Bronchiálna astma. Príčiny, príznaky, typy, liečba a prevencia astmy

Astma je ochorenie dýchacích ciest rôznej etiológie, ktorého hlavným príznakom je dusenie. Rozlišujte medzi bronchiálnou, srdcovou a dyspeptickou astmou.

V dnešnom článku sa budeme zaoberať bronchiálnou astmou, ako aj jej príčinami, príznakmi, formami, závažnosťou, diagnostikou, liečbou, ľudovými prostriedkami a prevenciou. A na konci článku alebo na fóre budeme diskutovať o tejto chorobe. tak.

Čo je to bronchiálna astma?

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacieho systému, ktorého hlavnými príznakmi sú záchvaty dýchavičnosti, kašeľ a niekedy aj dusenie..

Termín „ἆσθμα“ (astma) sa doslovne prekladá z gréckeho jazyka ako „dýchavičnosť“ alebo „ťažké dýchanie“. Prvýkrát sa záznamy o tejto chorobe nachádzajú v Homerovi, Hippokrates

Príznaky bronchiálnej astmy sa objavujú v dôsledku negatívnych účinkov rôznych patologických faktorov, ako sú alergény, na bunky a bunkové prvky (eozinofily, žírne bunky, makrofágy, dendritické bunky, T-lymfocyty atď.) V organizme dýchacích ciest. Ďalej precitlivenosť tela (buniek) na tieto faktory prispieva k zúženiu dýchacích ciest - lumen priedušiek (bronchiálna obštrukcia) a k tvorbe veľkého množstva hlienu v nich, čo následne narúša normálnu výmenu vzduchu, a objavujú sa hlavné klinické prejavy - sipot, kašeľ, pocit prekrvenie hrudníka, dýchavičnosť, ťažké dýchanie atď..

Astmatické záchvaty priedušiek sa aktivujú najčastejšie v noci a skoro ráno.

Príčinou bronchiálnej astmy je kombinácia vonkajších a vnútorných faktorov. Vonkajšie faktory - alergény (domáci prach, plyn, chemické výpary, zápachy, suchý vzduch, stres atď.). Vnútorné faktory - poruchy fungovania imunitného, ​​endokrinného a dýchacieho systému, ktoré môžu byť vrodené aj získané (napríklad hypovitaminóza).

Najbežnejšie príčiny astmy sú alergie na prach, práca na miestach so silným chemickým zápachom (chemikálie pre domácnosť, parfumy), fajčenie..

Epidemiológia

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je počet pacientov s bronchiálnou astmou od 4 do 10% svetovej populácie. Najväčšie percento z nich majú obyvatelia Veľkej Británie, Nového Zélandu a Kuby, čo je spôsobené predovšetkým miestnou flórou, ako aj vysokou koncentráciou alergénov prenášaných na tieto územia vzdušnými masami oceánu. Na území Ruska je miera výskytu dospelých až 7%, detí - až 10%.

Od polovice 80. rokov bol zaznamenaný nárast výskytu astmy. Medzi dôvody patrí zhoršenie environmentálnej situácie - znečistenie ovzdušia ropnými produktmi, zhoršenie kvality potravín (GMO), ako aj sedavý životný štýl..

Prvý májový utorok, od roku 1998, WHO ustanovila Svetový deň astmy, ktorý sa koná pod záštitou Globálnej iniciatívy pre astmu (GINA).

Bronchiálna astma. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Príčiny bronchiálnej astmy

Príčiny bronchiálnej astmy sú veľmi rozmanité a ich počet je dosť veľký. Napriek tomu, ako už bolo uvedené, sú všetky rozdelené do 2 skupín - externej a internej.

Vonkajšie príčiny bronchiálnej astmy

Prach. Prach v domácnosti obsahuje veľké množstvo rôznych častíc a mikroorganizmov - odumreté častice kože, vlna, chemikálie, peľ rastlín, roztoče a ich výkaly. Všetky tieto prachové častice, najmä roztoče, sú známe alergény, ktoré pri vstupe do bronchiálneho stromu vyvolávajú záchvaty bronchiálnej astmy..

Zlá situácia v životnom prostredí. Lekári poznamenávajú, že obyvatelia priemyselných oblastí, miest, kde je veľké množstvo dymu, výfukových plynov, škodlivých výparov, ako aj ľudia žijúci na miestach so studeným vlhkým podnebím, trpia bronchiálnou astmou častejšie ako obyvatelia dedín a miest so suchým a teplým podnebím..

Profesionálna činnosť. Zvýšené percento ľudí s astmou zaznamenali pracovníci v chemickom priemysle, remeselníci pracujúci so stavebnými materiálmi (najmä sadra, sadrokartón, farby, laky), pracovníci v zle vetraných a znečistených miestnostiach (kancelárie, sklady), majstri salónu krásy (práca s nechtami, maľovanie) vlasy).

Fajčenie. Systematické vdychovanie dymu tabakových výrobkov, fajčiarskych zmesí, vedie k rozvoju patologických zmien na sliznici dýchacieho systému, a preto majú fajčiari často choroby ako chronická bronchitída, bronchiálna astma, rakovina..

Domáce chemikálie a výrobky osobnej starostlivosti. Mnoho čistiacich a čistiacich prostriedkov, ako aj výrobkov osobnej starostlivosti (lak na vlasy, toaletné vody, osviežovače vzduchu) obsahujú chemikálie, ktoré môžu vyvolať kašeľ, dusenie a niekedy aj astmatické záchvaty..

Ochorenia dýchacích ciest. Choroby, ako je chronická bronchitída, tracheitída, zápal pľúc, ako aj ich pôvodcovia - infekcia, prispievajú k rozvoju zápalových procesov na slizniciach a narušeniu zložiek hladkého svalstva dýchacieho systému, bronchiálnej obštrukcii..

Lieky. Užívanie niektorých liekov môže tiež narušiť normálnu činnosť priedušiek a viesť k astmatickým záchvatom, najmä medzi takýmito liekmi, sú známe Aspirín a ďalšie lieky z mnohých nesteroidných protizápalových liekov (NSAID)..

Stres. K stresu vedú časté stresové situácie, ako aj neschopnosť prekonávať a adekvátne reagovať na rôzne problémy. Stres prispieva k oslabeniu imunitného systému, čo telu sťažuje zvládanie alergénov a iných patologických faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju bronchiálnej astmy..

Jedlo. Je potrebné poznamenať, že pri výživnej výžive, hlavne potravinách rastlinného pôvodu, obohatených o vitamíny a makro mikroelementy - čerstvé ovocie, zelenina, džúsy, potraviny s minimálnou tepelnou úpravou, sa minimalizuje hyperaktivita tela na alergény, čím sa znižuje riziko astmy. Takéto jedlo navyše zlepšuje priebeh bronchiálnej astmy. Nezdravé a nezdravé jedlo, rovnako ako potraviny bohaté na živočíšne bielkoviny a tuky, zároveň rafinujú ľahko stráviteľné uhľohydráty, zhoršujú klinický priebeh astmy a tiež zvyšujú počet exacerbácií ochorenia. Astmatické záchvaty môžu vyvolať aj potravinové prísady, ako sú siričitany, ktoré sú konzervačnými látkami používanými mnohými výrobcami vína a piva..

Vnútorné príčiny bronchiálnej astmy

Dedičná predispozícia. Ak budúci rodičia majú bronchiálnu astmu, existuje riziko tohto ochorenia u dieťaťa a nezáleží na tom, v akom veku po narodení. Lekári poznamenávajú, že percento astmatických ochorení s dedičným faktorom je asi 30 - 35%. Ak sa zistí dedičný faktor, táto astma sa nazýva aj atopická bronchiálna astma..

Poruchy v autonómnom nervovom systéme (ANS), imunitnom a endokrinnom systéme.

Príznaky bronchiálnej astmy

Znaky alebo príznaky bronchiálnej astmy sú často podobné príznakom bronchitídy, vegetatívno-vaskulárnej dystónie (VVD) a iných chorôb, preto označíme prvé a hlavné príznaky bronchiálnej astmy..

Dôležité! Astmatické záchvaty sa zvyčajne zhoršujú v noci a skoro ráno.

Prvé príznaky bronchiálnej astmy

  • Dýchavičnosť, najmä po cvičení
  • Pocit preťaženia hrudníka, dusenie sa;
  • Kašeľ, najskôr suchý, potom s priehľadným hlienom;
  • Kýchnutie;
  • Rýchle plytké dýchanie s pocitom ťažkosti s výdychom;
  • Sipot pri dýchaní, pískanie;
  • Žihľavka;
  • Ortopnoe (pacient, ktorý sedí na posteli alebo na stoličke, sa ho pevne drží, nohy má spustené na podlahe, takže sa mu ľahšie úplne vydýchne).

Pri prvých príznakoch bronchiálnej astmy je najlepšie vyhľadať lekársku pomoc. aj keď sa príznaky ochorenia objavia a zmiznú samy od seba, zakaždým to môže viesť k ich zložitému chronickému priebehu s exacerbáciami. Včasná pomoc bude navyše varovať pred patologickými zmenami v dýchacích cestách, ktoré sa niekedy takmer nedajú zmeniť na úplne zdravý stav..

Hlavné príznaky bronchiálnej astmy

  • Všeobecná slabosť, malátnosť;
  • Porušenie rytmu srdca (tachykardia) - pulz počas choroby je v rozmedzí až 90 úderov / min a počas záchvatu sa zvyšuje na 130 úderov / min;
  • Sipot pri dýchaní, pískanie;
  • Pocit preťaženia hrudníka, dusenie sa;
  • Bolesť hlavy, závraty;
  • Bolesť v dolnej časti hrudníka (s dlhodobými záchvatmi)

Príznaky závažného ochorenia

  • Akrocyanóza a difúzna cyanóza kože;
  • Zväčšené srdce;
  • Známky pľúcneho emfyzému - zväčšenie hrudníka, oslabenie dýchania;
  • Patologické zmeny v štruktúre nechtovej platničky - nechty praskajú;
  • Ospalosť
  • Vývin ľahkých chorôb - dermatitída, ekzémy, psoriáza, nádcha (nádcha).

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je klasifikovaná nasledovne:

Podľa etiológie:

  • exogénna bronchiálna astma - astmatické záchvaty sú spôsobené vniknutím alergénov do dýchacích ciest (prach, peľ rastlín, chlpy zvierat, plesne, roztoče);
  • endogénna bronchiálna astma - astmatické záchvaty sú spôsobené vnútornými faktormi - studeným vzduchom, infekciou, stresom, fyzickou aktivitou;
  • bronchiálna astma zmiešaného pôvodu - astmatické záchvaty sú spôsobené súčasným pôsobením vonkajších aj vnútorných faktorov na telo.

Podľa závažnosti

Každý zo stupňov má svoje vlastné charakteristické znaky..

Fáza 1: Prerušovaná astma. Astmatické záchvaty sa vyskytujú nie viac ako 1-krát týždenne a na krátku dobu. Nočných útokov je ešte menej, nie viac ako dvakrát mesačne. Vynútený výdychový objem v prvej sekvencii vynúteného výdychového manévru (FEV1) alebo vrcholný výdychový prietok (PSV) je viac ako 80% normálnej rýchlosti dýchania. Šírenie PSV - menej ako 20%.

Fáza 2: Mierna pretrvávajúca astma. Útoky chorôb sa vyskytujú viac ako 1-krát týždenne, ale nie viac ako 1-krát denne. Nočné útoky - 2 - 3 mesačne. Exacerbácie sa odhalia jasnejšie - spánok pacienta je narušený, fyzická aktivita je potlačená. FEV1 alebo PSV, ako v prvom stupni - viac ako 80%. Šírenie PSV - od 20 do 30%.

Fáza 3: Pretrvávajúca astma strednej závažnosti. Pacienta prenasledujú choroby takmer každý deň. Taktiež dochádza k viac ako 1 nočným útokom týždenne. Pacient má narušený spánok, fyzickú aktivitu. FEV1 alebo PSV - 60-80% normálneho dýchania, šírenie PSV - 30% alebo viac.

Fáza 4: Závažná pretrvávajúca astma. Pacienta prenasledujú denné astmatické záchvaty, niekoľko nočných záchvatov týždenne. Fyzická aktivita je obmedzená a je sprevádzaná nespavosťou. FEV1 alebo PSV - asi 60% normálneho dýchania, šírenie PSV - 30% alebo viac.

Špeciálne formy bronchiálnej astmy

Existuje tiež množstvo špeciálnych foriem bronchiálnej astmy, ktoré sa líšia klinickými a patologickými procesmi v tele. Zvážte ich.

Atopická bronchiálna astma. Choroba sa vyvíja na pozadí dedičného faktora.

Refluxná bronchiálna astma. Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí gastroezofageálneho refluxu (GER) alebo požitia obsahu žalúdka do dýchacích ciest (lumen bronchiálneho stromu). Okrem astmy vedie požitie kyslého obsahu žalúdka do dýchacích ciest niekedy k rozvoju chorôb, ako je bronchitída, zápal pľúc, pľúcna fibróza, spánkové apnoe..

Aspirínová bronchiálna astma. Choroba sa vyvíja pri užívaní liekov, ako je napríklad „Aspirín“, ako aj iných liekov z mnohých nesteroidných protizápalových liekov (NSAID)..

Bronchiálna astma fyzickej námahy. Choroba sa vyvíja na pozadí fyzickej aktivity, hlavne po 5 - 10 minútach pohybu / práce. Útoky sú aktívne najmä po práci v studenom vzduchu. Sprevádza ju hlavne kašeľ, ktorý po 30-45 minútach sám ustúpi.

Profesijná astma. Choroba sa vyvíja v dôsledku práce v kontaminovaných oblastiach alebo pri práci s látkami, ktoré majú silný chemický zápach / pary.

Nočná astma. Táto forma astmy je iba definíciou nočných záchvatov choroby. Príčiny bronchiálnej astmy v súčasnosti nie sú úplne objasnené. Medzi predloženými hypotézami - ležiaca poloha tela, hypotermia tela, aktívnejší účinok na telo alergénov v noci.

Variant kašľa na astmu. Vyznačuje sa zvláštnym klinickým priebehom ochorenia - je tu iba kašeľ. Zvyšok príznakov chýba alebo je prítomný, ale minimálny. Forma kašľa prieduškovej astmy sa pozoruje hlavne u detí. Príznaky sa zvyčajne zhoršujú v noci.

Diagnostika bronchiálnej astmy

Diagnóza bronchiálnej astmy zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy a vlastnosti:

  • História pacientov a sťažnosti;
  • Fyzikálne vyšetrenie;
  • Spirometria (vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania) - FEV1 (vynútený výdychový objem za 1 sekundu), PSV (špičkový výdychový prietok), FVC (vynútená vitálna kapacita pľúc);
  • Dýchacie testy s bronchodilatanciami;
  • Vyšetrenie na prítomnosť eozinofilov, Charcot-Leidenových kryštálov a Kurshmanových cievok v spúte (bronchiálne sekréty) a krvi;
  • Inštalácia alergického stavu (kožné, spojivkové, inhalačné a nazálne testy, stanovenie všeobecných a špecifických IgE, rádioalergosorbentný test);
  • Röntgen hrudníka (röntgen);
  • Počítačová tomografia (CT);
  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Denná pH-metria v prípade podozrenia na refluxnú povahu bronchiálnej astmy;
  • 8-minútový test chodu.

Liečba bronchiálnej astmy

Ako sa lieči astma? Liečba bronchiálnej astmy je namáhavá a dlhodobá práca, ktorá zahŕňa nasledujúce terapeutické metódy:

  • Liečba drogami vrátane základnej liečby zameranej na podpornú a protizápalovú liečbu, ako aj symptomatická liečba zameraná na zmiernenie príznakov sprevádzajúcich astmu;
  • Odstránenie faktorov vývoja ochorenia (alergény atď.) Z života pacienta;
  • Diéta;
  • Všeobecné posilnenie tela.

Pri liečbe astmy je veľmi dôležité nepoužívať iba jedno symptomatické liečivo (ktoré krátkodobo zmierňuje priebeh ochorenia), napríklad beta-adrenomimetiká (Ventolina, Salbutamol). telo si na ne zvykne a časom sa účinnosť týchto prostriedkov znižuje, ba niekedy dokonca chýba, zatiaľ čo sa patologické procesy neustále rozvíjajú a ďalšia liečba, ako aj pozitívna prognóza úplného zotavenia sa komplikujú.

1. Lieky na astmu. Lieky na astmu

Základná terapia bronchiálnej astmy ovplyvňuje mechanizmus ochorenia, umožňuje jeho kontrolu. Medzi lieky na základnú liečbu patria: glukokortikosteroidy (vrátane inhalácie), kromóny, antagonisty leukotriénových receptorov a monoklonálne protilátky..

Symptomatická terapia vám umožňuje ovplyvniť hladké svalstvo bronchiálneho stromu a zmierniť astmatické záchvaty. Medzi lieky na symptomatickú liečbu patria bronchodilatanciá: β2-adrenomimetiká a xantíny.

Zvážme podrobnejšie lieky na bronchiálnu astmu...

Základná terapia bronchiálnej astmy

Glukokortikosteroidy. Používajú sa na liečbu ľahkej až stredne ťažkej astmy, ako aj na prevenciu exacerbácií jej priebehu. Táto séria hormónov pomáha znižovať migráciu eozinofilných a leukocytových buniek do bronchiálneho systému, keď doň vstupuje alergén, čo vedie k zníženiu patologických procesov v lúmene priedušiek a opuchu. Glukokortikosteroidy navyše spomaľujú progresiu ochorenia. Na minimalizáciu vedľajších účinkov sa ako inhalácia používajú glukokortikosteroidy. S exacerbáciami ochorenia nenájdu účinnosť pri ich používaní.

Glukokortikosteroidy na astmu: „Akolat“, „Singular“.

Antagonisty leukotriénových receptorov (leukotriény). Používajú sa pri všetkých stupňoch závažnosti astmy, ako aj pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Bola zaznamenaná účinnosť pri liečbe bronchiálnej astmy s aspirínom. Princíp činnosti spočíva v blokovaní spojenia medzi bunkami, ktoré migrujú do bronchiálneho stromu, keď doň vstupuje alergén, a mediátormi týchto buniek, čo v skutočnosti vedie k zúženiu bronchiálneho lúmenu. Tým sa zastaví opuch a vylučovanie stenami bronchiálneho stromu. Nevýhodou liekov z radu antagonistov leukotriénových receptorov je ich nedostatočná účinnosť pri liečbe astmy izolovaného typu, preto sa často používajú v kombinácii s hormonálnymi liekmi (glukokortikosteroidmi), ktoré mimochodom zvyšujú účinnosť týchto liekov. Nevýhodou je tiež vysoká cena týchto prostriedkov..

Antagonisty leukotriénových receptorov pri astme: zafirlukast („Akolat“), montelukast („Singular“), pranlukast.

Kromóny. Používajú sa v 1 (prerušovanom) a 2 (miernom) štádiu bronchiálnej astmy. Postupne je táto skupina liekov nahradená inhalačnými glukokortikosteroidmi (ICS), pretože posledné v minimálnej dávke majú najlepšiu účinnosť a ľahké použitie.

Cromóny na astmu: kromoglykát sodný („Intal“), nedocromil sodný („Kachľové“).

Monoklonálne protilátky. Používa sa na liečbu 3 (stredných) a 4 (ťažkých) štádií bronchiálnej astmy s alergickou astmou. Princíp účinku spočíva v špecifickom účinku a blokovaní určitých buniek a ich mediátorov v prípade choroby. Nevýhodou je vekové obmedzenie - od 12 rokov. Pri exacerbácii ochorenia sa neaplikuje.

Monoklonálne protilátky na astmu: "Xolar", "Omalizumab".

Alergénovo špecifická imunoterapia (ASIT). Je to tradičná metóda liečby exogénnej bronchiálnej astmy u pacientov vo veku od 5 do 50 rokov. ASIT je založený na preklade imunitnej odpovede tela na alergén z typu Th2 na typ Th1. Súčasne dochádza k inhibícii alergickej reakcie, klesá precitlivenosť tkanív bronchiálneho lúmenu na alergén. Podstatou liečby metódou ASIT je postupné, v pravidelných intervaloch, zavádzanie malej dávky alergénov. Dávka sa postupne zvyšuje, čím sa zvyšuje odolnosť imunitného systému voči možným alergickým látkam, napríklad roztočom, ktoré sa často vyskytujú v domácom prachu. Medzi zavedenými alergénmi sú najobľúbenejšie roztoče, peľ stromov a huby..

Symptomatická liečba bronchiálnej astmy

β2-adrenomimetiká (beta-adrenomimetiká) krátkodobo pôsobiace. Sú najefektívnejšou skupinou liekov (bronchodilatancií) na zmiernenie exacerbácií a záchvatov bronchiálnej astmy bez obmedzenia vekovej skupiny pacientov. Najrýchlejší účinok (od 30 do 120 minút) a s menším počtom vedľajších účinkov sa pozoruje u inhalačnej formy beta-adrenergných agonistov. Chráni pred bronchospazmom pri fyzickej aktivite.

Krátkodobo pôsobiace β2-adrenergné agonisty na astmu: salbutamol (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalín (Bricanil), fenoterol (Berotek).

β2-adrenergné agonisty (beta-agonisty) s dlhodobým účinkom. Používa sa na zmiernenie astmatických záchvatov a exacerbácií a tiež na ich frekvenciu. Pri používaní liekov na báze látky salmeterol sa na liečbu astmy s respiračnými komplikáciami vyskytli prípady smrti. Lieky na báze formoterolu sú bezpečnejšie.

Dlhodobo pôsobiace β2-adrenergné agonisty pri astme: salmeterol ("Serevent"), formoterol ("Oxis", "Foradil"), indakaterol.

Xantíny. Používajú sa na urgentné zmiernenie astmatických záchvatov, ale hlavne v prípadoch, keď nie sú k dispozícii iné lieky, alebo na zvýšenie účinnosti beta-adrenergných agonistov. Avšak β2-adrenomimetiká postupne nahrádzajú xantíny, ktoré sa predtým používali pred nimi. Bola zaznamenaná účinnosť súčasného užívania xantínov, napríklad liekov na báze teofylínu, spolu s ICS alebo SGS. Xantíny sa tiež používajú na zmiernenie denných a nočných astmatických záchvatov, zlepšenie funkcie pľúc a zníženie dávky hormónov pri ťažkej astme u detí..

Xantíny na astmu: „Teopek“, „Theotard“, „Teofylín“, „Eufillin“.

Inhalátory na bronchiálnu astmu

Astmatické inhalátory sú malé (vreckové) inhalátory, ktoré dokážu rýchlo dopraviť aktívny liek na astmu (liek) na správne miesto v dýchacom systéme. Náprava teda začne pôsobiť na telo čo najrýchlejšie, čo v niektorých prípadoch umožňuje minimalizovať akútne záchvaty so všetkými následkami záchvatu. Medzi inhalátormi na astmu sa dajú rozlíšiť tieto prostriedky:

Inhalačné glukokortikosteroidy (ICS): nehalogénované (budesonid (Benacort, Budenite Steri-Neb), ciklezonid (Alvesco)), chlórované (beklometazóndipropionát (Becotide, Beklazon Eco), mometazón asmanroát ")), Fluórované (azmocort, triamcenolónacetonid, flunizolid, flutikazónpropionát).

b2-adrenergné agonisty: krátkodobo pôsobiace (Ventolin, Salbutamol), dlhodobo pôsobiace (Berotek, Serevent).

Anticholinergiká: "Atrovent", "Spiriva".

Cromóny: intálne, kachľové.

Kombinované lieky: "Berodual", "Seretide", "Symbicort". Veľmi rýchlo zmierňujú bronchiálnu astmu.

Iné lieky na liečbu bronchiálnej astmy

Lieky na vykašliavanie. Pomáhajú znižovať viskozitu spúta, uvoľňovať slizničné zátky a tiež odstraňovať spútum z dýchacích ciest. Účinnosť sa zaznamenáva pri použití expektorančných liekov pri vdýchnutí.

Expektoranciá: "Ambroxol", "Codelac Broncho".

Antibakteriálne látky (antibiotiká). Používajú sa, keď sa astma kombinuje s infekčnými ochoreniami dýchacieho systému (sínusitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia). Antibiotiká sú kontraindikované u detí do 5 rokov. Antibiotiká sa vyberajú na základe diagnostiky v závislosti od typu patogénu.

Medzi antibiotiká patria: „tetracyklín“, „erytromycín“ (s mykoplazmatickou infekciou), penicilín a cefalosporín (so streptokokovou infekciou).

2. Neliečebná liečba bronchiálnej astmy

Eliminácia rizikových faktorov pre astmu

Jedným zo základných krokov pri liečbe tohto ochorenia je nepochybne eliminácia faktorov prispievajúcich k riziku vývoja, ako aj exacerbácia záchvatov bronchiálnej astmy. Rizikové faktory pre vznik bronchiálnej astmy sme už zvažovali na začiatku článku, v časti Príčiny bronchiálnej astmy “, preto ich tu uvedieme iba v krátkosti..

Faktory prispievajúce k rozvoju astmy: prach (vnútorný a vonkajší), roztoče, peľ, oxidy dusíka (NO, NO2), oxidy síry (SO2, O3), oxid uhoľnatý (CO), atómový kyslík O, formaldehyd, fenol, benzopyrén, chlpy zvierat, dym z tabaku a fajčiarske zmesi (fajčenie vrátane pasívneho fajčenia), infekčné choroby (chrípka, akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, sinusitída), niektoré lieky („Aspirín“ a iné NSAID), kontaminované filtre klimatizácie, odparovanie domácich chemikálií (čistiace a pracie prostriedky) a kozmetiky (lak na vlasy, parfumy), práca so stavebnými materiálmi (sadra, sadrokartón, sadra, farby, laky) atď..

Speleoterapia a haloterapia

Speleoterapia je metóda liečby astmy a iných ochorení dýchacieho systému, založená na dlhodobom pobyte pacienta v miestnosti, v ktorej je zabezpečená mikroklíma prírodných krasových jaskýň, v ktorých je vzduch obsahujúci soli a ďalšie minerály, ktoré pôsobia blahodárne na dýchací systém..

Haloterapia - v skutočnosti je analógom speleoterapie, jediný rozdiel je v tom, že haloterapia znamená liečbu iba „slaným“ vzduchom.

V niektorých letoviskách, ako aj v niektorých oblastiach zdravotnej starostlivosti sú vybavené špeciálne izby, ktoré sú úplne pokryté soľou. Relácie v soľných jaskyniach zmierňujú zápaly slizníc, inaktivujú patogény, zvyšujú produkciu hormónov endokrinným systémom, znižujú obsah imunoglobulínov (A, G, E) v tele a oveľa viac. To všetko vedie k predĺženiu obdobia remisie a tiež pomáha znížiť dávku liekovej liečby astmy..

Diéta pre bronchiálnu astmu

Diéta pre astmu pomáha urýchliť proces liečby a tiež zvyšuje pozitívnu prognózu liečby tejto choroby. Diéta vám navyše umožňuje vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré sú vysoko alergénne..

Čo nejesť pri astme: rybie výrobky, morské plody, kaviár, tučné mäso (hydina, bravčové mäso), údeniny, tučné jedlá, vajcia, strukoviny, orechy, čokoláda, med, paradajky, paradajkové omáčky, droždie, citrusové plody (pomaranče, citrón, mandarínky, pomelo, grapefruit), jahoda, malina, ríbezle, marhuľa, broskyňa, melón, alkohol.

Čo je potrebné pri používaní obmedziť: pekárenské výrobky vyrobené z múky najvyššej kvality, pečivo, cukor a soľ, mliečne výrobky (mlieko, kyslá smotana, tvaroh).

Čo môžete jesť pri astme: obilniny (s maslom), polievky (nenávidené), kuracie mäso, nízkotučné párky a salámy (lekárske), ražný chlieb, otrubový chlieb, ovsené vločky alebo sušienky, zeleninové a ovocné šaláty, kompóty, minerálne vody, čaj, káva (ak obsahuje kofeín).

Diéta - 4-5 krát / deň, bez prejedania. Je lepšie pripravovať jedlo v pare, ale môžete tiež variť, dusiť, piecť. Jedzte iba teplé.

Pri minimálnej tepelnej úprave stráca jedlo zo všetkého najmenej prísun vitamínov, ktoré sú v jedle obsiahnuté, pretože veľa vitamínov sa zničí, keď sú vystavené vriacej vode alebo jednoducho vode. Vynikajúcim spotrebičom pre domácnosť je dvojitý kotol, ktorý zohľadňuje mnohé vlastnosti diétnej výživy nielen pri astme, ale aj pri mnohých ďalších chorobách..

Predpoveď

Prognóza liečby bronchiálnej astmy je pozitívna, ale vo veľkej miere závisí od stupňa zistenia ochorenia, starostlivej diagnostiky, presného dodržiavania všetkých predpisov ošetrujúcim lekárom od pacienta, ako aj od obmedzení faktorov, ktoré môžu vyvolať záchvaty tohto ochorenia. Čím dlhšie je pacient liečený nezávisle, tým menej priaznivá je prognóza liečby..

Liečba bronchiálnej astmy ľudovými prostriedkami

Dôležité! Pred použitím ľudových liekov na liečbu bronchiálnej astmy sa poraďte so svojím lekárom.

Liečba astmy vodou (metóda Dr. Batmanghelidj). Podstatou liečby je pitie vody podľa nasledujúcej schémy: 2 poháre 30 minút pred jedlom a 1 pohár 2,5 hodiny po jedle. Okrem toho je potrebné piť vodu po celý deň, aby ste uhasili smäd. Voda sa môže striedať, najskôr solená (½ lyžičky. Morskej soli na 2 litre vody), potom sa nemôže použiť rozpustená, prevarená voda. Účinnosť sa zvyšuje, keď sa po pití vody pod jazyk umiestni niekoľko kryštálov morskej soli, ako aj pri ďalšom príjme komplexov vitamínov. Na zmiernenie záchvatov si môžete dať pod jazyk štipku soli a potom vypiť pohár vody. Počas liečby nie je povolené používanie alkoholických a kofeínových nápojov. Zároveň zostáva liečba drogami.

Ďumbier. Asi 4 - 5 cm sušeného koreňa zázvoru nastrúhame a podlejeme studenou vodou. Ďalej zmes zahrejte na vodnom kúpeli, kým nezačne vrieť, potom zmes zakryte viečkom a produkt varte asi 20 minút. Ďalej odložte nádobu s produktom nabok pevne uzatvoreným vekom a nechajte vylúhovať, kým nevychladne. Vezmite odvar z koreňa zázvoru vo vyhriatej forme, 100 ml pred jedlom. Môže sa tiež pridať do čaju..

Pri závažných útokoch môžete použiť zázvorový džús. Ak to chcete urobiť, vytlačte ho z čerstvého koreňa zázvoru a do 30 g šťavy pridajte štipku soli a produkt vypite. Pred spaním je prospešná aj zmes 1 polievkovej lyžice. lyžice zázvorovej šťavy a medu, ktoré je možné zapiť bylinkovým čajom alebo teplou vodou.

Ako inhalácie môžete použiť zázvorový éterický olej.

Ovos. Prejdite a olúpte 500 g ovsených zŕn, potom ich dôkladne umyte a pridajte do vriacej zmesi 2 litrov mlieka a 500 ml vody. Hrniec prikryjeme pokrievkou a dusíme 2 hodiny na miernom ohni. Po prevarení by ste mali mať asi 2 litre produktu. Ďalej pridáme 1 lyžičku medu a 1 lyžičku masla do 150 ml vývaru. Musíte piť produkt na prázdny žalúdok, horúci. Produkt môžete skladovať v chladničke. Priebeh liečby je 1 rok alebo viac.

Soľná lampa. Ako už bolo uvedené, o niečo skôr sa v odseku „Neliečivá liečba bronchiálnej astmy“ v boji proti tejto chorobe osvedčila inhalácia slaného vzduchu. Za týmto účelom môžete navštíviť špeciálne soľné jaskyne. Do pacientovej izby je tiež možné umiestniť soľnú lampu, ktorú je možné zakúpiť v obchodoch s domácimi potrebami. Ak to finančné zdroje umožňujú, môžete si vo svojom vidieckom dome vybaviť soľnú miestnosť, môžete v tejto sieti prehľadať schémy a predajcov kamennej soli. Haloterapia prispieva nielen k liečbe astmy, ale aj k mnohým ďalším chorobám, a tiež všeobecne posilňuje organizmus.

Prevencia bronchiálnej astmy

Prevencia bronchiálnej astmy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

- Pokúste sa zvoliť miesto bydliska a pokiaľ je to možné, pracoviská s čistou ekologickou situáciou - mimo priemyselných oblastí, stavieb, veľkej dopravnej zápchy;

- prestať fajčiť (vrátane pasívneho), alkoholické nápoje;

- Upratujte doma a na pracovisku mokré čistenie najmenej dvakrát týždenne;

- Pamätajte, že najväčšími zberačmi prachu a ďalšou živnou pôdou pre patogénnu mikroflóru sú prírodné koberce, periny a vankúše, filtre klimatizácie a vysávačov, čalúnené výplne nábytku. Ak je to možné, vymeňte podstielku za syntetickú, znížte množstvo kobercov v dome, nezabudnite pravidelne čistiť filtre klimatizácie a vysávača.

- Ak sa v dome často zhromažďuje veľa prachu, nainštalujte čistič vzduchu;

- Vetrajte miestnosť, v ktorej žijete / pracujete častejšie;

- Vyvarujte sa stresu alebo sa naučte primerane reagovať na životné ťažkosti a prekonávať ich;

- Pokúste sa uprednostniť jedlo obohatené o vitamíny a minerály;

- Pri práci s vysokým obsahom prachu alebo plynov noste ochranné masky a ak je to možné, vymeňte ich za menej škodlivé;

- Mysli, možno by si sa už mal vzdať laku na vlasy? Mimochodom, je lepšie použiť gél alebo tekuté dezodoranty, ale nie sprej;

- Máte doma obľúbeného domáceho miláčika? Mačka, pes, králik alebo činčila? Vynikajúci! Nezabudnite sa však o ne postarať. Je lepšie vyčesať vyblednutú vlnu sami, ako to urobí váš domáci miláčik v celom byte;

- Nedovoľte, aby sa choroby dýchacích ciest vyvíjali;

- lieky užívajte až po konzultácii s lekárom;

- Viac sa hýbte, temperujte;

- Vložte do svojho domu soľnú lampu, čo je výhodou aj skvelým kusom nábytku;

- Snažte sa relaxovať aspoň raz ročne na ekologicky čistých miestach - na mori, v horách, lesoch.

Bronchiálna astma

(asthma bronchiale; grécka astma, lapanie po dychu, dusenie)

choroba, ktorej hlavným príznakom sú záchvaty alebo periodické stavy výdychového udusenia spôsobené patologickou hyperreaktivitou priedušiek. Táto hyperreaktivita sa prejavuje pri vystavení rôznym endo- a exogénnym stimulom, ktoré jednak spôsobujú alergickú reakciu, jednak pôsobia bez účasti alergických mechanizmov. Uvedená definícia zodpovedá predstave B. a. ako nešpecifický syndróm a vyžaduje súhlas s tendenciou k zachovaniu v lekárskej a diagnostickej praxi, ktorá sa vyvinula v ZSSR v 60. - 70. rokoch. alokácia z tohto syndrómu koncepcie alergických B. a. ako samostatná nozologická forma.

Všeobecne uznávaná klasifikácia bronchiálnej astmy nie je. Vo väčšine krajín Európy a Ameriky od roku 1918 do súčasnosti B. a. rozdelené na spôsobené vonkajšími faktormi (vonkajšia astma) a spojené s vnútornými príčinami (vnútorná astma). Podľa moderných koncepcií prvá zodpovedá koncepcii neinfekčno-alergickej alebo atopickej bronchiálnej astmy, druhá zahŕňa prípady spojené s akútnymi a chronickými infekčnými chorobami dýchacieho systému, endokrinnými a psychogénnymi faktormi. Tzv. Aspirínová astma a cvičebná astma sa rozlišujú ako samostatné varianty. V klasifikácii A.D. Aďo a P.K. Bulatov, prijatý v ZSSR od roku 1968, sa rozlišujú dve hlavné formy B. a.: Atopická a infekčno-alergická. Každá z foriem je rozdelená do štádií pre-astmy, štádia záchvatov a štádia astmatických stavov. Poradie stupňov je voliteľné. Podľa závažnosti priebehu sa rozlišuje ľahká, stredná a ťažká B. a. V posledných rokoch sa vo svetle prístupu k B. a. ako syndróm je takáto klasifikácia, ako aj použitá terminológia nežiaduce. Predovšetkým sa ponúka pridelenie neimunologickej formy B. a; zavedenie pojmu „forma závislá od infekcie“, ktorý zjednotí všetky prípady B. a. spojené s infekciou, vč. s neimunologickými mechanizmami bronchospazmu; pridelenie dyshormonálnych a neuropsychických možností B. a.

Atopic B. a. spôsobené alergénmi živočíšneho a rastlinného pôvodu, ako aj súvisiacimi s jednoduchými chemikáliami, ktoré senzibilizujú dýchacie cesty, zvyčajne inhaláciou. Potravinové a parazitárne alergény môžu spôsobiť hematogénnu senzibilizáciu. Najčastejšie na atopickom B. a. u dospelých sa zistí alergia na domáci prach (asi 90% prípadov), v ktorej je senzibilizujúcim činidlom hlavne roztoč Dermatophagoides pteronissimus. Menej často atopický B. a. je prejavom Pollinózy - alergie na peľ rastlín opeľovaných vetrom. V niektorých prípadoch atopických B. a. senzibilizácia na spóry plesní hrá významnú úlohu. Senzibilizácia na vlnu a lupiny domácich zvierat, vtáčie perie, suché krmivo pre akvarijné ryby (dafnie), vyžarovanie hmyzu (včely, šváby, kobylky, motýle), múka, rôzne potravinárske výrobky, soli platiny a niektoré ďalšie chemické látky, vr. h. lieky (zvyčajne prostredníctvom profesionálneho kontaktu).

Etiológia aspirínu B. a. Nie je jasné. Pacienti trpia neznášanlivosťou na kyselinu acetylsalicylovú, všetky deriváty pyrazolónu (amidopyrín, analgin, baralgin, butadión), ako aj na indometacín, mefenamovú a flufenámovú kyselinu, ibuprofén, voltaren, t.j. väčšina nesteroidných protizápalových liekov. Okrem toho niektorí pacienti (podľa rôznych zdrojov 10 až 30%) tiež netolerujú žlté potravinárske farbivo tartrazín, ktoré sa používa v potravinárskom a farmaceutickom priemysle, najmä na výrobu škrupín a tabliet žltého dražé..

Infekčne závislý B. a. vznikajú a zhoršujú sa v súvislosti s bakteriálnymi a najmä často vírusovými infekciami dýchacieho systému. Podľa prác A.D. Ahoj, hlavná úloha patrí baktériám Neisseria perflava a Staphylococcus aureus. Mnoho vedcov pripisuje veľký význam vírusom chrípky, parainfluenze, respiračným syncyciálnym vírusom a rinovírusom, mykoplazme.

Medzi predisponujúce faktory vývoja B. a. Najskôr patrí dedičnosť, ktorej hodnota je výraznejšia u atopických B. a., Dedených recesívnym spôsobom s 50% penetráciou. Predpokladá sa, že schopnosť produkovať alergické IgE protilátky (imunoglobulíny E) pri atopickej astme, ako aj pri iných prejavoch atopie, je spojená so znížením počtu alebo znížením funkcie supresorových T lymfocytov. Existuje názor, že vývoj B. a. prispievajú niektoré endokrinné poruchy a dysfunkcia hypofýzy - kôra nadobličiek; známa napríklad exacerbácia ochorenia v menopauze u žien. Pravdepodobne k predisponujúcim faktorom patrí chladné, vlhké podnebie a tiež znečistenie ovzdušia..

Patogenéza akejkoľvek formy B. a. spočíva vo vytvorení bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá sa prejavuje spazmom bronchiálnych svalov, edémom bronchiálnej sliznice (v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability) a hypersekréciou hlienu, ktorá vedie k bronchiálnej obštrukcii a rozvoju dusenia. Bronchiálna obštrukcia sa môže vyskytnúť v dôsledku alergickej reakcie a v reakcii na vystavenie nešpecifickým dráždivým látkam - fyzickým (vdýchnutie studeného vzduchu, inertného prachu atď.), Chemickým (napríklad ozón, oxid siričitý), ostrým zápachom, zmenám počasia (najmä pádom barometrický tlak, dážď, vietor, sneh), fyzický alebo psychický stres atď. Špecifické mechanizmy tvorby bronchiálnej hyperreaktivity neboli dostatočne študované a pravdepodobne nie sú rovnaké pre rôzne etiologické možnosti B. a. s iným pomerom úlohy vrodených a získaných porúch regulácie bronchiálneho tonusu. Veľký význam sa prikladá defektu β-adrenergnej regulácie tonusu bronchiálnej steny, nie je vylúčená úloha hyperreaktivity α-adrenergných receptorov a cholinergných receptorov priedušiek. Akútna bronchiálna obštrukcia v prípade atonických B. a. sa vyvíja, keď je vystavený bronchiálnym stenám mediátorov alergickej reakcie typu I (pozri. Alergia). Možná patogenetická úloha v reakcii imunoglobulínov G (podtrieda lgG4). Pomocou inhalačných provokačných testov s atopickými alergénmi sa zistilo, že môžu vyvolať typickú okamžitú reakciu (15 - 20 minút po kontakte s alergénom), ako aj neskorú reakciu, ktorá začne po 3 - 4 hodinách a dosiahne maximum po 6 - 8 hodinách ( asi u 50% pacientov). Genéza neskorej reakcie sa vysvetľuje zápalom bronchiálnej steny so zapojením neutrofilov a eozinofilov chemotaktickými faktormi alergickej reakcie typu I. Existuje dôvod sa domnievať, že je to neskorá reakcia na alergén, ktorá významne zvyšuje bronchiálnu hyperreaktivitu na nešpecifické podnety. V niektorých prípadoch je to základ pre vývoj status asthmaticus, ale ten môže byť spôsobený inými dôvodmi, ktoré vznikajú napríklad po užití nesteroidných protizápalových liekov u pacientov s aspirínom B. a., Pri predávkovaní adrenomimetikami. po nesprávnom vysadení glukokortikoidov atď. V patogenéze status asthmaticus sú najvýznamnejšie blokáda β-adrenergných receptorov a mechanická obštrukcia priedušiek (viskózny hlien, ako aj opuch a bunková infiltrácia ich stien).

Patogenéza aspirínu B. a. nie je úplne jasné. Vo väčšine prípadov existuje pseudoalergia na množstvo nesteroidných protizápalových liekov. Predpokladá sa, že narušenie metabolizmu kyseliny arachidónovej týmito liekmi má zásadný význam..

Infekčne závislá B. patogenéza a. nemá všeobecne prijímané vysvetlenie. Neboli získané žiadne dôkazy o alergii na baktérie a vírusy sprostredkovanej lgE. Diskutuje sa o teórii beta-adrenergného blokujúceho účinku mnohých vírusov a baktérií, ako aj o vagovom bronchokonstrikčnom reflexe v prípade, že vírus ovplyvňuje aferentné zóny. Je dokázané, že choré B. lymfocyty a. vylučujú vo zvýšených množstvách špeciálnu látku, ktorá môže spôsobiť uvoľňovanie histamínu a prípadne ďalších mediátorov z bazofilov a žírnych buniek. Mikróby v dýchacích cestách pacientov, ako aj bakteriálne alergény vyrobené na praktické použitie, stimulujú uvoľňovanie tejto látky lymfocytmi pacientov s infekčnými B. a. Z toho vyplýva, že konečné patogenetické súvislosti vzniku záchvatu udusenia môžu byť podobné u oboch hlavných foriem bronchiálnej astmy..

Patogenetické mechanizmy astmy pri cvičení neboli stanovené. Existuje názor, že prvou v patogenéze je podráždenie efektorových zakončení vagusového nervu. Reflex môže byť čiastočne spôsobený stratou tepla v pľúcach v dôsledku núteného dýchania. Účinok ochladenia prostredníctvom sprostredkovateľského mechanizmu je pravdepodobnejší. Je zrejmé, že astmu fyzickej námahy ľahšie vyprovokuje vdýchnutie suchého vzduchu ako zvlhčeného vzduchu.

Veľa chorých B. a. Zaznamenávajú sa psychogénne záchvaty dusenia, vznikajúce napríklad pri emóciách strachu alebo hnevu, pri nepravdivých informáciách od pacienta o vdýchnutí údajne zvyšujúcich sa dávok alergénu (keď sa pacient skutočne nadýchal fyziologického roztoku) atď. Akútne a ťažké stresové situácie pravdepodobne spôsobia dočasnú remisiu B. a., Zatiaľ čo chronické psychotraumy zvyčajne zhoršujú jej priebeh. Mechanizmy vplyvu psychogénnych vplyvov na priebeh B. a. nejasné. Neurózy iného typu, ktoré sa vyskytujú u chorých B. a., Sú častejšie dôsledkom a nie príčinou choroby. V súčasnosti neexistujú dostatočné dôvody na odlíšenie psychogénnej astmy samostatnou formou, ale pri komplexnej liečbe pacientov B. a. treba brať do úvahy význam psychogénie.

V predastmatickom štádiu má veľa pacientov alergickú alebo polypóznu rinosinusitídu. Medzi prejavy vlastnej predastmy patrí paroxysmálny kašeľ (suchý alebo s uvoľňovaním malého množstva viskózneho spúta), ktorý sa nezmierňuje bežnými antitusikami a je liečený B.. Záchvaty kašľa sa zvyčajne vyskytujú v noci alebo v skorých ranných hodinách. Najčastejšie zostáva kašeľ po odloženej respiračnej vírusovej infekcii alebo exacerbácii chronickej bronchitídy, zápalu pľúc. Pacient ešte nemá ťažkosti s dýchaním. Pri auskultácii pľúc sa niekedy určuje ťažké dýchanie, veľmi zriedka - suché chvosty s núteným výdychom. Eozinofília sa nachádza v krvi a spúte. Pri štúdiu funkcií vonkajšieho dýchania (FVD) pred a po inhalácii β-adrenergného agonistu (izadrín, beroteka atď.) Možno zistiť významné zvýšenie výdychového výkonu, čo naznačuje takzvaný latentný bronchospazmus..

V ďalších fázach vývoja B. a. jeho hlavnými prejavmi sú astmatické záchvaty a v závažných prípadoch aj stavy postupného dusenia označené ako status asthmaticus.

Záchvat bronchiálnej astmy sa vyvíja pomerne náhle, u niektorých pacientov po určitých prekurzoroch (bolesť hrdla, svrbenie, upchatie nosa, rinorea atď.). Vyskytuje sa pocit prekrvenia v hrudníku, dýchavičnosť, túžba vykašliavať, aj keď je kašeľ v tomto období väčšinou suchý a zhoršuje dýchavičnosť. Zvyšujú sa ťažkosti s dýchaním, ktoré má pacient najskôr iba pri výdychu, čo núti pacienta zaujať sedenie a aktivovať tak pomocné dýchacie svaly (pozri Dýchací systém). V hrudníku sú pískavé zvuky, ktoré najskôr pocíti iba samotný pacient (alebo lekár, ktorý počúva jeho pľúca), potom sa stávajú počuteľnými na diaľku (vzdialené pískanie) ako kombinácia rôznych výšok hlasov hrajúceho akordeónu (hudobné pískanie). Vo výške útoku pacient pociťuje silné udusenie, ťažkosti nielen s výdychom, ale aj s nádychom (v dôsledku nastavenia dychovej pauzy hrudníka a bránice v polohe hlbokého nádychu).

Pacient sedí a opiera sa o okraj sedadla. Hrudník je rozšírený; výdych sa výrazne predlžuje a dosahuje sa viditeľným napätím svalov hrudníka a trupu (exspiračná dýchavičnosť); medzirebrové priestory sú vtiahnuté do inhalácie; krčné žily počas výdychu napučiavajú, počas nádychu sa zrútia, čo odráža významné rozdiely v vnútrohrudnom tlaku vo fázach nádychu a výdychu. Pri poklepaní na hrudník sa určí hranatý zvuk, zostup dolnej hranice pľúc a obmedzenie dýchacej pohyblivosti bránice, čo potvrdzuje aj röntgenová štúdia, ktorá tiež odhalí výrazné zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí (akútna pľúcna distenzia). Auskultácia cez pľúca odhaľuje ťažké dýchanie a hojné suché chvenie rôznych tónov s prevahou bzučania (na začiatku a na konci útoku) alebo sykaviek (vo výške útoku). Palpitácie sa zrýchľujú. Zvuky srdca sú často zle definované z dôvodu roztiahnutia pľúc a utopeného objemu počuteľného suchého sipotu.

Útok môže trvať niekoľko minút až 2 - 4 hodiny (v závislosti od použitej liečby). Vyriešeniu útoku zvyčajne predchádza kašeľ s malým množstvom hlienu. Ťažkosti s dýchaním sa znižujú a potom zmiznú.

Stavová astma je definovaná ako život ohrozujúca zvyšujúca sa bronchiálna obštrukcia s progresívnym poškodením ventilácie a výmeny plynov v pľúcach, ktorá u tohto pacienta nie je zmiernená obvykle účinnými bronchodilatanciami..

Existujú tri možnosti nástupu stavu asthmaticus: rýchly rozvoj kómy (niekedy sa pozoruje u pacientov po vysadení glukokortikoidov), prechod na astmatický stav astmatického záchvatu (často na pozadí predávkovania adrenergnými agonistami) a pomalý rozvoj postupného udusenia, najčastejšie u pacientov s infekčnou B. a.... Podľa závažnosti stavu pacienta a stupňa porúch výmeny plynov existujú tri stupne stavu asthmaticus..

Fáza I je charakterizovaná výskytom pretrvávajúcej exspiračnej dýchavičnosti, na ktorej pozadí sa vyskytujú časté ataky udusenia, ktoré nútia pacientov uchýliť sa k opakovaným inhaláciám adrenomimetík, ktoré však iba krátko zmierňujú dusenie (bez úplného vylúčenia exspiračnej dušnosti) a po niekoľkých hodinách sa tento účinok tiež stratí. Pacienti sú trochu rozrušení. Perkusie a auskultácia pľúc odhaľujú zmeny podobné tým, ktoré sa vyskytli pri B. ataku a., Suché pískanie je však zvyčajne menej výdatné a prevláda pískanie vysokého tónu. Spravidla sa určuje tachykardia, zvlášť výrazná pri intoxikácii adrenergnými agonistami, keď sa zistí aj tras prstov rúk, bledosť, zvýšený systolický krvný tlak, niekedy extrasystola a rozšírené zrenice. Napätie kyslíka (pO2) a oxid uhličitý (pCO2) v arteriálnej krvi blízkej normálu môže byť sklon k hypokapnii.

Pre II. Stupeň status asthmaticus je charakteristický vysoký stupeň výdychového dusenia, únava dýchacích svalov s postupným znižovaním minútového objemu dýchania a zvyšujúca sa hypoxémia. Pacient buď sedí, opiera sa o okraj postele alebo leží. Vzrušenie sa nahrádza čoraz dlhšími obdobiami apatie. Jazyk, pokožka tváre a trup sú cyanotické. Dýchanie zostáva zrýchlené, ale je menej hlboké ako v I. štádiu. Perkusie sú určené obrazom akútneho opuchu pľúc, auskultárne - oslabeným tvrdým dýchaním, ktoré cez jednotlivé časti pľúc nemusí byť vôbec počuť (zóny „tichých“ pľúc). Množstvo počuteľného suchého sipotu je výrazne znížené (neexistujú hojné a tiché sipoty). Tachykardia, niekedy extrasystola; na EKG - príznaky pľúcnej hypertenzie (pozri. Hypertenzia pľúcneho obehu), pokles vlny T vo väčšine elektród. PO padá2 arteriálna krv do 60-50 mm Hg. Čl., Je možná mierna hyperkapnia.

Štádium III status asthmaticus je charakterizované výraznou arteriálnou hypoxémiou (pO2 v rozmedzí 40-50 mm Hg. Čl.) A zvyšovanie hyperkapnie (pCO2 nad 80 mm Hg. Art.) S vývojom respiračnej acidotickej kómy (kóma). Zaznamenáva sa závažná difúzna cyanóza. Často sa zisťuje suchosť slizníc, znížený turgor tkaniva (príznaky dehydratácie). Dýchanie postupne klesá a čoraz menej sa prehlbuje, čo sa pri auskultácii prejaví zmiznutím sipotov a výrazným oslabením dýchacích zvukov s rozširovaním zón „tichých“ pľúc. Tachykardia sa často kombinuje s rôznymi srdcovými arytmiami. Smrť môže nastať pri zástave dýchania alebo pri akútnych poruchách srdcového rytmu v dôsledku hypoxie myokardu.

Niektoré formy brochiálnej astmy majú znaky anamnézy, klinické prejavy a priebeh.

Atopic B. a. častejšie začína v detstve alebo dospievaní. V rodinnej anamnéze viac ako 50% prípadov sa zistí astma alebo iné atonické ochorenia, v anamnéze pacienta - alergická nádcha, atopická dermatitída. K útokom dusenia pri atopických B. a. často predchádzajú prodromálne príznaky: svrbenie v nose a nosohltane, upchatie nosa, niekedy svrbenie v oblasti brady, krku, medzilopatkovej oblasti. Útok často začína suchým kašľom, potom sa rýchlo rozvinie typický model výdychového dusenia s diaľkovým suchým sipotom. Zvyčajne je možné útok rýchlo zastaviť použitím β-adrenergných agonistov alebo aminofylínu; útok končí uvoľnením malého množstva ľahkého viskózneho spúta. Po záchvate auskultačné príznaky astmy úplne zmiznú alebo zostanú minimálne.

Pre atopickú B. a. charakterizovaný relatívne miernym priebehom, neskorým vývojom komplikácií. Závažný priebeh, vývoj status asthmaticus je zriedkavý. V prvých rokoch ochorenia sú remisie typické pri odstránení kontaktu s alergénmi. Spontánne remisie nie sú nezvyčajné. Úplné zotavenie pri atopických B. a. zriedka u dospelých.

Infekčne závislý B. a. pozorované u ľudí rôzneho veku, ale u dospelých je pravdepodobnejšie, že ochorejú. Astma v rodinnej anamnéze je pomerne častá a atopické choroby sú zriedkavé. Kombinácia B. je charakteristická a. s polypóznou rinosinusitídou. Nástup ochorenia je zvyčajne spojený s akútnymi, častejšie vírusovými infekciami alebo s exacerbáciami chronických ochorení dýchacieho systému (sínusitída, bronchitída, pneumónia). Astmatické záchvaty sa líšia menej ako pri atopických B. a., Závažnosť vývoja, dlhšie trvanie, menej jasné a rýchle riešenie v reakcii na použitie adrenergných agonistov. Po zmiernení záchvatu počas auskultácie pľúc pretrváva tvrdé dýchanie s predĺženým výdychom, suché bzučanie, v prítomnosti zápalového výpotku v prieduškách - vlhké. S touto formou B. a. častejší je ťažký priebeh s opakovaným astmatickým stavom, komplikácie sa vyvíjajú rýchlejšie.

Aspirínová astma je v typických prípadoch charakterizovaná kombináciou B. a. s opakujúcou sa polypózou nosa a jej paranazálnych dutín a intoleranciou na kyselinu acetylsalicylovú (tzv. triáda aspirínu, niekedy označovaná ako astmatická triáda). Avšak polypóza nosa niekedy chýba. Častejšie sú choré dospelé ženy, ale toto ochorenie sa vyskytuje aj u detí. Zvyčajne sa začína polypóznou rinosinusitídou; polypy po ich odstránení sa rýchlo opakujú. V určitom štádiu ochorenia, po ďalšej polypektómii alebo po užití aspirínu, sa k analgínu pripájajú B. a., Prejavy ktorých pretrvávajú v budúcnosti a bez užívania nesteroidných protizápalových liekov. Užívanie týchto liekov vždy spôsobuje exacerbácie ochorenia rôznej závažnosti - od prejavov rinitídy po ťažký astmatický stav so smrteľným výsledkom. Polypektómia je tiež často sprevádzaná závažnými exacerbáciami B. a. Väčšina lekárov sa domnieva, že pre aspirín B. a. charakteristický je ťažký priebeh. Atopia je u týchto pacientov zriedkavá..

Astma fyzickej námahy alebo bronchospazmus po cvičení nie je zjavne nezávislou formou B. a. Je dokázané, že 50-90% pacientov s akoukoľvek formou B. a. fyzická námaha môže spôsobiť útok udusenia 2 - 10 minút po ukončení záťaže. Útoky sú zriedka silné, trvajú 5-10 minút, niekedy až 1 hodinu; prechádzajú bez použitia liekov alebo po inhalácii β-adrenergného agonistu. Astma z cvičenia je bežnejšia u detí ako u dospelých. Zistilo sa, že niektoré druhy fyzickej námahy (beh, futbal, basketbal) obzvlášť často spôsobujú bronchospazmus po cvičení. Zdvíhanie závažia je menej nebezpečné; plávanie a veslovanie sú pomerne dobre znášané. Dôležitá je aj dĺžka fyzickej aktivity. V podmienkach provokatívneho testu sa zaťaženie obvykle podáva po dobu 6 - 8 minút; pri dlhšom cvičení (12-16 min) môže byť závažnosť bronchospazmu po cvičení menšia - zdá sa, že pacient preskočí bronchospazmus.

Dlhotrvajúci B. a. komplikované pľúcnym emfyzémom, často chronickou nešpecifickou bronchitídou, pneumosklerózou, rozvojom pľúcnych srdcových chorôb s následnou tvorbou chronických pľúcnych chorôb. Oveľa rýchlejšie tieto komplikácie vznikajú pri infekčne závislých ako pri atopickej forme ochorenia. Na vrchole záchvatu udusenia alebo dlhotrvajúceho záchvatu kašľa je možná krátkodobá strata vedomia (Bettolepsia). Pri závažných záchvatoch sú niekedy zaznamenané ruptúry pľúc v oblastiach bulózneho emfyzému s vývojom pneumotoraxu a pneumomediastína (pozri Mediastinum). Často sa pozorujú komplikácie v súvislosti s dlhodobou liečbou B. a. glukokortikoidy: obezita, arteriálna hypertenzia, výrazná osteoporóza, ktorá môže byť príčinou výskytu počas záchvatov B. a. spontánne zlomeniny rebier. Pri kontinuálnom užívaní glukokortikoidov v relatívne krátkom časovom období (niekedy 3 - 5 týždňov) sa vytvára priebeh B. závislý od hormónov; vysadenie glukokortikoidov môže spôsobiť závažný astmatický stav s hrozbou smrti.

Analýza klinického obrazu a cieľavedomé vyšetrenie pacienta nám umožňujú vyriešiť tri hlavné diagnostické úlohy: potvrdiť (alebo odmietnuť) prítomnosť B. a., Určiť jeho formu, stanoviť spektrum alergénov (s alergickými B. a.) Alebo pseudoalergény (pozri. Pseudoalergia) majúce etiologické hodnota pre B. a. u tohto pacienta. Posledná úloha je riešená za účasti alergikov.

Diagnóza bronchiálnej astmy je založená na nasledujúcich kritériách: charakteristické záchvaty exspiračného udusenia so vzdialeným sipotom; významné rozdiely v exspiračnej sile počas útoku (prudký pokles) a mimo útoku: účinnosť β-adrenomimetík pri zastavení udusenia; eozinofília krvi a najmä spúta; prítomnosť sprievodnej alergickej alebo polypóznej rinosinusopatie. B. prítomnosť je potvrdená a. charakteristické zmeny vo FVD; menej špecifické röntgenové údaje mimo astmatického záchvatu. Z toho druhého v prospech možnej prítomnosti B. a. príznaky chronického pľúcneho emfyzému (pľúcny emfyzém) a pneumosklerózy (častejšie sa vyskytujú pri infekčnej astme) a zmeny v paranazálnych dutinách môžu naznačovať príznaky edému sliznice, polypózneho, niekedy hnisavého procesu. Na atopickom B. a. rádiologické zmeny v pľúcach mimo záchvatu udusenia môžu chýbať aj roky po nástupe choroby.

Zo štúdií FVD hlavná hodnota pre diagnózu B. a. má identifikáciu bronchiálnej obštrukcie (ako hlavný typ ventilačných porúch v B. a.) a čo je najdôležitejšie, charakteristické pre B. a. hyperreaktivita priedušiek, určená dynamikou FVD v provokatívnych testoch s inhaláciou fyziologických účinných látok (acetylcholín, histamín atď.), Hyperventilácia, fyzická aktivita. Bronchiálna obštrukcia je definovaná ako pokles vynútenej vitálnej kapacity v prvej sekunde po expirácii (FVC1) a výdychový výkon podľa údajov z pneumotachometrie. Posledná uvedená metóda je veľmi jednoduchá a môže ju použiť lekár pri pravidelnom ambulantnom lekárskom zákroku, vč. na identifikáciu takzvaného latentného bronchospazmu, ktorý sa často vyskytuje u chorých B. a. Ak sa expiračná sila meraná pred a po 5, 10 a 20 minútach po inhalácii jednej dávky alupentu (alebo iného β-adrenomimetika v manuálnom inhalátore s odmeranými dávkami) pacientom zvýši o 20% alebo viac, potom sa test považuje za pozitívny, čo naznačuje prítomnosť bronchospazmu. Negatívny test vo fáze remisie s normálnou počiatočnou výdychovou silou zároveň nedáva dôvod na odmietnutie diagnózy B. a.

Stupeň nešpecifickej hyperreaktivity priedušiek sa hodnotí vo fáze remisie B. a. pomocou provokatívnych inhalačných testov s acetylcholínom (karbocholínom), niekedy histamínom, PgF, β-adrenergné blokátory. Tieto štúdie, niekedy nevyhnutné pri pochybnej diagnóze B. a., Sa uskutočňujú iba v nemocnici. Provokatívny test sa považuje za pozitívny, ak po inhalácii roztoku FVC acetylcholínu a (alebo) poklesne výdechová sila o viac ako 20%; v niektorých prípadoch je vyprovokovaný klinicky vyvinutý záchvat B. a. Pozitívny test na acetylcholín potvrdzuje diagnózu B. a., Negatívny umožňuje jeho vylúčenie s vysokou pravdepodobnosťou.

Diagnóza samostatných foriem B. a. je do značnej miery založený na klinických údajoch, ktorých analýza je v prípade potreby doplnená špeciálnymi testami a alergologickým vyšetrením.

Na astmu z aspirínu existuje podozrenie s vysokou pravdepodobnosťou, ak existuje jasná súvislosť medzi záchvatmi a užívaním aspirínu alebo iných nesteroidných protizápalových liekov, ako aj vtedy, ak je astma prvým prejavom intolerancie týchto liekov, najmä u žien starších ako 30 rokov, ktoré nemajú atopiu v osobnej a rodinnej anamnéze a trpia pansinusitídou alebo polypóza nosa, doplňujúca triádu aspirínu. Diagnóza je spoľahlivejšia, ak počas útokov B. a. normálna hladina lgE v krvi sa nachádza v prítomnosti krvnej eozinofílie. V pochybných prípadoch sa niekedy v špecializovaných inštitúciách vykonáva provokatívny orálny test s kyselinou acetylsalicylovou (v minimálnych dávkach), ale vzhľadom na možnosť závažných reakcií sa toto testovanie nedá odporúčať..

Astma s fyzickou námahou sa stanoví podľa anamnézy a výsledkov provokatívneho testu s dávkovanou (pomocou bicyklového ergometra) fyzickej aktivity, ktorá sa zvyčajne vykonáva v nemocnici vo fáze remisie ochorenia a pri absencii kontraindikácií (srdcové choroby, tromboflebitída dolných končatín, vysoký stupeň myopie atď.)... Test sa považuje za pozitívny, ak do 20 minút po vykonaní fyzickej námahy FVC) a (alebo) poklesne výdychový výkon o 20% alebo viac, alebo dôjde k klinicky výraznému astmatickému záchvatu (zvyčajne ľahkému). Pozitívny test je objektívnym indikátorom bronchiálnej hyperreaktivity a je možné ho použiť na potvrdenie diagnózy B. Negatívny výsledok nevylučuje túto diagnózu..

Atopic B. a. uznávané podľa zvláštností klinického priebehu, prítomnosti sprievodných prejavov atopie (senná nádcha, atopická dermatitída, potravinové alergie atď.), rodinnej a alergologickej anamnézy. Potvrďte diagnózu identifikáciou senzibilizácie pacienta na reagínový typ (pozri Alergia) a pozitívnych výsledkov eliminačných testov (ukončenie kontaktu s podozrivými alergénmi), ako aj provokatívnych testov na určité alergény. Pre atonické B. a. charakterizovaný zvýšeným obsahom celkového lgE v sére, ako aj prítomnosťou alergén-špecifického lgE. Pomerne častý je pokles počtu T-lymfocytov, najmä T-supresorov..

Infekčne závislý B. a. predpokladá sa predovšetkým v prípadoch astmatických záchvatov na pozadí už vytvorenej chronickej bronchitídy, chronickej pneumónie alebo v prítomnosti chronických ložísk infekcie v horných dýchacích cestách. Vo všetkých prípadoch je však potrebné rozlišovať od infekčne závislých a atopických foriem B. a. V prospech infekčne závislých B. a. naznačujú oneskorený nástup a dlhé trvanie astmatických záchvatov, časté spojenie ich zvýšenej frekvencie s akútnou alebo exacerbovanou chronickou respiračnou infekciou, tendencia k rozvoju status asthmaticus, absencia senzibilizácie typu reagínu u pacientov, pozitívne kožné a provokatívne inhalačné testy s bakteriálnymi alergénmi. Hlavné rozdiely medzi atopickými a infekčne závislými formami B. a. sú uvedené v tabuľke.

Diferenciálne diagnostické rozdiely v atopických infekčných formách bronchiálnej astmy

ZnámkyS atopickou bronchiálnou astmouS infekčne závislou bronchiálnou astmou
Nástup chorobyČastejšie v detstve a dospievaníSpravidla po 30 rokoch
RinosinusitídaŽiadne známky infekcieČasto komplikovaná infekciou
Polypóza nosaMálokedyČasto
Chronická bronchitída, zápal pľúcSpravidla chýbaČasto odhaľované
Alergické choroby v rodineČastoZriedkavo (okrem astmy)
Sprievodné prejavy atopie (dermatitída, senná nádcha, potravinové alergie atď.)ČastoMálokedy
Vývoj status asthmaticusZriedkavoPomerne často
Tvorba komplikáciíPomalyRýchlo
Akcie na prevenciu intímneho záchvatuČastéZriedkavé
Asociácia astmatických záchvatov so špecifickým alergénomČastéAbsentuje
Vlastnosti astmatického záchvatuAkútny nástup, rýchly vývoj, mierna závažnosťPostupný nástup, vytrvalý, často ťažký
Účinnosť zastavenia záchvatov pomocou β-adrenomimetík, eufylínuVysokýMierna
Eozinofília krvi a spútaSpravidla miernyČasto vysoká
Typ alergických reakciíOkamžité, závislé od lgEPomalé (nie vo všetkých prípadoch)
Celková hladina v krvi lgEPovýšenýNormálne
Špecifické protilátky lgEVždy prítomnýVždy chýba
Kožné testy s neinfekčnými alergénmiPozitívneNegatívne
Vylúčenie alergénuMožné (často účinné)Takmer nemožné

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva najčastejšie medzi infekčne závislými B. a., Chronickou obštrukčnou bronchitídou, ktorej prejavy vrátane auskultatívneho obrazu môžu byť podobné. V prospech B. a. dôkaz eozinofílie krvi a spúta, prítomnosť alergickej alebo polypóznej rinosinusitídy, pozitívny test na zistenie latentného bronchospazmu, terapeutická účinnosť liekov proti astme. Rovnaké kritériá, ako aj výsledky alergologického vyšetrenia, sa používajú pre diferenciálnu diagnostiku B. a. s bronchospazmom podobným astme s karcinoidovým syndrómom, systémovou mastocytózou, s podráždením priedušnice alebo priedušiek cudzím telesom, ich kompresiou nádorom, zväčšenými lymfatickými uzlinami, aneuryzmou aorty. Tracheobronchiálna dyskinéza (exspiračná stenóza priedušnice a priedušiek) v kombinácii s chronickou bronchitídou je sprevádzaná expiračnými dýchacími ťažkosťami bez ďalších charakteristických znakov B. a., Diagnóza sa stanovuje pomocou bronchoskopického vyšetrenia. Pri röntgenovej detekcii infiltrátov v pľúcach u pacientov s hypereozinofíliou krvi a záchvatmi udusenia je nevyhnutná diferenciálna diagnostika B. s prchavými eozinofilnými infiltrátmi (pozri. Lefflerov syndróm), alergickou bronchopulmonálnou aspergilózou (Aspergilóza), ako aj s pľúcnou formou periarteritis nodosa (pozri. Periarteritis nodosa). Je založená na výsledkoch cielených diagnostických štúdií, ktoré potvrdzujú alebo vylučujú tieto choroby. Niekedy je potrebné rozlišovať B. a. so syndrómom hyperventilácie (s hystériou, organickými léziami mozgu), ktorý sa prejavuje tachypéniou a hypokapniou, ale neexistujú typické príznaky bronchospazmu. V pochybných prípadoch pre vylúčenie B. a. použite inhalačný acetylcholínový test.

Pri liečbe chorých B. a. prideliť neodkladné opatrenia na zastavenie záchvatu dusenia a odstránenia pacientov z astmatického stavu a komplexnú liečbu zameranú na samotné ochorenie a sekundárnu prevenciu záchvatov B. a. Indikácie pre hospitalizáciu na začiatku ochorenia sú určené potrebou objasniť diagnózu, závažnosťou stavu pacienta s ťažkými exacerbáciami (v stave pred a v stave astmatu); hospitalizácia na alergologickom oddelení je žiaduca vo fáze remisie ochorenia, keď je možné vykonať špecifickú diagnostiku a imunoterapiu.

Núdzovú terapiu záchvatu bronchiálnej astmy v miernom priebehu a v počiatočnom štádiu jej vývoja zvyčajne vykonáva sám pacient podľa skôr prijatých odporúčaní lekára. Často je to obmedzené na inhaláciu z ručného inhalátora s odmeranými dávkami 1 - 2 dávok β-adrenergných agonistov (alupent, salbutamol, berotek atď.) Alebo z bronchodilatátora podobného atropínu (atrovent) alebo kombinovaného lieku berodual (berotec a atrovent). Výber lieku, jeho jednorazovej a maximálnej dennej dávky urobí lekár na základe výsledkov porovnávacieho hodnotenia účinku rôznych dávok týchto bronchodilatancií (Bronchodilatanciá) u tohto pacienta ako na priechodnosť priedušiek (podľa dynamiky FVC).1, výdychová sila), srdcová frekvencia a krvný tlak. Pri predpisovaní β-adrenergných agonistov je pacient upozornený na nebezpečenstvo jeho predávkovania (kvôli možnosti zhoršenia bronchospazmu takzvaným mechanizmom rebound a kardiotoxického pôsobenia) a je mu dovolené bez priameho lekárskeho dohľadu inhalovať najviac 8 dávok denne; ak je potrebných viac inhalácií, mal by sa pacient poradiť s lekárom.

Pri miernom a závažnom záchvate B. a., Najmä pri nedostatočnom účinku odmeraných inhalácií bronchodilatancií z ručného inhalátora, poskytuje pohotovostnú starostlivosť lekár, ktorý využíva nielen liečivé, ale aj neliečivé účinky na pacienta vrátane psychoterapie. Začínajú sa zavedením 5 - 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu do žily a pri absencii takejto príležitosti (a v relatívne skorom štádiu záchvatu) by dospelý pacient mal vziať dovnútra aminofylín, naliať z ampulky do pohára a zmiešať s 1 dezertnou lyžicou vodky, príp. 1 - 2 polievkové lyžice alkoholového roztoku v zmesi obsahujúcej 3 g aminofylínu, 40 ml jednoduchého sirupu a 360 ml 12% roztoku vínneho alkoholu. Zároveň sa pacientovi na rýchle získanie expektoranta a na zvýšenie bronchodilatačného účinku podáva (2-3 poháre) horúce mlieko s prídavkom borjomi (1: 1) alebo hydrogenuhličitanu sodného (1 /2 čajová lyžička na pohár), čaj z materského mlieka (s výnimkou v atopických bylinách B. a., na ktoré je pacient alergický) alebo obyčajný horúci čaj alebo káva (s prihliadnutím na želanie pacienta a jeho skúsenosti s predchádzaním takýmto záchvatom skôr).

Veľká pozornosť by sa mala venovať duševnému stavu pacienta, eliminácii často sa vyskytujúcej „respiračnej paniky“ - iracionálneho zvýšenia frekvencie a dysrytmie dýchania, čo zhoršuje porušenie ventilácie. Pacient musí byť upokojený, musí mu byť vložená dôvera v rýchle vyriešenie záchvatu, pomôcť pacientovi zvoliť optimálny rytmus dýchania pre podmienky záchvatu (pomer času výdychu a vdýchnutia, hĺbka a frekvencia dýchania), postoja ako aj polohy pacienta v miestnosti (vzdialenosť od vykurovacích zariadení, otvorené okno), zdroje zápachu atď.). Pacientovi sa často uľaví dýchaním s odporom k výdychu na úrovni labiálnej trhliny (výdych s takmer uzavretými perami); súčasne klesá výdychový kolaps stien priedušnice a priedušiek. V niektorých prípadoch je riešenie záchvatu uľahčené jednoduchými prostriedkami reflexnej terapie: vložením rúk alebo nôh do horúcej vody, trením pokožky končatín a hrudníka, použitím horčicových náplastí atď..

Ak nedôjde k pozitívnej dynamike stavu pacienta, v liečbe 15-25 minút po podaní aminofylínu sa má pokračovať. Ak nie sú žiadne príznaky predávkovania adrenergnými agonistami (tremor prstov, silná tachykardia, zvýšenie systolického tlaku krvi), je vhodné opakovať ich inhaláciu (2 dávky) s kontrolou správnosti ich vykonania (niekedy pacient nie je pacient inhalovaný, zotrvá v ústnej dutine) alebo má pacient podať subkutánne injekciu adrenalínu (0, 3 ml 0,1% roztoku) alebo efedrín (0,5-1 ml 5% roztoku). Ak sa záchvat nepodarilo zastaviť do 1 hodiny, podáva sa intravenózne 60 mg prednizolónu alebo 8 mg dexametazónu. a pacient je hospitalizovaný s podozrením na vývoj status asthmaticus.

Intenzívna liečba status asthmaticus, a ak je to potrebné, aj resuscitačné opatrenia sa môžu plne uskutočniť iba v nemocničnom prostredí. Preto sú všetci pacienti so statusom asthmaticus (ako aj s podozrením na jeho vývoj) urgentne hospitalizovaní, pokiaľ je to možné na oddelení alebo oddelení intenzívnej starostlivosti a resuscitácii. Medzi hlavné smery terapeutických účinkov patrí obnovenie citlivosti (odblokovanie) bronchiálnych β-adrenergných receptorov, eliminácia mechanickej obštrukcie priedušiek, korekcia hypoxémie, hyperkapnie a porúch acidobázickej rovnováhy, ako aj zavedenie tekutín, ktoré je povinné nielen pri všeobecnej dehydratácii, ale aj ako prostriedok na bronchiálnu hydratáciu, nevyhnutné na zníženie viskozity sekrétov priedušiek a spúta.

V prednemocničnom štádiu sa pacientovi podáva intravenóznou injekciou prednizolón (60 - 90 mg). Ak sa vyskytnú príznaky predávkovania adrenergnými agonistami, je ich ďalšie podávanie kontraindikované: použitie ručných inhalátorov sa okamžite zastaví. Ak nedôjde k predávkovaniu, pacientovi je možné subkutánne injekčne podať 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu alebo 0,5 ml 0,05% roztoku alupentu (orciprenalinsulfát), ale prednostne pomalé intravenózne podanie 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu. Z dôvodu nebezpečenstva ventrikulárnej fibrilácie je súčasné podávanie corglikonu, strophanthinu alebo iných srdcových glykozidov s eufylínom kategoricky kontraindikované. Neexistujú náznaky na jeho použitie u pacientov bez dekompenzácie cor pulmonale (v prípade status asthmaticus patogenéza tachykardie vylučuje možnosť jej úľavy srdcovými glykozidmi a výskyt extrasystoly vytvára priame kontraindikácie ich použitia). Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici.

V štádiu I stavu asthmaticus sa prednizolón v dávke 60 mg (alebo metylprednizolón, dexametazón v ekvivalentných dávkach) podáva intravenózne každých 4 až 6 hodín, kým sa pacient zo stavu asthmaticus neodstráni. Súčasne sú predpísané perorálne glukokortikoidy (30-60 mg denne prednizolónu alebo ekvivalentných dávok iných liekov). Ak je to potrebné, najmä u pacientov s hormonálne závislými B. a., Dávky prednizolónu sa môžu významne zvýšiť - až do 1 000 mg počas prvých 12 hodín. Po dosiahnutí účinku sa denná dávka glukokortikoidov rýchlo zníži a po 7 - 8 dňoch prechádzajú na udržovacie dávky (v pacienti s hormonálne závislým B. priebehom a.) alebo tieto lieky zrušte. Od okamihu prijatia pacienta sa začína s infúznou terapiou. Intravenózne kvapkanie v izotonickom roztoku chloridu sodného sa podáva aminofylín - 1,5-2 g denne: pri slabej tolerancii (nauzea, vracanie, poruchy srdcového rytmu) sa dávka liečiva zníži na polovicu a pri absencii bronchodilatačného účinku sa jeho podávanie zastaví. Objem intravenóznej tekutiny by mal byť minimálne 2 litre denne. Okrem izotonického roztoku chloridu sodného sa vstrekuje 5% roztok glukózy, polyglucín, reopolyglucín. Aplikujte nepretržitú inhaláciu zvlhčeného kyslíka nosovým katétrom. Na zlepšenie bronchiálnej drenáže v tomto štádiu astmatického stavu je predpísaný 3% roztok jodidu draselného (pri absencii kontraindikácií pre jód), 20 ml každé 3-4 hodiny, kým sa nezníži viskozita spúta alebo sa neobjavia príznaky jodizmu (rinorea, slzenie), po ktorých sa liek zruší alebo znížiť frekvenciu užívania v rovnakej dávke až 2-3 krát denne; súčasne je predpísaný bisolvon (jeho expektoračný účinok sa prejaví neskôr), vykoná sa vibračná masáž hrudníka.

V II. Štádiu status asthmaticus sa okrem vyššie popísanej liečby prijímajú ďalšie opatrenia na elimináciu hypoxémie, terapia sa zintenzívni zameraná na zlepšenie priechodnosti priedušiek a odtoku priedušiek. Používa sa inhalácia zmesi hélia a kyslíka. Objem intravenóznych tekutín sa zvyšuje na 3 litre denne a pri ťažkej dehydratácii - až 4 litre. Na dosiahnutie expektorančného účinku sa intravenózne injektuje 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného - 100 ml (v prípade potreby korekcia respiračnej acidózy - 200 ml alebo viac). Ak obštrukcia priedušiek stále rastie, niekedy sa použije bronchoskopická laváž, t.j. výplach bronchiálneho stromu (v anestézii predionom alebo nátriumoxybutyrátom v kombinácii so seduxénom alebo droperidolom) teplým soľným roztokom chloridu sodného injekčným fibrobronchoskopom.

Transformácia status asthmaticus do III. Štádia, o čom svedčí výrazná hyperkapnia, dekompenzácia respiračnej acidózy, je indikáciou pre umelú pľúcnu ventiláciu (ALV), ktorá sa uskutočňuje s nasledujúcimi znakmi: je potrebné vytvoriť vysoký tlak v dýchacom systéme (80 - 100 cm vodného stĺpca), dýchacie cesty objemy by nemali byť menšie ako 0,8-1,2 litra, mal by sa výrazne zvýšiť minútový objem vetrania na začiatku mechanického vetrania (až do 30-35 litrov). Aktívny výdych sa neodporúča. Na pozadí umelej pľúcnej ventilácie sa prieduškový strom umyje a vyčistí endotracheálnou trubicou v kombinácii s aktívnou šokovou masážou hrudníka..

Komplexná liečba pacientov s bronchiálnou astmou je zameraná na dosiahnutie remisie ochorenia a sekundárnu prevenciu jeho exacerbácií a astmatických záchvatov. Všetky metódy liečby B. a. podmienečne možno rozdeliť na konkrétne, používané pri alergických B. a. (obmedzenie alebo ukončenie kontaktu s identifikovanými alergénmi a hyposenzibilizácia špecifickou imunoterapiou) a nešpecifické, používané vo všetkých formách B. a. a vrátane liekovej terapie, fyzioterapie, kúpeľnej liečby, cvičebnej terapie, psychoterapie, akupunktúry.

Alergici používajú špecifické metódy liečby, založené na výsledkoch alergického vyšetrenia pacienta. Miestny terapeut môže mať podozrenie na „previnilý“ alergén (napríklad chlpy domácich miláčikov alebo krmivo pre akvarijné ryby) a je povinný poradiť sa s kontaktom s podozrivým alergénom aj predtým, ako sa poradí s chorým alergikom. Špecifická imunoterapia sa uskutočňuje subkutánnou injekciou extraktov alergénov v postupne sa zvyšujúcich dávkach. Všeobecne sa prijíma na liečbu atopickej astmy. Tento typ liečby je obzvlášť účinný v počiatočnom štádiu ochorenia, keď je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu u 60-70% pacientov. Infekčné alergény na terapeutické účely sa používajú menej často. V niektorých prípadoch sa používa imunosorpcia, plazmaferéza, lymfocytaferéza, ktoré majú dočasný účinok..

Liečba antialergickým pôsobením imunoglobulínov má pomocnú hodnotu pri atopických B. a. Imunomodulátory (levamizol, T-aktivín, nukleinát sodný atď.) Sú indikované skôr na liečbu sprievodných zápalových procesov dýchacieho aparátu ako na samotnú astmu..

Nešpecifická lieková terapia chorých B. a. obmedzený na minimálny počet liekov, pretože polyfarmácia na B. a. plná vážnych komplikácií. Pacient B. a. cholinomimetiká, ako je pilokarpín (dokonca aj očné kvapky), alebo inhibítory cholínesterázy (fyzostigmín), ako aj betablokátory (obzidan atď.) sú absolútne kontraindikované. Prípravky Rauwolfia môžu vyprovokovať útok udusenia, ako aj vazomotorickú rinitídu. Použitie opiátov s aktivitou uvoľňujúcou histamín je nežiaduce. S indikáciami pre antibakteriálnu liečbu je potrebné sa vyhnúť použitiu penicilínov, čo odporúčajú pacienti B. a. často sa zistia alergie. S aspirínom B. a. je prísne zakázané užívať kyselinu acetylsalicylovú, deriváty pyrazolónu a všetky ďalšie analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky s antiprostaglandínovým účinkom (ako analgetikum sa môže použiť paracetamol). Týmto pacientom sa nemajú podávať žlté tablety..

Existuje obmedzený počet liekov, ktoré sú skutočne účinné pri astme. Patria sem bronchodilatátory, najmä β-adrenergné agonisty a deriváty xantínu (aminofylín, kofeín), ako aj intálne a glukokortikoidy. Základný kurz chorých B. a. obvykle zahŕňa užívanie drog z jednej alebo dvoch z týchto skupín. Z bronchodilatancií sú na zastavenie miernych astmatických záchvatov (závažné záchvaty zvyčajne potrebné intravenózne podanie aminofylínu) a ich prevenciu najvhodnejšie β-adrenomimetiká (alupent, berotek atď.), Rovnako ako atrovent, berodual, obsiahnuté v manuálnych inhalátoroch s odmeranými dávkami. Takže v prípade záchvatov, hlavne v noci, sa im dá zabrániť jedinou inhaláciou bronchodilatancia denne bezprostredne pred spaním. Pri relatívne miernych, ale častých záchvatoch je možné odporučiť inhaláciu týchto liekov 1 - 2 dávky až 3 - 4 krát denne (bez dozoru lekára nie viac ako 8 dávok denne) po dlhú dobu (niekoľko týždňov), treba sa však usilovať o zníženie dennej dávky dávka alebo dočasné zrušenie β-adrenergných agonistov pri každom zmiernení stavu pacienta, a ešte viac počas remisie B. a. U mnohých pacientov je účinné použitie neinhalačných foriem adrenergných agonistov a iných bronchodilatancií podávaných orálne alebo rektálne (v klystíroch alebo v čapíkoch), čo umožňuje predĺžiť čas preventívneho pôsobenia lieku o 2 - 3 hodiny (v porovnaní s cestou inhalácie). Efedrín, teofedrín, antastman, aminofylín (v tabletách, zmesi, roztoky pre mikroklyzéry), predĺžené teofylínové prípravky, vč. domáci teolong a kanofylín. Fenigidín (adalat, corinfar) sa tiež odporúča na prevenciu astmy vyvolanej cvičením. Vymenovanie týchto prostriedkov vám umožňuje dočasne zrušiť alebo významne znížiť inhaláciu bronchodilatancií a tým na istý čas znížiť priame, vč. dráždivé, ich účinok na bronchiálnu stenu.

Jedným z účelov použitia bronchodilatancií je zvýšenie účinnosti bronchiálnej drenáže, ktorá hrá dôležitú úlohu v období exacerbácií ochorenia, najmä u pacientov s infekčným B. a. Inhalácia bronchodilatancia sa vykonáva 10 minút pred začiatkom drenážneho postupu (polohovo a pomocou špeciálnych dýchacích cvičení), vykonáva sa rovnakým spôsobom ako u pacientov s chronickou bronchitídou. Na ten istý účel sa používajú expektoranty - brómhexín, lazolvan, mukozolvín; najúčinnejšie prípravky z jódu (jodid draselný alebo sodík), niekedy však ich použitiu bráni vazomotorická rinitída (možno sa zhoršuje) a je tu prítomná zvláštnosť. Je potrebné sa vyhnúť použitiu inhalovaných proteo- a mukolytík (N-acetylcysteín, trypsín atď.) Z dôvodu možnosti vyvolania závažného ataku dusenia..

Intálne stabilizujúce žírne bunky sú predpísané na dosiahnutie remisie počas B. a. (Intal nemá schopnosť zastaviť vzniknutý útok). Častejšie je účinný v atonickej forme B. a., Pokus o jeho použitie je však odôvodnený v akejkoľvek podobe. Na ten istý účel je predpísaný ketotifén (zaditen), ktorý má širšie spektrum účinku. Je ťažké vopred predpovedať účinnosť alebo neúčinnosť týchto prostriedkov, ako aj porovnateľnú účinnosť bronchodilatancií u daného pacienta vo väčšine prípadov kvôli výrazným individuálnym rozdielom v reakciách na lieky u pacientov s B. a. Preto je pri liečbe chorých B. a. mať empirické kritériá a flexibilitu lekárskej taktiky pri výbere terapie na základe včasného posúdenia ich účinnosti u daného pacienta. Na objektivizáciu účinku by sa mali širšie využívať štúdie FVC.1, výdychová sila (najmä pri výbere bronchodilatátora) a ďalšie ukazovatele funkcií vonkajšieho dýchania; avšak v niektorých prípadoch je ich dynamika pod vplyvom lieku menej výrazná ako dynamika klinických prejavov ataku dusenia a úľavy od dýchania zaznamenaná pacientom,

Glukokortikoidy ako prostriedok základnej terapie sa používajú iba pri ťažkých B. a. a zjavne nedostatočná účinnosť všetkých ďalších možných spôsobov liečby. Keď sa objaví potreba použitia glukokortikoidov po prvýkrát, napríklad v súvislosti s astmatickým stavom, je potrebné usilovať sa o ich zrušenie v priebehu ďalších 3 - 5 dní bez ohľadu na hodnotu počiatočnej dennej dávky, pretože tvorba hormonálne závislého B. priebehu a. a pravdepodobnosť známych vedľajších účinkov nie je daná ani tak dennými dávkami a dávkami obvyklými ako skôr trvaním užívania glukokortikoidov (aj v malých dávkach). Dôležitá je aj dávková forma použitých liekov. Najbezpečnejším z nich je beklometazóndipropionát (bekotid, beklomet) v ručných inhalátoroch s odmeranými dávkami. Priemerná denná dávka zodpovedá 8 vdychom (2 vdychy 4-krát denne), možno však predpísať až 16 vdychov denne. V prípade závažného bronchospazmu sa odporúča predbežná inhalácia β-adrenomimetika na lepšiu penetráciu liečiva do dýchacích ciest. Ak nie je účinok, sú metylprednizolón alebo iné glukokortikoidy indikované v krátkych kúrach parenterálne alebo orálne, po ktorých nasleduje prechod na bekotid alebo intal a ak zlyhanie zlyhá, prechod na prerušované podávanie lieku: každý druhý deň v individuálnej dávke pre každého pacienta.

Chirurgická liečba (glomektómia) nie je príliš účinná a považuje sa za nedostatočne opodstatnenú.

Strava chorého B. a. by mali mať vysoký obsah kalórií, ale nemali by viesť k nadmernej hmotnosti; kvapalina nie je obmedzená. Z potravy by mali byť vylúčené potraviny, ktoré podľa anamnézy spôsobovali u pacienta alergické reakcie a potraviny obsahujúce exogénne uvoľňovače histamínu (ryby, surová kapusta, reďkovky, citrusové plody); s aspirínovou astmou sú kulinárske a cukrárske výrobky kontraindikované - dražé, krémy atď., natreté žltou farbou (je možná prítomnosť tartrazínu).

Fyzioterapia sa používa na liečbu chronických zápalov v pľúcach a dutinách a na stimuláciu funkcie nadobličiek (induktotermia). Akupunktúra má osobitné miesto. čo v niektorých prípadoch vedie k dlhodobej stabilnej remisii B. a. a pri exacerbácii ochorenia pomáha mnohým pacientom dosiahnuť zlepšenie stavu pomocou menšieho množstva farmakoterapie.

Klimatoterapia často podporuje B. remisiu a najmä u mladých pacientov. Sú známe prípady úplného zastavenia stredne závažných prejavov B. a. v deň príchodu pacienta do priaznivého klimatického pásma. Tento efekt zmeny podnebia niekedy pretrváva mnoho mesiacov alebo dokonca rokov, čo vedie pacienta k zmene trvalého bydliska. U väčšiny pacientov je však účinok klimatoterapie dočasný a u rôznych pacientov nie je odpoveď na podnebie rovnaká. Častejšie pre chorých B. a. priaznivé klimatické pásma stredných hôr s teplým suchým podnebím (Kislovodsk), ako aj južné pobrežie Krymu. Cesta do týchto zón sa odporúča vo fáze remisie alebo miernych klinických prejavov ochorenia..

Fyzioterapia je dôležitá jednak ako prostriedok sekundárnej prevencie, jednak ako pomocný prvok terapie pri B. atakoch a. Systematické fyzické cvičenia a špeciálne dychové cvičenia „disciplinovane“ dýchajú, pomáhajú pacientovi znižovať únavu dýchacích svalov pri bronchiálnej obštrukcii v dôsledku lepšieho rozloženia zaťaženia na ne, efektívnejšieho využívania pohybov bránice s racionálnym pomerom frekvencie a hĺbky dýchania, ako aj doby trvania nádychu a výdychu. Počas období remisie as miernym priebehom B. a. bez známok bronchospazmu po cvičení, intenzívna svalová práca spôsobuje rozšírenie lúmenu priedušiek, vedie v procese tréningu k reštrukturalizácii regulácie dýchania, robí ho ekonomickým a pomáha znižovať a zmierňovať astmatické záchvaty.

Pri častých záchvatoch a dlhotrvajúcich ťažkostiach s dýchaním sa odporúčajú špeciálne dychové cvičenia na podporu úplného výdychu. Patrí sem takzvaná zvuková gymnastika (dlhý výdych s vydaním pískania alebo syčania) a výdych s odporom (slamkou pod vodou, v rôznych druhoch prístrojov a zariadení).

V podmienkach ambulantného liečenia chorých B. a. možno použiť metódu vôľového obmedzenia pľúcnej ventilácie a zadržania dychu po expirácii, je však kontraindikovaná v prípadoch astmatického stavu, v prípade zlyhania obehu, ako aj v prípade duševných chorôb, ktoré bránia nevyhnutnému kontaktu s lekárom. Metóda je založená na možnosti reštrukturalizácie regulácie dýchania (s vhodným tréningom v pokojových podmienkach) bez ďalšej potreby kyslíka pre svalovú prácu. Uskutočňujú upokojujúci rozhovor s pacientom, vysvetľujú účel hodiny, potom učia, ako uvoľniť svaly ramenného pletenca, chrbta, brucha v najpohodlnejšej polohe - sedieť pri stole s rukami na kolenách alebo sa opierať o stôl. Na prvých lekciách lekár (alebo inštruktor cvičebnej terapie) inšpiruje pacienta, aby dýchal plytko a zadržiaval kašeľ. Pomáhajú krátke respiračné pauzy 2 - 3 s. Pacient sa učí vôľovému dychu zadržiavanému pri pokojnom výdychu. V budúcnosti bude takéto školenie na zadržiavanie dychu až 30 - 40 krát denne, ale s prerušením najmenej 5 - 7 minút, pacienti vykonávať nezávisle pod pravidelným lekárskym dohľadom. Zároveň sa postupne zvyšuje trvanie dobrovoľného apnoe. Ako sa stav pacienta zlepšuje, frekvencia užívania bronchodilatancií by sa mala znižovať, až kým sa úplne nezrušia. Tieto odporúčania nemožno rozšíriť na iné lieky, najmä na hormonálne prípravky. Po dosiahnutí remisie v nekomplikovaných prípadoch sú predpísané všeobecné vývojové cvičenia - chôdza, jogging, plávanie, jazda na bicykli. Maximálne a submaximálne zaťaženie pacienta B. a. neukázané.

S infekčným B. a. na pozadí chronických nešpecifických pľúcnych chorôb (pneumoskleróza, emfyzém, chronická bronchitída, chronický zápal pľúc) sa odporúčajú cielené dychové cvičenia na podporu bronchiálnej drenáže a krátke zadržanie dychu po výdychu a kašľaní; neustále trénovanie zadržiavania dychu s dlhou vôľou je povinné.

U chorých B. a. u dospelých je zotavenie zriedkavé. Pokiaľ ide o schopnosť pracovať a život pacientov, prognóza závisí od formy B. a vysokej hmotnosti a. Pri B. atopickej forme a. možné sú dlhodobé remisie - spontánne (po ukončení kontaktu s alergénom) alebo po špecifickej imunoterapii. Pri miernom priebehu ochorenia je obvykle zachovaná pracovná schopnosť, pri miernom priebehu je narušený vo fázach exacerbácie, pri ťažkom priebehu často pretrváva zdravotné postihnutie (postihnutie skupiny III alebo II). Vývoj opakovaných astmatických stavov zhoršuje životne dôležitú prognózu; so status asthmaticus štádium III, aj pri použití mechanickej ventilácie, často dôjde k smrteľnému výsledku.

Všeobecný pokles výskytu B. a. považované za možné pri kombinovanom použití sociálnych a hygienických a lekárskych opatrení. Zlepšenie pracovných a životných podmienok obyvateľstva, zníženie znečisťovania ovzdušia v mestách a priemyselných podnikoch, boj proti fajčeniu, rozvoj telesnej kultúry a športu priamo súvisia s prevenciou B. a. Lekárske aspekty problému B. prevencie a. zahŕňajú racionálne obmedzenie očkovania, boj proti samoliečbe a polyfarmáciu (najmä u osôb s atopickou konštitúciou). Je veľmi dôležité správne a včasne liečiť takzvané pred astmatické ochorenia - akútnu a chronickú bronchitídu, zápal pľúc, zápalové ochorenia horných dýchacích ciest, sennú nádchu, celoročnú alergickú nádchu. U osôb trpiacich týmito chorobami na individuálnu prevenciu B. a. otužovanie tela, telesná výchova, zamestnanie v podnikoch s čistým a normálnym vzduchom z hľadiska teploty a vlhkosti majú veľký význam. Osobitne diferencovaný by mal byť prístup k voľbe povolania a organizácii prostredia v domácnosti pre osoby so známkami atopickej konštitúcie a astmy v rodinnej anamnéze, aby sa zabránilo ich masívnemu kontaktu s vysoko antigénnymi látkami..

Vlastnosti bronchiálnej astmy u detí

Od 60. rokov. došlo k zvýšeniu výskytu bronchiálnej astmy u detí; B. špecifická hmotnosť a. v štruktúre bronchopulmonálnej patológie v detstve je podľa rôznych zdrojov od 27,6 do 60%. Choroba sa začína častejšie v predškolskom veku; odhalila tendenciu k čoraz častejším chorobám u detí prvého roka života. Počet chorých detí s ťažkým B. stupňom sa zvýšil..

B. etiológia a patogenéza a. u detí, ako u dospelých, sú vo väčšine prípadov spojené so senzibilizáciou tela exogénnymi a endogénnymi alergénmi. Deti sa vyznačujú rýchlym vývojom polyalergie (3 - 12 mesiacov od začiatku ochorenia); monoalergia je zriedkavá. Najbežnejšou alergiou je domáci prach, peľ a potraviny. V prípade alergie na peľ exacerbácia B. a. sú sezónne, v závislosti od času kvitnutia rastlín. Z potravín príčinou senzibilizácie a vývoja B. a. najčastejšie citrusové plody, maliny, jahody, melón, ananás, čokoláda, káva, kakao, ryby, kaviár, vajcia, med, orechy, menej často mlieko (mliečna bielkovina), kuracie mäso (brojlerové kurčatá), červené jablká, mrkva. Pri infekčnej alergii sa častejšie zisťuje precitlivenosť na hemolytický stafylokok, streptokok, Escherichia coli a plesne. U detí často senzibilizácia na neinfekčné alergény predchádza vzniku infekčnej alergie; v priebehu času sa u toho istého dieťaťa môžu vyskytnúť okamžité aj oneskorené alergické reakcie. Možné sú aj oneskorené reakcie.

B. skorší vznik a. u detí a k ich závažnejšiemu priebehu prispieva dedičná predispozícia k alergickým reakciám (polygénne dedičstvo), perinatálna hypoxia dieťaťa, konštitučné anomálie (lymfaticko-hypoplastická a exsudatívna diatéza). Určitá úloha vo vývoji B. a. sú časté respiračné vírusové infekcie, ktoré narúšajú ochrannú úlohu sliznice dýchacích ciest vo vzťahu k alergénom. Dôležité sú podmienené reflexné spojenia (nástup záchvatu v situácii, v ktorej bol predtým spôsobený vystavením alergénu), ako aj zníženie prahu excitability bronchiálnych receptorov ako príčina B. záchvatu. keď sú vystavené nešpecifickým faktorom (dráždivé častice vo vzduchu, fyzický alebo emočný stres, zmeny meteorologických podmienok atď.).

Klasifikácia. V pediatrickej praxi sa klasifikácia S.Yu. Kaganov (1980), v ktorom sa rozlišujú tri formy ochorenia: atopická, infekčno-alergická a zmiešaná - s typickými (výraznými záchvatmi B. a. Alebo astmatickou bronchitídou) a atypickými (vo forme záchvatov akútnej pľúcnej distenzie) prejavmi s rozdelením závažnosti na tri stupne (mierny, stredný a ťažký). Ukazovatele závažnosti B. a. sú frekvencia, povaha a trvanie astmatických záchvatov, ako aj výskyt a závažnosť patologických abnormalít v dýchacom systéme, krvnom obehu, v nervovom systéme, metabolizme a fyzickom vývoji počas interiktálneho obdobia. Klasifikácia tiež predpokladá charakteristiku charakteristík kurzu B.: 1. Samostatné záchvaty, astmatický stav, syndróm asfyxie; 2. Prítomnosť bronchopulmonálnej infekcie, mikrobiálne zápalové zmeny v nosohltane; 3. Sprievodné alergické ochorenia: alergické dermatózy (ekzémy, žihľavka, Quinckeho edém), alergie na dýchacie cesty (alergická rinitída, sinusitída, tracheitída, tracheobronchitída, bronchitída, pneumónia, eozinofilný pľúcny infiltrát); 4. Komplikácie: chronický pľúcny emfyzém; pľúcne srdce; atelektáza pľúc; pneumotorax; mediastinálny a subkutánny emfyzém; neurologické poruchy.

Uvedená klasifikácia sa používa na diferencované hodnotenie prejavov a priebehu B. a. u dieťaťa a na formulovanie diagnózy choroby, ktorá označuje aj obdobie choroby (záchvatové, interiktálne).

B. klinické prejavy a. u detí vo forme astmatických záchvatov a status asthmaticus sú rovnaké. ako u dospelých. Rozlišujte medzi obdobiami pred útokom, útokom, po útoku a medzi útokmi. Obdobie pred útokom trvá niekoľko minút až 2 - 3 dni. Vyskytuje sa zhoršenie stavu dieťaťa: letargia alebo podráždenosť, plačlivosť, emočná nestabilita, únava, znížená chuť do jedla. Na atopickom B. a. pred záchvatom sa často objavujú svrbenie v nose, kýchanie, výdatné vodnaté výtoky z nosa (alebo upchatie nosa), bolesť hrdla, suchý kašeľ, zápal spojiviek. Pri potravinových a drogových alergiách môže pred vznikom záchvatu dôjsť k vyrážke, dyspeptickým poruchám a niekedy aj Quinckeho edému. S infekčnými a alergickými B. a. záchvaty sa častejšie vyskytujú 3. - 5. deň po nástupe akútnej respiračnej infekcie. Obdobie nástupu u detí trvá od niekoľkých minút do niekoľkých hodín alebo dokonca dní. U malých detí je kašeľ od samého začiatku záchvatu vlhký a počas auskultácie pľúc je okrem výrazného exsudatívneho komponentu počuť okrem sucha aj veľa stredného a jemného bublania (prevláda edém a hypersekrécia)..

Diagnóza status asthmaticus u detí sa zvyčajne stanoví, ak je B. atak a. sa nezastaví na 6 alebo viac hodín, pokračuje ťažkou hypoxiou a hypoxémiou, s vývojom rezistencie na bronchodilatanciá zo skupiny adrenergných agonistov. Masívny alebo dlhotrvajúci kontakt s alergénmi, rozvoj adrenálnej insuficiencie, eliminácia hormónov v priebehu hormónov závislých od B. a., Neskoré zahájenie liečby záchvatu, blokáda bronchiálnych β-adrenergných receptorov pri dlhodobom užívaní adrenomimetík môže viesť k astmatickému stavu. U detí existujú 3 stupne status asthmaticus. I. etapa (relatívna kompenzácia) - dýchavičnosť, hlučné dýchanie, kašeľ, opuch pľúc, veľké množstvo suchého a často vlhkého pískania v pľúcach, tachykardia, zvýšený krvný tlak, bledosť kože, cyanóza; respiračná a metabolická acidóza, hypoxémia, často hyperkapnia, celková dehydratácia. Fáza II - zvýšenie respiračného zlyhania s identifikáciou oblastí „tichých“ pľúc počas auskultácie: dýchanie vo všetkých poliach je oslabené a v niektorých oblastiach nie je počuť vôbec kvôli upchatiu malých priedušiek a bronchiolov s viskóznym tajomstvom; dyspnoe, cyanóza, tachykardia, respiračná a metabolická acidóza, zvýšenie hyperkapnie, pokles krvného tlaku stupeň III (hypoxemická kóma alebo asfaltický syndróm) - dýchacie zvuky nie sú počuť vo všetkých oblastiach pľúc, výrazná difúzna cyanóza, slabosť, strata vedomia, hypoxické záchvaty, pokles krvného tlaku... Častejšie sa asfyxia pozoruje u pacientov s B. a. deti v puberte.

Obdobie po útoku je u detí dlhšie ako u dospelých a trvá 2 - 5 dní až 2 - 3 týždne. Stav a pohoda sa zlepšujú, sú rozptýlené suché, niekedy vlhké stavy (skôr s hlbokým dýchaním), zriedkavý mokrý kašeľ, emfyzém klesá: pri funkčných štúdiách sa odhalí bronchospazmus..

Ťažkosti s dýchaním u dieťaťa bez závažných záchvatov udusenia nemusia okamžite upútať pozornosť dospelých, a to ani pri zjavnej dýchavičnosti zhoršenej fyzickou námahou, prítomnosťou kašľa (najmä v noci), suchým sipotom, niekedy vlhkým sipotom v pľúcach. Deti sa často prispôsobujú respiračnému zlyhaniu a nesťažujú sa, navštevujú materské školy a školy. Táto možnosť zhoršenia B. a. môže trvať niekoľko týždňov; zdĺhavý priebeh je často spôsobený zápalovým procesom v dýchacích cestách alebo v pľúcach, o čom svedčí horúčka nízkeho stupňa, leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zvýšené ESR a výskyt vlhkých vyrážok v pľúcach. Ak dieťa nemalo vôbec astmatické záchvaty, potom tento typ prejavov B. a. definovaná ako astmatická bronchitída. Často sa pozoruje pri infekčnej forme B. formy a. môže to však byť aj pri atopickej astme, najmä v prípadoch dlhodobého kontaktu dieťaťa s alergénom.

Interiktálne obdobie alebo B. remisia a., Je charakterizované úplným obnovením dýchacích funkcií, jeho trvanie je odlišné.

Kurz B. a. deti môžu mať časté alebo zriedkavé exacerbácie so sprievodnými inými alergickými ochoreniami, s komplikáciami alebo bez nich. S miernym priebehom sú útoky zriedkavé a krátkodobé, ľahko zastaviteľné. Pri miernom priebehu sú astmatické záchvaty pozorované takmer každý mesiac, sú odstránené komplexnou liečbou antispazmodikami a antihistaminikami. Závažný priebeh je charakterizovaný častými exacerbáciami, na pozadí ktorých sa často vyvíja astmatický stav, prítomnosť komplikácií a zaostávanie vo fyzickom vývoji. Ťažká trať B a. častejšie pozorované u detí so zaťaženou dedičnosťou, s kombinovanou alergickou dermatitídou, so zhoršeným metabolizmom tryptofánu. Zhoršenie B. a. závisia od kontaktu s alergénmi. Takže pri senzibilizácii na peľ rastlín sa záchvaty vyskytujú počas obdobia kvitnutia zodpovedajúcich rastlín. Ak ste alergický na domáci prach, chlpy domácich miláčikov, vtáčie perie a krmivo pre akvarijné ryby, sú útoky na jeseň a v zime, keď dieťa trávi viac času v byte, častejšie a závažnejšie. U detí s infekčným B. a. existuje viac predĺžených exacerbácií, často sprevádzaných bronchopulmonálnou infekciou.

B. komplikácie a. deti počas silného ataku dusenia môžu mať atelektázu pľúc, subkutánny alebo mediastinálny emfyzém, spontánny pneumotorax, akútny cor pulmonale, hypoxické kŕče. Typické komplikácie dlhotrvajúcich B. a. sú chronický emfyzém pľúc (pretrvávajúci po záchvate dlhšie ako 3 mesiace), pneumoskleróza, chronický cor pulmonale, poruchy fyzického vývoja dieťaťa. Pri ťažkej B. a. u detí, ktoré dostávajú glukokortikoidy, sa často pozoruje nedostatočnosť nadobličiek.

Diagnóza B. a. u detí sa usadzuje rovnako ako u dospelých. B. a. rozlišovať s laryngospazmom, ako aj s bronchitídou, bronchiolitídou, cudzím telesom priedušnice a prieduškami, stláčaním dýchacích ciest nádorom alebo bronchopulmonálnymi lymfatickými uzlinami, u malých detí - s bronchopneumóniou..

Liečba je založená na rovnakých princípoch ako u dospelých. Na účely predchádzania útokom na udusenie v atopických B. a. prerušiť kontakt pacienta s alergénom (odstrániť alergén z bytu, vylúčiť potravinové alergény, hospitalizovať dieťa atď.), predpísať antihistaminiká.

Na úľavu a prevenciu B. útokov a. používajte bronchodilatačné lieky ústami alebo inhaláciou. Orciprenalinsulfát (alupent, asthmopent) sa používa inhaláciou (1 - 2 nádychy) alebo ústami 1 /4- 1 /2 tablety, fenoterol (berotek), salbutamol (ventolin), ako aj aminofylín, antastman, teofedrín, solután, niekedy adrenalín. Salbutamol a Ventolin v manuálnych inhalátoroch s odmeranými dávkami sú predpísané pre deti do 7 rokov v jednej dávke nie viac ako 1 dych, nad 7 rokov - až 2 dychy. Antastman a teofedrín pre deti od 2 do 5 rokov sa podávajú 1 /4- 1 /3 pilulky na prijatie, od 6 do 12 rokov - 1 /2 tablety. Jedna dávka solutanu je 1 kvapka za 1 rok života. Ak je to potrebné, zastavte B. mierny útok a. posledne menovaný sa podáva s adrenalínom vo forme 0,1% roztoku subkutánne v množstve 0,01 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa v kombinácii s 5% roztokom efedrínu (v množstve 0,5-0,75 mg na 1 kg hmotnosti). Ak nedôjde k účinku, podávanie adrenalínu by sa nemalo opakovať, pretože obvykle hovoríme o blokáde bronchiálnych β-adrenergných receptorov, ktorá je často spôsobená častým používaním inhalačných β-adrenergných agonistov.

Eufillin so stredným záchvatom sa podáva intramuskulárne (24% roztok) alebo zriedený 2,4% roztokom v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného na intravenózne kvapkanie v množstve 4 - 5 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa (nie viac ako 5 - 7 mg na 1 kg) omša za deň). Pri ťažkých útokoch B. a. okrem aminofylínu sa prednizolón podáva intravenózne v dávke 2 mg na 1 kg hmotnosti. V stave asthmaticus sa aminofylín podáva intravenózne až do 15 - 20 mg na 1 kg hmotnosti za deň; intravenózne podanie prednizolónu sa opakuje každé 3-4 hodiny (až do 7-10 mg na 1 kg hmotnosti za deň). Používajú sa tiež proteázové inhibítory a heparín. V prípade asfyxie sa pacient prevedie na mechanickú ventiláciu, spúta sa vyplaví z priedušiek pomocou bronchoskopu. Niekedy sa používa hemosorpcia. Difenhydramín a pipolfén môžu zvýšiť viskozitu spúta, preto sa predpisujú iba malým deťom, ktoré majú B. a. výrazný výpotok a nadmerná sekrécia v prieduškách a spúte sú zriedka viskózne.

V interikálnom období sa ohniská chronickej infekcie dezinfikujú, ošetria sa vnútornou inhaláciou alebo ketotifénom (zaditen) vo vnútri po dobu 3 - 6 mesiacov, ako aj špecifická hyposenzibilizácia a v prípade polyalergie alebo nezisteného alergénu sa ošetrí histaglobulínom. Dôležitú úlohu hrá kalenie a opravná gymnastika. Akupunktúra je často účinná. Zobrazené ošetrenie sanatória v miestnych špecializovaných sanatóriách.

Deti, chorí B. a., Sú na výdajni, pozorujú ich okresný pediater a alergológ.

Hlavný rozdiel v prognóze u detí je v tom, že pri ľahkom a strednom kurze B. a. oveľa častejšie ako u dospelých dochádza k zotaveniu (zvyčajne v prepubertálnom období). Prevencia vo svojich zásadách sa nelíši od prevencie u dospelých.

Bibliografia: I. I. Balabolkin Bronchiálna astma u detí, M., 1985, bibliogr.; Choroby dýchacieho systému u detí, vyd. S.V. Rachinsky a V.K. Tatochenko, s. 381, M., 1987; Bronchiálna astma, vyd. M.E. Gershwin, trans. z English., M., 1984, bibliogr.; Kokosov A.N. a Streltsova E.V. Terapeutická telesná príprava pri rehabilitácii pacientov s chorobami pľúc a srdca, L., 1987; Terapeutická fyzická kultúra, vyd. V.A. Epifanova, s. 135, M., 1987; Pytskiy V.I., Adrianova N.V. a Artomasova A. Alergické choroby, s. 114, M., 1984; Respiračné alergie u detí, vyd. S.Yu. Kaganova, s. 79, L., 1980; Chuchalin A.G. Bronchial asthma, M., 1985, bibliogr.; Shatalyuk B.P., Borisko A.S. a Kartysh A.P. Fyzioterapeutické cvičenia na bronchiálnu astmu, Kyjev, 1985, bibliogr.