Atopická astma. Prevalencia, klinika, liečba

Príspevok predstavuje základné pojmy neatopickej astmy osobitne a endotypy a fenotypy astmy u detí a dospelých; zvažujú sa prístupy k farmakoterapii takýchto pacientov. Je popísaný klinický prípad neatopickej astmy u 14-ročného dieťaťa.

Článok predstavuje základné pojmy neatopickej astmy osobitne a endotypy a fenotypy astmy u detí a dospelých; Uvažuje sa o prístupoch k farmakoterapii týchto pacientov. Je popísaný klinický prípad neatopickej astmy u 14-ročného dieťaťa.

Až donedávna bola bronchiálna astma (BA) u detí a dospelých definovaná ako alergická (alebo atopická) a nealergická (alebo neatopická). Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma typmi AD spočíva v prítomnosti / neprítomnosti klinických príznakov alergickej reakcie a senzibilizácie podľa diagnostických údajov o alergiách (kožné testy a / alebo stanovenie špecifických protilátok IgE (sIgE) na rôzne alergény)..

Vďaka vývoju a implementácii metód vzorkovania dýchania (indukované spútum, cytológia nazálneho hlienu), novým analytickým prístupom k biologickým vzorkám (hodnotenie mikrobiómu dýchacích ciest a epigenetiky) a novým biostatistickým metódam sa však vedcom podarilo prekročiť hranice starej klasifikácie atopických / neatopických. AD a eozinofilná / neeozinofilná AD [1, 2].

Čo sa dnes vie o neatopickej astme?

Mohlo by sa zdať, že podrobná anamnéza, vrátane sprievodných (komorbidných) ochorení, štúdie funkcie vonkajšieho dýchania pomocou bronchodilatačného testu, kompletného krvného obrazu, detekcie protilátok sIgE a počtu eozinofilov v periférnej krvi, je informácia, ktorá lekárovi v prvom štádiu diagnostikuje celkom dosť pacient má alergickú alebo nealergickú astmu. Klinické príznaky pre obidva typy ochorenia sú rovnaké (sipot, dýchavičnosť, tlak na hrudníku a kašeľ), ktoré sa líšia v čase a intenzite prejavov a reverzibilite bronchiálnej obštrukcie. Avšak ešte pred 10 rokmi začali vedci identifikovať rôzne podskupiny pacientov s AD na základe imunologických charakteristík priebehu ochorenia, údajov biomarkerov, odpovede na špecifickú farmakoterapiu a dlhodobej prognózy. Jedná sa o takzvané fenotypy - jedinečné klinické vlastnosti alebo podtypy AD. Štúdium patofyziologických procesov v rôznych variantoch (fenotypoch) AD viedlo k vzniku konceptu „endotypov“ - „podtypu astmy charakterizovaných určitým funkčným alebo patofyziologickým mechanizmom“ vývoja [3–13]. Výsledky klastrovej analýzy skutočne odhalili niekoľko heterogénnych astmatických podskupín s odlišnou patofyziológiou a odlišnou odpoveďou na liečbu. Podskupiny boli klasifikované do „endotypov“ na základe rôznych znakov, vrátane hladín sIgE, počtu eozinofilov v indukovanom spúte a frakčného vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) [3–8].

Ako ukázali ďalšie štúdie, „zápal Th2 typu pri astme je prítomný u väčšiny, ale u mnohých absentuje“ [11]. Inými slovami, bolo zrejmé, že na tvorbe neatopickej AD sa môže podieľať nie jeden, ale niekoľko endotypov..

Existuje Th2-endotyp AD, ktorý zahŕňa alergickú astmu úzko spojenú s atopiou, produkciou sIgE a eozinofilným zápalom. AD s skorým nástupom u detí a dospievajúcich a u dospelých, takzvaná eozinofilná astma, sú dobre známe Th2-endotypy AD. V rámci tohto endotypu môže existovať niekoľko subendotypov (s vysokou hladinou IL-5, vysokou hladinou IL-13 alebo vysokou hladinou celkového IgE) [9]. Menej ako 50% dospelých pacientov s eozinofilnou astmou zároveň nemá senzibilizáciu na najbežnejšie aeroalergény, ale hladina celkového IgE je zvýšená, čo môže byť spojené s účinkom latentných alergénov vo forme superantigénu Staphylococcus aureus, analogicky s atopickou dermatitídou [4]..

Non-Th2 endotyp je charakteristický pre pacientov s BA, ktorí nemajú príznaky atopie a alergie, tj. Tento endotyp určuje neatopickú astmu [1, 10, 11]. Zároveň ide tiež o heterogénnu skupinu, ktorá je spojená skôr s neutrofilným zápalom v dýchacích cestách a s takými cytokínmi, ako sú IL-17, IL-1b, TNF-a [22] a chemokínový receptor (CXCR2) [12, 13]. Doteraz boli navrhnuté dve hypotézy, ktoré vysvetľujú vývoj endotypu iného ako Th2 AD: 1) aktivácia dráhy závislej od IL-17 a 2) dysregulácia vrodenej imunitnej odpovede, ktorá spôsobuje neutrofilný zápal dýchacích ciest [12].

Endotyp Th17 je zvlášť charakteristický pre ťažkú ​​AD rezistentnú na steroidy a má tiež málo spoločného s atopiou. Bunky Th17 produkujú IL-17A, IL-17F a IL-22. Zvýšené hladiny IL-17A + buniek a IL-17A možno zistiť vo vzorkách pľúcnej biopsie a krvnom sére u pacientov s ťažkou AD v porovnaní s miernou AD [13]. IL-17A je cytokín produkovaný bunkami CD4 + T (Th17) exprimujúcimi CCR6, ktoré indukujú sekréciu IL-8 a IL-6, ako aj niekoľkých chemokínov, čo vedie k náboru a aktivácii neutrofilov a makrofágov. IL-17A teda zvyšuje na experimentálnych zvieracích modeloch eozinofilný zápal dýchacích ciest sprostredkovaný Th2 bunkami a precitlivenosť [14-16]. Hladina IL-17A v krvnom sére pacientov s ťažkou nekontrolovanou astmou významne korelovala s hladinami IL-4, IL-25, IL-10 a INF-γ a pacienti s najvyššími hladinami všetkých týchto cytokínov boli rezistentní na vysoké dávky inhalovaných glukokortikosteroidov (IGCS). ) [šestnásť].

Neutrofilný endotyp

Neutrofilný zápal je spojený s rozvojom precitlivenosti priedušiek a remodeláciou dýchacích ciest, najmä u pacientov s neatopickou astmou. Tento typ zápalu s prevahou Th1 / neutrofilov je sprevádzaný poklesom citlivosti na steroidy a obnovuje ho neutralizácia TNF-α [14]. Ukázalo sa, že zmena expresie génov pre receptory podobné Toll a zvýšenie expresie génov spojených s IL-1b a TNF-a vedie k zvýšeniu chemotaxie neutrofilov a ich prežitia v dýchacích cestách. Je zrejmé, že pri tomto endotype je nepravdepodobná ani atopická zložka zápalu..

Zmiešaný endotyp Th2 / Th17

Tento mechanizmus zápalu bol opísaný relatívne nedávno v AD a predpokladá diferenciáciu Th2 buniek na dvojité pozitívne bunky Th2 / Th17 [15]. IL-17, produkovaný ako odpoveď na poškodený epitel, môže zvýšiť produkciu IL-4 a IL-13 z Th2 buniek a naopak, IL-4 a IL-13 môžu zosilniť aktiváciu Th17, čo zvyšuje expresiu CD209a na dendritických bunkách [16 ]. Tieto bunky boli identifikované v bronchoalveolárnej tekutine pacientov s AD. Tento zmiešaný endotyp bol málo študovaný. Pravdepodobne to súvisí aj s alergiou..

Ako je teda zrejmé z vyššie uvedeného, ​​väčšina endotypov AD zodpovedá neatopickej astme..

Pokiaľ ide o fenotypy AD, aj predtým prijaté kritériá (ťažká, ľahká, na liečbu rezistentná astma atď.) Prešli významnými zmenami [17]. Talianski vedci zdôrazňujú heterogenitu AD v dôsledku individuálnej genetickej a epigenetickej variability a účinkov jednotlivých faktorov prostredia (ktoré závisia od regionálnych charakteristík, meniacich sa klimatických podmienok a distribúcie populácie) lekárom pripomínajú, že astma nie je spojená s alergiou iba v jej etiopatogenéze (obr. 1) [17].

Samostatným dôležitým aspektom je BA u detí, ktorá je spôsobená hlavne atopiou. Zároveň sú obmedzené údaje o rizikových faktoroch zodpovedných za vývoj jedného alebo druhého fenotypu choroby u detí, pretože metódy odberu vzoriek dýchania sú invazívne..

Je známe, že takmer 50% detí má v prvom roku života dýchavičnosť, hoci iba 20% bude mať príznaky dýchavičnosti v neskoršom detstve [18, 19]. U niektorých detí fenotyp sipotu (sipot, sipot) pokračuje do neskorého detstva, zatiaľ čo u iných pokračuje do dospievania a dospelosti..

V roku 2008 experti spoločnosti PRACTALL navrhli u detí tieto fenotypy BA: vyvolané vírusom; vyvolané alergénom; nevyriešená astma; cvičebná astma [20]. Iba v tomto dokumente vedci označujú pretrvávajúcu astmu u detí bez príslušnej alergickej senzibilizácie ako „nevyriešenú astmu“. Je dôležité poznamenať, že na základe analýz bronchiálnych biopsií získaných od detí so sipotom (priemerný vek 5 rokov; rozpätie 2–10 rokov) sa patologické zmeny (zosilnená bazálna membrána, zvýšený počet eozinofilov a expresia cytokínov) nelíšili u detí s atopickými a atopický sipot [21]. Nedávno G. Longo a kol. popísal špecifický fenotyp nealergickej eozinofilnej astmy u detí (nealtopická perzistujúca astma) a pripomenul vedcom, že podobný fenotyp u detí nebol doteraz v pokynoch pre pediatrickú astmu rozpoznaný ako samostatný klinický fenotyp [22]. Je možné, že eozinofilný nealergický zápal priedušiek je kontrolovaný vrodenými lymfoidnými bunkami Th2 v dôsledku priamej stimulácie vírusmi a baktériami, domnievajú sa autori. Iní autori tiež opísali neutrofilnú astmu u detí [23].

Fenotypy sa môžu časom meniť v dôsledku rozdielov v závažnosti symptómov a rizikových faktoroch. Nepochybne terapeutický zásah môže tiež časom zmeniť priebeh ochorenia. Podľa A. Boudier a kol. po 10 rokoch pozorovania dospelých pacientov s BA (n = 3 320) sa fenotyp zachoval u 78% účastníkov štúdie [24].

Pravdepodobnosť prechodu medzi fenotypmi u detí z Quebecu (n = 78 211) hodnotili v ich štúdii M. Mésidor a kol. [25]. V populácii detí narodených v roku 1974 autori študovali frekvenciu návštev lekárov a hospitalizácií pre astmu a iné alergické ochorenia pred rokom 1994. V skupine pacientov s astmou bolo identifikovaných 6 fenotypov v detstve a dospievaní a 7 v dospievaní. Najbežnejším fenotypom bola absencia AD alebo alergických ochorení: 58% v detstve, 42% v dospievaní a 54% v dospelosti. Druhým najbežnejším fenotypom bola mierna astma a žiadny fenotyp alergického ochorenia (36%, 31% a 21%, v uvedenom poradí, v týchto 3 obdobiach). V podskupine pacientov s astmou bol najbežnejším fenotypom mierne AD bez alergických ochorení (v 70% prípadov) v každom období.

Z praxe si lekári dobre uvedomujú, že pacienti môžu mať rôzne stupne závažnosti ochorenia a rôzne reakcie na liečbu, a to aj v rámci rovnakého endotypu [26]. Toto sa zvlášť zreteľne prejavuje v nekontrolovanom priebehu ťažkej astmy, ktorá sa vyznačuje samostatným klinickým fenotypom..

Na vytvorenie presnejšieho prístupu k diagnostike ťažkej astmy P. Campo a kol. zhrnuli klinické fenotypy ochorenia a podtypy zápalu, ktoré sa najčastejšie zisťovali v dýchacích cestách týchto pacientov (tabuľka) [8].

Prevalencia

Na správnu diagnózu neatopickej astmy u pacientov je potrebné vykonať alergické vyšetrenie v dostatočnom objeme, čo znamená širšie spektrum alergických vyšetrení (analogicky s atopickou dermatitídou, keď detekcia sIgE protilátok proti superantigénom Staphylococcus aureus umožňuje považovať túto chorobu za atopickú). Aj keď senzibilizácia úzko súvisí s astmou, negatívne výsledky diagnostiky alergií zároveň astmu nevylučujú. A keďže nová senzibilizácia sa môže vyskytnúť aj počas dospievania, deti s anamnézou opakovanej bronchiálnej obštrukcie a negatívnymi výsledkami kožných testov by mali byť v ročných intervaloch opakovane testované..

Atopická astma sa vyskytuje u 10–33% pacientov s astmou, má neskorší nástup ako alergická astma a je častejšia u žien [1]..

Podľa našich vlastných údajov bol medzi 845 ambulantnými pacientmi s respiračnými alergiami (BA a / alebo alergická rinitída) žijúcimi v Čečensku extrémne nízky podiel nesenzibilizovaných pacientov, ktorý dosiahol iba 3,7% (n = 31) [27]. Podľa S. V. Zaitseva malo 92,5% detí s BA atopickú formu ochorenia [28].

Ako bolo preukázané v mnohých zahraničných štúdiách, ťažká astma je najbežnejšia u pacientov s neatopickou astmou. Podiel pacientov s ťažkou neatopickou astmou sa teda pohybuje od 17% do 34% v štúdii SARP [29] až 50% v štúdii ENFUMOSA [30]. Zároveň v štúdii U-BIOPRED bola atopia zistená u 76,6% pacientov s ťažkou astmou, vrátane fajčiarov a bývalých fajčiarov [31].

Podľa prof. Ťažká astma NG Astafieva sa vyskytuje u 30% dospievajúcich [32].

Ako viete, pri vývoji AD môžu hrať dôležitú úlohu rôzne faktory. Podľa J. Lawsona a kol. respiračné choroby a zaťažená rodinná anamnéza astmy boli prediktormi vývoja astmy u detí bez ohľadu na atopický stav (p

D. Sh. Macharadze *, 1, doktor lekárskych vied, profesor
Kh.A. Yanaeva **

* FGAOU VO RUDN, Moskva
** Lekárske centrum „Planéta zdravia“, Urus-Martan

Atopická astma. Prevalencia, klinika, liečba / D. Sh. Macharadze, Kh. A. Yanaeva
Za citáciu: Ošetrujúci lekár č. 4/2019; Čísla strán s vydaním: 6-11
Štítky: deti, dýchavičnosť, kašeľ, bronchiálna obštrukcia.

Ako vyliečiť alergiu

Atopická bronchiálna astma

Atopická bronchiálna astma

Všetko o zdraví dýchacích ciest

Atopická bronchiálna astma (ďalej len atopická BA) je chronické zápalové ochorenie priedušiek spôsobené ich zvýšenou citlivosťou a tendenciou k spazmu pri kontakte s alergénom. Atopická AD sa vyskytuje asi u 6% dospelej populácie; medzi deťmi dosahuje jej prevalencia 20%.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Atopická bronchiálna astma je spôsobená imunologickými mechanizmami. V reakcii na pôsobenie vonkajšieho alergénu sa v tele chorého človeka syntetizujú špeciálne protilátky - takzvaný imunoglobulín E. V dôsledku ich interakcie s alergénom sa za účasti imunitných buniek uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok (napríklad histamín). Tieto látky pôsobiace na bunky v stene priedušiek spôsobujú ich kontrakciu a tiež prispievajú k edému sliznice. V dôsledku toho sa lúmen priedušiek prudko znižuje, čo vedie k rýchlemu rozvoju dýchavičnosti s ťažkým výdychom (exspiračná dýchavičnosť), kašľom až k silnému ataku dusenia..

Základom pre vývoj atopickej AD je určitý súbor génov, ktoré sa dedia. Táto predispozícia vedie k rozvoju symptómov ochorenia iba pri vystavení alergénom.

Najbežnejším alergénom je peľ rastlín, spóry plesní, domáci prach, chlpy zvierat, alergény na hmyz (roztoče, šváby). Potravinové alergie spôsobujú zriedka AD.

Hlavnými príznakmi atopickej astmy sú dýchavičnosť s ťažkým výdychom, sipot, záchvatový kašeľ, niekedy s ľahkým spútom, prekrvenie hrudníka, dýchavičnosť pri námahe. Často dochádza k dlhému priebehu prechladnutia s rozvojom bronchitídy. Príznaky astmy sa často kombinujú so známkami konjunktivitídy, rinitídy, dermatitídy alergickej povahy.

Útoky sa vyskytujú pravdepodobnejšie v noci, skoro ráno alebo po námahe, ako aj bezprostredne po kontakte s alergénom. Prechádzajú samy alebo po užití bronchodilatačných liekov.

Niekedy, hlavne u detí, je jediným prejavom ochorenia nočný kašeľ („astmatická“ verzia)..

Status asthmaticus je závažná komplikácia astmy. V tomto prípade dochádza k progresívnym ťažkostiam s dýchaním so zhoršeným výdychom. V tejto dobe sú bežné lieky na uvoľnenie bronchospazmu (inhalátory) neúčinné. Bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti hladovanie kyslíkom rýchlo rastie, môže sa vyvinúť strata vedomia alebo dokonca smrť..

Diagnostika

Špeciálna diagnostika atopickej astmy zahŕňa štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania s hodnotením reverzibility zúženia dýchacích ciest (bronchiálna obštrukcia), detekciu bronchiálnej hyperreaktivity a testovanie na alergény. Doma sa na sledovanie priebehu ochorenia odporúča denné meranie špičkového výdychového prietoku pomocou špičkového prietokomeru..

Liečba atopickej astmy zahŕňa predpisovanie liekovej terapie, obmedzenie kontaktu s alergénmi, poučenie pacienta o správnom používaní inhalátorov, rozprašovačov a prestanie fajčiť..

Lieky používané pri astme sa delia na urgentné lieky (používané na zastavenie záchvatu udusenia) a lieky na nepretržitú liečbu (používané denne na potlačenie mechanizmov progresie ochorenia). Tieto lieky by mali byť predpísané alergikom. Zvyčajne sa odporúča upraviť liekovú terapiu každé 3 mesiace, aby sa dosiahla maximálna kontrola nad týmto ochorením..

Alergénovo špecifická imunoterapia je dôležitou liečbou atopickej AD. Zavádzanie malých dávok alergénov do tela v kurzoch vám umožňuje znížiť citlivosť tela na ne, zabrániť progresii ochorenia a znížiť potrebu liekov. Je dôležité začať s touto liečbou čo najskôr, najmä u detí..

Liečba atopickej BA „ľudovými prostriedkami“ bez lekárskeho dozoru je nebezpečná. Môže to viesť k ďalšiemu alergénnemu zaťaženiu a spôsobiť vznik komplikácií..

Prevencia exacerbácií

Pacienti s atopickou astmou by sa mali vyhýbať kontaktu s alergénmi. Ak ste alergický na domáci prach, mali by ste posteľnú bielizeň umývať raz týždenne v horúcej vode; zabaliť matrace a vankúše do špeciálnych poťahov; vymeňte koberec za ľahko čistiteľný; nepoužívajte čalúnený nábytok. Je potrebné častejšie vykonávať mokré čistenie, miestnosť vyvetrať a vysušiť, aby bol zabezpečený prístup k priamemu slnečnému žiareniu. Plyšové hračky je možné vložiť do mrazničky, aby ste zabránili roztočom.

V prípade polinózy počas obdobia kvitnutia sa odporúča používať klimatizáciu doma a v aute, nosiť slnečné okuliare a masku, vyhýbať sa práci na letnej chate, zostať v parkoch.

Ak ste alergický na chlpy domáceho maznáčika, nemali by ste domáceho miláčika púšťať do spálne; pravidelne musíte čistiť nábytok a koberce.

Ak ste alergický na plesne, hlavnou vecou je vyhnúť sa vlhkosti v miestnosti. V prípade potreby použite sušiče vzduchu. V interiéri sa odporúča opustiť koberce a tapety. Na ošetrenie kúpeľne a ničenie spór je možné použiť 5% roztok amoniaku. Vonku by ste sa mali vyhýbať miestam s mokrým lístím, najmä na jeseň. Je vhodné dokonca ozdobiť vianočný stromček nie živý, ale umelý.

Ak sa budú dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa liečby a životného štýlu, je možné dosiahnuť úplnú kontrolu nad atopickou bronchiálnou astmou.

Atopická bronchiálna astma

Tento typ astmy vyvolávajú živočíšne a rastlinné alergény a chemikálie. Atopická bronchiálna astma sa najčastejšie prejavuje u dospelých v dôsledku alergie na domáci prach. Menej často je táto forma ochorenia príznakom alergie na peľ..

Príznaky vývoja atopickej bronchiálnej astmy

Toto je jedno z najťažších alergických ochorení. V súčasnosti trpí bronchiálnou astmou asi 6% z celkovej populácie planéty. Je to zápalové, chronické ochorenie horných dýchacích ciest. Reverzibilná bronchiálna obštrukcia prejavujúca sa udusením je hlavným príznakom atopickej bronchiálnej astmy. Ďalšie prejavy choroby:

záchvaty dýchavičnosti;

opakujúce sa záchvaty dusenia, kašľa alebo dýchavičnosti ;;

pocit pískania alebo pískania v hrudníku;

pocit ťažkosti v hrudníku.

U niektorých pacientov, najmä v detstve, sa záchvaty vyskytujú po intenzívnej fyzickej aktivite. Veľmi dôležitým a indikatívnym klinickým príznakom ochorenia je odstránenie záchvatu neočakávane alebo bezprostredne po užití protizápalových liekov a bronchodilatancií.

Vlastnosti liečby atopickej bronchiálnej astmy

Čo robiť s útokom?

Zastavte kontakt s alergénom, ktorý vyvolal útok.

Vezmite si bronchodilatátor v predpísanej dávke.

Zostaňte hodinu v pokoji, aby ste normalizovali dýchanie.

Lieková terapia pre atopickú bronchiálnu astmu

Nezastupiteľnou súčasťou liečby je alergén-špecifická imunoterapia. Jeho účelom je vytvoriť imunitu voči alergénom, ktoré spôsobujú zápal. Pacientovi s astmou sa injekčne podávajú roztoky alergénov v postupne sa zvyšujúcich dávkach a vďaka tomu sa im vytvára imunita..

Pamätajte, že toto ochorenie je skupina chorôb, pri ktorých by sa s tradičnou medicínou malo zaobchádzať veľmi opatrne. Všeobecné rady pri liečbe chorôb pomocou domácich liekov: cvičenie alebo dychové cvičenia. Najdôležitejšou zložkou liečby atopickej bronchiálnej astmy je dodržiavanie osobitného životného štýlu a vytváranie prostredia bez alergénov..

Kúpeľné procedúry pre astmu

Pacienti so zriedkavými a ľahkými záchvatmi, vo fáze remisie, s pľúcnym srdcovým zlyhaním nie vyšším ako I. stupeň, sú poslaní na kúpeľnú liečbu astmy (Anapa, Alushta, Borovoe, Kislovodsk, Nalchik, Odessa, Sergeevka, Feodosia, Albena, Natanya, Arad, Bad Salzungen, Mŕtve more, Tiberias) a v miestnych sanatóriách a v prípade pľúcneho srdcového zlyhania nie vyššieho ako štádium II 2 mesiace po zrušení hormonálnej liečby - iba v miestnych sanatóriách.

Kontraindikáciou kúpeľnej liečby je bronchiálna astma s častými a závažnými záchvatmi, ako aj so zastaviteľnými záchvatmi strednej závažnosti bez stabilnej stabilizácie procesu, a to aj na pozadí hormonálnej liečby..

Zníženie frekvencie a závažnosti záchvatov atopickej bronchiálnej astmy alebo ich vymiznutie, pokles dávok užívaných liekov alebo ich zrušenie spolu s pozitívnou dynamikou ukazovateľov FVD naznačujú zlepšenie stavu pacientov v dôsledku tejto metódy liečby astmy. Pokles počtu dní dočasnej invalidity minimálne o 50% pri absencii potreby ústavnej liečby v priebehu roka a stabilné zlepšovanie parametrov FVD v priebehu roka nám umožňuje konštatovať neustále zlepšenie stavu pacientov s príznakmi atopickej bronchiálnej astmy po kúpeľnej liečbe. Naopak, zvýšenie frekvencie a závažnosti bronchiálnych astmatických záchvatov so zvýšením dávky liekov alebo zaradenie kortikosteroidných liekov na pozadí zvýšených príznakov bronchiálnej obštrukcie do štúdie FVD a zníženia účinnosti sympatomimetík a pri negatívnych testoch na bronchiálne spazmolytiká v prítomnosti bronchospazmu umožňuje overiť zhoršenie stavu pacienta..

Fyzioprofylaxia atopickej bronchiálnej astmy

Fyzioprofylaxia je zameraná na prevenciu záchvatov bronchiálnej astmy a zvýšenie obranyschopnosti tela o

  • normalizácia autonómnej regulácie bronchiálneho tonusu (vegetatívne korekčné metódy),
  • znižovanie senzibilizácie tela (hyposenzibilizačné metódy),
  • zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek (bronchodilatačné metódy),
  • prevencia a eliminácia zápalových prejavov (protizápalové metódy),
  • normalizácia hormonálnej dysfunkcie (metódy stimulácie hormónov)
  • a stav centrálneho nervového systému (sedatívne, psycho-relaxačné metódy liečby atopickej bronchiálnej astmy),
  • zvýšenie kapacity kyslíka v krvi (antihypoxické metódy).

Dôvody vzniku atopickej bronchiálnej astmy

Jadrom nástupu príznakov ochorenia je patogenetický mechanizmus okamžitej precitlivenosti. Vyznačuje sa skutočnosťou, že od vstupu alergénu do tela do prejavu príznakov atopickej bronchiálnej astmy uplynie niekoľko minút..

Dôležitú úlohu v genéze atopickej bronchiálnej astmy hrá dedičnosť. Medzi ukazovatele prispievajúce k nástupu príznakov ochorenia patria buď časté infekčné choroby dýchacích ciest, fajčenie, dlhodobé užívanie mnohých liekov. Napriek tomu ide o alergické ochorenie a pri jeho zhoršení hrá hlavnú úlohu priamy kontakt s alergénmi. Alergény sa zvyčajne inhalujú.

Choroba sa vyvíja na základe jedného z najbežnejších mechanizmov rozvoja alergických ochorení - patogenetického mechanizmu okamžitej precitlivenosti.

Charakteristickým znakom tohto mechanizmu je rýchly rozvoj atopickej bronchiálnej astmy. Ale táto vlastnosť je typická hlavne pre tých, ktorí majú predispozíciu na alergické reakcie na túto látku. Príkladom je situácia, keď pacient s bronchiálnou astmou vstúpi do miestnosti so zdrojom alergénu (mačka, hlodavce, plesne atď.) A začne pociťovať záchvat dusenia..

Dedičná predispozícia ako príčina astmy

Hlavnou črtou vývoja choroby je dedičná predispozícia. Pri vyšetrovaní najbližších príbuzných pacienta teda 40% z nich bude trpieť podobným ochorením. V tomto prípade je typická situácia, že sa neprenáša samotná bronchiálna astma, ale predispozícia na výskyt alergických reakcií..

Ochorenie sa vyvíja aj vtedy, ak alergik neje správne (konzumuje veľké množstvo vyprážaných, citrusových plodov, sladkých), je v nepriaznivých podmienkach.

Príčiny exacerbácie atopickej bronchiálnej astmy

Toto ochorenie je alergické ochorenie, pri ktorom kontakt s alergénom vedie k exacerbácii ochorenia. Vo väčšine prípadov vedie kontakt s alergénmi inhaláciou (roztoče, knižný prach, topoľové chmýří, peľ, chlpy zvierat, vtáčie perie, huby atď.) K zhoršeniu ochorenia.

Potravinové alergény sú veľmi zriedkavo príčinou zhoršenia príznakov. Štúdie vedcov z rôznych krajín preukázali, že ľudia, ktorých strava pozostávala hlavne zo živočíšnych bielkovín a tukov a ľahko stráviteľných sacharidov, prekonali najťažšie formy atopickej bronchiálnej astmy..

Opakované exacerbácie záchvatov choroby sú vyvolané hlavne:

studený a vlhký vzduch alebo alergény,

silný zápach (a nemusí byť nevyhnutne alergénny),

plač, silný smiech

alebo akákoľvek vírusová infekcia,

ako aj sezónne zhoršenie príznakov a prítomnosť atopických chorôb u rodinných príslušníkov pacienta alebo jeho samotného.

Z vyššie uvedeného materiálu usudzujeme, aké široké spektrum faktorov ovplyvňujúcich ochorenie je bronchiálna astma.

Atopická bronchiálna astma

Atopická bronchiálna astma je závažným prejavom alergických reakcií. Vyjadruje sa chronickými zápalovými procesmi horných dýchacích ciest s výrazným obštrukčným procesom.

Priebeh choroby je spravidla charakterizovaný udusením. Atopická bronchiálna astma sa často vyvíja v ranom veku a je oveľa závažnejšia ako u dospelých pacientov.

Bronchospazmus sa môže vyskytnúť nielen pri vdýchnutí alergénov, ale aj pri ich vstupe do krvi cez gastrointestinálny trakt spolu s jedlom alebo liekmi vrátane imunoterapie (špecifická hyposenzibilizácia). Vyššia alergénnosť látky vyvoláva nebezpečenstvo alergickej reakcie pri kontakte s ňou.

Preto je potrebné dodržiavať elimináciu, najmä pri vývoji status asthmaticus. S prihliadnutím na rozdielne dávkovanie alergénov je možné túto chorobu neutralizovať pomocou niekoľkých línií..

Rozdiely medzi atopickou astmou a inými typmi

Anamnéza tejto formy ochorenia je charakterizovaná zvýšenou dedičnou predispozíciou. Spravidla, ak blízki príbuzní trpia alergickými (atopickými) chorobami, ako je atopická dermatitída, rinitída, potravinové alergie atď. Atopická astma má ďalšie predpoklady vývoja.

Pri strednej závažnosti atopickej astmy je možný vznik záchvatu 5-10 minút po prvom kontakte s provokujúcou látkou. Alergény môžu byť domáce látky (potraviny, roztoče atď.), Ako aj epidermálne látky (odpady z domácich miláčikov, lieky, spóry plesní atď.).

Existujú klasické príznaky udusenia, kašľa a sipotu. Pred začiatkom alergického záchvatu je navyše v hrtane zvýšené slzenie, časté kýchanie a šteklenie..

Reakciu na potravinový alergén môže sprevádzať obdobie pred útokom, keď je celé telo pokryté vyrážkou a sú prítomné brušné príznaky (riedka stolica, zvracanie, nevoľnosť atď.). Pred začatím liečby je potrebné mať na pamäti, že alergická forma ochorenia sa môže rýchlo rozvinúť a vyžaduje povinnú liečbu liekom.

Stupne atopickej bronchiálnej astmy

  1. Mierne ochorenie v anamnéze (prerušované) sa vyznačuje zriedkavými záchvatmi (počas dňa - nie viac ako 1-krát týždenne, v noci - menej ako 2-krát počas mesiaca). Toto štádium astmy má malý alebo žiadny vplyv na pacienta..
  2. Pre druhý stupeň (pretrvávajúci vývoj ochorenia) sú charakteristické častejšie záchvaty sprevádzané dusením. V tomto prípade je potrebná symptomatická liečba..
  3. Bronchiálna astma strednej závažnosti, ktorej stupeň je charakterizovaný každodennými opakujúcimi sa záchvatmi, narúša spánok a celkový stav pacienta. Navyše sa každý týždeň vyskytujú nočné útoky.,
  1. Príznaky najťažších - štvrtý stupeň núti pacienta zmierniť záchvaty dusenia niekoľkokrát denne a takmer každú noc. Je dôležité vziať do úvahy, že pacient, ktorého anamnéza potvrdzuje vysoký stupeň atopickej bronchiálnej astmy, vyžaduje včasnú liečbu, čo prispieva k najrýchlejšiemu zotaveniu..

Dôvody vývoja choroby

Atopická bronchiálna astma je ochorenie dýchacieho systému so zvláštnou alergickou povahou. Anamnéza ochorenia je charakterizovaná precitlivenosťou okamžitého typu, ktorá je kombinovaná s genetickou predispozíciou.

Závažný vývoj astmy a zaťažená anamnéza ochorenia pri interakcii s vonkajšími prejavmi môžu odhaliť charakteristické príznaky. Napríklad pacient s atopickou bronchiálnou astmou je schopný okamžite reagovať na zvieracie chlpy silným udusením. Okrem vlny môže byť podráždenie spôsobené:

  • prítomnosť plesní;
  • peľ z kvitnúcich rastlín;
  • prach akéhokoľvek druhu (drevo, konštrukcia, domácnosť atď.);
  • akékoľvek aerosólové výrobky;
  • perové výplne do matracov a vankúšov.

História navyše ukazuje, že chorobu môže vyvolať nepriaznivý ekologický stav. Toto je uľahčené znečistením ovzdušia emisiami z továrenských komínov. Je potrebné mať na pamäti, že pracovníci týchto priemyselných odvetví môžu často predstavovať kľúčovú rizikovú skupinu v závislosti od závažnosti prejavov. K tomu môže prispieť aj predčasná liečba astmy v počiatočnom štádiu vývoja..

Príznaky ochorenia

Atopická astma je špecifická a jej príznaky spravidla závisia od závažnosti a od toho, aká astmatická forma sa u pacienta vyskytuje..

Najbežnejšie príznaky sú:

  • mierny priebeh bronchiálnej astmy je sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorá prechádza po použití bronchodilatancií;
  • spravidla sa pozoruje chrapľavé dýchanie;
  • priebeh ochorenia môže byť sprevádzaný neproduktívnym kašľom;
  • prudko sa zvyšuje rýchle dýchanie;
  • ťažký výdych;
  • nepokojný nočný spánok;
  • časté ARVI (atopický kurz trvá viac ako 2 týždne, neatopická forma - oveľa menej.).

Hlavným rozdielom medzi týmto typom ochorenia je ťažkosti s výdychom, nie s nádychom. Pre závažnú astmu sú charakteristické príznaky, ktoré spôsobujú častejšie záchvaty.

Pri exacerbácii stredného štádia je možné zaznamenať distenziu pľúc. Toto prúdenie sprevádza zúženie dýchacích ciest a neschopnosť vydychovať vzduch. Preto, aby sa zmiernili príznaky ochorenia, pacient často zaujme jemné držanie tela, sedí s miernym predklonom a ruky si opiera o kolená. Pacient vydychuje minimálne množstvo vzduchu. Po skončení záchvatu sa uvoľnia zrazeniny spúta nahromadené v prieduškách.

Celkový priebeh bronchiálnej astmy závisí od závažnosti príznakov. Dlhodobý záchvat môže vyvolať vývoj stavu asthmaticus, v ktorom je nedostatok kyslíka a cyanóza.

Anamnéza exacerbácií ochorenia sa líši v trvaní (od 5 minút do 2-3 hodín). Počas interiktálneho obdobia ochorenia sa môžu vyskytnúť ťažkosti s dýchaním. Spravidla je predpísaná špecifická liečba..

Liečivé činnosti

Atopická bronchiálna astma zahŕňa užívanie liekov. Potrebnú liečbu, dávku liekov a trvanie určuje ošetrujúci lekár na základe závažnosti ochorenia.

Ďalej sa verí, že liečba astmatických ochorení by sa mala upravovať každé 3 mesiace. Ak boli počas choroby všetky negatívne príznaky neutralizované, potom sa rozhodne o individuálnom dávkovaní a vymenovaní inej liečby.

  • Najdôležitejšou metódou, s účasťou ktorej sa liečba vykonáva, je uskutočnenie alergénovo špecifickej imunoterapie (SIT). Vykonáva sa na stanovenie imunity voči určitým látkam, v dôsledku čoho sa vyvíja zápalový proces. Takáto terapia je predpísaná iba alergikom a odporúča sa vykonávať mimo stupeň akútneho vývoja. Spravidla sa odporúča robiť to v zime alebo na jeseň;
  • liečba sa vykonáva iba komplexným spôsobom kombinujúcim eliminačnú terapiu a v prípade potreby sa vykonáva špecifická hyposenzibilizácia;
  • nešpecifická desenzibilizačná technika zbavovania sa choroby závisí od závažnosti procesu. S exacerbáciou sú predpísané protizápalové lieky, bronchodilatanciá (adrenomimetiká, metylxantíny) a expektoranciá;
  • v priemernom stupni procesu slabnutia a následnej remisie sa predpokladá použitie špecifickej hyposenzibilizácie. Na tento účel sa používajú histaglobulíny, Intal, udržiavacia dávka bronchodilatancií (efedrín), ako aj imunokorekčné lieky;
  • v anamnéze nutričná astma, v závislosti od závažnosti symptómov, odporúča najskôr použitie hypoalergénnej stravy.

Alergická rezistencia tela zabezpečuje vykonávanie fyzioterapeutických opatrení, cvičebnú terapiu, otužovanie atď. Kúpeľná liečba má navyše dobrú účinnosť..

Prevencia a možné komplikácie

Je dôležité mať na pamäti, že preventívne opatrenia na boj proti atopickým chorobám môžu iba znížiť intenzitu útokov, ale nemôžu úplne eliminovať túto chorobu..

  1. História astmatických prejavov naznačuje, že u fajčiarov sa táto choroba vyskytuje najčastejšie. Preto by sa malo od fajčenia (aktívneho a pasívneho) upustiť.
  2. Matrace a vankúše sa odporúča meniť každých 6 mesiacov..
  3. Je potrebné použiť špeciálne kryty, ktoré zakrývajú čalúnený nábytok, ktoré zabraňujú prieniku prachových roztočov.
  4. Mali by ste vykonávať denné mokré čistenie miestnosti..
  5. Priebeh astmy závisí vo veľkej miere od eliminácie zdroja plesní.
  6. Je nevyhnutné odmietnuť chovať domáce zvieratá tam, kde je pacient.
  7. Odporúča sa venovať miernej fyzickej aktivite, venovať viac času chôdzi atď..

Je potrebné mať na pamäti, že táto alergická forma ochorenia je často komplikovaná status asthmaticus, ktorý ohrozuje život pacienta. Okrem toho sa na základe závažnosti príznakov môže objaviť pľúcny emfyzém, ako aj srdcové poruchy, ktoré vedú k invalidite človeka..

V prípade, že príznaky astmy rýchlo stúpajú, odporúča sa pohotovostná lekárska starostlivosť, ktorá závisí od závažnosti stavu. Dôležitá je včasná prevencia bronchiálnej astmy. V opačnom prípade sa môžu objaviť rôzne komplikácie..

26. februára. Ústav alergológie a klinickej imunológie spolu s ministerstvom zdravotníctva realizujú program „Petrohrad bez alergie“. V rámci ktorého je liek Gistanol Neo k dispozícii iba za 149 rubľov, všetkým obyvateľom mesta a regiónu!

Bronchiálna astma. Typy bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie bronchopulmonálneho systému, ktoré vedie k jeho morfologickým zmenám s tvorbou bronchiálnej precitlivenosti na exogénne a endogénne podnety a prejavuje sa obdobiami bronchiálnej obštrukcie..

Dlhodobý priebeh zápalového procesu v prieduškách vedie k edému sliznice, zhrubnutiu a stvrdnutiu priedušiek, zhoršeniu mikrocirkulácie. Tieto morfologické zmeny vedú k precitlivenosti priedušiek na podnety, na ktoré zdravý človek nereaguje. Precitlivenosť priedušiek sa vyvíja na určité alergény alebo na podnety nealergénnej povahy.

Pridelte atopickú a neatopickú bronchiálnu astmu.

Atonická bronchiálna astma má mechanizmus alergickej senzibilizácie na exogénne alebo endogénne alergény. Táto forma astmy môže byť často zdedená.

Neatónová bronchiálna astma má iný spúšťač, ktorý nesúvisí s alergénmi. Spúšťacím mechanizmom môže byť infekcia dýchacích ciest, endokrinné a neuropsychiatrické poruchy, profesionálne faktory. Možný vývoj neatopickej bronchiálnej astmy v dôsledku znečistenia ovzdušia a prítomnosti oxidov dusíka, síry a zvýšeného obsahu ozónu v nej.

Najbežnejšie alergény pri atopickej bronchiálnej astme sú:

  • alergény pre domácnosť (prach, častice epidermy domácich zvierat, suché krmivo pre akvarijné ryby, perové vankúše, chemikálie pre domácnosť);
  • peľ z kvitnúcich rastlín;
  • potravinové alergény (cukor, čokoláda, potravinové prísady a iné potraviny);
  • lieky;
  • infekčné alergény.

Polyalergia sa často vyvíja, keď je spúšťacím mechanizmom kombinácia alergénov.

V prípade neatopickej bronchiálnej astmy môžu fyzické a meteorologické faktory (ochladenie, prehriatie, vietor, zmeny atmosférického tlaku atď.), Psychogénne faktory (vzrušenie, strach), fyzická aktivita vyprovokovať útok. Pri neatopickej alebo neimúnnej bronchiálnej astme môže byť jedným z dôvodov jej vývoja prevaha cholinergného regulačného systému na úrovni bronchiálnych receptorov (zúženie) nad adrenergnými (expanzia)..

Podľa závažnosti priebehu sa bronchiálna astma rozdeľuje na ľahkú, stredne ťažkú ​​a ťažkú. Známky závažnosti jeho priebehu popisujú A. G. Chuchalin a D. G. Soldatov.

S miernou závažnosťou nedochádza k klasicky nasadeným útokom dusenia. Príznaky sa objavujú menej často 1 - 2 krát týždenne. a sú krátkodobé. Nočné prejavy choroby menej často 1 - 2 krát mesačne. V interiktálnom období je stav pacienta stabilizovaný, bez známok respiračného zlyhania. Abnormality vo funkčných respiračných štúdiách nepresahujú 80% normálnych hodnôt.

Pre strednú závažnosť je prítomnosť pokročilých záchvatov udusenia charakteristická častejšie 1 - 2 krát týždenne. Nočné astmatické záchvaty sú častejšie 1-2 krát mesačne. V interiktálnom období sú potrebné bronchodilatátory. Odchýlky vo funkčných štúdiách sú 60 - 80% normálnych hodnôt.

Závažná závažnosť je charakterizovaná častými exacerbáciami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta, dlhotrvajúcimi záchvatmi udusenia, častými nočnými záchvatmi, prítomnosťou respiračného zlyhania v interiktálnom období a poklesom fyzickej aktivity. Odchýlky vo funkčných štúdiách - viac ako 60% príslušných hodnôt.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

„Bronchiálna astma. Druhy bronchiálnej astmy“ a ďalšie články z rubriky Všeobecná chirurgia

Príčiny bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je rozšíreným ochorením populácie. Napriek včasnej diagnóze počet pacientov neustále rastie. Podstata tohto ochorenia spočíva v chronickom zápale, ktorý postihuje dýchacie cesty, s exacerbáciou ktorých dochádza k atakom dusenia. V závislosti od charakteristík ochorenia sú záchvaty dlhodobé alebo krátkodobé..

V počiatočnom štádiu človek ani len nepomyslí na možné ochorenie, pretože útoky samy odoznejú. Pri absencii liečby však čoraz častejšie dochádza k uduseniu, ktoré prebieha v ťažšej forme. V tomto období pacient začína vyhľadávať lekársku pomoc..

  • 1 Astma u detí
  • 2 Atopická a neatopická astma
  • 3 Infekčno-alergická astma
  • 4 Liečivá astma
  • 5 Srdcová astma

Astma u detí

Bronchiálna astma u detí sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Najčastejšie hrá rozhodujúcu úlohu dedičný faktor. Ak sa táto choroba pozoruje u oboch rodičov, potom je pravdepodobnosť tejto choroby u dieťaťa vysoká. Na výskyt astmy majú vplyv aj alergické prejavy, ktoré mali otec a matka v detstve. Jeden by mal brať do úvahy prítomnosť podobných znakov u starých rodičov a iných ľudí s blízkym stupňom príbuzenstva..

Často ovplyvňuje vplyv nepriaznivých podmienok prostredia. Vzduch obsahuje veľa škodlivých látok, ktoré sú produktmi priemyselnej činnosti. Ukladajú sa v pľúcach a vedú k lokálnym alergickým reakciám, ktoré vyvolávajú bronchiálnu astmu. Rastúci priemysel prispieva k akumulácii veľkého množstva alergénov v životnom prostredí. Výrobcovia používajú na výrobu príchute, farbivá a konzervačné látky. Výsledkom je, že alergická nálada tela sa objavuje už v ranom veku a udržiava sa po celý život..

Najsilnejším alergénom je tabakový dym fajčiara. Alergická nálada sa môže prejaviť aj v štádiu tehotenstva, ak matka v tomto období naďalej fajčí. Mnoho rodičov pokračuje v fajčení aj po narodení dieťaťa bez toho, aby mysleli na uvoľnenie veľkého množstva škodlivých látok.

Existujú aj ďalšie rizikové faktory pre bronchiálnu astmu. Nebezpečných je najmä prvých päť rokov života, keď je krehké telo najviac náchylné na alergické reakcie.

Atopická a neatopická astma

K rozvoju atopickej bronchiálnej astmy dochádza v dôsledku aktivácie mechanizmov v ľudskom tele. Osobitnú úlohu zohráva okamžitá precitlivenosť, keď medzi vniknutím alergénu do tela a prvými príznakmi uplynie málo času. Napríklad pri vstupe do miestnosti, kde sú alergény, človek pociťuje nepríjemné prejavy pri dýchaní až do vzniku astmatických záchvatov..

Atopická astma sa často vyskytuje v dôsledku inhalačného kontaktu s alergénmi, ktoré vstupujú do tela dýchacími orgánmi. Spravidla ide o prejavy domácnosti v podobe domáceho prachu, chlpov a chlpov zvierat, peľu rastlín a iných negatívnych faktorov. Toto ochorenie sa často vyvíja v dôsledku genetickej predispozície a zlých podmienok prostredia..

Neatopická forma bronchiálnej astmy je často spojená so základnými príčinami tohto ochorenia. Choroba sa vyvíja v dôsledku veľkej fyzickej námahy, infekčných chorôb, užívania určitých druhov liekov. Choroby preto vznikajú vo forme aspirínovej astmy alebo cvičebnej astmy. Keď dôjde k útoku, pacient nemôže úplne vydychovať vzduch. V týchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k pomocným dýchacím svalom. V hrudníku je cítiť napätie a nedostatok vzduchu sprevádzané panikou, ktorá zvyšuje bronchospazmus.

Infekčno-alergická astma

Infekčná forma astmy sa vyvíja hlavne pod vplyvom chronickej infekcie dýchacích ciest. V tomto prípade majú alergény druhoradú úlohu. Preto sa infekčná forma častejšie pozoruje u starších ľudí. Chronická infekcia a zápal majú negatívny vplyv na štruktúru priedušiek. Stenami rastie spojivové tkanivo, dochádza k zhrubnutiu svalovej vrstvy. Dochádza k hyperreaktivite priedušiek, ktorá sa prejavuje nadmernou reakciou na akýkoľvek druh stimulov.

V reakcii na dráždivý účinok dochádza k prudkému zúženiu priesvitu priedušiek, čo sťažuje dýchanie. Postupne, okrem infekcie, začnú mať alergické mechanizmy negatívny účinok, pretože je narušená lokálna regulácia reakcií imunitného systému. Tento typ astmy sa vyznačuje predĺženým priebehom s periodickými exacerbáciami počas ochorenia dýchacích ciest.

Drogová astma

Pri liečivej forme bronchiálnej astmy sa prejavuje precitlivenosť na liečivo. Prejavuje sa pomerne zriedka vo forme aspirínovej astmy alebo astmatickej reakcie po inhalácii penicilínu alebo streptomycínu. Nie každá dýchavičnosť však znamená astmu vyvolanú liekmi. Vdychované produkty spôsobujú podráždenie dýchacích ciest, dýchavičnosť a suchý kašeľ. Niekedy sa neprejavuje astma, ale intolerancia liekov vo forme určitých anafylaktických reakcií.

Častejšie je drogová astma sprevádzaná alergiou na aspirín v dôsledku užívania určitých druhov liekov. Liečba tohto stavu je okamžité zastavenie liečby. Inak alergia na lieky získava zložitý klinický obraz. Je možné poškodenie ďalších orgánov, horúčka a bakteriálna superinfekcia. V takejto situácii je detekcia lieku, ktorý spôsobuje alergiu, ťažká alebo dokonca nemožná. S novou liečbou by sa malo začať opatrne, až po absolvovaní určitých testov a identifikácii konkrétneho alergénu.

Srdcová astma

Počas bronchiálnej astmy sa vyskytujú zápaly a opuchy v dýchacích cestách, ktoré vyvolávajú záchvaty choroby.

Srdcová astma má svoje špecifiká. Hlavnou príčinou je komorová a predsieňová nedostatočnosť, ktorá sa nachádza na ľavej strane. Ak dôjde k zníženiu svalového tonusu v komore, dôjde k akútnemu preťaženiu, ktoré naruší prietok krvi v pľúcnom obehu. Z tohto dôvodu plazma vstupuje do alveol cez cievy umiestnené v pľúcach. V dôsledku toho je narušená výmena plynov, čo spôsobuje nedostatočné nasýtenie tkanív a orgánov kyslíkom a sťažuje odstraňovanie oxidu uhličitého z krvi..

Útoky na srdcovú astmu nezávisia od kontaktu s alergénmi a inými dráždivými látkami charakteristickými pre bronchiálnu astmu. Táto choroba nie je nezávislá. Spravidla je to dôsledok komplikácií iných chorôb..

Častejšie sa srdcová astma vyskytuje v dôsledku mitrálnej stenózy. Tento stav je typický pre starších ľudí, ktorí dlhodobo trpia reumou. Za príčinu ochorenia sa považuje aj fajčenie, zneužívanie alkoholu a ďalšie prejavy nezdravého životného štýlu..

Príčiny vzniku bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je chronické ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyskytuje vo forme zápalového procesu, ktorý sa prejavuje v podobe dusenia a paroxysmálneho kašľa na pozadí zvýšenej citlivosti priedušiek. Takúto diagnózu stanovujú lekári najčastejšie v rozvinutých krajinách, podľa štatistík astma trpí 2 až 5% svetovej populácie..

Príčiny bronchiálnej astmy môžu byť rôzne. Pri vývoji tohto ochorenia zohráva infekčný faktor iba malú úlohu a na prvom mieste sa kladie zvýšenie reaktivity priedušiek, ktoré je založené na alergických mechanizmoch.

  1. Astma u detí
  2. Atopická a neatopická astma
  3. Infekčno-alergická astma
  4. Drogová astma
  5. Srdcová astma

Astma u detí

Bronchiálna astma sa považuje za jednu z najbežnejších detských chorôb a v ranom veku ňou trpia skôr chlapci. U dospievajúcich sa patológia vyskytuje s rovnakou frekvenciou u dievčat aj chlapcov. Najčastejšie sa príznaky ochorenia objavia najskôr u sedemročných detí. Bronchiálna astma môže skončiť smrťou pacienta počas jedného z atakov dusenia, preto je veľmi dôležité zistiť príčinu jej vývoja a pokiaľ je to možné, odstrániť ju..

V srdci nástupu tejto choroby u detí je často dedičná predispozícia, to znamená, že dieťa môže mať príbuzných trpiacich bronchiálnou astmou. Vývoj choroby u detí uľahčuje vystavenie rôznym alergénom, z ktorých najbežnejší je obyčajný domáci prach. Astmu môžu spôsobovať vlasy, sliny alebo srsť zvierat, napríklad mačiek. Niekedy sa choroba vyvíja v dôsledku hmyzu alebo potravy určenej pre akvarijné ryby, ako aj v dôsledku plesní.

A astma sa môže tiež vyvinúť v dôsledku liekov, napríklad aspirínu, vitamínov, makrolidov, sulfónamidov atď. Odborníci spájajú zvýšenie výskytu chorôb so znečistením životného prostredia.

V dôsledku aktívneho využívania najnovších stavebných technológií sa kvalita ovzdušia v obytných budovách výrazne zmenila k horšiemu. Znečistené ovzdušie negatívne ovplyvňuje dýchací systém detí i dospelých. Je známe, že ak rodičia novorodenca fajčia, potom už vo veku jedného mesiaca môže mať príznaky bronchiálnej astmy..

Je známe, že respiračné vírusy sú schopné poškodiť ciliovaný epitel sliznice dýchacích ciest, čím sa zvyšuje jeho priepustnosť pre rôzne alergény a toxíny a zvyšuje sa bronchiálna hyperreaktivita. Preto existuje súvislosť medzi vírusovými infekciami a astmou a deti trpiace touto závažnou patológiou sú mimoriadne náchylné na vírusové infekcie.

Bronchiálnu astmu teda môžeme pripísať multifaktoriálnym ochoreniam, ktorých výskyt úzko súvisí s vplyvom nielen genetických, ale aj environmentálnych faktorov. Ak lekár dokáže zistiť príčiny tohto závažného ochorenia, potom bude liečba účinnejšia..

Atopická a neatopická astma

Astma, ktorá sa vyvinula v detstve, často pretrváva u dospelých. Ale niekedy sa táto choroba vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov. Odborníci rozlišujú dva typy bronchiálnej astmy: atopickú a neatopickú.

Atopická astma je pomerne rozšírená a pri jej vývoji zohráva vedúcu úlohu genetická predispozícia. Rovnako ako pri iných alergických ochoreniach, aj pri astme je telo senzibilizované na skupinu alebo iba na konkrétny alergén. Keď človek prvýkrát príde do kontaktu s alergénom, jeho imunitný systém rozpozná alergén a vytvorí protilátky, ktoré sa môžu na alergén následne naviazať..

Samozrejme, každý človek každý deň, tak či onak, je v kontakte s obrovským počtom alergénov, zároveň však nie u každého dôjde k bronchiálnej astme. Odborníci to vysvetľujú skutočnosťou, že genetická predispozícia alebo niektoré štrukturálne znaky tela spočívajú vo výskyte atopickej formy ochorenia. Telo osoby s astmou reaguje mimoriadne silno na alergén - rýchlo sa u neho vyvinie alergická reakcia, ktorá mu škodí.

Pri opakovanom kontakte s alergénom sa u pacienta vyvinie alergická reakcia, ktorá končí zúžením lúmenu priedušiek a ťažkosťami s dýchaním, to znamená príznakmi charakteristickými pre bronchiálnu astmu. Tento typ astmy sa vyznačuje okamžitým nástupom po kontakte s alergénom, zatiaľ čo mimo tohto kontaktu sa človek cíti prakticky zdravý.

Najbežnejšími alergénmi sú potraviny, peľ, domáci prach, srsť zvierat a čistiace prostriedky. Ak sa ochorenie nelieči, môžu sa vyskytnúť deformácie priedušiek a následne sa môže pripojiť nejaký druh infekcie.

Takáto astma sa často pozoruje u detí a kombinuje sa s inými patológiami alergickej povahy (ekzémy, potravinové alergie, žihľavka alebo atopická dermatitída). Všetky tieto choroby majú spoločné s astmou, že všetky sú výsledkom poruchy imunitného systému..

Atopická astma môže mať rôzne príčiny. Infekcie, niektoré lieky („aspirínová astma“), veľká fyzická námaha (takzvaná astma fyzickej námahy), vážne neuropsychické poranenia atď. Môžu vyvolať vznik tohto ochorenia..

Infekčno-alergická astma

Pri vývoji tejto formy bronchiálnej astmy hrá hlavnú úlohu chronická infekcia dýchacích ciest, nie senzibilizácia alergénom. Z tohto dôvodu je táto choroba najčastejšie diagnostikovaná u starších ľudí, zatiaľ čo u detí sa vyvíja pomerne zriedka..

V dôsledku chronickej infekcie a zápalu sa mení štruktúra priedušiek a ich reaktivita: ich steny rastú spojivovým tkanivom, svalová vrstva sa stáva silnejšou a samotné priedušky sú hyperreaktívne, to znamená, že nadmerne reagujú na akýkoľvek podnet (stres, dym, studený vzduch).

V reakcii na stimul sa lúmen priedušiek prudko zúži a dýchanie sa sťažuje. V budúcnosti sa k infekčnému mechanizmu pripojí aj alergický. Je to z dôvodu porušenia miestnej regulácie imunitných reakcií..

Pre takúto astmu je charakteristický dlhý priebeh s exacerbáciami počas obdobia respiračných ochorení. Infekčná alergická astma sa často vyskytuje na pozadí chronickej obštrukčnej choroby pľúc alebo chronickej bronchitídy.

Drogová astma

Liečivá (drogová) astma sa vyvíja ako vedľajší účinok určitých liekov. Niekedy je tento druh ochorenia iba alergický, to znamená, že alergikom je liek.

Existujú však prípady, keď dlhodobé užívanie akýchkoľvek liekov vyvoláva poruchu fungovania celého tela, v dôsledku ktorej sa vyskytuje bronchiálna astma. Pozoruhodným príkladom takého vývoja ochorenia môže byť „aspirínová astma“, ktorá je dôsledkom dlhodobého užívania aspirínu (zatiaľ čo telo akumuluje látky, ktoré spôsobujú dlhodobé a silné zúženie priedušiek). Hlavným cieľom lekára v tomto prípade by mala byť identifikácia liekov, ktoré spôsobili ochorenie, pretože odmietnutie ich použitia zvyčajne vedie k uzdraveniu pacienta.

Srdcová astma

Srdcová astma alebo pľúcny edém sa bežne nazýva akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku zlyhania ľavej srdcovej komory, čo vedie k zvýšeniu tlaku v cievach pľúc a k hromadeniu tekutiny. Srdcová astma sa líši od iných foriem tým, že dôvodmi jej vývoja sú určité poruchy srdcovej činnosti, a nie zúženie priedušiek, ako vo všetkých ostatných prípadoch.

Zlyhanie ľavej komory vedie k stagnácii krvi v pľúcnom obehu sprevádzané penetráciou plazmy do pľúcneho tkaniva a niekedy aj do priedušiek. V dôsledku toho sa u pacienta objaví edém a záchvat udusenia, kvôli ktorému sa choroba nazývala srdcová astma..

Príčinou tejto patológie môžu byť vážne ochorenia, napríklad mitrálna stenóza, akútny infarkt myokardu (alebo stav po infarkte), ischemická choroba srdca, aneuryzma srdca. Pľúcny edém môže tiež viesť k hypertenznej kríze, kardioskleróze a exacerbácii chronickej glomerulonefritídy. Prítomnosť srdcovej astmy môže tiež naznačovať poruchu alebo nedostatočnosť srdcových chlopní..

Niekedy sa táto patológia vyvíja na pozadí predsieňového flutteru alebo paroxysmu fibrilácie predsiení. U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním môže k vzniku srdcovej astmy prispieť intenzívna fyzická námaha, ako aj intravenózna infúzia nadmerne veľkého množstva tekutín. Predpokladá sa, že táto patológia môže byť spôsobená nárastom množstva krvi, ktorá plní cievy, čo sa pozoruje pri zvýšení teploty a počas tehotenstva..

Pri srdcovej astme sa môžu vyskytnúť záchvaty niekoľkokrát denne a môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Táto patológia je smrteľná, pretože môže viesť k asfyxii (dýchavičnosti), preto keď sa objavia jej prvé príznaky, musíte zavolať lekára.

Bronchiálna astma je teda veľmi vážne ochorenie, ktorého príčiny môžu byť veľmi odlišné. Na stanovenie toho, čo presne viedlo k nástupu patológie, budú špecialisti schopní pomôcť, s kým by sa malo konzultovať v prípade alarmujúcich príznakov..