Klasifikácia bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma ostro vyniká medzi ostatnými chorobami v rôznych druhoch, klasifikáciách, príčinách a mechanizmoch vývoja. Okrem toho sa všetky tieto znaky líšia v tak širokých medziach, že pre každý konkrétny prípad nie je možné diagnostikovať diagnózu jednoducho štandardnou frázou. Preto je klasifikácia bronchiálnej astmy taká zložitá. Liečba tejto patológie navyše vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi..

  1. Kritériá klasifikácie
  2. Klinická klasifikácia
  3. Alergická alebo atopická astma
  4. Nealergická bronchiálna astma
  5. Zmiešaný typ bronchiálnej astmy alebo závislý od infekcie
  6. Primárne zmenená bronchiálna reaktivita
  7. Profesionálna bronchiálna astma
  8. Klasifikácia astmy podľa závažnosti
  9. Druhy a stupne kontroly
  10. Špeciálny pohľad
  11. Ostatné klasifikácie
  12. Klasifikácia fáz choroby
  13. Klasifikácia podľa povahy komplikácií

Kritériá klasifikácie

Podľa dokumentu ICD bola bronchiálna astma klasifikovaná na základe jej etiológie a závažnosti. Ale takáto informácia nestačila na pochopenie všeobecného obrazu. Preto moderný prístup k formulovaniu diagnózy obsahuje nasledujúce parametre:

  • klasifikácia podľa klinických prejavov;
  • klasifikácia podľa závažnosti;
  • typy a rozsah kontroly astmy;
  • klasifikácia podľa fázy choroby;
  • klasifikácia podľa komplikácií.

Ale všetky tieto klasifikácie nemôžu existovať oddelene od seba..

Klinická klasifikácia

Sovietski vedci A. Ad. A P. K. Bulatov v roku 1969 ako prví navrhli klasifikáciu bronchiálnej astmy z dôvodu jej výskytu.

Existujú tri hlavné typy bronchiálnej astmy:

  • alergický typ;
  • nealergický pôvod;
  • zmiešaný typ astmy - kombinácia alergickej zložky s nealergickým.

V zahraničných krajinách sa astma alergického pôvodu označuje ako exogénna, t. J. Spojená s vystavením vonkajším faktorom (alergénom)..

Astma nealergického pôvodu sa označuje ako endogénna, t.j. spojená s vnútornými príčinami.

Niektoré sú izolované od endogénnej astmy, alokujú rôzne formy ochorenia:

  • závislé od infekcie;
  • primárne zmenená bronchiálna reaktivita;
  • profesionálny;
  • atypické.

Táto klasifikácia umožňuje čo najviac zohľadniť jednotlivé charakteristiky patologického procesu a zefektívniť terapiu..

Nevýhodou tejto klasifikácie je, že neberie do úvahy rôzne príčiny, ktoré spôsobujú bronchiálnu astmu..

Alergická alebo atopická astma

Po vstupe rôznych vonkajších patogénov do dýchacích ciest sa vyskytujú záchvaty exogénnej alebo alergickej (atopickej) bronchiálnej astmy. Najčastejšie začína reakcia v jej horných častiach, vyvíja sa takzvaný predastmatický stav - hrtan, sliznica priedušnice a nosné dutiny sa zapália, je vyslovená alergická nádcha. To časom vedie k úplnej bronchiálnej astme. Existuje obrovské množstvo dráždivých látok, z ktorých najbežnejšie sú:

  • peľ rastlín (mužské pohlavné prvky) a vlákna niektorých semien (bavlna, topoľové páperie, púpava a iné);
  • prach a plesne v obytných priestoroch;
  • častice vlasov a kože domácich miláčikov;
  • malé parazity, najčastejšie kliešte, a iné patogény.

Pri alergickom variante bronchiálnej astmy je možné identifikovať alergén (jeden alebo viac), ktorý túto astmu spôsobuje.

Niektorí ľudia majú dedičnú predispozíciu reagovať na určité podnety, ktoré môžu tiež spôsobiť dusivý záchvat. Toto je takzvaná atopická astma..

Videá s alergickou astmou

Vyskytuje sa u 20% všetkých prípadov bronchiálnej astmy.

Nealergická bronchiálna astma

V dôsledku vystavenia škodlivým mikróbom je možné dýchavičnosť, dusenie a suchý kašeľ. Baktérie, vírusy a plesne môžu spôsobiť samotnú chorobu a spôsobiť neustále exacerbácie. Z lekárskych štatistík jasne vyplýva, že ARVI a tonzilitída, narušenie pľúc a priedušiek sú najjasnejšou príčinou záchvatov rôznych typov bronchiálnej astmy u detí. Na základe týchto príznakov je tento problém pomerne ľahko identifikovateľný. Obzvlášť účinná je hormonálna terapia a bronchodilatátory..

Tento variant bronchiálnej astmy sa vyvíja v dôsledku vystavenia škodlivým mikróbom. Infekčné ochorenie (vírusovej alebo bakteriálnej povahy) dýchacích ciest iniciuje vnútorné patologické procesy nealergickej povahy, ktoré vedú k rozvoju astmy..

Vyskytuje sa u 50% všetkých prípadov bronchiálnej astmy.

Zmiešaný typ bronchiálnej astmy alebo závislý od infekcie

Dôvody pre vznik astmy zmiešaného pôvodu sú jednak dedičné vlastnosti imunitného systému, jednak dráždivé látky v prostredí - infekcie, alergény, toxické látky, lieky. Toto ochorenie je často ťažké a ťažko liečiteľné. Zmiešaná bronchiálna astma je vždy sprevádzaná chronickými infekčnými chorobami.

Primárne zmenená bronchiálna reaktivita

Tento variant bronchiálnej astmy zahŕňa aspirínovú bronchiálnu astmu. Pri bronchiálnej astme s aspirínom existuje jasný vzťah medzi záchvatmi a užívaním aspirínu alebo iných nesteroidných protizápalových liekov..

Tento typ astmy sa vyznačuje kombináciou troch príznakov: intolerancia k nesteroidným protizápalovým liekom + opakovaná polypózna rinosinusitída + astmatické záchvaty..

Vo väčšine prípadov sa tento typ môže kombinovať s alergickou alebo infekčne závislou bronchiálnou astmou..

Väčšina vedcov sa domnieva, že ide o prejav bronchiálnej hyperreaktivity, a nie o nezávislý typ bronchiálnej astmy..

Vyskytuje sa u 7% všetkých prípadov bronchiálnej astmy. Častejšie u žien vo veku 30 - 50 rokov.

Profesionálna bronchiálna astma

Bronchiálna astma spôsobená škodlivými priemyselnými faktormi. Takéto faktory sa najčastejšie vyskytujú v poľnohospodárstve, potravinárstve, drevospracujúcom, chemickom a textilnom priemysle. Tento typ astmy je charakterizovaný závislosťou od nástupu záchvatov na príčinnom faktore pri práci, od poklesu alebo vymiznutia príznakov, keď sú pacienti mimo pracoviska..

Tento typ astmy je zmiešaného pôvodu, do ktorého môžu byť zapojené alergické aj nealergické mechanizmy.

Klasifikácia astmy podľa závažnosti

Ak chcete vybrať inhalátory, tablety, predpísať kvapkadlá, musíte rozpoznať klasifikáciu bronchiálnej astmy podľa závažnosti a zistiť, čo spôsobilo vývoj patologických zmien v prieduškách:

  • počet útokov v rôznych časoch dňa počas určitého obdobia (deň, týždeň, mesiac);
  • stupeň ich vplyvu na stav pacienta počas spánku a bdenia;
  • najlepšie ukazovatele funkcií vonkajšieho dýchania a ich zmien v priebehu dňa, merané spirometrickými metódami - objem vynúteného nádychu (FEV) a maximálna prietoková metrika - špičkový výdychový tok (PSV).

Pomocou týchto kritérií sa rozlišuje epizodická (intermetabilná) a perzistujúca (perzistentná) bronchiálna astma. V prvom štádiu ochorenia frekvencia denných záchvatov nepresahuje raz týždenne a nočné záchvaty - 2 krát mesačne. Exacerbácie sú krátke alebo chýbajú. Výsledky respiračnej spirometrie sú minimálne 80% normy. Včasnou diagnostikou sa dá ochorenie v prvom štádiu vyliečiť.

Klasifikácia podľa závažnosti pomáha určiť objem patologických zmien v prieduškách a zvoliť adekvátnu liečbu.

Pretrvávajúca astma je rozdelená do troch podstupňov:

  1. Mierne pretrvávajúce - príznaky ochorenia sa vyskytujú raz týždenne až prvýkrát denne. Frekvencia nočných záchvatov dusenia nepresahuje 2-krát mesačne. Pacient netoleruje výraznú fyzickú aktivitu. Znižuje chuť do jedla, klesá telesná hmotnosť.
  2. Pretrvávajúca bronchiálna astma strednej závažnosti - objavujú sa denné príznaky. Fyzická aktivita je znížená. Nočné záchvaty sa zaznamenávajú častejšie ako raz týždenne. Pacient má každodennú potrebu používať krátkodobo pôsobiace adrenomimetiká. Spánok je narušený. Cvičenie spôsobuje bronchospazmus.
  3. Závažne pretrvávajúce - príznaky choroby narúšajú každý deň. Časté nočné útoky dusenia. Mierna fyzická námaha vyvoláva exacerbáciu. Indikátory respiračných funkcií nepresahujú 60% stanovených noriem.
Denné príznakyNočné príznakyPSV alebo FEV
Variabilita PSV
Fáza I:
Prerušovaná astma
Menej ako raz týždenne.
Žiadne príznaky a normálne PSV bez exacerbácie.
Nie viac ako dvakrát mesačne.Nie menej ako 80%
Menej ako 20%
Fáza II:
Ľahko vytrvalé
Viac ako 1-krát týždenne, ale menej ako 1-krát denne.
Exacerbácie môžu narušiť činnosť.
Viac ako 2-krát mesačne.Nie menej ako 80%
20 - 30%
Fáza III:
Mierne vytrvalý
Denné exacerbácie narúšajú činnosťViac ako raz týždenne.60-80%
Viac ako 30%
Fáza IV:
Ťažko perzistentné
Neustále obmedzenia fyzickej aktivityČastéMenej ako 60%
Viac ako 30%

Na zohľadnenie prostriedkov, ktorými sa dosahuje terapeutický účinok (zlepšenie stavu), sa používa klasifikácia podľa závažnosti priebehu, berúc do úvahy počiatočnú liečbu.

Ak napriek liečbe pacient vykazuje príznaky miernej perzistujúcej astmy, malo by sa takéto ochorenie klasifikovať ako stredne ťažká bronchiálna astma. Pacienti s takýmto ochorením, ktorí sú primerane liečení, by sa mali považovať za pacientov s ťažkou formou ochorenia..

Druhy a stupne kontroly

Táto klasifikácia bola vyvinutá v roku 2006 a publikovaná Globálnou iniciatívou pre astmu. Berie do úvahy individuálnu náchylnosť pacienta na antiastmatickú liečbu.

Podľa tejto klasifikácie existujú typy:

  1. Kontrolované - frekvencia nástupu príznakov nepresahuje 2-krát týždenne. Pacient môže viesť plnohodnotný život. Funkcia vonkajšieho dýchania je normálna. Lieky proti záchvatom sa používajú nie viac ako 2 krát týždenne.
  2. Čiastočne kontrolované - príznaky choroby a potreba núdzových liekov sa vyskytujú častejšie 2-krát týždenne. Fyzické úsilie vedie k rozvoju bronchospazmu. Funkcia vonkajšieho dýchania je menej ako 80% normy, vyvíjajú sa každoročné exacerbácie. Diagnóza sa stanoví, keď je prítomný jeden z uvedených prejavov.
  3. Nekontrolované - tento typ ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou 3 alebo viacerých príznakov čiastočne kontrolovanej bronchiálnej astmy. Trvanie exacerbácií je najmenej týždeň.

Akákoľvek zmena stavu pacienta je dôvodom na prehodnotenie predpísanej liečby bronchiálnej astmy. Citlivosť pacienta na lieky a závažnosť prejavov patológie sa môžu líšiť v závislosti od sezóny..

Ak je typ bronchiálnej astmy nekontrolovateľný, musíte zistiť príčinu problému. Lekári zisťujú, či došlo k zmenám v životnom štýle človeka, či sa dodržiavajú odporúčania lekára, aké obmedzené sú alergény a účinok spúšťacích mechanizmov, či sa zhoršil ďalší problém s dýchacím systémom atď..

Video podľa klasifikácie podľa stupňa kontroly

Špeciálny pohľad

Astmatici proti kašľu patria do samostatnej kategórie mimo klasifikácie. Táto astma sa nazýva latentná astma, pretože pripomína CHOCHP, bronchitídu s astmatickou zložkou, čo komplikuje jej diagnostiku. Buďte pozornejší k svojmu zdraviu! Všetky formy astmy sú nebezpečné.

Ostatné klasifikácie

Na základe skutočnosti, že sa objavujú syndrómy bronchiálnej reaktivity, sa určujú fázy ochorenia: exacerbácia a remisia. Posledne menovaný sa považuje za pretrvávajúci pri absencii pozorovaných exacerbácií dlhšie ako jeden a pol až dva roky.

Klasifikácia fáz choroby

Je dosť ťažké preskočiť nástup ochorenia, pretože vývoj sa vyskytuje v určitých štádiách. Na ich základe skúsení lekári klasifikujú ochorenie a vypracujú liečebný režim.

Štádiá vývoja bronchiálnej astmy sú nasledujúce:

  1. Obdobie predzvesťou - nastáva niekoľko minút, hodín, niekedy dní pred útokom. Pacient môže mať vazomotorickú rinitídu, dýchavičnosť, suchosť a svrbenie slizníc, paroxysmálny suchý kašeľ, zvýšený výdaj moču, bolesti hlavy, únavu, podráždenosť, zmeny nálady.
  2. Útok na udusenie - často sa vyskytuje v noci a je sprevádzaný nepretržitým suchým kašľom. Osoba má pocit akútneho nedostatku vzduchu. Nedobrovoľne zaujme ochrannú pózu - sedí alebo stojí s oporou na rukách. Výdych je ťažký, niekoľkonásobne dlhší ako vdychovanie. Svaly hrudníka sa aktívne podieľajú na vykonávaní respiračných pohybov. Výdych sprevádza suchý sipot. Pri dlhodobom záchvate sa môžu objaviť príznaky hypoxie. Pacient je vystrašený, depresívny a môže pociťovať paniku. Úľava prichádza po kašľaní. Vykašliavanie je silné a viskózne.
  3. Obdobie reverzného vývoja záchvatu - niekoľko hodín alebo dní môže mať pacient ťažkosti s dýchaním, bradykardiu, dýchavičnosť, slabosť. Niekedy sa objaví pocit hladu a smädu. Tento stav nie je prítomný u všetkých astmatikov - u niektorých pacientov sa záchvat zastaví náhle, bez následkov.

Pri akejkoľvek závažnosti bronchiálnej astmy môžu byť exacerbácie mierne, stredne závažné a závažné. Závažnosť astmatického záchvatu je určená nasledujúcimi kritériami:

  • dychová frekvencia,
  • sipot,
  • trvanie útoku,
  • miera účasti pomocných svalov na realizácii výdychu,
  • tep srdca,
  • zmeny v správaní pacienta,
  • charakter pľúcneho dýchania,
  • minimálna dávka lieku potrebná na zmiernenie záchvatu,
  • stupeň obmedzenia fyzickej aktivity.

Je možný prechod dlhodobého záchvatu výdychu na stav asthmaticus, ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Tento stav sa nezmierňuje konvenčnými antiastmatickými liekmi a je indikáciou pre hospitalizáciu pacienta. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti vedie status asthmaticus k rozvoju akútneho nedostatku kyslíka a smrti od udusenia.

Klasifikácia podľa povahy komplikácií

Klasifikácia podľa pravdepodobnosti vzniku sprievodných ochorení existuje komplikovanej a nekomplikovanej formy bronchiálnej astmy. Komplikácie sa klasifikujú ako pľúcne a mimopľúcne..

Pľúcne komplikácie zahŕňajú:

  • pľúcny emfyzém,
  • respiračná tieseň,
  • bronchiektázia,
  • pneumotorax,
  • pneumoskleróza.

Dlhodobé zhoršovanie bronchiálnej astmy vedie k rozvoju chronickej bronchitídy. V pľúcnom tkanive sa objavujú zóny hypoventilácie, ktoré sa nakoniec stanú ohniskami hypoventilačnej pneumónie.

Mimopľúcne komplikácie sú:

  • arytmia, dystrofia myokardu,
  • zástava srdca,
  • pľúcne srdce,
  • poškodenie nervového systému.

Dlhodobá liečba kortikosteroidmi znižuje produkciu týchto hormónov nadobličkami. Po vysadení lieku pacient trpí dysfunkciou endokrinného systému.

Klasifikácia bronchiálnej astmy u detí je rovnaká ako u dospelých. S rozvojom ochorenia v detstve musí dieťa s astmou, aby bolo možné stanoviť diagnózu, odpovedať na určité otázky, ktoré charakterizujú príznaky v danom časovom okamihu. Liečba malých detí je pomerne komplikovaný proces, a preto je neustále potrebný odborný dohľad. Nepokúšajte sa nájsť lieky sami!

Na základe vyššie uvedených klasifikácií sa stanoví jasne štruktúrovaná diagnóza.

Nepokúšajte sa klasifikovať závažnosť ochorenia sami. Je potrebné kontaktovať kompetentného pulmonológa, ktorý sa nielen vyrovná s jeho klasifikáciou, ale aj predpíše účinnú terapiu.

Ak máte skúsenosti alebo chcete len diskutovať o téme klasifikácie astmy, nechajte svoje komentáre nižšie a zdieľajte ich na sociálnych sieťach.

Kandidát na lekárske vedy. Vedúci katedry pneumológie.

Vážení návštevníci, skôr ako použijete moje rady - urobte si testy a poraďte sa s lekárom!
Dohodnite si stretnutie s dobrým lekárom:

Druhy klasifikácie bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma, ako každé iné ochorenie, je rozdelená do niekoľkých skupín. Klasifikácia bronchiálnej astmy je dosť široká. Tieto rozdelenia sú nevyhnutné, pretože malátnosť je chronická a v každom prípade je potrebný individuálny výber liekov..

Kritériá klasifikácie

Pri stanovení diagnózy používajú lekári jeden dokument. V tejto klasifikácii je astma definovaná podľa dvoch ukazovateľov:

  • pôvod;
  • závažnosť kurzu.

Existujúca jednotka neuspokojuje lekárov a považujú ju za nedostatočnú. Nové kritériá pre astmatickú závažnosť zahŕňajú zohľadnenie niektorých podrobností o jeho priebehu, napríklad:

  • zdravie pred užitím liekov;
  • užitočnosť vykonaných postupov;
  • je možné tento stav kontrolovať, vylúčiť exacerbácie a dosiahnuť významnú remisiu;
  • existuje súvislosť medzi charakteristikami kurzu a príčinami vzniku záchvatov;
  • aké štádium astmy;
  • kvôli tomu, čo a ako sa objavujú komplikácie.

Etiologická klasifikácia

Pri následnom vymenovaní postupov je veľmi dôležité zistiť príčinu výskytu sepsy. Znížením provokačných faktorov možno vylúčiť záchvaty, normalizovať stav astmatika a dosiahnuť stabilnú remisiu..

Podľa toho, čo spôsobilo problém, je rozdelený do troch hlavných skupín:

  1. Exogénne (alergické). V tejto situácii je dusenie a kašeľ spôsobené vonkajšími dráždidlami - dýchacími, alergénnymi a niekedy aj jedlom. Najčastejšie sa hyperreazia pozoruje zhora v dýchacích cestách, vyvíja sa alergická rinitída, sinusitída, tracheitída a v dôsledku toho sa vyvíja aj samotné ochorenie. V zriedkavých prípadoch sa príznaky objavia pri potravinových alergiách. Niekedy si pacienti všimnú, že sa ochorenie zhoršilo, keď jedli vajcia, orechy, konzervy a iné jedlá. Spolu s poruchou stolice sa zvyčajne pozorujú kožné vyrážky, slabosť, zúženie lúmenov v prieduškách. To spôsobuje dýchavičnosť a kašeľ. Dôležité! Zároveň je naliehavo potrebné prijať opatrenia, inak je možný prechod alergií na anafylaktický šok. Samostatnú kategóriu získala atopická forma diagnostikovaná u osôb, ktoré majú na základe genetiky dispozíciu k alergénom..
  2. Infekčne závislá a endogénna skupina. V dôsledku vystavenia škodlivým mikróbom je možné dýchavičnosť, dusenie a suchý kašeľ. Baktérie, vírusy a plesne môžu spôsobiť samotnú chorobu a spôsobiť neustále exacerbácie. Z lekárskych štatistík jasne vyplýva, že ARVI a tonzilitída, narušenie pľúc a priedušiek sú najjasnejšou príčinou záchvatov rôznych typov bronchiálnej astmy u detí. Na základe týchto príznakov je tento problém pomerne ľahko identifikovateľný. Obzvlášť účinná je hormonálna terapia a bronchodilatátory..
  3. Choroba zmiešanej genézy. Dýchacie komplikácie môžu vzniknúť z alergií alebo z environmentálnych rizík. Je dokázané, že choroba vzniká nepriaznivou ekológiou, klimatickými podmienkami, stresom, dráždivými látkami, fajčením, alkoholom atď..

Rozlišujú sa aj špeciálne formy bronchiálnej astmy, ktoré lekári niekedy porovnávajú so skupinou zmiešanej genézy a niekedy sa domnievajú, že ide o nezávislé podsekcie:

  • Bronchiálna astma z povolania je ochorenie, ktoré spôsobuje priedušiekovú reakciu pri kontakte s rôznymi škodlivými liekmi sprevádzanú dusením a kašľom. Táto kategória je obzvlášť nebezpečná pre kaderníkov, pekárov, knihovníkov, povolania súvisiace so zvieratami. Zaujímavým faktom je, že ho objavili lekárnici pred viac ako dvesto rokmi. Sepsa sa rýchlo vyvíja z profesionálnej potreby kontaktu s kyselinami a kovmi. Prezentovaná kategória je u zdravotníckych pracovníkov často sledovaná z priameho vzťahu ich práce s používaním dezinfekčných prostriedkov, antibiotík, latexu, alkoholu a rôznych liekov. Je dôležité snažiť sa byť v kontakte s alergénmi čo najmenej. Tento typ sa líši v tom, že sa mu dá pomerne ľahko zabrániť. Pri jeho vývoji má veľký význam prítomnosť alergie alebo dispozícia pacienta. Jeho prevencia zahŕňa lekárske vyšetrenia počas zamestnania a pravidelné preventívne opatrenia.
  • Astma pri fyzickej námahe. Tento neduh sa prejavuje v čase fyzickej aktivity alebo po nej. Na rozlíšenie tejto triedy chorôb sú úplne vylúčené ďalšie dôvody. Niektorí lekári sa domnievajú, že na pozadí stresu sa odhaľuje precitlivenosť orgánov, a už vôbec nie astma. Taktiež boli pozorované astmatické záchvaty a kašeľ u osôb s anatomickou astmou pri fyzickej námahe. Bronchospazmus sa pozoroval počas námahy alebo niekoľko minút po nej. V tejto situácii náklad vyvolal útok, ale nebol pôvodcom choroby. Ak hovoríme o čistej forme, vyvoláva to skorú stratu schopnosti normálne pracovať a zdravotné postihnutie..
  • Aspirínová astma. Táto fáza je diagnostikovaná asi u 7% pacientov. Nebolo možné úplne študovať patogenézu formy, ale určite má rodinnú povahu. Všetky tieto klinické formy vyžadujú nemocničné sledovanie.

Klasifikácia podľa závažnosti úniku

Ak chcete vyzdvihnúť inhalátory, tablety, predpísať kvapkadlá, musíte rozpoznať klasifikáciu bronchiálnej astmy podľa závažnosti a určiť, čo spôsobilo vývoj patologických zmien v prieduškách. Ďalej sa určuje stav osoby, pre ktorú sú potrebné nasledujúce informácie:

  • ako často dochádza k útokom v noci alebo počas dňa;
  • aké sú ukazovatele stavu a klasifikácia podľa závažnosti;
  • ako a pri akej rýchlosti je možné ich zastaviť;
  • či problém výrazne ovplyvňuje život astmatika.

Na základe tohto hodnotenia existujú dva stupne bronchiálnej astmy:

  • Prerušovaný (epizodický). Môže sa zdať, že sa nijako neobjavuje mesiace alebo dokonca roky, na krátky čas sa zhoršuje. V tomto štádiu bronchiálnej astmy, počas dňa, sa astmatické záchvaty vyskytujú nie viac ako raz týždenne a v noci - menej ako dva alebo tri týždenne.
  • Trvalé (trvalé). Táto fáza má opäť tri podskupiny. Toto je priedušková astma strednej závažnosti, ľahkej alebo ťažkej formy. Trvalé ochorenie sprevádza príznaky, ktoré sa môžu objaviť kedykoľvek, dlhé exacerbácie, zhoršenie celkového stavu ľudí, znížená aktivita a poruchy spánku. U detí je častá stredne závažná bronchiálna astma.

Bronchiálna astma je klasifikovaná u detí rovnako ako u dospelých. S rozvojom ochorenia v detstve musí dieťa s astmou, aby bolo možné stanoviť diagnózu, odpovedať na určité otázky, ktoré charakterizujú príznaky v danom časovom okamihu. Liečba malých detí je pomerne komplikovaný proces, a preto je neustále potrebný odborný dohľad. Nepokúšajte sa nájsť lieky sami!

Druhy a stupeň kontroly choroby

Pri výbere vhodnej terapie a jej včasnej korekcii je dôležité zohľadniť zmeny v klinickom obraze v reakcii na terapiu na začiatku vzniku ochorenia.

Existujú 3 stupne závažnosti astmy. Môže to byť celkom kontrolované, čiastočne alebo úplne nekontrolované..

Ak je forma bronchiálnej astmy nekontrolovateľná, musíte zistiť príčinu problému. Lekári zisťujú, či došlo k zmenám v životnom štýle človeka, či sa dodržiavajú klinické odporúčania lekára, aké obmedzené sú alergény a účinky spúšťacích mechanizmov, či sa zhoršil ďalší problém s dýchacím systémom atď..

Špeciálny formulár

Astmatici proti kašľu patria do samostatnej triedy. Nazýva sa tiež latentný, pretože pripomína CHOCHP, bronchitídu s astmatickou zložkou, čo komplikuje jej diagnostiku. Buďte pozornejší k svojmu zdraviu! Všetky formy astmy sú nebezpečné.

Ostatné klasifikácie

Na základe skutočnosti, že sa objavujú syndrómy bronchiálnej reaktivity, sa určujú fázy ochorenia: exacerbácia a remisia. Posledne menovaný sa považuje za pretrvávajúci pri absencii pozorovaných exacerbácií dlhšie ako jeden a pol až dva roky.

Na základe prítomnosti komplikácií sa komplikované a nekomplikované formy líšia.

Fenotypizácia astmy

S touto chorobou dochádza k zmenám v práci priedušiek. Vyplýva to z vplyvu rôznych faktorov. Na nájdenie účinnej terapie je vhodné ochorenie rozdeliť na fenotypy..

Fenotyp je podľa biologických a lekárskych koncepcií súborom indikátorov, ktoré sú vlastné telu v určitej fáze vývoja. Fenotypy sú:

  • závažnosť bronchiálnej astmy;
  • vek osobnosti;
  • úroveň obštrukcie choroby;
  • emocionálna a fyzická aktivita;
  • alergény;
  • škodlivé prostredie okolo;
  • ďalšie funkcie.

Pre úspešný výber vhodnej terapie pre konkrétneho pacienta je fenotypizácia veľmi dôležitá.!

Ak máte podozrenie, že vy alebo vaši blízki máte nejaké známky, okamžite kontaktujte špecialistu!

Nepokúšajte sa určiť závažnosť ochorenia sami. Špecialista správne určí tvar a predpíše vhodné prípravky. Ak máte skúsenosti alebo chcete o téme iba diskutovať, zanechajte prosím svoje komentáre nižšie a zdieľajte ich na sociálnych sieťach.

JMedic.ru

Klasifikácia bronchiálnej astmy je veľmi rozsiahla, znamená to rozdelenie choroby do kategórií, ako sú fázy, formy, fázy, fenotypy. Takáto klasifikácia je nevyhnutná z dôvodu skutočnosti, že astma je multifaktoriálne chronické ochorenie, ktorého liečba by mala byť diferencovaná..

Kritériá klasifikácie chorôb

Pri diagnostike pľúcneho lekára používajú lekári na celom svete jediný dokument s názvom Medzinárodná klasifikácia chorôb, úrazov a príčin smrti. V tomto dokumente sú zdôraznené určité typy bronchiálnej astmy na základe dvoch kritérií:

  • pôvod;
  • závažnosť kurzu.

Moderní odborníci považujú toto rozdelenie za zjavne nedostatočné. Nový prístup ku klasifikácii choroby zahŕňa zohľadnenie mnohých nuáns jej priebehu, napríklad:

  • závažnosť pred začiatkom liečby;
  • či existuje odpoveď na liečbu, aká je významná;
  • je možné chorobu kontrolovať (je možné vďaka terapii dosiahnuť dlhodobú remisiu, zabrániť opakovaniu nových atakov dusenia);
  • či vlastnosti priebehu bronchiálnej astmy súvisia s príčinami jej výskytu;
  • ako a prečo má choroba komplikácie.

Etiologická klasifikácia choroby

Identifikácia príčiny bronchiálnej astmy hrá dôležitú úlohu v tom, ako by sa s ňou malo zaobchádzať. Eliminácia provokujúcich faktorov pomôže vyhnúť sa novým atakom dusenia, stabilizovať stav pacienta a spôsobiť mu stabilnú remisiu.

Kvôli svojmu nástupu je choroba rozdelená do troch veľkých skupín:

Exogénna (alergická) bronchiálna astma

Príčinou astmatických záchvatov alebo astmatického kašľa je v tomto prípade vonkajšie dráždidlo - dýchacie, menej často jedlo, alergén. Medzi inhalované alergény patrí domáci prach, peľ, spóry, plesne, vlna, sliny, mŕtve bunky kože zvierat, roztoče, tabakový dym atď. Zvyčajne sa hyperreazia pozoruje najskôr z horných dýchacích ciest, rozvoj alergickej rinitídy, sinusitídy, laryngitídy, tracheitídy (tieto stavy sa súhrnne nazývajú pre-astma) a už na ich pozadí sa začína skutočná bronchiálna astma..
Nástup astmatických záchvatov je zriedkavý, ale potravinová alergia môže. Niektorí pacienti poznamenávajú, že exacerbácia ochorenia nastáva po konzumácii vajec, sóje, arašidov, rýb, plnotučného mlieka, konzervovaných potravín a iných výrobkov. Spolu s kožnou vyrážkou, podráždenou stoličkou, všeobecnou nevoľnosťou (príznaky, ktoré sa klasicky prejavujú potravinovými alergiami) sa u nich objaví zúženie priedušiek v prieduškách, čo má za následok dýchavičnosť, ataky udusenia alebo kašeľ. Okamžitá liečba tohto stavu je nevyhnutná, inak sa potravinová alergická reakcia môže zmeniť na anafylaktický šok.
Atopická astma sa rozlišuje do samostatnej kategórie, ktorá je diagnostikovaná u ľudí s genetickou predispozíciou na určité alergény..

Infekčne závislá alebo endogénna bronchiálna astma

Patogény sú príčinou zmien v priechodnosti priedušiek, dýchavičnosti, záchvatov dusenia a suchého kašľa. Vírusy, baktérie a plesne môžu jednak spôsobiť samotné ochorenie, jednak spôsobiť opakované exacerbácie. Podľa lekárskych štatistík sú ARVI a bakteriálne ochorenia horných dýchacích ciest, priedušiek a pľúc najčastejšou príčinou astmatických záchvatov u detí. Na pozadí týchto chorôb je ľahké odhaliť infekčnú bronchiálnu astmu: liečba bronchodilatanciami a hormonálna liečba sú účinné..

Zmiešaná astma

Zmeny priechodnosti priedušiek sa v tomto prípade vyskytujú jednak v dôsledku alergií, jednak v dôsledku pôsobenia vonkajších faktorov. Zistilo sa, že astmu zmiešaného pôvodu vyvoláva zlá ekológia, klimatické faktory, chemické a mechanické podnety, stres, zlé návyky atď..

Rozlišujú sa tiež špeciálne formy bronchiálnej astmy, ktoré niektorí odborníci pripisujú skupine zmiešanej genézy, zatiaľ čo iní sa odvolávajú na samostatné kategórie:

  • Profesionálna bronchiálna astma, pri ktorej kontakt s chemikáliami na pracovisku vyvoláva nadmernú reakciu priedušiek, nástup záchvatov dusenia alebo kašľa. Rizikom vzniku tohto ochorenia sú kaderníci, knihovníci, pekári, špecialisti na hospodárske zvieratá, veterinári a pracovníci zoo. Je pozoruhodné, že bronchiálna astma z povolania bola medzi lekárnikmi identifikovaná pred 200 rokmi. Rozvoj patológie je do značnej miery uľahčený profesionálnymi kontaktmi s izokyanátmi, anhydritmi kyselín, toxickými kovmi, ako je chróm a nikel..
    Profesionálna bronchiálna astma sa vyvíja u lekárov a lekárnikov, pretože ich práca je spojená s používaním dezinfekčných prostriedkov, ako sú formaldehyd, sulfatiazol, ako aj antibiotiká, alkoholy, latex a bylinné liečivé suroviny. Bronchová astma z povolania je charakterizovaná prejavom exspiračnej dýchavičnosti, astmatických záchvatov a kašľa počas alebo po vystavení účinkom chemikálií na pracovisku. Zároveň možno pozorovať alergické reakcie z kože a horných dýchacích ciest, ktorých liečba je tiež nevyhnutná a uskutočňuje sa v kombinácii s liečbou bronchiálnej obštrukcie. Bronchiálna astma z povolania je zvláštna tým, že sa jej dá ľahko predchádzať. Napriek skutočnosti, že sa táto choroba získava, zohráva pri jej vývoji dôležitú úlohu prítomnosť alergií alebo predispozícia k nej. Jeho prevencia spočíva v prvom rade v lekárskych prehliadkach pri príchode do práce a v pravidelných preventívnych prehliadkach. Osobám s atopiou by sa nemalo dovoliť pracovať spojené s rizikom vzniku bronchiálnej obštrukcie.
  • Bronchiálna astma pri fyzickej námahe, keď sa pri fyzickej námahe alebo bezprostredne po nej objaví bronchospazmus. Na odlíšenie tohto typu ochorenia je potrebné vylúčiť ďalšie príčiny. Mnoho odborníkov zastáva názor, že na pozadí fyzického stresu sa neprejavuje astma, ale precitlivenosť dýchacích ciest. Začiatok záchvatov dusenia alebo astmatického kašľa sa pozoroval aj u pacientov s atopickou astmou po intenzívnej fyzickej námahe v podobe šesťminútového behu, cvičenia na stacionárnom bicykli alebo krokového testu. Bronchospazmus sa vyskytoval buď pri fyzickej námahe, alebo po 2 až 10 minútach. V tomto prípade bola záťaž príčinou záchvatov, nie však príčinou choroby. Astma v čistej forme vedie v čistej forme k skorému zdravotnému postihnutiu a postihnutiu pacienta..
  • Aspirínová bronchiálna astma. Je diagnostikovaná u 6% astmatikov. Patogenéza tejto formy bronchiálnej astmy nie je úplne objasnená, ale bolo preukázané, že má rodinnú povahu..

Klasifikácia podľa závažnosti kurzu

Ak chcete predpísať vhodnú liečbu, po zistení dôvodu patologických zmien priedušiek je potrebné určiť závažnosť stavu pacienta.

Z tohto dôvodu sa hodnotia nasledujúce parametre:

  • frekvencia útokov počas dňa a v noci;
  • ako a ako rýchlo prestanú;
  • ako negatívne ovplyvňujú exacerbácie choroby kvalitu života človeka;
  • aké sú ukazovatele jeho vonkajšieho dýchania.

Na základe tohto posúdenia sa rozlišujú dva stupne ochorenia:

  1. Prerušovaná (epizodická) bronchiálna astma. V tomto prípade sa astmatické záchvaty počas dňa vyskytujú nie viac ako raz týždenne, v noci - menej ako dvakrát týždenne. Prerušovaná astma sa dlho nezhoršuje, nemusí sa cítiť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.
  2. Pretrvávajúca bronchiálna astma alebo pretrvávajúca. To je na druhej strane rozdelené do troch čiastkových etáp: mierne, stredné a ťažké. Pretrvávajúca bronchiálna astma je charakterizovaná častými záchvatmi udusenia kedykoľvek počas dňa, dlhotrvajúcimi exacerbáciami, s pridaním zhoršenia fyzického a psychologického stavu človeka, znížením jeho fyzickej aktivity a poruchami spánku. Kvalita života pacienta do istej miery trpí.

Druhy astmy a úroveň kontroly chorôb

Aby sme vybrali správnu liečbu a včas ju napravili, je potrebné vziať do úvahy, ako sa klinický obraz choroby mení v reakcii na počiatočnú terapiu. Ak sa liečba vykonáva správne, lieky sa vyberajú správne, a to aj u pacientov s pretrvávajúcou stredne ťažkou alebo ťažkou astmou sa ukazovatele respiračných funkcií menia k lepšiemu..

Astma môže byť dobre kontrolovaná, čiastočne kontrolovaná alebo nekontrolovateľná z hľadiska úrovne kontroly. Znaky a ukazovatele týchto druhov nájdete na obrázku nižšie..

Ak sa choroba nedá zvládnuť, je potrebné zistiť, prečo sa to deje. Lekár zisťuje, či došlo k zmenám v životnom štýle pacienta: či dodržiava lekárske odporúčania, či je alergén izolovaný (ak je alergická na astmu), či je vplyv spúšťacích faktorov (fyzické prepätie, fajčenie, znečistené ovzdušie, ďalšie faktory exacerbácie) obmedzený, či sú prípady akútnych infekčných chorôb čoraz častejšie choroby dýchacích ciest, či už sa zhoršilo akékoľvek chronické ochorenie dýchacích ciest.

Špeciálna forma bronchiálnej astmy

V samostatnej kategórii sa takpovediac mimo klasifikácie vylučuje forma kašľa priedušková astma, takzvaná latentná. Jeho príznaky (často vyjadrené ako kašeľ) sú veľmi podobné príznakom iných syndrómov obštrukcie priedušiek, ako napríklad CHOCHP alebo fajčenia priedušiek, takže môže byť ťažké diagnostikovať.

Ostatné klasifikácie

Na základe toho, ako často sa vyskytuje hyperreaktivita priedušiek a syndrómy bronchiálnej obštrukcie, sa rozlišujú dve fázy ochorenia:

  • fáza exacerbácie;
  • fáza remisie (považuje sa za pretrvávajúcu, ak nedôjde k exacerbácii dva roky alebo dlhšie).

Podľa prítomnosti komplikácií sa astma rozlišuje medzi komplikovanou a nekomplikovanou.

Fenotypizácia chorôb

Zmeny vo fungovaní priedušiek pri astme sa vyskytujú pod vplyvom veľkého množstva faktorov. Na zjednodušenie klasifikácie choroby, vymenovanie najefektívnejšej liečby, je vhodné rozdeliť ju na fenotypy.

Fenotyp v biológii a medicíne je súbor charakteristík, ktoré sú vlastné živej bytosti v určitej fáze jej vývoja. Tento termín sa vzťahuje aj na choroby. Fenotypy astmy sú:

  • závažnosť kurzu;
  • vek pacienta;
  • stupeň bronchiálnej obštrukcie;
  • fyzické cvičenie;
  • alergény;
  • škodlivé faktory prostredia;
  • ďalšie fyziologické a klinické príznaky, spúšťače astmy.

Fenotypizácia ochorenia je dôležitá pre výber individuálneho programu liečby chorôb.

Ak máte podozrenie na príznaky bronchiálnej obštrukcie, nemali by ste sa pokúšať klasifikovať túto chorobu sami. Je potrebné kontaktovať kompetentného pulmonológa, ktorý sa nielen vyrovná s jeho klasifikáciou, ale aj predpíše účinnú terapiu.

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je chronické ochorenie pľúc, ktoré si vyžaduje dlhodobú liečbu a pravidelné sledovanie lekárom. Taktika liečby závisí od charakteristík priebehu ochorenia a závažnosti symptómov. Klasifikácia astmy hodnotí klinický obraz choroby a umožňuje vám zvoliť si smer liečby.

Podľa akých kritérií sa astma klasifikuje?

Klasifikácia bronchiálnej astmy je založená na niekoľkých faktoroch:

  • etiológia - hodnotí sa príčina vývoja choroby;
  • závažnosť - zohľadňuje sa frekvencia exacerbácií;
  • účinok lieku a ďalšie znaky.

V lekárskej praxi sa používa klasifikácia podľa Globálnej iniciatívy pre astmu z roku 2010. Je založená na závažnosti klinického obrazu choroby..

Etiologická klasifikácia

Existuje niekoľko typov bronchiálnej astmy, v závislosti od etiológie jej výskytu..

Alergény

  1. Exogénny typ je spôsobený pôsobením vonkajších faktorov prostredia. Ak sa príčinou vzniku patológie stane precitlivenosť tela v reakcii na akýkoľvek alergén, hovoria o atopickej povahe choroby. Patogenéza tejto formy je založená na reakcii na antigén. Pri jeho vstupe do tela sa vytvára patologický proces, počas ktorého sa uvoľňujú protilátky. Opakovaná zrážka imunitného systému s cudzou látkou vyvoláva kaskádu reakcií, ktorých výsledkom je uvoľnenie zápalových mediátorov zo žírnych buniek. V tomto štádiu zvyšujú histamín, prostaglandíny, cytokíny a ďalšie látky priepustnosť ciev a rozširujú ich lúmen, čo vedie k edému. Zlúčeniny tiež spôsobujú kontrakciu hladkého svalstva priedušiek. Táto patologická reakcia vedie k záchvatu bronchospazmu. Vývoj choroby je spojený s rodinnou predispozíciou. Mnohé klinické štúdie preukázali, že u cieľovej skupiny pacientov asi v 40% prípadov existuje súvislosť s genetickým dedičstvom od najbližších príbuzných s hyperreaktivitou priedušiek a nadmernou produkciou triedy imunoglobulínov E. Prejav ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v detstve vo forme sennej nádchy. Klinika sa môže prejaviť vo forme rinitídy, konjunktivitídy, kožných patológií, menej často Quinckeho edému. Postupným starnutím sa postupne vytvára reverzibilná prekážka. Najčastejšie sa prvý záchvat vyskytuje vo veku od troch do piatich rokov. Pri dlhom priebehu ochorenia s častými exacerbáciami sa u dieťaťa môže vytvoriť hrudník v tvare suda. Keď sa objavia typické príznaky, vykoná sa široká škála testov, ktoré sú predpísané ošetrujúcim lekárom podľa klinických pokynov.
  2. Endogénna forma je diagnostikovaná, ak vyšetrenie neodhalilo vonkajší faktor, ktorý spôsobuje klinické príznaky astmy. Príčiny patológie nie sú spojené s vývojom alergickej reakcie. Hlavnými spúšťačmi nástupu príznakov sú akútne respiračné vírusové infekcie, chronická bronchitída. Okrem toho majú títo pacienti citlivosť na určité druhy baktérií. Endogénna bronchiálna astma je ťažko liečiteľná beta-2-adrenergnými agonistami. Počiatočné prejavy ochorenia sa vyskytujú hlavne po 30-40 rokoch alebo v starobe. V tomto prípade je ochorenie charakterizované stálou progresiou, ťažkým priebehom a tvorbou astmatickej formy chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Diagnóza sa potvrdzuje na základe anamnézových údajov, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Pacientom sa na zmiernenie prejavov podávajú glukokortikosteroidy.

Nesteroidné protizápalové lieky

  • Aspirínová astma je zvláštna forma ochorenia spojeného s reakciou tela na nesteroidné protizápalové lieky. Podľa štatistík sú najčastejšie dospelí vystavení chorobe po 30 rokoch. Patogenéza spočíva v zmene metabolizmu kyseliny arachidónovej, keď sa do tela dostanú NSAID. V dôsledku biochemických reakcií vzniká veľké množstvo cysteínových leukotriénov, ktoré väzbou na špecifické receptory pľúc spôsobujú spazmus hladkého svalstva, zvýšenú vaskulárnu permeabilitu a závažný pľúcny edém. Pacientom s aspirínovou astmou sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, pretože veľa zeleniny a ovocia obsahuje salicyláty, ktoré môžu spôsobiť bronchospazmus. Preto sú zo stravy vylúčené paradajky, citrusové plody, bobule - maliny, jahody. Klinický obraz patológie zahŕňa typickú triádu Fernanda-Vidala, ktorá je: opakujúce sa záchvaty dusenia; polypózna rinosinusitída - chronické ochorenie charakterizované tvorbou výrastkov na nosovej sliznici, pozostávajúce z imunitných buniek - eozinofilov, neutrofilov; neznášanlivosť na nesteroidné protizápalové lieky. Prejavy aspirínovej formy ochorenia uľahčujú diagnostiku. Na zmiernenie symptómov a na prevenciu exacerbácií sú pacienti liečení adrenergnými agonistami a hormonálnymi liekmi.
  • Zmiešaná forma je kombináciou endogénnej a alergickej astmy.
  • Podľa závažnosti prietoku

    Klasifikácia astmy podľa závažnosti je založená na závažnosti klinických prejavov, ktoré sa zaznamenávajú pred začatím liečby:

    Prerušovaná astma

    1. Pre prerušovanú formu sú charakteristické zriedkavé epizódy exacerbácie - menej ako raz týždenne. Nočné útoky sa vyskytujú dvakrát mesačne alebo menej. Na základe funkčných vyšetrení sa stanoví prerušovaná bronchiálna astma, ak vynútený výdychový objem za sekundu zodpovedá 80% alebo viac normálnych hodnôt..
    2. Mierna pretrvávajúca astma je diagnostikovaná, ak sa klinické príznaky vyskytujú častejšie ako raz týždenne, ale menej ako raz denne. V tejto fáze záchvaty mierne znižujú fyzickú aktivitu. Výskyt príznakov v noci presahuje dvakrát mesačne.
    3. Pretrvávajúca bronchiálna astma strednej závažnosti sa prejavuje dennými obdobiami exacerbácie, poklesom FEV1 na úroveň 60 - 80%. Pacienti sa sťažujú na výrazné zníženie kvality života a časté záchvaty počas spánku. Okrem toho je charakteristické každodenné užívanie adrenergných agonistov..
    4. Pretrvávajúca astma ťažkého stupňa je charakterizovaná malígnym priebehom, pri ktorom pacient pociťuje výrazné obmedzenie aktivity, časté záchvaty cez deň aj v noci, zatiaľ čo pokles FEV1 dosahuje 60% alebo menej oproti norme. Táto forma je spojená s viacerými patológiami vnútorných orgánov a prvou skupinou zdravotného postihnutia..

    Ostatné parametre

    Závažnosť ochorenia sa tiež určuje v závislosti od účinku liečby:

    Užívanie inhalačných glukokortikoidov

    • mierna forma je vhodná na liečbu prvého a druhého štádia, ktoré zahŕňajú použitie adrenomimetík v prípade exacerbácie a nízkych dávok glukokortikosteroidov;
    • mierne znamená miestne použitie glukokortikosteroidov a adrenergných agonistov s dlhodobým účinkom;
    • ťažká bronchiálna astma reaguje na liečbu štvrtého a piateho stupňa - vysoké dávky hormónov a ďalších liekov. Táto forma vedie k závažnej dekompenzácii funkcie dýchacieho a srdcového systému..

    Ak je udusenie 12 hodín alebo viac a príznaky sa nezmiernia použitím adrenergných agonistov, patológia sa definuje ako astmatický stav. Podmienka vyžaduje poskytnutie špecializovanej lekárskej starostlivosti a rehabilitácie.

    Priebeh ochorenia je rozdelený na:

    • obdobie exacerbácie;
    • ustupujúca exacerbácia;
    • odpustenie.

    V moderných pokynoch existuje ďalšia kategória v klasifikácii ochorenia, berúc do úvahy účinnosť liečby. Prideliť:

    • kontrolovaná forma - na pozadí terapie nemá pacient žiadne príznaky choroby;
    • čiastočne kontrolované - napriek užívaniu liekov má pacient prejavy choroby;
    • nekontrolované - neexistuje žiadny účinok liečby základnými liekmi.

    Klasifikácia bronchiálnej astmy pomáha predpísať požadované množstvo liečby, zvoliť lieky a urýchliť proces rehabilitácie pacientov. Nesprávna definícia typu alebo závažnosti ochorenia môže viesť nielen k neúčinnosti terapie, ale aj ku komplikáciám. Hlavné klasifikácie ochorenia sa odrážajú v klinických pokynoch, ktoré je lekár povinný dodržiavať.

    Bronchiálna astma. Klasifikácia

    Klasifikácia BA umožňuje lekárovi správne formulovať diagnózu.

    Medzinárodná klasifikácia chorôb z X. revízie ICD-10 v súčasnej fáze praktického lekára celkom uspokojuje.

    Medzinárodná klasifikácia chorôb X revízia (ICD-10, WHO, Ženeva, 1992)

    45. Astma
    45,0. Prevažne alergická astma

    • Alergická bronchitída
    • Alergická nádcha s astmou
    • Atopická astma
    • Exogénna alergická astma
    • Senná nádcha s astmou
    45.1. Nealergická astma
    • Idiosynkratická astma
    • Endogénna nealergická astma
    45,8. Zmiešaná astma
    45,9. Astma
    • Astmatická bronchitída
    • Neskorá astma
    46. ​​Status asthmaticus
    • Akútna ťažká astma
    Diagnózu prevažne alergickej astmy diagnostikuje pacient za prítomnosti preukázanej senzibilizácie na konkrétne alergény (s prihliadnutím na históriu alergií a alergické testy)..

    V tomto prípade môžu byť zdrojom senzibilizácie neinfekčné, infekčné alergény a alergény parazitického pôvodu (šváby atď.). To zjednodušuje formuláciu diagnózy a eliminuje potrebu delenia astmy na neinfekčnú a infekčno-alergickú (ako to naznačuje klinická a patogenetická klasifikácia A.D. Ado a P. K. Bulatov, 1968). Infekčno-alergická forma astmy je navyše protichodným konceptom, najmä pri precitlivenosti na domáce a profesionálne alergény..

    Nealergická endogénna astma má rôznu povahu svojho vývoja a je komplexná v patogenéze, často s autoimunitnými mechanizmami, so zložitou históriou spojenou s prenesenou vírusovo-syncyciálnou, rinovírusovou a adenovírusovou infekciou bez jasných dôkazov senzibilizácie na akékoľvek alergény..

    Nealergická idiosynkratická astma sa často vyvíja na dysmetabolickom základe, napríklad pri „aspirínovej triáde“ alebo pri intolerancii na niektoré potraviny obsahujúce veľa histamínu, tyramínu, histaminoliberátorov alebo pri výrazných falošných alergických reakciách..

    Zmiešanú formu astmy možno stanoviť za prítomnosti preukázanej senzibilizácie na alergény a prejavov nealergickej astmy, ktoré môžu prevládať v priebehu choroby, a tiež ju môžu sprevádzať falošné alergické reakcie..

    V neurčenej astme dominujú mechanizmy autonómnej dysfunkcie (výrazná nerovnováha medzi cholinergnými a adrenergnými systémami, medzi β2-adrenergnými a a-adrenergnými systémami), endokrinné poruchy, pseudoalergické reakcie atď..

    Nešpecifikovaná astma je spojená s astmou s neskorým nástupom. Podobná situácia sa často vyskytuje na pozadí dlhodobej (perzistujúcej) chronickej bronchitídy u pacientov s variabilným obštrukčným syndrómom, na ktorej pozadí sa vyvinú záchvatové astmatické záchvaty a je potrebné zistiť bronchiálnu astmu s neskorým nástupom spolu s bronchitídou. Často sa to deje na pozadí profesionálnej (prachovej) bronchitídy, ktorá spôsobila A.E. Vermel (1966), keď sa u týchto pacientov rozvinú astmatické záchvaty, uvedie sa „sekundárna“ astma.

    Daná medzinárodná klasifikácia bronchiálnej astmy sa naďalej diskutuje a zdokonaľuje. V A. Pytsky a kol. (1999) považujú za potrebné zdôrazniť dôležitú úlohu pri vzniku astmy zápalových reakcií spojených s infekčnými faktormi a rozlišovať nasledujúce formy bronchiálnej astmy.

    1. Atopická bronchiálna astma spôsobená alergénmi u osôb s atopickou konštitúciou. Obsahuje:
    1.1. Neinfekčno-atopický variant.
    1.2. Infekčno-atopický variant.
    1.3. Zmiešaná možnosť (1,1 + 1,2).
    2. Pseudoatopické formy bronchiálnej astmy u neatopických pacientov s poruchami regulácie bronchiálneho tonusu (pseudoatopická konštitúcia).
    2.1. Formy spôsobené neinfekčnými dráždidlami. Najznámejšie sú:
    2.1.1. „Aspirínová astma“.
    2.1.2. Astma pri fyzickej námahe.
    2.2. Formy spôsobené patogénmi infekčných procesov a súhrnne nazývané „infekčná astma“.

    Autori zdôrazňujú, že infekčnú astmu je možné kombinovať s akýmkoľvek variantom z pseudoatopickej skupiny. Líši sa mechanizmami vývoja a kliniky od infekčnej atopickej bronchiálnej astmy a prakticky zodpovedá variantu nešpecifikovanej astmy, ktorá sa tvorí na pozadí dlhodobej chronickej bronchitídy..

    Je potrebné poznamenať, že medzinárodná klasifikácia umožňuje správne formulovať diagnózu bronchiálnej astmy a navrhované ďalšie klasifikácie BA výrazne pomáhajú vizualizovať podstatu patogenetického procesu pri AD..

    Zároveň je potrebné uviesť, že doteraz neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia AD z dôvodu rôznych dôvodov, ktoré ju spôsobujú..

    V tejto súvislosti Metodické pokyny pre diagnostiku, prevenciu a liečbu bronchiálnej astmy (Minsk, 1999) správne stanovujú, že od súboru navrhovaných termínov je potrebné odlíšiť nasledujúce formy bronchiálnej astmy: 1) alergická; 2) nealergický; 3) zmiešané.

    Rozdiely medzi alergickou a nealergickou BA sú uvedené v tabuľke. 22, z ktorého možno vyvodiť záver, že nealergická astma je do značnej miery vyprovokovaná predchádzajúcimi infekčnými a zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest alebo bronchiálneho stromu, má zložitú genézu a je spojená s konceptom endogénnej nealergickej astmy..

    Takýto prístup zjednodušuje diagnostiku astmy a formulovanie diagnózy v poliklinike, to však neodstráni veľa zložitých nevyriešených problémov týkajúcich sa aspirínu, astmy z povolania a astmy proti kašľu..

    Každá z foriem astmy stanovená v MBK-10 sa delí na ľahkú, stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​v závislosti od frekvencie astmatických záchvatov (alebo záchvatového kašľa) - zriedkavých sporadických (epizodických) alebo perzistentných, čo odráža chroniku priebehu s vývojom bunkových infiltratívnych zmien slizničné, submukózne časti bronchiálneho stromu (tabuľka 19).

    Tabuľka 19. Klasifikácia bronchiálnej astmy

    Klinické prejavy

    Bronchiálna astma sa častejšie vyznačuje paroxysmálnou reakciou na kašeľ alebo udusením v určitú dennú dobu (častejšie v noci), prítomnosťou výdychovej dýchavičnosti s pískaním na pozadí dlhotrvajúceho výdychu. Náhlosť týchto prejavov - pre pacienta nepríjemné prekvapenie - si vyžaduje urgentnú pomoc. Útok dusenia sa môže rovnako rýchlo skončiť vypúšťaním malého množstva sliznice podľa povahy spúta, pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov v interiktálnom období.

    Avšak pri sezónnej bronchiálnej astme spôsobenej peľom rastlín je toto ochorenie častejšie sprevádzané alebo predchádzané prejavmi sennej nádchy (nádcha, zápal spojiviek, atopická dermatitída), mimo sezóny sa príznaky astmy nevyskytujú. Frekvencia záchvatovitých astmatických záchvatov závisí od závažnosti astmy..

    Diagnóza

    Hlavné koncepčné smery diagnostiky BA sa odrážajú v rade národných programov boja proti bronchiálnej astme, ktoré umožňujú izolovať BA zo zoznamu obštrukčných ochorení dýchacích ciest do samostatnej nozologickej formy (A.G. Chuchalin, 1998). V súčasnosti prebieha intenzívna štúdia hlavných biologických markerov AD.

    1. BA - pretrvávajúci zápal vedúci k chronickosti patologického procesu.
    2. Pri AD prevažujú medzi zápalovými bunkami eozinofily, ktoré pod vplyvom adhéznych faktorov priľnú k cievnej stene a prenikajú do všetkých stien priedušiek a prenikajú do ich lúmenu..
    Morfometrické parametre týchto buniek v zameraní zápalu upriamujú pozornosť na skutočnosť, že sú extrémne aktivované a degranulujú aktívnu syntézu mnohých peptidov. Jedná sa o veľký základný proteín, eozinofilný katiónový proteín, eozinofilnú peroxidázu, eozinofilný proteín X, množstvo aktívnych zápalových mediátorov - faktor aktivácie doštičiek, leukotriény (LTS4), ktoré zvyšujú bronchokonstrikciu, vaskulárnu permeabilitu a aktivujú množstvo ďalších bunkových formácií (E.H. Anaev, A. G. Chuchalin, 1997).

    3. Hlavným markerom bronchiálnej astmy je masívna deskvamácia ciliovaných epiteliálnych buniek, expozícia a deštrukcia bazálnej membrány bronchiálneho stromu na pozadí aktivácie eozinofilov, makrofágov a mikrofágov s poškodením epiteliálnych a endoteliálnych buniek a vysokým obsahom endotelínu - proteínu epiteliálnych buniek - silného provokátora bronchospazmu..
    4. Paroxysmálna hyperreaktivita bronchiálneho stromu zistená inhalačnými testami s histamínom, metacholínom, acetylcholínom na špecifické a nešpecifické makro- a mikroekologické faktory.
    5. Pri diagnostike astmy je v mnohých prípadoch dôležité študovať výplach bronchiolárnych a alveolárnych častíc, ktorý umožňuje určiť bunkové zloženie a produkty funkčnej aktivity zápalových buniek (tabuľka 20).

    Tabuľka 20. Cytogram bronchiolárno-alveolárnej laváže u zdravých pacientov a pacientov s BA (OM Grobova, AL. Černyajev, 1998)

    6. Zvýšenie koncentrácie oxidu dusnatého (NO) vo vydychovanom vzduchu je znakom zápalovej aktivity pri AD..
    7. Vysoká dedičná predispozícia pri alergickej astme.
    8. Pri hodnotení imunologickej homeostázy sa venuje pozornosť: a) vysokému obsahu všeobecných a osobitne špecifických IgE, b) zmene Tx0 na Tx2 s uvoľňovaním IL-4 a IL-5, ktoré zvyšujú expresiu B-lymfocytov IgE.
    9. Prirodzene, v poliklinike nebude praktický lekár schopný použiť celý tento arzenál biologických markerov pri diagnostike AD. Preto sa spolu s vyššie uvedenými podpornými znakmi astmy berie do úvahy alergická anamnéza; klinické príznaky choroby; testovanie alergie.
    10. Diagnóza nealergickej astmy je zložitejšia, pretože jej klinické prejavy počas obdobia mimo útoku sú veľmi podobné chronickej bronchitíde (pozri Chronická bronchitída)..
    11. Štúdium funkčných parametrov vonkajšieho dýchania s uskutočňovaním farmakologických testov je jednou z dôležitých etáp v diagnostike astmy, odbornom rozhodovaní a rehabilitácii..

    Spomedzi navrhovaných funkčných testov si zaslúžia osobitnú pozornosť tie, ktoré sa vykonávajú vo vysokorýchlostnom režime pri výdychu a inhalácii, najmä: 1) vynútený výdychový objem za 1 s (FEV1); 2) analýza slučky objemového prietoku (pneumotachografia); 3) maximálna (maximálna) expiračná rýchlosť - PSV (maximálna prietoková metrika) pri ambulantnom monitorovaní. Monitorovanie PSV počas dňa umožňuje zistiť závažnosť prekážky, ako aj jej variabilitu a určiť závažnosť kurzu BA.

    Spolu s tým umožňujú posúdiť prítomnosť reverzibilnej alebo ireverzibilnej obštrukcie aj farmakologické testy s β2-agonistami a analýza zmien v slučke objemového toku alebo PSV. Farmakologický test s histamínom alebo metacholínom počas remisie BA pomocou pneumotachografie pred a po štúdii alebo štúdii PSV umožňuje zaregistrovať závažnosť hyperreaktivity sliznice bronchiálneho stromu na účinky rôznych spúšťačov, čo má pri vyšetrení pacientov v prípade predĺženej remisie BA určitý význam. Podobnú reakciu možno získať pri štúdiu funkčných parametrov vonkajšieho dýchania pred a po postupnej fyzickej aktivite počas ergometrie bicykla..

    Vynútený výdychový objem za 1 s je veľmi cenným funkčným ukazovateľom v dynamike a počas rôznych farmakologických testov v porovnaní s FVC. Pokles tohto ukazovateľa pod 75% naznačuje závažnosť obštrukčných zmien a jeho významné zvýšenie na pozadí farmakologického testu s β2-agonistami potvrdzuje ich reverzibilný charakter..

    Veľmi pohodlným a vizuálnym funkčným indikátorom je analýza slučky „prietok-objem“ počas pneumotachografie, ktorá na rozdiel od FEV1 umožňuje odlíšiť úroveň (veľké, stredné, malé priedušky) obštrukčných zmien v dýchacích cestách, preto prirodzene klesá jej hodnota vo farmakologických testoch. (obr. 5).

    Obzvlášť demonštratívna je expiračná krivka, ktorá má v BA konkávny charakter s neprimerane nízkymi objemovými rýchlosťami pri analýze prietoku z malých priedušiek, zatiaľ čo inspiračná slučka neprechádza významnými zmenami. Ak sa prietokové slučky počas výdychu a inhalácie výrazne zmenia, prekážka často ovplyvňuje horné dýchacie cesty..

    Pomocou tejto metódy môžete určiť:

    a) provokovanie vplyvu profesionálnych a neprofesionálnych induktorov alergií;
    b) spúšťací účinok rôznych nešpecifických faktorov na priebeh AD;
    c) variabilita PSV sa počas dňa mení podľa vzorca:

    Tabuľka 21. Typické hodnoty pre maximálny výdechový prietok, l / min

    d) objem (glukokortikoidy v μg) liekovej terapie, t.j. zvládnuť túto chorobu na jednej strane a na druhej strane dokázať zabrániť rastúcej prekážke vo fázach, keď ešte nie je možné identifikovať klinicky zrejmé zhoršenie stavu pacienta.

    Monitorovanie PSV umožňuje pacientovi včas sa poradiť s lekárom o úprave liečby alebo so zodpovedajúcimi schopnosťami v škole pre astmu, aby sa sám adekvátne rozhodol bez toho, aby očakával subjektívne zhoršenie..

    Dávame stupnicu štandardných hodnôt maximálneho výdechového prietoku (tabuľka 21).

    Pacient môže monitorovať parametre PSV po tréningu podľa špeciálneho programu, ktorý poskytuje pacientovi adekvátne porozumenie o povahe ochorenia, čo mu umožňuje orientovať sa v zmene jeho stavu a robiť správne rozhodnutia.

    Pacienta je potrebné naučiť princípom sebapozorovania: odporučiť vedenie denníka a hodnotenie jeho stavu v špeciálnej mierke, správne používať metódu špičkového prietoku (obr. 6.7).

    N. A. Skepyan