Atopická dermatitída u detí: ako ju úplne vyliečiť

Medzinárodná klasifikácia chorôb sa používa na definovanie tohto ochorenia ako difúznej neurodermatitídy. Teraz sa podľa ICD-10 toto ochorenie nazýva atopická dermatitída a má kód L20, ktorý hovorí o patologickom účinku na pokožku a podkožné tkanivo. Atopickej dermatitíde sa hovorí aj detský ekzém..

Ak sa choroba prejaví u malých detí, jej príčina je s najväčšou pravdepodobnosťou dedičná alebo spojená s charakteristikami priebehu tehotenstva. Takéto deti môžu tiež trpieť inými typmi alergií - astmatickými záchvatmi, alergickou nádchou alebo zápalom spojiviek, nedostatočným príjmom určitých živín. Nástup choroby v neskoršom veku je zvyčajne spojený s vplyvom vonkajších faktorov. Atopická dermatitída sa vyskytuje častejšie u detí mladších ako jeden rok a bez potrebnej liečby má chronickú formu s periodickými exacerbáciami počas celého života..

Príčiny atopickej dermatitídy

Okrem genetickej dispozície môžu byť predpokladmi pre atopickú dermatitídu u dojčiat:

  1. Potravinové alergie. Provokuje ich nesprávna strava pri nosení plodu alebo dojčenia, včasné doplňovanie stravy, zažívacie ťažkosti v drobkoch spôsobené infekčnými ochoreniami.
  2. Alergické reakcie na systematicky užívané lieky ošetrujúcou matkou alebo predpisované dieťaťu alebo očkovanie.
  3. Ťažké tehotenstvo. Atopická dermatitída u detí sa môže vyvinúť pod vplyvom chronických alebo infekčných ochorení nastávajúcej matky, ako aj hypoxie plodu..
  4. Pridružené choroby. Deti s gastrointestinálnymi ochoreniami alebo infikované parazitmi sú náchylné na alergické kožné prejavy.

Okrem týchto dôvodov sa rôzne alergény pre domácnosť považujú za rizikové faktory pre ekzémy u dojčiat - od pracích prostriedkov a výrobkov určených na starostlivosť o dieťa až po farmaceutické výrobky..

Rodičia, ktorí trpia alergiou, by mali byť obzvlášť pozorní voči účinkom nepriaznivých faktorov. Ak majú túto precitlivenosť tak otec, ako aj mama, pravdepodobnosť detského ekzému u ich dediča stúpa na 80 percent. Je jeden z rodičov precitlivený na antigény? Riziko sa zníži na polovicu.

Atopická dermatitída u starších detí (vo veku 2 - 3 rokov) sa môže prejaviť na pozadí psycho-emocionálneho stresu, pasívneho fajčenia, nadmernej fyzickej námahy, zlej ekológie v mieste bydliska a častých infekčných chorôb. Rovnaké faktory vyvolávajú exacerbáciu ekzému v chronickom priebehu ochorenia..

Ale kontakt s domácimi zvieratami môže hrať pozitívnu úlohu. Talianski vedci uskutočnili štúdiu a zistili, že ak je v dome pes, riziko alergickej dermatitídy je znížené o štvrtinu. Komunikácia domáceho maznáčika s dieťaťom nielenže podporuje imunitný systém v rozvoji, ale tiež zmierňuje stres.

Hlavné príznaky choroby

Príznaky atopickej dermatitídy u dojčiat:

  • svrbenie, ktoré sa v noci zhoršuje;
  • vzhľad šupín seborrhey na hlave;
  • začervenanie a praskliny na lícach, v oblasti obočia a uší;
  • strata chuti do jedla;
  • zlý spánok v dôsledku svrbenia.

V zložitých prípadoch trpí nielen pokožka hlavy. Na rukách, krku, nohách, zadku môže byť atopická dermatitída. Niekedy je podráždenie sprevádzané pyodermou - malými pustulami, česaním, pri ktorých môže dieťa dostať sekundárnu infekciu, vyjadrenú v ťažko sa hojacich ranách.

Ak v priebehu dospievania nemožno chorobu zastaviť, znaky sa upravia alebo doplnia. Takže ak má dieťa už 1 rok, je možné, že je možný vzhľad pokožky a výskyt suchých, šupinatých ložísk zhutnenej kože pod kolenami, v záhyboch lakťov, na zápästiach, chodidlách a krku. Vo veku 2 rokov sa takmer polovica detí s vhodnou liečbou zbaví tejto choroby. Niektoré deti ale trpia aj po dvoch rokoch: infantilné štádium ochorenia prechádza do detstva a potom do dospievania. Bolestivé miesta sú skryté v kožných záhyboch alebo lokalizované na dlaniach a nohách. Exacerbácie sa vyskytujú v zime a v lete sa choroba neprejavuje.

Podobná dermatitída u dieťaťa sa môže stať „alergickým pochodom“ a následne pridať alergickú rinitídu a bronchiálnu astmu. U každého piateho pacienta sa navyše vyvinie precitlivenosť na bakteriálnu mikroflóru, čo prispieva ku komplikovanému a zdĺhavému priebehu ochorenia..

Klinický obraz a diagnostika choroby

Je dôležité rozlišovať atopickú dermatitídu u detí od iných kožných ochorení. Koniec koncov, príznaky môžu byť podobné prejavom svrabu, ružového lišajníka, psoriázy, mikrobiálneho ekzému alebo seboroickej dermatitídy..

Do diagnostiky by mali byť zapojení skúsení lekári: dermatológ a alergológ-imunológ. Lekári vykonávajú nasledujúce diagnostické testy: zhromaždia úplnú anamnézu, zistia možnosť dedičnej predispozície, vykonajú dôkladné vyšetrenie a pošlú dieťa na všeobecný krvný test. Vysoká koncentrácia IgE v sére potvrdí diagnózu.

Diagnóza atopickej dermatitídy u detí berie do úvahy nielen vek pacienta, ale aj štádium ochorenia:

  1. Počiatočné štádium (príznaky): hyperémia (začervenanie), edém tkaniva, olupovanie, najčastejšie na tvári.
  2. Závažné štádium: Kožné problémy sa presúvajú do iných častí tela, objavuje sa neznesiteľné svrbenie, pálenie, objavujú sa malé papuly.
  3. Vlastnosti remisie: Príznaky sa znižujú alebo úplne zmiznú.

Terapia alergických chorôb

Úplné vyliečenie je možné pri správnej liečbe v počiatočnom štádiu. O klinickom zotavení však môžeme hovoriť, ak od posledného obdobia exacerbácie uplynulo v priemere 5 rokov..

Skúsení lekári, ktorí vedia, ako vyliečiť atopickú dermatitídu, sa domnievajú, že účinná je iba komplexná terapia. Zahŕňa správnu výživu, prísnu kontrolu nad okolitým priestorom, užívanie farmaceutík a fyzikálnu terapiu. Možno budete potrebovať pomoc nielen alergológa a dermatológa, ale aj odborníka na výživu, gastroenterológa, otolaryngológa, psychoterapeuta a neurológa.

Diéta pre atopickú dermatitídu u detí

Diétna terapia je nevyhnutná: sú to potravinové alergény, ktoré môžu poskytnúť prudkú kožnú odpoveď. Na prvom mieste - výrobky z kravského mlieka. Ak sa zistí alergia na „mlieko“ v „umelom“, budú pre neho výhodnejšie zmesi so sójovými náhradami: „tiež“, „sója Nutrilak“, „Frisosoy“ a ďalšie..

Môže sa však stať, že dieťa sóju nevníma. Pre deti prvého roku života sú vhodné hypoalergénne formulácie so zvýšeným stupňom hydrolýzy bielkovín: „Alphare“, „Nutramigen“, „Pregestimil“ a ďalšie. Ak budete reagovať na lepok, budete musieť vylúčiť cereálie alebo ich nahradiť bezlepkovými..

V zložitých prípadoch môže lekár predpísať kompletný hydrolyzát, napríklad Neocate, spolu s terapiou Creonom 10 000

Pre doplnkové kŕmenie by ste si nemali vyberať jedlá s vysokou senzibilizačnou aktivitou, napríklad citrusové plody, orechy, med, jahody.

Následne pri zostavovaní stravy je potrebné mať na pamäti, že keď je reakcia na mliečnu bielkovinu skutočnou alergiou na hovädzie mäso. Telo omrviniek, ktoré nevníma plesňové huby, dá prudkú odpoveď na kvasinkové výrobky - od chleba po kefír.

Diéta pre atopickú dermatitídu u detí zahŕňa špeciálne menu. Bujóny, majonéza, marinády, kyslé uhorky, vyprážanie, potraviny obsahujúce farbivá a konzervačné látky sa neodporúčajú.

Vzorové menu pre túto chorobu:

  1. Raňajky - kaša z namočenej pohánky s rastlinným olejom.
  2. Obed - zeleninová krémová polievka, trochu vareného kuracieho mäsa, čerstvo vylisovaný jablkový džús.
  3. Večera - proso kaša s rastlinným olejom.

Ako občerstvenie - bezlepkové sušienky, jablko.

Pitná voda by mala byť zvolená z artézskeho alebo nesýteného minerálu. Malo by to byť minimálne 1,5 litra denne, aby sa toxíny mohli voľne vylučovať močom..

Lekár môže tiež predpísať rybí olej na posilnenie imunity dieťaťa a posilnenie bunkových membrán..

Ovládanie okolia

Známy pediatr Komarovskij je si istý, že pri atopickej dermatitíde u detí je hlavnou vecou vylúčiť účinok dráždivých faktorov na pokožku. To si vyžaduje:

  • pravidelné mokré čistenie, umývanie bielizne, čalúnené poťahy na nábytok;
  • udržiavanie hračiek dokonale čistých;
  • používanie hypoalergénnych čistiacich prostriedkov;
  • odmietnutie žín a tvrdých uterákov;
  • nedostatok elektrických spotrebičov v spálni;
  • výber voľného oblečenia z prírodných tkanín.

Vaše dieťa môžete kúpať iba v dechlórovanej filtrovanej vode. Detské mydlo používajte iba raz týždenne. Po umytí je pokožka namočená mäkkým uterákom a nanesené zmäkčovadlo, napríklad krém Bepanten alebo v zložitých prípadoch masť Bepanten, Lipikar alebo F-99..

Je dôležité vyhnúť sa nešpecifickým rizikovým faktorom - nervové a fyzické preťaženie, pasívne fajčenie, infekčné ochorenia.

Základné zmäkčovadlá

Ako sa lieči atopická dermatitída? V akútnych podmienkach môže lekár predpísať kortikosteroidy na vonkajšie použitie. Zloženie na zmäkčenie a zvlhčenie je potrebné neustále. Ideálne zmäkčovadlá na atopickú dermatitídu u detí.

Tu je zoznam najpopulárnejších liekov:

  • Lokobase Lipikrem. Rovnaká spoločnosť vyrába ďalší krém na atopickú dermatitídu u detí - Lokobase Ripea. V prvom prípade je účinnou látkou tekutý parafín, ktorý zjemňuje pokožku. V druhej - ceramidy, cholesterol a polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré prispievajú k regenerácii pokožky.
  • Séria produktov Topikrem pre starostlivosť o atopické deti. Pre kojencov je vhodný balzam na doplnenie lipidov a gél Ultra Rish, ktorý pokožku čistí..
  • Mlieko alebo krém „A-Derma“ je dobrý profylaktický prostriedok, zvlhčuje a chráni pokožku.
  • Séria Stelatopia od výrobcu Mustela. Jedná sa o krémy, emulzie a kúpacie zmesi, ktoré zmäkčujú pokožku a pomáhajú ju regenerovať..
  • Balzam "Lipikar". Obsahuje lipidy doplňujúce karitové a repkové oleje, glycín na zmiernenie svrbenia a na liečenie rán termálna voda. Farmaceutické laboratórium La Roche-Posay navyše vytvorilo hygienické výrobky „Lipikar Surgra“, „Lipikar Sindet“, „Lipikarový olej do kúpeľne“, vhodné pre deti s atopickou dermatitídou.

Tieto produkty znižujú odlupovanie a zápal, obnovujú rovnováhu vody a lipidov v pokožke, čistia od nečistôt a zabraňujú množeniu baktérií. Zmäkčovadlá neprenikajú ďalej ako do epidermy, čo v zásade eliminuje vedľajšie účinky. Preto ich možno použiť aj pre najmenších pacientov..

Systémové farmaceutické ošetrenie

Niekedy je nevyhnutná systémová terapia. Kurz môže zahŕňať:

  • Antihistaminiká. Lieky s relaxačným účinkom (Suprastin, Tavegil) sú užitočné, ak dieťa nemôže svrbieť kvôli spánkom. A farmaceutické výrobky novej generácie ("Cetrin", "Zirtek", "Erius") vo všetkých ostatných prípadoch - nevyvolávajú ospalosť a sú veľmi účinné.
  • Antibiotiká na sekundárnu infekciu. Pri atopickej dermatitíde u detí sú ideálne antibiotické masti (erytromycín, gentamicín, xeroform, furacilín, levomikol a ďalšie). Dobrý liek "Zinocap" - má nielen antibakteriálny, ale aj antifungálny, protizápalový účinok. V zložitých prípadoch lekári predpisujú antibiotické tablety v tabletách. Antibiotiká sa majú používať iba pod lekárskym dohľadom, aby sa nezintenzívnil alergický proces. Aplikácie s masťou Višnevskij sa môžu aplikovať aj na rany, tento liek podporuje rýchle hojenie rán.
  • Lieky proti vírusom a plesniam - ak došlo k príslušnej infekcii.
  • Imunomodulátory podľa predpisu alergológa-imunológa a vitamínové komplexy s B15 a B6 na urýchlenie regenerácie pokožky.
  • Prípravky na zlepšenie trávenia (Panzinorm, Pancreatin, Creon, Festal), ako aj choleretické látky a hepatoprotektory (Gepabene, Essentiale Forte, Allohol, nálev z kukuričného hodvábu alebo šípkové bobule).
  • Enterosorbenty (Enterosgel, Smecta, aktívne uhlie) na blokovanie črevných toxínov.

Terapia alergickej dermatitídy sa vykonáva ambulantne. Ale s vážnou léziou kože je dieťaťu preukázaná hospitalizácia.

Liečba ľudovými prostriedkami a fyzioterapia

Liečba atopickej dermatitídy u detí ľudovými metódami sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Liečivé odvary a lieky, ktorých je na akomkoľvek fóre o liečivých bylinách a tradičnej medicíne neúrekom, s individuálnou neznášanlivosťou môžu dieťaťu iba ublížiť.

Najbezpečnejšie z nich sú čistiace kúpele. Pomáhajú zmierňovať svrbenie a nepríjemné pocity..

Kúpať dieťa v slabom roztoku manganistanu draselného, ​​vo vode s prídavkom odvaru z celandínu alebo šnúrky, harmančeka, nechtíka. Do kúpeľa je dobré naliať zmes zemiakového škrobu a vody (malá lyžica prášku na liter). Voda by nemala byť príliš horúca a samotný postup by nemal trvať dlhšie ako 15 minút. Veľmi dobrý vplyv na stav pokožky dieťaťa má aj kúpanie s prídavkom ovsených vločiek..

Liečivé účinky na zápaly majú aj masti na báze brezového dechtu..

Kúpeľné procedúry a fyzioterapeutické procedúry sú pre atopické deti veľmi užitočné. V prípade remisie sú vhodné perla, chlorid sodný, sírovodík, jód-brómové kúpele, bahenná terapia. So živým prejavom príznakov - elektrospánok, magnetoterapia, uhličité kúpele, relaxačné procedúry.

Prevencia atopickej dermatitídy u detí by mala začať, keď sa plod vyvinie v bruchu matky. Je zameraný na zníženie antigénnej záťaže. V prvých troch mesiacoch dieťa potrebuje materské mlieko na vytvorenie imunitného systému. V budúcnosti by mama a dieťa mali jesť správne, vyhýbať sa stresu a negatívnym vplyvom prostredia.

Pamätajte, že iba lekár môže stanoviť správnu diagnózu, nevykonávajte samoliečbu bez konzultácie a stanovenia diagnózy kvalifikovaným lekárom. byť zdravý!

Atopická dermatitída

Atopická dermatitída je jedným z najbežnejších a najťažších alergických ochorení a najbežnejšou alergickou kožnou léziou.

Štatistiky ukazujú, že prevalencia atopickej dermatitídy je viac ako 12% (to znamená, že atopickou dermatitídou trpí 12 zo 100 ľudí). Napriek obrovskému pokroku v tejto oblasti v posledných rokoch je liečba atopickej dermatitídy pomerne zložitým problémom a vyžaduje si spoločnú prácu lekára, pacienta a jeho rodinných príslušníkov..

V súčasnosti sa atopická dermatitída môže skrývať pod názvami ekzémy, neurodermatitída. Niekedy sa mylne nazýva alergická dermatitída alebo diatéza..

Prevalencia

Prevalencia AD medzi rozvinutými krajinami je 10 - 20%. Prejav príznakov AD u detí sa zaznamenáva vo veku 6 mesiacov v 60% prípadov, do 1 roka v 75%, do 7 rokov v 80-90%. V posledných desaťročiach došlo k významnému zvýšeniu výskytu AD, jeho priebeh sa komplikuje a výsledok sa zhoršuje. V XX storočí sa potvrdila súvislosť medzi AD, sennou nádchou a bronchiálnou astmou, ktorá bola označená výrazom „atopická triáda“.

Kombinácia AD s bronchiálnou astmou sa pozoruje v 34% prípadov, s alergickou nádchou - u 25%, so sennou nádchou - u 8%. AD môže byť debutom „alergického pochodu“, keď sa v budúcnosti u týchto pacientov objavia ďalšie atopické choroby: potravinová alergia, bronchiálna astma, alergická nádcha. AD spojená s potravinovou alergiou urýchľuje postup alergického pochodu.

Čo to je?

Atopická dermatitída je chronické zápalové ochorenie alergickej povahy, ktorého hlavnými znakmi sú vyrážky na koži exsudatívneho a / alebo lichenoidného typu, silné svrbenie a sezónnosť..

Atopia je genetická predispozícia k nadmernej produkcii imunoglobulínu E v reakcii na kontakt s environmentálnymi alergénmi. Pojem „atopia“ pochádza z gréckeho slova pre mimozemšťanov. Prejavy atopie sú rôzne alergické ochorenia a ich kombinácie. Pojem „alergia“ sa často používa ako synonymum pre alergické ochorenia, ktorých mediátorom je imunoglobulín E, ale u niektorých pacientov s týmito chorobami sú hladiny tohto imunoglobulínu normálne a potom sa uvoľní variant priebehu ochorenia, ktorý nie je sprostredkovaný imunoglobulínom E.

Príčiny výskytu

Atopická dermatitída sa vyvíja u 80% detí, ktorých matka a otec trpia touto chorobou; ak len jeden z rodičov - 56%; v prípade choroby u jedného z rodičov a druhý má patológiu dýchacích orgánov alergickej etiológie - takmer 60%.

Niektorí autori sa prikláňajú k názoru, že alergická predispozícia je dôsledkom komplexu rôznych genetických porúch. Napríklad sa preukázal význam vrodenej nedostatočnosti enzymatického systému tráviaceho traktu, čo vedie k nedostatočnému odbúravaniu prichádzajúcich produktov. Porušenie motility čreva a žlčníka, rozvoj dysbiózy, poškriabania a mechanického poškodenia epidermy prispievajú k tvorbe autoantigénov a autosenzibilizácii..

Hlavné príčiny atopickej dermatitídy sú:

  1. Genetická predispozícia. Tento faktor je na prvom mieste. Ak mali obaja rodičia v ranom detstve kožné problémy, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že dieťa bude mať dermatitídu, až o 80%.
  2. Povaha jedla. Jeden z najbežnejších dôvodov. Dermatitída u novorodencov sa môže objaviť od prvých dní života, ak dojčiaca matka konzumuje vysoko alergénne jedlá. Dojčatá môžu reagovať na mliečnu výživu obsahujúcu laktózu, keď prechádzajú na inú výživu alebo ju často menia.
  3. Objem jedla. Matky zvyčajne venujú pozornosť tomu, čo dieťa zjedlo. Rovnako dôležité je však položiť si aj ďalšiu otázku: koľko dieťa zjedlo? Problém nadmerného stravovania existuje u mnohých detí, najmä ak sa dostanú do láskavých rúk starostlivých babičiek. Prečo prejedanie vedie k dermatitíde? Pri veľkom množstve potravy nie je dostatok enzýmov na štiepenie bielkovín. Neštiepený proteín vedie k produkcii protilátok (imunoglobulíny E). V konkrétnom organizme so špecifickou expozíciou životnému prostrediu vedú imunoglobulíny k precitlivenosti organizmu a stávajú sa alergénmi. Ak dieťa zjedlo také množstvo jedla, aké je bežné pre jeho vek, nemá neprerušené bielkoviny a celá táto zložitá imunitná reakcia sa nestane.
  4. Vlastnosti priebehu tehotenstva a pôrodu. Hypoxia plodu počas vnútromaternicového vývoja, asfyxia, infekčné choroby, ktoré žena trpela počas tehotenstva, povaha stravy - to všetko môže v budúcnosti vyvolať výskyt dermatitídy.
  5. Typ pleti. Deti s ľahkou pokožkou sú náchylnejšie na atopickú dermatitídu. Zaujímavým faktom je, že u detí rasy Negroidov sú vyrážky častejšie na lakťoch a kolenách, u Eurázijcov naopak v lakťových a podkolenných ryhách..
  6. Environmentálne podmienky. Ak je vzduch v miestnosti príliš suchý a horúci, je pravdepodobnejšie, že sa u dieťaťa objaví dermatitída..
  7. Prítomnosť chorôb tráviaceho systému. Akútna a chronická gastritída, kolitída, pankreatitída, helminthická invázia, črevné infekcie môžu viesť k dysbióze. Rast patogénnej mikroflóry vyvoláva vznik rôznych kožných problémov. Toxíny a alergény ovplyvňujú črevnú sliznicu a prenikajú cez jej steny do krvi.
  8. Včasné zavedenie doplnkových potravín. Dieťa môže mať individuálnu neznášanlivosť na niektoré výrobky, napríklad na obilniny alebo na celé kravské mlieko. Častejšie sa vyskytujú potravinové alergie na červené, oranžové ovocie a zeleninu. Alergia často býva aj na exotické ovocie, ktoré obsahuje alergén atypický pre miestne prostredie..
  9. Alergény pre domácnosť. Častá príčina kontaktnej dermatitídy u detí. Kožné lézie môžu byť vyvolané: pracím práškom, výrobkami starostlivosti o deti, liekmi, osviežovačmi vzduchu, všetkou chemikáliou pre domácnosť, prachom, izbovými rastlinami, domácimi zvieratami, roztočmi pre domácnosť.
  10. Zvýšené potenie. Ak sa dieťa veľa pohybuje a miestnosť má viac ako 20 ° C, potom sa veľmi potí. Nadmerné potenie vedie k suchej pokožke, ktorá sa stáva zraniteľnou a precitlivenou.
  11. Ekologická situácia. Civilizácia predstavila mnoho výhod, ale nemenej škodlivých a nebezpečných toxických látok, ktoré znečisťujú ovzdušie, vodu, pôdu. Sú to výfukové plyny, pary ťažkých kovov, pesticídy, priemyselné emisie, zvýšené žiarenie, elektromagnetické polia.
  12. Potravinárske prísady a farbivá. Čím viac „chémie“ v potravinách, tým vyššie je riziko dermatitídy. Bohužiaľ, moderný potravinársky priemysel nie je úplný bez farbív, rôznych prísad, konzervačných látok, ktoré sa údajne považujú za neškodné pre deti. V dnešnom prostredí je ťažké skontrolovať kvalitu potravín. Musíte len minimalizovať potenciálne škodlivé potraviny v strave dieťaťa..
  13. Príliš dôkladná hygiena. Ľudská pokožka je pokrytá lipidovou (mastnou) vrstvou. Táto fólia plní dôležitú funkciu - chráni pred vysušením. Mydlo odplavuje tuk z povrchu a vysušuje jemnú detskú pokožku. Preto existuje taká svetská múdrosť: čím je dieťa špinavšie, tým je zdravšie. Toto nie je výzva na nehygienické podmienky. Skôr k zdravému rozumu.
  14. Emocionálny stav dieťaťa. Vzrušenie, zvýšená úzkosť, neustály strach môžu u dieťaťa viesť k neurologickému ekzému. Najčastejšie sa vyskytuje u detí základnej školy a dospievania. Tiež tendencia k dermatitíde závisí od typu osobnosti a stupňa odolnosti proti stresu, od všeobecnej atmosféry v rodine, vzťahov s príbuznými a rovesníkmi..
  15. Klimatické podmienky. Častejšie sa exacerbácie vyskytujú na jeseň, v zime a na jar, keď idú vírusové infekcie, imunitný systém je napätý a začína sa nedostatok vitamínov. Chladná sezóna je navyše aj vykurovacou sezónou so suchým vzduchom v bytoch. Je tiež známe, že viac chlórovania vody začína na jar. Tieto faktory ovplyvňujú stav pokožky dieťaťa..

Klinický priebeh

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia atopickej dermatitídy a objektívne laboratórne a prístrojové metódy diagnostiky ochorenia. Diagnóza je založená hlavne na klinických prejavoch - typických morfologických zmenách na koži a ich lokalizácii.

V závislosti od veku sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia:

  • dojča, vyvíjajúce sa vo veku od 1,5 mesiaca do dvoch rokov; u všetkých pacientov s atopickou dermatitídou je toto štádium 75%;
  • deti (2-10 rokov) - do 20%;
  • dospelý (po 18 rokoch) - asi 5%; nástup ochorenia je možný do 55 rokov, najmä u mužov, ale spravidla ide o exacerbáciu ochorenia, ktoré sa začalo v detstve alebo v detstve.

V súlade s klinickým priebehom a morfologickými prejavmi existujú:

  1. Počiatočná fáza, ktorá sa vyvíja v detstve. Prejavuje sa takými skorými prejavmi, ako je obmedzené začervenanie a opuch kože na lícach a gluteálnych oblastiach, ktoré sú sprevádzané miernym olupovaním a tvorbou žltých kôr. U polovice detí s atopickou dermatitídou na hlave sa v oblasti veľkej fontanely vytvárajú malé mastné šupinky lupín, ako pri seborrhei.
  2. Štádium exacerbácie pozostávajúce z dvoch fáz - závažných a stredne závažných klinických prejavov. Vyznačuje sa silným svrbením, prítomnosťou erytému (začervenanie), malých vezikúl so seróznym obsahom (vezikuly), erózie, krusty, olupovania, poškriabania.
  3. Štádium neúplnej alebo úplnej remisie, v ktorom príznaky ochorenia čiastočne alebo úplne zmiznú.
  4. Fáza klinického (!) Zotavenia - absencia príznakov ochorenia po dobu 3 - 7 rokov (v závislosti od závažnosti jej priebehu).

Existujúca podmienená klasifikácia obsahuje aj odhad prevalencie a závažnosti ochorenia. Prevalencia dermatitídy je určená oblasťou lézie:

  • až 10% - obmedzená dermatitída;
  • od 10 do 50% - bežná dermatitída;
  • nad 50% - difúzna dermatitída.

Závažnosť atopickej dermatitídy:

  1. Mierne - kožné lézie majú lokálnu povahu, relapsy sa vyskytujú najviac 2-krát za 1 rok, doba remisie je 8 - 10 mesiacov.
  2. Priemerná - dermatitída je veľmi rozšírená, do 1 roka sa zhoršuje až 3 - 4-krát, remisie trvajú 2 - 3 mesiace. Charakter kurzu je dosť perzistentný, ťažko sa napravuje pomocou liekov.
  3. Závažný priebeh je rozsiahla alebo difúzna lézia kože, ktorá často vedie k závažnému celkovému stavu. Liečba atopickej dermatitídy v takýchto prípadoch vyžaduje intenzívnu starostlivosť. Počet exacerbácií do 1 roka až 5 a viac s remisiou 1-1,5 mesiaca alebo bez nich.

Charakter priebehu atopickej dermatitídy u tehotných žien nemožno predpovedať. Niekedy na pozadí miernej depresie imunity dôjde k zlepšeniu (24 - 25%) alebo k žiadnym zmenám (24%). Zároveň 60% tehotných žien pociťuje zhoršenie, väčšina z nich - po dobu až 20 týždňov. Zhoršenie sa prejavuje fyziologickými alebo patologickými metabolickými a endokrinnými zmenami a je sprevádzané zmenami na koži, vlasoch, nechtoch..

Tiež sa verí, že zvýšené hladiny progesterónu a niektorých ďalších hormónov počas tehotenstva vedú k zvýšenej citlivosti a svrbeniu pokožky. Zvýšenie vaskulárnej permeability, zvýšenie permeability lipidovej bariéry kože v oblasti dorzu rúk a povrchu flexora predlaktia, psychoemotická nestabilita, gestóza tehotenstva, dysfunkcia zažívacieho systému, v dôsledku čoho sa spomalí vylučovanie toxínov z tela..

Príznaky atopickej dermatitídy u dieťaťa

Hlavným príznakom atopickej dermatitídy u detí (pozri fotografiu) je silné svrbenie. Pokožka, najmä počas obdobia „nečinného toku“ (remisie), je suchá a šupinatá. Koža trupu a extenzorov končatín je pokrytá lesklými plakmi mäsovej farby.

Počas obdobia „nečinnosti“ môžu byť minimálnymi prejavmi atopickej dermatitídy iba sotva šupinaté škvrny alebo praskliny v oblasti pripojenia ušného laloku. Okrem toho tieto príznaky môžu zahŕňať záchvaty v rohoch úst (cheilitída), strednú trhlinu dolnej pery a olupovanie a začervenanie horných viečok..

V priebehu ochorenia (v závislosti od charakteristík v rôznych vekových obdobiach) možno podmienečne rozlíšiť tri fázy - kojenca, dieťa a dospelého.

Chronické príznaky

U detí s atopickou dermatitídou, zhrubnutím kože a zvýšeným kožným vzorom, bolestivými prasklinami na koži, najmä na dlaniach a chodidlách, hyperpigmentáciou očných viečok (tmavšia farba kože na očných viečkach).

  1. Príznak „zimnej nohy“ - hyperémia a mierna infiltrácia chodidiel, olupovanie, praskliny.
  2. Morganov príznak (Denier-Morgan, Denier-Morganove záhyby) - prehĺbené vrásky na dolných viečkach u detí.
  3. Príznakom „leštených nechtov“ je zmiznutie pozdĺžneho pruhovania a charakteristický vzhľad nechtu v dôsledku neustáleho škriabania pokožky.
  4. Príznak kožušinového klobúka - dystrofia vlasov v okcipitálnej oblasti.
  5. Príznakom pseudo Hertogu je dočasné zmiznutie vlasov, najskôr vo vonkajšej tretine a potom v niektorých častiach obočia u niektorých pacientov..

Ako vyzerá atopická dermatitída: fotografia

Na fotografii môžete vidieť, ako vyzerá atopická dermatitída u dieťaťa:

Diagnostika

Diagnóza AD je stanovená na základe anamnestických údajov a charakteristického klinického obrazu..

Hlavné diagnostické kritériá:

  • Svrbivá pokožka;
  • kožné lézie: u detí prvých rokov života - vyrážky na tvári a povrchoch extenzorov končatín, u starších detí a dospelých - lichenifikácia a škrabanie v ohybe končatín;
  • chronický opakujúci sa priebeh;
  • prítomnosť atopických chorôb u pacienta alebo jeho príbuzných;
  • nástup choroby v ranom detstve (do 2 rokov).

Ďalšie diagnostické kritériá:

  • sezónnosť exacerbácií (horšia v chladnej sezóne a lepšia v lete);
  • zhoršenie procesu pod vplyvom provokujúcich faktorov (alergény, dráždivé látky (dráždivé látky), jedlo, emočný stres atď.);
  • zvýšený obsah celkového a špecifického IgE v sére;
  • eozinofília periférnej krvi;
  • hyperlinearita dlaní ("zložených") a chodidiel;
  • folikulárna hyperkeratóza („zrohovatené“ papuly na bočných plochách ramien, predlaktí, lakťov);
  • svrbenie so zvýšeným potením;
  • suchá pokožka (xeróza);
  • biely dermografizmus;
  • sklon k kožným infekciám;
  • lokalizácia kožného procesu na rukách a nohách;
  • ekzém bradaviek;
  • opakovaná konjunktivitída;
  • hyperpigmentácia kože periorbitálnej oblasti;
  • záhyby na prednej strane krku;
  • Príznak Dennie-Morganovej (ďalší záhyb dolného viečka);
  • cheilitída.

Na diagnostiku AD je potrebná kombinácia troch hlavných a najmenej troch ďalších kritérií..

Na hodnotenie závažnosti AD sa používajú semikvantitatívne stupnice, z ktorých sa najviac používa stupnica SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). SCORAD zaznamenáva šesť objektívnych príznakov: erytém, edém / papulárne prvky, krusty / vytekanie, exkoriácia, lichenifikácia / deskvamácia, suchá pokožka. Intenzita každej funkcie sa hodnotí na štvorstupňovej škále: 0 - nie, 1 - slabá, 2 - stredná, 3 - silná.

Pri hodnotení oblasti kožných lézií by sa malo použiť pravidlo „deväť“, pri ktorom je jednotkou merania povrchová plocha dlane pacienta, ekvivalentná jednému percentu celého povrchu kože. Čísla označujú hodnotu oblasti pre pacientov vo veku nad 2 roky a v zátvorkách - pre deti vo veku do 2 rokov. Vyhodnotenie subjektívnych príznakov (svrbenie, poruchy spánku) sa vykonáva u detí starších ako 7 rokov a dospelých; u malých detí sa hodnotenie subjektívnych symptómov vykonáva s pomocou rodičov, ktorým je predtým vysvetlený princíp hodnotenia.

Laboratórny výskum

Povinné laboratórne skúšky:

  1. Klinický krvný test.
  2. Klinická analýza moču.
  3. Biochemický krvný test

Ďalšie laboratórne testy:

  1. Stanovenie celkovej hladiny IgE v krvnom sére pomocou enzýmovej imunotesty.
  2. Alergologická štúdia krvného séra - stanovenie špecifických IgE pre potraviny, domáce antigény, antigény rastlinného, ​​živočíšneho a chemického pôvodu.

Podľa indikácií sú predpísané konzultácie s inými odborníkmi, uskutočňuje sa stanovenie protilátok proti antigénom lamblie, škrkaviek, opisthorchie, toxokarov v krvnom sére. V zložitých prípadoch je počas diferenciálnej diagnostiky možné histologické vyšetrenie kožných biopsií.

Odlišná diagnóza

Atopická dermatitída sa líši od nasledujúcich chorôb:

seboroická dermatitída, alergická kontaktná dermatitída, plienková dermatitída, psoriasis vulgaris, ichtyóza obyčajná, mikrobiálny ekzém, dermatofytóza, mykóza plesní (skoré štádiá), obmedzená neurodermatitída (Vidalov lišajník), aktinický retikuloid, fenylketonúria, enteropatický syndróm akroderiskerdisk.

Ako liečiť atopickú dermatitídu?

Liečba atopickej dermatitídy by mala byť komplexná a mala by zahŕňať drogovú terapiu, stravu a vytvorenie optimálneho psycho-emocionálneho prostredia. V prípadoch, keď je atopická dermatitída súčasťou atopického ochorenia, má byť liečba zameraná na nápravu sprievodných patológií (bronchiálna astma, senná nádcha).

Liečba drogami

Lieková terapia je základom liečby atopickej dermatitídy. Zahŕňa širokú škálu liekov. Skupiny liekov používaných na atopickú dermatitídu:

  • glukokortikosteroidy;
  • antihistaminiká;
  • imunosupresíva triedy makrolidov;
  • zvlhčovače rôznych skupín.

Antihistaminiká

Tieto lieky majú antialergický účinok. Blokovaním uvoľňovania histamínu eliminujú začervenanie, zmierňujú opuchy a zmierňujú svrbenie. Predpisujú sa hlavne vo forme tabliet, ale môžu sa predpisovať aj vo forme injekcií. Do tejto skupiny liekov patria lieky ako chloropyramín (suprastin), klemastín, loratadín.

Glukokortikosteroidy

Táto skupina liekov je tradičná pri liečbe atopickej dermatitídy. Predpísané sú jednak lokálne (vo forme masti), jednak systémovo (interne vo forme tabliet). Lieky v tejto skupine sa líšia stupňom aktivity - slabé (hydrokortizón), stredné (elokom) a silné (dermovate). Účinnosť týchto liekov je však v poslednej dobe spochybňovaná, pretože ich vymenovanie je veľmi často komplikované sekundárnou infekciou..

Zvlhčovače rôznych skupín

Táto skupina liekov zahŕňa rôzne výrobky na báze lanolínu, ako aj na báze termálnych vôd. V podstate zvlhčujú pokožku. Tieto finančné prostriedky sú predpísané počas obdobia remisie, to znamená v chronickom a subakútnom období ochorenia..

Do tejto skupiny patria aj lieky, ktoré urýchľujú proces epitelizácie. Predpísané sú, keď majú pacienti rany, praskliny. Rovnako ako zvlhčovače pokožky sú tieto lieky predpísané v chronickom období atopickej dermatitídy..

Imunosupresíva triedy makrolidov

Tieto lieky, podobne ako steroidy, majú imunosupresívny účinok. Patria sem pimekrolimus (elidel) a takrolimus. Prvý liek bol vyvinutý ako lokálna terapia a je dostupný vo forme masti, druhý vo forme kapsúl.

Lieky stabilizujúce membránu

Tieto lieky sú predpísané v akútnom období ochorenia v spojení s antihistaminikami. Zabraňujú uvoľňovaniu mediátorov alergických reakcií, ako sú histamín a serotonín. Zástupcovia tejto skupiny látok sú kromoglykát sodný, ketotifén.

Prípravky, ktoré normalizujú činnosť čriev

Tieto lieky sú neoddeliteľnou súčasťou liečby atopickej dermatitídy, pretože patológie črevného traktu môžu byť nielen provokujúcimi faktormi, ale aj hlavnou príčinou atopickej dermatitídy. Najskôr medzi také lieky patria látky, ktoré absorbujú toxíny z čriev alebo sorbenty (smektit, lignín). Predpísané sú v akútnom období ochorenia, ktoré trvá 7 až 10 dní. Po liečbe sorbentmi sa odporúčajú prípravky, ktoré normalizujú flóru a obnovujú ochranné vlastnosti čreva. Medzi tieto lieky patria eubiotiká (bifidumbacterín) a prebiotiká (hilak forte).

Sedatíva

Neustále, niekedy neznesiteľné svrbenie je príčinou psycho-emocionálnych porúch. Stres a napätie zase pôsobia ako provokujúce faktory pri vývoji atopickej dermatitídy. Preto je veľmi dôležité normalizovať emočné pozadie pacienta, aby sa zabránilo zhoršeniu atopickej dermatitídy. Na účely sedácie sa používajú bylinné lieky aj sedatíva. Medzi prvé patria tinktúry z materinej dúšky a mučenky, druhá - alprazol, tofisop.

Fyzioterapeutická liečba

Vymenovanie fyzioterapie pre atopickú dermatitídu by malo byť prísne individuálne na základe formy ochorenia a charakteristík organizmu. Liečba je predpísaná výlučne počas remisie a pri absencii komplikácií (napríklad infekcie).

Fyzioterapia, ktorá je predpísaná pre atopickú dermatitídu, je:

  • elektrospánok;
  • elektroforéza;
  • parafín na lichenifikačné ohniská;
  • ultrafialové ožarovanie (UFO);
  • dynamické prúdy do paravertebrálnych uzlín.

Kúpeľná liečba je tiež veľmi dôležitá, pretože morské podnebie je optimálne pre pacientov s atopickou dermatitídou. Mierne opaľovanie predlžuje obdobie remisie. Pacienti so skúsenosťami si teda všimnú, že v lete ich choroba ustupuje. Je to spôsobené vyššou vlhkosťou vzduchu (súčasne by vlhkosť nemala byť nadmerná) a terapeutickým účinkom ultrafialových lúčov.

Je dokázané, že mierne ultrafialové lúče majú imunomodulačné, antialergické a protisvrbivé účinky. Nedostatok prachu vo vzduchu, mierna vlhkosť majú priaznivý vplyv na pokožku pacientov. Okrem slnenia sú povolené kúpele so sírovodíkom a radónom.

Diéta a výživa

Vytvorenie špeciálneho hypoalergénneho prostriedku, to znamená bez alergénov, životného prostredia, je dodržiavanie diéty najdôležitejšou zložkou liečby atopickej dermatitídy. Bez dodržiavania týchto odporúčaní je účinnosť liečby choroby výrazne znížená.

Najskôr musíte vylúčiť:

  • mäsové a rybie vývary,
  • grilované mäso,
  • čokoláda, kakao,
  • citrusové plody (citróny, mandarínky, pomaranče, grapefruity),
  • jahody, čierne ríbezle, melón,
  • med,
  • granátové jablká, orechy,
  • huby,
  • ikra rýb,
  • korenie, údené mäso,
  • konzervované a iné potraviny obsahujúce prísady konzervačných látok a farbív.

Je vhodné pridávať do potravinovej dávky až 30 g denne rastlinný olej (slnečnicový, olivový atď.) Vo forme prísad do šalátov. Predpísaný je vitamín F-99, ktorý obsahuje kombináciu kyseliny linolovej a linolénovej - vo vysokých dávkach (4 kapsuly dvakrát denne) alebo v stredných dávkach (1-2 kapsuly dvakrát denne). Liek je obzvlášť účinný u dospelých.

Životný štýl s atopickou dermatitídou

Ďalej musíte začať budovaním hypoalergénneho prostredia. V skutočnosti ide o dodržiavanie osobitného životného štýlu. Cieľom je vylúčiť faktory, ktoré môžu dráždiť pokožku a tým vyvolávať exacerbácie atopickej dermatitídy. Odporúča sa vyhnúť sa vystaveniu extrémnym teplotám a vlhkosti. Odporúčaná vlhkosť vzduchu v miestnosti je asi 40%. Suché oblečenie mimo obývacej izby.

Je tiež lepšie vyhnúť sa intenzívnej fyzickej aktivite alebo faktorom, ktoré zvyšujú potenie a svrbenie. Z rovnakého dôvodu sa neodporúča zúčastňovať sa športu, pretože to spôsobuje aktívne potenie a je sprevádzané blízkym kontaktom pokožky s odevom. Vyhýbajte sa stresovým situáciám, kedykoľvek je to možné (samozrejme, pokiaľ je to možné). Neodporúča sa nosiť hrubé oblečenie, najmä z vlny, syntetiky, zvieracej srsti. Nové oblečenie by sa malo pred nosením vyprať. Pri praní odevov a posteľnej bielizne používajte minimálne množstvo aviváže a potom prádlo dodatočne opláchnite. Nepoužívajte výrobky osobnej starostlivosti na báze alkoholu.

V kuchyni budete musieť nainštalovať odsávač pár. Je dobré mať vo svojej spálni čističku vzduchu. V horúcom počasí používajte klimatizáciu s výstupným filtrom.

Posteľná bielizeň by sa mala meniť 1-2 krát týždenne. Je potrebné vylúčiť zdroje prachu a plesní. Televízor, počítač, domáce spotrebiče musia byť odstránené z pacientovej spálne. Ľahké mokré čistenie sa vykonáva raz denne, všeobecné čistenie najmenej 1-krát týždenne. Používajte vysávače s dobrými filtrami (najlepšie s filtrami HEPA). V prípade potvrdenej alergie na roztoče domáceho prachu, raz za 3 - 6 mesiacov, ošetrite byt akaricídnymi liekmi (zabíjajúcimi roztoče), napríklad Allergoff.

Zákaz fajčenia v dome. Týka sa to členov rodiny. Pacient nesmie fajčiť nikde: ani v dome, ani na ulici.

Veľká pozornosť sa venuje vodným procedúram. Nepoužívajte bežné mydlo, je lepšie použiť sprchový olej alebo liečivý šampón (napríklad šampóny série Friderm). Po sprchovaní nezabudnite pokožku namazať zvlhčovačmi..

Nechty pacienta by sa mali strihať čo najkratšie, aby sa zabránilo neúmyselnému poškodeniu kože v prípade exacerbácie ochorenia a výskytu svrbenia..

Neopaľujte sa s atopickou dermatitídou. Častým omylom je dlhodobé vystavenie slnku. Ihneď potom dôjde k miernemu zlepšeniu, ktoré si rodičia zvyčajne všimnú a usilujú sa oň, ale takmer vždy nasleduje silné zhoršenie ochorenia..

Nemôžete česať a trieť pokožku, nijaké prostriedky nebudú účinné, ak hrebeňete lézie.

O dodržiavaní zásad hypoalergénneho života sa poraďte so svojím lekárom. Odporúčania ponúkané na našej webovej stránke je možné doplniť v závislosti od alergénov, na ktoré reagujete vy (alebo vaše dieťa).

Predpoveď

Prognóza priebehu atopickej dermatitídy a kvalita života pacienta do značnej miery závisia od spoľahlivých poznatkov o príčinách vzniku kožných vyrážok, svrbenia, od dôkladného vykonania všetkých odporúčaní lekára a prevencie, ktoré dostal..

Hlavnými smermi prevencie atopickej dermatitídy sú dodržiavanie diéty, najmä pre tehotné a dojčiace matky, a dojčenie detí. Osobitná pozornosť by sa mala venovať obmedzeniu vystavenia inhalovaným alergénom, zníženiu kontaktu s chemickými látkami v domácnosti, predchádzaniu prechladnutiu a infekčným chorobám a súvisiacemu predpisovaniu antibiotík..

Pokiaľ ide o postupnú terapiu proti relapsu, odporúča sa kúpeľná liečba na Kryme, na pobreží Čierneho mora na Kaukaze a v Stredozemnom mori..

Atopická dermatitída u detí

Atopická dermatitída u detí je geneticky podmienený chronický alergický zápal kože, ktorý sa vyznačuje intenzívnym svrbením sprevádzaným vyrážkami špecifickými pre určité vekové obdobia..

Atopická dermatitída u detí je ochorenie, ktoré je v pediatrickej praxi mimoriadne časté (podľa globálnej medzinárodnej štúdie predstavuje každý piaty prípad alergických dermatóz), vyskytuje sa na všetkých kontinentoch, u zástupcov všetkých rás..

V súčasnosti je zaznamenaný stály trend k zvyšovaniu výskytu (spoľahlivo sa potvrdzuje minimálne dvojnásobný nárast za posledných 30 rokov), v Európe je počet detí s touto diagnózou 15,6%, v USA 17,2% nositeľmi choroby, v Japonsku - 24%, v Rusku - 30-35% detí. Dievčatá ochorejú častejšie.

Vedci spájajú vysoký výskyt atopickej dermatitídy u detí v posledných rokoch s nepriaznivou environmentálnou situáciou, šírením umelého kŕmenia, hromadným očkovaním, nesprávnou výživou s veľkým podielom rafinovaných potravín a výskytom zlých návykov u rodičov, hoci spoľahlivé dôvody nie sú známe..

Okrem vyššej frekvencie výskytu v posledných rokoch došlo k zvýšeniu prejavov atopickej dermatitídy u detí:

  • rozsiahlejšia oblasť poškodenia kože;
  • zvýšenie štruktúry chorobnosti foriem s ťažkým priebehom;
  • zvýšenie podielu atopickej dermatitídy komplikované pridaním sekundárnej infekcie;
  • omladenie choroby (takmer v polovici prípadov sa bolestivé prejavy atopickej dermatitídy u detí prejavia v prvom mesiaci života).

V polovici 90. rokov minulého storočia sa jednoznačne dokázala úloha imunitných mechanizmov pri vzniku choroby (vysoká pripravenosť tela na alergické reakcie). Potom navrhovaný výraz „atopická dermatitída“ kombinoval nasledujúce rôzne nozológie: neurodermatitída, endogénny ekzém, exsudatívny ekzém, astmatický ekzém, konštitučný ekzém, exsudatívna diatéza, alergická diatéza, detský ekzém, pravý ekzém, plienková dermatitída.

Atopická dermatitída u detí je vážnym medicínskym a sociálnym problémom pre dieťa samotné aj pre členov rodiny, pretože významne znižuje kvalitu života a zhoršuje sociálnu aktivitu, čo uľahčujú kozmetické chyby, svrbenie, možnosť infekcie kožných lézií atď..

V posledných štúdiách sa dokázalo, že atopická dermatitída u detí je prvým prejavom takzvaného alergického (atopického) pochodu - progresívneho procesu charakterizovaného progresívnym vývojom alergických symptómov (konjunktivitída, senná nádcha, žihľavka, rinitída, bronchiálna astma, potravinové alergie)..

Príčiny atopickej dermatitídy u detí a rizikové faktory jej vývoja

Genetická predispozícia k rozvoju atopickej dermatitídy u detí sa potvrdila vo viac ako 80% prípadov (podľa iných zdrojov - viac ako 90%). Ak obaja rodičia vykazujú príznaky atopie, riziko narodenia dieťaťa s príslušným ochorením sa zvyšuje takmer 5-krát a dosahuje 60 - 80%, ale ak je jeden z rodičov nosičom ochorenia, riziko dedičného prenosu atopickej dermatitídy je od 30 do 50%..

Posledné štúdie v oblasti alergológie a dermatológie identifikovali 3 hlavné geneticky podmienené faktory, ktoré určujú vývoj atopickej dermatitídy u detí:

  • predispozícia k alergickým reakciám;
  • porušenie fungovania epidermálnej bariéry;
  • reťazec patologických reakcií imunitného systému, ktoré vyvolávajú alergické zmeny na koži.

Vrodená tendencia k atopickej dermatitíde u detí sa vysvetľuje nasledujúcimi dôvodmi:

  • poškodenie genetickej kontroly produkcie cytokínov (väčšinou IL-4, IL-17);
  • zvýšená syntéza imunoglobulínu E;
  • originalita reakcie na účinky alergénov;
  • reakcie z precitlivenosti na alergény.

V súčasnosti je známych viac ako 20 génov (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 a ďalších, lokusy 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), obvykle rozdelených do 4 hlavné triedy s mutáciami, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť vzniku atopickej dermatitídy u detí:

  1. Gény, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku zvýšenia celkového imunoglobulínu E.
  2. Gény zodpovedné za odpoveď IgE.
  3. Gény, ktoré spôsobujú zvýšenú reakciu kože na podnety, ktoré nie sú spojené s atopiou.
  4. Gény podieľajúce sa na realizácii zápalu za účasti interleukínov bez spojenia s imunoglobulínom E..

Okrem znakov imunitnej odpovede sú dedične vopred určené miestne mechanizmy tvorby atopickej dermatitídy u detí:

  • masívna akumulácia Langerhansových buniek (intraepidermálne makrofágy) a eozinofilov v koži, ktoré sú dlhodobo odolné voči apoptóze;
  • väčší počet receptorov pre imunoglobulín E na membránach týchto buniek v porovnaní so zdravými deťmi;
  • nedostatočná produkcia ceramidov, ktoré sú podstatnou súčasťou bunkových stien;
  • nadmerná citlivá inervácia kože;
  • porušenie priepustnosti kožnej bariéry.

Hlavným faktorom určujúcim nedostatočnosť fungovania kožnej bariéry u detí s atopickou dermatitídou sú mutácie v géne kódujúcom vlajkový proteín (FLG), hlavný hydrofilný proteín epidermálnej vrstvy. Tento proteín je koncentrovaný v kožných bunkách a plní funkciu ochrannej bariéry, ktorá zabraňuje prenikaniu agresívnych látok zvonka cez pokožku. Za prítomnosti chybných génov zodpovedných za kódovanie flaggrina trpí mechanická ochranná funkcia kože, ktorá spôsobuje prechod rôznych alergénov cez ne, so sprievodným vývojom alergického zápalu kože..

Najzávažnejšou komplikáciou atopickej dermatitídy je infekcia škrabancov a plač (pridanie bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej infekcie).

Okrem zníženia účinnosti fyzickej ochrany vedú poruchy v géne flaggrin k zvýšeniu perkutánnej straty endogénnej vody a poškodeniu buniek epidermy zodpovedných za syntézu keratínu, čo je príčinou zmien stavu pokožky u detí s atopickou dermatitídou..

Posledné štúdie tiež potvrdili geneticky podmienený defekt v syntéze antimikrobiálnych peptidov v štruktúrach pokožky, ktoré sú nevyhnutné pre plnohodnotnú antivírusovú, protiplesňovú a antibakteriálnu ochranu..

Napriek prítomnosti chybných génov, ktorých mutácie môžu viesť k rozvoju ochorenia, sa atopická dermatitída u detí nevyvinie v 100% prípadov. Na uskutočnenie genetickej predispozície na atopickú dermatitídu je potrebné vystavenie určitým faktorom vonkajšieho a vnútorného prostredia, z ktorých hlavné sú:

  • nepriaznivé tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
  • nesprávne stravovacie správanie matky počas tehotenstva a počas dojčenia: používanie potravín bohatých na antigény, medzi ktoré patria napríklad citrusové plody, jahody, čokoláda, červené ryby, nápoje s obsahom etanolu, vaječný bielok, orechy atď. (vyvoláva prejav atopická dermatitída vo viac ako polovici prípadov);
  • neskoré prisatie k prsníku alebo odmietnutie dojčenia od prvých dní;
  • používanie neprispôsobenej výživy na umelé kŕmenie;
  • zavedenie zakázaných (alebo pre jeho vek neodporúčaných) potravín do stravy dieťaťa;
  • choroby tráviaceho traktu;
  • dysbakterióza črevnej flóry (nedostatok lakto- a bifidobaktérií spolu s nadmerným rastom populácií Staphylococcus aureus, Escherichia coli, húb Candida atď.), čo vytvára podmienky na prienik potravinových alergénov cez črevný epitel (zistené u približne 9 z 10 detí s atopickou dermatitídou) ;
  • autonómna dysfunkcia;
  • vysoká antigénna záťaž;
  • nepriaznivá ekologická situácia;
  • prítomnosť ložísk chronickej infekcie u dieťaťa (prispieva k rozvoju bakteriálnej senzibilizácie).

Potravinové alergény, ktoré najčastejšie vyvolávajú patologické imunochemické reakcie a zohrávajú úlohu spúšťacieho faktora pre rozvoj atopickej dermatitídy u detí, sú často tieto:

  • bielkoviny kravského mlieka (86%);
  • kuracie vajce (82%);
  • ryby (63%);
  • obilniny (45%);
  • zelenina a ovocie oranžovej a červenej farby (43%);
  • arašidy (38%);
  • sójové bielkoviny (26%).

Význam potravinovej alergie ako príčiny atopickej dermatitídy u detí s vekom významne klesá, zároveň sa však zvyšuje význam inhalačných alergénov: domácnosti (38%), epidermálnych (35%) a peľu (32%).

Formy choroby

V závislosti od morfologického obrazu atopickej dermatitídy u detí sa rozlišujú tieto formy:

  • exsudatívny - začervenanie rôznej závažnosti a opuch kože, viac svrbivých vyrážok (často symetrických) vo forme papuliek, vezikúl na pozadí namáčania, transformujúcich sa do erózie, pokrytých krustami počas procesu hojenia;
  • erytematózna-dlaždicová - papulózna vyrážka, sprevádzaná silným svrbením, tvorbou viacnásobného poškriabania na pozadí suchej kože;
  • lichenoid - prevláda zhrubnutie a posilnenie vzoru pokožky, mierna infiltrácia, suchosť;
  • prurigoid - viacnásobné izolované husté papuly, korunované malými vezikulami, na pozadí vylepšeného vzoru kože, častejšie sú pozorované zmeny v priemete prirodzených záhybov a záhybov..

V súlade so závažnosťou atopickej dermatitídy u detí sa delí na ľahkú, stredne ťažkú ​​a ťažkú..

Pri miernej atopickej dermatitíde existuje lokálna lézia kože (nepresahuje 5% z celkovej plochy), neintenzívne svrbenie, ktoré neovplyvňuje spánok dieťaťa, mierne prejavy pokožky (mierne začervenanie, pastóznosť, jednotlivé papuly a vezikuly), exacerbácie nie viac ako dvakrát ročne.

Stredná forma ochorenia je charakterizovaná rozsiahlymi kožnými léziami, skôr intenzívnym svrbením, ktoré negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta, silnými zápalovými zmenami kože, nárastom regionálnych lymfatických uzlín, exacerbácie sa vyvíjajú 3-4 krát ročne.

Pre závažnú formu je charakteristické zapojenie viac ako 50% kože do zápalového procesu, intenzívne, vyčerpávajúce, vážne narušujúce kvalitu života, svrbenie, intenzívne začervenanie a opuch mäkkých tkanív, viacnásobné škrabanie, praskliny, erózia, postihnutie všetkých skupín lymfatických uzlín v patologickom procese, neustále sa opakujúci priebeh.

  • akútna;
  • subakútny;
  • remisia (úplná alebo neúplná).

Prevalenciou procesu:

  • obmedzená atopická dermatitída - do zápalového procesu je zapojených menej ako 5% oblasti kože;
  • bežné - nie je ovplyvnených viac ako 50% kože;
  • difúzne - viac ako 50% oblasti kože je zapojených do zápalového procesu.

Fázy

Atopická dermatitída u detí prechádza v závislosti od veku niekoľkými fázami, ktoré sa vyznačujú špecifickým morfologickým obrazom:

  • dojčenské štádium - trvá od narodenia do 2 rokov a prejavuje sa akútnym plačlivým zápalom kože tváre (čelo, líca, niekedy krk), pokožky hlavy, vonkajšieho povrchu nôh a zadku;
  • detské štádium - trvá od 2 do 13 rokov, prevládajú fenomény lichenifikácie, typickým miestom zápalových zmien sú kožné záhyby a záhyby, viac ako polovica detí sa podieľa na zápalovom procese mäkkých tkanív tváre (tzv. atopická tvár), vyrážky v tomto období sú lokalizované v oblasti ohybových povrchov končatín, ulnárna a podkolenná jamka;
  • adolescentno-dospelé štádium - je tu výrazne zosilnený vzor pokožky, zhrubnutie kože, jej suchosť a olupovanie, typickými miestami lokalizácie zápalových zmien sú pokožka tváre, hornej časti tela, extenzívne povrchy končatín..

Príznaky atopickej dermatitídy u detí

Hlavné príznaky atopickej dermatitídy u detí:

  • hyperémia a opuch kože;
  • polymorfné kožné vyrážky (papuly, vezikuly), zvyčajne symetrické, jednoduché alebo náchylné na fúziu;
  • posilnenie a zhrubnutie vzoru pokožky;
  • plač kože;
  • erózia zapáleného povrchu;
  • exkoriácia (stopy po poškriabaní);
  • vzhľad kôr na povrchu vezikúl počas hojenia kožných defektov;
  • suchá pokožka, olupovanie, praskanie;
  • svrbenie rôznej závažnosti (od nevýznamného po bolestivé, rušivé spánok a výrazne zhoršujúce kvalitu života pacienta), v závislosti od závažnosti atopickej dermatitídy;
  • výskyt ložísk depigmentácie v mieste zápalových zmien po ich rozlíšení je možný.

Intenzita bolestivých prejavov klesá, keď zápalový proces ustúpi v subakútnom období. Pri neúplnej remisii zostávajú minimálne prejavy v podobe ložísk deskvamácie, sucha a menších stôp po škrabaní. V období stabilnej remisie možno určiť zvyškové účinky vo forme olupovania, vysušenia a ložísk hyper- alebo depigmentácie v miestach zápalových kožných zmien..

Diagnostika

Vo väčšine prípadov je atopická dermatitída u detí stanovená na základe charakteristického klinického obrazu a dedičnej alergickej anamnézy, pretože neexistujú žiadne laboratórne alebo inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré by jednoznačne potvrdili alebo vyvrátili prítomnosť ochorenia.

V roku 1980 J. M. Hanifin a G. Rajka navrhli kritériá diagnostiky atopickej dermatitídy u detí (4 hlavné a viac ako 20 ďalších). Pre spoľahlivé potvrdenie diagnózy bolo potrebné mať minimálne 3 kritériá z oboch skupín, v polovici 90. rokov minulého storočia boli kritériá pre svoju ťažkopádnosť prepracované, avšak ani v modifikovanej podobe nenašli v pediatrickej praxi široké uplatnenie..

Atopická dermatitída u detí je ochorenie, ktoré je v pediatrickej praxi mimoriadne časté, vyskytuje sa na všetkých kontinentoch, u zástupcov všetkých rás..

V roku 2007 Spojené kráľovstvo vypracovalo dokument o zmierení s atopickým ekzémom u detí, ktorý navrhuje potvrdiť prítomnosť atopickej dermatitídy u detí so svrbením v kombinácii s tromi alebo viacerými z nasledujúcich prípadov:

  • prítomnosť dermatitídy na ohybovom povrchu končatín, ktorá zahŕňa kožné záhyby (lakte alebo popliteálne záhyby) alebo prítomnosť dermatitídy na lícach a / alebo na extenzore končatín u detí mladších ako 18 mesiacov;
  • anamnéza dermatitídy;
  • bežná suchá pokožka za posledný rok;
  • prítomnosť bronchiálnej astmy alebo alergickej rinitídy (alebo prítomnosť atopických chorôb u príbuzných prvej línie);
  • prejav dermatitídy pred dvoma rokmi.

Nasledujúce príznaky majú veľký význam pri diagnostike atopickej dermatitídy u detí: zhoršená dedičnosť alergických ochorení, príznaky naznačujúce vzťah medzi exacerbáciou dermatitídy neinfekčnými alergénmi (potraviny, epidermálne látky, peľ) a pozitívnym účinkom eliminácie kontaktu s údajným alergénom..

Laboratórne výskumné metódy používané pri diagnostike atopickej dermatitídy u detí:

  • štúdia hladiny všeobecných a alergénovo špecifických imunoglobulínov E (získané údaje sa vyhodnocujú opatrne kvôli veľkému počtu falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov u detí do 3 rokov);
  • stanovenie protilátok triedy E proti Staphylococcus aureus a jeho exotoxínom, hubám (identifikácia možnej bakteriálnej senzibilizácie);
  • otvorený provokačný test potravín;
  • vykonávanie kožných testov (injekčný test, testy skarifikácie pokožky, aplikačné testy).

Liečba atopickej dermatitídy u detí

Liečba atopickej dermatitídy u detí by mala zahŕňať opatrenia v týchto oblastiach:

  • eliminácia provokatérov (alergénnych aj nealergénnych), ktorí zhoršujú ochorenie;
  • lokálna externá terapia;
  • systémová terapia, ktorá sa používa v prípade neúčinnosti eliminačných opatrení a použitia vonkajších látok alebo pri infekčných komplikáciách (infekcia zapáleného povrchu).

U detí do 12 mesiacov je prejav atopickej dermatitídy v drvivej väčšine prípadov vyvolaný požitím potravinových alergénov, u starších detí nie je možné takýto vzťah jednoznačne vysledovať.

Eliminačné opatrenia sa musia vykonávať nielen v súvislosti s potravinami, ale aj s alergénmi na domácnosť a peľ. Eliminácia kontaktu dieťaťa s atopickou dermatitídou s domácimi zvieratami, vlnenými, kožušinovými alebo páperovými výrobkami môže významne znížiť klinické prejavy ochorenia a znížiť jeho závažnosť. Vytvorenie hypoalergénneho prostredia a stravovania je predpokladom úspešnej liečby atopickej dermatitídy u detí..

Lieky používané na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy u detí:

  • hormonálne (glukokortikosteroidy) lieky s minimálnym rozsahom kontraindikácií a absenciou systémových účinkov spolu so silným protizápalovým účinkom (metylprednizolón aceponát, alklometazón dipropionát, mometazón furoát);
  • kalcineurínové inhibítory;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • keď je infikovaný zapálený povrch, používajú sa kombinované prípravky obsahujúce okrem miestnych glukokortikosteroidov aj antibakteriálne a protiplesňové zložky;
  • korneoterapia [obnovenie celistvosti pokožky pomocou výživných a zvlhčovacích prostriedkov (zmäkčovadiel) zamerané na nasýtenie vodou a výživu epidermy];
  • antihistaminiká.

Systémová liečba atopickej dermatitídy u detí:

  • antihistaminiká;
  • stabilizátory membrány žírnych buniek;
  • glukokortikosteroidné lieky;
  • antibakteriálne lieky (s prídavkom bakteriálnej infekcie);
  • korekcia sprievodnej patológie (liečba chorôb gastrointestinálneho traktu, príjem metabolických liekov a antioxidačná terapia, normalizácia funkčného stavu nervového systému, sanitácia ohniskov chronickej infekcie);
  • pre- a probiotiká;
  • enterosorbenty;
  • imunomodulátory;
  • imunosupresíva.

Genetická predispozícia k rozvoju atopickej dermatitídy u detí sa potvrdila vo viac ako 80% prípadov (podľa iných zdrojov - viac ako 90%).

Okrem liekovej terapie pri komplexnej liečbe atopickej dermatitídy u detí sa ukazujú fyzioterapeutické metódy expozície: ožarovanie UV-A a UV-B, akupunktúra, hyperbarická oxygenácia, magnetoterapia, laserová terapia. Významné pozitívne výsledky pri znižovaní závažnosti bolestivých prejavov demonštruje liečba sanatóriom v suchom morskom podnebí.

Možné komplikácie a následky

Najpôsobivejšou komplikáciou atopickej dermatitídy je infekcia škrabancov a plač (bakteriálna, vírusová alebo plesňová infekcia): impetigo, folikulitída, furunkulóza, streptostafylokokový impetigo, angulárna stomatitída, eryzipel, exsudatívny erytém, pyiformné a ulceratívne infekcie, herpetizoanové infekcie, iné lokalizované v rôznych oblastiach kože, častejšie na tvári, končatinách, trupe.

Výsledkom infekcie povrchu rany môže byť sepsa a v mimoriadne závažných prípadoch smrť..

Okrem fyzického utrpenia atopická dermatitída často vyvoláva zmeny v psychickom stave dieťaťa. Trvalé, neznesiteľné svrbenie a nepríjemné pocity z kožných vyrážok vyvolávajú astenoneurotické reakcie (nespavosť v noci, ospalosť počas denného svetla, podráždenosť, slzavosť, znížená aktivita, úzkosť, odmietanie jesť atď.), Kozmetické chyby sťažujú spoločenské interakcie s rovesníci.

Predpoveď

Najaktívnejší priebeh atopickej dermatitídy u detí sa pozoruje v mladom veku. Postupným starnutím príznaky ochorenia zvyčajne ustupujú, sú čoraz menej výrazné, frekvencia exacerbácií sa významne znižuje. Vo väčšine prípadov atopická dermatitída u detí spontánne ustúpi za 3 - 5 rokov, menej často v dospievaní.

Ak prejavy atopie pretrvávajú aj v dospelosti, príznaky sa zaznamenávajú 30 - 40 rokov, postupne ustupujú a v budúcnosti sa tiež spontánne upravia..

Prognóza je najpriaznivejšia pri komplexnej liečbe, dodržiavaní výživových odporúčaní a vytvorení hypoalergénneho prostredia.

Prevencia

  1. Vylúčenie provokatérov potravín.
  2. Zaistenie primeraného vetrania v domácnostiach.
  3. Udržiavanie optimálnej vlhkosti, teploty a čistoty vzduchu.
  4. Odmietnutie používať nábytok a interiérové ​​predmety, ktoré môžu slúžiť ako zachytávače prachu (koberce, knihy, kvety, ťažké závesy, čalúnený nábytok, plyšové hračky).
  5. Zákaz používania perových vankúšov a páperových vankúšov a prikrývok.
  6. Odmietnutie chovať domáce zvieratá, vtáky a akvária.
  7. Odmietnutie nosiť oblečenie z kožušiny a vlny.
  8. Dispenzárne pozorovanie alergológa.
  9. V lete dlhodobá kúpeľná liečba.
  10. Vykonávanie všeobecných posilňovacích procedúr (kalenie, UV ožarovanie, masáž).

Jedným z hlavných preventívnych opatrení, ktoré môžu významne znížiť závažnosť príznakov ochorenia, je dodržiavanie hypoalergénnej stravy pre atopickú dermatitídu u detí:

  • zníženie stravy alebo úplné odmietnutie potravín stimulujúcich produkciu histamínu, provokatéra alergického zápalu (citrusové plody, ryby, kravské mlieko, príliš sladké jedlá, korenie, orechy, červené ovocie a zelenina atď.);
  • frakčné, časté jedlá;
  • zavedenie fermentovaných mliečnych výrobkov, čerstvých bylín, zeleného ovocia a zeleniny, bezlepkových obilnín, hovädzieho, králičieho mäsa, morčacieho mäsa do stravy;
  • dostatočný príjem vody;
  • vyhýbať sa sladkým, sýteným alebo farbeným alebo konzervačným nápojom.