Zápal lastúry. Hypertrofia turbíny: diagnostika, vlastnosti choroby a jej liečba

Štruktúra turbinátov a ich funkcie. Ako sa rozširuje nosová lastúra?

Turbíny sú dve hubovité skrútené kosti vyčnievajúce do nosových priechodov. Sú umiestnené na oboch stranách nosovej dutiny a sú oddelené nosnou priehradkou. Turbíny sú pokryté epitelom dýchacích ciest, ktorý obsahuje vrstvu vaskulárneho tkaniva. Anatomicky vrstvené štruktúry nosovej dutiny sú rozdelené do:

  • horné turbíny;
  • stredné turbíny;
  • vyššie turbíny.

Dolný turbinát je najväčšou a funkčne najdôležitejšou časťou nosa. Táto časť tela je zodpovedná za usmerňovanie prúdenia vzduchu vo vnútri nosnej dutiny. Dýchací epitel hrá dôležitú úlohu pri zvlhčovaní, otepľovaní a filtrovaní vdychovaného vzduchu. Vlhký vzduch pomáha predchádzať možnému poškodeniu citlivých čuchových receptorov nachádzajúcich sa v nosovej dutine. Tieto receptory sú zodpovedné za rozpoznávanie pachov. Epitel je prvou obrannou líniou imunologickej podpory, keď sa infekcie dostanú do lymfatického systému. Na tomto mieste sa nachádzajú imunitné bunky. Takéto bunky vyvolávajú rýchlu imunitnú reakciu vo forme zápalovej reakcie na prvé príznaky mikrobiálneho alebo chemického podráždenia..

Sliznice, ktoré pokrývajú nosnú dutinu, obsahujú veľké množstvo krvných ciev a môžu sa ľahko sťahovať alebo napučiavať v reakcii na rôzne faktory. V dôsledku toho môže dôjsť k rozšíreniu turbinátov v dôsledku alergickej reakcie, chemických alebo fyzikálnych dráždidiel, zmien teploty a infekcií, ktoré vstupujú do vzduchu vzduchom..

Táto expanzia je reverzibilná a turbíny sa zvyčajne rýchlo vrátia do svojej normálnej veľkosti. Pretrvávajúci zápal, alergické reakcie a vystavenie rôznym dráždivým látkam pre životné prostredie však môžu viesť k chronickému edému dolných turbín. Tento stav sa nazýva turbinátová hypertrofia..

Obrázok 1. Hypertrofia nazálnej lastúry

Dilatáciu alebo hypertrofiu často sprevádzajú ťažkosti s dýchaním nosom. V noci vedú tieto problémy k chrápaniu. Hypertrofia turbinátov je navyše spojená s chronickými infekciami dutín a epistaxou spojenou s odchýlenou nosnou priehradkou..

Príčiny hypertrofie turbinátov

Sliznica, ktorá zakrýva turbíny, sa môže zmršťovať alebo rozširovať v reakcii na zmeny prietoku krvi. Faktory, ktoré menia rýchlosť prietoku krvi, ako sú určité potraviny, alergie, lieky, hormóny alebo infekcie, môžu mať vplyv na rýchlosť prietoku krvi telom, a tým spôsobiť opuch nosovej sliznice..

Keď dôjde k stlačeniu nosových priechodov, sťažuje sa dýchanie nosom, človek nedostáva potrebné množstvo kyslíka.

Dolné turbíny sú hlavným miestom edému a práve v tejto oblasti je často príčinou chrápania alebo hypoxie..

Hlavné príčiny hypertrofie turbinátov sú:

  • alergia;
  • prechladnutie;
  • infekcie;
  • zakrivenie nosnej priehradky.

Zakrivenie nosnej priehradky a upchatie nosa sú dva faktory, ktoré sa navzájom sprevádzajú. Jeden turbinát môže byť trvale hypertrofovaný, zatiaľ čo druhý je blokovaný v dôsledku opuchu.

Alergia vedie k edému, ktorý spôsobuje dočasnú hypertrofiu.

Prechladnutie a infekcie sú tiež dočasným faktorom pri zväčšovaní turbín. Po normalizácii stavu a zotavení nosová kongescia zmizne. Pretrváva iba v prípade rozvoja chronickej sinusitídy alebo rinosinusitídy.

Etiológia turbinátovej dysfunkcie (hypertrofia) je multifaktoriálna. Pretože povrch sliznice má veľmi bohatý prísun krvi a je regulovaný parasympatickým nervovým systémom, akákoľvek zmena jej štruktúry nejako ovplyvňuje proces upchatia nosa a môže vyvolať edém (dočasný alebo trvalý)..

Alergická nádcha je najbežnejšou príčinou hypertrofie turbinátov. Je to spôsobené vystavením environmentálnym alergénom, ktoré prichádzajú do styku s nosnou membránou. To vedie k zápalovej reakcii. Bežná nealergická hypertrofia turbinátov je často diagnostikovaná ako vazomotorická rinitída. Hlavné príčiny vazomotorickej rinitídy sú:

  • užívanie kardiovaskulárnych a antihypertenzívnych liekov;
  • užívanie ženských pohlavných hormónov;
  • teplotné zmeny;
  • užívanie liekov, ktoré stimulujú parasympatický nervový systém;
  • predmenštruačný syndróm;
  • užívanie perorálnych kontraceptív;
  • tretí trimester tehotenstva;
  • nadužívanie dekongestív;
  • nevhodné podnebie (príliš suchý alebo veľmi studený vzduch).

Príznaky hypertrofie turbinátov

Hlavné príznaky hypertrofie turbinátov:

  • bolesť v nose;
  • pocit tlaku zvnútra;
  • bolesti hlavy;
  • preťaženie v jednej alebo dvoch nosných dierkach;
  • nádcha;
  • chrápanie v noci;
  • hlučné dýchanie nosom;
  • nedostatok reakcie sliznice na dekongestíva a kvapky do nosa;
  • sucho v krku;
  • sčervenanie kože nosových dierok alebo nosa.

Príznaky hypertrofie sú všeobecne podobné príznakom odchýlenej nosnej priehradky alebo chronickej sínusitídy.

Metódy liečby turbinátovej hypertrofie

Liečba drogami

Lieková terapia je prvou líniou liečby hypertrofie turbinátmi. Výber liečebnej metódy závisí od správnej diagnózy. V modernej otolaryngológii sa používajú prostriedky, ktoré ovplyvňujú sliznicu nosovej lastúry a upravujú príznaky hypertrofie.

Nosové dekongestíva vo forme spreja alebo tabliet sú jedným z najúčinnejších liekov dostupných na zníženie opuchu turbinátovej výstelky. Spreje, ako je oxymetazolín a fenylefrín, sú mimoriadne silnými alfa agonistami, takže dlhodobé užívanie môže spôsobiť opačný účinok (nezmierňuje preťaženie, ale vyvoláva ho). Takéto lieky sú najúčinnejšie do 4 - 5 dní..

Perorálne dekongestíva sú tiež veľmi účinné pri znižovaní opuchu a pri dlhodobom používaní nemajú opačný efekt. Pseudoefedrín a fenylefrín sú najobľúbenejšie formy perorálnych dekongestív. Možné vedľajšie účinky pri ich použití sú: zvýšený krvný tlak u pacientov s arteriálnou hypertenziou a retencia moču u pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty. Dlhodobé užívanie perorálnych dekongestív môže viesť k tolerancii a neúčinnosti týchto liekov.

Antihistaminiká, ktoré ovplyvňujú turbináty blokovaním účinkov histamínu na receptorových miestach, sú ďalšou liečbou hypertrofie turbinátmi. Mnoho antihistaminík je dostupných bez lekárskeho predpisu. Odporúčajú sa hlavne pre pacientov s alergickou nádchou. Používa sa v kombinácii s perorálnymi dekongestívami. Vedľajšie účinky: možné poškodenie pamäti. Antihistaminiká sú kontraindikované u pacientov s glaukómom.

Intranazálne steroidné spreje. Tieto lieky sa tiež odporúčajú na liečbu alergickej nádchy, ale ako všetky steroidy, majú aj nešpecifické vedľajšie účinky. Najnovšie spreje v tejto triede sú úplne bezpečné a nemajú výrazný vplyv na potlačenie hypotalamo-hypofyzárneho systému..

Intranazálne steroidy sa podávajú každý deň po stanovenú dobu (najmenej 7 dní). Správny smer striekacej dýzy (smerom k bočnej časti nosa) zabraňuje najbežnejším vedľajším účinkom, ako je krvácanie alebo perforácia septa. Dlhodobé užívanie nie je návykové.

Antagonisty leukotriénových receptorov sú tiež schválené na použitie v prípadoch sezónnej a celoročnej alergickej nádchy. Klinické štúdie potvrdzujú účinnosť liekov: upchatý nos, nádcha, kýchanie ustupujú. Steroidné injekcie sú najúčinnejším liekom na hypertrofiu sliznice s turbinátmi. Hlavný liek na injekciu: botulotoxín typu A. Používa sa na liečbu vazomotorickej rinitídy.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná u symptomatických pacientov s pretrvávajúcou hypertrofiou turbinátov, ktorí nereagujú na lekárske ošetrenie, alebo u tých, u ktorých je protidrogová liečba kontraindikovaná z dôvodu intolerancie liekov..

Pretože funkcia turbín je veľmi dôležitá, je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo rozsiahlym resekciám.

Najdôležitejším faktorom pri rozhodovaní v prospech chirurgickej liečby je účasť chrupavkového tkaniva na hypertrofii sliznice. Ak je prítomná kombinovaná hypertrofia, je nevyhnutné odstránenie kostí a slizníc a submukózna resekcia turbinátu. Tento postup zachováva väčšinu sliznice a umožňuje vám plne zachovať jej funkcie. Táto metóda nespôsobuje atrofickú rinitídu.

Po zahojení tkanív môže dôjsť k nadmernému vysušeniu sliznice (mierne až stredne ťažké).

Medzi ďalšie spôsoby liečby patrí kryochirurgia alebo rádiofrekvenčná ablácia. Kryochirurgia aj rádiofrekvenčná ablácia vyžadujú špeciálne drahé prístroje, tieto zákroky sa vykonávajú na špecializovaných klinikách.

Povrchovú abláciu tepla je možné vykonať pomocou laserového zariadenia.

Na základe materiálov:
© 2015 Texas Sinus Center
© 2016 Monty V. Trimble, MD
Sanford M. Archer, MD; Hlavný redaktor: Arlen D Meyers, MD, MBA
DR. Garrett Bennett 115 East 61st Street St # 7C New York, NY 10065 © 2015

Jedným z miest, kde sa hromadia baktérie, sú horné dýchacie cesty. Často sa zameriava na chronický zápal. Medzi orgánmi ORL, v ktorých sa hromadia bakteriálne a vírusové častice, zaujímajú zvláštne miesto turbíny. Hlavným je ich zápal a edém. Patológie turbín vedú k výtoku z nosa, chrápaniu a bolestiam hlavy. Najbežnejším ochorením je sinusitída..

Jedná sa o zápal dolného turbinátu, ktorý je diagnostikovaný u dospelých aj detí. Ďalšími chorobami sú rôzne sínusitídy - čelná sinusitída, etmoiditída, sfenoiditída. V niektorých prípadoch existuje kombinovaný zápal všetkých turbín. Liečba takýchto patológií začína liekovou terapiou. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch sa to ukáže ako neúčinné. Potom otolaryngológ odporúča chirurgický zákrok..

Nosová lastúra: štruktúra

Turbíny sú formácie potrebné na obmedzenie zápalového procesu. Obvykle sa vyskytujú u dospelých a detí. Tieto formácie sú zložené z kostnej bázy. Vonku sú turbíny pokryté sliznicou. Hlavnou funkciou týchto orgánov je zabezpečiť priechod vzduchu. Každá zo škrupín rozdeľuje nosnú dutinu na 3 údery. Ich funkcie sú rôzne a závisia od umiestnenia a susedných štruktúr..

K dispozícii sú 3 turbíny: horná, stredná a dolná. Prvé dva sú tvorené doskami mriežkového labyrintu. Dolný turbinát je založený na samostatnej kosti. Tvorí priechod, ktorý je nevyhnutný pre odtok sĺz. Horná a stredná ulita komunikujú so sínusmi. Ak sa zapália alebo zrania, priechod vzduchu je ťažký.

Choroby

Turbíny sú pokryté mäkkými tkanivami, preto sú po infikovaní pozorované ich opuchy a zväčšenie. Výsledkom je nielen ťažkosti s dýchaním, ale aj zvýšená tvorba hlienu. V dôsledku hypertrofie sa nosné priechody tvorené škrupinami zmenšujú, to znamená, že sa zužujú. Zápal týchto orgánov je veľmi nebezpečný, pretože tieto štruktúry sú v tesnej blízkosti mozgu. Meningitída, encefalitída a sepsa sú závažné komplikácie infekcií horných dýchacích ciest. Najbežnejšou patológiou sú zápalové lézie nosových dutín - sinusitída. Z nich je najčastejšou chorobou sinusitída..

Zápal turbín a dutín vedie k ťažkostiam s dýchaním, stagnácii hlienu a hnisu a bolestiam hlavy. Ďalšou príčinou týchto príznakov je vazomotorická rinitída. Je to tiež spôsobené zápalom, ale hlavným rozdielom je, že s touto patológiou je zriedka možné dosiahnuť stabilnú remisiu. Tento jav sa vysvetľuje hojným prívodom krvi do turbín. Medzi menej časté ochorenia patria vrodené anomálie orgánov ORL, trauma, neoplazmy.

Liečba patológií turbín

V dôsledku edému mäkkých tkanív sa turbináty zväčšujú. Liečba je nevyhnutná, pretože hypertrofia sliznice môže viesť k úplnej obštrukcii sínusov. Preto so zápalovými patológiami je potrebné začať terapiu čo najskôr. Spočíva v vymenovaní antibakteriálnych, antivírusových látok, lokálnej liečbe. Alergická nádcha vyžaduje antihistaminiká.

Ako viete, nádcha je hlavným dôvodom použitia vazokonstrikčných liekov. Medzi nimi sú lieky "Naftizin", "Xymelin", "Nazivin" atď. Napriek tomu, že tieto prostriedky pomáhajú vyrovnať sa s bežnou zimou, je kontraindikované ich zneužívanie. Platí to najmä pre detských pacientov. Časté používanie kvapiek môže viesť k atrofii nosovej sliznice. U dospelých sú vazokonstrikčné lieky návykové. Preto sú kvapky predpísané nie viac ako 5-7 dní. Ak okrem rinitídy existujú príznaky intoxikácie a na röntgenovom snímke je obraz sínusitídy, potom je nevyhnutná antibiotická liečba. Predpísať lieky "Cefazolin", masť "Rosenfeld".

Indikácie pre chirurgické zákroky

V niektorých prípadoch liečba liekom úplne nevylieči bežné prechladnutie. Najčastejšie sa to pozoruje pri vazomotorickej rinitíde. Za prítomnosti tejto patológie pacienti často zneužívajú vazokonstrikčné lieky. Výsledkom je, že lieky strácajú účinnosť, telo si vytvára závislosť. Zrušenie kvapiek vedie k obnoveniu bežného nachladnutia. V tomto prípade sa odporúča chirurgická liečba patológie. Najčastejšie otolaryngológovia trvajú na vazotómii turbín. Okrem týchto indikácií existujú aj ďalšie dôvody pre chirurgický zákrok..

  • Vrodené anomálie turbín a priechodov.
  • Benígne novotvary (polypy).
  • Cievna malformácia.
  • Zranenia vedúce k ťažkostiam s dýchaním.

Aj keď nádcha nie je považovaná za závažný príznak, v niektorých prípadoch je jediným spôsobom liečby chirurgický zákrok. Malo by sa pamätať na to, že konštantná hypertrofia turbinátov môže viesť k nedostatku kyslíka v mozgu. Okrem toho je závažný zápal prínosových dutín často komplikovaný prelomom hnisavého zamerania a vznikom sepsy..

Vazotómia dolných turbín: opis metódy

Jednou z metód je vazotómia. Vzhľadom na to, že sú turbíny hypertrofované, je potrebné znížiť edém mäkkých tkanív. Pri vazomotorickej rinitíde dochádza k rozšíreniu orgánov v dôsledku hojného prívodu krvi a proliferácie sliznice. Táto metóda liečby spočíva v disekcii ciev. V dôsledku toho dochádza k porušeniu prívodu krvi do sliznice a k zníženiu jej hrúbky..

Tento postup sa najčastejšie vykonáva na dolných turbínach. Môže to byť buď jednostranné alebo obojstranné. Vo väčšine prípadov je hypertrofia oboch škrupín..

Vasotomická technika

Operácia dolných turbín trvá asi 15-30 minút. V takom prípade je pacient pri vedomí. Aby sa zabránilo psychomotorickému rozčúleniu a strachu, má pacient zaviazané oči. Počas procedúry je pacient v sede. Na tento chirurgický zákrok nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.

Turbínová vazotómia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Ak je to potrebné, takýto postup nevyžaduje hospitalizáciu pacienta. Výnimkou sú iba prípady, v ktorých sa vyvinú pooperačné komplikácie (krvácanie)..

Vasotómia sa týka tradičnej chirurgickej techniky. V nosovej dutine sa urobí rez a zavedie sa špeciálny nástroj, raspátor. Pomocou nej otolaryngológ oddeľuje sliznicu. V dôsledku tohto postupu dochádza k zjazveniu cievneho tkaniva. V dôsledku opakovanej proliferácie sliznice nedochádza.

Cauterizácia turbín: na čo to slúži??

Alternatívnou metódou chirurgickej liečby je vaskulárna moxibúcia. Líši sa tým, že namiesto rezania skalpelom sa operácia vykonáva laserom. Pod vplyvom žiarenia je tkanivo nosovej lastúry zničené a cievy sú „zapečatené“.

V súčasnosti je táto metóda preferovanejšia a vykonáva sa takmer na každej klinike..

Techniky kauterizácie turbín

Existuje niekoľko druhov kauterizácie turbín. Najbežnejšou je laserová chirurgia. Okrem nej vyniká:

  • Elektrokauterizácia. Táto metóda spočíva v sondovaní ciev.
  • Kryodestrukcia. Tento postup sa považuje za najšetrnejší, používa sa pri malých defektoch sliznice. Vykoná sa s kvapalným dusíkom.
  • Rádiokoagulácia. Podstatou metódy je prepichnutie mäkkých tkanív a zavedenie do otvorov prístroja na kauterizáciu krvných ciev.

Ochorenie je charakterizované zhrubnutím nosovej sliznice; do procesu je zapojená hlavne spodná škrupina. Táto hypertrofia sa vyskytuje v dôsledku vývoja kavernózneho alebo spojivového tkaniva pod vplyvom mnohých endogénnych a exogénnych príčin (prach, plyny, prekonané choroby, zlé podnebie atď.).

Hypertrofia sliznice sa môže vyvinúť v rôznych častiach nosovej priehradky - na zadnom okraji vomeru, v oblasti tuberculum septi. Súčasne s hypertrofiou sliznice sa môže vyvinúť aj nadmerná sekrécia; procesy sa pozorujú, keď hypertrofia dominuje nad nadmernou sekréciou a naopak.

Pacienti sa sťažujú na neustále výtoky, striedavé vypchávanie nosa, ťažkosti v hlave a bolesti hlavy, niekedy strata alebo oslabenie čuchu, tinnitus; školáci majú nechuť učiť sa a neschopnosť študovať, roztržitosť.

Pri prednej a zadnej rinoskopii môžu byť škrupiny hladké, rovnomerne zväčšené, v kontakte so septom alebo iba niektoré z nich môžu byť zhrubnuté, napríklad zadný koniec môže byť pokrytý papilami, môže vyzerať ako malina alebo môže klesnúť na spodok nosa vo forme svetloružového opuchu.... Okrem toho je v rôznych častiach nosa viditeľný hojný mukopurulentný viskózny výtok..

Uznanie nie je ťažké, ale sondovanie je nevyhnutné.

Pod vplyvom mazania kokaínom opuch sliznice z väčšej časti zmizne a zostane jednoduchý opuch tkaniva - falošná hypertrofická rinitída, ak je sliznica mierne znížená, potom existuje skutočná hypertrofia alebo hyperplázia. Pocit so sondou naznačuje, že tuhá sliznica a určitá obmedzená pohyblivosť.

Pri rinoskopii sa venuje pozornosť množstvu a umiestneniu výtoku. Ak sú tieto v spodnej časti nosa, mali by ste predpokladať adenoidnú vegetáciu, hypertrofiu alebo hyperpláziu zadného konca dolnej ulity alebo prítomnosť cudzieho telesa. Ak je výtok v strednom nosovom priechode, zvyčajne to naznačuje ochorenie predných dutín (čeľustné, čelné alebo predné bunky etmoidu)..

Prítomnosť sekrétov v čuchovej štrbine (medzi septom a hornou ulitou) naznačuje ochorenie zadných buniek etmoidu alebo bazilárneho sínusu..

Pri prednej rinoskopii by sa malo okrem toho venovať pozornosť polohe nosnej priehradky: zakrivenie niekedy tiež spôsobuje upchatý nos. Pri zakrivení septa v širšej polovici nosovej dutiny možno zistiť väčšiu hypertrofiu dolnej ulity..

Liečba nádchy. Infúzia do každej nosovej dierky dvakrát denne, 5 kvapiek 1% roztoku sódy (0,2 g sódy na 20,0 destilovanej vody), po čom nasleduje infúzia 5 kvapiek 2-krát denne 2% roztoku protargolu alebo collargolu; v noci vložte do nosa sťahujúce antiseptické masti.

V hypertrofickej forme sa používa kauterizácia s 30% kyselinou trichlóroctovou. Na sondu sa navinie tenká vrstva vaty, navlhčí sa kyselinou, stlačí sa proti sklu a potom sa po celej dĺžke dolného plášťa po predbežnej povrchovej anestézii (1 - 2% roztok kokaínu alebo 1% dicaínový roztok) vykoná kauterizácia, ktorá prechádza vatou zozadu spredu bez dotyku nosnej priehradky.

Kyselina trichlóroctová je nepohodlná, pretože sa šíri cez sliznicu škrupiny. Jeho výhodou v detskej praxi je, že „prešívaná bunda“ nespôsobuje u dieťaťa žiadny strach a bojí sa vyhriateho kautera..
Ak je konzervatívna liečba a takáto kauterizácia neúspešná, u starších detí sa používa galvanická žieravina.

Pôsobenie galvanickej žieraviny je dvojité: ničí nadbytočné tkanivo a pomáha znižovať objem zvyšného tkaniva.

Dolné turbíny sú predbežne pripravené. Kauter sa zavádza do choanas v studenej forme, jeho koniec sa pevne priloží k umývadlu, zahreje sa do červena a je nesený zozadu spredu a vo vyhriatej forme vedie z nosa. Kontakt horúceho kauteru s nosovou priehradkou môže spôsobiť tvorbu synechie. Začiatočníci môžu na ochranu nosovej priehradky použiť špeciálne nosné zrkadlo s bezpečnostnou doštičkou.

Galvanická žieravina spôsobuje viac alebo menej intenzívnu reakciu a opuch sa ešte zväčšuje. Po niekoľkých dňoch chrasta zmizne, sliznica sa stiahne a dýchanie sa obnoví. Galvanická žieravina druhej polovice nosovej dutiny sa vykonáva po úplnom zahojení prvej, za 10 - 12 dní. Po galvanickej korózii môžete pre uľahčenie dýchania nakvapkať do nosa 1-2% roztok efedrínu a vložiť vazelínu pre rýchlejšie odmietnutie chrasty.

Hyperplázie, najmä zadné, sa najlepšie odstránia nosovou slučkou. Pokúšajú sa odstrániť iba hyperplastickú sliznicu a ponechať kostru škrupiny neporušenú.

Po vhodnej anestézii sa zavedie slučka až po okraj choán, zachytí sa zhrubnutá časť sliznice a drôt sa pomaly napína. Odrezaná sliznica je odstránená.

Ak chcete zastaviť krvácanie, naneste ľahkú tamponádu, odpočívajte, studenú na nos; studené tekuté jedlo. Tampón sa odstráni po 36 až 48 hodinách po predbežnom zvlhčení 3% roztokom peroxidu vodíka.

Ak je potrebné vykonať resekciu plášťa plášťa, použite nástroj na resekciu plášťa alebo zakrivené nožnice. Nemalo by sa robiť rozsiahle odstránenie tkaniva.

Chronická hypertrofická rinitída je považovaná za jeden z najbežnejších problémov modernej otolaryngológie, pretože táto diagnóza sa často stanovuje, keď pacient prakticky nemôže dýchať nosnou dutinou. Toto ochorenie si vyžaduje dôkladnejšiu diagnostiku a liečbu v počiatočných štádiách, preto štúdium symptómov tejto patológie zostáva relevantné..

Opis chronickej hypertrofickej rinitídy

Chronická hypertrofická rinitída je ochorenie nosovej dutiny, ktoré sa vyznačuje nadmerným množením sliznice turbín, čo vedie k výrazným ťažkostiam s nazálnym dýchaním..

Toto ochorenie sa vyvíja častejšie v dospelosti a je najtypickejšie pre mužov. V takom prípade je vhodný účinný rastlinný pôvod..

Spočiatku sú do patologického procesu zapojené tie nižšie, potom sa šírenie sliznice rozširuje do stredných turbín..

Klasifikácia chronickej hypertrofickej rinitídy

Klasifikácia hypertrofickej rinitídy je založená na tom, ktoré prvky prevažujú pri tvorbe hypertrofie.

Existujú také formy hypertrofickej rinitídy:

  • Cavernus. Táto forma hypertrofickej rinitídy sa považuje za falošnú, pretože hypertrofia má funkčnú povahu a je dôsledkom individuálnych charakteristík štruktúry nosnej dutiny, prítomnosti veľkého množstva vaskulárnych plexusov v nosovej dutine. Docela často je táto forma rozptýlená a rozširuje sa na celú nosnú dutinu..
  • Vláknité. Táto forma ochorenia sa vyznačuje zvláštnymi morfologickými štruktúrnymi vlastnosťami a je charakterizovaná proliferáciou spojivového tkaniva. Príznaky upchatia nosa u tohto typu ochorenia sú progresívne. Vláknitá forma chronickej hypertrofickej rinitídy je charakterizovaná pomalou progresiou, ale nezvratnými zmenami. Rozlišujte medzi rozptýlenými a obmedzenými odrodami vláknitej formy tohto typu rinitídy.
  • Edematous. Pri edematóznej forme chronickej hypertrofickej rinitídy sliznica nosnej dutiny napučiava za určitých faktorov vplyvu, vnútorných aj vonkajších. Na začiatku sa vnútorná štruktúra nosovej dutiny podobá na papilárne. Dlhodobý opuch v budúcnosti je predisponujúcim faktorom pre vznik polypóznych výrastkov v nose..
  • Zmiešané. Vo väčšine prípadov je ťažké určiť formu nádchy, pretože proces je chronický a je možný postupný prechod z jednej formy do druhej..

Novotvary nosovej dutiny

Zúženie nosovej priechodky

Hypertrofická rinitída pri diagnostike

V lekárskej praxi sa rozlišujú aj formy chronickej hypertrofickej rinitídy v závislosti od lokalizácie najväčšej hypertrofie..

Dôvody rozvoja chronickej hypertrofickej rinitídy

Existujú nasledujúce najčastejšie dôvody vzniku tohto ochorenia:

V osobitných prípadoch nie je možné zistiť príčinu vývoja hypertrofie v nose..

Hypertrofická rinitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Príznaky chronickej hypertrofickej rinitídy

  • Ťažkosti s nazálnym dýchaním. Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúce upchatie nosa. Zriedkavejšie pacienti porovnávajú pocit upchatia s prítomnosťou cudzieho telesa v nose..
  • Bolesť hlavy.
  • Pravidelná nespavosť.
  • Znížený čuch. Čuch je výrazne znížený (až do úplnej anosmie), ak je sliznica v horných častiach nosovej dutiny hypertrofovaná. V počiatočných štádiách sa pozoruje hypoosmia.
  • Uzatvorené nazálne. Tento príznak je spôsobený prítomnosťou mechanickej prekážky normálnemu prúdeniu vzduchu. To vedie u pacientov k zmene hlasu.
  • Krvácajúca. Tento príznak sa vyvíja v súvislosti s trvalým poranením nosovej sliznice. Pacienti sa často pokúšajú vyčistiť nosné priechody a keďže sú zúžené kvôli hypertrofii, vedie to k poškodeniu povrchových ciev a k rozvoju krvácania..

Diagnostika chronickej hypertrofickej rinitídy

Diagnóza tohto patologického stavu je založená na nasledujúcich kritériách:

  • Prijatie anamnézy o živote a chorobe (prítomnosť charakteristických sťažností na upchatie, nazálne atď.).
  • Rhinoskopia (sú vizualizované oblasti hypertrofie alebo difúznych zmien na sliznici)..
  • Testovanie vazokonstrikčnými kvapkami na diferenciálnu diagnostiku s alergickou a vazomotorickou rinitídou.

Metódy liečby chronickej hypertrofickej rinitídy

Liečba chronickej hypertrofickej rinitídy je charakterizovaná skutočnosťou, že konzervatívna liečba bez operácie nie je účinná, pretože zmeny v nose majú morfologickú povahu..

Za týmto účelom sa vykonávajú postupy predpísané lekárom:

  • ultrafialové ožarovanie;
  • Masírujte masťou spenin
  • Preťažujúce látky
  • Použitie hydrokortizónu

Chirurgická liečba (operácie) sa uchyľuje iba v prípade, že test s vazokonstrikčnými liekmi nebol efektívny a diagnóza bola nakoniec potvrdená..

Chirurgická liečba je zlatým štandardom v liečbe tejto choroby. Je to z dôvodu potreby rýchleho odstránenia existujúcej hypertrofovanej sliznice.

Chronická hypertrofická rinitída

  • Konchotómia (odstránenie časti sliznice v oblasti dolných a stredných turbín). Najčastejšie sa používa metóda liečby pomocou konchotómie, ktorá má množstvo variácií. Rozlišujte medzi submukóznou laserovou konchotómiou (metóda bez krvi), celkovou a čiastočnou konchotómiou.
  • (odstránenie krvných ciev pod sliznicou). Táto metóda liečby sa používa v počiatočných štádiách ochorenia (častejšie s kavernóznou formou).
  • Galvanokaustika (elektrokoagulácia). Táto technika je založená na spaľovaní tkaniva elektrickým prúdom. Postup vyžaduje aplikáciu anestézie.
  • Kryodestrukcia. Metóda liečby spočíva v dopade na hypertrofované oblasti pomocou špeciálne vyvinutého kryoaplikátora, ktorý je ochladený kvapalným dusíkom.
  • Ultrazvukový rozpad turbinátov. Táto metóda liečby spočíva v deštrukcii turbinátov pomocou špeciálnej chirurgickej zátky s napájaním prúdom. Metóda je bez krvi, vyžaduje si však anestéziu.

Rôzne formy, ktoré sa vyznačujú niektorými bežnými príznakmi: zhoršenie čuchu, mukopurulentný výtok z nosa, porucha nazálneho dýchania spôsobená vírusovými alebo bakteriálnymi infekciami.

  • Bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie
  • Nevhodná liečba akútnej nádchy
  • Poranenia nosa, ktoré je potrebné liečiť iba chirurgickým zákrokom
  • Dlhodobé podráždenie nosovej sliznice prachom alebo pachmi
  • Choroby vedľajších nosových dutín s tvorbou hnisavého obsahu

Ľudia s týmto ochorením sa zvyčajne sťažujú na znížený čuch, upchatie nosa a hustý hlien (hnis). Otolaryngologické vyšetrenie diagnostikuje zhrubnutie sliznice nosovej lastúry. V niektorých prípadoch dochádza aj k tvorbe suchých kôr a sucha v nose..

Klasifikácia chronickej rinitídy

V klasickej lekárskej literatúre sa rozlišujú tri formy chronickej rinitídy:

  1. Chronický katarálny.
  2. Chronické hypertrofické.
  3. Chronická atrofická.

Je charakterizovaná hyperémiou (začervenaním) sliznice turbín, ich proliferáciou (proliferácia tkanív) a metaplázia (nahradenie tkanivových buniek jedného typu bunkami iného typu) v oblasti predných koncov nosovej dutiny. Ako choroba postupuje, proliferácia sa môže rozšíriť do oblasti prvkov spojivového tkaniva nosa. Pri nepriaznivom výsledku je možné pozorovať hypertrofiu (zväčšenie objemu) cievnych stien so zapojením kosti a periostu do tohto procesu..

Charakteristickým znakom chronickej hypertrofickej rinitídy je rast a zhrubnutie sliznice dolnej časti nosa. Ak nezačnete okamžite liečiť túto chorobu, nevyhnutne sa dostavia následky: mukopurulentný výtok, ťažkosti s dýchaním, zhoršený zápach, nosový hlas, bolesť hlavy.

Tiež pri absencii vhodnej liečby pre túto formu bežného nachladnutia čuchové receptory postupne atrofujú, dôjde k narušeniu chuti pri jedle.

Nosová kongescia a strata čuchu

Dôvodom je vysušenie sliznice nosových dutín pokryté bohatými suchými kôrkami a hnisavými slizničnými sekrétmi. Zároveň sa pacient obáva zníženia čuchu (alebo jeho úplnej absencie), upchatia nosa a sucha. Pomocou rinoskopie môžete vidieť, že nosné dutiny sú výrazne rozšírené.

Diagnóza chronickej rinitídy sa vyskytuje počas lekárskeho vyšetrenia (rinoskopia). V prípade, že jeho patogénmi boli baktérie, pacientovi sa pridelí analýza na zistenie zloženia hlienovej mikroflóry. To je nevyhnutné na stanovenie požadovaného antibiotika a na vyliečenie choroby..

Preto môže sebestačnosť viesť k nepredvídateľným následkom. Je známe, že každý patogén (vírus, baktéria, huba) potrebuje prísne individuálny liek, takže chyby v tejto veci môžu mať vážne zdravotné následky..

Terapia katarálnej rinitídy

Liečba chronickej katarálnej rinitídy je v prvom rade zameraná na identifikáciu príčin, ktoré prispievajú k jej výskytu. Môžu to byť rôzne vonkajšie negatívne faktory prostredia (prach, dym) a chronické choroby človeka. Ich samotná eliminácia často pomáha vyliečiť alebo výrazne zmierniť priebeh ochorenia..

Podľa metód sa liečba katarálnej rinitídy delí na:

  • Symptomatické, pri ktorom sú predpísané vazokonstriktory na obnovenie normálneho nazálneho dýchania (Sanorin, Naftyzín, Nafazolin a ďalšie). Ale táto liečba je iba dočasná..

Tieto lieky sa môžu používať nie dlhšie ako 5-7 dní! V opačnom prípade sa zhorší priebeh katarálnej rinitídy a rozvinú sa sklerotické a hypertrofické javy v nosovej lastúre. Tento syndróm sa v medicíne nazýva „rebound syndrom“ alebo „rhinitis medicamentosa“..

  • Patogenetický. Pri liečbe katarálnej rinitídy sa berú do úvahy individuálne vlastnosti organizmu, etiológia ochorenia (príčiny) a jeho patogenéza (pôvod). Pacient môže byť liečený antihistaminikami („Loratadin“, „Akrivastin“), glukokortikoidmi („Mometazón“, „Nazonex“), antikogestívami („Oxymetazolin“, „Xylometazolin“), reparantmi a regenerátormi („deoxyribonukleát sodný“, „Derin“). "), Tetracyklíny (a je potrebné sa uistiť, že pacient nemá známky vazomotorickej alebo alergickej nádchy). Predpísané sú aj cefalosporíny (Cefuroxil, Cefadroxil) a stabilizátory membrán žírnych buniek (Kromoglin, Kromohexal).

Liečba katarálnej rinitídy

Liečba homeopatickými liekmi môže tiež priniesť určité výhody: Traumeel S, Nazentrofen S, Euphorbim compositum. Môžete tiež použiť zmesi rôznych éterických olejov: tuje, mäty, eukalyptu a ďalších (opäť po vylúčení vazomotorickej nádchy). Pomáhajú normalizovať vaskulárny tonus nosovej sliznice a priaznivo ovplyvňujú jej trofizmus (bunková výživa).

Z fyzioterapeutických postupov môže lekár poradiť: laserová terapia, UFO, tepelné inštalácie roztokov. V prípade anatomických chýb v orgánoch ORL alebo prítomnosti chronických ložísk infekcie v nich sa vykonáva prítomnosť známok vazomotorickej rinitídy, chirurgická alebo nechirurgická liečba.

Chronickú katarálnu nádchu je možné zameniť s alergickou nádchou (sennou nádchou). Diagnózu komplikuje aj skutočnosť, že často jedna forma bežného nachladnutia plynulo prechádza do druhej alebo koexistuje súčasne, končiac sezónnymi záchvatmi a príznakmi katarálnej nádchy..

Za túto chorobu sa môžu tiež maskovať latentné (dočasne sa neprejavujúce) formy sínusitídy. Ale pri ich rinoskopii sa odhalia zmeny tak v nosovej dutine, ako aj v zodpovedajúcom sínuse “.

Liečba hypertrofickou rinitídou

Chronická hypertrofická rinitída sa vyskytuje v dvoch formách:

  • Difúzne. Liečba prebieha dekongestívami (vazokonstrikčné kvapky) a chirurgickým zákrokom, ktorý je hlavnou metódou terapie. Ale v počiatočnom štádiu ochorenia sa možno uchýliť ku kauterizácii zapálených tkanív nosa (galvanokaustika), ich zmrazeniu (kryoterapia), laserovej terapii, vystaveniu ultrazvuku alebo mechanickému intra-kanálovému rozpadu.
  • Obmedzené. Pri tejto forme chronickej rinitídy sa používajú rovnaké metódy terapie, ale lekár vás bude liečiť, berúc do úvahy stupeň hypertrofie nosovej dutiny a jej lokalizáciu

Môžete vypláchnuť nosovú dutinu roztokom slanej vody s tinktúrou nechtíka, japonského Sophora alebo eukalyptu (1 pohár vody plus 1 čajová lyžička tinktúry).

Je dôležité vedieť odlíšiť chronickú hypertrofickú rinitídu od chronickej katarálnej. V prípade skutočnej hypertrofie nosovej lastúry sa nebudú sťahovať pod vplyvom dekongestív (čo znamená, že nedôjde ku krátkodobej obnove nazálneho dýchania). Charakteristickým znakom tohto typu rinitídy je tiež pocit zhutnenia tkaniva pri stlačení sondy podobnej gombíku na dutinu nosovej lastúry..

Liečba atrofickou rinitídou

Spevňujúca vitamínová terapia

Liečba infekčnej chronickej atrofickej rinitídy je primárne zameraná na zriedenie vylučovaného hlienu. Za týmto účelom sa do nosových ciest nakvapkajú alebo nastriekajú alkalické roztoky (0,9% roztok chloridu sodného s jódom alebo morskou vodou). Je možné liečiť proces vysychania nosovej sliznice zavedením olejových kvapiek do nich, zmäkčujúcich mastí (lanolín, naftalén, vazelína) alebo čapíkov pomocou chlorofyl-karoténovej pasty.

Suché kôry sa odstránia pomocou tampónov s akýmkoľvek rastlinným olejom zavedeným do nosových priechodov alebo umytím. A na zlepšenie trofizmu (výživy buniek) sliznice môže lekár predpísať procedúry pomocou hélium-neónového laseru.

Pri tomto type rinitídy môžete užívať jódové a železné prípravky, vitamíny A a B, biogénne stimulanty (aloe, "Gumisol", "Peloidin").

Rôzne atrofické nádchy sú jej posledným štádiom - ozénou, pri ktorej úplne odumierajú nervové zakončenia sliznice. Charakteristickou črtou ozeny, ktorá umožňuje jej presné odlíšenie od iných typov rinitídy, je páchnuci zápach z výtoku..

Okrem vyššie uvedených metód sa liečba v tomto prípade vyskytuje predpísaním dezodorantu (na zníženie zápachu) a antibakteriálnych liekov. V prvom prípade je pacient opláchnutý prostriedkami obsahujúcimi jód a v druhom je predpísaný "Streptomycín", "Tetracyklín" alebo "Syntomycín". Tieto antibiotiká sa môžu používať vo forme inhalácií, mastí a je tiež vhodné liečiť túto chorobu prepichnutím maxilárneho sínusu (ak je ovplyvnený aj ozénou)..

Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú aerosólovú inhalačnú liečbu enzýmami, ktoré zriedia kôry (ribonukleáza, trypsín) a aeronoterapiu. V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia.

Pamätajte! Nie je možné úplne vyliečiť Ozenu, preto pri prvých príznakoch atrofickej nádchy okamžite vyhľadajte lekára. Mali by ste tiež dôsledne dodržiavať všetky jeho odporúčania a neskúšať liečiť nádchu na vlastnú päsť.!

Hypertrofia turbíny

Štruktúra turbinátov a ich funkcie. Ako sa rozširuje nosová lastúra?

Turbíny sú dve hubovité skrútené kosti vyčnievajúce do nosových priechodov. Sú umiestnené na oboch stranách nosovej dutiny a sú oddelené nosnou priehradkou. Turbíny sú pokryté epitelom dýchacích ciest, ktorý obsahuje vrstvu vaskulárneho tkaniva. Anatomicky vrstvené štruktúry nosovej dutiny sú rozdelené do:

  • horné turbíny;
  • stredné turbíny;
  • vyššie turbíny.

Dolný turbinát je najväčšou a funkčne najdôležitejšou časťou nosa. Táto časť tela je zodpovedná za usmerňovanie prúdenia vzduchu vo vnútri nosnej dutiny. Dýchací epitel hrá dôležitú úlohu pri zvlhčovaní, otepľovaní a filtrovaní vdychovaného vzduchu. Vlhký vzduch pomáha predchádzať možnému poškodeniu citlivých čuchových receptorov nachádzajúcich sa v nosovej dutine. Tieto receptory sú zodpovedné za rozpoznávanie pachov. Epitel je prvou obrannou líniou imunologickej podpory, keď sa infekcie dostanú do lymfatického systému. Na tomto mieste sa nachádzajú imunitné bunky. Takéto bunky vyvolávajú rýchlu imunitnú reakciu vo forme zápalovej reakcie na prvé príznaky mikrobiálneho alebo chemického podráždenia..

Sliznice, ktoré pokrývajú nosnú dutinu, obsahujú veľké množstvo krvných ciev a môžu sa ľahko sťahovať alebo napučiavať v reakcii na rôzne faktory. V dôsledku toho môže dôjsť k rozšíreniu turbinátov v dôsledku alergickej reakcie, chemických alebo fyzikálnych dráždidiel, zmien teploty a infekcií, ktoré vstupujú do vzduchu vzduchom..

Obrázok 1. Hypertrofia nazálnej lastúry

Dilatáciu alebo hypertrofiu často sprevádzajú ťažkosti s dýchaním nosom. V noci vedú tieto problémy k chrápaniu. Hypertrofia turbinátov je navyše spojená s chronickými infekciami dutín a epistaxou spojenou s odchýlenou nosnou priehradkou..

Príčiny hypertrofie turbinátov

Sliznica, ktorá zakrýva turbíny, sa môže zmršťovať alebo rozširovať v reakcii na zmeny prietoku krvi. Faktory, ktoré menia rýchlosť prietoku krvi, ako sú určité potraviny, alergie, lieky, hormóny alebo infekcie, môžu mať vplyv na rýchlosť prietoku krvi telom, a tým spôsobiť opuch nosovej sliznice..

Keď dôjde k stlačeniu nosových priechodov, sťažuje sa dýchanie nosom, človek nedostáva potrebné množstvo kyslíka.

Dolné turbíny sú hlavným miestom edému a práve v tejto oblasti je často príčinou chrápania alebo hypoxie..

Hlavné príčiny hypertrofie turbinátov sú:

  • alergia;
  • prechladnutie;
  • infekcie;
  • zakrivenie nosnej priehradky.

Zakrivenie nosnej priehradky a upchatie nosa sú dva faktory, ktoré sa navzájom sprevádzajú. Jeden turbinát môže byť trvale hypertrofovaný, zatiaľ čo druhý je blokovaný v dôsledku opuchu.

Alergia vedie k edému, ktorý spôsobuje dočasnú hypertrofiu.

Etiológia turbinátovej dysfunkcie (hypertrofia) je multifaktoriálna. Pretože povrch sliznice má veľmi bohatý prísun krvi a je regulovaný parasympatickým nervovým systémom, akákoľvek zmena jej štruktúry nejako ovplyvňuje proces upchatia nosa a môže vyvolať edém (dočasný alebo trvalý)..

Alergická nádcha je najbežnejšou príčinou hypertrofie turbinátov. Je to spôsobené vystavením environmentálnym alergénom, ktoré prichádzajú do styku s nosnou membránou. To vedie k zápalovej reakcii. Bežná nealergická hypertrofia turbinátov je často diagnostikovaná ako vazomotorická rinitída. Hlavné príčiny vazomotorickej rinitídy sú:

  • užívanie kardiovaskulárnych a antihypertenzívnych liekov;
  • užívanie ženských pohlavných hormónov;
  • teplotné zmeny;
  • užívanie liekov, ktoré stimulujú parasympatický nervový systém;
  • predmenštruačný syndróm;
  • užívanie perorálnych kontraceptív;
  • tretí trimester tehotenstva;
  • nadužívanie dekongestív;
  • nevhodné podnebie (príliš suchý alebo veľmi studený vzduch).

Príznaky hypertrofie turbinátov

Hlavné príznaky hypertrofie turbinátov:

  • bolesť v nose;
  • pocit tlaku zvnútra;
  • bolesti hlavy;
  • preťaženie v jednej alebo dvoch nosných dierkach;
  • nádcha;
  • chrápanie v noci;
  • hlučné dýchanie nosom;
  • nedostatok reakcie sliznice na dekongestíva a kvapky do nosa;
  • sucho v krku;
  • sčervenanie kože nosových dierok alebo nosa.

Príznaky hypertrofie sú všeobecne podobné príznakom odchýlenej nosnej priehradky alebo chronickej sínusitídy.

Metódy liečby turbinátovej hypertrofie

Liečba drogami

Lieková terapia je prvou líniou liečby hypertrofie turbinátmi. Výber liečebnej metódy závisí od správnej diagnózy. V modernej otolaryngológii sa používajú prostriedky, ktoré ovplyvňujú sliznicu nosovej lastúry a upravujú príznaky hypertrofie.

Nosové dekongestíva vo forme spreja alebo tabliet sú jedným z najúčinnejších liekov dostupných na zníženie opuchu turbinátovej výstelky. Spreje, ako je oxymetazolín a fenylefrín, sú mimoriadne silnými alfa agonistami, takže dlhodobé užívanie môže spôsobiť opačný účinok (nezmierňuje preťaženie, ale vyvoláva ho). Takéto lieky sú najúčinnejšie do 4 - 5 dní..

Perorálne dekongestíva sú tiež veľmi účinné pri znižovaní opuchu a pri dlhodobom používaní nemajú opačný efekt. Pseudoefedrín a fenylefrín sú najobľúbenejšie formy perorálnych dekongestív. Možné vedľajšie účinky pri ich použití sú: zvýšený krvný tlak u pacientov s arteriálnou hypertenziou a retencia moču u pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty. Dlhodobé užívanie perorálnych dekongestív môže viesť k tolerancii a neúčinnosti týchto liekov.

Antihistaminiká, ktoré ovplyvňujú turbináty blokovaním účinkov histamínu na receptorových miestach, sú ďalšou liečbou hypertrofie turbinátmi. Mnoho antihistaminík je dostupných bez lekárskeho predpisu. Odporúčajú sa hlavne pre pacientov s alergickou nádchou. Používa sa v kombinácii s perorálnymi dekongestívami. Vedľajšie účinky: možné poškodenie pamäti. Antihistaminiká sú kontraindikované u pacientov s glaukómom.

Intranazálne steroidné spreje. Tieto lieky sa tiež odporúčajú na liečbu alergickej nádchy, ale ako všetky steroidy, majú aj nešpecifické vedľajšie účinky. Najnovšie spreje v tejto triede sú úplne bezpečné a nemajú výrazný vplyv na potlačenie hypotalamo-hypofyzárneho systému..

Intranazálne steroidy sa podávajú každý deň po stanovenú dobu (najmenej 7 dní). Správny smer striekacej dýzy (smerom k bočnej časti nosa) zabraňuje najbežnejším vedľajším účinkom, ako je krvácanie alebo perforácia septa. Dlhodobé užívanie nie je návykové.

Antagonisty leukotriénových receptorov sú tiež schválené na použitie v prípadoch sezónnej a celoročnej alergickej nádchy. Klinické štúdie potvrdzujú účinnosť liekov: upchatý nos, nádcha, kýchanie ustupujú. Steroidné injekcie sú najúčinnejšou liečbou hypertrofie slizničnej vrstvy turbína. Hlavný liek na injekciu: botulotoxín typu A. Používa sa na liečbu vazomotorickej rinitídy.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná u symptomatických pacientov s pretrvávajúcou hypertrofiou turbinátov, ktorí nereagujú na lekárske ošetrenie, alebo u tých, u ktorých je protidrogová liečba kontraindikovaná z dôvodu intolerancie liekov..

Pretože funkcia turbín je veľmi dôležitá, je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo rozsiahlym resekciám.

Najdôležitejším faktorom pri rozhodovaní v prospech chirurgickej liečby je účasť chrupavkového tkaniva na hypertrofii sliznice. Ak je prítomná kombinovaná hypertrofia, je nevyhnutné odstránenie kostí a slizníc a submukózna resekcia turbinátu. Tento postup zachováva väčšinu sliznice a umožňuje vám plne zachovať jej funkcie. Táto metóda nespôsobuje atrofickú rinitídu.

Po zahojení tkanív môže dôjsť k nadmernému vysušeniu sliznice (mierne až stredne ťažké).

Medzi ďalšie spôsoby liečby patrí kryochirurgia alebo rádiofrekvenčná ablácia. Kryochirurgia aj rádiofrekvenčná ablácia vyžadujú špeciálne drahé prístroje, tieto zákroky sa vykonávajú na špecializovaných klinikách.

Povrchovú abláciu tepla je možné vykonať pomocou laserového zariadenia.

Na základe materiálov:
© 2015 Texas Sinus Center
© 2016 • Monty V. Trimble, MD
Sanford M. Archer, MD; Hlavný redaktor: Arlen D Meyers, MD, MBA
DR. Garrett Bennett 115 East 61st Street St # 7C New York, NY 10065 © 2015

Hyperchrónia lastúrnikov čo je to

Choroby

Turbíny sú pokryté mäkkými tkanivami, preto sú po infikovaní pozorované ich opuchy a zväčšenie. Výsledkom je nielen ťažkosti s dýchaním, ale aj zvýšená tvorba hlienu. V dôsledku hypertrofie sa nosné priechody tvorené škrupinami zmenšujú, to znamená, že sa zužujú. Zápal týchto orgánov je veľmi nebezpečný, pretože tieto štruktúry sú v tesnej blízkosti mozgu. Meningitída, encefalitída a sepsa sú závažné komplikácie infekcií horných častí. Najbežnejšou patológiou sú zápalové lézie nosových dutín - sinusitída. Z nich je najčastejšou chorobou sinusitída..

Zápal turbín a dutín vedie k ťažkostiam s dýchaním, stagnácii hlienu a hnisu a bolestiam hlavy. Ďalšou príčinou týchto príznakov je vazomotorická rinitída. Je to tiež spôsobené zápalom, ale hlavným rozdielom je, že s touto patológiou je zriedka možné dosiahnuť stabilnú remisiu. Tento jav sa vysvetľuje hojným prívodom krvi do turbín. Medzi menej časté ochorenia patria vrodené anomálie orgánov ORL, trauma, neoplazmy.

Anatómia slzných kostí

Kosť slzu, os lacrimale, parná miestnosť; je to tenká platnička, ktorá je súčasťou mediálnej steny očnice bezprostredne za processus frontalis hornej čeľuste. Na jeho bočnom povrchu je slzný hrebeň crista lacrimalis posterior.

Pred hrebeňom je slzná drážka sulcus lacrimalis, ktorá spolu s drážkou na čelnom výbežku hornej čeľuste vytvára jamku slzného vaku, fossa sacci lacrimalis. Ľudská slzná kosť pripomína kosti veľkých ľudoopov, čo slúži ako jeden z dôkazov ich blízkeho vzťahu s hominidmi..

Dôvody

Hypertrofia nosových turbín môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. V modernej otolaryngológii sa takáto choroba považuje za kompenzačnú reakciu tela na vonkajšie vplyvy. Proliferácii tkanív turbín môžu predchádzať stavy sprevádzané imunodeficienciou. Medzi hlavné príčiny tvorby konchobulózy patria:

  • Choroby horných dýchacích ciest. Medzi choroby, ktoré spôsobujú hypertrofiu mäkkých tkanív nosovej lastúry, patrí nádcha, nádcha vírusovej a bakteriálnej etiológie. Toxíny infekčných patogénov majú škodlivý účinok na sliznicu, čo vedie k jej štrukturálnym zmenám a kompenzačnému zvýšeniu.
  • Alergická nádcha. Rast epiteliálneho krytu turbinátov je citlivý na pacientov s alergickou nádchou. Pri neustálom kontakte s alergénom sa vyvíja senzibilizácia sprevádzaná zvýšenou produkciou imunoglobulínov. To prispieva k výskytu pretrvávajúceho zápalového edému sliznice s jeho následnou hyperpláziou..
  • Pracovné riziká. Práce vo výrobe súvisiace so spracovaním kovov, kontaktom s chemikáliami, priemyselným odpadom, prachom sú spojené s vdýchnutím dráždivých látok, ktoré poškodzujú epiteliálnu výstelku, čo prispieva k narušeniu metabolických procesov v sliznici. Podobné zmeny sa vyskytujú aj u ľudí žijúcich v ekologicky nepriaznivých zónach so znečistením ovzdušia, toxickými emisiami..
  • Deformácie nosa. Patria sem vrodené aj získané poruchy anatomickej štruktúry nosa. Najčastejšie ide o zakrivenie nosnej priehradky, bully hornej alebo strednej škrupiny, cysty a fistuly nosovej dutiny. Takéto patológie vedú k porušeniu aerodynamiky nosa. Prúdenie vzduchu nerovnomerne ovplyvňuje sliznicu, čo má za následok jej hypertrofiu.
  • Nekontrolovaný príjem dekongestív. Pri dlhodobom používaní vazokonstrikčných kvapiek sa sliznica stenčuje, cievy sa stávajú imúnnymi voči pôsobeniu lieku, proti čomu je potrebné zvýšiť dávkovanie. Poškodenie výstelky epitelu vedie k hypertrofii škrupín v dôsledku kavernózneho tkaniva.

Príčiny nástupu a vývoja ochorenia

Ak je sliznica zdravá a nie je poškodená, ľahko sa vyrovná s tlakom prechádzajúceho vzduchu. Ale za prítomnosti chronických ochorení alebo asymetrie nosových priechodov sa mení pohyb prúdenia vzduchu. V nových podmienkach nosovej sliznice je potrebné sa prispôsobiť. V dôsledku kompenzačných mechanizmov dochádza k jeho rastu.

Jedným z dôvodov vývoja ochorenia je zakrivenie nosnej priehradky. Vďaka svojej asymetrickej polohe sa mení smer prúdenia vzduchu. Ak je bránený pohyb vzduchu cez jednu časť nosa, druhá pracuje so zvýšeným zaťažením. V nových podmienkach sa sliznica škrupín stáva silnejšou a časom uzavrie pohyb vzduchu v druhej časti nosa..

Zakrivenie septa tiež ovplyvňuje rast samotných škrupín. V prípade, že je oddiel odklonený doprava, objaví sa na ľavom paneli ďalšie voľné miesto, ktoré nakoniec vyplní. Medzi ďalšie dôvody patrí dlhotrvajúca alergická nádcha, škodlivé pracovné podmienky (prach a nečistoty vo vzduchu), fajčenie, užívanie hormonálnych liekov.

Diagnostika

Hlavnou a najefektívnejšou výskumnou metódou je endoskopia. Umožňuje vám presne určiť stupeň a lokalizáciu patológie.

Pri rinodiagnostike je zaznamenaná hyperplázia (zhrubnutie) nosovej membrány dolnej časti, menej často v strede. Povrch zmenených oblastí sa pohybuje od hladkého po hrboľatý. Sliznica je začervenaná a do istej miery cyanotická. Pri zhrubnutí kostnej bázy nedôjde k rozšíreniu turbín.

Ďalšou metódou vyšetrenia je rinopneumometria. S jeho pomocou sa určuje objem vzduchu, ktorý prechádza nosnou dutinou na určitý čas. Pri hypertrofii sa objem vzduchu vstupujúceho do tela výrazne zníži.

Ako funguje stredná turbína

Hlavným účelom tohto orgánu je redistribuovať vzduch vstupujúci do nosa počas inhalácie. Stredná turbína sa skladá z 2 častí.

Dosky vďaka zakrivenému tvaru zakrývajú čuchovú štrbinu. Týmto spôsobom chráni receptory pred škodlivými nečistotami. Stredná škrupina susedí s procesom čelnej kosti a podnebia.

Unikátna štruktúra turbín slúži na smerovanie prichádzajúceho kyslíka do nosohltanu. V bočnej stene je vidieť zvláštny ohyb, ktorý prispieva k rozvoju nádchy..

V prednej časti plášťa môže byť dvojitý koniec. Môžete posúdiť jej stav počas.

Liečba patológií turbín

Na odstránenie príznakov chorôb nosa a paranazálnych dutín sa používajú lieky, fyzioterapia, ľudové lieky a operácie. V akútnej forme nazálnej patológie je možné vyrovnať sa s konzervatívnou metódou. V prípade, že sa ochorenie stane chronickým, je možné vykonať chirurgickú intervenciu, ak je to indikované.

Liečba infekčných nazálnych patológií pomáha rýchlo zmierniť upchatie nosa a zastaviť zápalový proces. Liečba sa najčastejšie vykonáva pomocou externých prostriedkov a pri zanedbaní formy sa uchýlia k tabletkám..

Na odstránenie chorôb nosa sa zvyčajne predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

  • antiseptické látky;
  • antivírusové lieky;
  • roztoky na umývanie nosovej dutiny;
  • kvapky s vazokonstrikčným účinkom;
  • antihistaminiká;
  • hormonálne látky;
  • imunomodulátory;
  • antipyretické lieky.

Pri liečbe rinitídy môže byť výsledkom chemického poškodenia reaktívna hyperémia sliznice. Spravidla sa to vyskytuje pri nadmernom užívaní liekov na báze dekongestív, ktoré sú najsilnejším liekom na bežné prechladnutie..

S prechodom infekčného ochorenia na chronickú formu možno predpísať antibiotiká ako Isofra a Polydexa. Liečba patológií u dospelých sa často vykonáva pomocou systémových liekov vo forme tabliet, napríklad Ceftriaxone a Sumamed.

S tvorbou polypov v nosovej dutine, ktoré sú sprevádzané tvorbou hnisavých akumulácií a zhrubnutím sliznice, je indikovaná chirurgická liečba. Vykoná sa široké otvorenie dutín, po ktorom sa zvolí liečba liekom. Na samom začiatku vývoja polypu je možné bez chirurgického zákroku upustiť od konzervatívnych metód. Pacientovi sú predpísané antihistaminiká, špecifická imunoterapia nebakteriálnymi a bakteriálnymi alergénmi.

Liečba hypertrofie turbinátov

Konzervatívna terapia

Terapeutická taktika priamo závisí od stupňa hypertrofie tkanív škrupiny. Ak je proces mierne vyjadrený, používajú sa prevažne konzervatívne metódy. Pacient sa musí vyhýbať kontaktu s priemyselnými rizikami, infekčnými patogénmi a alergénmi, prestať užívať vazokonstriktory. Pri konchobulóze menujte:

  • Symptomatická terapia. Na zníženie edému sliznice nosovej lastúry sa používa endonazálne podávanie steroidných protizápalových liekov. Na zavlažovanie nosovej dutiny sa používajú roztoky, ktoré zahŕňajú morskú vodu: tiež eliminujú preťaženie. Z liekov so všeobecným účinkom sa používajú antihistaminiká.
  • Fyzioterapia. Na normalizáciu nazálneho dýchania je predpísaná samo-masáž paranazálnych dutín a nosová sprcha. Na obnovenie trofizmu tkanív a posilnenie cievnych stien sa používa magnetická, laserová a mikrovlnná terapia, elektroforéza s antioxidantmi a vitamínovými prípravkami..

Chirurgia

Operácie na turbínach sa vykonávajú pomocou kostnej alebo zmiešanej hypertrofie. Umožňujú vám normalizovať nazálne dýchanie uvoľnením nosových priechodov. Chirurgické zákroky je možné vykonávať tradičnými metódami aj pomocou moderných minimálne invazívnych technológií:

  • Redukcia škrupín. Ultrazvukový rozpad vaskulárnych plexusov spôsobuje kôrnatenie ciev a zabraňuje ďalšiemu rozvoju hypertrofie. Laserová redukcia a kryodestrukcia dolných turbín sú zamerané na čiastočné zničenie zmenených tkanív a obnovenie priechodnosti dýchacích ciest..
  • Resekcia turbín. Na vyrezanie nadmerného objemu nosovej lastúry sa používa dolná vazotómia, niekedy s lateropexiou. Resekcia zadného konca dolnej škrupiny sa vykonáva s jej výrazným rastom a dolná osteokonchotómia s odstránením sliznice a kostnej bázy škrupín sa používa na hypertrofiu zmiešaného charakteru..

Diagnostika

Na identifikáciu ochorenia je potrebné klinické vyšetrenie otolaryngológa, odborná a alergická anamnéza. Hypertrofia turbíny sa potvrdzuje za prítomnosti troch hlavných kritérií: klinické príznaky, funkčné poruchy nazálneho dýchania a charakteristické zmeny na sliznici turbíny. Diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúci zoznam štúdií:

  • Poradný príjem. Počas vyšetrenia pacienta sa odhalí obojstranné alebo jednostranné porušenie nazálneho dýchania, prítomnosť hlienového výtoku z nosa. Ak existuje hypertrofia niekoľko rokov, môže dôjsť k deformácii chrbtice a krídel nosa a zakrivenie septa naznačuje vývojovú abnormalitu alebo traumu v anamnéze..
  • Test na adrenalín. Indikátorom vývoja konchobulózy je negatívny alebo slabo pozitívny test s adrenalínom. Pri hypertrofii sliznice klesá citlivosť vaskulárnych adrenergných receptorov, čo spôsobuje neprítomnosť alebo pokles odpovede mäkkých tkanív na zavedenie vazokonstriktora..
  • Vyšetrenie nosovej dutiny. Rhinoskopia odhaľuje zhrubnutie, hyperémiu, edém sliznice, výrazné zúženie nosových priechodov. Endoskopia s biopsiou vám umožňuje získať malú oblasť tkaniva na mikroskopické vyšetrenie: pomáha to identifikovať charakteristické histologické zmeny, určiť možnú príčinu hypertrofie nosovej lastúry.
  • Rhinomanometria. Štúdia sa používa na posúdenie funkcie nazálneho dýchania. Pri dlhodobých hypertrofických zmenách v turbínach je priechodnosť všetkých nosových priechodov významne narušená (prepúšťajú objem vzduchu menší ako 500 cm3) a prudko sa zvyšuje aj tlak v nosovej dutine.
  • Inštrumentálne diagnostické metódy. Röntgenové údaje, MRI alebo CT paranazálnych dutín nám umožňujú posúdiť povahu lézií mäkkých tkanív a určiť, ako je rozšírená hypertrofia. Pomocou tomografických štúdií možno zistiť aj vrodené alebo získané deformácie nosových štruktúr.

Je potrebné diferencovať patológiu s choanálnou atréziou, hypertrofiou nosohltanovej mandle, zakrivením nosnej priehradky. Diferenciálna diagnostika sa tiež vykonáva s rôznymi formami rinitídy (katarálna, alergická, vazomotorická). Do kruhu vylúčených chorôb patria synechie a benígne formácie nosovej dutiny..

Cauterizácia turbín

Pri laserovej vazotómii sa kauterizácia nosovej sliznice uskutočňuje pomocou laseru, pod vplyvom ktorého sa odparujú abnormálne bunky. Takáto operácia je indikovaná v prípade problémov s priechodnosťou nosových priechodov, detekciou nádorov alebo zrastov. Väčšinou sa tento postup vykonáva s tvorbou polypóznych adhézií v nose sprevádzaných vazomotorickou rinitídou..

Počas operácie sa aplikuje lokálna anestézia a tvár sa ošetrí etylalkoholom lekárskej kvality. Špecialista sa dotýka nosovej lastúry laserom a vykonáva všetky potrebné manipulácie, pričom nie je narušená celistvosť sliznice. Proces je možné monitorovať pomocou endoskopu alebo chirurgického zrkadla. Môže sa objaviť mierne mravčenie, ktoré sa považuje za normálne. Výhodou laserovej vazotómie oproti iným typom je absencia krvácania. Procedúra sa navyše vykonáva utesnením a kauterizáciou ciev, aby nedošlo k ich prasknutiu..

Liečba hyperplázie nosovej sliznice sa vykonáva pomocou rôznych metód. Vasotómia je jedným z najefektívnejších postupov a počas jeho vykonávania je možné obnoviť normálny stav nosa..

Liečba hypertrofie dolných turbín

Spravidla je prakticky nemožné vyrovnať sa s takou chorobou, ako je konchobulóza turbinátov, sama. Liečba je predpísaná iba odborníkom po vykonaní potrebného výskumu a určení príčiny patológie. Konzervatívna terapia navyše poskytuje iba krátkodobý účinok a pri takomto ochorení sa pacientom zvyčajne predvedie chirurgická intervencia, pomocou ktorej sa človek môže natrvalo zbaviť hypertrofie..

Chirurgické metódy liečby konchobulózy

Existujú nasledujúce metódy chirurgického zákroku:

  • Konchotómia (odstránenie sliznice). Počas procedúry sa zarastená oblasť sliznice odstráni pomocou drôtenej slučky. Nadbytočné výrastky sa odrežú bez dotyku s kostným tkanivom škrupiny a odstránia sa z nosovej priechodky.
  • Galvanokaustika. Podstata metódy spočíva v tom, že po aplikácii lokálnej anestézie sa do nosovej dutiny vloží elektróda. Zahrieva sa a nesie sa pozdĺž sliznice. V dôsledku galvanokaustiky dochádza k ešte väčšiemu zvýšeniu sliznice a následnému odumieraniu nadbytočných oblastí s tvorbou jazvy, po ktorej je zvyšná časť škrupiny odmietnutá a nosové dýchanie je normalizované..
  • Submukózna resekcia doštičiek z nosovej lastúry. Výsledkom operácie je odstránenie chrupavky alebo kostného tkaniva.
  • Korekcia septa nosa. Pri hyperplázii v kombinácii so zakrivením nosnej priehradky pomôže chirurgický zákrok normalizovať veľkosť nosovej lastúry.
  • Plastická chirurgia nosovej lastúry. V takom prípade sa odstráni časť sliznice alebo kostného tkaniva. V dôsledku postupu sa zmenší veľkosť nosového tkaniva a odstráni sa prekážka prúdenia vzduchu..
  • Vysokofrekvenčný ultrazvuk. Týmto postupom sa odstráni kavernózne tkanivo umiestnené pod sliznicou spodných škrupín. Pred použitím vysokofrekvenčného ultrazvuku sa vykoná endoskopia nosohltanu a nosovej dutiny, ako aj röntgenové vyšetrenie. Počas operácie je zachovaná celistvosť sliznice, nedochádza k krvácaniu, takže sa v nosovej dutine netvoria krusty. Výsledkom postupu je zníženie opuchu a obnovenie nazálneho dýchania..
  • Cauterizácia kyselinou trichlóroctovou. Sliznica je predbežne anestetizovaná. Vata nasiaknutá v kyseline sa navíja na špeciálnu sondu a hypertrofovaná sliznica sa kauterizuje.

Tradičné metódy liečby

Ľudové lieky sa tiež používajú ako ďalšia terapia pri liečbe konchobulózy..

  • Je potrebné vštepiť šťavu z celandínu do nosných dierok, 2 kvapky 3 krát / deň. v tomto prípade by instilácia mala byť dvojnásobná, to znamená prvé dve kvapky a po 2 minútach - ďalšie dve.
  • Oplachovanie nosa roztokom nechtíka alebo eukalyptu. Pomer zložiek je jedna čajová lyžička roztoku na 0,5 litra vody. Mala by byť nasávaná nosom a vylievaná cez ústa. Procedúra sa vykonáva 2 krát denne.
  • inhalácie z odvarov matky a nevlastnej matky, nechtíka, dubovej kôry, malinových listov.
  • Do nosových dierok môžete vložiť aj tampóny namočené v byline plantain. Procedúra trvá 10-15 minút.