Aspirínová bronchiálna astma

Bronchiálna astma sa týka chronických respiračných ochorení alergickej povahy a je charakterizovaná paroxysmálnym priebehom. Každá látka môže vyvolať útok, vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) - kyselina acetylsalicylová alebo aspirín..

  1. Čo je to aspirínová bronchiálna astma
  2. Príčiny astmy z aspirínu
  3. Príznaky bronchiálnej astmy s aspirínom
  4. Diéta pre aspirínovú bronchiálnu astmu
  5. Liečba bronchiálnej astmy s aspirínom
  6. Video o bronchiálnej astme
  7. Lieky proti bolesti pri astme s aspirínom
  8. Predpoveď

Čo je to aspirínová bronchiálna astma

Aspirínová bronchiálna astma je variantom endogénnej alebo zmiešanej bronchiálnej astmy, pri ktorej sú jedným z faktorov prispievajúcich k zúženiu priedušiek nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vrátane kyseliny acetylsalicylovej (aspirín)..

Hlavným príznakom ochorenia je prítomnosť intolerancie na aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktorá sa prejavuje útokmi udusenia, často sa kombinuje s opakujúcimi sa polypóznymi rinosinusopatiami a potom sa označuje ako „astmatická triáda“..

Aspirínová bronchiálna astma sa prejavuje nielen užívaním liekov, ale aj užívaním výrobkov, ktoré obsahujú prírodné salicyláty. Podľa štatistík je medzi ľuďmi trpiacimi na bronchiálnu astmu každý piaty človek precitlivený na aspirín a iné NSAID. Toto ochorenie nie je vrodené, častejšie ním trpia ženy vo veku nad 30 rokov. Aspirínová bronchiálna astma je charakterizovaná výraznými klinickými prejavmi sprevádzanými všeobecným závažným stavom pacienta.

Príčiny astmy z aspirínu

Aspirínová astma sa spúšťa užívaním NSAID. Kyselina acetylsalicylová (ASA alebo aspirín) je obzvlášť nebezpečná pre pacientov.

Medzi lieky obsahujúce ASA patria:

  • Aspirín;
  • Citramon;
  • Bartel;
  • Bufferin;
  • Kardiomagnet;
  • Magnil;
  • Mikristin;
  • Trombotický ACC.

Táto skupina liekov sa používa na liečbu arytmií, akútnych respiračných infekcií, hypertermie, artritídy, artróz, bolestí hlavy, myalgie..

Okrem ASA môžu NSAID tiež provokovať aspirínovú astmu:

  • Ibuprofén;
  • Naproxén;
  • Diklofenak;
  • Indometacín;
  • Ketorolac;
  • Lornoxikam;
  • Nimesulid;
  • Fenylbutazón;
  • Meloxikam;
  • Piroxikam.

Niektoré potraviny bohaté na salicyláty môžu tiež spôsobiť bronchiálnu astmu s aspirínom:

  • červená a oranžová zelenina;
  • uhorky;
  • citrus;
  • jablká;
  • bobule (maliny, jahody, jahody);
  • korenie (škorica, kurkuma).

Tiež by sa nemali konzumovať žlté jedlá (prírodné farbivo tartrazín)..

Príznaky bronchiálnej astmy s aspirínom

Aspirínová bronchiálna astma je charakterizovaná závažnými pretrvávajúcimi záchvatmi a prejavuje sa ako Fernand-Vidalova triáda, ktorá zahŕňa vývoj polypóznej rinosinusitídy, astmatické záchvaty rôznej závažnosti a intoleranciu na lieky zo skupiny NSAID..

V počiatočných štádiách vývoja môže choroba spôsobiť hormonálnu nerovnováhu, ktorá sa môže prejaviť porušením menštruačného cyklu u žien, skorým nástupom menopauzy a potratom. Aspirínová astma sa prejavuje vo forme porúch funkcie štítnej žľazy.

Hlavným príznakom bronchiálnej astmy s aspirínom sú astmatické záchvaty s určitými charakteristickými vlastnosťami:

  1. Dýchanie vzduchu je pre chorého človeka ťažšie ako jeho dýchanie.
  2. Počas záchvatu bronchiálnej astmy s aspirínom nemôže človek vykonávať aktívne fyzické pohyby, pretože nie je dostatok kyslíka a náhle sa objavia závraty..
  3. Pri záchvate astmy z aspirínu pacient obvykle zaujme polohu v sede s trupom nakloneným dopredu a rukami položenými na stole alebo inom nábytku..
  4. V diaľke je počuť suché pískanie, ktoré sa zosilňuje pri výdychu.
  5. Útok často sprevádza kašeľ, ale slizničné sekréty sa ťažko vylučujú z dýchacích ciest. Takýto neproduktívny kašeľ môže byť tiež príznakom bronchiálnej astmy..

Choroba často začína dlhotrvajúcou výdatnou nádchou, ktorá prakticky nereaguje na terapeutické opatrenia. Nádcha sa často mení na polypóznu rinosinusitídu, ktorá kombinuje nasledujúce znaky:

  1. Tvorba polypov na nosovej sliznici, pripomínajúca hrach až do veľkosti 4 mm, často bezbolestný.
  2. Ťažkosti s nazálnym dýchaním a veľa hlienu v nose.
  3. Určitý stupeň zníženého čuchu.
  4. Možný kašeľ, upchatie ucha, horúčka.
  5. S prechodom zápalu na prínosové dutiny sa objaví bolesť v glabelle alebo na tvári.

Príznaky bronchiálnej astmy s aspirínom, ako sú dusenie a intolerancia liekov, sa môžu vyskytnúť súčasne a v krátkom časovom intervale. Napríklad reakcia na liek sa môže objaviť za 30 - 60 minút, zatiaľ čo dusenie sa vyvíja oveľa rýchlejšie..

Príznaky precitlivenosti na skupinu liekov NSAID môžu byť:

  1. Sčervenanie tváre.
  2. Coryza so svrbením a tenkým výtokom.
  3. Svrbenie pokožky tváre a hornej polovice tela.
  4. Vzhľad žihľavky - veľmi svrbivá, ružová vyrážka po celom tele, ktorá vyčnieva nad okolité tkanivá.
  5. Rozvoj alergickej konjunktivitídy sprevádzaný slzením, začervenaním očí, pocitom piesku pod viečkami.
  6. Pri výraznom stupni bronchiálnej astmy a intolerancie na aspirín sa začína alergická reakcia typu angioedému (Quinckeho edém), pri ktorej tkanivá tváre (hlavne nasolabiálny trojuholník) a jazyk prudko napučiavajú, čo môže viesť k uduseniu. Možný opuch v oblasti genitálií alebo menej často na tele.
  7. Anafylaktický šok je najťažším prejavom intolerancie liekov na astmu s aspirínom. Súčasne sa prudko zníži krvný tlak, zaznamená sa začervenanie kože tváre a trupu, zmodranie, rýchle dýchanie a pulz, bolesť brucha, strata vedomia. Tento stav si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc..

Vďaka včasnému prístupu k lekárovi a dôslednému dodržiavaniu jeho odporúčaní sa pacientom darí tieto prejavy minimalizovať a žiť plnohodnotný život.

Diéta pre aspirínovú bronchiálnu astmu

Pred začatím lekárskych metód by liečba bronchiálnej astmy s aspirínom mala spočívať v správnej strave pre astmatikov. Je potrebné pacientovi vysvetliť, že strava pre aspirínovú astmu má veľký význam. Jeho príspevok k zmierneniu choroby si skutočne reguluje sám pacient. Iba on ovplyvňuje jeho stav, ak sa diéta dodržiava (alebo nedodržiava). Toto je dôležitá psychologická technika, ktorá stimuluje pacienta k aktívnemu konaniu zameranému na vlastnú liečbu a tiež zvyšuje dôveru v liečbu drogami, čo je tiež dôležité pre účinnosť liečby všeobecne..

Diéta pre pacienta trpiaceho bronchiálnou astmou s aspirínom by mala vylúčiť jedlo, ktoré zvyčajne obsahuje salicyláty vo významných dávkach pre dané ochorenie (ak sa užijú, príznaky budú spôsobené):

  1. Údené a vyprážané jedlá
  2. Akciové kocky a želatína, konzervované potraviny
  3. Majonéza, syr, mliečne výrobky (vrátane zmrzliny) s prísadami
  4. Maslo, do ktorého sa pridávajú rastlinné tuky, ako aj margarín (vrátane výrobkov s prídavkom margarínu)
  5. Korenie, rôzne koreniny, zemiakový škrob (zemiaky samotné)
  6. Zelenina (povolená je iba mrkva, kapusta, 2 strúčiky cesnaku denne a červená repa), ako aj ovocie, bobule a sušené ovocie
  7. Arašidy, med, melasa a chalva, zaváraniny a džemy
  8. Šťavy, alkohol, sýtené nápoje

Celý tento zoznam samozrejme spočiatku desí pacienta s bronchiálnou astmou s aspirínom. Preto musíte hovoriť aj o tom, aké potraviny vám strava umožňuje konzumovať bez toho, aby ste sa obmedzovali. Tie obsahujú:

  1. Ryby, niekedy varené prírodné morské plody, ryby a hydina
  2. Vajcia (najlepšie rustikálne)
  3. Dve polievkové lyžice slnečnicového oleja po celý deň
  4. Navrhuje sa nahradiť soľ morskými riasami
  5. Prírodné mliečne výrobky
  6. Chlieb, ktorý sa piekol v pekárni
  7. Stále minerálna voda, káva, čaj, kakao s cukrom

Je dobré, ak si astmatik s aspirínom stanoví pravidlo, že si pred použitím musí prečítať zloženie výrobkov (predpísané na obale)..

Liečba bronchiálnej astmy s aspirínom

Liečba bronchiálnej astmy s aspirínom sa prakticky nelíši od liečby bežnej formy tohto ochorenia. Je tu možno jeden podstatný rozdiel - pacient by v žiadnom prípade nemal brať nesteroidné protizápalové lieky. Ideálne je, ak sa lekári snažia dosiahnuť ďalší zdravotný stav pacienta.

  • Minimálna závažnosť všetkých príznakov ochorenia vrátane noci.
  • Extrémne zriedkavé exacerbácie (ich absencia je ideálnym výsledkom).
  • Nie je potrebné poskytovať pacientovi sanitku.
  • Užívanie čo najmenšieho množstva liekov.
  • Schopnosť viesť aktívny život, športovať bez obmedzení.
  • Absencia nežiaducich reakcií u pacientov na užívané lieky.

Všetky látky používané na liečbu bronchiálnej astmy možno rozdeliť do dvoch skupín:

  • preventívne - pomáha vyhnúť sa exacerbáciám;
  • sanitky - zmierňujú príznaky a zmierňujú exacerbácie.

Všetci lekári majú tendenciu si vystačiť s inhalovanými liekmi, pretože zabezpečujú, aby sa veľké množstvo liečiva uvoľňovalo priamo do dýchacích ciest. Okrem toho nemajú nežiaduci účinok na iné tkanivá a orgány a účinok sa dosiahne čo najrýchlejšie..

Preventívne látky pri astme s aspirínom:

  • inhalačné glukokortikoidy - lieky prvej voľby;
  • systémové glukokortikoidy - sú predpísané, keď sú predchádzajúce lieky neúčinné;
  • dlhodobo pôsobiace inhalačné b2-agonisty;
  • metylxantíny;
  • antileukotriénové lieky.

Sanitka pre záchvat astmy aspirínom:

  • rýchlo pôsobiace inhalačné b2-agonisty;
  • perorálne glukokortikosteroidy - v tomto prípade sa môžu použiť;
  • kyslíková terapia;
  • anticholinergické látky;
  • adrenalín - používa sa v najťažších prípadoch.

Kvalifikovaný špecialista by mal zvoliť liečbu pacienta s bronchiálnou astmou s aspirínom. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami na základe odporúčaní priateľov alebo údajov získaných na internete. Pomocou lekára sa dosiahne kontrola nad chorobou a pacient bude môcť viesť plnohodnotný život..

Video o bronchiálnej astme

Lieky proti bolesti pri astme s aspirínom

Čo ak sa bez NSAID nezaobídete? Na úľavu od bolesti hlavy alebo iných bolestí je paracetamol (tiež nazývaný acetaminofén) relatívne bezpečný pre astmatikov s aspirínom s vysokou horúčkou. Paracetamol zriedka spôsobuje príznaky intolerancie NSAID v zvyčajných dávkach, ale skôr ako začnete užívať, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Salicyláty sa však nenachádzajú iba v lekárenských výrobkoch na predpis (alebo v obchode). Stretávame sa s nimi každý deň, používame rôzne kozmetické prípravky a parfumy, kde salicyláty poskytujú antibakteriálne a konzervačné účinky. Salicyláty nájdete v parfumoch a kolínskych vodách, šampónoch a penách do kúpeľa, pleťových vodách, krémoch a inej kozmetike, liekoch na kukuricu a akné, mätovej zubnej paste, kréme na holenie atď..

Predpoveď

S včasným zistením astmy, prevenciou a liečbou aspirínu je prognóza rovnaká ako u iných foriem bronchiálnej astmy sprostredkovaných neimunitnými mechanizmami. Odmietnutie aspirínu nevedie k úplnému zotaveniu, ale znižuje frekvenciu astmatických záchvatov.

Kandidát na lekárske vedy. Vedúci katedry pneumológie.

Vážení návštevníci, skôr ako použijete moje rady - urobte si testy a poraďte sa s lekárom!
Dohodnite si stretnutie s dobrým lekárom:

Aspirínová bronchiálna astma

Aspirínová astma je pseudoalergický zápal dýchacieho systému. Patológia závisí od zvýšenej náchylnosti na aspirín a iné lieky, ktoré sú protizápalové, nesteroidné. Táto choroba je mimoriadne ťažká. Veľa závisí od príčiny jeho výskytu. V každom prípade je potrebné včasné vymenovanie
inhalačné glukokortikosteroidy. Iba tak sa dá predísť vážnym komplikáciám..

Čo je aspirínová astma?

Skôr ako pochopíte, čo je to bronchiálna astma aspirínu, mali by ste pochopiť, v akom veku sa táto choroba vyskytuje. 30-40 rokov je hlavný vek, v ktorom je diagnostikovaná. Väčšinou sú choré ženy. Chorobe niekedy čelia dospelí muži a deti. U 10-20 percent pacientov netolerujú NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). V prípade kombinácie rinosinusitídy s astmou sa táto hodnota významne zvyšuje.

Pozor! Intolerancia aspirínu pri bronchiálnej astme bola prvýkrát objavená na začiatku 20. storočia. Pacient mal ťažkosti s dýchaním. O niekoľko rokov neskôr začali odborníci používať kyselinu acetylsalicylovú.

Aspirín (skrátene AA) bronchiálna astma je zvláštny typ ochorenia, pri ktorom sa zvyšuje citlivosť aj na prírodné salicyláty. S touto patológiou existujú problémy s metabolizmom kyseliny arachidónovej. Vďaka tomu sa zúži lúmen priedušiek.

Existuje taká forma ako astmatická triáda - choroba, pri ktorej sa záchvaty asfyxie kombinujú s intoleranciou na kyselinu acetylsalicylovú. Zaznamenávajú sa tiež problémy s hornými dýchacími cestami.

Aspirínová astma je zvyčajne diagnostikovaná u detí, ktoré vyrastajú v rodinách, kde dospelí trpeli alebo trpia touto chorobou. V tomto prípade sa choroba môže vyskytnúť niekoľko generácií. Takmer 30 percent detí s AD (bronchiálna astma) má intoleranciu aspirínu. U mladých pacientov sa príznaky zvyčajne prejavia skoro ráno a v noci..

Liečba tejto choroby u detí má veľa funkcií. Je nevyhnutné začať brať správne lieky včas. Výber dávky sa uskutočňuje v závislosti od zložitosti ochorenia. Rodičia by mali určite sledovať, ako organizmus dieťaťa reaguje na užívanie liekov. To umožní zaznamenať akékoľvek zlepšenie alebo zhoršenie..

Inhalačné prístroje - nebulizéry majú veľký význam. Vďaka ich použitiu je možné zabezpečiť maximálny prienik liekov do dýchacieho systému. Dieťa bude môcť so sebou nosiť ultrazvukové rozprašovače.

Príčiny choroby a vývojový mechanizmus

Aspirínová (pseudoalergická) bronchiálna astma je ochorenie, ktoré nebolo úplne pochopené. Z tohto dôvodu stále neexistuje jednotná teória, ktorá by vysvetľovala takúto patológiu. Zároveň sa zistilo, že v prípade užívania aspirínu obsahujúcich a iných NSAID sa mení prirodzený mechanizmus transformácie kyseliny arachidónovej. Kvôli zmenenému cyklu tejto kyseliny je nedostatok leukotriénov. Výsledkom je zápal a edém, kontrakcie priedušiek, veľa hlienu, sila srdcových kontrakcií a prívod krvi do myokardu klesá..

Záleží na tom, kde je zápal koncentrovaný. Patogenéza aspirínovej astmy je zvláštna v tom, že sa v tomto prípade jedná o veľké aj stredné priedušky, pľúcne tkanivo a malé dýchacie cesty (s priemerom najmenej 2 milimetre). Funkcia výmeny plynov (vdychovanie kyslíka, výdych oxidu uhličitého) nie je správne implementovaná.

Astmatická triáda vzniká pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov rôznych chemických kategórií: enolické (piroxikam) a mastné (kyselina tiaprofénová, ketoprofén, ibuprofén atď.), Polycyklické (tolmetín, indometacín).

Pozor! 3,3 percenta pacientov niekedy reaguje na nimesulid, moderné protizápalové nesteroidné liečivo.

Choroba sa môže začať rozvíjať nielen vďaka liekom. K tomu prispievajú aj tieto potravinové výrobky:

  • korenie,
  • paradajka,
  • citrus,
  • korenie,
  • bobule (lesné jahody, jahody atď.).

Môže sa vyvinúť zvýšená citlivosť na žlté farbivo a rôzne konzervované potraviny obsahujúce deriváty kyseliny benzoovej a salicylovej.

Kľúčové vlastnosti

Príznaky astmy z aspirínu sú nasledujúce:

  • kašeľ;
  • upchatý nos;
  • ťažké dýchanie;
  • dýchavičnosť;
  • zápal spojiviek;
  • žalúdočná nevoľnosť;
  • červené škvrny na tvári;
  • strata vedomia.

Zároveň môže človek spočiatku čeliť iba kýchaniu, nádche alebo upchatému nosu a začervenaniu tváre..

Počiatočné obdobie

Najskoršie prejavy AA nezahŕňajú dýchacie cesty. Imunitný a endokrinný systém trpí. V niektorých prípadoch je štítna žľaza negatívne ovplyvnená. Ženy čelia menštruačnej poruche.

Neskôr sa začnú objavovať prvé príznaky. Liečba nádchy môže viesť k úplnému zotaveniu.

Akútne obdobie

Astmatické záchvaty alebo stavy, ktoré sa blížia bronchospazmu, sú vrcholom ochorenia. Akútne obdobie závisí od hormonálnych zmien pacienta:

  • u mužov - 40-50 rokov;
  • u žien - 30-40 rokov;
  • u detí - puberta.

Diagnóza ochorenia

Aspirínová (pseudoalergická) bronchiálna astma je ochorenie, pri ktorom sa vykonávajú nasledujúce diagnostické manipulácie.

  • Užívanie anamnézy.
  • Fyzikálne vyšetrenie.
  • Laboratórne analýzy.
  • Inšpekcia pomocou nástrojov.
  • Krvný test (ak je požadovaný).

Pozor! Diagnostické vzorky by sa mali odoberať iba kvalifikovaným odborníkom a jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba astmy s aspirínom

Pri astme s aspirínom je dôležité urobiť nasledovné.

  • Analyzujte príznaky.
  • Vykonajte opatrenia, ktoré zabraňujú exacerbácii.
  • Monitorujte stav dýchacieho systému.
  • Poskytnite pacientovi fyzickú aktivitu.
  • Vyvarujte sa negatívnych faktorov provokujúcich drogy.

Liečba astmatikov sa začína elimináciou liekov, ktoré sú klasifikované ako NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Potom sú predpísané Epifamin, Epithalamin. Toto umožňuje osobe dostatok spánku. Antioxidanty sa tiež predpisujú na zníženie oxidačného stresu v tele..

V niektorých prípadoch sa používa desenzibilizácia kyseliny acetylsalicylovej. Osoba užíva aspirín pod dohľadom lekára. Dávky sú veľmi malé.

V súčasnosti sa na astmu čoraz častejšie predpisujú blokátory leukotriénových receptorov. To umožňuje pacientovi užívať salicyláty a zároveň byť pokojný ohľadom svojho zdravia..

V prítomnosti tejto choroby by sa mala venovať osobitná pozornosť príprave stravy. V prípade závažnej formy je dôležité vylúčiť:

  • konzervy;
  • varené bravčové mäso, šunka, klobása;
  • čaj, káva, víno, pivo, rôzne sýtené nápoje;
  • kulinárske výrobky obsahujúce potravinárske farbivá;
  • zelenina a ovocie červenej farby.

Diéta AA umožňuje zavádzanie nových potravín. Ale to je možné len vtedy, keď sa pacient začne cítiť lepšie. V ponuke musia byť zelené jablká, cesnak, zemiaky. Postupom času môžete začať používať mlieko, kefír, tvaroh, ryby, šafran a petržlen, trochu sójovej omáčky.

Diéta pre akúkoľvek formu aspirínovej astmy by mala byť vybraná kompetentným dietetickým lekárom. Neodporúča sa robiť to sami pomocou informácií z Internetu. Špecialista pomôže zlepšiť kvalitu života.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu nástupu príznakov AA, ako aj na elimináciu rizikových faktorov pre exacerbáciu patológie. Medzi najbežnejšie činnosti patria:

  • odmietnuť užívať aspirín a NSAID;
  • nepite alkoholické nápoje ani nefajčite;
  • nekonzumujte potraviny a látky, ktoré obsahujú tartrazín;
  • držať diétu.

Pozor! Poraďte sa so svojím lekárom čo najskôr. Špecialista vypracuje efektívny plán liečby. Je to kompetentná liečba, ktorá zabráni komplikáciám..

Komplikácie

Pacient, ktorý z toho alebo iného dôvodu pravidelne neberie lieky a nedrží diétu, môže mať status asthmaticus. V tomto stave nastáva zadusenie bez dôvodu. Často existujú prípady, keď odmietnutie brať lieky bolo smrteľné.

Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, musí si pacient uvedomiť, že ochorenie sa bude musieť liečiť doživotne. Je dôležité neumožniť kontakt s potravinami a domácimi alergénmi, s peľom rastlín. Postihnuté sú často ďalšie systémy a orgány (napríklad atopická dermatitída, ekzém, žihľavka)..

Zdieľajte tento materiál na sociálnych sieťach. Toto umožní ostatným ľuďom dozvedieť sa dôležité informácie o aspirínovej astme..

Aspirínová bronchiálna astma

Aspirínová bronchiálna astma je pseudoalergická patológia dýchacích ciest zápalovej povahy. Ochorenie spôsobuje zvýšenú náchylnosť na kyselinu acetylsalicylovú a nesteroidné protizápalové lieky.

Ochorenie sa vyznačuje závažným priebehom a postihuje až 40% pacientov s bronchiálnou astmou..

Aspirínová bronchiálna astma - čo to je

Bronchospastický syndróm vyvoláva zvýšenú náchylnosť na nesteroidné protizápalové lieky (NAP), vrátane kyseliny acetylsalicylovej, salicylátov prírodného pôvodu. Vznikajúce zlyhanie vo výmene takej nenasýtenej mastnej kyseliny, ako je arachidónová, vyvoláva vznik bronchospazmu a zúženie lúmenov v nich.

Aspirínová forma bronchiálnej astmy má ťažký priebeh, reaguje pomaly na použitie bronchodilatačných liekov a vyžaduje včasné použitie inhalačných glukokortikosteroidov. Tým sa zabráni rozvoju komplikácií..

Patológia postihuje dospelé ženy vo veku 30 až 40 rokov. Neznášanlivosť na NAP sa vyskytuje u 20% pacientov s bronchiálnou astmou. Ak sa astma kombinuje s rinosinusitídou, hodnoty stúpajú. Choroba občas postihuje deti a dospelých mužov..

Asi 10 - 20% pacientov je náchylných na intoleranciu NAP. Indikovaná hodnota sa zvyšuje, keď sa astma kombinuje s rinosinusitídou.

Medicína považuje takúto patológiu za triádu - ochorenie, keď sa záchvaty asfyxie kombinujú s alergiou na aspirín. Okrem toho existujú problémy s hornými dýchacími cestami..

Patogenéza a riziková skupina

Aspirínová bronchiálna astma je ochorenie, ktoré nebolo úplne pochopené. Presná príčina vývoja patológie nebola stanovená. Zároveň sa ukázalo, že na pozadí užívania aspirínu a iných NAP sa prírodný mechanizmus transformácie kyseliny arachidónovej mení.

Kvôli jej zmenenému cyklu chýbajú leukotriény. Výsledkom je tvorba zápalového procesu a edému, kontrakcie priedušiek, uvoľnenie veľkého množstva hlienu, ako aj zníženie sily kontrakcií srdca, prívod krvi do oblasti myokardu..

Závažnosť patológie, okrem intenzity zápalu, je určená umiestnením týchto procesov. Charakteristickou črtou patogenézy bronchiálnej astmy s aspirínom je postihnutie veľkých a stredných priedušiek, ako aj malých dýchacích ciest, do pľúcneho tkaniva.

Rozsiahly zápal sliznice dýchacích orgánov vyvoláva nezvratné zlyhanie funkcií výmeny plynov (vdychovanie kyslíka, výdych oxidu uhličitého). Výsledkom je vznik komplikácií, ako je astma pri cvičení, nočná alebo ťažká prieduška s vysokou hrozbou sekundárnych exacerbácií, ťažko kontrolovateľnou patológiou..

Do rizikovej skupiny pre vznik ochorenia patrí vplyv alergénov, vo forme domácich kliešťov, domácich miláčikov, chrípky a iných infekcií, rôznych liekov, fajčenia, dokonca aj pasívnych.

Dôvody

Ak podrobne zvážime, čo je bronchiálna astma s aspirínom, potom nemožno patológiu pripísať obvyklým komplikáciám po alergiách. Dôvodom nie je syntéza histamínov, ale patogénne transformácie zloženia krvi spôsobené osobnou intoleranciou na aspirín.

Toto ochorenie sa nazýva respiračná pseudoalergia. Za vznik choroby nemožno viniť aspirín. Príčiny ochorenia môžu byť:

  1. Akékoľvek lieky zo skupiny NAP (Ibuprofen, Piroxicam, Diclofenac, Naproxen, Indometacin).
  2. Prírodné salicyláty (jablká, paprika, uhorky, jahody, mandle, citrusové plody).
  3. Klobásy, pivo, žlté farbivo E102.

Zvýšená náchylnosť sa vyskytuje na konzervované potraviny, ktoré obsahujú deriváty kyseliny salicylovej a kyseliny benzoovej na lekársky predpis.

Fázy choroby

Podľa stupňa závažnosti sa určujú fázy:

  • Počiatočné. Primárne prejavy neovplyvňujú dýchacie cesty. Endokrinný systém s imunitou trpí. Niekedy je orgán štítnej žľazy negatívne ovplyvnený. U žien je narušený menštruačný cyklus. Úplné zotavenie poskytuje liečbu nádchy.
  • Stredné - sprevádzané citlivými záchvatmi, viac ako dvakrát mesačne.
  • Ťažký - predstavuje hrozbu pre život pacienta. Charakterizované častejšími útokmi, ktoré sa vyskytujú v noci a majú závažnejšie príznaky vrátane silného udusenia.

Zvážte akútnu formu ochorenia. Vyskytuje sa v dôsledku reštrukturalizácie hormonálneho zázemia pacienta: u mužov, vek - od 40 do 50 rokov, u žien - od 30 do 40 rokov, u detí - puberta.

Komplikácie

Pacientovi, ktorý neberie lieky a nedrží diétu, hrozí riziko, že sa stretne so statusom asthmaticus. Tento typ patológie je sprevádzaný bezpríčinnou asfyxiou. Vyskytli sa prípady, keď odmietnutie liečby drogami viedlo k smrti..

Aby sa zabránilo závažným komplikáciám, je potrebné, aby si pacient uvedomil, že ochorenie sa bude musieť liečiť doživotne. Je dôležité prestať prichádzať do styku s potravinami, domácimi alergénmi a peľom rastlín. Ovplyvnené sú systémy a orgány - žihľavka, atopická dermatitída.

Príznaky

Aspirínová bronchiálna astma pokračuje v závažných záchvatoch, ktoré sú vyjadrené vo forme Frenand-Vidalovej triády. Medzi príznaky patrí prejav polypóznej rinosinusitídy, dyspnoe rôznej zložitosti, precitlivenosť na lieky z kategórie NAP..

Medzi príznaky choroby patria:

  • pacient sťažuje výdych ako vdýchnutie, upchatý nos;
  • prítomnosť suchého sipotu, sipotu, zhoršeného výdychom;
  • suchý kašeľ;
  • červené škvrny na tvári;
  • veľa hlienu v ústach;
  • znížený čuch;
  • strata vedomia;
  • prechod zápalu do prínosových dutín sprevádza bolestivosť v oblasti tváre.

Príznaky ochorenia, ako sú udusenie a alergia na lieky, sa môžu objaviť súčasne a za krátky čas. Intolerancia liekov sa prejaví po 30 - 60 minútach, pričom k uduseniu dôjde rýchlejšie.

Diagnostika

Diagnóza bronchiálnej astmy s aspirínom umožňuje štúdium anamnézy, identifikáciu vzťahu medzi tvorbou záchvatov pri príjme kyseliny acetylsalicylovej a iných NAP, ako aj liekov vrátane aspirínu, prírodných salicylátov, potravinárskeho farbiva tartazínu.

Z diagnostiky sa vykonávajú manipulácie:

  1. Užívanie anamnézy.
  2. Laboratórny výskum.
  3. Fyzikálne vyšetrenie.
  4. Inštrumentálne vyšetrenie.
  5. Krvný test.

Diagnostické vzorky by mali byť odoberané iba kompetentnými odborníkmi na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aspirínová bronchiálna astma a liečba

Alergik by mal zvoliť terapeutickú taktiku. Kurz, trvanie kurzu, spôsob liečby závisia od závažnosti ochorenia, veku pacienta a prítomnosti patológií. Proces pozostáva z komponentov:

  • analýza príznakov;
  • vylúčenie z používania liekov obsahujúcich salicyláty alebo zložiek NAP;
  • prijímanie opatrení na zabránenie rozvoja exacerbácie;
  • sledovanie stavu dýchacieho systému;
  • diéty.

Terapia pre astmatikov začína elimináciou liekov klasifikovaných ako NAP. Po epitalamíne sú predpísané epifamíny, ktoré pomáhajú uspať.

Predpisujú antioxidanty, ktoré znižujú oxidačné procesy v tele. Niekedy sa používa metóda desenzibilizácie kyseliny acetylsalicylovej. Osoba užíva malé dávky aspirínu pod dohľadom lekára.

Dnes, s touto chorobou, je použitie blokátorov leukotriénových receptorov bežné. Výsledok vám umožňuje užívať salicyláty bez poškodenia zdravia. Ak sa zistí takéto ochorenie, je dôležité starostlivo zostaviť stravu..

Závažná forma ochorenia si vyžaduje vylúčenie týchto výrobkov:

  • klobása, šunka, varené bravčové mäso;
  • červená zelenina a ovocie;
  • konzervy;
  • kulinárske výrobky vrátane potravinárskych farbív;
  • sýtené nápoje, pivo, čaj, káva, víno.

Diéta umožňuje pridávanie nových produktov, čo je možné až po zlepšení pohody pacienta. V ponuke musia byť zemiaky, cesnak, zelené jablká. Používanie mliečnych výrobkov, rýb, bylín je povolené. Kvalifikovaný lekár by mal zvoliť vhodnú stravu.

Prevencia

Preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú predchádzať príznakom bronchiálnej astmy aspirínom a eliminujú faktory exacerbácie, zahŕňajú:

  • Vyhýbajte sa aspirínu a nesteroidným protizápalovým liekom.
  • Vylúčenie potravín obsahujúcich tartrazín zo stravy.
  • Dodržiavanie dietetickej výživy a požiadaviek na zloženie potravín.
  • Prestať s alkoholom, fajčiť.

Užívanie liekov skupiny blokátorov leukotriénových receptorov, ktoré blokujú vývoj denných a nočných príznakov ochorenia.

Návšteva lekára pomôže minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií a podstúpiť účinnú liečbu. Samoliečba tohto typu patológie ohrozuje vývoj závažných komplikácií.

Vlastnosti aspirínovej astmy, príčiny, metódy diagnostiky a liečby

Aspirínová astma (AA) je ochorenie, pri ktorom je hlavným príčinným faktorom príjem lieku, ktorý má analgetické, antipyretické a protizápalové účinky súvisiace s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Toto je špeciálny typ, ktorý sa vyskytuje v priemere u 10 - 40% pacientov s bronchiálnou astmou..

Čo to je? Toto je patologický stav, keď ľudský dýchací systém nadmerne reaguje na prienik látky ako aspirín do tela akýmikoľvek prostriedkami (ústami, intravenózne atď.). Selektívne poškodenie priedušiek a pľúc, ktoré sa prejavuje ťažkosťami s dýchaním, je maskované známkami bronchiálnej astmy a je ťažké ho liečiť štandardnou liečbou..

Čo je aspirínová astma

Aspirínová bronchiálna astma (BA) je jednou z klinických variantov bronchiálnej astmy, ktorá má špeciálny patogenetický mechanizmus spojený s neznášanlivosťou voči analgetikám a antipyretickým (nesteroidným protizápalovým) liekom.

Najbežnejšou príčinou vývoja aspirínovej astmy sú zástupcovia salicylátovej skupiny (aspirín) a derivátov kyseliny indoleactovej (indometacín).

Je však potrebné pamätať na to, že astmu aspirínu možno vyprovokovať kombinovanými liekmi obsahujúcimi účinnú látku kyselinu acetylsalicylovú, ako aj potravinami obsahujúcimi salicyláty (citrusové plody, bobule, paradajky) alebo potravinové prísady / farbivá, ktoré dodávajú produktom žltkastý odtieň (tartrazín).

Je potrebné venovať pozornosť klinickému znaku tejto formy bronchiálnej astmy, ktorú charakterizuje komplikovaný priebeh s častými exacerbáciami. Zároveň môže byť ťažké dosiahnuť úplné obnovenie priechodnosti dýchacích ciest..

Mechanizmus vývoja a príčiny ochorenia

K dnešnému dňu neexistuje jediná všeobecne akceptovaná patogenetická teória, ktorá by vysvetľovala aspirínovú astmu. Výskumom sa zistilo, že po užití aspirínu a iných nesteroidných protizápalových liekov sa normálny mechanizmus premeny kyseliny arachidónovej, ktorý je nevyhnutný na tvorbu látok regulujúcich funkcie dôležitých orgánov, zmení na patologický.

V dôsledku zmeneného cyklu kyseliny arachidónovej sa pozoruje nadbytok (nadprodukcia) leukotriénov. Tieto látky zvyšujú zápalovú reakciu, pri ich pôsobení sa vyvíja edém a zvyšuje sa bronchiálna kontraktilita, zvyšuje sa sekrécia hlienu, prekrvenie myokardu a klesá sila srdcových kontrakcií..

Pri bronchiálnej astme závisí závažnosť ochorenia nielen od intenzity zápalového procesu v prieduškách, ale aj od toho, kde sa tieto procesy nachádzajú. Charakteristickou črtou patogenézy astmy aspirínu je postihnutie nielen veľkých a stredných priedušiek, ale aj malých dýchacích ciest (ktorých priemer je menší ako 2 mm), ako aj pľúcneho tkaniva..

Rozsiahle zápalové poškodenie sliznice dýchacieho systému vedie k nezvratným poruchám vo funkcii výmeny plynov (vdychovanie kyslíka a výdych oxidu uhličitého). Vo výsledku sa tvoria také komplikované formy, ako je astma pri fyzickej námahe, nočná astma, ťažká bronchiálna astma s vysokým rizikom opakovaných exacerbácií a ťažko kontrolovaná astma..

Príznaky astmy z aspirínu

Bolo opísaných a študovaných niekoľko klinických variantov astmy s aspirínom:

  • "Čistá" forma;
  • astmatická triáda;
  • kombinácia intolerancie NSAID s alergickou astmou.

V prvom variante existuje zreteľný obraz príznakov astmy vo forme akútnej dýchavičnosti a kašľa po užití derivátov salicylátu.

Druhá forma, podľa názvu, môže byť predstavovaná vzorcom: anafylaktoidné reakcie na NSAID + astmatická dyspnoe + patológia nosovej sliznice vo forme polypov.

Charakteristickými znakmi triády sú nazálna kongescia, znížený alebo žiadny čuch, bolesť v projekcii paranazálnych dutín a bolesť hlavy. Keď sa tieto príznaky začnú kombinovať so známkami bronchospazmu, ktoré vedú k zlyhaniu dýchania, mal by sa vyhodnotiť vzťah s užívaním aspirínu alebo iných NSAID. S progresiou ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť anafylaktoidných prejavov, ako sú vyrážky, zápaly nosovej sliznice, zápal spojiviek a poruchy tráviaceho systému..

Pri tretej, zložitejšej forme, existuje riziko vzniku závažnej respiračnej patológie, pretože astma aspirínu je rezistentná na liečbu glukokortikoidnými hormónmi a tieto lieky sú hlavnou skupinou liekov na pomoc pri život ohrozujúcich astmatických záchvatoch..

Všeobecne platí, že vzhľadom na príznaky intolerancie aspirínu je možné rozlíšiť širokú škálu klinických prejavov:

  • sčervenanie kože tváre alebo hornej časti tela;
  • dýchavičnosť a kašeľ;
  • zápal nosovej sliznice a očnej sliznice (zápal spojiviek);
  • vyrážka typu žihľavky;
  • angioedém (Quinckeho typ);
  • zvýšená telesná teplota;
  • hnačka;
  • bolesť v hornej časti brucha, niekedy sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním.
  • status asthmaticus ako závažné zhoršenie astmy;
  • zástava dýchania,
  • strata vedomia
  • šok.

V tomto prípade môžu byť prvými príznakmi nástupu ochorenia iba kýchanie, nádcha alebo upchatý nos a sčervenanie tváre. A tieto príznaky sa objavia 1-3 hodiny po užití aspirínu alebo iných NSAID.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy „aspirínová bronchiálna astma“ by sa mali brať do úvahy charakteristické diagnostické parametre:

  1. Útok na nedostatok vzduchu spôsobený príjmom provokujúcej látky (deriváty salicylátov alebo prídavnej látky tartrazín) sa vyskytuje v rozmedzí 1 - 2 hodín.
  2. Možný vývoj astmatickej triády: aspirínová astma + intolerancia salicylátov + rinosinusitída alebo patológia nosovej sliznice ako polypóza.
  3. Pokles vonkajších indikátorov dýchania (napríklad: vitálna kapacita pľúc, maximálna (maximálna) výdechová rýchlosť atď.).
  4. Pozitívny test s aspirínom alebo s inými modifikáciami provokatívnych testov (napr. S indometacínom alebo tartrazínom).

Malo by sa pamätať na to, že diagnostické testy by sa mali vykonávať za prítomnosti jednotky intenzívnej starostlivosti a skúsených lekárov.

Prvá pomoc pri útoku

Akútna porucha dýchania (záchvat) sa vyvíja s exacerbáciou aspirínovej astmy a môže sa vyskytnúť nepredvídateľne pri kontakte s príčinným faktorom alebo pri porušení emočného stavu pacienta..

V prípade zlyhania dýchania by malo byť pacientovi ponúknuté zaujatie pohodlnej polosedu a zabezpečenie prúdenia chladného čerstvého vzduchu do miestnosti. Je potrebné merať krvný tlak a sledovať zmeny pulzu a dychovej frekvencie.

Miernu formu záchvatu možno vylúčiť inhaláciou liečiva zo skupiny selektívnych stimulátorov β2-adrenoreceptorov každých 20 minút po dobu 1 hodiny..

Strednú formu záchvatu je potrebné vylúčiť injekčnými bronchospazmolytikami.

Najťažšia forma útoku sa nazýva status asthmaticus, ktorú možno rozpoznať podľa nasledujúcich kritérií:

  • akútny záchvat dýchavičnosti (dychová frekvencia - až 40 za 1 min):
  • prevaha ťažkého výdychu nad inhaláciou v pokoji;
  • modrastý tón pleti;
  • nadmerné potenie;
  • zvyšuje sa srdcová frekvencia;
  • zvýšenie krvného tlaku na vysoké hladiny;
  • zapojenie pomocných svalov do dýchania (medzirebrové svaly, svaly ramenného pletenca atď.);
  • mučivý kašeľ;
  • pacient je nútený zaujať sedenie na uľahčenie dýchania.

Naliehavá starostlivosť o status asthmaticus zahŕňa:

  1. Vdýchnutie zvlhčeného kyslíka.
  2. Systémové užívanie hormónov.
  3. Intravenózna infúzia bronchodilatancií.
  4. Infúzna terapia zameraná na elimináciu patológie obehu a prevenciu [M28] zahustenia krvi.
  5. V prípade potreby umelá ventilácia pľúc.
  6. Symptomatická terapia.

Poskytovanie neodkladnej starostlivosti by malo byť sprevádzané neustálym monitorovaním laboratórnych parametrov a vykonávané pod vedením lekára.

Liečba

Odporúča sa určiť taktiku liečby aspirínovej astmy pod vedením alergológa. Voľba smeru, trvania a spôsobu liečby závisí od závažnosti ochorenia, veku pacienta a prítomnosti komorbidít..

Terapia nevyhnutne zahŕňa nasledujúce komponenty:

  1. Strava.
  2. Eliminácia rizika požitia liekov obsahujúcich salicyláty alebo zložky nesteroidných protizápalových liekov do tela.
  3. Základná farmakoterapia bronchiálnej astmy zameraná na prerušenie reťazca tvorby zápalových látok.
  4. Vznik tolerancie (necitlivosť, imunita) k opakovanému pôsobeniu derivátov salicylátu.

Pokiaľ ide o stravu, treba pamätať na to, že salicyláty sú prírodné, obsiahnuté v potravinách (napríklad niektoré bobule, ovocie, zelenina, nápoje s bylinkami alebo výrobky z koreňovej zeleniny), ako aj v syntetických konzervách. Okrem toho musíte vedieť o nepriaznivých účinkoch používania potravinárskeho farbiva tartrazínu. Pretože sa zaznamenalo, že u 30% pacientov s intoleranciou aspirínu sa pozoruje skrížená reakcia na tartrazín (označenie na obaloch - E-102), odporúča sa sledovať prítomnosť takejto prísady vo výrobkoch alebo vizuálne určiť jej prítomnosť v cukrovinkách, zmrzline, sódovej vode, ktoré zjavne majú žltá farba alebo odtieň.

Liečba drogami

Druhou dôležitou podmienkou úspešnej liečby je vylúčenie možnosti prieniku liekov, ktoré zahŕňajú deriváty aspirínu alebo syntetizované chemikálie klasifikované ako NSAID, do tela. Mali by ste starostlivo preštudovať zloženie aktívnych zložiek lieku a možné vedľajšie reakcie spojené s jeho príjmom..

Okrem toho by sa malo pamätať na to, že potravinársku prídavnú látku tartrazín možno nájsť aj v niektorých liekoch alebo lekárskych výrobkoch, ako sú multivitamínové komplexy, zubné pasty a ďalšie..

Základná liečba bronchiálnej astmy musí zodpovedať moderným protokolom klinickej liečby a musí byť vykonávaná odborníkmi. Podľa medzinárodných odporúčaní by takáto liečba mala zahŕňať tieto zložky:

  • lieky stabilizujúce membránu;
  • blokátory (antagonisty) leukotriénových receptorov. Niektoré z nich blokujú leukotriénové receptory (účinnou látkou je montelukast), iné inhibujú enzým lipoxygenázu a znižujú syntézu leukotriénov..
  • liečba glukokortikoidmi, hlavne pri závažných ochoreniach.

Klinicky sa preukázalo, že účinnosť metódy desenzibilizácie vedie k vytvoreniu imunity (tolerancie) tela voči salicylátom. Je založená na vlastnosti imunitného systému pacienta nereagovať na opakované podávanie provokujúcej látky, pretože dochádza k vyčerpaniu receptorov dýchacích ciest. Na dosiahnutie takého účinku schéma predpokladá zavedenie aspirínu v počiatočnej minimálnej dávke (napríklad 5 - 10 mg), po ktorom nasleduje sledovanie respiračných funkcií. Ak nedôjde k negatívnej reakcii tela, dávka sa zvýši o 5 - 10 mg a monitorovací cyklus sa ďalej opakuje. Po dosiahnutí prahu citlivosti na provokujúci faktor sa zvolí udržiavacia dávka aspirínu.

Predpokladom desenzibilizácie je stacionárne ošetrenie skúseným lekárom s dostupnosťou finančných prostriedkov na pohotovostnú starostlivosť.

Diéta pre aspirínovú astmu

Pacientom s astmou z aspirínu sa odporúča, aby sa zdržali konzumácie údených mäsových výrobkov, pretože môžu obsahovať deriváty kyseliny salicylovej. Ďalším zdrojom salicylátov je zelenina, korene, citrusové plody. Prírodné salicyláty sa nachádzajú v čiernych ríbezliach, malinách, marhuliach a čerešniach. Používanie týchto výrobkov, dokonca aj v malom množstve, môže vyvolať bronchospazmus..

Niektoré potravinárske výrobky obsahujú chemickú zlúčeninu, ktorá je analogická s aspirínom z hľadiska pôsobenia na ľudské telo. Toto je tartrazín (E-102) - syntetická prísada / žltá farba používaná v cukrovinkách a konzervárenstve.

Pacienti musia starostlivo preštudovať zloženie takýchto výrobkov alebo ich úplne opustiť, aby sa zabránilo zhoršeniu choroby, najmä preto, že zložky uvedené na obale nie vždy zodpovedajú zložkám, ktoré výrobca do výrobku skutočne zahrnul..

Prevencia

Súbor opatrení, pri ktorých implementácii sa zabezpečí prevencia výskytu príznakov bronchiálnej astmy s aspirínom a eliminujú sa rizikové faktory ich exacerbácie, patrí:

  • dodržiavanie stravy a požiadavky na kvalitu a zloženie potravín;
  • eliminácia pravdepodobnosti užívania liekov s analgetickými, antipyretickými a protizápalovými účinkami súvisiacimi s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID);
  • užívanie liekov skupiny blokátorov leukotriénových receptorov, ktoré môžu predchádzať denným a nočným príznakom bronchiálnej astmy, znižujú prejavy sprievodnej sezónnej a celoročnej alergickej nádchy.

V každom prípade včasná návšteva lekára minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií a pomôže pri účinnej liečbe..

Aspirínová bronchiálna astma

Aspirínová bronchiálna astma je pseudoalergický chronický zápal dýchacích ciest spôsobený precitlivenosťou na aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky, ktorý sa prejavuje upchatím nosa, výtokom z nosa, dýchavičnosťou, kašľom a astmatickými záchvatmi. Priebeh ochorenia je ťažký. Diagnostika zahŕňa dôkladnú analýzu anamnestických údajov a sťažností, vyhodnotenie výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, funkciu dýchania. Liečba je založená na eliminácii nesteroidných protizápalových liekov, dodržiavaní špeciálnej stravy, užívaní bronchodilatancií, glukokortikoidov, antagonistov leukotriénových receptorov.

ICD-10

  • Dôvody
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • Komplikácie
  • Diagnostika
  • Liečba astmy s aspirínom
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Aspirínová bronchiálna astma je špeciálny variant bronchiálnej astmy, pri ktorej je vývoj bronchospastického syndrómu spôsobený zvýšenou citlivosťou na nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) vrátane kyseliny acetylsalicylovej, ako aj na prírodné salicyláty. Výsledné porušenie metabolizmu kyseliny arachidónovej vedie k vzniku bronchospazmu a zúženiu lúmenu priedušiek. Aspirínová bronchiálna astma má ťažký priebeh, zle reaguje na podanie bronchodilatancií a vyžaduje včasné podanie inhalačných glukokortikosteroidov, aby sa predišlo komplikáciám..

Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne u dospelých a častejšie ochorejú ženy vo veku 30 - 40 rokov. Intolerancia NSAID sa pozoruje u 10 - 20% pacientov s bronchiálnou astmou a tieto počty sa zvyšujú, keď sa astma kombinuje s rinosinusitídou. Po prvýkrát bola precitlivenosť na aspirín s rozvojom laryngospazmu a dýchavičnosťou zistená na začiatku 20. storočia, krátko po objavení a zavedení kyseliny acetylsalicylovej do klinickej praxe..

Dôvody

Výskyt bronchiálnej astmy s aspirínom je spôsobený zvýšenou citlivosťou na aspirín a iné NSAID: diklofenak, ibuprofén, indometacín, ketoprofén, naproxén, piroxikam, kyselinu mefenámovú a sulindak. Navyše vo väčšine prípadov, pokiaľ ide o vyššie uvedené lieky, dochádza ku skríženej reakcii, to znamená v prípade precitlivenosti na aspirín v 50-100% prípadov, bude pozorovaná precitlivenosť na indometacín, sulindak atď..

Hyperreaktivita s rozvojom bronchospazmu sa často zaznamenáva nielen na lieky, ale aj na prírodné salicyláty: paradajky a uhorky, pomaranče a citróny, jablká a papriky, niektoré bobule (maliny, jahody, jahody atď.), Korenie (škorica, kurkuma). Okrem toho sa často vyvinie precitlivenosť na žlté farbivo tartazín, ako aj na rôzne konzervované potraviny, ktoré zahŕňajú deriváty kyseliny salicylovej a benzoovej..

Patogenéza

Mechanizmus vývoja bronchospazmu a súvisiacich astmatických záchvatov pri aspirínovej astme nie je spôsobený klasickými alergiami, ale porušením metabolizmu kyseliny arachidónovej (často je toto porušenie geneticky podmienené) pod vplyvom nesteroidných protizápalových liekov. Zároveň sa v nadmernom množstve tvoria zápalové mediátory - cysteinyl leukotriény, ktoré zvyšujú zápalový proces v dýchacích cestách a vedú k rozvoju bronchospazmu, vyvolávajú nadmerné vylučovanie bronchiálneho hlienu a zvyšujú vaskulárnu permeabilitu. To nám umožňuje považovať túto patológiu za respiračnú pseudoatopiu (pseudoalergiu)..

U pacientov je navyše potlačená cyklooxygenázová dráha metabolizmu kyseliny arachidónovej znížením tvorby prostaglandínov E, ktoré rozširujú priedušky, a zvýšením množstva prostaglandínov F2a, ktoré zužujú prieduškový strom. Ďalším patogenetickým faktorom podieľajúcim sa na vývoji bronchiálnej astmy s aspirínom je zvýšená aktivita krvných doštičiek, keď sa do tela dostanú nesteroidné protizápalové lieky. Zvýšená agregácia krvných doštičiek vedie k zvýšenému uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, ako sú tromboxán a serotonín, ktoré z nich spôsobujú bronchiálny spazmus, zvýšenú sekréciu bronchiálnych žliaz, zvýšený edém bronchiálnej sliznice a rozvoj broncho-obštrukčného syndrómu..

Príznaky

Existuje niekoľko variantov priebehu bronchiálnej astmy s aspirínom - čistý aspirínová astma, triáda aspirínu a kombinácia precitlivenosti na nesteroidné protizápalové lieky s atopickou bronchiálnou astmou. Toto ochorenie sa najčastejšie vyvíja u pacientov trpiacich chronickou rinosinusitídou alebo astmou, ktoré sa často objavujú prvýkrát na pozadí vírusovej alebo bakteriálnej infekcie, keď sa v súvislosti s tým užije akékoľvek antipyretikum. Zvyčajne sa do 0,5 až 1 hodiny po požití aspirínu alebo jeho analógov objaví silná rinorea, slzenie, začervenanie tváre a hornej časti hrudníka, dôjde k ataku dusenia, ktorý zodpovedá klasickému priebehu bronchiálnej astmy. Útok je často sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním, bolesťami brucha, poklesom krvného tlaku so závratmi a mdlobami.

U izolovanej („čistej“) aspirínovej bronchiálnej astmy je charakteristický vývoj udusenia krátko po užití NSAID bez ďalších klinických prejavov a relatívne priaznivého priebehu ochorenia. U triády s aspirínom je zaznamenaná kombinácia znakov rinosinusitídy (upchatie nosa, výtok z nosa, bolesti hlavy), intolerancie k nesteroidným protizápalovým liekom (bolesti v chrámoch, výtoky z nosa, kýchanie a slzenie)..

Komplikácie

Závažná progresívna astma je spojená s častými záchvatmi astmy, vývojom status asthmaticus. Pri kombinácii aspirínu a atopickej bronchiálnej astmy sa spolu s aspirínovou triádou vyskytujú príznaky alergických reakcií s rozvojom bronchospazmu po požití rastlinných peľov, domácich a potravinových alergénov, ako aj časté príznaky poškodenia iných orgánov a systémov vrátane fenoménu opakovanej urtikárie, ekzému., atopická dermatitída.

Diagnostika

Správnu diagnózu bronchiálnej astmy s aspirínom je možné stanoviť pod podmienkou dôkladného absolvovania anamnézy a vytvorenia jasnej súvislosti medzi vznikom astmatických záchvatov pri použití kyseliny acetylsalicylovej a iných NSAID, ako aj liekov, ktoré zahŕňajú aspirín, „prírodné“ salicyláty a potravinársky farbivo tartazín..

Uľahčuje diagnostiku prítomnosti u pacientov s bronchiálnou astmou s aspirínom, takzvanej tripy aspirínu, to znamená kombinácie intolerancie NSAID, závažných záchvatov udusenia a klinických príznakov chronickej polypóznej rinosinusitídy (potvrdené rádiografiou paranazálnych dutín a endoskopickým vyšetrením nosohltanu)..

Na potvrdenie diagnózy sú informatívne provokatívne testy s kyselinou acetylsalicylovou a indometacínom. NSAID sa môžu podávať orálne, nazálne alebo inhalačne. Výskum by sa mal uskutočňovať iba v špecializovanom lekárskom ústave vybavenom kardiopulmonálnou resuscitáciou, pretože je možné počas provokatívneho testu vyvinúť anafylaktoidné reakcie. Test sa považuje za pozitívny, keď sa pri vyšetrení funkcie vonkajšieho dýchania objavia príznaky udusenia, poruchy nazálneho dýchania, nádcha, slzenie a pokles FEV1 (vynútený výdychový objem v prvej sekunde)..

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku aspirínovej bronchiálnej astmy s inými ochoreniami (atopická astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, akútne respiračné infekcie, tuberkulózne a nádorové lézie priedušiek, srdcová astma atď.). Súčasne sa vykonávajú potrebné inštrumentálne a laboratórne štúdie vrátane röntgenového vyšetrenia hrudníka, CT pľúc, bronchoskopie, spirometrie, ultrazvuku srdca. Konzultujú sa s pneumológom a ďalšími odborníkmi: alergológ-imunológ, kardiológ, otolaryngológ..

Liečba astmy s aspirínom

Liečba pacientov s aspirínovou astmou sa vykonáva v súlade so všeobecnými odporúčaniami vyvinutými na pomoc pri rôznych druhoch bronchiálnej astmy. Je dôležité vylúčiť použitie aspirínu a iných NSAID, ako aj potravín obsahujúcich prírodné salicyláty. V prípade potreby môžu byť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom povolené relatívne bezpečné lieky, ako je paracetamol.

Hlavnými liekmi používanými na prevenciu astmatických záchvatov u pacientov s bronchiálnou astmou s aspirínom sú inhalačné glukokortikosteroidy (beklometazóndipropionát, budezonid, flutikazónpropionát), dlhodobo pôsobiace inhalačné b2-agonisty (formoterol a salmeterol), ako aj lieky proti leukotriénu (anti-leukotrién).... Okrem toho sa vykonáva bežná liečba chronickej rinosinusitídy a nosových polypov..

Počas obdobia exacerbácie s atakom udusenia sú predpísané rýchlo pôsobiace inhalačné b2-agonisty (salbutamol, fenoterol), anticholinergné lieky (ipratropiumbromid), teofylín a aminofylín. Pri ťažkej bronchiálnej astme s aspirínom sa používajú perorálne a injekčné glukokortikosteroidy, infúzna terapia. V prítomnosti sprievodnej chronickej polypóznej rinosinusitídy je možné vykonať chirurgickú liečbu s endoskopickým odstránením polypov..