Prvá pomoc pri Quinckeho edéme

V niektorých prípadoch prejavy alergie predstavujú vážnu hrozbu pre ľudský život. K takýmto nebezpečným reakciám tela na alergické dráždivé látky patrí angioedém alebo, ako sa tiež nazýva, Quinckeho edém, ktorého prvá pomoc sa poskytuje okamžite.

Prejavy patológie sú najčastejšie rýchle: v priebehu niekoľkých minút sa objaví lokálny edém kože, slizníc a vlákien hlbokých vrstiev kože. Vyskytli sa prípady opuchu tráviaceho traktu, mozgových blán a kĺbového tkaniva.

V dôsledku toho je narušená činnosť mnohých orgánov a systémov tela, čo môže viesť k najnebezpečnejším prejavom patológie: edém hrtana a anafylaktický šok.

U mnohých pacientov je prejav opuchu sprevádzaný vyrážkou, ktorá vyzerá ako červené škvrny s nerovnými okrajmi a pľuzgiermi na nich..

Ľudia všetkých vekových skupín sú náchylní na patologické reakcie. Najčastejšie sa však zaznamenáva u žien a detí..

Pri angioedéme je trvanie reakcie u všetkých pacientov odlišné: od 5 do 10 minút do 24 hodín. V tomto prípade sa vývoj patológie môže vyskytnúť v troch smeroch:

  • Príznaky postupne miznú;
  • Zmiernenie prejavov so striedavými recidívami;
  • Príznaky sa rýchlo stupňujú a spôsobujú šok, udusenie a nakoniec smrť pacienta.

Pri akomkoľvek vývoji udalostí má starostlivosť o Quinckeho edém prvej pomoci rozhodujúci význam. Koniec koncov, reakcia tela s touto patológiou je nepredvídateľná..

Provokujúce faktory

Vývoj opuchu môžu vyvolať dva faktory:

  1. Reakcia tela na alergén;
  2. Vysoká priepustnosť stien krvných ciev v dôsledku geneticky podmienenej vlastnosti systému krvných bielkovín (kompliment).

V prípade edému spôsobeného alergénom reaguje telo okamžite.

Faktory vyvolávajúce opuch sú všetky typy alergénov, ktoré možno rozdeliť do 2 skupín:

  • Bakteriálny;
  • Vírusová;
  • Huby.
  • Prach;
  • Hmyzové jedy;
  • Zvieracie chlpy a váhy z rýb;
  • Lieky;
  • Produkty na jedenie;
  • Priemyselné látky.

Prvá expozícia alergénu končí pomerne dobre: ​​telo začne uvoľňovať imunoglobulíny triedy E, pripravovať žírne bunky a bazofily.

Pri opakovanom vystavení stimulu sa pripravené bunky rozpadnú a uvoľnia zápalové mediátory do krvi. Pôsobia spazmodicky na kapiláry, vďaka čomu plazmatická tekutina, ktorá je v cievach, vstupuje do priestoru medzi bunkami.

Voda sa najľahšie dostane do oblastí naplnených voľnými vláknami: tvár, ruky, horná časť hrudníka, chodidlá, pohlavné orgány. V dôsledku toho sa na týchto častiach tela vyvíja rozsiahly edém..

Najčastejšie sa Quinckeho edém vyvíja týmto spôsobom u dospelých, ktorí majú vytvorený imunitný systém..

Genetická predispozícia sa prejavuje v deformovanom systéme komplementu. Spôsobuje produkciu bazofilov a žírnych buniek od prvého vystavenia alergénu. Okrem toho je vývoj patológie možný aj pri poranení alebo silnom strese..

Tento vývoj opuchy sa tiež často vyskytuje u detí od troch rokov..

Existuje niekoľko ďalších provokujúcich faktorov, ktoré majú za následok Quinckeho edém:

  • Choroby endokrinného systému;
  • Niektoré patológie vnútorných orgánov;
  • Choroby spôsobené červami alebo parazitmi.

Typické príznaky

Vzhľadom na rýchly vývoj patológie by sa mala čo najskôr poskytnúť prvá pomoc pri Quinckeho edéme. Základom pre jeho poskytnutie je symptomatológia, ktorá sa bude mierne líšiť v závislosti od lokalizácie opuchu.

Typické prejavy ochorenia:

  • Edém, ktorý sa objaví, má veľmi hustú štruktúru, v ktorej pokožka odoláva stlačeniu (tekutina, ktorá edém vyvolala, obsahuje veľa bielkovín);
  • Pokožka je taká napätá, že pacient pocíti v nej pálenie a bolesť;
  • Pri palpácii opuchnutej oblasti človek cíti bolesť;
  • Opuchnutá pokožka nemení svoju prirodzenú farbu;
  • Keď je poškodená sliznica dýchacieho systému, pokožka najskôr zčervená a s rozvojom opuchy získa modrastý odtieň;
  • Ak je edém sprevádzaný žihľavkou, bude pacienta trápiť svrbenie, na mieste edému sa objaví vyrážka, upchatý nos a zápal spojiviek..

Hlavné prejavy tohto stavu pri rôznych lokalizáciách, ako aj ich charakteristiky sú uvedené v tabuľke.

Prejavy edému u dieťaťa si vyžadujú okamžitú výzvu lekárovi, pretože deti sú náchylnejšie na šírenie edému do hrtana ako dospelí..

V takom prípade edém, ktorý stiahne hrtan, prechádza 4 rýchlo sa rozvíjajúcimi fázami.

Núdzová starostlivosť o angioedém by sa mala poskytovať v ktorejkoľvek fáze vývoja patológie.

Prvá pomoc

Pretože vývoj patologického edému nastáva rýchlo, je potrebné pred príchodom zdravotníckeho personálu jasne vedieť, čo robiť s Quinckeho edémom..

Prvým a najdôležitejším opatrením v tejto situácii je privolanie tímu rýchlej lekárskej pomoci. Vskutku, kedykoľvek sa môže začať bleskurýchly vývoj dusenia.

Pacientovi s Quinckeho edémom doma môžete pomôcť vykonaním nasledujúcich krokov:

  • Ak sa zistí alergén, ktorý vyvolal reakciu, vylúčte jeho účinok;
  • Zabezpečte voľný obeh čerstvého vzduchu;
  • Uvoľnite alebo vyberte z pacienta všetok lisovací odev;
  • Chorého pacienta. Ak sa u dieťaťa vytvorí opuch, musí sa nosiť na rukách, aby chrbát zostal rovný;
  • Vložte ľad na miesto, kde sa vyvinul opuch;
  • Ak sa reakcia vyskytla po injekcii lieku, musí byť miesto vpichu tiež pokryté ľadom (toto opatrenie neumožní rýchlemu šíreniu alergénu krvou);
  • Po uštipnutí hmyzom použite škrtidlo tesne nad bodom preniknutia jedu;
  • Vštepte vazokonstrikčné kvapky do nosa;
  • Pite akékoľvek dostupné antihistaminikum;
  • S Quinckeho edémom u detí starších ako tri roky, ako aj u dospelých pacientov, sa poskytuje bohatý príjem alkalických tekutín: Borjomi alebo roztok vody so sódou v pomere 1 g na pol litra vody;
  • Dajte vypiť akékoľvek adsorpčné činidlo (napríklad aktívne uhlie v množstve tablety na kilogram hmotnosti).

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém sa poskytuje s vývojom edému hrtana. V takom prípade sa nemôžete zaobísť bez použitia liekov..

Používajte hormonálne lieky, ktoré je potrebné podávať intramuskulárne:

  • Prednizolón. U detí sa dávka počíta na základe hmotnosti: 2 mg na kg telesnej hmotnosti. Dospelým pacientom sa podáva 300 mg liečiva;
  • Dexametazón Pre deti sa tento liek používa v extrémnych prípadoch, pretože dávka musí byť vypočítaná veľmi presne (0,166665 mg na kg hmotnosti). Dospelí musia vstúpiť do 60 mg lieku.

Ak sa opuch rozšíril do zažívacieho traktu, jazyka alebo hrtana, je zakázaný výplach žalúdka.!

Záchranné lieky

Je dosť ťažké pripraviť sa na prejav Quinckeho edému, pretože jeho prejavy prichádzajú rýchlo a náhle.

Pacienti náchylní na alergické reakcie a rodičia detí, ktoré prekonali alergické záchvaty, by však mali mať vždy pri sebe určité lieky..

Zoznam liekov požadovaných v ktorejkoľvek domácej lekárničke:

  • „Adrenalín“ 0,1%. Aplikované s rýchlym rozvojom edému a nízkym krvným tlakom;
  • "Prednizolón". Podporuje obnovenie funkcií dýchacieho systému po laryngeálnom edéme;
  • Suprastin. Odstraňuje histamíny;
  • "Rinostop" alebo iné nazálne kvapky, ktoré majú vazokonstrikčný účinok;
  • Aktívne uhlie.

Ich prítomnosť a včasné použitie pomôžu nielen zabrániť hrozným následkom opuchy včas, ale v niektorých prípadoch zachránia životy..

Príčiny a príznaky Quinckeho edému. Núdzová pomoc prvej pomoci

Dnes sa Quinckeho edém chápe ako akútny stav opuchu kože, slizníc, ktorý siaha hlboko do podkožného tukového tkaniva..

Najčastejšie sa edém nachádza na tvári, rozširuje sa na sliznice očí, úst, hltana a hrtana. Ale sú známe prípady poškodenia gastrointestinálneho traktu, mozgových blán a kĺbov..

Edém sa vyvíja pomerne rýchlo a predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Našťastie sa tento nebezpečný stav vyvíja iba u 2% všetkých alergických reakcií..

Môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie sú to postihnuté deti a ženy..

Predtým sa edémom často hovorilo angioedém, čo naznačuje, že jeho hlavnou príčinou je vaskulárna odpoveď na prebytok nervových impulzov u podráždených ľudí s vysoko excitabilným nervovým systémom. Moderná veda túto pozíciu nepodporuje..

Z histórie

Známky angioedému spozorovali lekári už v 16. storočí, pred nemeckým profesorom Quincke, podľa ktorého bol pomenovaný. Napríklad Talian Marcello Donato si tento stav všimol už v roku 1586, bohužiaľ, nedostal vavríny..

Tento príbeh sa začal v pruskej provincii Šlezvicko-Holštajnsko v roku 1882.

Skôr v malom meste Kiel, kde Baltské more zasahuje až do samého srdca mesta a kde je hlavným živlom voda. Stalo sa to v júni, keď zátoka Kiel prvýkrát videla morskú regatu a baltský vietor pevne stiahol plachty dvadsiatich jácht.

Frau Weber mala zomrieť. Ráno bola ešte celkom zdravá a na rybom trhu dokonca zjednala pár sleďov. Potom sa jej však podarilo vypiť šálku čokolády, ktorej novú odrodu priniesli do koloniálneho obchodu až tento týždeň a ktorú predtým ochutnala iba raz..

Profesor Heinrich Ireneus Quincke, ktorého nešťastná žena slúžila ako kuchárka, sa našťastie chystal ísť na univerzitu vo svojej kancelárii, kde viedol internú kliniku. Preto keď do neho Frau, vystrašená a dýchavične udusená, vletela do neho s prasklinami namiesto očí a opuchnutou tvárou, rýchlo jej dokázal poskytnúť prvú pomoc a zabránil jej ísť k veľkonočným anjelom, ktorých tak rada vyšívala krížom..

Aj budúci Kaiser Wilhelm, na ktorého zapôsobila „prehliadka starých plavidiel“ v Kieli, sa práve blížil k jeho palácu v Holandsku a v tlačiarni sadzačských strojov na univerzite v Kieli už tlačili monografiu profesora Quinckeho o angioedéme kože, podkožného tkaniva a slizníc, ktorý takmer vzal život Frau Weberovej. Neskôr Briti a Američania začali nazývať opuchy menom Dr. Quincke, ktorý sa v lekárskom svete úplne zakorenil..

Príčiny Quinckeho edému

Mechanizmy vývoja Quinckeho edému môžu byť dva:

  • Alergická reakcia
  • zvýšená priepustnosť cievnej steny na pozadí dedičnej vlastnosti komplementového systému (špeciálne krvné proteíny zodpovedné za imunitnú ochranu)

Alergický edém

Edém sa vyvíja mechanizmom okamžitej reakcie. Ako provokatéri pôsobia rôzne alergény, ktoré sa delia na:

  • infekčné (huby, baktérie, vírusy)
  • neinfekčné, ktoré zasa zahŕňajú:
    • domácnosť (prach a roztoče)
    • hmyz (sliny a hmyzie jedy)
    • zelenina (peľ stromov a tráv)
    • epidermálna (lupiny a chlpy zvierat, váhy rýb)
    • liečivé
    • jedlo (vajcia, káva, čokoláda, med, citrusové plody, morské plody atď.)
    • priemyselné (fenoly, mentol, skipdar atď.)

Pri prvom kontakte s alergénom reaguje telo prípravou žírnych buniek a bazofilov a uvoľnením imunoglobulínov triedy E.

Pri opakovanom vdychovaní, požití - absorpcia alergénu cez sliznice alebo kožu a jeho vstup do krvi, bazofily a žírne bunky ho rozpoznávajú, rozkladajú a uvoľňujú do krvi veľké množstvo biologicky aktívnych látok alebo zápalových mediátorov (histamín a podobné látky).

V dôsledku toho sa vyvíja kŕč kapilár, uvoľňovanie tekutej časti plazmy z ciev do medzibunkového priestoru. Voda je obzvlášť ľahká na to, aby prenikla do tých oblastí, kde je veľa voľnej vlákniny:

  • očné viečka, pery, tvár, krk
  • horná časť hrudníka, ruky
  • chodidlá, genitálie

Vyvíja sa masívny edém. Tento mechanizmus je typickejší pre dospelých so zrelým imunitným systémom a alergickým dedičstvom..

Dedičný faktor

Určitý počet ľudí dedí namiesto letohrádku alebo bytu taký systém doplnkov, ktorý pri vstupe do tela vyvoláva imunitnú odpoveď:

  • cudzie látky
  • infekcie
  • alebo aj v prípade úrazu
  • alebo intenzívny stres

V dôsledku tejto reakcie sú tiež zničené bazofily a uvoľňujú sa zápalové mediátory. Potom rovnaké alergény vyvolávajú Quinckeho edém už pri prvom kontakte s telom, bez predchádzajúcej aktivácie žírnych buniek a bez uvoľnenia imunoglobulínu E.

Podľa tohto mechanizmu sa Quinckeho edém vyvíja u malých detí do troch rokov a u osôb s nadmerne aktívnym systémom komplementov. Najčastejšie takto reagujú na uštipnutie hmyzom a hadom..

Nepriame faktory

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku Quinckeho edému, patria:

  • choroby endokrinného systému
  • napadnutie červami alebo parazitárne choroby (pozri príznaky červov u ľudí)
  • niektoré choroby vnútorných orgánov

Príznaky Quinckeho edému

Hneď je potrebné povedať, že edém sa vyvíja mimoriadne rýchlo: iba krátka doba (od niekoľkých minút do pol hodiny) môže prejsť z oblaku peľu alebo vypitej šálky kávy, ktorá sa dostane do nosa, na desivý pohľad na angioedém..

Opuchy

Pri akejkoľvek lokalizácii edému môže človek pociťovať pocit úzkosti alebo dokonca strach zo smrti:

  • Najskôr opuchne tvár a jej časti: očné viečka, pery, líca, koniec nosa, uši.
  • To všetko je nafúknuté, oči sa zúžia na praskliny a začnú slziť.
  • Pokožka je bledá, horúca a napnutá.
  • Opuch je hustý a nezostávajú v ňom takmer žiadne tlakové stopy.
  • Opuch sa môže rozšíriť aj na krk a hornú časť hrudníka a brucha..
  • V niektorých prípadoch ruky opuchnú, z prstov sa stávajú klobásy a zo zadnej strany vankúše.
  • Tiež sú známe prípady edémov nôh a genitálií, ako aj pokožky brucha.
  • Opuchy majú samozrejme rôznu závažnosť a u niektorých pacientov sa vystupuje iba s malými zmenami vzhľadu.

Sú to veľmi pôsobivé, ale nie najimpozantnejšie príznaky Quinckeho edému. Situácia je oveľa horšia, keď sa spolu s vonkajšou deformáciou tváre objavia:

  • bolesť hrdla
  • zachrípnutie hlasu
  • štekajúci kašeľ
  • dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním (hlavne inšpirácia)

To naznačuje, že sa edém rozšíril do mäkkých tkanív hrtana, zasiahol hlasivky a už klesá do priedušnice..

Ak v tomto štádiu nezačnete robiť urgentné opatrenia, môžete byť ľahko svedkami toho, ako sa pacient pred našimi očami zmodrie, stratí vedomie a udusí sa smrťou. Ale ani v tejto fáze by ste sa nemali vzdávať, pretože umelé dýchanie môže mierne zatlačiť na edematózne steny dýchacích ciest a tím rýchlej lekárskej pomoci, ktorý dorazil počas tejto doby, vykoná všetky urgentné opatrenia a bude mať čas natlačiť čepeľ laryngoskopu do hrdla obete.

Gastrointestinálna forma Quinckeho edému

Prejavuje sa vo forme akútnej poruchy stravovania a postupuje pri javoch alergickej gastritídy, pri ktorej sú steny žalúdka napadnuté potravinovými alergénmi a hromadia sa v nich eozinofily a bazofily, pri ktorých deštrukcii dochádza k spazmu ciev a objavuje sa edém. Podobný obraz sa pozoruje aj v črevách..

  • Osoba začína trpieť akútnymi bolesťami v epigastrickej oblasti alebo v blízkosti pupka, v bočných častiach brucha
  • Objaví sa nevoľnosť, mravčenie jazyka a podnebia, zvracanie zjedeného jedla, potom sa spojí riedka stolica

Opuch meningeálnych membrán

To dáva klinike seróznej meningitídy:

  • Bolesti hlavy, strach zo svetla a zvuku
  • Necitlivosť okcipitálnych svalov, kvôli ktorej je ťažké priviesť bradu k hrudníku (pozri prvé príznaky meningitídy u detí a dospelých).
  • Napätie mozgových blán s opuchom neumožňuje zdvihnúť predĺženú nohu bez bolesti ležiaceho pacienta, ale klesá, keď pacient hodí hlavou alebo leží na boku s vyloženými nohami (póza policajného psa alebo spúšť).
  • Centrálna nevoľnosť a zvracanie sú bežné a môžu sa vyskytnúť záchvaty.

Na počesť profesora G.I. Quincke by rád poznamenal, že hlavný diagnostický (a čiastočne terapeutický) postup pri meningitíde, ktorý umožňuje odobrať mozgovomiechový mok na analýzu a znížiť jeho tlak, nazývaný spinálny kohútik, najskôr navrhol znova.

Kĺbová forma

Kĺbová forma edému vedie k nezápalovému edému synoviálnej membrány kĺbov, zmene ich konfigurácie a zhoršeniu pohyblivosti..

Quinckeho edém so žihľavkou

Táto kombinácia tiež nie je nezvyčajná. Okrem opuchu kože, slizníc a podkožného tkaniva sa na koži okrem toho objaví vyrážka vo forme pľuzgierov rôznych veľkostí, ktoré sú sprevádzané svrbením alebo pocitom pálenia (pozri príznaky a príčiny urtikárie)..

V závislosti na trvaní príznakov je Quinckeho edém rozdelený na akútny (až šesť týždňov) a chronický (trvajúci šesť týždňov).

Príznaky u detí

Deti trpia angioedémom pomerne často.

  • Čím viac detí sa v dojčenskom veku podáva umelá strava
  • Čím viac liekov dostanú, tým vyššie je riziko vzniku Quinckeho edému.
  • Alergie pre domácnosť - pracie prášky, šampóny a peny do kúpeľa, aviváže
  • posilnené jedlom - skoré odmietnutie dojčenia a prenos kravského mlieka na bielkoviny (zistite, či je možné piť mlieko pre dieťa do 2 rokov), jedlo bohaté na farbivá a zahusťovadlá
  • a liečivé - antibiotiká z akýchkoľvek dôvodov, očkovanie proti všetkému na svete, multivitamíny nerozumejú prečo (viď tabletky na zvýšenie imunity)

V dôsledku toho sa klinika Quinckeho edému môže objaviť u dieťaťa počas prvých mesiacov a dokonca dní života.

Pre novorodencov a deti do 3 - 4 rokov je nealergická povaha edému charakteristickejšia v dôsledku dedičnej predispozície a reakcie komplementu. Smrť dieťaťa na náhlu smrť na pozadí laryngeálneho edému môže súčasne dosiahnuť štvrtinu všetkých prípadov.

  • Deti reagujú s vyššou pravdepodobnosťou ako dospelí klinickým obrazom gastrointestinálneho edému a meningeálnych symptómov
  • Ale artikulárny syndróm je pre nich menej typický.
  • Alergická forma Quinckeho edému v detskej praxi sa často objavuje spolu s urtikáriou alebo bronchiálnou astmou, zatiaľ čo bolesť brucha pre túto formu edému nie je typická

Edém hrtana je najstrašnejším znakom, pri prvých prejavoch ktorého je potrebné zavolať sanitku. Zúženie lúmenu hrtana môže prechádzať štyrmi stupňami, ktoré sú s Quinckeho edémom skôr vyhladené a zapadajú v krátkom časovom období..

  • Stenóza 1 stupňa je stále kompenzovaná a umožňuje dieťaťu dýchať bez dýchavičnosti. Ale pri fyzickej námahe sa už objavuje zatiahnutie horného zárezu hrudnej kosti a oblasti nad pupkom.
  • Na druhom stupni dieťa zbledne, nasolabiálna oblasť zmodrie a objaví sa tlkot srdca. V tejto dobe tkanivá prežívajú hladovanie kyslíkom, mozog trpí. Dieťa je nepokojné, rozrušené. Na dýchaní sa podieľa celý hrudník a brušné svaly..
  • Tretím stupňom je respiračné zlyhanie (cyanóza pier, prstov, bledosť, potenie). Dieťa nasáva vzduch hlukom, ťažko sa nadýchne a vydýchne.
  • Štvrtý stupeň je v skutočnosti dusenie s povrchným dýchaním, pomalým srdcovým rytmom, letargiou alebo stratou vedomia.

Prvá pomoc pri angioedéme

Táto časť sa zameria na seba a vzájomnú pomoc:

  • Prvá aktivita, ktorá by sa mala vykonať s rozvojom Quinckeho edému, je zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci. Ak sanitka zjavne nedorazí, ale radšej rýchlo odneste alebo pretiahnite pacienta do najbližšej lekárskej inštitúcie - potiahnite ju, po dokončení bodu dva alebo tri.
  • Druhým je užívanie antihistaminika, ktoré je po ruke (v dávke špecifickej pre vek, najlepšie pod jazykom).
  • Ak neexistujú antihistaminiká alebo iné lieky na alergiu, nalejte banálny naftyzín (kvapky do nosa) do úst dospelého alebo dospievajúceho v dávke 2 - 3 kvapky alebo si ich kvapkajte do nosa.
  • Upokojíme pacienta, otvoríme prieduchy, uvoľníme krk a hrudník od tesného oblečenia, odstránime šperky (retiazky, náušnice atď.). Berieme dieťa na ruky, nekričíme ani hystericky.
  • Ak je alergén známy, podľa možnosti ho odstráňte.
  • Naneste chladu na miesto edému.
  • Ak osoba stratila vedomie, podajte umelé dýchanie.
  • Príbuzní pacientov s recidivujúcim edémom zvyčajne vedia o prednizolóne a sú schopní sami si tento liek podať intramuskulárne.

Pamätajte, že život človeka môže závisieť od dobre koordinovaných a primeraných opatrení od prvých minút po vzniku Quinckeho edému..

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém

Nastáva čas na kvalifikovanú lekársku starostlivosť zo strany sanitky alebo personálu nemocnice alebo kliniky:

  • Zastavenie kontaktu s alergénom
  • Quinckeho edém na pozadí nízkeho tlaku vyžaduje subkutánnu injekciu 0,1% roztoku adrenalínu v dávke 0,1-0,5 ml.
  • Glukokortikoidy (prednizolón himisukcinát 60 - 90 mg i.v. alebo IM alebo dexametazón 8 - 12 mg i.v.)
  • Antihistaminiká: suprastin 1 - 2 ml alebo klemastín (tavegil) 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne

S laryngeálnym edémom:

  • Zastavenie vystavenia alergénu
  • Vdychovanie kyslíka
  • Fyziologický roztok, 250 ml, na kvapkanie do žily
  • Epinefrín (epinefrín) 0,1% - 0,5 ml IV
  • Prednizolón 120 mg alebo dexametazón 16 mg IV
  • Ak sú opatrenia neúčinné, tracheálna intubácia. Pred tým: atropínsulfát 0,1% - 0,5-1 ml intravenózne, midazolam (dormicum) 1 ml alebo diazepam (relanium) 2 ml intravenózne, ketamín 1 mg na kg telesnej hmotnosti intravenózne
  • Rehabilitácia horných dýchacích ciest
  • Jediný pokus o tracheálnu intubáciu. V prípade neúčinnosti alebo nemožnosti vykonania - konikotómia (disekcia väziva medzi cricoidom a chrupavkou štítnej žľazy), umelá ventilácia
  • Hospitalizácia

Pri absencii laryngeálneho edému je hospitalizácia indikovaná pre nasledujúce skupiny pacientov:

  • deti
  • ak sa Quinckeho edém vyvinie po prvýkrát
  • závažný priebeh Quinckeho edému
  • opuch pomocou liekov
  • pacienti so závažnými kardiovaskulárnymi a respiračnými patológiami
  • osoby, ktoré boli deň predtým očkované akoukoľvek vakcínou
  • nedávna ARVI, mŕtvica alebo srdcový infarkt

Liečba angioedému

V stacionárnych podmienkach pokračujú opatrenia na potlačenie alergií:

  • vymenovanie antihistaminík, glukokortikoidov
  • intravenózna infúzna terapia sa vykonáva - na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a filtrovanie alergénov obličkami pomocou soľného roztoku, proteázových inhibítorov (counterkal), kyseliny epsilonaminokaprónovej
  • kyselina epsilonaminokaprónová je indikovaná na pseudoalergický edém v dávkach 2,5 - 5 g denne ústami alebo intravenózne
  • používa sa nútená diuréza - lasix, furosemid na konci infúznej terapie
  • na zníženie vaskulárnej permeability je možné predpísať Ascorutin
  • je tiež zobrazená enterosorpcia (Polyphepan, Activated Carbon, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), vďaka ktorej sa v čreve viažu potravinové alergény.

Je rozumné citovať údaje o najnovších trendoch v oblasti antialergických liekov, ktoré sa liečia v akútnom období Quinckeho edému a medzi epizódami opakovaného angioedému..

  • Antihistaminiká prvej generácie: chloropyramín (suprastin), prometazín (pipolfén, diprazín), fenkarol (hifenadín), feniramín (avil), dimetindén (fenistil), tavegil (klemastín), mebhydrolín (omeril, diazolin) pôsobia rýchlo (po 15-20) minút). Sú účinné pri zmierňovaní angioedému, ale spôsobujú ospalosť, predlžujú reakčný čas (kontraindikované pre vodičov). Pôsobí na H-1 histamínové receptory
  • Druhá generácia blokuje receptory histamínu a stabilizuje žírne bunky, z ktorých sa uvoľňuje histamín do krvi. Ketotifén (zaditen) účinne zmierňuje kŕče dýchacích ciest. Je indikovaný na kombináciu angioedému s bronchiálnou asmou alebo broncho-obštrukčnými ochoreniami.
  • Antihistaminiká tretej generácie nedeprimujú centrálny nervový systém, blokujú receptory histamínu a stabilizujú stenu žírnych buniek:
    • Loratadin (clarisens, claritin)
    • Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
    • Semprex (akrivastín)
    • Terfenaddín (teridín, trexil)
    • Alergodil (acelastín)
    • Zyrtec, Cetrin (cetirizín)
    • Telfast (fexofenadín)
    • (pozri zoznam alergických piluliek).

Výber liekov sa vykonáva s nasledujúcimi preferenciami:

  • U detí do jedného roka: Fenistil
  • 12 mesiacov až štyri roky: loratadín, cetirizín
  • Päť až dvanásť: cetirizín, loratadín, terfenadín, astemizol
  • Pre tehotné ženy: Astemizole, Loratadin, Telfast
  • Na ošetrovateľstvo: feniramín a klemastín
  • S patológiami pečene: ako u detí
  • Pri zlyhaní obličiek: ako u tehotných žien

Takže Quinckeho edému, ktorého príznaky a liečba sú popísané vyššie, je jednoduchšie zabrániť, než prestať. Z dôvodu prevencie je vhodné znížiť počet domácich a potravinových alergénov, vyhnúť sa zbytočným liekom a pri prvých prejavoch akýchkoľvek alergických reakcií (dermatitída, žihľavka, sezónna nádcha, zápal spojiviek alebo bronchiálna astma) vyhľadať alergológa.

Algoritmus núdzovej starostlivosti o angioedém

Quinckeho edém je nebezpečný stav, ktorý sa zvyčajne objavuje v dôsledku reakcie imunitného systému na dráždivú látku. Môže ho vyprovokovať jedlo, na ktoré je človek alergický, ako aj dedičné faktory. Pri Quinckeho edéme je dôležité rýchlo poskytnúť prvú pomoc obeti, inak môže byť konkrétna reakcia smrteľná.

Dôvody

Vzhľad Quinckeho edému je spojený s rôznymi faktormi. Najčastejšie rozvoj choroby vyvoláva vznik alergie. Angioneurotický edém sa vyskytuje v dôsledku potravy alebo iných alergénov:

  • orechy, niektoré druhy ovocia (citrusové plody, kivi), vajcia, med, čokoláda;
  • prísady do potravín (umelé farbivá, arómy, konzervačné látky);
  • lekárske potreby;
  • peľ;
  • chlpy domácich miláčikov;
  • s uhryznutím hmyzom sa vyvíja lymfatický edém;
  • chemikálie pre domácnosť;
  • prach.

Edém sa často vyskytuje s dedičnosťou. V tomto prípade je jeho vzhľad vyvolaný stresovými stavmi, infekciami, úrazmi, operáciami (vrátane zubných), obdobím tehotenstva, ako aj používaním perorálnych kontraceptív..

Získaný Quinckeho edém sa tvorí pri niektorých ochoreniach. Chronická lymfocytová leukémia, lymfosarkóm, myelóm a ďalšie neoplazmy sprevádzajú prejav edému.

V závislosti od toho, či je edém získaný alebo vrodený, existuje niekoľko typov:

  • alergický. Vyskytuje sa pri kontakte s alergénmi. Existuje tiež žihľavka, ďalšie príznaky vrátane svrbenia. Opuch trvá 1 až 2 dni;
  • dedičný. Nie je sprevádzané žihľavkou. Vzniká, ak už niekto z rodiny mal prípady šoku. Prvé príznaky - v detstve postupovať ďalej;
  • získaný edém. Súvisí s poklesom inhibítora C. Dochádza k nekontrolovanému uvoľňovaniu aktívnych zložiek;
  • edém spojený s užívaním ACE inhibítorov (zvyčajne obsiahnutý v liekoch určených na normalizáciu krvného tlaku). Produkcia špecifických enzýmov klesá. Prvé príznaky sa objavia 1 týždeň po začiatku liečby;
  • neistý. Pri tomto type Quinckeho edému sa reakcia dostavuje bezdôvodne. Najčastejšie sa vyskytuje u žien a je sprevádzaná žihľavkou..

Príznaky

Keď sa objavia prvé príznaky, nemôžete váhať. Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém musí byť poskytnutá do niekoľkých minút. Môžete pochopiť, že nebezpečný stav sa vyvíja podľa nasledujúcich príznakov:

  • dýchacie orgány (hrtan) napučiavajú. V dôsledku toho sa objaví chrapot hlasu, kašeľ, dýchanie sa stáva ťažkým;
  • farba kože sa mení v mieste kontaktu s alergénom (s alergickým typom). Najskôr sa sfarbí do modra, potom zbledne;
  • sú možné záchvaty a strata vedomia;
  • ak sa vyvinie opuch urogenitálneho systému, močenie je ťažké, ale zároveň sa nutkanie stáva častejšie a v brušnej dutine sa objavujú bolestivé pocity.

Známky vývoja reakcie závisia od toho, kde presne je edém lokalizovaný.

Na tvári

V oblasti tváre sa objavujú opuchy na lícach, očiach, nose, ušiach a perách a dokonca aj na jazyku. V takom prípade pacient prakticky nie je schopný hovoriť, jeho oči sa ťažko otvárajú. Navonok je to podobné tomu, ako by človek vyzeral po uštipnutí bodavým hmyzom..

Na dýchacie cesty

Ak sú príznaky Quinckeho edému lokalizované v dýchacom systéme, je to nebezpečné pre ľudský život a zdravie. Keď opuchne hrtan, zníži sa prísun kyslíka, pretože postihnutý ťažko dýcha. Pri tomto type šoku sa objaví kašeľ, hlas je sotva počuteľný a objaví sa dýchavičnosť. Tvár zmodrie, človek stratí vedomie.

Pri absencii prvej pomoci s Quinckeho edémom dôjde k smrteľnému výsledku. Pri dlhotrvajúcom zlyhaní dýchania vedie edém k patologickým poruchám mozgovej činnosti.

Na vnútorných orgánoch

Pri lokalizácii opuchov na vnútorných orgánoch obete zaznamenali nevoľnosť, zvracanie, črevné ťažkosti, nadmerné vysušenie slizníc v ústach a tiež bolesti v brušnej oblasti. V bruchu je napätie. Pri tomto type je možná nesprávna diagnóza, preto sa vyžaduje povinná hospitalizácia osoby v lekárskej inštitúcii.

Algoritmus poskytovania urgentnej starostlivosti o angioedém

Bez ohľadu na to, kde sa nádor nachádza (vnútorné orgány, orofaryngeálna zóna), algoritmus akcií v lekárskej oblasti bude približne rovnaký. Ak spozorujete prvé príznaky opuchu, okamžite zavolajte sanitku. Do príchodu lekárov zahŕňa prvá pomoc pri Quinckeho edéme u dospelých nasledujúce kroky:

  1. ak vznikol nebezpečný stav v dôsledku kontaktu s alergénom, mal by sa okamžite zastaviť;
  2. upokojiť človeka. Obete zvyčajne idú do šoku, čo len zhoršuje ich stav. Vysvetlite, že zdravotníci prídu čoskoro a všetko bude v poriadku;
  3. pomôcť človeku dostať sa do pohodlnej polohy. Spravidla ho položili na chrbát. Uvoľnite kravatu, golier, ak prekážajú pri dýchaní;

Ako odstrániť angioedém doma?

Keď sa objaví Quinckeho edém, nastáva otázka - čo robiť pred príchodom sanitky a ako pomôcť človeku. Na pomoc obeti Quinckeho edému doma je potrebné používať lieky, ktoré pomôžu vydržať až do príchodu lekárskeho tímu..

Zoznam obsahuje antihistaminiká:

    Suprastin je liek, ktorý sa často predpisuje na alergie, je však dôležité správne vypočítať dávku;

Počas útoku je možné použiť sorbenty. Takmer každá lekárnička obsahuje aktívne uhlie. Dobrý účinok majú Polysorb, Enterosgel a ďalšie..

Charakteristické znaky prvej pomoci pre deti s Quinckeho edémom

V prípadoch, keď sa u detí vyskytne Quinckeho edém, môže život zachrániť iba pohotovostná starostlivosť. Je dôležité okamžite zavolať sanitku, rovnako ako byť v pokoji, aby dieťa nebolo ešte nervóznejšie..

Pomôžte dieťaťu dostať sa do pohodlnej polohy (najlepšie - ležať alebo ležať). Nohy zdvihnite tesne nad úroveň srdca - pod ne položte vankúš. Zbavte sa alergénu, ak sa v dôsledku kontaktu s ním vyvinie konkrétna reakcia. Používajte chladiace obklady.

Na odstránenie korozívnych látok použite sorbenty. Je povolené brať aktívne uhlie alebo Smectu, stačí dodržať uvedené dávkovanie.

Na zmiernenie stavu používajte antihistaminiká. Fenistil, Claritin a ďalšie lieky sa vyrábajú špeciálne pre deti. Zaistite drink. Ak sanitka dlhšiu dobu necestuje, odneste dieťa do nemocnice sami.

Zdravotná starostlivosť

Liečba Quinckeho edému sa vykonáva v lekárskej inštitúcii, ale potrebné lieky sa môžu podávať doma. Lekári vyšetria postihnutého, určia stupeň poškodenia, lokalizáciu a potom rozhodnú o použití liekov.

Môžu byť predpísané tieto prostriedky:

  • používať antihistaminiká na potlačenie aktivity histamínu;
  • ak sa zaznamená pokles tlaku, asfyxia, použije sa roztok adrenalínu;
  • ďalej používať glukokortikosteroidy;
  • diuretiká vám umožňujú efektívnejšie odstrániť alergén v dôsledku zvýšeného močenia;
  • tiež predpísané inhibítory polymerázy.

Ak sa u pacienta v čase príchodu lekára vyvinul anafylaktický šok, podá sa injekcia adrenalínu.

Komplikácie a nebezpečenstvá

V niektorých situáciách môže nebezpečný stav sám ustúpiť, často však vyvoláva vývoj závažných komplikácií:

  • Quinckeho opuch sa rozširuje nielen na určitú oblasť, ale ovplyvňuje aj dýchací systém a zasahuje do prúdenia vzduchu;
  • vyvíja sa dusenie, kašeľ začína sipotom;
  • edém sa môže rozšíriť do vnútorných orgánov, napríklad do zažívacieho traktu;
  • ak sa reakcia rozšíri do urogenitálneho systému, je narušený odtok moču, vyvíja sa cystitída;
  • opuchne výstelka mozgu, objaví sa inhibícia reakcií a migréna.

Ak nie je liečený, hrozí mu smrť..

Prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku šoku, musia sa dodržiavať určité pokyny. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

  • diéta s angioedémom. Je obzvlášť dôležité ju pozorovať v prípade sklonu k alergickým reakciám. Zistite, ktoré potraviny sú pre vás nebezpečné, a urobte si zoznam možných alergénov. Jedzte viac ovocia a zeleniny, v ktoré máte istotu, ako aj cereálie;
  • vždy skontrolujte obsah potravín, ktoré kupujete v obchodoch. Uprednostňujte potraviny s minimálnym obsahom konzervačných látok, dochucovadiel;
  • mokré čistenie čo najčastejšie, aby vo vzduchu zostalo menej prachu;

Vývoj Quinckeho edému je jedným z najvážnejších následkov alergií, ale môže sa vyskytnúť v dôsledku dedičnej predispozície a z iných dôvodov. Pri absencii včasnej pomoci hrozí osobe smrť. Aby sa vylúčilo riziko vzniku reakcie, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia a pri prvých príznakoch zavolať sanitku.

Redaktor: Oleg Markelov

Záchranár hlavného riaditeľstva ministerstva pre mimoriadne situácie v Rusku pre Krasnodarské územie

Prvá pomoc pri Quinckeho edéme.

Quinckeho edém sa vyskytuje na miestach, kde je podkožné tkanivo alebo sliznica. Miesto rozšírenia Quinckeho edému je zvyčajne tvár (očné viečka, pery), ústna dutina (jazyk, mandle, mäkké podnebie), horné dýchacie cesty (hrtan, priedušnica, priedušky), sliznica ucha, zažívací trakt, močový mechúr. Možné zapojenie do procesu edému a mozgových blán.

Quinckeho edém sa najčastejšie vyskytuje ako odpoveď na akýkoľvek typ alergénov:

  • Lieky
  • Produkty na jedenie
  • Biologicky aktívne prísady
  • Kozmetika
  • Jed bodavého hmyzu
  • Latexové výrobky
  • Sliny, vlna, zvieracia srsť

Quinckeho edém má vývojové vlastnosti:

  • akútny nástup procesu (15-20 minút po vystavení alergénu),
  • rýchly vývoj edému tkaniva,
  • často sa kombinuje s urtikáriou,
  • pri stlačení opuchnutého tkaniva v mieste stlačenia nedochádza k ochabnutiu tkaniva,
  • oblasti edému sú zreteľne obmedzené od zdravej kože,
  • edematózne oblasti sú umiestnené pevne, bez posunutia,
  • zvyčajne umiestnené asymetricky (napríklad opuchne jedna strana tváre alebo pier),
  • pokožka môže zmeniť farbu na ružovú alebo môže zostať v rovnakej farbe.

Známky vývoja Quinckeho edému:

  • Opuch kože v mieste možného edému (opuch pier, nosa, očných viečok, ucha)
  • Zachrípnutý hlas
  • Bolesť hrdla
  • Pocit napätia v krku
  • Opuch jazyka
  • Kašeľ
  • Lapanie po dychu
  • Porucha prehĺtania
  • Nevoľnosť alebo zvracanie, kŕče bolesti brucha (s opuchom gastrointestinálneho traktu)
  • Dyzúria alebo anúria (s opuchom močového mechúra)
  • Závraty, nevoľnosť, zvracanie
  • Možné meningeálne príznaky (s opuchom sliznice vnútorného ucha alebo mozgových blán) - rigidita okcipitálnych svalov, tonus flexorových svalov bedrových a kolenných kĺbov

Quinckeho edém je nebezpečný, pretože môže viesť k rozvoju edému hrtana alebo priedušiek a tým narušiť dýchací proces, čo znamená, že spôsobí zástavu srdca alebo kómu. Quinckeho edém je navyše často komplikovaný vývojom anafylaktického šoku, ktorý môže viesť k smrti bleskom. Preto je potrebné správne rozložiť akcie pred príchodom sanitky, aby ste nestratili čas..

Poradie prvej pomoci pri angioedéme:

  • Zastavte kontakt s podozrivým alergénom (ak je to možné)
  • Zavolajte sanitku, alebo ak takéto volanie nie je možné, urgentne začnite transportovať postihnutého do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia
  • Injekčne podajte subkutánne difenhydramín (1% - 1 ml) alebo suprastin (2% - 2 ml) alebo pipolfen (2,5% - 1 ml)
  • Injekčne podajte epinefrín (0,1% - 0,5 ml)

Ak nie sú k dispozícii uvedené lieky na injekciu, má zmysel užívať tabletové formy (tavegil alebo ketotifén alebo suprastin alebo diazolin alebo iné dostupné antihistaminikum). Malo by sa pamätať na to, že injekčný liek sa dostane do krvi rýchlejšie, čo znamená, že začne pôsobiť rýchlejšie. O prijatých liekoch určite informujte pohotovostného lekára. Ak sa objavia príznaky problémov s prehĺtaním alebo zadusením, tablety sa neberú, lieky sa vstrekujú.

Algoritmy poskytovania pohotovostnej starostlivosti pri vzniku Quinckeho edému

1. Naliehavo zavolajte lekára (sanitku).

2. Prestaňte podávať alergén. V prípade potravinovej alergie - vo vnútri soľného preháňadla, enterosorbentov, vykonajte čistiaci klystýr, výplach žalúdka. V prípade reakcie na liečivo podávané parenterálne alebo v prípade bodnutia hmyzom sa nad miesto vpichu (alebo uhryznutie) aplikuje škrtidlo po dobu 25 minút (každých 10 minút sa škrtidlo musí uvoľniť na 1 - 2 minúty); na miesto vpichu alebo uhryznutia sa na 15 minút aplikuje ľad alebo fľaša s horúcou vodou so studenou vodou; odštiepenie v 5-6 bodoch a infiltrácia do miesta vpichu alebo uhryznutia 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu s 4,5 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

3. Uistite pacienta.

4. Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch, v prípade potreby vdychujte kyslík.

5. Monitorujte stav pacienta.

6. Zabezpečte venózny prístup, pripravte a podajte lieky podľa pokynov lekára:

Prednizolón 60 - 150 mg intravenózne (pre deti - v dávke 2 mg na 1 kg hmotnosti),

Tavegil (klemastín) 2 mg (2 ml) alebo 1% roztok difenhydramínu - 1 ml intravenózne alebo intramuskulárne,

S rozvojom laryngeálneho edému ihneď injikujte 0,1% roztok adrenalínu intramuskulárne 0,3 - 0,5 - 0,8 ml;

7. Hospitalizujte v nemocnici.

Anafylaktický šok (AS) - akútna závažná systémová život ohrozujúca reakcia z precitlivenosti sprevádzaná závažnými hemodynamickými poruchami (podľa medzinárodných odporúčaní: pokles systolického tlaku pod 90 mm Hg alebo 30% počiatočnej hladiny), ktorý vedie k obehovému zlyhaniu a hypoxii vo všetkých životne dôležitých orgánoch.

Najčastejšie príčiny anafylaktického šoku

Lieky - 34%

Hmyzový jed (bodnutie hymenopterou (včely, čmeliaky, sršne, osy) - 24%

Potravinárske výrobky (u detí - orechy, arašidy, kôrovce, ryby, mlieko a vajcia, u dospelých - kôrovce) -18%

· Fyzická aktivita (beh, rýchla chôdza, jazda na bicykli, lyžovanie atď.). Dôvody a mechanizmy jeho vývoja nie sú dostatočne preskúmané) - 8%

Latex (zahrnutý v rukaviciach, katétroch, odtokoch, výplniach, obväzoch a iných lekárskych výrobkoch a výrobkoch pre domácnosť) - 8%

Alergénová špecifická imunoterapia (ASIT) - 1%

Neznáma príčina - 7%

Podľa klinických prejavov sa delia nasledujúce varianty AS:

1. Typický variant - hemodynamické poruchy sa často kombinujú s léziami kože a slizníc (žihľavka, angioedém), bronchospazmom..

2. Hemodynamický variant - do popredia sa dostávajú hemodynamické poruchy.

3. Varianta asfyxia - prevažujú príznaky akútneho respiračného zlyhania.

4. Brušný variant - prevažujú príznaky poškodenia brušných orgánov.

5. Mozgový variant - prevažujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému.

Informácie naznačujúce anafylaktický šok

• náhle zhoršenie stavu pacienta 1 až 30 minút po vystavení alergénu;

Kožné príznaky: môže sa objaviť bledosť, cyanóza, akrocyanóza, studené končatiny, náhly pocit tepla, svrbenie, žihľavka, Quinckeho edém;

· Kardiovaskulárne príznaky: tachykardia, arytmia, bolesť srdca, zníženie krvného tlaku na kritické hodnoty;

Respiračné príznaky: tlak na hrudníku, chrapot, sipot, kašeľ, dýchavičnosť;

· Neurologické príznaky: úzkosť, pocit strachu, rýchlo nahradený depresiou vedomia, až do jeho straty, sú možné kŕče;

Gastrointestinálne príznaky: ostré bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie.

Algoritmus poskytovania pohotovostnej starostlivosti pri vývoji anafylaktického šoku:

1. Naliehavo zavolajte lekára, resuscitačný tím (ak je to možné) alebo sanitku prostredníctvom tretej strany.

2. Zastavte príjem podozrivého alergénu.

- Pri vykonávaní intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií zastavte podávanie lieku, vytiahnite ihlu.

- Pri intravenóznej injekcii - zastavte podávanie lieku, udržujte venózny prístup!

- V prípade podania lieku alebo bodnutia do končatiny nad miestom vpichu je potrebné použiť venózny škrtidlo, aby sa znížil prietok liečiva do systémového obehu. Naneste ľad na miesto vpichu.

3. Položte pacienta so zdvihnutým koncom nohy o 15 - 20 °, otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili aspirácii a zaduseniu. Ak má pacient zubné protézy, musia sa odstrániť. Nezdvíhajte pacienta ani ho neprekladajte do sedu, pretože to môže byť smrteľné v priebehu niekoľkých sekúnd.

4. Monitorujte stav pacienta (krvný tlak, pulz, frekvencia dýchania). Ak nie je možné pripojiť monitor na meranie krvného tlaku, pulzujte každé 2 až 5 minút ručne.

5. Zabezpečte čerstvý vzduch alebo vdychujte kyslík (6-8 l / min) (ak je to uvedené). Kyslík vstupuje cez masku, nosový katéter alebo cez dýchaciu trubicu, ktorá sa zavádza pri zachovaní spontánneho dýchania a bezvedomia..

6. Pred príchodom lekára zabezpečte venózny prístup, pripravte si lieky, ktoré sú súčasťou protišokovej súpravy (príloha 1):

Čo najskôr intramuskulárne vstreknite 0,1% roztok adrenalínu 0,3-0,5 ml (celková dávka 2,0 ml) do stredu anterolaterálneho povrchu stehna alebo deltového svalu pod kontrolou krvného tlaku, ak je to potrebné - opäť po 5 - 15 min. V prípade vzniku AS je liekom voľby 0,1% roztok adrenalínu hydrochloridu, všetky ostatné lieky a terapeutické opatrenia sa považujú za pomocnú liečbu.

· Infúzny roztok - 5,0-10,0 ml / kg počas prvých 5-10 minút, potom intravenózne (0,9% roztok chloridu sodného, ​​polyglucín);

· Prednizolón začínajúci od 90 - 150 mg (do 1 000 mg) intramuskulárne alebo intravenózne (zabraňuje opakovanému výskytu AS v neskorom štádiu po 4 - 6 hodinách);

Na úľavu od príznakov podľa pokynov lekára podajte:

· Mezaton 1% roztok 1 ml v / v dýze;

Dopamín 200 mg na 400 ml 5% glukózy (s pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou po doplnení BCC, kým systolický krvný tlak nie je> 90 mm Hg) i.v. kvapkajte rýchlosťou 2 - 20 μg / kg / min;

Pri bronchospazme: 2,4% roztok aminofylínu 10-20 ml intravenózne, pomaly alebo 1 - 2 dávky salbutamolu (beroteca) (najlepšie prostredníctvom rozprašovača) v intervale 20 minút, nie viac ako 8 dávok;

0,1% roztok atropínu - 0,5 mg subkutánne (s bradykardiou);

Tavegil (klemastín) 0,1% - 2 ml (2 mg), suprastin 2 ml (iba po hemodynamickej stabilizácii).

7. Buďte pripravení na kardiopulmonálnu resuscitáciu. U dospelých by sa kompresia hrudníka (kompresia hrudníka) mala vykonávať s frekvenciou 100–120 za minútu do hĺbky 5–6 cm..

8. Prepravte pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Renálna kolika

Informácie o podozrení na obličkovú koliku:

- U pacientov trpiacich urolitiázou sa vyskytujú paroxysmálne jednostranné bilaterálne bolesti v bedrovej oblasti, ktoré vyžarujú do oblasti slabín, stehna, mieška a perinea..

- Bolesť sprevádza nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie, úzkosť pacientov.

Algoritmus poskytovania pohotovostnej starostlivosti pri záchvate obličkovej koliky:

1. Zavolajte lekára alebo sanitku, pretože pacient potrebuje pohotovosť.

2. Uskutočnite rozhovor s pacientom, upokojte ho, získajte súhlas s poskytnutím neodkladnej starostlivosti (zabezpečenie práv pacienta).

3. Zaistite, aby bol pacient v správnej polohe - ľahnite si, aby ste zabezpečili fyzický a psychický odpočinok pacienta.

4. Eliminujte príjem tekutín, jedla, alkoholu.

5. Pripravte lieky a podľa lekárskeho predpisu zavedte nenarkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami na adekvátnu úľavu od bolesti (podáva sa v ležiacej polohe pacienta pod kontrolou krvného tlaku):

Metamizol sodný intravenózne pomaly 2 ml rýchlosťou 1 ml za minútu,

Baralgin M 2 - 5 ml sa môže používať intravenózne pomaly rýchlosťou 1 ml za minútu,

Revalgin 2 ml intravenózne pomaly rýchlosťou 1 ml za minútu,

Ketorolac intravenózne 30 mg (1 ml) pomaly alebo v / m,

Drotaverín intravenózne pomaly, 40-80 mg (2% roztok - 2-4 ml) zriedený na 10 ml 0,9% chloridu sodného, ​​nitroglycerín 1/2 tablety pod jazyk alebo 1 dávka aerosólu.

6. Pred príchodom sanitky sledujte stav pacienta: vedomie, pulz, krvný tlak, dýchanie, diurézu.

Komatózne stavy

Kóma je stav v bezvedomí s hlbokou inhibíciou funkcií kôry a subkortikálnych štruktúr mozgu, ktorý sa prejavuje poruchou reflexnej činnosti, krvného obehu a dýchania.

Kómy akejkoľvek etiológie sa vyznačujú rovnakými príznakmi: strata vedomia a zmiznutie citlivosti, reflexov, tónu kostrových svalov, porúch funkcií kardiovaskulárneho systému, metabolizmu. Pri kóme nedochádza k reakcii na vonkajšie podnety.

Hyperglykemická kóma sa vyvíja postupne. Príznaky možno rozlíšiť - prekurzory, ako napríklad:

-letargia, silná únava, strata chuti do jedla

-zníženie krvného tlaku, tachykardia

Tieto príznaky sa vyvíjajú postupne v priebehu niekoľkých dní..

S rozvojom kómy:

-Suchá, studená pokožka, suché sliznice, popraskané pery

-kožný turgor je znížený

-tón očných gúľ je výrazne znížený („jemné“ očné buľvy)

-dýchanie je hlučné, hlboké

- zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu

Algoritmus poskytovania neodkladnej starostlivosti pri vývoji hyperglykemickej kómy:

1. Opravte čas.

2. Zavolajte lekára / sanitku prostredníctvom tretej strany.

3. Poskytnite pacientovi stabilnú bočnú polohu, odstráňte zubné protézy, aby ste zabránili aspirácii a zaduseniu.

4. Skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest.

5. Monitorujte stav pacienta (vedomie, pulz, krvný tlak, NPV).

6. Poskytnite registráciu EKG (ak je to možné).

7. Poskytnite venózny prístup.

8. Stanovte hladinu cukru v krvi z prsta glukometrom, ak existuje, alebo zavolajte laboranta.

9. Pred príchodom lekára pripravte intravenózny systém, injekčné striekačky, ihly, škrtidlo, inzulín (jednoduchý), izotonický roztok chloridu sodného.

Hypoglykemická kóma sa vyvíja náhle. Predzvesť - hypoglykemický stav - hladina glukózy v krvi pod 3,9 mmol / l.

Hypoglykémiu môže spôsobiť:

- užívanie určitých hypoglykemických liekov

- dlhotrvajúca fyzická aktivita

- vynechávanie jedál

Známky hypoglykemického stavu:

-strach, úzkosť

-pocit hladu bez smädu

-agitovanosť, dezorientácia, ohromenie

Postupom sa stráca vedomie - vzniká hypoglykemická kóma:

-pokožka je vlhká

-kožný turgor sa nezmení

-tón očných gúľ je nezmenený (normálny)

-môžu sa vyvinúť záchvaty

Algoritmus poskytovania neodkladnej starostlivosti pri vývoji hypoglykemického stavu (pacient je pri vedomí):

1. Opravte čas.

2. Zavolajte lekára prostredníctvom tretej strany.

3. Zaistite príjem jedného z uvedených ľahko stráviteľných sacharidov v množstve 2 XE:

4 - 5 hrudiek cukru alebo 4 čajové lyžičky cukru (najlepšie rozpusteného)

· 1,0 - 1,5 lyžice medu (vtierajte do ďasien) alebo džemu;

200 ml sladkého ovocného džúsu (napríklad hroznového);

100 ml sýteného nápoja osladeného cukrom (limonáda).

4. Monitorujte stav pacienta.

5. Ak do 2 - 5 minút nedôjde k žiadnemu účinku, opakujte príjem sacharidov.

6. Po ukončení hypoglykémie zabezpečí príjem pomaly stráviteľných sacharidov (chlieb, kaša, zemiaková kaša) 1-1,5 XE, aby sa zabránilo opakovanému záchvatu.

7. Stanovte hladinu cukru v krvi z prsta glukometrom, ak existuje, alebo zavolajte laboranta.

Algoritmus poskytovania neodkladnej starostlivosti pri vývoji hypoglykemickej kómy:

1. Opravte čas.

2. Zavolajte lekára / sanitku prostredníctvom tretej strany.

3. Poskytnite pacientovi stabilnú bočnú polohu, odstráňte zubné protézy, aby ste zabránili aspirácii a zaduseniu.

4. Skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest.

5. Monitorujte stav pacienta (vedomie, pulz, krvný tlak, NPV).

6. Poskytnite registráciu EKG (ak je to možné).

7. Poskytnite venózny prístup.

8. Stanovte hladinu cukru v krvi z prsta pomocou glukometra, ak existuje, alebo zavolajte laboranta.

9. Pripravte a podajte lieky predpísané lekárom:

40% roztok glukózy 20-40-60 ml intravenózne v prúde (0,2-0,5 ml / kg), ale nie viac ako 120 ml kvôli hrozbe mozgového edému alebo intramuskulárne glukagón, subkutánne 1,0-2,0 mg.

Ak je potrebné ďalšie podávanie glukózy, podáva sa v klesajúcej koncentrácii 20 - 10 - 5% roztoku.

Kŕčový syndróm

Kŕče sú náhle záchvaty klonicko-tonických, mimovoľných a krátkodobých kontrakcií kostrového svalstva sprevádzané stratou vedomia..

Príčiny: epilepsia, akútne obdobie traumatického poranenia mozgu, mŕtvica, eklampsia, hypoglykémia, intoxikácia alkoholom, akútne respiračné zlyhanie, tetanus, mŕtvica, otrava, akútny infarkt myokardu.

Informácie o podozrení na záchvat:

- náhla strata vedomia

- kŕče klonické, tonické, klonicko-tonické

- cyanóza tváre, zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetlo, hlučné chrapľavé dýchanie, pena v ústach.

Algoritmus poskytovania urgentnej starostlivosti o kŕčové syndrómy:

1. Zavolajte lekára / sanitku kvôli kvalifikovanej lekárskej pomoci.

2. Umiestnite pacienta do stabilnej bočnej polohy, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov a stiahnutiu jazyka.

3. Umiestnite pod hlavu pacienta vankúš, aby nedošlo k poraneniu hlavy.

4. Nesnažte sa pacientovi otvoriť čeľusť a vložiť medzi zuby akýkoľvek predmet - zvyšuje sa tak riziko poranenia.

5. Zabezpečte čerstvý vzduch, aby ste predišli hypoxii.

6. Pripravte lieky podľa lekárskeho predpisu:

- 0,5% roztok relánia - 2 ml intramuskulárne alebo intravenózne, pri neprítomnosti účinku sa môže opakovať trikrát v intervale 5 minút.

s podozrením na abstinenčné príznaky - roztok vitamínu B1 5% - 2ml intravenózne.

- 40% roztok glukózy 20 -40-50 ml.

7. Na konci kŕčového záchvatu očistite ústa od slín, odstráňte zubné protézy a iné cudzie predmety.

8. Monitorujte stav pacienta.

Dátum pridania: 2019-02-22; videnia: 4619;