Alergická kontaktná dermatitída: diagnostika, liečebné metódy

Atopická dermatitída má medzi dermatologickými chorobami osobitné miesto. Povaha choroby nie je úplne pochopená, aj keď je isté, že má výrazný dedičný charakter. Vedci tvrdia, že veľmi dôležitá je aj komplexná interakcia imunologických faktorov a faktorov nesúvisiacich so stavom imunity. To vysvetľuje mnoho názvov choroby: konštitučný ekzém, exsudatívno-katarálna diatéza, atopická neurodermatitída a ďalšie..

Čo je to za ochorenie, je atopická dermatitída?

Atopická dermatitída je chronické zápalové ochorenie kože. Vo väčšine prípadov debutuje v detstve a celý život sa prejavuje periodickými exacerbáciami a remisiami. Primárne príznaky u dospelých sú zriedkavé.

Každý, kto trpí atopickou dermatitídou, má dedičnú tendenciu k alergickým reakciám. Svedčí o tom zvýšená hladina imunoglobulínu E (IgE) v sére týchto pacientov. Faktory vyvolávajúce ochorenie sú kontakt s dráždivou látkou, stres, intoxikácia, hormonálna nerovnováha, imunodeficiencia..

Pacienti s atopickou dermatitídou sú náchylní na časté vírusové infekcie, stavy imunodeficiencie. Analýzy navyše odhalia prítomnosť stafylokokov na ich koži. To všetko tvorilo základ pre predpoklad o imunologickej povahe choroby..

Typické prejavy atopickej dermatitídy na koži rúk

Atopická dermatitída je charakterizovaná variabilitou klinických prejavov v závislosti od veku. U detí prebieha ako zápalovo-exsudatívny ekzém. Je charakterizovaná vyrážkami vo forme vezikúl (vezikuly naplnené tekutinou), papuliek (uzlíky vyčnievajúce nad úroveň kože). U dospelých vyzerajú lézie ako oblasti zhrubnutej dermy pokryté vyrážkami vo forme šupinatých (lichenoidných) papúl..

Dojčatá prvého roku života so zaťaženou dedičnosťou sú veľmi náchylné na atopickú dermatitídu. Choroba jedného z rodičov zvyšuje riziko vzniku patológie pre dieťa o 30%. Ak sú obaja rodičia chorí, potom ochorie dieťa s pravdepodobnosťou 60%. Dedenie môže byť polygénne, ak sa nezdedí konkrétny typ ochorenia, ale má sklon k alergickým reakciám rôznych systémov. V dôsledku toho sa u dieťaťa môže vyvinúť nielen dermatitída, ale aj atopická rinitída, bronchiálna astma, alergická diatéza..

Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. Vo väčšine prípadov sa prvé prejavy choroby u nich pozorujú v dospievaní a dospelosti, zatiaľ čo muži ochorejú v dojčenskom a mladom detstve..

Čo spôsobuje dermatitídu a ako sa vyvíja?

Imunologický mechanizmus vývoja atopickej dermatitídy je nasledovný: pacienti, ktorí dostali toto ochorenie od svojich rodičov, majú dedičné poruchy imunity. Pri kontakte s pokožkou považuje ich telo dráždivé látky za cudzie, teda za antigény. Stimulujú produkciu imunoglobulínu E v krvnom sére (špecifický proteín zodpovedný za ochranu pokožky a slizníc). Tento prvok zase uvoľňuje zápalové mediátory (histamín, serotonín a ďalšie) zo žírnych buniek v boji proti cudzím látkam.

Tieto látky sa hromadia v hrúbke kože a spôsobujú zápaly, svrbenie a vyrážky. Všetky tieto príznaky predstavujú okamžitý typ alergickej reakcie. Ak má osoba vysoký stupeň senzibilizácie (citlivosť tela), proces môže zahŕňať nielen pokožku, ale aj dýchacie orgány a gastrointestinálny trakt..

počiatočná fáza

Dedičná povaha atopickej dermatitídy spôsobuje, že je rozšírená medzi členmi rodiny. U väčšiny pacientov sú primárne prejavy zaznamenané v dojčenskom veku a v dojčenskom veku. Faktory vyvolávajúce jeho vývoj môžu byť nasledujúce: odmietnutie dojčenia, predčasné odstavenie, vnútromaternicové infekcie, chyby v liečbe tehotenstva.

Potom nastáva dlhodobá remisia, ale za prítomnosti provokujúcich faktorov sa ochorenie môže v dospelosti opakovať. V takom prípade to bude ťažšie. Provokujúce faktory sú:

  • život v regiónoch so zlou ekológiou;
  • nesprávna výživa;
  • vírusové infekcie;
  • častý stres.

Choroba sa môže opakovať na pozadí alergickej bronchiálnej astmy, sezónnej sennej nádchy, alergickej nádchy.

Dermatitída je často sprevádzaná zhoršenou funkciou autonómneho nervového systému. Prejavuje sa to metabolickými poruchami, zníženou funkciou nadobličiek, porušením mazových žliaz. To všetko vedie k oslabeniu ochranných funkcií pokožky. Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (dysbióza, pankreatitída) nie sú nezvyčajné, čo zvyšuje riziko potravinovej alergie.

Klasifikácia štádií atopickej dermatitídy

Dermatitída je ochorenie, ktoré má veľa provokujúcich faktorov. Je charakterizovaný dlhým priebehom s periodickými exacerbáciami. Je sprevádzané mnohými zmenenými imunitnými odpoveďami, rôznymi klinickými prejavmi, ktoré sa líšia v závislosti od veku pacienta, ročného obdobia a prítomnosti komplikácií. Na opísanie choroby potrebujete kompetentnú klasifikáciu všetkých jej etáp a foriem..

Povaha toku

Charakter priebehu atopickej dermatitídy je popísaný v nasledujúcich etapách:

  • Počiatočné štádium (primárny prejav) sa vyvíja, hlavne v prvých mesiacoch alebo rokoch života.
  • Exacerbácia je charakterizovaná výraznými príznakmi vo forme kožných vyrážok (papuly, plač, pľuzgiere striedajúce sa s kôrkami, erózia, olupovanie).
  • Chronické štádium charakterizuje pomalú dermatitídu. Hlavnými znakmi sú zhrubnuté oblasti pokožky, zvýšený vzor kože a praskliny v dlaniach a chodidlách, silné poškriabanie..
  • Remisia - útlm alebo úplné vymiznutie príznakov.
  • Rekonvalescencia je stav, pri ktorom klinické prejavy dermatitídy neobťažujú človeka 3 roky a viac.
Primárne prejavy na pokožke tváre

Priebeh ochorenia môže byť závažnejší s pridaním ďalších alergických reakcií. Podľa štatistík sa kombinácia atopickej dermatitídy s bronchiálnou astmou vyskytuje v 34% prípadov. V 25% prípadov sa ochorenie kombinuje s alergickou nádchou a 8% pacientov má navyše príznaky sezónnej sennej nádchy. Častá je kombinácia troch chorôb - astma, nádcha a dermatitída. Volá sa to atopická triáda.

Závažnosť toku

Závažnosť kurzu je spojená s oblasťou kožných lézií, preto sa klasifikácia tohto znaku vykonáva takto:

  • Mierne štádium zodpovedá obmedzenej dermatitíde, pri ktorej je postihnutých až 10% oblasti kože (2 relapsy ročne, doba remisie je 10 mesiacov)..
  • Stredné štádium je rozšírená dermatitída, ktorá postihuje až 50% (4 relapsy ročne, remisia trvá 3 mesiace).
  • Závažné štádium znamená difúznu dermatitídu, postihnutých je viac ako 50% kože (viac ako 5 relapsov ročne, remisia trvá mesiac alebo chýba).
Mierne štádium atopickej dermatitídy

Závažnosť príznakov

Ďalším stupňom klasifikácie je závažnosť príznakov. Posudzuje sa šesť hlavných kožných prejavov dermatitídy:

  • suchá koža;
  • lúpanie;
  • erytém;
  • edém;
  • krusty;
  • česanie.

Pri hodnotení sa používa stupnica ukazovateľov intenzity. Každá z nich je očíslovaná od 0 do 3, pričom 0 neindikuje žiadny príznak, 1 je mierny, 2 je stredný a 3 sú silné.

Závažné štádium ochorenia na fotografii

Vekové obdobia

Povaha kurzu a kombinácia príznakov, prevládajúce formy sa líšia v závislosti od veku pacienta. Každé vekové obdobie má svoje vlastné charakteristiky, ktoré vynikajú vo fázach vývoja ochorenia:

  • Prvá detská fáza pokrýva vek od 0 do 3 rokov (kojenecké a skoré detstvo);
  • Druhá alebo detská fáza pokrýva vek od 3 do 10 rokov (predškoláci, študenti základnej školy, dospievajúci)
  • Tretí alebo dospelý - od 10 rokov a starší (puberta a dospelí).

Táto klasifikácia zohľadňuje klinické prejavy charakteristické pre konkrétny vek. Patria sem vlastnosti lokalizácie lézií a pomer určitých kožných prejavov.

U detí

Detská dermatitída má dve fázy: kojenec a detstvo. Prvé prejavy sa začínajú v dojčenskom štádiu (7-8 týždňov). Lokalizácia vyrážky je hlavne oblasť tváre. Zvyčajne sú postihnuté líca a čelo. Koža zadku je náchylná na vyrážky, rovnako ako povrchy extenzorov - oblasť pod kolenami, ohybmi lakťov, predlaktiami..

V tejto fáze prevažujú zapálené miesta s plačúcou vyrážkou. Koža tváre je ovplyvnená jasnými miestami erytému s vysokým stupňom edému (papuly, vezikuly), ktoré sú sprevádzané silným svrbením. Čiastočná remisia (oblasti pokožky v záhyboch zostávajú postihnuté). Exacerbáciu môžu vyprovokovať dráždivé látky k jedlu, sprevádzajú ju príznaky potravinovej alergie.

Prejavy na koži dieťaťa

Vo fáze detstva je zápal menej exsudatívny, často prechádza do chronickej formy. V tejto fáze sa mení prirodzená farba kože (pigmentácia očných viečok), vytvárajú sa záchvaty. Môžu sa objaviť príznaky vegetatívne-vaskulárnej dystónie. Táto fáza je charakterizovaná zvlnenou povahou prejavov, ktorými sú jasne červené opuchnuté škvrny, ktoré sa spájajú do pevných ložísk. Škrabance mokré, zdrsnené, hrozí nebezpečenstvo infekcie. Zvyčajne je ovplyvnená koža na záhyboch rúk a nôh, rúk a nôh, hrudníka, krku. Charakterizované sezónnymi exacerbáciami dermatitídy.

Po dosiahnutí veku 8 - 10 rokov sa 50% pacientov zotaví. Vo zvyšku choroba pokračuje, prechádza do 3 (fáza pre dospelých).

U dospelých

Atopická dermatitída u dospelých pokrýva tretiu fázu. Ide o pacientov starších ako 10 rokov (puberta a dospelí). V tomto čase sa ochorenie prejavuje vyrážkami vo vlasatej časti, na čele a v periorálnej oblasti. Často je zapojený aj krk, potom sa vyrážka rozšíri na predlaktie a zápästie. Závažné formy môžu byť sprevádzané difúznymi (celkovými) kožnými léziami. Vyrážky sa vyskytujú vo forme sčervenania, šupinatých oblastí, infiltrácie, prasklín. Ovplyvnené oblasti sú pevné a len zriedka menia miesto. Počas remisií je pokožka čiastočne alebo úplne vyčistená, s výnimkou podkolenných a lakťových záhybov. Do 30 rokov sa často vyvíja remisia pri zachovaní citlivosti pokožky.

Príznaky

Najtrvalejším a najbolestivejším príznakom, ktorý je charakteristický pre všetky štádiá dermatitídy, je svrbenie. Sprevádza vyrážky akejkoľvek formy a nezmizne ani v prípade ich neprítomnosti. Počas dňa je mierny, smerom k noci sa zintenzívňuje. Je ťažké ho zmierniť aj pomocou liekov..

V detstve sú pacienti náchylnejší na exsudatívnu dermatitídu s jasne červeným erytémom. Neskôr sa objavia vyrážky - papuly, vezikuly, plač. S vekom formácie strácajú jas. Exudativita klesá, vyrážky sa stávajú sezónnymi. Po dosiahnutí dospelosti sa vyrážka stáva bledoružovou. Pokožka sa stáva suchou, šupinatou.

Dlhá, pomalá forma atopickej dermatitídy vedie k zhrubnutiu kože. Táto forma je charakterizovaná komplexom 4 príznakov:

  • Dôležitým príznakom je zvýšenie infraorbitálnych záhybov - v 70% prípadov sa vyskytuje takzvaný atopický záhyb alebo línia Denny-Morgan..
  • Riedke vlasy na zadnej strane hlavy naznačujú prítomnosť príznaku „kožušinového klobúka“.
  • Nástup príznaku „vyleštených nechtov“ je nevyhnutný pri častom poškriabaní.
  • Olupovanie kože na chodidlách je príznakom príznaku „zimnej nohy“.
Denny Morgan Line

Pri rozsiahlych léziách sa pridáva bakteriálna infekcia komplikovaná lymfadenitídou. Prejavuje sa zápalom lymfatických uzlín v postihnutej oblasti.

Dermatitída sa najvážnejšie prejavuje vo forme erytrodermie. Vyznačuje sa miestnymi aj všeobecnými prejavmi. Hlavné kožné prejavy sú rôzne:

  • erytém;
  • infiltrácia;
  • lichenifikácia (zahustenie);
  • lúpanie.

Tieto príznaky sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty, intoxikáciou, bakteriálnymi a plesňovými komplikáciami.

Typické lokalizácie

Existuje 5 klinických prejavov, ktoré klasifikujú dermatitídu podľa skupín najvýraznejších príznakov a ich typických lokalizácií..

  • Erytematózne-dlaždicové. Typické pre kojencov. Proces začína na lícach, pokrýva celú tvár a sústreďuje sa na oblasť okolo úst a očí. Často je postihnutá pokožka hlavy a krk, ruky. Choroba sa prejavuje ako jasne červené škvrny, ktoré sú opuchnutým tkanivom, potom pokryté svrbivou vyrážkou, vo forme papulov, vezikúl, ktoré sú nahradené eróziou. Po zmiernení závažnosti procesu na postihnutých miestach sa objavia suché oblasti s odchádzajúcimi šupinami zastaranej kože. Na perách sa môžu vytvárať záchvaty, ktoré sa šíria do oblasti pier vo forme oblastí s erytémom, ktoré sa menia na infiltráciu a potom do šupinatých oblastí. Často sa vytvára sekundárna infekcia vo forme pustulárnych kožných lézií
  • Vezikulárno-leptavé (exsudatívne) je charakteristické pre dermatitídu v ranom detstve, ktorá postihuje deti vo veku 3 - 5 mesiacov. Začína sa to erytémovými oblasťami, neskôr sa spájajú vezikuly, ktoré po otvorení vytvárajú tekuté oblasti s mikroeróziou - takzvané serózne jamky. Forma je charakterizovaná silným svrbením. Trpia tváre, ohybné plochy, hrudník, ruky, nohy.
  • Erytematózno-dlaždicové s lichenifikáciou je typické pre staršie deti a dospelých. Vyznačuje sa oblasťami zapálenej kože. Vyrážky papulárnej povahy (malé, sférické) sa menia na šupinatú pokožku. Lézie sa často prejavujú symetricky a pokrývajú lakte a podkolenné záhyby, chrbát rúk, bočné a zadné oblasti krku..
  • Lichenoidná forma - typická pre dospievajúcich. Ovplyvnené oblasti vyzerajú ako ohniská zapálenej, zhrubnutej kože, opuchnuté a s výrazným vzorom. Erupcie sú veľké, spájajúce sa formácie s tekutinou vo vnútri, pokryté šupinatou pokožkou. Táto forma je charakterizovaná príznakom leštených nechtov (pacient má lesklé nechty so zaostrenými hranami).Miesta poškriabania môžu byť pokryté odreninami, modrinami. Môže sa pripojiť bakteriálna infekcia.
  • Forma podobná svrbeniu - postihuje dospelých. Je charakterizovaný zdĺhavým priebehom, vyrážkou vo forme papuliek. Lokalizácia - záhyby tváre, popliteal a lakťov, zadok. Koža je zhrubnutá. Kvôli silnému svrbeniu je pokožka neustále česaná. Na mieste poškriabania môžete vidieť oblasti atrofovanej kože.
Najčastejšie miesta lokalizácie vyrážok v prípade choroby

Diagnóza

Diagnóza dermatitídy sa vykonáva na základe anamnézy a klinického obrazu zostaveného na základe externého vyšetrenia. Dôležité sú aj výsledky laboratórnych vyšetrení..

Základom diagnostiky je analýza súboru hlavných a pomocných diagnostických kritérií. Diagnóza sa považuje za potvrdenú, ak má pacient 3 hlavné a 3 pomocné kritériá.

Hlavné kritériá sú tieto:

  • Svrbivá pokožka;
  • zóna a povaha lézií;
  • prítomnosť príbuzných s touto diagnózou;
  • opakujúca sa povaha choroby;
  • skorý nástup choroby.

Pomocné kritériá sú tieto:

  • spojenie exacerbácií s ročným obdobím alebo ročným obdobím;
  • prítomnosť provokujúcich faktorov;
  • alergická nálada tela;
  • prítomnosť kožných záhybov na chodidlách a dlaniach;
  • infekčné kožné lézie;
  • suchá koža;
  • zmena farby kože;
  • svrbenie v miestach potu;
  • peeling po sprche alebo kúpeli;
  • tmavé kruhy okolo očí;
  • záhyb dolných viečok;
  • záchvaty v rohoch úst.

Na posúdenie závažnosti ochorenia sa používa stupnica intenzity symptómov, ktorá hodnotí prítomnosť a jasnosť prejavu šiestich hlavných symptómov..

Laboratórne údaje pomôžu objasniť diagnózu. Najinformatívnejšie sú všeobecný a biochemický krvný test, všeobecná analýza moču, analýza na stanovenie imunoglobulínu E. v krvi. Vykonáva sa tiež test na identifikáciu alergénov - analýza reakcie na zavedenie potravinových, chemických, rastlinných a zvieracích alergénov do krvi, ktorá pomáha určiť konkrétny alergén..

Na potvrdenie diagnózy a vylúčenie chorôb s podobnými príznakmi sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

  • chronický ekzém;
  • lichen planus;
  • plesňová mykóza;
  • obmedzená neurodermatitída;
  • dermatitída inej etiológie;
  • psoriáza.
Vľavo - lichen planus, vpravo - atopická dermatitída

Prečo je atopická dermatitída nebezpečná a môžu nastať komplikácie?

Neskrotné svrbenie je hlavnou príčinou komplikácií. Neustále poškriabanie vedie k poškodeniu celistvosti pokožky a k porušeniu jej ochrannej funkcie.

Dôsledkom toho je často pridanie infekčných chorôb bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej povahy:

  • Pyodermia sa prejavuje pustulárnymi léziami, zápalom lymfatických uzlín, zhoršením celkového stavu tela.
  • Častou príčinou vírusových infekcií je herpes vírus. Prejavuje sa vo forme vezikúl lokalizovaných v ústach, nose, ušiach, očiach.
  • Pôvodcom plesňových infekcií je kvasinková huba. Je lokalizovaný na nechtoch, rukách, nohách, pokožke hlavy, slizniciach. Postihuje ústnu sliznicu, prejavuje sa vo forme drozdov.

Komplikácie môžu spôsobiť chyby a nedostatky v liečbe, vedľajšie účinky liekov, najmä hormonálnych liekov.

Metódy liečby

Prvá pomoc pri alergiách - odstránenie alergénov zo žalúdka a čriev gélovým enterosorbentom Enterosgel.

Gél nasýtený vodou jemne čistí sliznicu od alergénov. Enterosgel sa nelepí na sliznicu, ale jemne sa zahaľuje a podporuje zotavenie. Zhromaždené alergény sa bezpečne zachytia v globulárnej štruktúre gélu a odstránia sa z tela. Ostatné práškové sorbenty majú drobné čiastočky, ktoré sa ako prach upchávajú v klkoch črevných stien, zraňujú a bránia obnoveniu sliznice.

Preto je enterosgélový gélový enterosorbent tou správnou voľbou pre alergie u dospelých a detí od prvého dňa života..

Liečba atopickej dermatitídy je zameraná na zmiernenie alergickej reakcie a zníženie citlivosti tela na alergén. Potom eliminujú hlavné príznaky - svrbenie, vyrážky, zápalovú reakciu, zbavujú telo toxínov. Za prítomnosti sprievodných patológií sa vykonáva ich korekcia a zmiernenie infekčných komplikácií. Uplatňujú sa tieto kroky:

  • korekcia stravy;
  • liečba drogami;
  • fyzioterapia.

Korekcia stravy

Je potrebné vyhnúť sa alergénnym potravinám, aby sa vylúčilo riziko potravinových alergií.

Hypoalergénna strava vylučuje citrusové plody, jahody a čierne ríbezle, med, granátové jablká, huby, kakao a čokoládu, silné bujóny. Nemôžete použiť konzervy s prídavkom umelých aróm, konzervačných látok, farbív. Jedlá s vysokým obsahom korenia, vyprážané a údené jedlá nie sú zdravé.

Strava musí byť vyvážená. Je potrebné zahrnúť do stravy potraviny, ktoré nemajú nižšiu výživovú hodnotu ako tie, ktoré sú zakázané na konzumáciu.

Diétna terapia - výsledok za 12 dní

Liečba drogami

Lieky by mal predpisovať lekár po dôkladnom vyšetrení a potvrdení diagnózy. Zvyčajne je predpísaný komplex liekov, ktoré umožňujú zlepšiť stav pacienta v krátkom čase..

  • Antihistaminiká sú základom liečby dermatitídy. Blokujú tvorbu histamínu, zmierňujú prejavy alergií a sprievodné príznaky (Tavegil, Zirtek).
  • Na zmiernenie zápalového procesu sa používajú hormonálne látky. Pomáhajú tiež zmierňovať príznaky alergie. Môžu byť použité lokálne, ale s rozsiahlymi léziami sú predpísané interne. (Melipred, Polcortolone, masť Advantan, Elokom). Ich nevýhodou je prítomnosť vedľajších účinkov.
  • Sedatíva upokojujú nervy, zmierňujú svrbenie a zlepšujú nočný spánok. (Afobazol, Tenaten, Motherwort). Po konzultácii s psychoterapeutom sa môžu podľa potreby použiť antidepresíva.
  • Sorbujúce látky pomáhajú zmierniť intoxikáciu. Polysorb, Smecta, Enterosgel sú účinné. Následné vymenovanie probiotík zlepšuje črevnú flóru, čo má priaznivý vplyv na stav imunitného systému.
Kombinovaná liečba

Fyzioterapia

Fyzioterapia je lokálna liečba dermatitídy. Je to vonkajší účinok liečivých médií. Používa sa v konečnej fáze po zmiernení akútneho zápalu. Účinne zlepšuje stav pokožky, zvyšuje jej ochranné funkcie. Účinná je magnetická terapia, laserová terapia, akupunktúra, terapeutické kúpele.

V prípade silného vysušenia a odlupovania pokožky by ste sa o ňu mali starostlivo starať pomocou hypoalergénnych zvlhčovačov predpísaných lekárom. Masti Bepanten a Panthenol majú zvlhčujúci účinok.

Prevencia exacerbácií

V závislosti od trvania ochorenia sa používa primárna a sekundárna (proti relapsu) prevencia.

Primárna prevencia sa vykonáva za prítomnosti zaťaženej dedičnosti v dojčenskom veku a počas vnútromaternicového vývoja a je zameraná na elimináciu pôsobenia rizikových faktorov..

Počas vnútromaternicového vývoja je potrebné:

  • zabrániť toxikóze tehotenstva;
  • vyhnúť sa užívaniu určitých liekov;
  • vyhnúť sa kontaktu s možnými alergénmi;

V prvých dňoch života dieťaťa by ste mali:

  • neodstavujte dieťa dlhšie;
  • vyhnúť sa umelému kŕmeniu;
  • matky počas dojčenia dodržiavajú hypoalergénnu stravu;
  • pokiaľ je to možné, vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré majú závažné vedľajšie účinky.

Sekundárna profylaxia sa vykonáva počas obdobia remisie. Umožňuje vám čo najdlhšie oddialiť relaps a zmierniť príznaky, keď k nim dôjde:

  • vylúčiť faktory vyvolávajúce chorobu;
  • dodržiavať hypoalergénnu stravu;
  • liečiť chronické infekcie;
  • podporovať imunitnú obranu;
  • pravidelne podstupovať kurz desenzibilizácie;
  • Kúpeľná liečba.
Postup liečby za 25 dní

Predpoveď

Atopická dermatitída sa objavuje veľmi skoro. S vekom sa polovica pacientov zotavuje a frekvencia relapsov a ich závažnosť klesá. Zvyšok naďalej chorí, ale ťažké formy so zriedkavými remisiami sú zriedkavé. Na oslabenie prejavov ochorenia by sa mala pravidelne vykonávať profylaxia proti relapsu. To je obzvlášť dôležité v chladnom období, keď sú exacerbácie bežnejšie. Stojí za to vyhnúť sa profesiám, kde je kontakt s alergénmi nevyhnutný..

Hlavná vec, ktorú treba pamätať, je, že samoliečba v boji proti dermatitíde je neprijateľná. Nevhodné kroky môžu zhoršiť situáciu, vyvolať rozvoj bronchiálnej astmy, nádchy a alergií na dýchacie cesty. Terapiu predpisuje lekár po analýze výsledkov všeobecnej a diferenciálnej diagnostiky. Správne opatrenia zabezpečia priaznivú prognózu ochorenia. Pravdepodobnosť zotavenia a frekvencia relapsov úplne závisia od starostlivého prístupu k vášmu zdraviu..

Alergická kontaktná dermatitída: základné prístupy k diagnostike, liečbe a prevencii

Alergická kontaktná dermatitída je klasická forma reakcie z precitlivenosti oneskoreného typu sprostredkovaná senzibilizovanými lymfocytmi. Podľa mnohých autorov táto patológia postihuje 1% až 2% populácie.

Alergická kontaktná dermatitída je klasická forma reakcie z precitlivenosti oneskoreného typu sprostredkovaná senzibilizovanými lymfocytmi. Podľa mnohých autorov trpí touto patológiou 1% až 2% populácie rôznych oblastí. Prevalencia choroby je vyššia v priemyselných krajinách. Zvyšuje sa, keď sa do používania zavádza čoraz viac chemikálií, ktoré sú súčasťou liekov, kozmetických výrobkov, lekárskych implantátov, chemikálií pre domácnosť, priemyselných reagencií..

Na rozdiel od jednoduchej kontaktnej dermatitídy, pri ktorej dráždidlo pri vystavení pokožke spôsobuje zápal u všetkých ľudí, sa alergická dermatitída vyskytuje iba u senzibilizovaných osôb, to znamená u ľudí, ktorí majú imunitné bunky špecifické pre túto látku - T-lymfocyty. Kontaktná dermatitída je často spôsobená neškodnými chemikáliami, ktoré za normálnych okolností nespôsobujú u zdravých ľudí žiadne klinické prejavy. Ale alergická dermatitída je známa aj pri kontakte s agresívnymi látkami - zložkami farieb na vlasy, prostriedkami na rast vlasov, farbami na textílie, kožušinu a pokožku, čistiacimi prostriedkami, liekmi, šťavou z jedovatých rastlín..

Klasickým príkladom alergickej kontaktnej dermatitídy je dermatitída spôsobená rastlinami rodu sumak (najmä jedovatý sumak - Rhus toxicodendron), u ktorých je vyrážka často lineárna a nachádza sa na otvorených miestach tela..

Patogenéza alergickej kontaktnej dermatitídy je založená na tuberkulínovej hypersenzitívnej reakcii oneskoreného (bunkového) typu, ktorej indukčná fáza začína lokálnym vystavením nízkomolekulárnym chemikáliám organickej alebo anorganickej povahy pokožke. Ich senzibilizačné (alergénne) vlastnosti závisia od schopnosti preniknúť cez pokožku a vytvárať stabilné kovalentné väzby s hostiteľskými proteínmi. Dinitrochlórbenzén teda vytvára v epidermis komplexy s proteínmi obsahujúcimi veľa lyzínu a cysteínu. Kožné lipidy môžu tiež hrať úlohu adjuvans.

Pri tvorbe precitlivenosti zohrávajú vedúcu úlohu profesionálne makrofágy epidermy - Langerhansove bunky s viacerými procesmi. Vznikajúca oneskorená precitlivenosť je zameraná nielen na samotnú chemikáliu, ale aj na nosičový proteín.

Zvyčajne od okamihu kontaktu pokožky s alergénom až do vývoja prvých klinických prejavov uplynie najmenej 10 - 14 dní. Trvanie senzibilizačného obdobia je pre agresívne chemikálie zvyčajne kratšie. Podľa našich pozorovaní môžu teda liekové alergény pri aplikácii na pokožku spôsobiť prejavy kontaktnej dermatitídy už za 7-8 dní. Najbežnejším alergénnym liekom sú lokálne formy antibakteriálnych liekov, menej často sa pozorujú kontaktné alergické reakcie na lokálne anestetiká, antiseptiká a latex..

Miesto a konfigurácia lézie je určená príčinným faktorom. Najbežnejšou formou ochorenia je ekzematózna dermatitída. Choroba sa dá ľahko diagnostikovať a spravidla sa vyznačuje priaznivým priebehom. Vyrážka zmizne, keď patogénny faktor prestane pôsobiť. Na urýchlenie ústupu klinických prejavov sa môžu použiť lokálne protizápalové lieky, hlavne lokálne glukokortikosteroidy..

Etiológia

Podľa našich pozorovaní sú najčastejšou príčinou alergickej kontaktnej dermatitídy zliatiny nerezových kovov, z ktorých sa vyrábajú výrobky pre domácnosť - kuchynské potreby, šperky, hodinky, riflové nity, zipsy, kľúče, ale aj zdravotnícke potreby - zubné korunky, traky, zariadenia na fokálnu a extrafokálnu osteosyntézu. Po analýze 208 prípadov alergickej kontaktnej dermatitídy, s ktorými sme sa v praxi stretli v rokoch 1999 až 2009, sme dospeli k záveru, že kovy nikel, kobalt a chróm, ktoré sú súčasťou nehrdzavejúcich zliatin, spôsobovali zápal u 184 (88,5% ) pacientov.

Zoznam najbežnejších, podľa našich údajov, príčin alergickej kontaktnej dermatitídy je uvedený v tabuľke. 1.

Patogenéza

Alergická kontaktná dermatitída je alergická reakcia oneskoreného typu. Alergén, ktorý sa dostane na pokožku, sa viaže na tkanivové proteíny a vytvára zlúčeninu, ktorá môže spôsobiť alergiu - antigén. Langerhansove bunky absorbujú antigén ako súčasť membránových molekúl hlavného histokompatibilného komplexu 2. triedy T-lymfocytmi. Aktivované T-lymfocyty a Langerhansove bunky produkujú gama-interferón, interleukíny 1 a 2, ktoré zvyšujú imunitnú odpoveď a zápalovú odpoveď. Aktivované T-lymfocyty migrujú cez lymfatické cievy do parakortikálnej zóny regionálnych lymfatických uzlín. V lymfatických uzlinách prechádzajú antigén-dependentnou proliferáciou a diferenciáciou. Niektoré zo „špecializovaných“ T-lymfocytov sa zúčastňujú imunitnej odpovede, zatiaľ čo zvyšok sa premieňa na pamäťové bunky. Po opakovanom kontakte s alergénom spôsobujú rýchlu a výraznú reakciu. Po prvom kontakte s alergénom nastáva akumulácia T-lymfocytov, ktoré ho rozpoznávajú, ktorá zvyčajne trvá 10 - 14 dní. Potom T-lymfocyty opúšťajú regionálne lymfatické uzliny v krvi a osídľujú všetky periférne orgány imunitného systému. Pri opakovanom kontakte s alergénom sa aktivujú pamäťové bunky a dochádza k rýchlej akumulácii efektorových buniek alergickej reakcie oneskoreného typu - makrofágov a lymfocytov.

Histologický obraz

Histologický obraz alergickej kontaktnej dermatitídy je charakterizovaný infiltráciou dermy mononukleárnymi bunkami, predovšetkým v blízkosti krvných ciev a potných žliaz. Epiderma je hyperplastická a tiež infiltrovaná mononukleárnymi bunkami. Typicky sa tvoria bubliny v epidermis, ktoré sa spájajú s tvorbou býkov. Sérová tekutina, ktorá ich plní, obsahuje granulocyty a mononukleárne bunky.

Klinické prejavy

Choroba je podľa našich údajov bežnejšia u mladých ľudí a ľudí stredného veku. Výnimky sú však možné. Z ľudí, ktorých sme vyšetrili, bolo teda najmladšie jedno a polročné dievča s alergiou na kobalt a najstarším pacientom bol osemdesiatročný muž senzibilizovaný na chróm a nikel..

Na klinike alergickej kontaktnej dermatitídy sa vyskytujú akútne, subakútne a chronické formy, ako aj mierne, stredne ťažké a ťažké.

Interval medzi počiatočným vystavením alergénu a tvorbou precitlivenosti na pokožku sa môže pohybovať od relatívne krátkeho (2 - 3 dni pri vystavení silnému senzibilizátoru, napríklad urushiolu zo šťavy rastlín rodu Sumac), po veľmi dlhý (niekoľko mesiacov alebo rokov, napríklad v prípade slabého senzibilizátora, napr. soli kyseliny chrómovej alebo chlórmetylizotiazolinónu). Spravidla sa v už senzibilizovanom organizme ochorenie vyvíja akútne 12–72 hodín po vystavení alergénu a prejavuje sa svrbením, jasnou hyperémiou a opuchom kože v mieste kontaktu, na pozadí ktorého sú viditeľné papuly, malé bublinky alebo pľuzgiere, ktoré sa otvárajú a zanechávajú eróziu plaču (vytekanie).... Niekedy sa objaví nekróza kože.

Vyblednutý zápal zanecháva kôry a šupiny. V chronickom priebehu sa objavuje peeling a lichenifikácia.

Pre akútnu alergickú kontaktnú dermatitídu sú charakteristické nasledujúce fázy vývoja vyrážky: erytém => papuly => vezikuly => erózia => kôry => olupovanie. Pre chronický priebeh: papuly => deskvamácia => lichenizácia => exkoriácia.

Pri závažnej alergickej kontaktnej dermatitíde (napríklad spôsobenej jedovatým brečtanom) sa u pacienta môžu vyskytnúť príznaky intoxikácie - bolesť hlavy, triaška, slabosť a horúčka..

Lokalizácia dermatitídy môže byť akákoľvek a závisí od miesta kontaktu s alergénom. Pracovné alergény teda častejšie vytvárajú ohniská zápalu na palmárnych a bočných povrchoch rúk a prstov, predlaktí a alergénov na kovy senzibilizujú pokožku a sliznice v miestach kontaktu s krúžkami, náramkami, zipsami, nitmi na rifle („choroba nitovaných džínsov“)., kovové zubné korunky.

Rôzne oblasti pokožky sa vyznačujú nerovnakou citlivosťou na alergickú dermatitídu. Zapálené a infikované tkanivá sú senzibilizované častejšie. Trenie, stláčanie, macerácia a zvýšené potenie prispievajú k vzniku alergií. Z tohto hľadiska je pokožka očných viečok, krku, perinea a prednej brušnej steny v oblasti kontaktu so zapínaním a sponami častejšie senzibilizovaná. Pacienti si často neuvedomujú, že sú alergickí, pretože sa domnievajú, že si jednoducho „pretreli“ pokožku v oblasti zápalu.

Alergická kontaktná dermatitída vždy začína v mieste vystavenia alergénu. Preto je na začiatku ochorenia lézia jasne ohraničená, aj keď často presahuje oblasť pokožky v kontakte s alergénom. U senzibilizovaných pacientov sa lézia môže rozšíriť do ďalších častí tela alebo zovšeobecniť.

Pri jedinom kontakte choroba trvá niekoľko dní alebo týždňov. S častým a pravidelným kontaktom - mesiace a roky.

Diagnostika

Lokalizácia kožných lézií zvyčajne naznačuje možné kauzálne alergény. V budúcnosti sa ich úloha v patologickom procese určí pri aplikácii kožných testov. Na vykonanie aplikačného testu sa testovaný materiál nanáša na pokožku po dobu 48–72 hodín a potom sa odhadne veľkosť reakcie vyvolanej alergénom..

Pretože alergia je vždy systémový proces, pokožka a sliznice celého tela sú senzibilizované. Preto sa pri aplikácii alergénu na ktorúkoľvek časť kože vyvíja zápal. Napriek tomu je technicky pohodlnejšie vykonať aplikačné kožné testy v interskapulárnej oblasti, na vonkajšom povrchu ramena a na vnútornom povrchu predlaktia, keď sa fixuje materiál, na ktorom sa pacient cíti najpríjemnejšie počas celej štúdie.

Skúšobné materiály sa nanášajú na suchú pokožku ošetrenú alkoholom, pokrývajú ich kúskami gázy a potom sa pripevnia lepiacou páskou (preto sa skúška nazýva „náplasť“). Je vhodné použiť štandardný testovací systém so štandardizovanými alergénmi už aplikovanými na adhézny základ. Napríklad v Rusku je registrovaný systém Allertest na diagnostikovanie alergickej kontaktnej dermatitídy na 24 reagencií. Predáva sa v lekárni a umožňuje vám diagnostikovať kontaktné alergie na síran nikelnatý, lanolín, neomycínsulfát, dichróman draselný, zmes lokálnych anestetík - deriváty katínov, zmes vonných látok, kolofónia, epoxidová živica, zmes chinolínov, peruánsky balzam, etyléndiamíndihydrochloridchlorid p-terc-butylfenolformaldehyd, parabény, zmes karbamátov, zmes čiernych gúm, chlórmetylizotiazolinón, kvartérium 15, merkaptobenzotiazol, parafenyléndiamín, formaldehyd, zmes merkaptánov, tiomersalu a zmes derivátov tiuramu. Je to jednoduchý a úplne pripravený na použitie aplikačný systém na vyšetrenie pokožky. Do hydrofilného gélu sú obsiahnuté alergény, z ktorých sa potom po nasiaknutí alergén uvoľní. Test „Allertest“ obsahuje dve adhézne doštičky na koži, pričom na každej je nanesených 12 alergénov. Všetkých 24 antigénov je možné testovať súčasne, alebo je možné odstrihnúť požadovaný alergén z platničky nožnicami a aplikovať nezávisle.

Po 48–72 hodinách od začiatku nastavenia sa chlopne odstránia, počkajte 20–30 minút, aby ustúpilo nešpecifické mechanické podráždenie, a zohľadní sa závažnosť reakcie. Kvantitatívne sa zohľadňujú zmeny v mieste kontaktu pokožky s alergénom. Gradácia pozitívneho výsledku je nasledovná: (+) - erytém; (++) - erytém a papuly; (+++) - erytém, papuly, vezikuly; (++++) - erytém, papuly, vezikuly a závažný edém.

Skutočná alergická reakcia trvá 3 - 7 dní, zatiaľ čo reakcia spôsobená podráždením pokožky zmizne v priebehu niekoľkých hodín. V pochybných prípadoch by ste mali nasledujúci deň prehodnotiť závažnosť reakcie..

Blokátory H1 neovplyvňujú výsledky aplikačných testov. Lokálna aplikácia kortikosteroidov na oblasť pokožky vybranú na testovanie by mala byť prerušená najmenej jeden týždeň pred testovaním. Príjem systémových kortikosteroidov v dennej dávke presahujúcej 15 mg prednizolónu môže potlačiť aj prudko pozitívne reakcie, preto sa aplikačné kožné testy uskutočňujú najskôr 7 dní po vysadení imunosupresívnej liečby. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov, ktorí neustále užívajú kortikosteroidy, robia kožné testy, ak dávka prednizolónu nepresiahne 15 mg / deň. Je však potrebné mať na pamäti, že v takom prípade existuje riziko prijatia falošne negatívnych výsledkov testov..

Pri vykonávaní testu s náplasťou je potrebné pamätať na to, že samotný postup môže spôsobiť senzibilizáciu pacienta. Z látok, ktoré sú schopné spôsobiť senzibilizáciu už pri prvom kontakte, stojí za zmienku rastlinné živice, parafenyléndiamín, metylsalicylát. Preto musí byť aplikačný test opodstatnený. Okrem toho je počas testu potrebné vylúčiť možnosť nešpecifického zápalu - primárneho podráždenia pokožky testovanými látkami. Z tohto dôvodu by sa testovacie materiály, ak nie sú zahrnuté v štandardnom testovacom systéme, mali používať v koncentráciách, ktoré nespôsobujú podráždenie u väčšiny zdravých ľudí (v kontrolnej skupine). Test by sa nemal robiť na akútnu alebo rozsiahlu kontaktnú dermatitídu, pretože zvýšená reaktivita pokožky môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku. Okrem toho môže testovanie s príčinným alergénom spôsobiť prudké zhoršenie kožného procesu. Preto pred vykonaním štúdie musí byť pacient podrobne poučený a upriamiť pozornosť na skutočnosť, že keď sa objaví silné podráždenie, musí odstrániť obväz s alergénom a kontaktovať lekára.

Pri obdržaní pozitívneho výsledku aplikačného kožného testu je potrebné pamätať na to, že naznačuje iba senzibilizáciu voči testovanej látke, ale nie je absolútnym dôkazom, že tento konkrétny alergén spôsobil dermatitídu, pretože vždy existuje možnosť predĺženej a viacmocnej senzibilizácie. Inými slovami, iný antigén, ktorý ste neštudovali, môže byť tiež príčinou alergií. Pri stanovení diagnózy je preto potrebné zohľadniť aj údaje z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia..

Odlišná diagnóza

Alergická kontaktná dermatitída sa musí odlišovať od jednoduchej kontaktnej dermatitídy, seboroickej a atopickej dermatitídy.

Môže sa vyvinúť jednoduchá kontaktná dermatitída v dôsledku poškodenia epidermy dráždivými chemikáliami (krotónový olej, petrolej, fenol, organické rozpúšťadlá, čistiace prostriedky, lúh sodný, vápno, kyseliny atď.) Alebo fyzickými nárazmi (prehriatie, stlačenie, stlačenie). Neexistuje žiadny primárny senzibilizačný účinok. Príznaky zápalu sa objavia ihneď po vystavení dráždivej látke, a nie o 12–48 hodín neskôr ako pri alergickej kontaktnej dermatitíde. Prítomnosť papúl pri akútnej kontaktnej dermatitíde znamená jej alergickú povahu. Profesionálna jednoduchá kontaktná dermatitída má podobný vzhľad ako alergická dermatitída. Patch test tieto podmienky odlišuje.

Charakteristickými znakmi seboroickej dermatitídy sú mastná pokožka, ako aj ďalšie príznaky seborey a typická lokalizácia - pokožka hlavy a nasolabiálne záhyby. Ovplyvnené oblasti sú pokryté mastnými kôrkami, hojne sa odlupujú; svrbenie je zvyčajne nezvyčajné.

Atopická dermatitída sa zvyčajne začína v ranom detstve. Pokožka je suchá. Charakteristické je svrbenie, ktoré sa objavuje pred vyrážkou, a nie po nich, ako pri alergickej kontaktnej dermatitíde. Ohybové plochy sú najčastejšie ovplyvňované symetricky. Okraje postihnutých oblastí sú nevýrazné; nie je pozorovaný konzistentný vývoj prvkov vyrážok: erytém => papula => vezikula.

V našej praxi sa vyskytli kombinované kožné lézie, keď sa alergická kontaktná dermatitída vyvinula na mastiach a iných topických dávkových formách na ošetrenie dermatóz. U 45-ročnej ženy trpiacej mikrobiálnym ekzémom zhoršeným používaním Zineritu (erytromycín, octan zinočnatý) sme tak odhalili senzibilizáciu na erytromycín, antibiotikum z makrolidovej skupiny. 3 dni po vysadení tohto lieku príznaky exacerbácie pominuli.

Traja z vyšetrovaných pacientov, ktorí dostávali dlhodobo Celestoderm-B s garamycínom dlhší čas, sa sťažovali na nedostatok terapeutického účinku pri použití tohto lieku. To znamená, že aj napriek použitiu protizápalového činidla svrbenie a intenzita vyrážky nielenže neklesli, ale niekedy sa ešte nejaký čas po aplikácii lieku zosilnili. Pri alergologickom vyšetrení metódou aplikačného testovania bola zistená senzibilizácia - alergia na lieky na antibiotikum gentamicín (Garamicin), ktoré je súčasťou lieku. Nahradenie lieku topickým glukokortikosteroidom Elokom po niekoľkých dňoch viedlo k úplnému ústupu príznakov dermatitídy u všetkých troch pacientov.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné pamätať na fotokontakty, fototoxické účinky a skutočnú fotoalergickú dermatitídu..

Fotokontaktná dermatitída je spôsobená interakciou chemického a ultrafialového svetla v koži. Pri ňom sa vyrážky objavujú iba na otvorených miestach tela vystavených slnku. Najbežnejšie používaným senzibilizačným činidlom sú lieky (tetracyklíny, sulfozlúčeniny, griseofulfín, hormonálna antikoncepcia) alebo topicky aplikované živicové extrakty. Pri fototoxickej dermatitíde je poškodenie kože spôsobené pôsobením látok (napríklad šťavy z bradavíc), ktoré pôsobením ultrafialových lúčov získavajú toxické miestne dráždivé vlastnosti. Pri skutočnej fotoalergickej dermatitíde podlieha senzibilizujúci alergén chemickým zmenám pod vplyvom ultrafialového žiarenia. Pri absencii slnečného žiarenia je to pre telo pacienta neškodné.

Jedným zo zriedkavých typov kontaktnej alergie je kontaktná žihľavka. V závislosti od patogenézy sa rozlišujú alergické, neimunitné a kombinované formy tohto ochorenia. Neimunitná forma sa vyvíja v dôsledku priameho vystavenia látke, najčastejšie žihľave, na kožu alebo sliznice, ktorá vedie k uvoľňovaniu neurotransmiterov zo žírnych buniek. Alergická kontaktná urtikária je spôsobená produkciou špecifických protilátok IgE a podľa mechanizmu vývoja sa týka precitlivenosti 1. typu. Najčastejšie je to spôsobené jedlom (ryby, mlieko, arašidy atď.), Alergénmi domácich zvierat (sliny, vlna, epitel) a antibiotikami série penicilínov. O kombinovanej forme kontaktnej urtikárie spôsobenej účinkami imunitných aj nešpecifických faktorov sa vie len málo. Často sa predpokladá, že tento typ reakcie spôsobuje persíran amónny, oxidačné činidlo nachádzajúce sa v bielidle na vlasy..

Liečba

Liečba alergickej kontaktnej dermatitídy je založená na vylúčení kontaktu tela s alergénom, ktorý chorobu spôsobil. V akútnom štádiu s opuchom a plačom sú zobrazené obväzy sušiace za mokra, po ktorých nasledujú lokálne aplikované glukokortikoidy. Ak je vyrážka predstavovaná veľkými pľuzgiermi, potom sú prepichnuté, čo umožňuje odtok kvapaliny; bublinkový uzáver nie je odstránený; obväzy navlhčené Burovovou tekutinou sa menia každé 2–3 hodiny. V závažných prípadoch sú predpísané systémové kortikosteroidy.

Dôležitú úlohu zohráva prevencia a liečba stafylokokových a streptokokových infekcií kože.

Alergická kontaktná dermatitída má zvyčajne dobrú prognózu. Vďaka včasnej identifikácii vyvolávajúceho alergénu a eliminácii kontaktu s ním príznaky choroby úplne ustúpia po 1-3 týždňoch a dostatočné povedomie pacienta o povahe a príčinných faktoroch ochorenia významne znižuje možnosť chronicity a recidívy dermatitídy.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku alergickej kontaktnej dermatitídy, je potrebné sa vyhnúť topickej aplikácii liekov s vysokou senzibilizačnou schopnosťou, predovšetkým betalaktámových antibiotík, furacilínu, antihistaminík, sulfónamidov a lokálnych anestetík..

Pri častom a profesionálnom kontakte so zlúčeninami s nízkou molekulovou hmotnosťou je potrebné používať osobné ochranné prostriedky na pokožku, sliznice a dýchacie cesty - špeciálny ochranný odev, rukavice a ochranné krémy..

Po identifikácii príčiny alergickej kontaktnej dermatitídy opatrne poučte pacienta a prediskutujte s ním všetky možné zdroje alergénu, upriamte jeho pozornosť na potrebu prerušenia kontaktu s týmto činidlom a látkami krížovej reakcie (najbežnejšie alergény, ich zdroje a látky krížovej reakcie sú uvedené v tabuľke 2)... Napríklad ľudia alergickí na nikel by nemali nosiť šperky z nehrdzavejúcej ocele alebo používať niklovaný riad. Takíto pacienti sú kontraindikovaní pre implantáty obsahujúce nikel, vrátane zubných koruniek a ortéz z bieleho kovu, oceľových konštrukcií na osteosyntézu. Oceľové nity a spojovacie prvky, ktoré sa nachádzajú na rifliach alebo inom spodnom prádle, sa tiež odporúčajú zvnútra utesniť lepiacou páskou alebo látkou, aby sa zabránilo ich kontaktu s pokožkou..

Ak je dermatitída spôsobená gumovými rukavicami, môžete ich nahradiť vinylovými rukavicami. Malo by sa tiež pamätať na to, že u týchto pacientov by sa nemali používať gumové odtoky a iný zdravotnícky materiál. Používanie kondómov z latexu je pre ne kontraindikované..

Ak ste alergický na formaldehyd, pacient by nemal používať niektoré lieky a kozmetiku obsahujúcu tento konzervant. Pacientovi je potrebné vysvetliť, že pred použitím liekov a kozmetiky je potrebné oboznámiť sa s ich zložením uvedeným na obale..

V prípade profesionálnej dermatitídy je potrebné odporučiť osobe prijateľné druhy práce.

Literatúra

E. V. Stepanova, kandidátka lekárskych vied
Výskumný ústav vakcín a sér. I. I. Mechnikov RAMS, Moskva

Kľúčové slová: alergická kontaktná dermatitída, aplikačné kožné testy, profylaktická dermatitída, alergická dermatitída, liekové alergény, pracovné alergény, kontaktné alergény, alergia na kovy, kontaktná dermatitída, kovová dermatitída, kontaktná žihľavka..