Atopický pochod

Atopický pochod je jav, pri ktorom sa niektoré alergické ochorenia menia na závažnejšie alebo vedú k rozvoju iných. Choroba začína „pochodovať“ telom dieťaťa s atopickou dermatitídou spôsobenou potravinovými alergiami. Konečným bodom tohto pohybu je porážka dýchacích ciest - výskyt alergickej nádchy a potom bronchiálna astma. K rozvoju týchto dvoch stavov môže navyše dôjsť v neskoršom veku..

Debut pochodu je vrcholom potravinovej alergie, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v prvom roku života dieťaťa. Hlavnými alergénmi u detí sú bielkoviny z kravského mlieka, kuracie vajcia, ryža, banány a lepok. Liečba sa najčastejšie obmedzuje na vymenovanie špeciálnej stravy bez obsahu kauzálne významného alergénu, ako aj na použitie určitých antihistaminík..

V neskoršom veku prechádza alergia na iný cieľový orgán - dýchacie cesty. K potravinovej alergii sa pridáva citlivosť na respiračné alergény - peľ, roztoče, prachové spóry. Objavuje sa sezónna alebo celoročná alergická nádcha, ktorá môže nakoniec prerásť do bronchiálnej astmy. Je dokázané, že neustály kontakt s alergénom na roztoče domáceho prachu dieťaťa sa stáva hlavným rizikovým faktorom pre vznik bronchiálnej astmy..

Počet alergikov každým rokom rastie. Dedičnosť alergických chorôb robí z atopického pochodu čoraz naliehavejší problém modernej pediatrie. Prítomnosť rodinnej alergickej anamnézy, najmä u matky, významne zvyšuje pravdepodobnosť atopického pochodu u dieťaťa. Podľa štatistík, ak žena s existujúcou alergiou fajčí počas tehotenstva, riziko bronchiálnej astmy u dieťaťa sa zdvojnásobuje. Aby sa zabránilo vzniku atopického pochodu alebo aby sa zastavil jeho vývoj, mali by byť budúci rodičia zodpovední za svoje zdravie a zdravie svojich detí: poraďte sa s alergikom, identifikujte vyvolávajúci alergén a dodržiavajte odporúčania lekára.

Atopický pochod

Atopický pochod

Toto je postupnosť klinických prejavov alergie u človeka s genetickou predispozíciou..

Prvými príznakmi sú atopická dermatitída a potravinové alergie, ktoré vrcholia v prvých dvoch rokoch života..

Ďalej sa vo veku okolo 3 rokov vyvíja senzibilizácia (citlivosť) na aerialergény, ktoré sa časovo zhodujú s prídavkom respiračných (respiračných) prejavov alergie: bronchiálna astma, alergická nádcha (rinokonjunktivitída, senná nádcha, senná nádcha).

Miera citlivosti na aeroalergény sa zvyšuje až do školského veku, senzibilizácia na domáce alergény sa spája do veku 5 rokov.

Popísané udalosti sú obrazom úplnej implementácie atopického programu - atopického pochodu. Program však nie je úplne implementovaný u všetkých detí, je možné ho prerušiť v ktorejkoľvek fáze, to je zmysel liečby a prevencie atopie..

Atopická triáda

Jedná sa o tri choroby: atopická dermatitída, bronchiálna astma a alergická nádcha (rinokonjunktivitída, polinóza, senná nádcha).

Tieto choroby tvoria triádu, pretože ich vzájomné súvislosti sú vedecky dokázané. Sú založené na sekvencii imunitných odpovedí vyvolaných IgE protilátkami.

Atopická triáda je prejavom všeobecného atopického programu, ktorý je u ľudí geneticky obsiahnutý. Bežné gény sa vyskytujú napríklad pri atopickej dermatitíde a astme.

Prvým prejavom všeobecnej atopie je najčastejšie atopická dermatitída v ranom detstve, potom sa k nej môžu pripojiť ďalšie dva prejavy: rinitída a / alebo bronchiálna astma (tzv. „Atopický pochod“)..

Menej často sa tieto choroby objavujú súčasne, alebo spravidla človek môže mať jednu z týchto chorôb po celý život. Pravdepodobnosť, že sa pripoja k ostatným prejavom atopie, však nikdy nemožno vylúčiť, nie nadarmo dostali meno „triáda“.

Bronchiálna astma

Toto je ochorenie spôsobené zvýšenou citlivosťou (hyperreaktivitou) priedušiek na rôzne dráždivé látky. 4–5% svetovej populácie trpí bronchiálnou astmou.

Prejavuje sa to atakmi dusenia, ktoré sú založené na reverzibilnom zúžení (upchatí) dýchacích ciest. Astmatické záchvaty priedušiek sa môžu vyriešiť samy alebo počas liečby.

Toto ochorenie môže byť založené na rôznych mechanizmoch, preto sa rozlišujú rôzne typy astmy:

  • alergická bronchiálna astma (vonkajšia, znakom je zvýšená hladina IgE v krvi);
  • súvisiace s cvičením;
  • spôsobené akýmikoľvek fyzikálnymi účinkami (chlad) alebo chemikáliami;
  • nealergický (interný, kryptogénny, keď sa dôvod nedá zistiť) a pod..

Bronchiálna astma postupuje vo vlnách so striedavými exacerbáciami a remisiami.

Závažnosť prejavov bronchiálnej astmy sa hodnotí podľa frekvencie a trvania astmatických záchvatov u ľudí, ako aj podľa zmien vo funkciách vonkajšieho dýchania..

Pri ľahkej forme astmy sa astmatické záchvaty nevyskytujú viac ako dvakrát týždenne; zvyšok času nemá človek žiadne príznaky choroby. Pri opakovaných útokoch rôznej závažnosti každý deň sú však možné dlhodobejšie exacerbácie.

V závažných prípadoch nie je možné odstrániť prekážku priedušiek v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov. Tento stav je známy ako status asthmaticus. V zriedkavých prípadoch môže záchvat bronchiálnej astmy viesť k smrti pacienta..

Ľudia s atopickou dermatitídou majú často bronchiálnu astmu, ktorá je v tomto prípade prejavom celkového atopického stavu. Astma sa môže po určitom čase pripojiť k atopickej dermatitíde, ktorá sa nazýva „atopický pochod“..

Anafylaxia, anafylaktický šok

Z gréckeho. ana - opäť a aphylaxía - ochrana. Toto je akútna reakcia precitlivenosti tela, ktorá sa vyvinie po niekoľkých sekundách alebo minútach (až do 2 hodín) po opakovanom kontakte s alergénom..

Anafylaxia je založená na okamžitom type alergickej reakcie, ktorá vedie k masívnemu uvoľňovaniu zápalových molekúl do krvi mastocytmi a bazofilmi.

Anafylaktický šok sa vyvíja veľmi rýchlo a v 10-20% prípadov môže viesť k smrti. V takom prípade dávka alergénu, ktorý sa dostal do tela senzibilizovanej osoby (citlivej na tento alergén), nehrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku šoku..

Prvé prejavy anafylaxie

V oblasti, kde antigén vstupuje do tela, môže dôjsť k alergickej reakcii (opuch, začervenanie, svrbenie). Porušenia rôznych orgánov a systémov sa však rýchlo pridajú:

  • závrat,
  • nevoľnosť,
  • bolesť brucha,
  • bledosť pokožky,
  • agitácia striedajúca sa s letargiou,
  • letargia alebo strata vedomia,
  • mimovoľné vyprázdňovanie a močenie,
  • dýchavičnosť,
  • zvýšená srdcová frekvencia,
  • pokles krvného tlaku,
  • atď.

V závažnom priebehu anafylaktického šoku sú také výrazné poruchy činnosti dôležitých systémov tela (kardiovaskulárny, dýchací systém, centrálny nervový systém), že dochádza k rozvoju vaskulárneho kolapsu a kómy, je možný fatálny následok..

Alergická nádcha

Je to jeden z prejavov alergie, ktorej hlavným príznakom je hlienový priehľadný výtok z nosa, ale môže sa vyskytnúť aj kýchanie, upchatý nos..

V prípade pridania očných príznakov - slzenie, svrbenie a začervenanie očí (konjunktivitída) sa tento stav už nazýva rinokonjunktivitída..

Existujú aj iné názvy alergickej nádchy - senná nádcha, senná nádcha, ktoré sa viac týkajú jednej z odrôd alergickej nádchy - sezónnej. Príznaky rinitídy sa u ľudí súčasne objavujú iba v určitých ročných obdobiach, čo súvisí so senzibilizáciou (precitlivenosťou) na peľ rastlín kvitnúcich v tomto období..

Existuje tiež celoročná pretrvávajúca rinitída, ktorá je do značnej miery spojená so senzibilizáciou na domáce alergény (domáci prach, exkrementy z domácich kliešťov atď.).

V prípade alergickej nádchy je užitočné, aby človek zistil, ktoré látky u nej spôsobujú príznaky nádchy, to znamená, že ide o alergény. Z tohto dôvodu je možné vykonať alergologické vyšetrenie. Ak je alergén známy, je možné znížiť pravdepodobnosť jeho kontaktu. Okrem toho je potrebné liečiť alergickú rinitídu, aby sa zabránilo vzniku komplikácií („atopický pochod“, rozvoj bronchiálnej astmy).

Nie všetky prípady rinitídy s jasným vylučovaním sliznice však majú alergickú povahu. Značný počet týchto príznakov je spojený s vazomotorickou rinitídou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hyperreaktivity nosovej sliznice, ktorá nie je spojená s alergickými reakciami. Na stanovenie typu rinitídy sa v týchto prípadoch meria počet eozinofilov vo výtoku z nosa.

Alergická choroba

Toto je súbor vonkajších prejavov alergickej reakcie tela. Najbežnejšie alergické ochorenia sú atopická rinitída (rinokonjunktivitída, senná nádcha), bronchiálna astma, atopická dermatitída, alergická kontaktná dermatitída, žihľavka a angioedém, anafylaxia, alergická vaskulitída..

Navyše stavy, ako sú lieky, potravinová alergia, alergia na uhryznutie hmyzom atď., Môžu mať svoje vlastné prejavy alebo môžu byť základom uvedených chorôb..

Vonkajšie (klinické) prejavy alergie závisia od spôsobu vstupu alergénu do tela / miesta kontaktu. Takže pri precitlivenosti na peľ rastlín sa pozorujú reakcie z očí, nosa alebo dýchacích ciest a pľúc. Po konzumácii alergénu sa objavia reakcie z gastrointestinálneho traktu alebo kože, ale môže tiež spôsobiť záchvat bronchiálnej astmy alebo nádchy..

Hlavné príznaky alergických ochorení

Postihnutý orgán:Príznaky:
Nos a vedľajších nosových dutínOpuch nosovej sliznice, slizničný výtok, kýchanie, svrbenie (alergická nádcha a zápal prínosových dutín)
OčiSčervenanie spojiviek oka, slzenie, svrbenie (alergická konjunktivitída)
AirwaysEdém sliznice, kýchanie, kašeľ, sipot, dusenie (záchvat bronchiálnej astmy alebo angioedému)
UšiPocit plnosti, bolesti, poruchy sluchu v dôsledku edému sliznice Eustachovej trubice (alergický zápal stredného ucha)
KožaSčervenanie, opuch, svrbenie, pľuzgiere, malé pľuzgiere (pľuzgiere) alebo pľuzgiere (atopická dermatitída, kontaktná dermatitída, žihľavka, Stevensov-Johnsonov syndróm)
Gastrointestinálny traktBolesť brucha, zvracanie, nadúvanie, hnačky

Alergén

Od (grécky..

Niektoré nízkomolekulárne látky (napríklad zložky liekov s molekulovou hmotnosťou menšou ako 10 kDa) nie sú schopné samy vyvolať imunitnú odpoveď, po kombinácii s nosičovým proteínom sa však zvyšuje ich celková molekulová hmotnosť a získavajú schopnosť viazať protilátky, a preto spôsobujú alergiu. reakcie.

Zlúčeniny s vysokou molekulovou hmotnosťou (viac ako 70 kDa) tiež nie sú schopné spôsobiť alergické reakcie, jednoducho preto, že neprenikajú do tkanív tela (takzvaná histohematogénna bariéra)..

Za určitých podmienok sa alergénom môžu stať takmer všetky látky organickej alebo anorganickej povahy. Podľa pôvodu môžu byť alergény:

  • jednoduché chemikálie,
  • domácnosť,
  • plesňový,
  • liečivé,
  • jedlo, mikrobiálne,
  • aj živočíšneho alebo rastlinného pôvodu.

Telo prichádza do kontaktu s alergénmi prichádzajúcimi vdýchnutím (vdýchnutým vzduchom), kontaktom, jedlom alebo injekciou. Vo zvláštnych prípadoch sa z samotných tkanív tela môžu tiež stať alergény (tzv. Autoimunitné reakcie), napríklad myelín nervových obalov pri roztrúsenej skleróze alebo šošovka v prípade poranenia oka..

Alergická reakcia

Z (grécky αλλεργία - reakcia na niekoho iného) - ide o zmenenú reakciu tela (často zvýšená citlivosť) na určitú látku po opakovanom kontakte s ňou. Alergická reakcia je imunitný proces, pri ktorom kontakt s už známym antigénom (cudzorodou látkou) vedie k nadmernej tvorbe protilátok alebo k množeniu (zvýšeniu počtu) T-lymfocytov, ktoré vyvolávajú kaskádu imunitných reakcií, čo vedie k poškodeniu vlastných tkanív tela..

Klasicky sa rozlišujú štyri typy alergických reakcií:

  1. Alergická reakcia okamžitého typu.
    Pri prvom kontakte tela s antigénom vytvárajú imunitné bunky špecifické protilátky - imunoglobulíny triedy E (IgE), ktoré sa potom usadzujú na povrchu mastocytov. Keď tento antigén opäť vstúpi do tela, okamžite sa spojí so špecifickým IgE, ktorý stimuluje žírne bunky k uvoľňovaniu zápalových molekúl - histamínu, cytokínov, enzýmov atď. Tento typ alergie je základom anafylaktického šoku, exogénnej bronchiálnej astmy, alergickej rinitídy.
  2. Cytotoxická alergická reakcia.
    V tomto prípade sú antigény umiestnené na bunkách samotného organizmu. Keď sa protilátky (IgG alebo IgM) viažu na antigény, spustí sa reakcia na deštrukciu buniek nesúcich tieto antigény. Tento typ alergie je príčinou mnohých autoimunitných ochorení (keď imunitný systém napáda bunky vlastného tela), napríklad hemolytickej anémie..
  3. Imunokomplexová alergická reakcia.
    Pri tomto type alergie sú antigény v krvi a kombinujú sa s protilátkami, kde sa vytvorené komplexy antigén-protilátka môžu usadzovať na stenách krvných ciev alebo prenikať do tkanív. Vklady imunitných komplexov aktivujú ošetrovateľské bunky neutrofilov a fagocytov, ktoré spolu s využitím komplexov môžu poškodiť okolité tkanivá tela. Tento typ alergie je spojený s niektorými ochoreniami obličiek (glomerulonefritída), infekčnou endokarditídou.
  4. Oneskorená alergická reakcia.
    Protilátky sa nezúčastňujú týchto reakcií. Antigén, ktorý sa dostal do tela, opäť interaguje s T-lymfocytmi. Takto postupuje kontaktná dermatitída.

Atopický pochod je

Atopia je geneticky podmienený stav. Toto je program vlastný človeku od samého začiatku. Súčasná úroveň lekárskych poznatkov neumožňuje a je nepravdepodobné, že v nasledujúcich rokoch dôjde k zmene tohto programu.

Ďalšou vecou je prejav atopie: atopická dermatitída a iné choroby. Niektoré z nich sa možno nikdy neobjavia. Niektoré môžu časom prejsť.

Je známe, že asi 50 - 60% detí s atopickou dermatitídou „vyrastie“ z tohto ochorenia. Do siedmich rokov atopická dermatitída zmizne u 65% atopických detí, do 17 rokov - u 75%. Nie je však možné s určitosťou predpovedať, či atopická dermatitída u konkrétnej osoby odznie..

Zlými prognostickými faktormi sú v tomto prípade závažný priebeh atopickej dermatitídy v ranom detstve, sprievodná bronchiálna astma a atopická rinitída, ako aj prítomnosť atopickej dermatitídy u príbuzných..

Genetický faktor je dôležitý nielen pre predispozíciu k rozvoju atopickej dermatitídy, ale aj pre ďalší priebeh ochorenia, pridanie ďalších foriem atopie, napríklad bronchiálnej astmy..

Atopická dermatitída sa vyvinie do dospelej formy. Môžu sa vyvinúť ďalšie alergické ochorenia. Ale iba pod jednou podmienkou. Ak sa človek nenaučí ovládať svoj atop.

Atopická dermatitída je prvým prejavom ľudskej atopie, ku ktorej sa s vekom môžu pripojiť aj ďalšie prejavy - alergická nádcha, bronchiálna astma. Môžeme povedať, že atopický program vlastný človeku sa „vyvíja“ v priebehu času.

Tento proces sa nazýva „atopický pochod“. Je známe, že bronchiálna astma sa časom vyvíja u 70% detí s ťažkou atopickou dermatitídou.

Ak je atopická dermatitída mierna, je riziko vzniku astmy 30 - 50%. Podľa štatistík sa bronchiálna astma spája s atopickou dermatitídou vo veku 6,3 rokov, nádchou o 8,1 roka a sennou nádchou o 9,7 roka.

Fenomén „atopického pochodu“ je častejší u chlapcov ako u dievčat.

Atopia je vrodené a dedičné ochorenie. To znamená, že existujú genetické faktory, ktoré určujú atopiu..

Ak rodičia nie sú atopici, potom je riziko vzniku atopickej dermatitídy u dieťaťa iba 10%. Ak má jeden z rodičov atopickú dermatitídu, pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa sa zvyšuje na 56%. Niektoré štúdie naznačujú, že u dieťaťa je pravdepodobnejšia atopická dermatitída, ak je matka atopická. Ak majú obaja rodičia atopickú dermatitídu, riziko ochorenia dieťaťa je 81%. V prípade, že jeden z rodičov má atopickú dermatitídu a druhý má bronchiálnu astmu, riziko atopickej dermatitídy pre dieťa je 59%..

Okrem genetickej predispozície ovplyvňujú tvorbu imunitného systému a vývoj atopie u dieťaťa aj vonkajšie faktory (fajčenie matky, dĺžka dojčenia atď.)..

Všetky cesty dedičnosti atopickej dermatitídy ešte nie sú definitívne stanovené. Je však známe, že atopická dermatitída je polygénne ochorenie, to znamená, že na vzniku tohto ochorenia sa podieľa veľa rôznych génov s kombináciou mutácií, pri ktorých vzniká predispozícia k atopickej dermatitíde. Preto je v súčasnosti nemožná genetická diagnostika atopickej dermatitídy..

Dá sa atopický pochod zastaviť??
Mladý nadšený lekár sebavedome sľúbi, starší skúsený lekár bude oveľa opatrnejší a povie: „Môžete sa pokúsiť spomaliť.“ Spomaliť je už dobré, pretože čím je človek v čase vzniku astmy starší, tým ľahšie sa s ňou lieči. Okrem toho môžete proces spomaliť na celé desaťročia alebo dokonca natrvalo.

Ako to spraviť?
- vylúčiť pôsobenie alergénov
- vylúčiť spúšťače
- vytvoriť hypoalergénny život
- liečiť ohniská chronických infekcií
- stvrdnúť
- udržiavať remisiu chronických chorôb (napr. gastritída, cholecystopankreatitída, tonzilitída)
- dosiahnuť kontrolu nad endokrinnými chorobami (ochorenie štítnej žľazy, cukrovka atď.)

Ak nemôžeme vylúčiť účinok alergénu, môžeme sa mu pokúsiť prispôsobiť, preto bola vyvinutá metóda alergénovo špecifickej imunoterapie (ASIT)..

Alergici sa často nazývajú atopici. Atopia je z gréčtiny preložená ako „neobvyklá, zvláštna“. Predispozícia k atopii je zdedená takmer vždy.

Ak má rodina dedičné alergické ochorenia, je veľmi pravdepodobné, že sa u detí vyvinie alergická dermatitída, rinitída, konjunktivitída alebo bronchiálna astma. Miera rizika v prípade choroby jedného z rodičov dosahuje 20 - 40%, pri výskyte alergií u oboch rodičov - 40 - 80%, ak sú chorí iba bratia a sestry - 20 - 35%. Ak nikto z rodiny netrpí alergiou, stupeň rizika je iba 5 - 10% (možné sú mutácie génov, ktoré nie sú vôbec dedené a vyskytujú sa iba u jedného z členov rodiny).

„Dedičnosť“ znamená, že sa v tele prenáša genetická predispozícia k produkcii alergických protilátok (imunoglobulínov triedy E), ktoré reagujú na rôzne alergény - potraviny, liečivá, peľ, plesne, epidermy, roztoče atď..

Tieto deti sú pripravené na alergiu od narodenia, ale choroba sa môže prejaviť až po dlhodobom kontakte s alergénom. Pri prvom kontakte s alergénom si to pamäťové bunky pamätajú a pri opakovanom kontakte s alergénmi sa vytvárajú špecifické protilátky, imunoglobulíny E (IgE), ktoré aktiváciou žírnych buniek spôsobujú precitlivenosť alebo senzibilizáciu. Keď sa opäť stretnete s alergénom, objaví sa jasná alergická reakcia. Žírne bunky sa nachádzajú v koži, dýchacích cestách a gastrointestinálnom trakte. Práve v týchto orgánoch sa zvyčajne vyvinie reakcia na alergiu..

Atopický pochod je sled klinických prejavov alergie u človeka s genetickou predispozíciou.

Prvými príznakmi sú atopická dermatitída a potravinové alergie, ktoré vrcholia v prvých dvoch rokoch života..

Ďalej sa vo veku okolo 3 rokov vyvíja senzibilizácia (citlivosť) na aerialergény, ktoré sa časovo zhodujú s prídavkom respiračných (respiračných) prejavov alergie: bronchiálna astma, alergická nádcha (rinokonjunktivitída, senná nádcha, senná nádcha).

Miera citlivosti na aeroalergény sa stále zvyšuje až do školského veku, senzibilizácia na domáce alergény sa spája až do veku 5 rokov. Popísané udalosti sú obrazom úplnej implementácie atopického programu - atopického pochodu.

Program však nie je úplne implementovaný u všetkých detí, je možné ho prerušiť v ktorejkoľvek fáze, to je zmysel liečby a prevencie atopie..

Atopická triáda sa skladá z troch chorôb: atopická dermatitída, bronchiálna astma a alergická nádcha (rinokonjunktivitída, senná nádcha, senná nádcha).

Tieto choroby tvoria triádu, pretože ich vzájomné súvislosti sú vedecky dokázané. Sú založené na sekvencii imunitných odpovedí vyvolaných IgE protilátkami. Atopická triáda je prejavom všeobecného atopického programu, ktorý je u ľudí geneticky obsiahnutý.

Bežné gény sa vyskytujú napríklad pre atopickú dermatitídu a astmu. Prvým prejavom všeobecnej atopie je najčastejšie atopická dermatitída v ranom detstve, potom sa k nej môžu pripojiť ďalšie dva prejavy: rinitída a / alebo bronchiálna astma (tzv. „Atopický pochod“)..

Menej často sa tieto choroby objavujú súčasne, alebo spravidla človek môže mať jednu z týchto chorôb po celý život. Pravdepodobnosť, že sa pripoja k ostatným prejavom atopie, však nikdy nemožno vylúčiť, nie nadarmo dostali meno „triáda“.

Prevencia atopického pochodu

Atopická dermatitída podľa rôznych zdrojov postihuje 17 až 24% detí a 4 až 7% dospelých. V 45% prípadov sa atopická dermatitída vyvíja v prvej polovici života, v 85% - pred dosiahnutím veku 5 rokov. Zatiaľ čo sa predtým atopická dermatitída považovala väčšinou za detskú chorobu, je dnes známe, že iba polovica postihnutých detí má príznaky, ktoré ustúpia v dospelosti, čo naznačuje chronickú povahu ochorenia. Aj keď je dnes známe, že dysregulácia imunitného systému hrá hlavnú úlohu v patogenéze atopickej dermatitídy, existujú dôkazy, že porušenie kožnej bariéry prispieva aj k prejavom ochorenia a k jeho progresii. Aj keď argumenty pre primárnu úlohu narušenia kožnej bariéry pri vzniku choroby sú kontroverzné, je dobre známe, že táto porucha podporuje alergickú senzibilizáciu, ktorá vedie nielen k progresii atopickej dermatitídy, ale aj k rozvoju atopického pochodu..

Americkí dermatológovia zhrnuli dostupné údaje o narušení kožnej bariéry pri AD, jej účinku na atopický pochod a na základe týchto údajov predstavili hlavné terapeutické koncepty..

Existuje názor, že atopická dermatitída (najmä exogénny typ sprevádzaný zvýšením produkcie IgE) je akýmsi „oknom“ pre rozvoj ďalších atopických stavov - potravinových alergií, astmy a alergickej nádchy, ktoré spolu s atopickou dermatitídou tvoria takzvaný atopický pochod..

Prevalencia astmy, alergickej rinitídy a senzibilizácie na vonkajšie alergény rastie s vekom spolu s poklesom prevalencie atopickej dermatitídy..

Pretože atopická dermatitída a atopický pochod sa začínajú hlavne v ranom detstve, mala by sa čo najskôr vykonať primárna a sekundárna prevencia. Kožné prejavy atopickej dermatitídy sa vyvíjajú spolu s penetráciou alergénu cez poškodenú kožnú bariéru. Následne nadmerná aktivácia T a B buniek v krvi a pokožke prispieva k rozvoju ďalších alergických prejavov.

Primárna prevencia
• Obnova a posilnenie bariérovej funkcie:
Bolo preukázané, že zvlhčovače zlepšujú bariérovú funkciu. Zvlhčovanie u predčasne narodených detí znižuje transepidermálnu stratu vody, bakteriálnu kolonizáciu a riziko atopickej dermatitídy a jej závažnosti. Medzi ďalšie opatrenia primárnej prevencie patrí opätovné vybudovanie kožného mikrobiómu, ale výskum v tejto oblasti ukázal protichodné výsledky. Eliminácia počas tehotenstva sa neodporúča matkám so zvýšeným rizikom narodenia dieťaťa s atopickou dermatitídou.

• Potlačenie zápalových reakcií na koži:
Miestne protizápalové lieky, vč. Topické glukokortikosteroidy sa v súčasnosti používajú tak v aktívnej fáze atopickej dermatitídy, ako aj v proaktívnej liečbe, ktorá zabraňuje opakovaniu choroby. Napriek ich potenciálu na zníženie primárneho zápalu kože sa neodporúčajú ako primárne preventívne opatrenie u rizikových detí.

Klinické pozorovanie pacienta s implementáciou atopického pochodu

Atopická dermatitída (AD) debutuje v ranom detstve a považuje sa za prvý krok „atopického pochodu“, ktorý je významným rizikovým faktorom pre vznik ďalších atopických chorôb: alergická rinitída a bronchiálna astma. Komplex ter

Atopická dermatitída (AD) debutuje v ranom detstve a považuje sa za prvý krok „atopického pochodu“, ktorý je významným rizikovým faktorom pre vznik ďalších atopických chorôb: alergická rinitída a bronchiálna astma. Komplexná terapia AD by mala zahŕňať nielen protizápalové lieky, ale aj prostriedky, ktoré obnovujú bariérovú funkciu pokožky (zmäkčovadlo). Bez primeranej starostlivosti o pokožku sa ochorenie stáva závažným a prispieva k zapojeniu nových cieľových orgánov do zápalového procesu.

Alergické choroby sú naliehavým problémom praktickej zdravotnej starostlivosti. Výskyt alergií na celom svete neustále rastie: v súčasnosti je u 30–40% populácie diagnostikovaných jedno alebo viac alergických ochorení. Alergia sa najčastejšie vyskytuje pri postupnom zapojení viacerých orgánov a systémov do patologického procesu, čo spôsobuje obrovské škody na zdraví a zvyšuje záťaž pre zdravotnícke služby [1, 2]. Táto sekvencia sa nazýva „atopický pochod“. Atopický pochod je priebeh atopických ochorení charakterizovaný vekom podmieneným rozšírením spektra senzibilizácie a klinických príznakov so zapojením nových cieľových orgánov: kože, gastrointestinálneho traktu, dýchacieho systému [3, 4].

Spomedzi atopických chorôb má atopické dermatitídy (AD) osobitné postavenie, pretože sa najčastejšie vyskytujú v ranom detstve a sú debutom iných alergických ochorení u geneticky predisponovaných osôb [5, 6]. AD spôsobuje pacientom značné psychosociálne škody, spôsobuje zápal, trvalé svrbenie a kozmetické defekty pokožky, narúša spánok a správanie dieťaťa. Zároveň sa významne znižuje kvalita života všetkých členov rodiny [7]. Zavedenie a oneskorená úľava od alergického zápalu v koži zvyšuje riziko potravinovej alergie, alergickej rinitídy, bronchiálnej astmy a iných imunitne sprostredkovaných zápalových ochorení [8].

Napriek veľkému pokroku v porozumení mechanizmov zápalu kože pri AD zostáva množstvo otázok nevyriešených. AD je multifaktoriálne zápalové ochorenie kože charakterizované kontinuálnym opakujúcim sa priebehom. Na jednej strane vedie senzibilizácia IgE k poškodeniu kože a vzniku chronického alergického zápalu. Na druhej strane existuje geneticky podmienené poškodenie kožnej bariéry sprostredkované porušením keratinizačných procesov v dôsledku poruchy syntézy štruktúrotvorných proteínov a zmien lipidového zloženia pokožky [9–11]. V dôsledku toho dochádza k porušeniu tvorby normálnej stratum corneum, ktoré sa klinicky prejavuje silnou suchosťou. V tejto súvislosti boli identifikované dve hlavné hypotézy patogenézy AD. Prvá hypotéza je „zvonka-zvnútra“, podľa ktorej je pri vývoji imunitnej odpovede pri AD primárne porušenie priepustnosti a funkcie epidermálnej bariéry kože. Druhá hypotéza - „zvnútra-zvonka“ (zvnútra - zvonka) - naznačuje dysfunkciu epidermálnej bariéry pri sekundárnej AD v dôsledku primárnych zmien imunitnej odpovede [12]. V podmienkach narušenej funkcie epidermálnej bariéry sa senzibilizácia tela vytvára ako odpoveď na perkutánne požitie alergénov, čo prispieva k rozvoju ďalších komorbidných atopických ochorení v budúcnosti. Opatrenia zamerané na potlačenie zápalu kože a obnovenie ochrannej epidermálnej bariéry by sa preto mali považovať za príležitosť na prevenciu atopického pochodu..

Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, že liečba AD si vyžaduje systematický prístup: nielen elimináciu kauzálne významného alergénu (najčastejšie potravy), protizápalovú lokálnu a systémovú terapiu, ale aj starostlivosť o pokožku. Základom základnej liečby AD je použitie prostriedkov na zabezpečenie hydratácie pokožky (zmäkčovadlá). Používanie zmäkčovadiel na konštantnú externú terapiu pomáha predchádzať transepidermálnej strate vody, ktorá je príčinou xerózy, prasklín, svrbenia a bolesti, a obnoviť bariérovú funkciu pokožky [13]. Optimálne použitie prípravkov obsahujúcich hygroskopické látky (glycerín, kyselina hyalurónová), zložky prírodného zvlhčovacieho faktora (močovina, aminokyseliny atď.), Opravné látky (dexpanthenol, vitamíny), komplexy stopových prvkov (meď, zinok, mangán). Je nevyhnutné vyhnúť sa použitiu pracích prostriedkov s vysokým pH (mydlá, pracie prostriedky), ktoré pokožku výrazne alkalizujú, podporujú aktiváciu endogénnych kožných proteáz a znižujú syntézu epidermálnych lipidov [14]. Nedodržanie tohto súboru opatrení vedie k pretrvávaniu alergického zápalu v koži, nerovnováhe cytokínov, rozšíreniu spektra senzibilizácie a progresii ďalších atopických ochorení [15]..

Pozorovanie pacienta Y., 13-ročného, ​​ktorý trpí AD od útleho veku, uvádzame ako klinický príklad účinku narušenia kožnej bariéry na vznik alergickej nádchy a bronchiálnej astmy v neskoršom veku..

Pacient Y. bol v apríli 2019 liečený na pediatrickom oddelení KGBUZ KMKB č. 20 s menom. IS Berzon z Krasnojarsku pre ťažkú ​​komunitou získanú bilaterálnu ohniskovú tekutinu, lokalizovanú vpravo v strednom laloku, vľavo - v hornom laloku. Z anamnézy je známe, že dievča akútne ochorelo po podchladení. Ochorenie sa začalo objavením sa suchého kašľa a zvýšením teploty na 39 ° C. Ambulantná liečba vrátane antibiotickej liečby (amoxicilín) bola neúčinná. V súvislosti so zhoršením jeho stavu, hypertermiou, zvýšeným kašľom bolo dieťa prijaté na pediatrické oddelenie KGBUZ KMKB č. 20 menované. I. S. Berzona.

Z anamnézy života je známe, že dievča sa narodilo od prvého tehotenstva, ktoré pokračovalo preeklampsiou v treťom trimestri. Pôrod prebehol včas, cisárskym rezom. Skóre Apgara pri narodení bolo 8/9 bodov. Telesná hmotnosť pri narodení - 2 700 g, dĺžka tela - 50 cm. Piaty deň prepustený z pôrodnice. Dojčila ju až 5 mesiacov, potom bola matka kvôli hypogalaktii preložená na upravenú formulu Malyutka 1. Asi od 6 - 7 mesiacov sa u dievčaťa začali objavovať vyrážky lokalizované na zadku vo forme papuliek a vezikúl. Na zvyšku pokožky bola zaznamenaná silná suchosť. Kožný proces sa postupne zintenzívňoval: vezikulopapulárne vyrážky sa objavili na lícach, krku, lakťoch a popliteálnych záhyboch. Začalo sa zaznamenávať silné svrbenie kože, v oblasti vyrážky - plač. Babička sa podieľa hlavne na výchove a liečbe dieťaťa. Rodičia žijú oddelene, dieťaťu sa nevenujú. V 7. mesiaci bola dievčaťu diagnostikovaná atopická dermatitída. Od tej doby sa liečba podľa babičky uskutočňovala „po celú dobu s nejakou masťou, s rôznym úspechom“. Babička ťažko pomenovala použité lieky. Od troch rokov bol proces na pokožke konštantný: zaznamenala sa xeróza, výrazné svrbenie, poruchy spánku. Približne v rovnakom veku sa objavili patologické príznaky z horných dýchacích ciest: neustále upchatie nosa, nazalita. Dievčatko začalo spať s otvorenými ústami. Vo veku 4 rokov 8 mesiacov sa po prvýkrát zaznamenala dýchavičnosť a vzdialené dýchavičnosti. Atopická bronchiálna astma bola overená vo veku 5 rokov. Predpísaná základná liečba Seretidom (salmeterol / flutikazón) 25/250 mcg dvakrát denne. Na pozadí základnej terapie sa dýchavičnosť stala zriedkavou, ľahko sa zastavila užitím krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Proces na pokožke bol naďalej rozšírený a sprevádzaný silným svrbením. Dieťa takmer neustále užívalo antihistaminiká (Suprastin (chloropyramín), Zyrtec (cetirizín)). Od 5 rokov s antipruritickým účinkom sa začali lieky na upokojenie (Atarax (hydrochlorid hydroxyzínu)). Od 8 rokov bolo dievča každoročne hospitalizované na alergologickom oddelení kvôli kontrole a korekcii terapie. Neustále brala základnú inhalačnú terapiu. Útoky dušnosti sa stávali zriedkavými. Nebolo možné dosiahnuť remisiu AD. Zaznamenalo sa silné svrbenie pokožky, celková rozšírená suchosť pokožky, zatvrdnutie a hyperpigmentácia kože v prírodných záhyboch. Dievča spájalo zosilnenie kožného procesu a svrbenie s nástupom menštruácie. Dlhodobo brala miestne kortikosteroidné masti (Advantan (metylprednizolón aceponát), Akriderm (betametazón) a ďalšie, názov si nepamätá). Ako zvlhčovače som použila iba vazelínu, detské krémy („s liškou“, „Alice“, „Tik-Tak“). Používanie iných výrobkov na starostlivosť o pokožku sa necvičilo z dôvodu nedostatku materiálnych zdrojov. Bola dodržaná nešpecifická hypoalergénna strava (bolo vylúčené celé kravské mlieko, čokoláda, citrusové plody), ale nebol zaznamenaný žiadny významný účinok.

V čase prijatia do nemocnice bol stav dieťaťa vážny. Závažnosť stavu bola spôsobená nielen priebehom zápalu pľúc, ale aj sprievodnými alergickými ochoreniami. Pozornosť priťahoval výrazný proces pokožky, celková suchosť pokožky, svrbenie na pokožke hlavy, škriabanie tela, hlboké periorálne trhliny, hyperpigmentácia v periobitáli, periorálnych oblastiach a prirodzené záhyby (obr. 1). Ústa dieťaťa boli neustále otvorené, nosové dýchanie bolo ťažké. V hltane sa stanovila marginálna hyperémia palatinových oblúkov, zrnitosť zadnej faryngálnej steny, zvýšenie palatinových mandlí 1. stupňa. Hrubý hlien stekal po zadnej časti hrdla. Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Perkusie nad priemetom stredného laloku vpravo a horného laloka vľavo boli určené tuposťou zvuku perkusie, cez zvyšok pľúc - pľúcnym zvukom s boxovým tienidlom. Pri auskultácii bolo počuť tvrdé dýchanie v pľúcach, oslabené v priemete stredného laloku vpravo a horného laloka vľavo, krepitantné chvosty. Dýchacia frekvencia (RR) bola 30–32 za minútu, nasýtenie kyslíkom v krvi bolo 94%. Zvuky srdca boli tlmené, rytmické. Srdcová frekvencia (HR) - 90–92 za minútu, krvný tlak (TK) - 90/60 mm Hg. Čl. Brucho je mäkké a nebolestivé pri palpácii. Veľkosť pečene a sleziny je normálna. Príznak 12. rebra je negatívny. Voľne, bezbolestne som sa vymočil. Kreslo bolo nepravidelné - raz za 3-4 dni.

Vykonané röntgenové vyšetrenie pľúc ukázalo pokles pneumatizácie stredného laloku pravých pľúc a S4-Späť v hornom laloku ľavých pľúc so zreteľným okrajom pozdĺž interlobárnej pleury (obr. 2). Bola vykonaná spirometria. Ukazovatele zodpovedali vekovým normám. Test s bronchodilatátorom bol negatívny: zvýšenie FEV1 predstavovala 1-6%. V krvných testoch zvýšený obsah leukocytov (14,4 × 10 12 / l) s bodným posunom (13%), zrýchlený ESR (34 mm / h), zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu (5,83 mg / l), vysoký celková hladina IgE (> 1 000 U / ml). Na základe údajov z anamnézy a vyšetrenia bola stanovená hlavná diagnóza: „Pneumónia získaná v komunite, pravdepodobne pneumokoková, bilaterálny pravostranný horný lalok ohnisková sútoková ľavica (S4-Späť) a stredný lalok vpravo, ťažký, nekomplikovaný, DN1 ". Sprievodná diagnóza 1: "Atopická dermatitída, 3. vekové obdobie, erytematózna-dlaždicová forma s lichenifikáciou, difúzna, závažný priebeh, exacerbácia." Sprievodná diagnóza 2: „Bronchiálna astma, atopická, stredne ťažká, čiastočne kontrolovaný priebeh, interiktálne obdobie, DN1“. Sprievodná diagnóza 3: „Alergická rinitída, pretrvávajúca, exacerbácia“.

Hlavné ochorenie bolo liečené antibiotikami (amoxicilín / kyselina klavulanová), mukolytikami (ambroxol). Aplikovala sa masáž hrudníka. Nemocnica pokračovala v základnej liečbe bronchiálnej astmy - Seretide (salmeterol / flutikazón) 25/250 mcg dvakrát denne. Pri liečbe alergickej nádchy sa používa lokálny nazálny glukokortikosteroid Dezrinit (mometazón). Neustále používanie zmäkčovadiel na základnú starostlivosť o pokožku.

V čase, keď bolo dievča prepustené z nemocnice, boli prejavy zápalu pľúc a nádchy zastavené. Stav pokožky sa zlepšil: znížila sa suchosť a svrbenie, praskliny okolo úst a škrabance sa epitelizovali. Dieťa bolo prepustené pod dohľadom miestneho pediatra a alergológa. Odporúčala sa ďalšia základná liečba bronchiálnej astmy, povinné sledovanie metrík maximálneho prietoku so záznamom do denníka. Ďalšia terapia alergickej nádchy zahŕňala použitie topických nosových steroidov, antileukotriénových liekov. Na starostlivosť o pokožku je predpísané neustále používanie zmäkčovadiel po kúpeli a sprche a podľa potreby po celý deň; s protizápalovým účelom - lieky lokálne blokátory kalcineurínu, dlhé kurzy; s antipruritickým účelom - užívanie sedatíva (hydrochlorid hydroxyzínu). S ohľadom na nemožnosť kožného testovania kvôli výraznému kožnému procesu a častému používaniu antihistaminík sa na stanovenie spektra senzibilizácie odporúča diagnostika molekulárnej alergie pomocou metódy ISAC alergického čipu ImmunoCAP. Identifikácia kauzálnych alergénov a krížová reaktivita pomôže optimalizovať stravu a život dieťaťa v budúcnosti. Ako komplexná terapia sa zobrazuje kúpeľná liečba, hodiny so psychológom.

Toto pozorovanie demonštruje, že zachovanie bariérovej funkcie kože je dôležité tak pre účinné liečenie AD, ako aj pre prevenciu rozvoja alebo zmiernenie prejavov následných alergických ochorení. Správna starostlivosť o pleť s použitím čistiacich prostriedkov a zvlhčovačov optimalizuje rovnováhu voda-lipidy, zabraňuje postupu senzibilizácie, rozvoju a zhoršeniu komorbidných chorôb, významne predlžuje dobu remisie a zlepšuje psychosomatický stav pacientov..

Literatúra

  1. Murashkin N.N., Materikin A.I., Ambarchyan E.T., Epishev R.V. Moderné predstavy o patogenéze a princípoch externej terapie atopickej dermatitídy u detí // Otázky modernej pediatrie. 2016; 15 (6): 584-589.
  2. Czarnowicki T., Krueger J. G., Guttman-Yassky E. Nové koncepcie prevencie a liečby atopickej dermatitídy prostredníctvom bariérových a imunitných manipulácií s dôsledkami pre atopický pochod // J. Allergy Clin Immunol. 2017; 139 (6): 1723-1734.
  3. Egawa G., Kabashima K. Multifaktorový nedostatok kožnej bariéry a atopická dermatitída: Základné témy na prevenciu atopického pochodu // J Allergy Clin Immunol. 2016; 138 (2): 350-358.
  4. Ivanova NM, Tsybikov NN, Sormolotova IN Moderné koncepcie patogenézy „atopického pochodu“ a možnej úlohy proteínov tepelného šoku // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2018; 94 (2): 27-32.
  5. Kudryavtseva A.V. Porušenie kožnej bariéry ako vedúci faktor pri vzniku lokálneho zápalového procesu pri atopickej dermatitíde // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2017; (4): 82–89.
  6. David Boothe W., Tarbox J. A., Tarbox M. B. Atopická dermatitída: patofyziológia // Adv Exp Med Biol. 2017; 1027: 21-37.
  7. Patrushev A.V., Gutka V.O., Sukharev A.V., Samtsov A.V., Zavalskaya E.I. Hodnotenie vegetatívnych, neurohumorálnych a psychoemotických porúch u pacientov s atopickou dermatitídou rôznej závažnosti // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2016; (5): 25–31.
  8. Weidinger S., Novak N. Atopická dermatitída // Lancet. 2016; 387 (10023): 1109-1122.
  9. Varlamov E.E., Pampura A.N., Sukhorukov V.S. Hodnota cytokínov v patogenéze atopickej dermatitídy // Ruský bulletin o perinatológii a pediatrii. 2018; 63: (1): 28-33.
  10. Van Hage M., Hamsten C., Valenta R. ImmunoCAP testy: Klady a zápory v alergológii // J Allergy Clin Immunol. 2017; 140 (4): 974-977.
  11. Konopka E., Ceregra A., Maciorkowska E., Surowska B., Trojanowska I., Roszko-Kirpsza I., Cukrowska B. Špecifické protilátky IgE u malých detí s atopickou dermatitídou - korelácia simultánneho imunoblotového testu s viacerými alergénmi a systému ImmunoCap / / Clin Lab. 2016; 62 (5): 815-821.
  12. Smirnova G.I. Atopická dermatitída u detí: nové v patogenéze, diagnostike a liečbe // Ošetrujúci lekár. 2017, č. 4.
  13. Namazova-Baranova L.S., Murashkin N.N., Materikin A.I., Ambarchyan E.T., Epishev R.V. 2016; (4): 59–67.
  14. Tlish M. M., Gluzmin M. I., Kartashevskaya M. I., Psavok F. A. Atopická dermatitída u detí: vyhliadky na použitie inovatívnych látok v externej terapii // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2016; (2): 96-102.
  15. Samtsov A.V., Khairutdinov V.R., Belousova I.E. Etiopatogenetická liečba zápalových dermatóz // Bulletin dermatológie a venerológie. 2018; 94 (2): 78-83.

N. A. Ilyenkova, doktorka lekárskych vied, profesorka
N. L. Prokoptseva, kandidát lekárskych vied
O.S. Konopleva 1, kandidát lekárskych vied
L. V. Stepanova, kandidát lekárskych vied

FGBOU VO KrasGMU pomenované po prof. V.F. Voino-Yasenetsky, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Krasnojarsk

Klinické pozorovanie pacienta s implementáciou atopického pochodu / N. A. Ilyenkova, N. L. Prokoptseva, O.S. Konopleva, L. V. Stepanova
Za citáciu: Ošetrujúci lekár č. 9/2019; Čísla strán s vydaním: 54–56
Štítky: senzibilizácia, pokožka, zápal, cieľové orgány

Atopická dermatitída. Atopický pochod.

Čo je to atopia?

Atopia je genetická predispozícia k nadmernej produkcii imunoglobulínu E v reakcii na kontakt s environmentálnymi alergénmi. Pojem „atopia“, ktorý pochádza z gréckeho slova znamenajúceho „mimozemšťan“, prvýkrát zaviedol A.F.Coca v roku 1922 s cieľom definovať dedičné formy zvýšenej citlivosti tela na environmentálne faktory. Prejavy atopie sú rôzne alergické ochorenia a ich kombinácie. Pojem „alergia“ sa často používa ako synonymum pre alergické ochorenia, ktorých mediátorom je imunoglobulín E, ale u niektorých pacientov s týmito chorobami sú hladiny tohto imunoglobulínu normálne a potom sa uvoľní variant priebehu ochorenia, ktorý nie je sprostredkovaný imunoglobulínom E.

Atopická dermatitída

Atopická dermatitída, jedno z najbežnejších kožných stavov u dojčiat a detí, sa zvyčajne začína počas prvých 6 mesiacov života a často pokračuje až do dospelosti. Na označenie tej istej patológie sa často používajú aj iné pojmy. Najbežnejším je ekzém, dokonca bol navrhnutý nový termín: „Syndróm atopického ekzému / dermatitídy“. Predtým sa široko používali pojmy ako difúzna Brocova neurodermatitída, Benierov svrbenie, ekzematoid, konštitučný ekzém atď. U nás sa takmer všetky kožné lézie u detí nazývali diatéza. AD bol do skupiny alergických chorôb zaradený v roku 1933 na základe spojenia tejto formy ekzému s bronchiálnou astmou a alergickou nádchou. AD je skutočne najčastejšie prvým prejavom tejto atopickej triády. Prevalencia atopickej dermatitídy v rôznych krajinách rovnako ako iné atopické choroby naďalej rastie. Toto ochorenie negatívne ovplyvňuje pacientov a ich rodiny, čo vedie k poruchám spánku, psychickým problémom a zvýšeným finančným nákladom.
Atopická dermatitída je charakterizovaná dedičnou predispozíciou na alergie, vekom podmienenou morfológiou vyrážok, vývojovými štádiami a tendenciou k chronickému rekurentnému priebehu..

Klinické formy v závislosti od veku

BP je rozdelený do 3 po sebe nasledujúcich fáz: kojenec, dieťa a dospelý a každá z nich má charakteristické vlastnosti. Dojčenská forma sa pozoruje u dieťaťa od narodenia do 2 rokov. Obľúbená lokalizácia: tvár, extenzívne povrchy končatín, sa môžu rozširovať až k trupu. Charakteristická je mokvajúca, krustujúca, suchá pokožka. Často sa zhoršuje zavedením doplnkových potravín a zúbkami. Detská forma (vo veku 2 - 12 rokov): kožné vyrážky hlavne na ohybovom povrchu končatín, na krku, v ulnárnej a podkolennej jamke a na chrbte ruky. Vyznačuje sa hyperémiou a edémom kože, lichenifikáciou (zhrubnutím a zosilnením vzoru kože), papulami, plakmi, eróziou, prasklinami, škrabaním a krustami. Praskliny sú obzvlášť bolestivé na rukách a chodidlách. Môže dôjsť k hyperpigmentácii očných viečok v dôsledku poškriabania, výskytu charakteristického záhybu kože pod očami pod dolným viečkom (línia Denier-Morgan). V dospelej forme vyniká adolescentná forma (do 18 rokov). V dospievaní je možné ako zmiznutie vyrážky (častejšie u mladých mužov), tak aj prudké zhoršenie dermatitídy so zväčšením oblasti lézie, poškodením tváre a krku (syndróm červenej tváre), dekoltu a kože rúk., Okolo zápästia a v jamke lakťa. Forma pre dospelých často pokračuje až do dospelosti. Prevažujúce poškodenie ohybových plôch v oblasti prirodzených záhybov, tváre a krku, zadnej časti rúk, nôh, prstov. Vlhkosť zvyčajne naznačuje sekundárnu infekciu. Ale v ktorejkoľvek fáze je typická suchá pokožka, svrbenie, zhrubnutie pokožky so zvýšeným vzorom kože (lichenifikácia), olupovanie, hyperémia a vyrážky typické pre každý vek. Vzniká začarovaný kruh: svrbenie - škrabanie - vyrážka - svrbenie. Medzi povinné kritériá pre diagnózu patrí svrbenie, chronický rekurentný priebeh, atopia u samotného pacienta alebo jeho príbuzných a vyrážky typické pre typ a umiestnenie. Existuje oveľa viac ďalších príznakov, ktoré nie sú potrebné, ale často sú veľmi výrazné. Diagnóza krvného tlaku závisí od vylúčenia chorôb, ako je svrab, alergická kontaktná dermatitída, seboroická dermatitída, psoriáza a ichtyóza..

Pokožka s atopickou dermatitídou sa mení aj bez exacerbácie a na nezmenených miestach pokožky. Je narušená jeho štruktúra a vodná bilancia. To diktuje potrebu špeciálnej starostlivosti o pokožku.

Dedičná predispozícia a faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri uskutočnení choroby

V 80% prípadov je rodinná anamnéza zaťažená, častejšie na strane matky, menej často na strane otca a často na oboch stranách. Ak majú obaja rodičia atopické choroby, riziko ochorenia u dieťaťa je 60 - 80%, ak je jeden - 45 - 50%, ak sú obaja zdraví - 10 - 20%. Endogénne faktory v kombinácii s rôznymi exogénnymi faktormi vedú k rozvoju klinických prejavov ochorenia.

V prvých rokoch života je atopická dermatitída dôsledkom potravinových alergií. Častou príčinou sú bielkoviny kravského mlieka, vajcia, obilniny, ryby a sója. Výhody dojčenia sú známe, ale hypoalergénna strava pre dojčiacu matku je nevyhnutná. Ale v niektorých prípadoch, keď samotná matka trpí závažnými alergiami, je potrebné používať umelé kŕmenie mliečnymi receptúrami na báze vysoko hydrolyzovaných alebo čiastočne hydrolyzovaných mliečnych bielkovín, menej často sójových receptúr..

S vekom sa vedúca úloha potravinovej alergie znižuje (napríklad až 90% detí, ktoré neznášajú kravské mlieko, získa schopnosť ich tolerovať - ​​tolerancia - do 3. roku života) a do popredia sa dostávajú alergény, ako je roztoč, peľ, spóry plesní... Staphylococcus aureus zohráva pri atopickej dermatitíde osobitnú úlohu. Vysieva sa z 93% postihnutej kože a 76% neporušenej (nezmenenej) kože. Staphylococcus aureus produkuje endotoxíny so superantigénnymi vlastnosťami a môže podporovať chronický zápal pri atopickej dermatitíde.

Atopický pochod

Atopický pochod je prirodzeným priebehom vývoja prejavov atopie. Vyznačuje sa typickou postupnosťou vývoja klinických príznakov atopického ochorenia, keď sa niektoré príznaky zvýrazňujú, iné naopak ustupujú. Klinické príznaky atopickej dermatitídy obvykle predchádzajú vzniku bronchiálnej astmy a alergickej nádchy. Podľa niekoľkých štúdií sa u približne polovice pacientov s AD vyvinie ďalšia bronchiálna astma, najmä so silným krvným tlakom, a z dvoch tretín - alergická nádcha. U detí s najľahším priebehom ochorenia nedošlo k rozvoju alergickej nádchy alebo bronchiálnej astmy. Závažnosť atopickej dermatitídy možno považovať za rizikový faktor pre bronchiálnu astmu. Podľa štúdií je pri ťažkej atopickej dermatitíde riziko vzniku bronchiálnej astmy 70%, pri miernej - 30% a všeobecne u všetkých detí - 8 - 10%. Preto je také dôležité, aby liečba bola zameraná nielen na prevenciu exacerbácií samotnej atopickej dermatitídy, ale aj na prevenciu rozvoja iných foriem atopického ochorenia..

Toto ochorenie negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov a ich rodín a vyžaduje si tiež nemalé výdavky. Výskum ukázal, že starostlivosť o dieťa s atopickou dermatitídou je spojená s väčším stresom ako starostlivosť o dieťa s cukrovkou závislou od inzulínu..

Liečba

V súčasnosti nie je možné úplné vyliečenie atopickej dermatitídy. Atopická dermatitída je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje dlhodobé sledovanie priebehu ochorenia. Vyžaduje sa integrovaný prístup k terapii. Liečba spočíva v výbere najvhodnejších kombinácií adjuvantnej základnej liečby (starostlivosť o pokožku) a protizápalovej liečby podľa potreby. Vylúčenie alebo obmedzenie kontaktu s alergénom a zníženie nealergénnych účinkov zabráni zhoršeniu choroby. Účinnosť liečby atopickej dermatitídy sa významne zvyšuje, ak je pacient, jeho rodičia a rodina vzdelávaní v systéme alergických škôl..

Hlavné ciele terapie

Vylúčenie kontaktu s alergénom

Pri liečbe atopickej dermatitídy hrajú dôležitú úlohu opatrenia na zníženie kontaktu s alergénmi. V ranom veku zohrávajú hlavnú úlohu stravovacie obmedzenia.

Diéta zvyčajne zahrnuje vyhýbanie sa vajíčkam a kravskému mlieku, ako aj extrakčné látky, prísady do potravín, konzervačné látky, emulgátory, vyprážané údené jedlá, omáčky, sýtené nápoje a jedlá s vysokou alergénnou aktivitou (med, čokoláda, kakao), bez ohľadu na či už boli príčinným činiteľom alebo nie. Súčasne asi v 90% prípadov sú potravinami, ktoré spôsobujú exacerbáciu atopickej dermatitídy, mlieko, vajcia, arašidy, sója, pšenica a ryby. Ak je potravinový alergén významný, jeho vylúčenie z potravy vedie k významnému klinickému zlepšeniu. Pretože ale takmer každý výrobok môže spôsobiť alergickú reakciu, výber takejto eliminačnej diéty (diéta s vylúčením určitých potravín) by mal byť striktne individuálny a založený na preukázanej neznášanlivosti produktu. Okrem toho sa odporúča znížiť množstvo soli v potravinách..

V staršom veku zohrávajú čoraz dôležitejšiu úlohu opatrenia na elimináciu (elimináciu z prostredia) alergénov na roztoče domáceho prachu, alergénov zvierat, plesní, peľu atď..

Mali by sa prijať určité opatrenia bez ohľadu na to, ktorý alergén je vinníkom. V prvom rade hovoríme o znížení kontaktu s prachom, odporúčaniach na čistenie a starostlivosť o posteľnú bielizeň (pozri článok „Alergia na prach v domácnosti“). Do spálne by ste nemali odkladať počítač, televízor alebo iné domáce spotrebiče. V dome, kde žije alergická osoba, je absolútne zakázané fajčiť.

Mali by ste sa tiež vyhnúť kontaktu s dráždivými látkami (dráždivé látky), vrátane alkalických mydiel a čistiacich prostriedkov, ktoré sú súčasťou bežných chemikálií pre domácnosť, vyhnúť sa dráždivým účinkom faktorov teploty a vlhkosti, štruktúre tkanív. Nenoste priliehavé oblečenie, ale nahraďte ho voľným bavlneným alebo zmiešaným odevom, aby nedošlo k prehriatiu. Najdôležitejšie vlastnosti v tomto prípade zjavne sú priedušnosť a mäkkosť (oblečenie by nemalo byť odierané!). V dvoch randomizovaných kontrolovaných štúdiách sa zistilo, že z hľadiska pohodlia a nedráždenia pokožky zohrávajú väčšiu úlohu faktory ako textúra alebo mäkkosť / drsnosť tkaniny ako použitie prírodného alebo syntetického materiálu. Nechty by mali byť skrátené, aby sa pri česaní nepoškodila pokožka.

Pokiaľ ide o také opatrenia, ako je použitie špeciálnych antialergénnych ochranných obalov nepriepustných pre alergény, môže byť toto opatrenie užitočné aj pre všetkých pacientov s atopickou dermatitídou. Dokazujú to údaje z lekárskeho výskumu. V 12-mesačnej štúdii u dospelých teda použitie špeciálnych ochranných krytov na posteľnú bielizeň viedlo ku klinickému zlepšeniu priebehu atopickej dermatitídy, a to aj u pacientov, u ktorých sa nepreukázala precitlivenosť na roztoče. To naznačuje, že takéto kryty znižujú kontakt s mnohými faktormi (s alergénmi iných skupín, dráždivými faktormi a prípadne aj s bakteriálnymi superantigénmi)..

Úloha imunoterapie špecifickej pre alergény

Ak sa zistí pôvodca alergénu, je nevyhnutná alergénovo špecifická imunoterapia (ASIT). Získané údaje naznačujú, že ASIT môže nielen zabrániť exacerbácii atopickej dermatitídy, ale tiež zabrániť progresii atopického pochodu..

Aké prostriedky na systémové (všeobecné) pôsobenie sa používajú pri atopickej dermatitíde?

V prvom rade antihistaminiká. Indikácie pre ich vymenovanie sú spôsobené najdôležitejšou úlohou histamínu v mechanizmoch vývoja svrbenia kože..
Štúdia ETAC skúmala úlohu cetirizínu (zyrtec) pri prevencii nástupu atopického pochodu. Dojčatá boli liečené vysokými dávkami cetirizínu (0,25 mg / kg dvakrát denne) alebo placebom. Výsledky štúdie nie sú úplne jednoznačné, vo všeobecnosti však použitie Zirteku viedlo k dvojnásobnému zníženiu rizika vzniku bronchiálnej astmy u detí so senzibilizáciou na aeroalergény..

Antihistaminiká prvej generácie sa predpisujú počas obdobia silnej exacerbácie, keď je nevyhnutná ich sedácia. Na dlhodobé užívanie sa vyberajú lieky 2. a 3. generácie, pretože nespôsobujú ospalosť, sucho v ústach; nie je potrebná častá výmena liekov.

Používajú sa tiež lieky so stabilizačnými vlastnosťami membrány (ketotifén, kromoglykát sodný).
Terapeutický účinok sa dostaví po 3-4 týždňoch.
Používajú sa enterosorbenty, lieky na korekciu dysbiózy, enzýmy a vitamínové prípravky. Obnova narušenej črevnej flóry má vo väčšine prípadov pozitívny účinok. Je povinná kontrola parazitárnych infekcií a v prípade ich zistenia aj špecifická liečba.
Systémové antibiotiká sa používajú na horúčku a lymfadenitídu, jasné príznaky sekundárnej infekcie.
Uprednostnite skupinu makrolidov a cefalosporínov 2 - 3 generácie.
V obzvlášť závažných, tvrdohlavých prípadoch sa v prípade rozsiahleho erodovaného povrchu kože používajú systémové hormóny (glukokortikoidy)..
Niekedy sú predpísané lieky, ktoré regulujú funkciu nervového systému.
Pri zvyčajnom nekomplikovanom priebehu atopickej dermatitídy bez známok imunologického deficitu nie je imunoterapia predpísaná..

Externá (lokálna, lokálna terapia)

Je nemožné si predstaviť liečbu atopickej dermatitídy bez vonkajšej terapie..
Ciele externej terapie:
1. Potlačenie zápalu kože a súvisiacich hlavných príznakov akútnych (hyperémia, opuchy, svrbenie) a chronických (lichenifikácia, svrbenie) fáz ochorenia.
2. Odstránenie suchej pokožky.
3. Prevencia sekundárnej infekcie.
4. Obnova poškodeného epitelu.
5. Zlepšenie bariérovej funkcie pokožky.
Použitie zvlhčovačov v spojení s hydratáciou môže pomôcť obnoviť a udržať bariéru stratum corneum. Odstránenie suchej pokožky je najdôležitejšou súčasťou terapie. Zákaz kúpania je chybou, je však potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:
1. Kúpeľ alebo sprcha by mali byť mierne teplé. Optimálne trvanie je asi 20 minút. Lepšie je, ak je to možné, použiť dechlórovanú vodu (filtre alebo usadzovanie vody vo vani po dobu 1 - 2 hodín, po čom nasleduje pridanie vriacej vody.
2. Nepoužívajte žinky, trieť pokožku. Môžu sa použiť iba vysoko kvalitné hypoalergénne čistiace prostriedky s neutrálnym pH.
3. Po kúpaní je potrebné pokožku umyť jemným uterákom (neutierajte do sucha ani si ju netierajte!). Do 3 minút naneste zmäkčovadlo (Bepanten, Lipikar, F-99 atď.)..
4. Vyhýbajte sa kúpaniu v bazénoch s chlórovanou vodou. V niektorých prípadoch je možné vyhnúť sa negatívnym účinkom aplikáciou po sprchovaní pomocou jemných čistiacich prostriedkov, po ktorých nasleduje aplikácia zvlhčujúcich a zmäkčujúcich produktov..
Pri exacerbáciách sa používajú vonkajšie hormonálne prípravky lokálneho (lokálneho) pôsobenia. Uprednostňujú sa lieky najnovšej generácie (Advantan, Elokom). Terapia začína vysoko aktívnymi liekmi (3 - 5 dní) a potom (ak je to potrebné) pokračuje v liečbe menej aktívnym liekom (až 2 - 3 týždne). Nepoužívajte fluoridované hormóny na deti v prvých rokoch života, ako aj na všetkých pacientov - na tvár, krk, do prirodzených záhybov kože a do anogenitálnej oblasti kvôli riziku atrofie kože..
Hormonálni externí agenti sú absolútne kontraindikovaní:
5. s tuberkulóznym, syfilitickým a akýmkoľvek vírusovým procesom (vrátane ovčích kiahní a herpes simplex) v mieste aplikácie lieku,
6.v prípade kožnej reakcie na očkovanie v mieste aplikácie,
7. v prípade precitlivenosti na zložky lieku.
Dôvody, prečo topická hormonálna liečba nemusí byť účinná:
8. nepretržitý kontakt s alergénom,
9. superinfekcia Staphylococcus aureus,
10. neadekvátna aktivita lieku,
11. nedostatočné použitie,
12. nedodržiavanie terapeutického režimu,
13. reakcia na zložky lieku,
14. Zriedkavo - necitlivosť na steroidy.
Ostatné: Okrem toho sa počas exacerbácie používajú rôzne krémy, obväzy na mokré sušenie, farbivá (fukorcín, kvapalina Castellani, metylénová modrá, brilantná zelená). Ak je pripojená sekundárna infekcia, existujú hotové formy externých antibiotík, protiplesňových látok a ich kombinácií. Pri hlbokých trhlinách sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú regeneračné a mikrocirkulačné procesy v pokožke.

Nový liek a nový prístup k externej terapii

Napriek účinnosti steroidov môže ich použitie, najmä v oblastiach s tenkou pokožkou (tvár, krk, prirodzené záhyby, análna oblasť, vonkajšie pohlavné orgány), spôsobiť množstvo vedľajších účinkov: atrofiu kože, vznik strií, telangiektázie (rozšírené malé cievy) atď. atď. Ak je postihnutá oblasť veľmi veľká, potom môže užívanie steroidov spôsobiť systémový účinok. Preto prebieha vývoj topických nehormonálnych liekov. V súčasnosti je takýmto novým nehormonálnym topickým prípravkom Elidel (pimekrolimus 1% krém). Patrí do novej triedy inhibítorov kalcineurínu (blokuje špeciálny enzým v T-lymfocytoch zodpovedný za produkciu zápalových mediátorov). Je špeciálne vyvinutý na to, aby dobre prenikol do pokožky, ale prakticky nepreniká do systému do systémového obehu. Jeho použitie je povolené od 3 mesiacov a nespôsobuje tvorbu strií, telangiektázie a atrofiu kože.

Z hľadiska zmiernenia svrbenia má liek navyše rýchlejší účinok ako kortikosteroidy. Bola navrhnutá nová stratégia prístupu k liečbe exacerbácie atopickej dermatitídy na základe Elidelu, pri ktorej sa ako trvalá podporná liečba používajú zvlhčovacie a zmäkčovacie látky a pri prvých, prvých príznakoch hroziacej exacerbácie sa liečba Elidelom začína dvakrát denne a používajú sa iba pri závažných exacerbáciách. lokálne hormonálne lieky. V druhom prípade, po liečbe lokálnymi hormónmi, sa Elidel používa na pokračovanie liečby po zmiernení procesu a pokračuje až do ústupu exacerbácie. V budúcnosti sa odporúča použiť ho, keď sa objavia prvé príznaky..

Štúdie preukázali, že takáto stratégia môže zabrániť progresii exacerbácie na ťažkú, že pri liečbe miernych až stredne ťažkých exacerbácií je možné sa úplne vyhnúť hormonálnym liekom a pomocou včasnej stratégie je možné dosiahnuť kontrolu choroby. Očakáva sa, že nová stratégia bude mať dlho očakávanú príležitosť na prerušenie postupu atopického pochodu. Bohužiaľ, droga nie je lacná. Ale už teraz zaujala pevné miesto pri liečbe prejavov v oblastiach s citlivou tenkou pokožkou..

Ďalšie možnosti liečby atopickej dermatitídy

Pri atopickej dermatitíde sa fototerapia často používa ako užitočný doplnok lekárskej liečby. To umožňuje nielen zlepšiť príznaky, ale aj znížiť užívanie steroidných liekov. Používajú sa aj ďalšie fyzioterapeutické metódy (lazaroterapia, fonoforéza, striedavé magnetické pole, EHF terapia.
Kúpeľná liečba môže mať dobrý účinok.
Uvažuje sa o možnosti liečby anti-IgE protilátkami (omalizumab alebo Xolair). Podobná metóda sa začala používať pri stredne ťažkej a ťažkej bronchiálnej astme. Výskum o jeho použití pri atopickej dermatitíde ešte len čaká.

Pri príprave materiálu sa použila nasledujúca literatúra:
Atopická dermatitída u detí: diagnostika, liečba a prevencia.
Vedecký a praktický program Zväzu pediatrov Ruska. M., 2000