn, fenomén terminálneho filmu a fenomén krvácania zo škvŕn) je pozitívny.

Sliznice a vlasy nie sú poškodené.

Nechty rúk a nôh sú zakalené a vyzerajú ako „náprstok“. Chodidlá sú symetricky ovplyvnené typom interotrigénnej rubrofytózy. Plesňová infekcia nechtov.

Subjektívne sa u pacienta objaví svrbenie a pálenie v postihnutých oblastiach. Plesňová infekcia nôh pacienta sa neobťažuje.

6. Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu

Anamnéza v dermatovenerológii. Diagnóza: Generalizovaná psoriáza, papuloplastická forma, progresívne štádium, zmiešaný typ.

Diagnóza: Generalizovaná psoriáza, papuloplastická forma, progresívne štádium, zmiešaný typ.

Sťažnosti na vyrážku na končatinách, potom na kmeň, sprevádzanú miernym svrbením.

III. ANAMNESIS MORBI.

Pacient sa považuje za chorého od 43 rokov, keď sa mu najskôr vytvorili vyrážky na chodidlách a potom po použití masti Rescuer na kmeň a čelo. Vyrážky boli tvorené červenými papulami, vystupujúcimi nad úroveň kože. Pacient sa obrátil na dermatológa a na pohlavnú ošetrovňu k dermatológovi, kde mu diagnostikovali psoriázu.

Každý rok v období jeseň - zima sa vyskytujú exacerbácie. Pacient považuje sezónnosť za jediný dôvod relapsov. Exacerbácia začína papulóznymi vyrážkami na chodidlách, potom sa proces presunie do kufra, kde sa vytvárajú plaky v dôsledku množenia a fúzie papuliek. Papuly a plaky sú pokryté belavými šupinami. Vyrážka je sprevádzaná miernym svrbením, niekedy - pocitom napnutia pokožky.

Pred kontaktovaním dermatovenerologického dispenzára neabsolvoval žiadnu liečbu, nepodal žiadosť u dermatológa. Bol prijatý do nemocnice 03.10.2006

  1. ANAMNÉZA VITAE.

Pacient sa narodil v robotníckej rodine, 2. dieťa. Vyrastal a vyvíjal sa podľa veku. Exsudatívna diatéza, kožné choroby v detstve, vírusová hepatitída, tuberkulóza popiera.

Svoj sexuálny život začal ako 20-ročný. Momentálne nie je vydatá. Žije v byte so svojou matkou. Materiálne a životné podmienky sú uspokojivé, jedlo nie je pravidelné, v závislosti od typu zamestnania. Trávi voľný čas doma. Fajčí od 16 rokov, rád pije.

Vyššie vzdelanie. Pracuje vo svojej špecializácii, práca je spojená s častými zmenami polohy, vystavením chladu, častými stresovými situáciami.

V roku 1962 utrpel kraniocerebrálne poranenie, v roku 1964 apendektómiu.

Krv nebola transfúzovaná, nebola darcom.

Alergické reakcie u neho a u jeho príbuzných nie sú zaznamenané.

Dedičná anamnéza: rodina netrpí podobnými chorobami.

  1. STAV PRAESENS.
  2. Celkový stav pacienta.

Celkový stav pacienta je uspokojivý, zdravotný stav je dobrý. Výraz tváre je zmysluplný. Vedomie je jasné. Aktívna poloha. Výška - 174 cm. Hmotnosť - 83 kg. Hyposthenická postava, proporcionálna. V oblasti hlavy a tváre sa nevyskytujú žiadne patologické zmeny.

Telesná teplota 36,6.

  1. Všeobecné vlastnosti pokožky.

Zrejme zdravé oblasti pokožky majú ružovú farbu, sú čisté, mierne vlhké a elastické, vzor nie je vystužený, prekrvenie je dostatočné. Pokožka je teplá.

Podkožný tuk je dobre vyvinutý a rovnomerne distribuovaný. Hrúbka kožného záhybu na prednej ploche brucha je 2 cm, konzistencia je elastická. Turgor mäkkých tkanív je zachovaný. Žiadna pastozita a opuchy.

Kožné folikuly sa nemenia. Zaznamenávajú sa jednotlivé pigmentové névy. Neexistujú žiadne patologické prvky. Vlasy sú silné, čierne, jemné, elastické. Rast vlasov mužského typu. Žltkasté nechty, zhrubnuté, priečne pruhované, s bodovými priehlbinami.

Viditeľné sliznice sú svetloružové, čisté, vlhké.

Dermografizmus ružový, latentná perióda - 10 sekúnd, zrejmý - asi 1 min., Lokalizovaný, nezvyšuje sa nad úroveň pokožky. Svalovo-vlasový reflex sa nespustí. Taktilita, bolesť, teplotná citlivosť sú zachované, nedochádza k hyperestézii.

  1. Stav lymfatických uzlín.

Pri palpácii nárastu okcipitálnych lymfatických uzlín za uchom nie sú submandibulárne, brada, zadné a predné krčné, supraklavické a podklíčkové, hrudné, podpazušné, lakťové, trieslové a popliteálne lymfatické uzliny. Predné krčné, axilárne a ingvinálne uzliny pri palpácii bezbolestné, elastické, pohyblivé, veľkosti do 1 cm.

  1. Muskuloskeletálny systém.

Vývin svalov trupu a končatín je uspokojivý, symetrický. Neexistuje žiadna svalová atrofia a hypertrofia. Tonus flexorov a extenzorov končatín je zachovaný. Žiadna paréza alebo paralýza. Svalová sila je výrazná, pri palpácii nie sú žiadne bolesti.

Kostná kostra je proporcionálna, symetricky vyvinutá, stavba tela správna. Bolesť pri palpácii hrudnej kosti, tubulárnych kostí, chrbtice chýba. Konfigurácia spojov sa nezmení. Žiadny opuch ani opuchy. Pri palpácii kĺbov nie sú žiadne bolesti. Objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch ​​je zachovaný.

  1. Dýchací systém.

Tvar nosa sa nemení, hrtan sa nedeformuje. Dýchanie nosom je zadarmo, nedochádza k výtoku. Žiadne chrapot ani afónia.

Rytmické dýchanie, dychová frekvencia - 20 / min., Brušné dýchanie. Cylindrický hrudný kôš, symetrický.

Pri palpácii je hrudník elastický, bezbolestný; hlasový tremor je slabý, v symetrických oblastiach pľúc sa vykonáva rovnako.

Pri komparatívnych perkusiách cez symetrické oblasti pľúc je počuť jasný pľúcny zvuk.

Počas auskultácie je vezikulárne dýchanie počuť v symetrických bodoch; bronchofónia nie je zreteľne počuť; neboli zistené žiadne bočné dýchacie zvuky.

  1. Kardiovaskulárny systém.

Pulz dostatočného naplnenia a napätia, synchrónny, rytmický. Pulzová frekvencia 68 úderov / min. Krvný tlak 140/90 mm Hg. Nie je pozorovaný výčnelok v oblasti srdca a veľkých ciev.

Apikálny impulz je lokalizovaný v medzikostálnom priestore V, šírka je 2 cm, nie je odolný. Nie je možné zistiť srdcový rytmus. Epigastrická pulzácia sa nepozoruje.

V každom bode auskultácie zaznejú 2 tóny. Tón je lepšie počuť na vrchole, II - na základni. Zvuky srdca sú rytmické, tlmené. Neexistujú žiadne akcenty, patologické zvuky, rozdelenia a rozdelené tóny.

  1. Zažívacie ústrojenstvo.

Chuť do jedla je uspokojivá. Žuvanie, prehĺtanie a prechod potravy pažerákom nie sú narušené. Pýchanie, pálenie záhy, nevoľnosť, žiadne zvracanie. Stolička nie je neverná. Hltan, mandle, hltan bez zmien. Tvar brucha je okrúhly. Peristaltika nie je narušená. Brucho sa zúčastňuje dýchacieho aktu. Žiadny ascites.

Pri perkusii prednej brušnej steny je počuť tympanický zvuk, v oblasti pečene a sleziny - femorálny zvuk. Pri povrchovej približnej palpácii je brucho mäkké, pokojné, bezbolestné. Príznaky podráždenia pobrušnice sú negatívne. Nezistilo sa žiadne svalové napätie prednej brušnej steny. Nedochádza k diastáze priamych brušných svalov. Pupočníkový krúžok nie je rozšírený. Povrchové nádory a kýly nie sú hmatateľné. Výsledky hlbokého posuvu:

- sigmoidálne hrubé črevo - hmatateľné vo forme valca s priemerom 2 cm, bezbolestné, premiestniteľné; povrch je plochý, hladký; elastická konzistencia; reptanie.

- slepé črevo - hmatateľné vo forme prameňa s priemerom 2,5 cm, bezbolestné, premiestniteľné; povrch je plochý, hladký; elastická konzistencia; reptanie.

- priečny tračník - hmatateľný vo forme valca s priemerom 3 cm, bezbolestný, posúvateľný; povrch je plochý, hladký; elastická konzistencia; dunenie.

- stúpajúce a klesajúce hrubé črevo - hmatateľné vo forme valca s priemerom 2,5 cm, bezbolestné, posúvateľné; povrch je plochý, hladký; elastická konzistencia; nepradú.

- väčšie zakrivenie žalúdka - hmatateľné vo forme valčeka 3 cm nad pupkom, bezbolestné; povrch je plochý, hladký; elastická konzistencia; pocit skĺznutia z prahu.

Veľkosť pečene podľa Kurlova: 10,9,8 cm. Spodný okraj pečene je citeľný 1,5 cm pod rebrovou klenbou, pružný, ostrý, bezbolestný. Povrch je rovný, hladký.

Žlčník nie je hmatateľný. Bublinové príznaky sú negatívne.

Slezina nie je hmatateľná. Perkusie: pozdĺžna veľkosť - 8 cm, priečna - 4 cm.

  1. Genitourinárne orgány.

Nie sú žiadne bolesti a nepohodlie v močových orgánoch, dolnej časti chrbta, perineu, nad ohanbí. Močenie nie je ťažké. Dyzúria, žiadne nočné močenie. Farba moču sa nemení. Žiadny edém.

Pri stlačení dolnej časti chrbta nie sú žiadne bolesti. Obličky nie sú hmatateľné. Pasternatského príznak je negatívny na oboch stranách. Močový mechúr je nebolestivý.

  1. Endokrinný systém.

Štítna žľaza nie je hmatateľná, očné príznaky tyreotoxikózy sa nepozorujú. Neexistujú žiadne abnormality v postave a ukladaní tuku.

  1. Nervový systém.

Pamäť, spánok nie sú narušené. Postoj k chorobe je primeraný. Sluch, chuť, vôňa bez poškodenia. Existuje trvalé zníženie zorného poľa ľavého oka spôsobené posttraumatickou atrofiou zrakového nervu.

Žiadny nystagmus. Reakcia žiakov na konvergenciu a prispôsobenie sa je primeraná.

Reflexy šliach sú živé, neexistujú patologické reflexy ani klony.

Meningeálne príznaky sú negatívne.

Povrchová a hlboká citlivosť zachovaná.

  1. STATUS LOCALIS.
    Proces je akútny zápalový, rozšírený, symetrický. Lokalizované na koži trupu, končatinách, tvári. Predstavuje ju monomorfná vyrážka: miliárna, lentikulárne papuly (primárny prvok), plaky (do priemeru 10 mm), pokryté šupinami (sekundárny prvok), striebristo biele. Ohniská kožných lézií sú ostro ohraničené, plocho vyvýšené tesnenia ružovo-červenej farby, pokryté striebristo bielymi platničkami a šupinami. Papuly sú obzvlášť početné na extenzívnych povrchoch predlaktí, v oblasti lakťov, kolenných kĺbov. V oblasti lakťových kĺbov sú okrem malých prvkov (2–3 mm) veľké belavé plaky s nepravidelnými okrajmi do priemeru 1–1,5 cm, od ktorých sa ľahkým škrabaním oddelia pomerne veľké váhy (2 mm). Pri škrabaní papúl sa odhalia 3 diagnostické javy: 1) stearínová škvrna (šupiny ako stearín ľahko spadnú z povrchu papuliek); 2) koncový film (po odstránení šupín je vystavený červenkastý, vlhký, lesklý povrch); 3) krv v krvi (presné krvácanie sa objaví na hladkom, vlhkom červenom povrchu). Na slizniciach ústnej dutiny sa nenašli žiadne vyrážky. Pri vyšetrení kefiek sa zistili viaceré chyby: malé (1 - 1,5 mm dlhé) plytké ťahy, priehlbiny, bodky (fenomén náprstku). Žiadna bolesť v kĺboch ​​(malých aj veľkých), je svrbenie.

VII. ÚDAJE O LABORATÓRNYCH A OSTATNÝCH METÓDACH VÝSKUMU.

  1. Všeobecný krvný test od 03.10.2006

Hemoglobín - 136 g / l

Leukocyty - 4,1 g / l

Záver: eozinofília, monocytopénia.

  1. Krvný test na RW od 03.10.2006
  1. Vyšetrenie moču od 03.10.2006

Farba žltá priehľadná

Merná hmotnosť - 1014

Bunky epitelu sú ploché - 1 - 3 v zornom poli

Leukocyty - jednotlivé v zornom poli

Záver: chronická prostatitída.

VIII. PREDBEŽNÁ DIAGNÓZA.

  1. Pacient má rozsiahle vyrážky, a to aj na typických miestach (extenzívny povrch lakťových a kolenných kĺbov), ktorých primárnym morfologickým prvkom je papula..
  2. Prítomnosť triády psoriatických javov.
  3. Celkové poškodenie nechtovej platničky ako „náprstku“.
  4. Dlhý priebeh ochorenia s každoročnými relapsmi v jesenno-zimnom období.
  5. Prítomnosť okraja hyperémie okolo morfologických prvkov.

To všetko nám dáva príležitosť zistiť, že diagnóza bude nasledovná: rozšírená psoriáza, forma papuloplaku, progresívne štádium, zmiešaný typ.

  1. ODLIŠNÁ DIAGNÓZA.

Psoriázu je potrebné odlíšiť od lichen planus, syfilis, papulárneho syfilisu, Duhringovej choroby, papulonokrotickej tuberkulózy, pretože tieto ochorenia majú podobný klinický obraz..

  1. Psoriáza a lichen planus majú nasledujúce bežné príznaky:

- primárnym morfologickým prvkom je papula;

Zároveň sa zistilo, že pacient má znaky neobvyklé pre lichen planus, a to:

- tendencia k periférnemu rastu papulov a ich fúzii s tvorbou veľkých plakov;

- prednostná lokalizácia nie na flexii, ale na extenzívnych plochách veľkých kĺbov;

- papuly sú zaoblené;

- triáda javov patognomických pre psoriázu: „stearínová škvrna“, „koncový film“, „bodkové krvácanie“.

Okrem toho pacient nemá také charakteristické príznaky lichen planus ako:

- polygonálna forma papuliek;

- pupočníkový odtlačok v strede papuliek;

- fialovočervená farba papuliek;

- voskový lesk papuliek;

- poškodenie slizníc.

  1. Spoločným príznakom psoriázy a syfilisu je papulózna povaha vyrážky. Pacient má však nasledujúce príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre syfilis:

- tendencia k periférnemu rastu papulov a ich fúzii s tvorbou veľkých plakov;

- povrchové umiestnenie papulov;

- psoriatická triáda javov.

Okrem toho pacient nemá nasledujúce príznaky syfilisu:

- tmavočervené papuly;

- zvýšenie periférnych lymfatických uzlín;

  • pozitívna séroreakcia (RW).
  1. Papulárny syfilis má niekoľko charakteristických znakov psoriázy:
  • ostro obmedzené obrysy
  • veľkosť 0,3-0,5 cm, nie je náchylný na periférny rast a splývanie
  • odlupovanie od stredu k periférii, ktoré spôsobuje vzhľad „obojku“ Bietta
  • Jadassonov príznak (tlak tupou sondou do stredu uzliny - je tu ostrá bolesť)
  • farba papúl je spočiatku ružová, neskôr medeno-červená alebo kyanoticko-červená

Pacient má príznaky charakteristické pre psoriázu:

  • ružovočervené ploché stúpajúce tesnenia
  • triáda psoriatických príznakov
  • sklon k periférnemu rastu a fúzii
  1. Dühringova choroba má od psoriázy nasledujúce charakteristické rozdiely:
  • prítomnosť skutočného polymorfizmu (vezikuly, papuly, erytematózne prvky)
  • herpetiformné usporiadanie prvkov
  • prítomnosť eozinofílie v krvi a v obsahu pľuzgierov
  • Jadassonov test (precitlivenosť na jód)
  • depozícia IgA v oblasti bazálnej membrány, detegovaná pomocou RIF

Všetky tieto znaky charakteristické pre Duhringovu chorobu u pacienta chýbajú

  1. Papulonekrotická tuberkulóza má znaky, ktoré nie sú charakteristické pre psoriázu a u tohto pacienta chýbajú:
  • pozitívne tuberkulínové testy
  • charakteristické pseudopapuly (pseudopapule sa tvoria v strede papuly) s kazeóznou nekrózou hnedej alebo červenohnedej farby
  • lokalizácia na patognomonických miestach netypických pre psoriázu
  • kožné prvky zanechávajú vyrazené jazvy
  1. Pacient má nasledujúce znaky charakteristické pre progresívne štádium psoriázy:

- prítomnosť periférnej koruny hyperémie okolo prvkov (rastová korunka);

- prítomnosť psoriatickej triády;

- tendencia k periférnemu rastu papulov a ich fúzii s tvorbou veľkých plakov.

  1. Nasledujúce body sú v prospech obvyklej formy psoriázy:

- absencia lamelárnych šupín na povrchu papúl, krusty charakteristické pre exsudatívnu formu;

- absencia lézií kĺbov charakteristických pre artropatickú formu;

- absencia závažnej hyperémie, edému, infiltrácie a lichenizácie pokožky v kombinácii so zhoršením celkového zdravotného stavu, charakteristickým pre psoriatickú erytrodermu;

- žiadne lézie v oblasti dlaní a chodidiel, žiadne pustuly charakteristické pre pustulárnu formu.

  1. KLINICKÁ DIAGNÓZA A JEJ ODÔVODNENIE.

Klinická diagnóza: generalizovaná psoriáza, forma papuloplaque, progresívne štádium, zmiešaný typ.

Pri stanovení tejto diagnózy vychádzame z nasledujúcich údajov:

  1. Prítomnosť viacerých charakteristických papulárnych vyrážok červenej farby u pacienta, vrátane miest typických pre psoriázu (na plochách extenzorov veľkých kĺbov).
  2. Prítomnosť triády fenoménov patognomických pre psoriázu: „stearínová škvrna“, „koncový film“, „bodkové krvácanie“.
  3. Dlhý priebeh ochorenia s každoročnými relapsmi v jesenno-zimnom období.
  4. Pacientovi chýba množstvo znakov charakteristických pre atypické klinické formy psoriázy.
  5. Tendencia k periférnemu rastu a fúzii primárnych prvkov, prítomnosť okraja hyperémie.
  6. ETIOLÓGIA A PATOGENEZA.

Psoriáza je jedným z najbežnejších chronických, často sa opakujúcich kožných ochorení. Existuje veľa teórií o pôvode psoriázy, ale žiadna z nich nedostala uznanie, pretože takmer všetky teórie nie sú etiologické, ale patogenetické. Mnoho teórií má v súčasnosti iba historický význam (tuberkulózne, syfilitické, plesňové, mikrokokové a iné parazitické).

Moderný pokrok vo virológii, genetike, štúdiách elektrónového mikroskopu, imunológii, biochémii a ďalších vedách významne rozšíril chápanie etiológie a patogenézy psoriázy, ale aj teraz zostáva etiológia tohto ochorenia „dermatologickým tajomstvom“ (Yu.K. Skripkin).

Bola potvrdená významná úloha genetických faktorov, čo naznačuje rodinná koncentrácia pacientov, ktorá je niekoľkonásobne vyššia ako koncentrácia v populácii [Balavachene GR, 1969; Mordovtsev V.N., 1977; Watson W. a kol., 1972] a vyššia zhoda monozygotných dvojčiat v porovnaní s dvojvaječnými [Brandrup F. a kol., 1978].

Segregačná analýza distribúcie pacientov v rodinách naznačuje, že psoriáza sa vo všeobecnosti dedí multifaktoriálne, s podielom genetickej zložky rovným 60 - 70% a zložkou životného prostredia 30 - 40% [Mordovtsev VN, Sergeev AS, 1977; Vogel F., Dorn H. 1964; Watson W. a kol., 1972; Ananthakrishnan R. a kol., 1973]. To nevylučuje existenciu genetických faktorov, ktoré určujú iné typy dedičstva v jednotlivých rodokmeňoch..

Štruktúra dedičnej predispozície ešte nebola dešifrovaná, význam špecifických porúch zistených u pacientov so psoriázou nebol stanovený. Jedným z dôvodov je absencia ich genetickej analýzy, ktorá je veľmi dôležitá, pretože na základe multifaktoriálnej hypotézy je psoriáza heterogénnym ochorením, čo potvrdzujú aj rozdiely v rôznych populáciách asociácií psoriázy s genetickými markermi, predovšetkým s antigénmi kompatibilitou s tkanivami (systém HLA). Existujú dôkazy o možnom patogenetickom význame takých systémov genetických markerov, ako sú Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp [Liden S. a kol., 1976; Walther H. a kol., 1977; Herzog P. a kol., 1985], ich úloha pri určovaní typu psoriázy. Stanovené genetické stanovenie porúch lipidov a v menšej miere porúch metabolizmu uhľohydrátov u pacientov so psoriázou [Alieva PM, 1980; Rakhmatov A.B., 1983].

Bol vyjadrený názor na úlohu infekcií, hlavne vírusových [Pozdnyakov OL, 1970; Vardazaryan ND, 1984, atď.], Ale vírusy sa nenašli. Avšak vírusová teória sa považuje za najpravdepodobnejšiu, pretože jej zástancovia majú dosť vážne argumenty: elementárne telieska a inkluzné telieska sa nachádzajú v postihnutých tkanivách; existujú špecifické protilátky; laboratórne zvieratá sú náchylné na experimentálnu „infekciu“. Viacerí autori navyše potvrdzujú predpoklad prítomnosti špecifického patogénu systémovou povahou procesu, ako aj niektorými vlastnosťami kliniky: rast ložísk zo stredu na perifériu, rozlíšenie prvkov z centra; poškodenie kostí a kĺbov, ako je reumatoidná artritída; poškodenie pokožky hlavy a nechtov; niekedy akútna, náhla povaha vyrážky so zvýšením teploty.

Existujú náznaky možného významu retrovírusov [Bjerke J.R. a kol., 1983; Dalen A.B. et al., 1983], ktoré môžu spôsobiť genetické zmeny. Niektorí autori [Zabarovsky E.R. et al., 1986] zistili zvýšenú expresiu mnohých protoonkogénov

v psoriatických ložiskách.

U pacientov so psoriázou boli identifikované rôzne epidermálno-dermálne a všeobecné poruchy (imunitné, neuro-endokrinné, metabolické), ale ich etiopatogenetický význam ešte nebol vyriešený. Boli nájdené napríklad rôzne abnormality v imunitnom stave pacientov: kvantitatívne a funkčné zmeny v imunokompetentných bunkách [Lyapon AO, 1980; Rubins A.Ya. a kol., 1984; Mashkillayson A.L. a kol., 1987; Glinski W. a kol., 1977 a ďalší], porušenie nešpecifických faktorov ochrany [Rasskazov NI, 1980], prítomnosť bakteriálnej, menej často mykotickej senzibilizácie [Yakhnitsky GG, 1977; Borisenko K. K., Koshevenko Yu. N., 1978; Levintova GI, Demenkova NV, 1984], príznaky aktivácie komplementu [Kapp A. et al., 1985], cirkulujúce sérové ​​imunokomplexy [Rodin YA, 1983; Braun-Falco O. a kol., 1977; Guilhou J. a kol., 1980]. Tieto a ďalšie fakty tvorili základ infekčno-alergickej teórie (Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya.). Táto teória vychádza najmä zo známych pozorovaní nástupu psoriázy po chronickej tonzilitíde, chrípke, angíne, pneumónii, exacerbácii ložísk ohniskovej infekcie alebo na pozadí skrytého zamerania infekcie. Navrhovatelia tejto teórie tvrdia, že psoriáza je prejavom alergickej tkanivovej reakcie na komplexnú štruktúru vírusov alebo mikrobiálnych buniek stafylokokov a streptokokov alebo na ich odpadové látky..

Autori tejto teórie nevylučujú možnosť, že filtračný vírus psoriázy (ak sa konečne preukáže jeho existencia), stafylokoky, streptokoky a ich toxíny, ktoré spôsobujú senzibilizáciu a potom autosenzibilizáciu tela a oslabujú jeho odolnosť proti psoriatickému ochoreniu, ľahšie prechádzajú cez oslabenú nazofaryngeálnu bariéru. vírus. Z týchto pozícií má infekčno-alergická teória skôr patogenetický ako etiologický význam..

Teória metabolických porúch. je založený na stanovenom vzťahu medzi vznikom a priebehom psoriázy s poruchami metabolizmu bielkovín, uhľohydrátov, najmä cholesterolu a lipidov na pozadí rovnováhy stopových prvkov a elektrolytov, čo prispieva k výskytu veľkých zmien v epidermis pri psoriáze - porušenie tvorby rohov a zvýšená epidermopoéza. Špecifické zmeny na postihnutej pokožke sa nevyskytujú izolovane, ale sú kombinované s metabolickými poruchami celého organizmu.

Poruchy v cyklickom nukleotidovom systéme majú veľký význam v patogenéze psoriázy. Existujú údaje [Berenbein B.A. a kol., 1974; Frolov E.P. a kol., 1980; Voorhees J. J., Duell E. A. 1971; Aso K. a kol., 1975; Voorees J. J., 1982] o znížení obsahu cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP) v zameraní na psoriázu, nepotvrdené M. Harkoenenom a kol. (1974), K. Yoshikawa a kol. (1975), ktorí zistili normálne a dokonca zvýšené hladiny cAMP; o zníženej aktivite adenylátcyklázy zapojenej do syntézy cAMP [Hsia S.L. et al., 1972] a zvýšená fosfodiesteráza, ktorá ničí cAMP [Iizuka H. et al., 1978], znížila citlivosť adenylátcyklázy na stimulanty, ako sú katecholamíny, prostaglandíny skupiny E [Halprin K.M. a kol., 1975]; o zvýšení obsahu cyklického guanozínmonofosfátu (cGMP), a teda nerovnováhe cAMP / cGMP [Voorees J.J. a kol., 1975; Braun-Falco O. 1976; Guilhou J.J. a kol., 1978]. O úzkom vzťahu rôznych väzieb v systéme bunkového delenia svedčia údaje o poklese obsahu keylonov a cAMP pri súčasnom zvýšení histamínu [Voorees J.J., Duell S.A., 1975].

Pri psoriáze sú porušené aj ďalšie regulačné mechanizmy bunkovej proliferácie: zvyšuje sa hladina polyamínov [Kagramanova AG, Tishchenko LD, 1987; Voorees J. J., 1979; Proctor M.S. et al., 1979], obsah prostaglandínov [Lowe N.J. et al., 1977], expresia kalmodulínu [Van de Kerkhof P.C.M., Van Erp P.E.J., 1983; Fairley J.A. a kol., 1985; Mizumoto T. a kol., 1985], aktivita proteináz [Lazarus GS, Fraki JE, 1985], fosfolipáza A 42 0 [Forster S. a kol., 1983], obsah kyseliny arachidónovej a jej metabolitov [Hammarstorm S. a kol. 1979; Ziboh V.A. et al., 1983], počet receptorov pre epidermálny rastový faktor [Nanney L.B., 1986], ale ich vzťah ešte nebol objasnený.

Významné miesto v narušení proliferácie keratinocytov sa pripisuje fagocytárnemu systému a v prvom rade neutrofilom [Skripkin YK, Lezvinskaya EM, 1987; Wahba A., 1981; Langner A., ​​Christophers E., 1983]. Exocytóza neutrofilných granulocytov je jedným z charakteristických histomorfologických znakov psoriázy. Je to spôsobené jednak prítomnosťou emoatraktantov v pokožke, jednak aktiváciou samotných neutrofilov. Z chemoatraktantov - metabolitov kyseliny arachidónovej a leukotriénov [Soter N.A., 1983], faktor aktivujúci epidermálny tymocyt [Sauder D.N. a kol., 1982], frakcie aktivovaného komplementu, imunokomplexy, aktivácia epidermálnej proteínkinázy [Lazarus G.S. a kol., 1977; Jablonska ul., 1985]. Aktivácia neutrofilov je dokázaná zvýšením fagocytovej a chemotaktickej aktivity [Wahba A., 1978; Michaelson G. 1980; Langner A., ​​Christophers E. 1981; Csata, 1983], produkcia superoxidu, ktorý má schopnosť poškodzovať tkanivá a chemoatraktúru [Bergstressen P.R., 1985], zmenu cytoplazmatických membrán, a preto zvyšuje adhéziu k endotelovým bunkám a uľahčuje prechod buniek z krvi do tkaniva [Bergstressen P.R., 1985]. Aj keď sa poruchy imunity považujú za sekundárne, napriek tomu hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji zápalu a udržiavaní patologického procesu [Vartazaryan ND, Avetisyan OG, 1980; Albanova V.I., 1985; Anderson T.F. a kol., 1986]. Zjavne tiež hrajú určitú úlohu pri poškodení mikrovaskulatúry. Pri vývoji zápalu majú veľký význam mediátory vylučované rôznymi bunkami. Takže zvýšenie permeability vaskulárnej steny je spojené predovšetkým s histamínom a látkami podobnými histamínu uvoľňovaným počas degranulácie mastocytov, ako aj s hydrolázami uvoľňovanými z neutrofilných granulocytov. Aktívne mediátory zápalu pri psoriáze sú prostaglandíny, leukotriény a ďalšie deriváty kyseliny arachidónovej [Soter a kol., 1983; Schnyder J. a kol., 1986]. Zvýšenú lokálnu produkciu metabolitov kyseliny arachidónovej môžu spôsobiť cytokíny uvoľňované monocytmi alebo keratinocytmi [Luger T.A. a kol., 1983]. Znížená aktivita inhibítora epidermálnej tiolproteinázy [Ohtani O. a kol., 1982], poruchy v systéme proteáza-antiproteáza [Dupertret L. a kol., 1982] môžu podporovať zápal pri psoriáze..

Oživuje sa záujem o neurogénnu hypotézu vývoja psoriázy [Skripkin Yu.K. a kol., 1977; Fedorov S.M., 1978; Mushet G.V., 1986; Farber E.M. a kol., 1986]. Neurogénny koncept zdôrazňuje význam neuropsychických faktorov pri vzniku psoriázy (Nikolsky P.V. 1930, 1935)

A.G. Polotebnov považoval psoriázu za jeden z prejavov vazomotorickej neurózy, vyvíjajúcej sa na pozadí funkčnej slabosti nervového systému, ktorá je často dedičná. Psoriáza sa často vyskytuje po psychických traumách, psychickom preťažení, dlhodobých negatívnych emóciách, čo vedie k rozvoju sekrečno-inervačných porúch v pokožke. U mnohých pacientov s psoriázou sa vyskytujú závažné príznaky ochorenia rôznych častí centrálneho nervového systému. V štúdiách funkčného stavu centrálneho a autonómneho nervového systému sa u väčšiny pacientov so psoriázou zistili rôzne poruchy. Hlavná otázka však zostáva nejasná: či sú zmeny v nervovom systéme u pacientov so psoriázou príčinou ochorenia alebo jeho dôsledkom.

Na základe vyššie uvedeného je možné definovať psoriázu ako multifaktoriálnu dermatózu s dominantnou úlohou vo vývoji genetických faktorov. Ďalšími patogénnymi faktormi sú zmeny v enzymatickom, lipidovom metabolizme, endokrinné dysfunkcie a funkčné abnormality diencephalonu, posuny v metabolizme aminokyselín, často kombinácia s ložiskami fokálnej infekcie. Filtrované vírusy môžu mať patogénny účinok na genetický aparát buniek, čo má za následok porušenie kontroly nad biochemickými procesmi (vírusovo-genetická hypotéza). Pokiaľ ide o pacienta, dedičná povaha dermatózy je jednoznačne odvodená od anamnézy. Predisponujúcimi faktormi sú poruchy metabolizmu lipidov a uhľohydrátov u pacienta (obezita). Prítomnosť eozinofílie v periférnej krvi je znakom senzibilizácie tela a môže naznačovať alergickú povahu ochorenia. Stresujúce situácie na pracovisku môžu mať vplyv na priebeh ochorenia. Sezónna povaha exacerbácií je pravdepodobne spojená s neuroendokrinnými vplyvmi.

XII. LIEČBA Fajčeného pacienta.

Režim pacienta - všeobecný.

Lieková terapia je patogenetická a symptomatická. Na základe dostupných údajov by mal byť pacientovi predpísaná detoxikačná a desenzibilizačná terapia, ako aj lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tukov a sacharidov. Používajte lokálne protizápalové, keratolytické, štiepiace prostriedky.

V progresívnom štádiu: antihistaminiká - suprastin

Rp.: Suprastini 0,025

  1. t. d. N. 12 v tabulke.
  2. S. 1 tableta 3x denne

hyposenzibilizujúce lieky - tiosíran sodný 30%

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% pro ingectionibus 50,0

  1. D. t. d. N 10
  2. S. 50 ml intravenózne

vitamíny - Duoavit, sedatívna terapia - valerián, gemodéza intravenózne, 400 ml, 2-krát týždenne. Navonok - 2% salicylová masť.

Zobrazené:
kúpeľná liečba - sírovodík a radónové pramene (Matsesta, Tskhaltubo, Kemeri, Pyatigorsk, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod atď.), opaľovanie a kúpanie v mori.
Fyzioterapeutická liečba: cvičebná terapia, masáže.
Diéta s obmedzením živočíšnych tukov a sacharidov, vylúčenie korenených jedál, úplná absencia alkoholu.

XIII. POKROK CHOROBY (DENNÍK POZOROVANIA).

Rýchlosť dýchania - 20 / min

  1. Žiadne sťažnosti. Všeobecný stav je uspokojivý. Neexistujú žiadne nové erupcie, súčasné sa nezlučujú. Fyziologické funkcie sú normálne.
  2. Menovania.

Rýchlosť dýchania - 20 / min

  1. Spať zle. Všeobecný stav je uspokojivý. Nie sú žiadne nové vyrážky, existujúce začnú slabnúť. Fyziologické funkcie sú normálne.

Rýchlosť dýchania - 20 / min

  1. Žiadne sťažnosti. Všeobecný stav je uspokojivý. Následok hyperémie okolo plakov zmizol. Prvky sú sploštené. Fyziologické funkcie sú normálne.

Dýchacia frekvencia - 22 / min

  1. Žiadne sťažnosti. Všeobecný stav je uspokojivý. Prvky sú sploštené a bledé. Fyziologické funkcie sú normálne.

Rýchlosť dýchania - 20 / min

  1. Žiadne sťažnosti. Všeobecný stav je uspokojivý. Prvky sa sploštia, zblednú, ale mierne olupovanie zostáva. Fyziologické funkcie sú normálne.

XIV. PREDPOVEDE A PRACOVNÉ ODBORNOSTI.

Prognóza životných a pracovných schopností je priaznivá. Aby sa zabránilo relapsom, konfliktným situáciám, malo by sa zabrániť neuropsychickému preťaženiu. Je vhodné používať sedatíva, vitamíny skupiny B a C v jesenno-zimnom období, v stacionárnom štádiu - psoriasin, salicylová masť lokálne.

Pacient musí dodržiavať mliečno-rastlinnú stravu s obmedzením sacharidov a živočíšnych tukov. Je neprijateľné konzumovať alkoholické nápoje.

V lete sa odporúča nosiť ľahké, otvorené oblečenie, častejšie byť vonku, slnko.

Je potrebné konzultovať pacienta s dermatológom v mieste bydliska s frekvenciou vyšetrení najmenej 2-krát ročne.

  1. PREVENCIA CHORÔB.

Aby sa zabránilo opakovaniu choroby, je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám, dodržiavať mliečno-rastlinnú stravu, obmedziť konzumáciu masla a tučného mäsa. V období jeseň-zima je vhodné užívať vitamíny skupiny B a C, sedatíva. Doma môžete použiť ihličnaté, horčicové kúpele. Aby sa zabránilo relapsom, je potrebné dispenzárne pozorovanie najmenej dvakrát ročne.

Vladimir Ivanovič Nazarchuk, 53 rokov, je hospitalizovaný v nemocnici Oktyabrskaya od 3. 10. 2006 do 23. 10. 2006 s diagnózou rozšírená psoriáza, forma papuloplaku, progresívne štádium, zmiešaný typ.

Pacient bol prijatý so sťažnosťami na vyrážky sprevádzané miernym svrbením.

Objektívne vyšetrenie na koži trupu, končatinách, veľkých plakoch a papuliach červenej farby, vystupujúce nad úroveň kože, mierne šupinaté. Na okrajoch prvkov - okraj hyperémie. Získala sa triáda psoriatických javov. V oblasti nôh, stehien, zozadu ohniská vyriešenej psoriázy. Dosky na nechty sú vyrazené ako „náprstok“. Uskutočnili sa tieto štúdie:

  1. Všeobecný krvný test od 03.10.2006

Hemoglobín - 136 g / l

Leukocyty - 4,1 g / l

Záver: eozinofília, monocytopénia.

  1. Krvný test na RW od 03.10.2006
  1. Vyšetrenie moču od 03.10.2006

Farba žltá priehľadná

Merná hmotnosť - 1014

Bunky epitelu sú ploché - 1 - 3 v zornom poli

Leukocyty - jednotlivé v zornom poli

Záver: chronická prostatitída.

Bola predpísaná nasledujúca liečba: hemodez 400 ml intravenózne každý druhý deň N.5, roztok tiosíranu sodného 30% 10 ml intravenózne každý druhý deň N.10, topicky

- 2% sírovo-salicylová masť 2 krát denne, vitamíny - Duoavit, sedatívna terapia - kozlík lekársky. Liečba tolerovaná bez komplikácií.

V dôsledku liečby bolo zaznamenané zlepšenie stavu: nové prvky sa netvoria, olupovanie starých prvkov sa znížilo, prvky zblednú, sploštia sa. Pacient bol prepustený v štádiu zlepšovania