História chorôb
Atopická bronchiálna astma strednej závažnosti, v akútnom štádiu

SEKCIA PASU

Vek 53 rokov / 24.02,49 /

Rodinný stav: ženatý

Miesto výkonu práce vedúceho knižnice v škole

Adresa domova v moskovskom regióne,

na kliniku 02.21.02

Klinická diagnóza Atopická bronchiálna astma strednej závažnosti, v akútnom štádiu.

Komplikácie hlavného emfyzému. Respiračné zlyhanie II. Stupňa.

Konkurenčné choroby GB IIst.

Sprievodné ZhKB. Poruchy metabolizmu lipidov (obezita, hyperlipidémia). Hypotyreóza, mierna, lieky. Chronická cerebrovaskulárna nedostatočnosť s HDN (tenzná bolesť hlavy). Myómy maternice v kombinácii s endometriózou.

SŤAŽNOSTI PACIENTA V PRIJATÍ

- Suchý paroxysmálny kašeľ, ktorý sa objaví po kontakte s alergénom (knižný prach), fyzickej námahe, po ktorej nasleduje záchvat udusenia

- Dusenie, charakterizované dýchavičnosťou (podľa pacienta dýchavičnosť, hlavne pri výdychu), pocitom tlaku v hrudníku, sipotom sa objavuje suchý pískanie a bzučanie, ktoré sa ozýva z diaľky. Pacient musí zaujať nútenú polohu - sedieť na okraji postele, predkloniť sa a položiť ruky na okraj postele. Dusenie sa končí vypustením malého množstva viskózneho priehľadného spúta. Dusenie sa zastaví vdýchnutím berodualu.

- Opakovaný slizničný výtok z nosa, kýchanie po kontakte s knižným prachom.

- Pravidelné zvýšenie krvného tlaku na 160/100 mm Hg / prispôsobené na 130/80 mm Hg / sprevádzané bolesťami hlavy v okcipitálnej oblasti. Krvný tlak sa znižuje užívaním arifónu, corinfaru.

- Bolesti hlavy po fyzickej námahe. Bolesti majú miernu povahu, spravidla sú obojstranné, lokalizované v okcipitálnom, časovom a čelnom laloku, hlava je ako „v prilbe“. Bolesť hlavy nie je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Dá sa zastaviť užívaním analgetík.

ANAMNÉZA CHOROBY

Považuje sa za chorú od mája 2000, keď na pozadí prechladnutia sprevádzaného zvýšením teploty na 37,5 ° C po dobu 3 dní zaznamenala pacientka výskyt suchého hackerského kašľa, ktorý sa smerom do noci zväčšoval a po vypúšťaní viskózneho spúta klesal. Kašeľ sa predĺžil, a to aj napriek nezávislému použitiu expektorancií - ACC, zhromažďovanie hromady.

V júni toho istého roku došlo na pozadí fyzickej námahy k záchvatu dusenia (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, hlavne pri výdychu), sprevádzaný hlučným pískaním, po výtoku spúta sa útok dusenia skončil. Útoku dusenia predchádzal suchý paroxysmálny hackerský kašeľ. Na druhý deň sa pacient poradil s lekárom na obvodnej klinike, kde mu lekár diagnostikoval obštrukčnú bronchitídu a predpísal aminofylín 1 tab. 3-krát denne, rovnako ako ACC-200 mukolytiká 1 sáčok 3-krát denne, alkalický nápoj (mlieko z bárky), odber pŕs. Na pozadí terapie (podľa pacienta) sa stav nezlepšoval. Pacientka si začala v práci všimnúť určité zhoršenie: slizničný výtok z nosa, kýchanie, kašeľ sa zintenzívnili, dýchanie sa sťažilo, objavil sa pocit zovretia v hrudníku) - podľa povahy svojho povolania (knihovníčka) pacientka často kontaktuje knižný prach. V tejto súvislosti bola pacientka odoslaná k alergológovi, kde podstúpila FVD, ktorej výsledkom boli reštriktívne poruchy dýchania (podľa pacientky nemala pacientka na rukách žiadne doklady), nebol vykonaný test so salbutamolom. U pacienta nebola vykonaná ani analýza spúta, ani test na alergiu. Predpísaný alergológ - bekotid, 2 nádychy 3 krát denne, po dobu 7 dní. Pacientka ale sama nebrala bekotid (strach z inhalovaných bronchodilatancií), ale obrátila sa na akupunkturistku, kde podstúpila 2 mesiace kúru IRT s bylinkami. V septembri pacient pocítil úľavu: kašeľ ustal, nedošlo k astmatickým záchvatom, lekár IRT odporučil pacientovi, aby neužíval žiadne bronchodilatátory. Ale v októbri sa na pozadí prechladnutia stav pacienta prudko zhoršil - objavil sa suchý hackerský záchvatovitý kašeľ, ako aj útok udusenia po fyzickej námahe, končiaci výtokom spúta. Pacient nezávisle užíval antibiotiká ampicilín 2 tablety * 4 r / deň, aminofylín 1 tableta 3 krát denne + mukolytiká - so zlepšením. Doteraz som sa nekonzultoval s lekármi.

V posledných 2 rokoch začala pozorovať periodické zvýšenie tlaku až na 160/100 mm Hg, sprevádzané niekedy bolesťami v okcipitálnej oblasti. Zvýšenie tlaku si pacient spája s výkyvmi atmosférického tlaku, ako aj po vzrušení. Tlak sa zníži užívaním tabliet Arifon alebo Corinfar ½ - 25 mg (terapia predpísaná miestnym praktickým lekárom).

Asi od 30 rokov trpí bolesťami hlavy, ktoré sa vyskytujú po fyzickej námahe, bolesti sa zmierňujú užívaním analgetík..

21. 2. 2002 hospitalizovaný na vyšetrení a korekcii terapie.

Pri príjme bol zaznamenaný suchý hrubý sipot v pľúcach, výdych bol ťažký. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri miernej fyzickej námahe, a preto sa zníži pracovná kapacita pacienta, dýchavičnosť sa zvyšuje na pozadí respiračných chorôb.

HISTÓRIA ŽIVOTA

Rodina sa narodila načas, mala 2 deti.

Rodičia - matka s ischemickou chorobou srdca, AMI v 68 rokoch, zomreli v 71; otec - GB, zomrel na mozgovú príhodu v 61 rokoch. Vo fyzickom a duševnom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi. Začala študovať ako 7-ročná. Ľahko sa učila. Absolvoval 10 tried. Po škole pracovala v knižnici.

Vo veku 13 rokov začala menštruácia, bezbolestná, bohatá, pravidelná po 28 dňoch 7. Mali tehotenstvo: 2. Pôrod - 1. Potraty - 1.

Deti - dcéra 27 rokov je zdravá.

RODINNÁ ANAMNÉZA

Vydatá je od 20 rokov. Rodina má dvoch ľudí. Rodinné prostredie je normálne. Rozpočet je dostatočný. Životné podmienky sú dobré. Jesť pravidelne. Zlé návyky - Fajčia už od 20 rokov zriedka („pre spoločnosť“), posledné 2 roky nefajčia.

POSLEDNÉ NEDOSTATKY

V detstve - osýpky, príušnice, časté bolesti hrdla do 20 rokov, akútne infekcie dýchacích ciest.

Operácie - 1960 slepého čreva.

ALERGOLOGICKÁ ANAMÉZA

Nezaťažený. Intolerancia liekov nie je zaznamenaná.

DEDIČNOSŤ

Rodičia - matka s ischemickou chorobou srdca, AMI v 68 rokoch, zomreli v 71; otec - GB, zomrel na mozgovú príhodu v 61 rokoch.

VŠEOBECNÁ KONTROLA

Celkový stav pacienta je uspokojivý. Vedomie je jasné. Stav mysle je normálny. Aktívna poloha. Typ tela - hyperstenický., S prevládajúcim rozdelením tuku v oblasti brucha a stehien. Výška - 164 cm

Hmotnosť - 80 kg. Poruchy držania tela - nie sú zaznamenané. Chôdza sa nemení. Pri vyšetrovaní hlavy, tváre, krku nie sú pozorované patologické zmeny.

1. Pokožka: čistá, vlhká. Farba viditeľných slizníc je normálna, rast vlasov nie je narušený, typ rastu vlasov je ženský, elasticita pokožky je normálna, vlasy, nechty sú nezmenené..

2. Podkožie sa vyvíja hlavne v ramennom pletive, hrudníku, bruchu a stehnách. Žiadny edém. Hrúbka kožného skladu 3,5 cm.

3. Lymfatický systém. Žiadne sťažnosti. Pri prezeraní nie sú l / r viditeľné. Pri palpácii príušnej, submandibulárnej, cervikálnej, jugulárnej, okcipitálnej, supraklavikulárnej., Axilárnej, lakťovej, inguinálnej, popliteálnej l / uzliny sa nezistil žiadny nárast. Podkožie a pokožka susediace s l / u sa nemenia.

4. Svalový systém je primerane vyvinutý. Svalový tonus je normálny.

5. Kostrový systém. Žiadne sťažnosti. Pri vyšetrovaní kostí lebky a hrudníka sa nepozorujú chrbtica, panva, končatiny, deformity, ako aj bolesť pri palpácii a poklepávaní..

6. Výskum kĺbov. Pri vyšetrení majú kĺby normálnu konfiguráciu, pokožka nad nimi má normálnu farbu. Objem aktívnych pohybov je normálny. Pri palpácii kĺbov nie sú zaznamenané ich opuchy a deformácie, zmeny v periartikulárnych tkanivách a bolesť..

ŠTÚDIA DÝCHACIEHO SYSTÉMU.

Štúdium horných dýchacích ciest Dýchanie nosom nie je ťažké. Žiadny pocit sucha v nose. Výtok z nosových priechodov - slizníc.

Čuch je zachovaný. Nie sú zaznamenané bolesti v oblasti koreňa a chrbta nosa, v miestach výbežkov čelných a čeľustných dutín počas palpácie a klepania. Hlas je hlasný, jasný. Dýchanie v hrtane nie je ťažké. Pri vyšetrení hrtana normálneho tvaru nie je palpácia oblasti hrtana bolestivá.

Vyšetrenie pľúcTvar hrudníka je v tvare suda, kľúčna kosť a lopatky tesne priliehajú k hrudníku, supraklavikulárna jamka je vyhladená. Pri dýchaní sa odoberajú obe polovice hrudnej steny. Rytmus dýchania je správny, typ je zmiešaný s prevahou pobrežnej, počet dychov za minútu je 18. Hĺbka dýchania sa mení v dôsledku predĺženého výdychu. Pri dýchaní sú zapojené pomocné dýchacie svaly. Celková respiračná exkurzia je 2 cm. Pri palpácii hrudnej steny nie sú žiadne bolesti. Hlasový tremor je oslabený. Mliečne žľazy sa nezmenia. Porovnávacia perkusia: skrz celý povrch pľúc sa určuje škatuľkový zvuk.

Výška stojaceho vrcholov pľúc

3,5 cm nad úrovňou klavikuly

4 cm nad úrovňou kľúčnej kosti

Na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca

0,5 cm nad tŕňovým výbežkom 7. krčného stavca

Anamnéza bronchiálna astma, zmiešaná forma, ťažký priebeh.

Klinická diagnóza: Bronchiálna astma, zmiešaná forma, ťažký priebeh.

Profesia, miesto výkonu práce, pozícia:

Dátum prijatia na kliniku:

Dátum prepustenia z kliniky:

Diagnóza pri prijatí: Bronchiálna astma, zmiešaná forma, ťažký priebeh.

Klinická diagnóza: Bronchiálna astma, zmiešaná forma, ťažký priebeh.

SŤAŽNOSTI PACIENTA

Po prijatí sťažnosti na: záchvaty udusenia až dvakrát denne, 1-2 krát týždenne v noci, zastavené užívaním B-adrenergných agonistov; kašeľ po udusení záchvatom sliznicového spúta.

HISTÓRIA TEJTO CHOROBY

Choré od roku 2006, keď prvýkrát došlo k náhlemu záchvatu udusenia v trolejbuse: nedostatok vzduchu pri vdýchnutí. Vystúpil z trolejbusu, záchvat sa zastavil sám za 15 minút. Do novembra 2006 zaznamenával epizódy inspiračnej dýchavičnosti 1–2-krát mesačne, po ktorých nasledoval záchvat kašľa so sliznicovým spútom. Nevyhľadal lekársku pomoc, bol bezvýsledne liečený „na bronchitídu“ antibiotikami (ktoré si nepamätá).
V novembri 2006 bol v sanatóriu, kde po nachladnutí boli astmatické záchvaty čoraz častejšie a začali sa objavovať v noci. Bola mu diagnostikovaná bronchiálna astma. Bol liečený doma pod dohľadom jeho manželky (je to terapeutka) atrovent, oxis, aldecin s pozitívnym účinkom.
Od marca 2007 zaznamenal nárast záchvatov až 3-krát denne.
Bol prijatý na pľúcne oddelenie regionálnej nemocnice v Rjazani na vyšetrenie a ošetrenie.

ŽIVOTNÝ PRÍBEH PACIENTA

Narodil sa v Rjazani v roku 1937. Rastol a vyvíjal sa normálne. Vyššie vzdelanie. Slúžil v sovietskej armáde.
História domácnosti: žije v samostatnom byte, životné podmienky sú uspokojivé.
Strava: uspokojivá.
Dejiny práce: inžinier. Žiadne profesionálne riziká.
Zlé návyky: nefajčí, nezneužíva alkohol, neužíva drogy.
Minulé choroby: ARVI, osýpky,
Alergická história: bez funkcií.
Dedičnosť: otec - bronchiálna astma, sestra - chronická bronchitída.

CIEĽOVÝ STAV PACIENTA V MOMENTE

Všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je čisté, poloha je aktívna, nálada dobrá, reakcia na vyšetrenie primeraná.

Postava je normostenického typu, epigastrický uhol je 90 °. Výška 165cm, váha 65kg, teplota 36,6 °.

Pri vyšetrení jednotlivých častí tela sa patológie nezistili.

Koža a viditeľné sliznice sú bledé, čisté, nie sú na nich žiadne miesta pigmentácie. Koža je voľná, zvrásnená, turgor je redukovaný. Na pokožke nie sú žiadne vyrážky, pokožka má normálnu vlhkosť. Vlasová línia sa vyvíja podľa veku a pohlavia. Nechty správneho tvaru, nie krehké, nemá priečne pruhovanie.

Podkožný tuk je mierne exprimovaný, hrúbka podkožného tuku pod lopatkou je 7 cm. Najvýraznejšie na bruchu. Žiadny opuch.

Palpované sú jednotlivé submandibulárne lymfatické uzliny, veľkosť hrášku, mäkká konzistencia, pohyblivé, bezbolestné, nepriľnuté k okolitým tkanivám. Tylový, krčný, supraklavikulárny, podklíčkový, ulnárny, axilárny, ingvinálny, popliteálny nie sú hmatateľný.

Svalová sústava je vyvinutá uspokojivo, tón a sila sú dostatočné, nedochádza k bolestiam. Celistvosť kostí nie je zlomená, bezbolestná pri palpácii a klepaní. Kĺby nie sú zvonka zmenené, pri palpácii nie sú žiadne bolesti.

Dýchací systém

Inšpekcia: dýchanie nosom je zadarmo, bez výtoku, nie sú žiadne bolesti. Sliznica je čistá a vlhká. Žiadne krvácanie z nosa.

Hrtan bez deformácie, hlasný, jasný, bez zmeny.

Hrudný kôš je pravidelný a súmerný. Supraklavikulárne a podklíčkové jamky sú slabo vyjadrené, rovnaké na oboch stranách. Priebeh rebier je normálny, medzirebrové priestory nie sú rozšírené. Hodnota epigastrického uhla je 90 °. Lopatky a kľúčne kosti nevyčnievajú; keď sú ruky spustené, lopatky sú pevne spojené s hrudníkom..

Dýchacia frekvencia je 16 za minútu, rytmická, strednej hĺbky, na dýchaní sa podieľajú rovnomerne obe polovice hrudníka. Brušné dýchanie. Pomer trvania fáz inhalácie a výdychu nie je porušený. Dýchanie sa vykonáva ticho, bez účasti pomocných svalov.

Palpácia: Žiadna bolestivosť. Hrudník je odolný, hlasové chvenie sa nemení, vykonáva sa rovnako na oboch stranách.

Porovnávacie perkusie: Čisté perkusie pľúc po celom povrchu pľúc.

Topografické perkusie:
Horná hranica pľúcPravá pľúca (cm)Ľavé pľúca (cm)
Výška stojatých dosiek vpredu3 cm nad klavikulou3 cm nad klavikulou
Výška stojatých vrcholov zozaduTŕňový proces VII sh.p.Tŕňový proces VII sh.p.
Šírka poľa pre vrúbkovaniepäťpäť
Dolné hranice pľúc:
Identifikačné čiaryPravá pľúca (m / r)Ľavé pľúca (m / r)
ParasternálneV.-
MidklavikulárneVI-
Predná axilárnaVIIVII
Stredná axilárnaVIIIVIII
Zadná axilárnaIXIX
ŠkapuliarXX
ParavertebrálneXX
Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja:
Identifikačné čiaryPravá pľúca (cm)Ľavé pľúca (cm)
Midklavikulárne4-
Stredná axilárna33
Škapuliar34

Po celom povrchu oboch pľúc nie je počuť vezikulárne dýchanie, bočné dýchacie zvuky. Bronchophonia je rovnaká na oboch stranách. Egofónia je rovnaká na oboch stranách.

Obehový systém.

Inšpekcia: Žiadny výčnelok oblasti srdca, žiadne viditeľné pulzácie.

Palpácia: Apikálny impulz sa určuje vo V medzirebrovom priestore 2,5 cm smerom od Linea mediaclavicularis sinistra, impulz je difúzny, nízky, definovaný. Epigastrická pulzácia sa nezistila. Palpácia je bezbolestná.

Relatívna tuposť srdca:

Vpravo: IV medzižeberný priestor 2 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti.

Vľavo: V medzikostálny priestor 1 cm dovnútra od Linea mediaclavicularis sinistra.

Horný: Dolný okraj III rebra z Linea parasternalis sinistra.

Absolútna tuposť srdca:

Vpravo: IV medzižeberný priestor pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Vľavo: V medzikostálny priestor 1 cm od Linea mediaclavicularis sinistra.

Zvršok: IV medzirebrový priestor pozdĺž Linea sternalis sinistra.

I oblúk vpravo je tvorený stúpajúcou časťou aortálneho oblúka s hornou dutou žilou v II medzirebrovom priestore vpravo, široký 2 cm.

II. Oblúk vpravo je tvorený pravou predsieňou v IV medzirebrovom priestore vpravo, šírka 3 cm.

Oblúk I vľavo je tvorený zostupnou časťou aortálneho oblúka v interkostálnom priestore II vľavo, šírka 2 cm..

II. Oblúk vľavo je tvorený pľúcnou tepnou a ušnicou ľavej predsiene pozdĺž III rebra, šírka 4 cm..

III. Oblúk vľavo je tvorený ľavou komorou v medzikostálnom priestore V, šírka 8 cm.

Priemer relatívnej tuposti srdca - 11 cm.

Šírka cievneho zväzku v interkostálnom priestore II je 4 cm.

Konfigurácia aortálneho srdca.

Auskultácia: Tepy sú rytmické, počet tepov je 70 za minútu, čo zodpovedá pulzu. V medzirebrovom priestore je počuť tón, zvučnosť je oslabená. V oblasti srdcovej základne je počuť II tón, zvučnosť je oslabená. Apex systolický šelest.

Cievne vyšetrenie: Pri vyšetrení ciev krku sa nezistila pulzácia. Pri vyšetrení a palpácii karotických, temporálnych, radiálnych, patelárnych artérií a artérií zadnej časti chodidla nie sú pozorované viditeľné zmeny, cievy sú elastické, nie sú tu žiadne kľukatosti, bezbolestné, nie sú tu kŕčové žily..

Arteriálny pulz na radiálnych artériách oboch ramien je rovnaký: rytmus je správny, uspokojivé plnenie a napätie. Srdcová frekvencia 70.

Arteriálny tlak na brachiálne tepny oboch rúk je rovnaký: 130/80 mm Hg..

Zažívacie ústrojenstvo.

Inšpekcia: jazyk má ružovú farbu, stav papilárnej vrstvy je uspokojivý, chýbajú plaky, vredy a praskliny..

osem76päť43211234PPPosem
osem76päťP32P1234päť6PP

Ďasná ružovej farby, voľnosť, krvácanie, vredy, krvácanie, hnisavý výtok, žiadna bolesť.

Sliznica mäkkého a tvrdého podnebia má normálnu farbu. Plaketa, krvácanie, žiadne príznaky.

Hltan má ružovú farbu, nie sú tam žiadne opuchy a plaky.

Mandle majú normálnu veľkosť, bez začervenania, chýbajú opuchy a plaky. Žiadny zápach z dychu.

Vyšetrenie brucha: konfigurácia je normálna, nie je opuchnutá, podieľa sa na dýchaní, pupok je zatiahnutý, na pohľad nie je žiadna peristaltika, nie sú rozšírené žily..

Povrchová približná palpácia: absentuje bolesť a napätie svalov brušnej steny, absentuje Shchetkin-Blumbergov príznak, Mendelov príznak. Neexistuje kýla bielej línie brucha. Neexistuje žiadna divergencia svalov priameho brucha.

Metodická hlboká palpácia podľa Obraztsov-Strazhesko: Sigmoidné hrubé črevo je palpované v ľavej iliakálnej oblasti vo forme elastického valca s plochým povrchom, širokým 1,5 cm, pohyblivým, nehrkotajúcim a bezbolestným. Cékum je hmatateľné v pravej iliačnej oblasti vo forme valca elastickej konzistencie, s plochým povrchom, širokým 2 cm, pohyblivým, neduniacim, bezbolestné. Priečny tračník nie je hmatateľný. Žalúdok, pylorus nie sú hmatateľné.

Brušné perkusie: žiadne príznaky ascitu, nezistený voľný plyn.

Auskultácia: peristaltika čriev je normálna. Chýbajú peritoneálne trenie a vaskulárne šelesty.

Pečeň a žlčník:

Inšpekcia: Žiadne vypukliny v správnom hypochondriu.

Horná hranica absolútnej tuposti pečene:

Na pravej polovici klavikulárnej - 10 rebier.

Na prednej axilárnej - 10 rebrá.

Na periosternálnej oblasti - 2 cm pod spodným okrajom pravého pobrežného oblúka.

Na prednej strednej čiare - 4 cm pod xiphoidným procesom.

Pozdĺž ľavého pobrežného oblúka - pozdĺž spodného okraja ľavého pobrežného oblúka.

Veľkosť pečene podľa Kurlova:

Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.

Linea medialis - 8 cm.

Na ľavom pobrežnom oblúku - 7 cm.

Ortnerov príznak je negatívny.

Palpácia: Dolný okraj pečene nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka. Okraj pečene pri palpácii je zaoblený, mäkký, bezbolestný, povrch hladký.

Žlčník nie je hmatateľný, bezbolestný. Príznak Mussey-Giorgievsky, Obraztsov, Murphy, Kera, Grekov-Ortner, Vasilenko, Pekarsky absentujú.

Inšpekcia: žiadny výčnelok v ľavom hypochondriu.

Perkusie: pozdĺžny rozmer - 9 cm, priečny rozmer - 5 cm.

Palpácia: Nie je hmatateľné, keď leží na boku a leží na chrbte.

Auskultácia: trecí šum pobrušnice v ľavom hypochondriu chýba.

Inšpekcia: absentuje prítomnosť farebných príznakov pankreatitídy, pigmentácie kože a atrofie podkožného tkaniva. Žiadne vydutie v epigastrickej oblasti a ľavé hypochondrium.

Palpácia bezbolestné, nezväčšené, nezhutnené. Príznak Mayo-Robsona, Šafarra - negatívny.

Inšpekcia: oblasť obličiek sa nezmení, nedochádza k hyperémii kože. Suprapubická oblasť je normálna, bez výčnelku. Močenie zadarmo, bezbolestné, nie časté.

Palpácia: oblička nie je hmatateľná. Močový mechúr je hmatateľný pri 3 cm lonovej symfýzy, bezbolestný.

Perkusie: Neexistuje Pasternatského syndróm. Suprapubická oblasť: bubienkový zvuk nad ohanbí. Perkusný mechúr 3 cm ste ohanbí.

Vyšetrenie a palpácia: štítna žľaza nie je zväčšená, nie je narušená konzistencia, povrchy sú hladké, mierne hrboľaté, pohyblivosť počas prehĺtania je zachovaná, očné príznaky Graefe, Moebius, Stelvag sú negatívne.

Auskultácia: nie je prítomný žiadny cievny šelest nad štítnou žľazou.

Príznaky hyper- a hypofunkcie pohlavných žliaz, hypofýzy, nadobličiek nie sú pozorované.

Vedomie je jasné, reč zrozumiteľná. Pacient je orientovaný na miesto, priestor a čas. Spánok a pamäť sú uložené. Na strane motorickej a senzorickej sféry sa neodhalila žiadna patológia. Chôdza bez zvláštností. Reflexy šliach bez patológie. Zreničky sú rozšírené, živo reagujú na svetlo. Chýbajú patologické reflexy, paralýza a paréza.

Plán prieskumu:

- klinický krvný test

- klinická analýza moču

- analýza výkalov pre vajíčka červov

- Analýza spúta spolu AK + VK + eozinofily

- biochemická analýza moču: ALT, AST, kreatinín, bilirubín, cukor, močovina

- CT hrudníka

- Mikroskopické vyšetrenie spúta.

- Rentgén hrude

Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód, ako aj odborné poradenstvo.
7.05.2007 Elektrokardiografia.
Záver: Sinusový rytmus. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca. Srdcová frekvencia 80 úderov za minútu.
11.5.2007 Krvný test na RW.
Záver: Wassermanova reakcia negatívna.
7.05.2007 Kompletný krvný obraz:
Erytrocyty: 4,7 * 1012 / l
Hemoglobín: 148 g / l
Farebný index: 0,94
Leukocyty: 5,3 * 109 / l
PO Box: 2%
Krabica 62%
Lymfocyty: 35%
Monocyty 1%
ESR: 2 mm / hod
10.05.2007 Analýza spúta
Epitelové bunky 2 - 3 f / z.
Leukocyty 10-15 v f / s.
7.05.2007 Rozbor moču
Merná hmotnosť: 1018
Reakcia: kyslá
Transparentnosť: transparentná
Farba: slamovo žltá
Bielkoviny: 0
Epitel: osamelý v zornom poli
Leukocyty: jednotlivé v zornom poli
7.05.2007
Glukóza v krvi: 6,8 mmol / l

10.05.2007 Analýza spúta
Epitelové bunky 2 - 3 f / z.
Leukocyty 10-15 v p / z 7.05.2007 Elektrokardiografia.
Záver: Sinusový rytmus. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca. Srdcová frekvencia 80 úderov za minútu.
11.5.2007 Krvný test na RW.
Záver: Wassermanova reakcia negatívna.

Klinická diagnóza:

Primárne: Bronchiálna astma, zmiešaná forma, ťažký priebeh.

Zdôvodnenie diagnózy:
1) Na základe sťažností: astmatické záchvaty až dvakrát denne, 1-2 krát týždenne v noci, zastavené užívaním B-adrenomimetík; kašeľ po udusení záchvatom sliznicového spúta.
2) na základe anamnézy súčasnej choroby:
Choré od roku 2006, keď prvýkrát došlo k náhlemu záchvatu udusenia v trolejbuse: nedostatok vzduchu pri vdýchnutí. Vystúpil z trolejbusu, záchvat sa zastavil sám za 15 minút. Do novembra 2006 zaznamenával epizódy inspiračnej dýchavičnosti 1–2-krát mesačne, po ktorých nasledoval záchvat kašľa so sliznicovým spútom. Nevyhľadal lekársku pomoc, bol bezvýsledne liečený „na bronchitídu“ antibiotikami (ktoré si nepamätá).
V novembri 2006 bol v sanatóriu, kde po nachladnutí boli astmatické záchvaty čoraz častejšie a začali sa objavovať v noci. Bola mu diagnostikovaná bronchiálna astma. Bol liečený doma pod dohľadom jeho manželky (je to terapeutka) atrovent, oxis, aldecin s pozitívnym účinkom.
Od marca 2007 zaznamenal nárast záchvatov až 3-krát denne.
na základe životnej histórie
3) zaťažená dedičnosť - otec má bronchiálnu astmu
4) na základe objektívnych výskumných údajov:
inspiračná dýchavičnosť v čase útoku.
5) Pri auskultácii: rigidné vezikulárne dýchanie, v dolných častiach pľúc pri výdychu sa ozývajú vlhké chvaty, ktoré po kašľaní zmiznú.
Liečba:

Režim stráženia, strava 15.
Liečba drogami:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 č. 30
D.S. Užite 3 tablety ráno,
2 tablety na obed, s postupným
zníženie dávky na minimum
podporné.
#
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Inhalujte cez rozprašovač o
10 kvapiek, 3 krát denne
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Vdýchnite 3 ml cez rozprašovač
3x denne

Denník:

8.05.2007 Žiadne sťažnosti. Uspokojivý stav AD = 120/80 mm. rt. Čl. Zvuky srdca sú zreteľné. Rytmus je správny. Pulz - 76 / min. NPV = 18 / min. Pri perkusii cez pľúca sa stanoví jasný zvuk pľúc. Dýchanie je tuhé, vezikulárne. Vlhké chvenie v dolných pľúcach.
Brucho je zaoblené, symetrické. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné.

10.10.2007 Žiadne sťažnosti. Uspokojivý stav AD = 130/80 mm. rt. Čl. Zvuky srdca sú zreteľné. Rytmus je správny. Pulz - 80 / min. NPV = 16 / min. Pri perkusii cez pľúca sa stanoví jasný zvuk pľúc. Vezikulárne dýchanie, žiadne pískanie.
Brucho je zaoblené, symetrické. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné.

14.05.2007 Žiadne sťažnosti. Uspokojivý stav AD = 120/80 mm. rt. Čl. Sú to jasné srdcia. Rytmus je správny. Pulz - 78 / min. NPV = 18 / min. Pri perkusii cez pľúca sa stanoví jasný zvuk pľúc. Vezikulárne dýchanie, žiadne pískanie. Brucho je zaoblené, symetrické. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné.

Epikríza vypúšťania:

Celé meno je liečené na pľúcnom oddelení od 6.05.2007. Bol prijatý so sťažnosťami na astmatické záchvaty až dvakrát denne, 1-2 krát týždenne v noci, zastavený užívaním B-adrenergných agonistov; kašeľ po udusení záchvatom sliznicového spúta.
Diagnóza: Bronchiálna astma, zmiešaná forma, ťažký priebeh.
Počas tejto hospitalizácie sa uskutočnil výskum a boli urobené testy.

Predpísaná liečba:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 č. 30
D.S. Užite 3 tablety ráno,
2 tablety na obed, s postupným
zníženie dávky na minimum
podporné.
#
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Inhalujte cez rozprašovač o
10 kvapiek, 3 krát denne
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Vdýchnite 3 ml cez rozprašovač
3x denne

Na pozadí liečby sa stav pacienta zlepšil - frekvencia záchvatov sa znížila, sipot sa znížil.
Plánuje sa pokračovanie v predpísanej liečbe.

Prognóza zotavenia je nepriaznivá
Životná prognóza je priaznivá

Bronchiálna astma

Autor: Používateľ skryl meno, 9. marca 2011 o 21:50, anamnéza

Popis práce

Bol som chorý na bronchiálnu astmu už 6 rokov (od roku 2004), keď som bol doma v meste Nyandoma prvýkrát na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií a po kontakte s alergénom (konzumácia veľkého množstva mandarínok) sa objavili astmatické záchvaty, dýchavičnosť bola zmiešaného charakteru (bolo ťažké sa nadýchnuť) a výdych), pacient musel zaujať nútenú polohu.

Dielo obsahuje 1 súbor

BA.docx

Pasová časť

  1. CELÉ MENO. - Belyaeva Victoria Pavlovna
  2. Dátum narodenia - 4. decembra 1982
  3. Miesto práce - Severná železnica, pobočka ruských železníc
  4. Pozícia - ekonómka
  5. Adresa bydliska - Jaroslavľ, diaľnica Suzdalskoe 11/6, miestnosť 302.
  6. Dátum prijatia na kliniku - 21.12.2010, 11 10
  7. Réžia Poliklinika č. 1 Národného ústavu zdravotnej starostlivosti „Cestná klinická nemocnica na stanici v Jaroslavli, JSC„ Ruské železnice “
  8. Diagnóza odporúčajúcej inštitúcie:

Hlavné: Bronchiálna astma, zmiešaná forma, stredne závažná, zhoršujúca sa na pozadí ARVI.

Komplikácie hlavnej: č

Sťažnosti v čase prijatia:

  1. Časté (2-3 krát týždenne) ataky udusenia s ťažkosťami s výdychom, ktoré vznikajú pri priamom kontakte s potravinami alebo domácimi alergénmi a ktoré sa zastavia jednou inhaláciou salbutamolu..
  2. Dýchavičnosť exspiračného typu s dlhotrvajúcou chôdzou, lezením po schodoch (až do 6. poschodia), ťažkou fyzickou námahou.
  3. Periodicky paroxysmálny suchý kašeľ s viskóznym hlienovým spútom, ťažko oddeliteľný, biely, bez zápachu.
  4. Zvýšenie telesnej teploty na 38,6 večer.
  5. Nosová kongescia
  6. Nespavosť.
  7. Všeobecná slabosť.

Sťažnosti v čase dohľadu:

V čase dohľadu žiadne sťažnosti.

Anamnesis morbi

Bol som chorý na bronchiálnu astmu už 6 rokov (od roku 2004), keď som bol doma v meste Nyandoma prvýkrát na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií a po kontakte s alergénom (konzumácia veľkého množstva mandarínok) sa objavili astmatické záchvaty, dýchavičnosť bola zmiešaného charakteru (bolo ťažké sa nadýchnuť) a výdych), pacient musel zaujať nútenú polohu. Privolaná sanitka, ktorá útok zastavila vdýchnutím salbutamolu, odviezla dievča na prijímacie oddelenie miestnej nemocnice, kde jej diagnostikovali bronchiálnu astmu a bola jej predpísaná liečba: salbutamol a baclazon..

Odvtedy, približne niekoľkokrát do roka, na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií alebo po kontakte s alergénmi, sa vyskytujú záchvaty dyspnoe rôznej závažnosti. Pacient je liečený v nemocnici približne raz ročne. Posledné nemocničné ošetrenie bolo v decembri 2009 v cestnej klinickej nemocnici NUZ na stanici Jaroslavľ JSC „Russian Railways“ na pľúcnom oddelení.

Momentálne je chorý dva týždne: teplota vystúpila na 38,7 C, bolí ho hrdlo, objavuje sa bolesť hlavy a nádcha. V noci došlo k záchvatu udusenia, ktorý bol zastavený 1 inhaláciou salbutamolu, záchvaty sa opakovali 2-3 krát do týždňa. Pacient užíval arbidol, cameton, expektoranciá. Do 10 dní bol cefazolin injikovaný intramuskulárne ráno a večer, 3. deň teplota ustúpila, kašeľ však neustupoval, čo bolo dôvodom kontaktovania ambulancie č. 1 „Cestnej klinickej nemocnice NUZ na stanici Jaroslavľ, Ruské železnice JSC“ s pneumológom, ktorý predbežne podal diagnostikovaná bronchiálna astma, exacerbácia a bolo rozhodnuté hospitalizovať dievča na pľúcnom oddelení Cestnej klinickej nemocnice na stanici Jaroslavľ, JSC Ruské železnice.

V čase dohľadu je pacient v nemocnici 7 dní, je tu pozitívny trend, prebieha ďalšia liečba.

Anamnesis vitae

Pacientka Victoria Pavlovna Belyaeva sa narodila 4. decembra 1982 v meste Nyandoma v regióne Arkhangelsk. Materiálne a životné podmienky v detstve a v školských rokoch boli dobré. Od 7 rokov študovala na škole až do 9. ročníka. Vo fyzickom a neuropsychickom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi. Štúdia bola dobrá. Po ukončení školy nastúpila na Obchodno-ekonomickú vysokú školu, kde úspešne študovala a nastúpila na VZFI.

Momentálne žije v ubytovni. Nie vydatá, žiadne deti.

Pracuje od 15 rokov. V súčasnosti pracuje ako ekonóm spoločnosti Northern Railway, pobočky ruských železníc.

Z poznámok o profesionálnych rizikách práca s prachom.

Zvyčajná intoxikácia: v súčasnosti nefajčí. Vysadil som pred 2 rokmi, fajčil som 9 rokov, asi tretinu balenia denne. Podľa pacienta nezneužíva alkohol (nápoje na sviatky, v spoločnosti s priateľmi). Užívanie drog popiera.

Choroby z minulosti: ARVI 3-4 krát ročne, častá bronchitída, zápal pľúc, ovčie kiahne v detstve, chronická nádcha od roku 2003, chronická adnexitída. Podľa pacienta s tuberkulózou, Botkinovou chorobou, hemofíliou, pohlavnými chorobami a zhubnými novotvarmi v sebe a vo svojej najbližšej rodine popiera.

Vo februári 2010 bola vykonaná operácia - apendektómia.

Alergická história je zaťažená. Pacient zaznamená domácu alergiu (na prach, vlnu, kvitnutie), ktorá sa prejavuje vo forme suchého kašľa, nádchy, potravinovej alergie (na citrusové plody), ktorá prechádza pri užívaní antihistaminík (suprastin, zyrtek). Dedičnosť tohto ochorenia je zvážená: dedko zomrel v roku 1996 na bronchiálnu astmu, strýko trpí bronchiálnou astmou, mladšia sestra má atopickú dermatitídu.

Status praesens

Všeobecná kontrola:

Stav je uspokojivý, poloha je aktívna, vedomie je zreteľné, výraz tváre je pokojný. Postava je správna, ústava je normostenická. Váha 55 kg, výška 160 cm. Teplota tela v podpazuší 36,7 0 С..

Koža má bledoružovú farbu, pružnosť je zachovaná, vlhkosť je mierna, hyperpigmentácia, vyrážky, škriabanie, vredy, abscesy, jazvy, preležaniny nie sú. Obsah vlhkosti v pokožke je mierny. Turgor tkanív sa nemení.

Viditeľné sliznice ružové, vlhké, bez erupcií; skléra sa nezmenila.

Podkožný tuk je vyjadrený mierne (hrúbka záhybu je 1,5 cm pod uhlom lopatky). Pri palpácii je pokožka bezbolestná. Opuch nie je zistený.

Periférne lymfatické uzliny: ľavá submandibulárna lymfatická uzlina mäkkej konzistencie je hmatateľná, približne 0,5 cm veľká, bezbolestná, nie je privarená k okolitým tkanivám, pokožka nad ňou nie je zmenená;

Týlny, príušný, pravý submandibulárny, submentálny, predný krčný, zadný krčný, nadklavikulárny, podklíčkový, lakťový, trieslový, poplitealný - nehmatný, koža nad nimi nie je zmenená.

Svalová sústava je primerane vyvinutá, rovnomerne, symetricky. Zachováva sa svalový tonus, zachováva sa sila. Pri palpácii sú svaly bezbolestné. Kosti sú bezbolestné pri palpácii a perkusiách. Ich forma sa nemení.

Kĺby majú normálnu konfiguráciu, pokožka nad nimi sa nemení.

Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​v plnom rozsahu, bezbolestné, bez chrumkania.

Dýchací systém:

Hlas bol uložený. Nosové dýchanie je ťažké, slizničný výtok z nosa. Paranazálne dutiny sú bezbolestné pri palpácii a perkusiách.

Tvar hrudníka normostenický, symetrický. Supraklavikulárna a podklíčková jamka sú mierne exprimované. Šírka medzirebrových priestorov je 1,5 cm, smer rebier je šikmý, lopatky tesne priliehajú k hrudníku. Epigastrický uhol 90 0. Pohyby hrudníka počas dýchania sú rovnomerné, medzirebrové medzery počas dýchania neklesajú ani sa nevydúvajú. Dýchanie strednej hĺbky. Počet dýchacích pohybov za 1 minútu je 20, rytmus je správny. Typ dýchania - brušný.

Hrudník pri palpácii bezbolestný.

Údaje komparatívne perkusie: zvuk perkusie v krabici.

Topografické údaje o pľúcnych perkusiách:

PľúcaPred, vpreduZa
Správny3 cm nad klavikulouNa úrovni tŕňového výbežku C7
Vľavo3 cm nad klavikulouNa úrovni tŕňového výbežku C7

Dolné hranice pľúc:

RiadokNapravoVľavo
ParasternálneVI inter.-
MidklavikulárneVII inter.-
Predná axilárnaVIII inter.VIII inter.
Stredná axilárnaIX inter.IX inter.
Zadná axilárnaX inter.X inter.
Lopatková čiaraXI medz.XI medz.
ParavertebrálneTŕňový proces Th12Tŕňový proces Th12

Exkurzia dolných okrajov pľúc:

Anamnéza terapie: Bronchiálna astma, zmiešaná forma, ťažký priebeh, štádium exacerbácie. Chronická obštrukčná bronchitída, štádium exacerbácie. Cylindrická C2 bronchiektázia ľavých pľúc. Emfyzém pľúc. Pneumoskleróza. DN IIst. Chronická cor pulmonale, štádium dekompenzácie

Všeobecné informácie o pacientovi.

Celé meno *****

Dátum narodenia, vek 2. marca 1937 67 rokov

Stredoškolské vzdelanie 7. stupňa

Profesia dôchodca, zdravotne postihnutý II. Skupiny

Rodinný stav: ženatý

Prijaté 23. marca 2004

  • silná dýchavičnosť počas cvičenia
  • záchvaty dusenia sprevádzané ťažkosťami s dýchaním dovnútra a von
  • pretrvávajúci neproduktívny kašeľ s vylučovaním viskózneho hlienového spúta
  • bolesti hlavy a závraty
  • bolesť za hrudnou kosťou kompresnej povahy, vyžarujúca do ľavej lopatky
  • všeobecná slabosť
  • pastovité nohy
  • búšenie srdca

Anamnéza (ANAMNESIS MORBI).

Prvý záchvat choroby bol v roku 1978. Pri práci s des. riešenia Pocítil som záchvat dusenia sprevádzaný ťažkým výdychom. Po 6 mesiacoch som išiel k lekárovi. Bola mi diagnostikovaná bronchiálna astma, pozastavená práca s des. riešenia.

Bola liečená natrvalo: absolvovala terapiu v salóne, robila masáže, na jar a na jeseň -10 injekcií aminofylínu. Počas tohto obdobia pacient zaznamená zlepšenie zdravotného stavu..

V roku 2000 pacient dostal 2. skupinu postihnutých pre všeobecné ochorenie.

Opakovane prenášaný zápal pľúc, posledný v októbri 2001. Pacient zaznamenal zvýšenie teploty až na 39 0 С, zvýšený kašeľ, dýchavičnosť, celkovú slabosť, bol liečený v nemocnici, dostal antibiotickú terapiu, mukolytiká. Zdravotný stav sa zlepšil na základe terapie.

V jesenno-jarnom období došlo k exacerbácii choroby. Frekvencia záchvatov sa zvýšila (až na 5-6 ročne). Po podchladení pacient zaznamená zvýšenie kašľa, zvýšenie vylučovania spúta, pocit nedostatku vzduchu.

V júni 2003 bola hospitalizovaná v Cl. Vasilenko s diagnózou exacerbácie bronchiálnej astmy. Prijaté bronchodilatátory, benclometazón, sa na základe terapie zlepšil zdravotný stav.

V marci tohto roku som pocítil zvýšenú dýchavičnosť, pretrvávajúci neproduktívny kašeľ, dusivý záchvat, zvýšenú potrebu β2 - adrenergných agonistov s krátkym účinkom, v súvislosti s ktorými bola hospitalizovaná v Cl. Vasilenko.

Životná história (ANAMNESIS VITAE).

Narodila sa v regióne Sumy, vek matky v čase narodenia - 33 rokov, bolo v rodine 6 detí. Bola dojcena a zacala chodit az rok. V 9,5 mesiaci utrpela obojstranný zápal pľúc. V 6 rokoch som chodil do školy, dobre sa učil, nezaostával v psychickom a fyzickom vývoji. Vyštudovala 7. ročník, od 12 rokov išla do práce pre zložitú finančnú situáciu v rodine.

Pracovala na stavbe ako strážna pracovníčka, učiteľka v materskej škole, v jedálni ako čašníčka, na letisku - umývanie lietadiel, v práčovni - ako žehlička, 31 rokov pracovala ako správkyňa v penzióne a na rovnakom mieste ako upratovačka. Profesionálna škodlivosť - práca s dez. roztoky, kyselina chlorovodíková.

Jedlá bez obmedzenia, nepravidelné, frekvencia je asi 2 - 3 krát denne, nevzniká závislosť na korenených, tučných jedlách

Rodinná anamnéza: vydatá za 22 rokov. Má 2 deti: dcéru (44 rokov), syna (39 rokov). Býva v 2-izbovom byte so svojím manželom, v byte je ústredné kúrenie, kanalizácia, elektrina, tečúca voda.

Gynekologická anamnéza: Menštruácia začala vo veku 14 rokov, bola výdatná, pravidelná, bolestivá, predĺžená. Tehotenstvo - 8, pôrod - 2, potrat - 6. V 50 rokoch - odstránenie maternice.

Choroby z minulosti: V 9,5 mesiaci utrpela obojstranný zápal pľúc. 1959 - punkcia maxilárneho sínusu, 1963 - apendektómia, 1983 - chirurgický zákrok na fibrocystickú mastopatitídu, 1988 - exstirpácia maternice na myómy, od roku 1990 trpí hypertenziou, námahovou angínou. Na pozadí malej fyzickej námahy sa objaví dýchavičnosť, bolesť hlavy, bolesť na hrudníku, krvný tlak v pokoji 170100. Pacient s dobrým účinkom užíva nitrosorbid, validol, preduktálny. V roku 1998 bol Bala hospitalizovaný s otitis media na okresnej klinike v Odintsovom, dostal antibiotickú liečbu a následne sa mu objavila pravostranná strata sluchu. Od roku 2000 pacient trpí hemoroidmi, je tu análna trhlina, sťažuje sa na bolesť pri vyprázdňovaní, výkaly majú prímes krvi. Trpí chronickou cholecystitídou.

Alergická anamnéza: Quinckeho edém po reopiríne.

Dedičnosť: Matka zomrela vo veku 77 rokov na zápal pľúc, otec zomrel na fronte v roku 1941. Starí rodičia z matkinej strany zomreli predčasne, pacientka si príčinu smrti nepamätá. Starý otec z otcovej strany bol alergický na prach.

Zlé návyky: pacient popiera.

starý otec chorý, trpel alergiou na prach

Podmienkou pacienta strednej závažnosti je vynútená poloha - ortopnoe, nedochádza k porušeniu držania tela a chôdze. Pri vyšetrovaní hlavy, krku nie sú pozorované patologické zmeny. Vedomie je jasné, pacient adekvátne reaguje na prostredie. Postava je správna, normostenická. Výška 158, telesná hmotnosť 75kg.

Telesná teplota: 36,7 ° C.

Koža je bledá, cyanóza pier, akrocyanóza, veľký pulzujúci hemangióm na chrbte, bolestivé pri palpácii, viacnásobné papilómy po celom tele, kožné vyrážky sa nepozorujú. Koža je elastická, normálna vlhkosť. Rast vlasov nie je ovplyvnený. Nechty sa nemenia. Viditeľné sliznice sa nezmenia: v ústnej dutine ružové, bez vyrážok. Na jazyku nie je žiadna doska. Podkožný tuk je stredne vyvinutý, rovnomerne distribuovaný. Prsné žľazy sa vizuálne nezmenia. Opuch nôh, pastovité chodidlá.

Pri vyšetrení nie sú viditeľné lymfatické uzliny. Okcipitálne, za uchom, príušné, submentálne, povrchové krčné, supraklavikulárne, axilárne, lakťové, inguinálne, popliteálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné; hmatateľné jednotlivé submandibulárne lymfatické uzliny, obojstranne rovnako výrazné, priemer 1 cm, mäkko-elastická konzistencia, bezbolestné, nepriľne k okolitým tkanivám.

Kostrový systém - pri vyšetrovaní kostí lebky, hrudníka, chrbtice, panvy, končatín, deformácií a bolesti neboli zaznamenané.

Svalová sústava je vyvinutá normálne, ale je zaznamenané všeobecné úbytky svalovej hmoty. Hyperkinetické poruchy nie sú zistené. Nie je žiadna neha na pohmat.

Vyšetrenie kĺbu: kĺby sú normálne; opuch, deformácia, bolesť pri palpácii, sčervenanie kože v oblasti kĺbov, zmeny v periartikulárnych tkanivách sa nepozorujú. Objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch ​​je úplne zachovaný; bolesť, chrumkanie a krepitus počas pohybu absentujú.

Vyšetrenie dýchacieho systému

Dýchanie nosom je zadarmo, v nose nie je žiadny pocit sucha, nie je pozorovaný výtok z nosových priechodov; krvácanie z nosa chýba, čuch je zachovaný. Žiadna bolesť v oblasti koreňa a zadnej časti nosa, v oblasti čelných a čeľustných dutín. Hlas je hlasný, jasný. Trvalý neproduktívny kašeľ s vylučovaním viskózneho sliznice. Kašeľ je ráno horší..

Hrudný kôš je súdkovitý, symetrický, s miernou kyfózou. Predozadná veľkosť je zväčšená, medzirebrové priestory sú zväčšené, priebeh rebier je blízko k horizontále, supraklavikulárna a podklíčková jamka sú slabo vyznačené, rovnako vyjadrené vpravo aj vľavo. Epigastrický uhol je tupý. Lopatky tesne priliehajú k hrudníku. Pomocné svaly nie sú zapojené do dýchania. Vychýlenie hrudníka + - 1 cm. Typ dýchania je zmiešaný, hlavne hrudník; dychová frekvencia - 24 za minútu, rytmus dýchania je správny. Jitter hlasu rozptýlene tlmený.

Palpácia: žiadna bolestivosť na hrudi; pružnosť je normálna. Porovnávacie perkusie: boxovaný zvuk perkusie po celej ploche pľúc. Topografické perkusie: bilaterálny zostup dolnej hranice pľúc:

Bronchiálna astma

Anamnéza života a chorôb pacienta s bronchiálnou astmou. Sťažnosti pacientov a príznaky choroby. Štúdium dýchacieho systému, kardiovaskulárneho, močového a neuroendokrinného systému. Klinická diagnostika a liečba bronchiálnej astmy.

NadpisLiek
vyhliadkaanamnéza choroby
JazykRusky
Dátum pridania27.05.2015
veľkosť súboru25,7 tis
  • pozri text práce
  • prácu si môžete stiahnuť tu
  • úplné informácie o práci
  • celý zoznam podobných diel

Odošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nasledujúci formulár

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Zverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Oddelenie imunológie.

História chorôb

Klinická diagnóza: Nealergická bronchiálna astma, stredná exacerbácia, DN I-II (a) st

Barnaul 2003

Údaje z pasu

Vek. 52 rokov.

Rok narodenia. 22.08.1951 rok.

Miesto výkonu práce. Vodič na hydinovej farme "Molodezhnaya".

Poloha. Vyrovnanie Pervomaisky

Rodinný stav. Vydatá.

Dátum prijatia. 8. decembra 2003.

Čas dohľadu. 23. decembra 2003.

Klinická diagnóza: Bronchiálna astma, nealergická forma, stredná závažnosť, exacerbácia, DN I-II (a) st.

Diagnóza pri prijatí. Bronchiálna astma, nealergická forma, stredná závažnosť, exacerbácia, štádium DN I-II (a).

Sťažnosti v čase prijatia

Astmatické záchvaty na pozadí kašľa pri vychádzaní z chladu sa zastavia salbutamolom (1 dávka raz denne). Paroxysmálny kašeľ, ráno po vstaní z postele, popoludní v chlade a po námahe. Ráno kašeľ so sporým spútom, bielej, viskóznej konzistencie..

Za chorého sa považuje od roku 1992, keď po zápale pľúc začal pozorovať nárast záchvatov kašľa. 3. augusta 2003, keď sa po noci strávenej na čerstvom vzduchu objavil mráz, suchý nepretržitý kašeľ so slabým vylučovaním spúta. Na druhý deň išiel na okresnú kliniku, kde mu predpísali liečbu (nepamätá si, ktoré lieky). Na pozadí liečby sa zdravotný stav pacienta zlepšil, nemal žiadne sťažnosti. Po 3 týždňoch sa začal rovnaký kašeľ a pri fyzickej námahe sa vyskytla zmiešaná dýchavičnosť. Pacient bol prijatý do okresnej nemocnice, kde dostával terapiu 10 dní. Na pozadí liečby zmizol kašeľ, dýchavičnosť, slabosť a malátnosť. Pacient bol prepustený. 2 dni po prepustení pacientova teplota opäť stúpla, objavil sa kašeľ, dýchavičnosť a do týždňa sa zvýšili všetky príznaky, ktoré pacienta prinútili ísť opäť na kliniku. Okamžite je odoslaný do regionálnej polikliniky, kde má diagnostikovanú bronchiálnu astmu DN-1 a je poslaný domov na nezávislé ošetrenie s odporúčaniami. Na pozadí odporúčanej liečby pacient zaznamenal nevýznamné zlepšenia a bol 8. decembra 2003 odoslaný na stacionárne ošetrenie na pľúcnom oddelení AKKB k ďalšej diagnostike a liečbe..

sa narodil v roku 1951 na poste Pervomaisky, okres Pervomaisky. Vyrastal a vyvíjal sa normálne od svojich rovesníkov v mentálnom a fyzickom vývoji nezaostával. Vyštudoval 8. ročník strednej školy, vyučil sa za šoféra na miestnej odbornej škole a odišiel na armádu. V armáde slúžil ako vodič v raketových silách na Ďalekom východe. Po armáde sa vracia späť, zamestná sa ako vodič, kde pokračuje v práci až do súčasnosti.

Dedičnosť nie je zaťažená. Hepatitída, pohlavné choroby, tuberkulóza, transfúzia krvi, popiera operácie.

1. Alergické choroby v rodine v minulosti a súčasnosti u otca, matky, príbuzných, bratov a sestier popierajú.

2. Predchádzajúce choroby v roku 1992 mali zápal pľúc, iné choroby nespomínali.

3. Popiera reakcie na podanie séra, vakcín a liekov.

4. sezónnosť ochorenia nie je zaznamenaná.

5. Na priebeh choroby majú vplyv také faktory, ako je chlad, fyzická aktivita, negatívne emócie. Útoky sa vyskytujú ráno po spánku, popoludní pri výstupe na čerstvý vzduch.

6. peľové faktory, účinok kozmetiky, kontakt so zvieratami nezhoršujú priebeh choroby.

7. exacerbácia choroby, pacient sa nespája s domácim prostredím, lapačmi prachu.

Záver z histórie alergií ukazuje, že táto choroba nemôže mať alergickú povahu. Zhoršenie ochorenia sa tiež odhalilo v dôsledku vplyvu fyzikálnych faktorov..

Status praesens communis

Celkový stav pacienta je uspokojivý. Vedomie je jasné, poloha v posteli je aktívna, výraz tváre je veselý. Chovanie pacienta je normálne, adekvátne odpovedá na otázky, ľahko prichádza do kontaktu. Postava je správna, ústava je normostenická, uspokojivá výživa. Výška 178 cm, hmotnosť 78 kg. Koža je normálnej farby, čistá, vlhká. Rast vlasov mužského typu. Svalový systém je dobre vyvinutý, tón je normálny, atrofia, vývojové chyby, bolesť pri palpácii nie. Kosti lebky, chrbtice, končatín, hrudníka bez zakrivenia, s dobrým odporom. Voľný pohyb v kĺboch, bez obmedzení.

Nosové dýchanie nie je ťažké. Hrudný kôš má správny tvar; obe polovice sú symetrické a sú rovnako zapojené do dýchania. Rytmické dýchanie, brušný typ. HR = 20 pohybov za minútu. Palpácia: hrudník nebolestivý, dobrá odolnosť. Na perkusie - jasný zvuk pľúc. Pri topografických perkusiách sa neodhalila žiadna patológia. Auskultácia - dýchanie je ťažké, jediné suché pískanie vo všetkých pľúcnych poliach.

Pri vyšetrení nie sú pozorované žiadne patologické pulzácie (v epigastrickej oblasti, v jugulárnej jamke a v oblasti ciev krku). V oblasti srdca sa nezistila patologická pulzácia ani hrb. Vrcholový impulz nie je vizuálne detekovaný.

Pri palpácii sa nenašli tesnenia pozdĺž žíl a bolestivosť. Pulz je silný, symetrický, rytmický, plnenie je dobré, nie napäté.

Pulzová frekvencia je 80 úderov za minútu, zhoduje sa s rytmom srdca. Apikálny impulz sa stanoví mediálne od stredovej klavikulárnej čiary 1 - 1,5 cm. Pas nie je podčiarknutý, Botkinov trojuholník nie je zväčšený na ploche. Šírka cievneho zväzku je normálna.

Pri auskultácii 1 a 2 sú tóny jasné, dôraz sa nekladie na aortu. Neboli zistené žiadne patológie prístroja srdcovej chlopne. Hluky tiež nie sú počuť.

Pri vyšetrení bedrovej oblasti nebol zistený opuch ani edém. Obličky a močový mechúr nie sú hmatateľné. Močenie nie je ťažké, bezbolestné, 3-4 krát denne. Pasternatského príznak je negatívny na oboch stranách.

Vedomie pacienta je jasné. Neexistujú žiadne posadnutosti, afekty, správanie. Plne orientovaný v priestore a čase, spoločenský, správny prejav. Koordinácia pohybov nie je narušená. Adekvátne reaguje na vonkajšie podnety, inteligencia je priemerná.

Sekundárne sexuálne charakteristiky sú mužského typu. Štítna žľaza nie je zväčšená, bezbolestná, nie je privarená k okolitým tkanivám, pri palpácii neboli zistené žiadne uzliny a plomby, nie sú príznaky hypo- a hypertyreózy..

Ak vezmeme do úvahy prítomnosť paroxysmálneho kašľa, hlavne suchého, prítomnosť dusenia - pri kašli a príznak bronchiálnej hyperreaktivity. Vylepšenie po beta - 2 - krátkodobo pôsobiacich agonistoch, súvislosť nástupu ochorenia s infekciou, je možné stanoviť nasledujúcu diagnózu: Bronchiálna astma, nealergická forma, stredne ťažké, exacerbácia, štádium DN I-II (a).

1. všeobecné chemické bronchoskopické štúdie.

2.Výskum externého monitorovania dýchania, špičková prietokomernosť.

3. vyšetrenie spúta

5. inhalačné glukokortikosteroidy a beta-2 - agonisty

6. antihypertenzíva, berúc do úvahy sprievodné ochorenie.

Alergológ od 23.12.03. K.S.P. s epidermálnymi alergénmi pre domácnosť - negatívne; žiadne pozitívne údaje o bronchiálnej astme.

Analýza spúta od 9.12.03

Množstvo - zlá farba - šedá. Postava je rozmazaná. Postava je slizovitá. Eozinofily - neg. Leukocyty - jednotlivé.

Aktívne enzýmy v krvnom sére 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1 - 0,7), AST - 0,18 (0,1 - 0,5)

Záver: biochemické parametre sú normálne.

Biochemický krvný test od 9.13.03.

Celkový bilirubín - 16,0, močovina - 6,4

Záver: testy sú normálne.

Koagulogram od 9.12.03.

Fibrinogén 4000 (2500-4000)

Záver: fibrinogén v normálnych medziach.

Kompletný krvný obraz od 9.12.03

Imunologické laboratórium od 9.12.03.

Analýza výkalov pre vajíčka červov od 9.12.03.

Nenašli sa žiadne vajcia.

Rozbor moču od 9.12.03.

Farba - nasýtená, priehľadnosť - zakalená, bielkovina - negatívna.

Krivka prietoku - objem nútenej inšpirácie od 15.12.03.

Záver: obštrukčný typ. VC sa nemení. Stredné poškodenie priechodnosti priedušiek, rozsiahla obštrukcia.

Berotekov test pozitívny.

anamnéza bronchiálnej astmy

Analýza a porovnanie údajov objektívneho vyšetrenia (auskultácia v štandardných bodoch komparatívnej a topografickej auskultácie vľavo odhaľuje ťažké dýchanie a suchý sipot), anamnéza (celková pneumónia trpela v roku 1992, po zápale pľúc bola pacientovi narušený občasný pravidelný kašeľ, ktorý znepokojuje) malé množstvo hlienového spúta; z alergickej anamnézy sa zistilo, že pacient nie je alergický, ale existuje induktorový faktor, ktorý vyvoláva záchvat kašľa (chladu); sťažnosti pacienta - záchvatovitý kašeľ, ráno po vstaní z postele, popoludní v chlade a po cvičení. kašeľ so sporým bielym spútom, viskóznej konzistencie), môžeme povedať, že do patologického procesu je zapojený dýchací systém. Na základe denných príznakov; exacerbácie narúšajú činnosť a spánok; nočné príznaky sa vyskytujú viac ako 1-krát týždenne; denná beta2-krátkodobo pôsobiacich agonistov možno zaradiť do miernej miery.

Laboratórium: leukocytóza, syndróm mierne zrýchlenej ESR, v spúte - množstvo - slabá farba - šedá. Postava je rozmazaná. Postava je slizká. Eozinofily - neg. Leukocyty - jednotlivé.

Podľa spirogramu záver: obštrukčný typ. VC sa nemení. Stredné poškodenie priechodnosti priedušiek, rozsiahla obštrukcia.

Beratekov test pozitívny.

Na základe vyššie uvedených údajov je možné stanoviť klinickú diagnózu: bronchiálna astma, nealergická forma, stredná závažnosť, exacerbácia, DN I-II (a) st.

Nealergická forma bronchiálnej astmy sa musí líšiť od alergickej formy.

Alergická AD je založená na imunologickom mechanizme s nadmernou produkciou IgE. To vedie k masívnemu uvoľňovaniu mediátorov žírnou bunkou pri akomkoľvek kontakte pacienta s „vinným“ alergénom. Alergická astma sa často vyskytuje u ľudí s rodinnou alebo osobnou alergickou anamnézou, zvyčajne sa začína v detstve, u takýchto pacientov - pozitívny kožný a provokatívny test na neinfekčné alergény, zvýšená hladina všeobecných a špecifických IgE, vyskytujú sa aj ďalšie alergické prejavy (alergická nádcha, zápal spojiviek, atopická dermatitída).

Všetky tieto prejavy nie sú typické pre nealergické formy bronchiálnej astmy..

Nealergická forma bronchiálnej astmy v štádiu exacerbácie štádia DN I-II.

Pri nealergickej bronchiálnej astme nie je možné zistiť senzibilizáciu na konkrétny alergén. Nástup choroby nastáva v zrelejšom veku a spúšťacím faktorom, ako aj „vinníkom“ exacerbácie, je najčastejšie prenesená respiračná vírusová infekcia. Niekoľko dní po prepuknutí vírusového ochorenia sa objaví dýchavičnosť, kašeľ a astmatické záchvaty, ktoré môžu pretrvávať niekoľko dní až niekoľko mesiacov.

Všeobecný liečebný program pre pacienta s BA by mal obsahovať: 1) vzdelávací program; 2) hodnotenie a monitorovanie závažnosti ochorenia; 3) vylúčenie faktorov vyvolávajúcich zhoršenie choroby alebo kontrola nad nimi; 4) vývoj režimu individuálnej liečby drogami; 5) vypracovanie liečebného plánu pre zhoršenie choroby, núdzová terapia pre prípad udusenia a (alebo) astmatického stavu; 6) dispenzárne pozorovanie.

Všeobecný vzdelávací program predpokladá sanitárne vzdelávanie pacienta BA: ovláda metódy prevencie BA, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu jeho života, hodnotí a zaznamenáva hlavné príznaky jeho ochorenia do denníka, vedie individuálne sledovanie maximálneho výdechového prietoku pomocou prenosného špičkového prietokomeru. Zmeny, ktoré objavil v priebehu choroby, vám umožňujú včasnú konzultáciu s lekárom.

Liečba: etapa číslo 3.

III Dávka inhalovaných kortikosteroidov Beclazone 250 μg 1 dávka 2 krát 14 dní. Odporúča sa používať inhalátor s medzikusom.

Okrem inhalačných kortikosteroidov môžu byť tiež predpísané dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory, najmä na potlačenie nočných príznakov. Môžu sa použiť dlhodobo pôsobiace teofylíny, orálne a inhalované beta2-dlhodobo pôsobiace agonisty. Pri predpisovaní teofylínov sa má sledovať dlhodobo pôsobiaca koncentrácia teofylínu, zvyčajné terapeutické koncentračné rozpätie je 5 - 15 μg / ml..

Beta by mala zastaviť príznaky2-krátkodobo pôsobiace agonisty alebo alternatívne lieky. Salbutamol 1-2 dávky po dobu 14 dní. berodual - 1 - 2 dávky aerosólu 3 krát denne. Roztok eufilínu 2,4% - 10,0 intravenózne kvapkajte do 200,0 ml soľného roztoku.

III Pri závažnejších exacerbáciách sa má podať perorálna liečba kortikosteroidmi.

Poznámka: ak nie je možné dosiahnuť kontrolu astmy, čo sa vyjadruje častejšími príznakmi, zvýšením potreby bronchodilatárov alebo poklesom hodnôt PSV, mala by byť predpísaná liečba v 4. štádiu.

symptomatická liečba. Pri komplexnej liečbe pacientov s BA má veľký význam symptomatická liečba. Takže na zlepšenie drenážnej funkcie bronchiálneho stromu a zníženie viskozity spúta sa používajú expektoranciá. Odporúčajú sa sekretolytické lieky, ktoré pôsobia priamo na sliznicu priedušiek (éterické oleje, jodidy, hydrogenuhličitan sodný atď.); sekretomotorické lieky (reflexne - cez žalúdok a centrum zvracania - zvyšujú bronchiálnu sekréciu: infúzia termopsy, koreňa marshmallow, listy podbeľu, skorocel) a mukolytiká (trypsín, chymopsín, ribonukleáza, mucaltín, brómhexín, bisolvón atď.). Jodid draselný je najsilnejší expektorant, predpísaný v 1 lyžici. lyžica 3% roztoku 5-6 krát denne po jedle, nie viac ako 5 dní za sebou. Infúzia termopsy - 0,8-1 g na 200 ml vody - je predpísaná pred jedlom na 1 polievkovú lyžičku. lyžice 5-6 krát denne. Dobrý účinok sa pozoruje pri ultrazvukovej inhalácii trypsínu, chymopsínu a ďalších enzýmov.

Cvičebná terapia. Respiračná gymnastika, masáž hrudníka, posturálna drenáž, akupunktúra sú účinné nedrogové metódy symptomatickej liečby pacientov s astmou. Respiračná gymnastika zahŕňa cviky ako strečing, pohyby hojdacích rúk („sekanie dreva“) a pri zdvíhaní alebo zdvíhaní rúk by ste sa mali najhlbšie nadýchnuť a pri znižovaní rúk nútený hlboký výdych. V niektorých prípadoch sa používa plytké dýchanie podľa Buteyka, používajú sa paradoxné dychové cvičenia podľa Strelnikovej (inhalácia sa robí, keď je telo naklonené dopredu, výdych pri ohýbaní). Nebulizátory sú široko používané - zariadenia, ktoré vytvárajú odpor proti dýchaniu.

Po zdravotnej stránke je to priaznivé, pretože na základe odporúčaní lekára možno ochorenie dosiahnuť dlhodobou stabilnou remisiou. Priaznivé pre život a pracovné schopnosti, pretože dýchavičnosť sa vyskytuje iba počas exacerbácie ochorenia so strednou fyzickou aktivitou.

Účelom terapeutických a profylaktických opatrení nie je oddialiť postup, pretože exacerbácia zápalového ochorenia, hypotermia nedobrovoľne zhoršuje stav tela pacienta a v dôsledku toho môže viesť k štádiu dekompenzácie ochorenia..

G.V.Trubnikov učebná pomôcka "Metodické základy poznávania terapie".

„Diagnostika a liečba imunopatologických chorôb“ A.P. Kolesnikov, A.S. Khobarov.

Kukes "Klinická farmakológia".

Maškovskij M.D. „Lieky“ časť 1 a 2. Moskva, „Medicína“, 2002.

Upravil akademik Ruskej akadémie lekárskych vied A.I. Vorobyov. Praktická príručka lekára. 7. vydanie. Moskva, „ONIX 21. storočia“, „ALLIANCE-V“, 2000.

A.I. Martynov. „Interné lekárstvo“ v dvoch zväzkoch. Moskva „GOETAR - MED“, 2002.

Príručka Vidal 2002. M.: AstraFarmService, 2002. 1488 strán.

Zverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Sťažnosti pacientov v čase prijatia. Anamnéza a anamnéza života. Predbežné, klinické, diferenciálne a imunologické diagnózy. Liečba nealergickej bronchiálnej astmy. Imunopatogenéza, pozorovací denník a prognóza chorôb.

história prípadov [18,8 K], pridané 3. 10. 2009

Pojem, príčiny, príznaky bronchiálnej astmy. Etiológia, patogenéza, klinický obraz tejto choroby. Prehľad a charakteristika metód nedrogovej liečby bronchiálnej astmy. Štúdium vplyvu zdravého životného štýlu na stav pacienta.

semestrálna práca [44,9 K], pridané 19. 12. 2015

Sťažnosti pacientov a životná história. Alergická história a miestny stav. Predbežná diagnóza, jej zdôvodnenie. Výklad ďalších výskumných metód. Diferenciálna a imunologická diagnostika. Liečba bronchiálnej astmy.

história prípadov [24,0 K], pridané 3. 10. 2009

Etiológia a patogenéza ochorenia „bronchiálna astma“, vplyv priemyselných alergénov. Klasifikácia profesionálnej bronchiálnej astmy, jej klinický obraz, komplikácie a výsledky. Diagnostika, liečba a prevencia tohto ochorenia.

prezentácia [833,9 K], pridané 8. 8. 2016

Diagnostika bronchiálnej astmy. Sťažnosti chorého dieťaťa pri prijatí. Chronická tonzilitída ako sprievodné ochorenie. Priebeh tejto choroby. Záver z histórie a údajov objektívneho výskumu, predpisovania liečby a odporúčaní.

história prípadov [54,8 K], pridané 18. 3. 2015

Vlastnosti diagnostiky bronchiálnej astmy. Hlavné sťažnosti pacienta pri prijatí. Sprievodné choroby a komplikácie. Analýza všeobecných podmienok. Plán vyšetrení na objasnenie diagnózy. Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metódach.

história prípadov [32,0 K], pridané 15. septembra 2015

Stupeň exacerbácie bronchiálnej astmy infekčnej a alergickej povahy: diagnostika a liečba. Sťažnosti pacienta s dýchavičnosťou s minimálnou fyzickou námahou, kašľom, spontánnymi záchvatmi udusenia, stredne silnými tupými bolesťami za hrudnou kosťou pri námahe.

história prípadov [32,3 K], pridané 19. júna 2014

Sťažnosti pacientov a anamnéza. Jeho všeobecný stav. Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie. Plán ďalších metód vyšetrenia pacienta. Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie. Plán liečby bronchiálnej astmy a jeho zdôvodnenie.

história prípadov [30,8 K], pridané 3. 10. 2009

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest charakterizované prítomnosťou reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie. Rizikové faktory pre bronchiálnu astmu. Faktory vyvolávajúce exacerbáciu bronchiálnej astmy. Formy bronchiálnej obštrukcie.

abstrakt [23,0 K], pridané 21. 12. 2008

Anamnéza o živote pacienta a sťažnosti pri prijatí. Posúdenie fyzického vývoja a celkového stavu pacienta. Plán klinických a laboratórnych štúdií pacienta. Odôvodnenie diagnózy - bronchiálna astma, znaky jej prejavu a liečby u detí.

história prípadov [40,4 K], pridané 12. decembra 2012

  • Domov
  • rubriky
  • abecedne
  • návrat do hornej časti stránky
  • návrat na začiatok textu
  • návrat k podobným dielam
  • Kategórie
  • Abecedne
  • Nahrajte súbor
  • Objednávka práce
  • Pre správcu webu
  • Predať
  • celý zoznam podobných diel
  • prácu si môžete stiahnuť tu
  • koľko stojí objednanie práce?

Práce v archívoch sú nádherne navrhnuté v súlade s požiadavkami univerzít a obsahujú výkresy, schémy, vzorce atď..
PPT, PPTX a PDF sú iba v archívoch.
Dielo odporúčame stiahnuť.