Atopická dermatitída u detí

Atopická dermatitída u detí je geneticky podmienený chronický alergický zápal kože, ktorý sa vyznačuje intenzívnym svrbením sprevádzaným vyrážkami špecifickými pre určité vekové obdobia..

Atopická dermatitída u detí je ochorenie, ktoré je v pediatrickej praxi mimoriadne časté (podľa globálnej medzinárodnej štúdie predstavuje každý piaty prípad alergických dermatóz), vyskytuje sa na všetkých kontinentoch, u zástupcov všetkých rás..

V súčasnosti je zaznamenaný stály trend k zvyšovaniu výskytu (spoľahlivo sa potvrdzuje minimálne dvojnásobný nárast za posledných 30 rokov), v Európe je počet detí s touto diagnózou 15,6%, v USA 17,2% nositeľmi choroby, v Japonsku - 24%, v Rusku - 30-35% detí. Dievčatá ochorejú častejšie.

Vedci spájajú vysoký výskyt atopickej dermatitídy u detí v posledných rokoch s nepriaznivou environmentálnou situáciou, šírením umelého kŕmenia, hromadným očkovaním, nesprávnou výživou s veľkým podielom rafinovaných potravín a výskytom zlých návykov u rodičov, hoci spoľahlivé dôvody nie sú známe..

Okrem vyššej frekvencie výskytu v posledných rokoch došlo k zvýšeniu prejavov atopickej dermatitídy u detí:

  • rozsiahlejšia oblasť poškodenia kože;
  • zvýšenie štruktúry chorobnosti foriem s ťažkým priebehom;
  • zvýšenie podielu atopickej dermatitídy komplikované pridaním sekundárnej infekcie;
  • omladenie choroby (takmer v polovici prípadov sa bolestivé prejavy atopickej dermatitídy u detí prejavia v prvom mesiaci života).

V polovici 90. rokov minulého storočia sa jednoznačne dokázala úloha imunitných mechanizmov pri vzniku choroby (vysoká pripravenosť tela na alergické reakcie). Potom navrhovaný výraz „atopická dermatitída“ kombinoval nasledujúce rôzne nozológie: neurodermatitída, endogénny ekzém, exsudatívny ekzém, astmatický ekzém, konštitučný ekzém, exsudatívna diatéza, alergická diatéza, detský ekzém, pravý ekzém, plienková dermatitída.

Atopická dermatitída u detí je vážnym medicínskym a sociálnym problémom pre dieťa samotné aj pre členov rodiny, pretože významne znižuje kvalitu života a zhoršuje sociálnu aktivitu, čo uľahčujú kozmetické chyby, svrbenie, možnosť infekcie kožných lézií atď..

V posledných štúdiách sa dokázalo, že atopická dermatitída u detí je prvým prejavom takzvaného alergického (atopického) pochodu - progresívneho procesu charakterizovaného progresívnym vývojom alergických symptómov (konjunktivitída, senná nádcha, žihľavka, rinitída, bronchiálna astma, potravinové alergie)..

Príčiny atopickej dermatitídy u detí a rizikové faktory jej vývoja

Genetická predispozícia k rozvoju atopickej dermatitídy u detí sa potvrdila vo viac ako 80% prípadov (podľa iných zdrojov - viac ako 90%). Ak obaja rodičia vykazujú príznaky atopie, riziko narodenia dieťaťa s príslušným ochorením sa zvyšuje takmer 5-krát a dosahuje 60 - 80%, ale ak je jeden z rodičov nosičom ochorenia, riziko dedičného prenosu atopickej dermatitídy je od 30 do 50%..

Posledné štúdie v oblasti alergológie a dermatológie identifikovali 3 hlavné geneticky podmienené faktory, ktoré určujú vývoj atopickej dermatitídy u detí:

  • predispozícia k alergickým reakciám;
  • porušenie fungovania epidermálnej bariéry;
  • reťazec patologických reakcií imunitného systému, ktoré vyvolávajú alergické zmeny na koži.

Vrodená tendencia k atopickej dermatitíde u detí sa vysvetľuje nasledujúcimi dôvodmi:

  • poškodenie genetickej kontroly produkcie cytokínov (väčšinou IL-4, IL-17);
  • zvýšená syntéza imunoglobulínu E;
  • originalita reakcie na účinky alergénov;
  • reakcie z precitlivenosti na alergény.

V súčasnosti je známych viac ako 20 génov (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 a ďalších, lokusy 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), obvykle rozdelených do 4 hlavné triedy s mutáciami, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť vzniku atopickej dermatitídy u detí:

  1. Gény, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku zvýšenia celkového imunoglobulínu E.
  2. Gény zodpovedné za odpoveď IgE.
  3. Gény, ktoré spôsobujú zvýšenú reakciu kože na podnety, ktoré nie sú spojené s atopiou.
  4. Gény podieľajúce sa na realizácii zápalu za účasti interleukínov bez spojenia s imunoglobulínom E..

Okrem znakov imunitnej odpovede sú dedične vopred určené miestne mechanizmy tvorby atopickej dermatitídy u detí:

  • masívna akumulácia Langerhansových buniek (intraepidermálne makrofágy) a eozinofilov v koži, ktoré sú dlhodobo odolné voči apoptóze;
  • väčší počet receptorov pre imunoglobulín E na membránach týchto buniek v porovnaní so zdravými deťmi;
  • nedostatočná produkcia ceramidov, ktoré sú podstatnou súčasťou bunkových stien;
  • nadmerná citlivá inervácia kože;
  • porušenie priepustnosti kožnej bariéry.

Hlavným faktorom určujúcim nedostatočnosť fungovania kožnej bariéry u detí s atopickou dermatitídou sú mutácie v géne kódujúcom vlajkový proteín (FLG), hlavný hydrofilný proteín epidermálnej vrstvy. Tento proteín je koncentrovaný v kožných bunkách a plní funkciu ochrannej bariéry, ktorá zabraňuje prenikaniu agresívnych látok zvonka cez pokožku. Za prítomnosti chybných génov zodpovedných za kódovanie flaggrina trpí mechanická ochranná funkcia kože, ktorá spôsobuje prechod rôznych alergénov cez ne, so sprievodným vývojom alergického zápalu kože..

Najzávažnejšou komplikáciou atopickej dermatitídy je infekcia škrabancov a plač (pridanie bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej infekcie).

Okrem zníženia účinnosti fyzickej ochrany vedú poruchy v géne flaggrin k zvýšeniu perkutánnej straty endogénnej vody a poškodeniu buniek epidermy zodpovedných za syntézu keratínu, čo je príčinou zmien stavu pokožky u detí s atopickou dermatitídou..

Posledné štúdie tiež potvrdili geneticky podmienený defekt v syntéze antimikrobiálnych peptidov v štruktúrach pokožky, ktoré sú nevyhnutné pre plnohodnotnú antivírusovú, protiplesňovú a antibakteriálnu ochranu..

Napriek prítomnosti chybných génov, ktorých mutácie môžu viesť k rozvoju ochorenia, sa atopická dermatitída u detí nevyvinie v 100% prípadov. Na uskutočnenie genetickej predispozície na atopickú dermatitídu je potrebné vystavenie určitým faktorom vonkajšieho a vnútorného prostredia, z ktorých hlavné sú:

  • nepriaznivé tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
  • nesprávne stravovacie správanie matky počas tehotenstva a počas dojčenia: používanie potravín bohatých na antigény, medzi ktoré patria napríklad citrusové plody, jahody, čokoláda, červené ryby, nápoje s obsahom etanolu, vaječný bielok, orechy atď. (vyvoláva prejav atopická dermatitída vo viac ako polovici prípadov);
  • neskoré prisatie k prsníku alebo odmietnutie dojčenia od prvých dní;
  • používanie neprispôsobenej výživy na umelé kŕmenie;
  • zavedenie zakázaných (alebo pre jeho vek neodporúčaných) potravín do stravy dieťaťa;
  • choroby tráviaceho traktu;
  • dysbakterióza črevnej flóry (nedostatok lakto- a bifidobaktérií spolu s nadmerným rastom populácií Staphylococcus aureus, Escherichia coli, húb Candida atď.), čo vytvára podmienky na prienik potravinových alergénov cez črevný epitel (zistené u približne 9 z 10 detí s atopickou dermatitídou) ;
  • autonómna dysfunkcia;
  • vysoká antigénna záťaž;
  • nepriaznivá ekologická situácia;
  • prítomnosť ložísk chronickej infekcie u dieťaťa (prispieva k rozvoju bakteriálnej senzibilizácie).

Potravinové alergény, ktoré najčastejšie vyvolávajú patologické imunochemické reakcie a zohrávajú úlohu spúšťacieho faktora pre rozvoj atopickej dermatitídy u detí, sú často tieto:

  • bielkoviny kravského mlieka (86%);
  • kuracie vajce (82%);
  • ryby (63%);
  • obilniny (45%);
  • zelenina a ovocie oranžovej a červenej farby (43%);
  • arašidy (38%);
  • sójové bielkoviny (26%).

Význam potravinovej alergie ako príčiny atopickej dermatitídy u detí s vekom významne klesá, zároveň sa však zvyšuje význam inhalačných alergénov: domácnosti (38%), epidermálnych (35%) a peľu (32%).

Formy choroby

V závislosti od morfologického obrazu atopickej dermatitídy u detí sa rozlišujú tieto formy:

  • exsudatívny - začervenanie rôznej závažnosti a opuch kože, viac svrbivých vyrážok (často symetrických) vo forme papuliek, vezikúl na pozadí namáčania, transformujúcich sa do erózie, pokrytých krustami počas procesu hojenia;
  • erytematózna-dlaždicová - papulózna vyrážka, sprevádzaná silným svrbením, tvorbou viacnásobného poškriabania na pozadí suchej kože;
  • lichenoid - prevláda zhrubnutie a posilnenie vzoru pokožky, mierna infiltrácia, suchosť;
  • prurigoid - viacnásobné izolované husté papuly, korunované malými vezikulami, na pozadí vylepšeného vzoru kože, častejšie sú pozorované zmeny v priemete prirodzených záhybov a záhybov..

V súlade so závažnosťou atopickej dermatitídy u detí sa delí na ľahkú, stredne ťažkú ​​a ťažkú..

Pri miernej atopickej dermatitíde existuje lokálna lézia kože (nepresahuje 5% z celkovej plochy), neintenzívne svrbenie, ktoré neovplyvňuje spánok dieťaťa, mierne prejavy pokožky (mierne začervenanie, pastóznosť, jednotlivé papuly a vezikuly), exacerbácie nie viac ako dvakrát ročne.

Stredná forma ochorenia je charakterizovaná rozsiahlymi kožnými léziami, skôr intenzívnym svrbením, ktoré negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta, silnými zápalovými zmenami kože, nárastom regionálnych lymfatických uzlín, exacerbácie sa vyvíjajú 3-4 krát ročne.

Pre závažnú formu je charakteristické zapojenie viac ako 50% kože do zápalového procesu, intenzívne, vyčerpávajúce, vážne narušujúce kvalitu života, svrbenie, intenzívne začervenanie a opuch mäkkých tkanív, viacnásobné škrabanie, praskliny, erózia, postihnutie všetkých skupín lymfatických uzlín v patologickom procese, neustále sa opakujúci priebeh.

  • akútna;
  • subakútny;
  • remisia (úplná alebo neúplná).

Prevalenciou procesu:

  • obmedzená atopická dermatitída - do zápalového procesu je zapojených menej ako 5% oblasti kože;
  • bežné - nie je ovplyvnených viac ako 50% kože;
  • difúzne - viac ako 50% oblasti kože je zapojených do zápalového procesu.

Fázy

Atopická dermatitída u detí prechádza v závislosti od veku niekoľkými fázami, ktoré sa vyznačujú špecifickým morfologickým obrazom:

  • dojčenské štádium - trvá od narodenia do 2 rokov a prejavuje sa akútnym plačlivým zápalom kože tváre (čelo, líca, niekedy krk), pokožky hlavy, vonkajšieho povrchu nôh a zadku;
  • detské štádium - trvá od 2 do 13 rokov, prevládajú fenomény lichenifikácie, typickým miestom zápalových zmien sú kožné záhyby a záhyby, viac ako polovica detí sa podieľa na zápalovom procese mäkkých tkanív tváre (tzv. atopická tvár), vyrážky v tomto období sú lokalizované v oblasti ohybových povrchov končatín, ulnárna a podkolenná jamka;
  • adolescentno-dospelé štádium - je tu výrazne zosilnený vzor pokožky, zhrubnutie kože, jej suchosť a olupovanie, typickými miestami lokalizácie zápalových zmien sú pokožka tváre, hornej časti tela, extenzívne povrchy končatín..

Príznaky atopickej dermatitídy u detí

Hlavné príznaky atopickej dermatitídy u detí:

  • hyperémia a opuch kože;
  • polymorfné kožné vyrážky (papuly, vezikuly), zvyčajne symetrické, jednoduché alebo náchylné na fúziu;
  • posilnenie a zhrubnutie vzoru pokožky;
  • plač kože;
  • erózia zapáleného povrchu;
  • exkoriácia (stopy po poškriabaní);
  • vzhľad kôr na povrchu vezikúl počas hojenia kožných defektov;
  • suchá pokožka, olupovanie, praskanie;
  • svrbenie rôznej závažnosti (od nevýznamného po bolestivé, rušivé spánok a výrazne zhoršujúce kvalitu života pacienta), v závislosti od závažnosti atopickej dermatitídy;
  • výskyt ložísk depigmentácie v mieste zápalových zmien po ich rozlíšení je možný.

Intenzita bolestivých prejavov klesá, keď zápalový proces ustúpi v subakútnom období. Pri neúplnej remisii zostávajú minimálne prejavy v podobe ložísk deskvamácie, sucha a menších stôp po škrabaní. V období stabilnej remisie možno určiť zvyškové účinky vo forme olupovania, vysušenia a ložísk hyper- alebo depigmentácie v miestach zápalových kožných zmien..

Diagnostika

Vo väčšine prípadov je atopická dermatitída u detí stanovená na základe charakteristického klinického obrazu a dedičnej alergickej anamnézy, pretože neexistujú žiadne laboratórne alebo inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré by jednoznačne potvrdili alebo vyvrátili prítomnosť ochorenia.

V roku 1980 J. M. Hanifin a G. Rajka navrhli kritériá diagnostiky atopickej dermatitídy u detí (4 hlavné a viac ako 20 ďalších). Pre spoľahlivé potvrdenie diagnózy bolo potrebné mať minimálne 3 kritériá z oboch skupín, v polovici 90. rokov minulého storočia boli kritériá pre svoju ťažkopádnosť prepracované, avšak ani v modifikovanej podobe nenašli v pediatrickej praxi široké uplatnenie..

Atopická dermatitída u detí je ochorenie, ktoré je v pediatrickej praxi mimoriadne časté, vyskytuje sa na všetkých kontinentoch, u zástupcov všetkých rás..

V roku 2007 Spojené kráľovstvo vypracovalo dokument o zmierení s atopickým ekzémom u detí, ktorý navrhuje potvrdiť prítomnosť atopickej dermatitídy u detí so svrbením v kombinácii s tromi alebo viacerými z nasledujúcich prípadov:

  • prítomnosť dermatitídy na ohybovom povrchu končatín, ktorá zahŕňa kožné záhyby (lakte alebo popliteálne záhyby) alebo prítomnosť dermatitídy na lícach a / alebo na extenzore končatín u detí mladších ako 18 mesiacov;
  • anamnéza dermatitídy;
  • bežná suchá pokožka za posledný rok;
  • prítomnosť bronchiálnej astmy alebo alergickej rinitídy (alebo prítomnosť atopických chorôb u príbuzných prvej línie);
  • prejav dermatitídy pred dvoma rokmi.

Nasledujúce príznaky majú veľký význam pri diagnostike atopickej dermatitídy u detí: zhoršená dedičnosť alergických ochorení, príznaky naznačujúce vzťah medzi exacerbáciou dermatitídy neinfekčnými alergénmi (potraviny, epidermálne látky, peľ) a pozitívnym účinkom eliminácie kontaktu s údajným alergénom..

Laboratórne výskumné metódy používané pri diagnostike atopickej dermatitídy u detí:

  • štúdia hladiny všeobecných a alergénovo špecifických imunoglobulínov E (získané údaje sa vyhodnocujú opatrne kvôli veľkému počtu falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov u detí do 3 rokov);
  • stanovenie protilátok triedy E proti Staphylococcus aureus a jeho exotoxínom, hubám (identifikácia možnej bakteriálnej senzibilizácie);
  • otvorený provokačný test potravín;
  • vykonávanie kožných testov (injekčný test, testy skarifikácie pokožky, aplikačné testy).

Liečba atopickej dermatitídy u detí

Liečba atopickej dermatitídy u detí by mala zahŕňať opatrenia v týchto oblastiach:

  • eliminácia provokatérov (alergénnych aj nealergénnych), ktorí zhoršujú ochorenie;
  • lokálna externá terapia;
  • systémová terapia, ktorá sa používa v prípade neúčinnosti eliminačných opatrení a použitia vonkajších látok alebo pri infekčných komplikáciách (infekcia zapáleného povrchu).

U detí do 12 mesiacov je prejav atopickej dermatitídy v drvivej väčšine prípadov vyvolaný požitím potravinových alergénov, u starších detí nie je možné takýto vzťah jednoznačne vysledovať.

Eliminačné opatrenia sa musia vykonávať nielen v súvislosti s potravinami, ale aj s alergénmi na domácnosť a peľ. Eliminácia kontaktu dieťaťa s atopickou dermatitídou s domácimi zvieratami, vlnenými, kožušinovými alebo páperovými výrobkami môže významne znížiť klinické prejavy ochorenia a znížiť jeho závažnosť. Vytvorenie hypoalergénneho prostredia a stravovania je predpokladom úspešnej liečby atopickej dermatitídy u detí..

Lieky používané na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy u detí:

  • hormonálne (glukokortikosteroidy) lieky s minimálnym rozsahom kontraindikácií a absenciou systémových účinkov spolu so silným protizápalovým účinkom (metylprednizolón aceponát, alklometazón dipropionát, mometazón furoát);
  • kalcineurínové inhibítory;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • keď je infikovaný zapálený povrch, používajú sa kombinované prípravky obsahujúce okrem miestnych glukokortikosteroidov aj antibakteriálne a protiplesňové zložky;
  • korneoterapia [obnovenie celistvosti pokožky pomocou výživných a zvlhčovacích prostriedkov (zmäkčovadiel) zamerané na nasýtenie vodou a výživu epidermy];
  • antihistaminiká.

Systémová liečba atopickej dermatitídy u detí:

  • antihistaminiká;
  • stabilizátory membrány žírnych buniek;
  • glukokortikosteroidné lieky;
  • antibakteriálne lieky (s prídavkom bakteriálnej infekcie);
  • korekcia sprievodnej patológie (liečba chorôb gastrointestinálneho traktu, príjem metabolických liekov a antioxidačná terapia, normalizácia funkčného stavu nervového systému, sanitácia ohniskov chronickej infekcie);
  • pre- a probiotiká;
  • enterosorbenty;
  • imunomodulátory;
  • imunosupresíva.

Genetická predispozícia k rozvoju atopickej dermatitídy u detí sa potvrdila vo viac ako 80% prípadov (podľa iných zdrojov - viac ako 90%).

Okrem liekovej terapie pri komplexnej liečbe atopickej dermatitídy u detí sa ukazujú fyzioterapeutické metódy expozície: ožarovanie UV-A a UV-B, akupunktúra, hyperbarická oxygenácia, magnetoterapia, laserová terapia. Významné pozitívne výsledky pri znižovaní závažnosti bolestivých prejavov demonštruje liečba sanatóriom v suchom morskom podnebí.

Možné komplikácie a následky

Najpôsobivejšou komplikáciou atopickej dermatitídy je infekcia škrabancov a plač (bakteriálna, vírusová alebo plesňová infekcia): impetigo, folikulitída, furunkulóza, streptostafylokokový impetigo, angulárna stomatitída, eryzipel, exsudatívny erytém, pyiformné a ulceratívne infekcie, herpetizoanové infekcie, iné lokalizované v rôznych oblastiach kože, častejšie na tvári, končatinách, trupe.

Výsledkom infekcie povrchu rany môže byť sepsa a v mimoriadne závažných prípadoch smrť..

Okrem fyzického utrpenia atopická dermatitída často vyvoláva zmeny v psychickom stave dieťaťa. Trvalé, neznesiteľné svrbenie a nepríjemné pocity z kožných vyrážok vyvolávajú astenoneurotické reakcie (nespavosť v noci, ospalosť počas denného svetla, podráždenosť, slzavosť, znížená aktivita, úzkosť, odmietanie jesť atď.), Kozmetické chyby sťažujú spoločenské interakcie s rovesníci.

Predpoveď

Najaktívnejší priebeh atopickej dermatitídy u detí sa pozoruje v mladom veku. Postupným starnutím príznaky ochorenia zvyčajne ustupujú, sú čoraz menej výrazné, frekvencia exacerbácií sa významne znižuje. Vo väčšine prípadov atopická dermatitída u detí spontánne ustúpi za 3 - 5 rokov, menej často v dospievaní.

Ak prejavy atopie pretrvávajú aj v dospelosti, príznaky sa zaznamenávajú 30 - 40 rokov, postupne ustupujú a v budúcnosti sa tiež spontánne upravia..

Prognóza je najpriaznivejšia pri komplexnej liečbe, dodržiavaní výživových odporúčaní a vytvorení hypoalergénneho prostredia.

Prevencia

  1. Vylúčenie provokatérov potravín.
  2. Zaistenie primeraného vetrania v domácnostiach.
  3. Udržiavanie optimálnej vlhkosti, teploty a čistoty vzduchu.
  4. Odmietnutie používať nábytok a interiérové ​​predmety, ktoré môžu slúžiť ako zachytávače prachu (koberce, knihy, kvety, ťažké závesy, čalúnený nábytok, plyšové hračky).
  5. Zákaz používania perových vankúšov a páperových vankúšov a prikrývok.
  6. Odmietnutie chovať domáce zvieratá, vtáky a akvária.
  7. Odmietnutie nosiť oblečenie z kožušiny a vlny.
  8. Dispenzárne pozorovanie alergológa.
  9. V lete dlhodobá kúpeľná liečba.
  10. Vykonávanie všeobecných posilňovacích procedúr (kalenie, UV ožarovanie, masáž).

Jedným z hlavných preventívnych opatrení, ktoré môžu významne znížiť závažnosť príznakov ochorenia, je dodržiavanie hypoalergénnej stravy pre atopickú dermatitídu u detí:

  • zníženie stravy alebo úplné odmietnutie potravín stimulujúcich produkciu histamínu, provokatéra alergického zápalu (citrusové plody, ryby, kravské mlieko, príliš sladké jedlá, korenie, orechy, červené ovocie a zelenina atď.);
  • frakčné, časté jedlá;
  • zavedenie fermentovaných mliečnych výrobkov, čerstvých bylín, zeleného ovocia a zeleniny, bezlepkových obilnín, hovädzieho, králičieho mäsa, morčacieho mäsa do stravy;
  • dostatočný príjem vody;
  • vyhýbať sa sladkým, sýteným alebo farbeným alebo konzervačným nápojom.

Atopická dermatitída u detí: ako ju úplne vyliečiť

Medzinárodná klasifikácia chorôb sa používa na definovanie tohto ochorenia ako difúznej neurodermatitídy. Teraz sa podľa ICD-10 toto ochorenie nazýva atopická dermatitída a má kód L20, ktorý hovorí o patologickom účinku na pokožku a podkožné tkanivo. Atopickej dermatitíde sa hovorí aj detský ekzém..

Ak sa choroba prejaví u malých detí, jej príčina je s najväčšou pravdepodobnosťou dedičná alebo spojená s charakteristikami priebehu tehotenstva. Takéto deti môžu tiež trpieť inými typmi alergií - astmatickými záchvatmi, alergickou nádchou alebo zápalom spojiviek, nedostatočným príjmom určitých živín. Nástup choroby v neskoršom veku je zvyčajne spojený s vplyvom vonkajších faktorov. Atopická dermatitída sa vyskytuje častejšie u detí mladších ako jeden rok a bez potrebnej liečby má chronickú formu s periodickými exacerbáciami počas celého života..

Príčiny atopickej dermatitídy

Okrem genetickej dispozície môžu byť predpokladmi pre atopickú dermatitídu u dojčiat:

  1. Potravinové alergie. Provokuje ich nesprávna strava pri nosení plodu alebo dojčenia, včasné doplňovanie stravy, zažívacie ťažkosti v drobkoch spôsobené infekčnými ochoreniami.
  2. Alergické reakcie na systematicky užívané lieky ošetrujúcou matkou alebo predpisované dieťaťu alebo očkovanie.
  3. Ťažké tehotenstvo. Atopická dermatitída u detí sa môže vyvinúť pod vplyvom chronických alebo infekčných ochorení nastávajúcej matky, ako aj hypoxie plodu..
  4. Pridružené choroby. Deti s gastrointestinálnymi ochoreniami alebo infikované parazitmi sú náchylné na alergické kožné prejavy.

Okrem týchto dôvodov sa rôzne alergény pre domácnosť považujú za rizikové faktory pre ekzémy u dojčiat - od pracích prostriedkov a výrobkov určených na starostlivosť o dieťa až po farmaceutické výrobky..

Rodičia, ktorí trpia alergiou, by mali byť obzvlášť pozorní voči účinkom nepriaznivých faktorov. Ak majú túto precitlivenosť tak otec, ako aj mama, pravdepodobnosť detského ekzému u ich dediča stúpa na 80 percent. Je jeden z rodičov precitlivený na antigény? Riziko sa zníži na polovicu.

Atopická dermatitída u starších detí (vo veku 2 - 3 rokov) sa môže prejaviť na pozadí psycho-emocionálneho stresu, pasívneho fajčenia, nadmernej fyzickej námahy, zlej ekológie v mieste bydliska a častých infekčných chorôb. Rovnaké faktory vyvolávajú exacerbáciu ekzému v chronickom priebehu ochorenia..

Ale kontakt s domácimi zvieratami môže hrať pozitívnu úlohu. Talianski vedci uskutočnili štúdiu a zistili, že ak je v dome pes, riziko alergickej dermatitídy je znížené o štvrtinu. Komunikácia domáceho maznáčika s dieťaťom nielenže podporuje imunitný systém v rozvoji, ale tiež zmierňuje stres.

Hlavné príznaky choroby

Príznaky atopickej dermatitídy u dojčiat:

  • svrbenie, ktoré sa v noci zhoršuje;
  • vzhľad šupín seborrhey na hlave;
  • začervenanie a praskliny na lícach, v oblasti obočia a uší;
  • strata chuti do jedla;
  • zlý spánok v dôsledku svrbenia.

V zložitých prípadoch trpí nielen pokožka hlavy. Na rukách, krku, nohách, zadku môže byť atopická dermatitída. Niekedy je podráždenie sprevádzané pyodermou - malými pustulami, česaním, pri ktorých môže dieťa dostať sekundárnu infekciu, vyjadrenú v ťažko sa hojacich ranách.

Ak v priebehu dospievania nemožno chorobu zastaviť, znaky sa upravia alebo doplnia. Takže ak má dieťa už 1 rok, je možné, že je možný vzhľad pokožky a výskyt suchých, šupinatých ložísk zhutnenej kože pod kolenami, v záhyboch lakťov, na zápästiach, chodidlách a krku. Vo veku 2 rokov sa takmer polovica detí s vhodnou liečbou zbaví tejto choroby. Niektoré deti ale trpia aj po dvoch rokoch: infantilné štádium ochorenia prechádza do detstva a potom do dospievania. Bolestivé miesta sú skryté v kožných záhyboch alebo lokalizované na dlaniach a nohách. Exacerbácie sa vyskytujú v zime a v lete sa choroba neprejavuje.

Podobná dermatitída u dieťaťa sa môže stať „alergickým pochodom“ a následne pridať alergickú rinitídu a bronchiálnu astmu. U každého piateho pacienta sa navyše vyvinie precitlivenosť na bakteriálnu mikroflóru, čo prispieva ku komplikovanému a zdĺhavému priebehu ochorenia..

Klinický obraz a diagnostika choroby

Je dôležité rozlišovať atopickú dermatitídu u detí od iných kožných ochorení. Koniec koncov, príznaky môžu byť podobné prejavom svrabu, ružového lišajníka, psoriázy, mikrobiálneho ekzému alebo seboroickej dermatitídy..

Do diagnostiky by mali byť zapojení skúsení lekári: dermatológ a alergológ-imunológ. Lekári vykonávajú nasledujúce diagnostické testy: zhromaždia úplnú anamnézu, zistia možnosť dedičnej predispozície, vykonajú dôkladné vyšetrenie a pošlú dieťa na všeobecný krvný test. Vysoká koncentrácia IgE v sére potvrdí diagnózu.

Diagnóza atopickej dermatitídy u detí berie do úvahy nielen vek pacienta, ale aj štádium ochorenia:

  1. Počiatočné štádium (príznaky): hyperémia (začervenanie), edém tkaniva, olupovanie, najčastejšie na tvári.
  2. Závažné štádium: Kožné problémy sa presúvajú do iných častí tela, objavuje sa neznesiteľné svrbenie, pálenie, objavujú sa malé papuly.
  3. Vlastnosti remisie: Príznaky sa znižujú alebo úplne zmiznú.

Terapia alergických chorôb

Úplné vyliečenie je možné pri správnej liečbe v počiatočnom štádiu. O klinickom zotavení však môžeme hovoriť, ak od posledného obdobia exacerbácie uplynulo v priemere 5 rokov..

Skúsení lekári, ktorí vedia, ako vyliečiť atopickú dermatitídu, sa domnievajú, že účinná je iba komplexná terapia. Zahŕňa správnu výživu, prísnu kontrolu nad okolitým priestorom, užívanie farmaceutík a fyzikálnu terapiu. Možno budete potrebovať pomoc nielen alergológa a dermatológa, ale aj odborníka na výživu, gastroenterológa, otolaryngológa, psychoterapeuta a neurológa.

Diéta pre atopickú dermatitídu u detí

Diétna terapia je nevyhnutná: sú to potravinové alergény, ktoré môžu poskytnúť prudkú kožnú odpoveď. Na prvom mieste - výrobky z kravského mlieka. Ak sa zistí alergia na „mlieko“ v „umelom“, budú pre neho výhodnejšie zmesi so sójovými náhradami: „tiež“, „sója Nutrilak“, „Frisosoy“ a ďalšie..

Môže sa však stať, že dieťa sóju nevníma. Pre deti prvého roku života sú vhodné hypoalergénne formulácie so zvýšeným stupňom hydrolýzy bielkovín: „Alphare“, „Nutramigen“, „Pregestimil“ a ďalšie. Ak budete reagovať na lepok, budete musieť vylúčiť cereálie alebo ich nahradiť bezlepkovými..

V zložitých prípadoch môže lekár predpísať kompletný hydrolyzát, napríklad Neocate, spolu s terapiou Creonom 10 000

Pre doplnkové kŕmenie by ste si nemali vyberať jedlá s vysokou senzibilizačnou aktivitou, napríklad citrusové plody, orechy, med, jahody.

Následne pri zostavovaní stravy je potrebné mať na pamäti, že keď je reakcia na mliečnu bielkovinu skutočnou alergiou na hovädzie mäso. Telo omrviniek, ktoré nevníma plesňové huby, dá prudkú odpoveď na kvasinkové výrobky - od chleba po kefír.

Diéta pre atopickú dermatitídu u detí zahŕňa špeciálne menu. Bujóny, majonéza, marinády, kyslé uhorky, vyprážanie, potraviny obsahujúce farbivá a konzervačné látky sa neodporúčajú.

Vzorové menu pre túto chorobu:

  1. Raňajky - kaša z namočenej pohánky s rastlinným olejom.
  2. Obed - zeleninová krémová polievka, trochu vareného kuracieho mäsa, čerstvo vylisovaný jablkový džús.
  3. Večera - proso kaša s rastlinným olejom.

Ako občerstvenie - bezlepkové sušienky, jablko.

Pitná voda by mala byť zvolená z artézskeho alebo nesýteného minerálu. Malo by to byť minimálne 1,5 litra denne, aby sa toxíny mohli voľne vylučovať močom..

Lekár môže tiež predpísať rybí olej na posilnenie imunity dieťaťa a posilnenie bunkových membrán..

Ovládanie okolia

Známy pediatr Komarovskij je si istý, že pri atopickej dermatitíde u detí je hlavnou vecou vylúčiť účinok dráždivých faktorov na pokožku. To si vyžaduje:

  • pravidelné mokré čistenie, umývanie bielizne, čalúnené poťahy na nábytok;
  • udržiavanie hračiek dokonale čistých;
  • používanie hypoalergénnych čistiacich prostriedkov;
  • odmietnutie žín a tvrdých uterákov;
  • nedostatok elektrických spotrebičov v spálni;
  • výber voľného oblečenia z prírodných tkanín.

Vaše dieťa môžete kúpať iba v dechlórovanej filtrovanej vode. Detské mydlo používajte iba raz týždenne. Po umytí je pokožka namočená mäkkým uterákom a nanesené zmäkčovadlo, napríklad krém Bepanten alebo v zložitých prípadoch masť Bepanten, Lipikar alebo F-99..

Je dôležité vyhnúť sa nešpecifickým rizikovým faktorom - nervové a fyzické preťaženie, pasívne fajčenie, infekčné ochorenia.

Základné zmäkčovadlá

Ako sa lieči atopická dermatitída? V akútnych podmienkach môže lekár predpísať kortikosteroidy na vonkajšie použitie. Zloženie na zmäkčenie a zvlhčenie je potrebné neustále. Ideálne zmäkčovadlá na atopickú dermatitídu u detí.

Tu je zoznam najpopulárnejších liekov:

  • Lokobase Lipikrem. Rovnaká spoločnosť vyrába ďalší krém na atopickú dermatitídu u detí - Lokobase Ripea. V prvom prípade je účinnou látkou tekutý parafín, ktorý zjemňuje pokožku. V druhej - ceramidy, cholesterol a polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré prispievajú k regenerácii pokožky.
  • Séria produktov Topikrem pre starostlivosť o atopické deti. Pre kojencov je vhodný balzam na doplnenie lipidov a gél Ultra Rish, ktorý pokožku čistí..
  • Mlieko alebo krém „A-Derma“ je dobrý profylaktický prostriedok, zvlhčuje a chráni pokožku.
  • Séria Stelatopia od výrobcu Mustela. Jedná sa o krémy, emulzie a kúpacie zmesi, ktoré zmäkčujú pokožku a pomáhajú ju regenerovať..
  • Balzam "Lipikar". Obsahuje lipidy doplňujúce karitové a repkové oleje, glycín na zmiernenie svrbenia a na liečenie rán termálna voda. Farmaceutické laboratórium La Roche-Posay navyše vytvorilo hygienické výrobky „Lipikar Surgra“, „Lipikar Sindet“, „Lipikarový olej do kúpeľne“, vhodné pre deti s atopickou dermatitídou.

Tieto produkty znižujú odlupovanie a zápal, obnovujú rovnováhu vody a lipidov v pokožke, čistia od nečistôt a zabraňujú množeniu baktérií. Zmäkčovadlá neprenikajú ďalej ako do epidermy, čo v zásade eliminuje vedľajšie účinky. Preto ich možno použiť aj pre najmenších pacientov..

Systémové farmaceutické ošetrenie

Niekedy je nevyhnutná systémová terapia. Kurz môže zahŕňať:

  • Antihistaminiká. Lieky s relaxačným účinkom (Suprastin, Tavegil) sú užitočné, ak dieťa nemôže svrbieť kvôli spánkom. A farmaceutické výrobky novej generácie ("Cetrin", "Zirtek", "Erius") vo všetkých ostatných prípadoch - nevyvolávajú ospalosť a sú veľmi účinné.
  • Antibiotiká na sekundárnu infekciu. Pri atopickej dermatitíde u detí sú ideálne antibiotické masti (erytromycín, gentamicín, xeroform, furacilín, levomikol a ďalšie). Dobrý liek "Zinocap" - má nielen antibakteriálny, ale aj antifungálny, protizápalový účinok. V zložitých prípadoch lekári predpisujú antibiotické tablety v tabletách. Antibiotiká sa majú používať iba pod lekárskym dohľadom, aby sa nezintenzívnil alergický proces. Aplikácie s masťou Višnevskij sa môžu aplikovať aj na rany, tento liek podporuje rýchle hojenie rán.
  • Lieky proti vírusom a plesniam - ak došlo k príslušnej infekcii.
  • Imunomodulátory podľa predpisu alergológa-imunológa a vitamínové komplexy s B15 a B6 na urýchlenie regenerácie pokožky.
  • Prípravky na zlepšenie trávenia (Panzinorm, Pancreatin, Creon, Festal), ako aj choleretické látky a hepatoprotektory (Gepabene, Essentiale Forte, Allohol, nálev z kukuričného hodvábu alebo šípkové bobule).
  • Enterosorbenty (Enterosgel, Smecta, aktívne uhlie) na blokovanie črevných toxínov.

Terapia alergickej dermatitídy sa vykonáva ambulantne. Ale s vážnou léziou kože je dieťaťu preukázaná hospitalizácia.

Liečba ľudovými prostriedkami a fyzioterapia

Liečba atopickej dermatitídy u detí ľudovými metódami sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Liečivé odvary a lieky, ktorých je na akomkoľvek fóre o liečivých bylinách a tradičnej medicíne neúrekom, s individuálnou neznášanlivosťou môžu dieťaťu iba ublížiť.

Najbezpečnejšie z nich sú čistiace kúpele. Pomáhajú zmierňovať svrbenie a nepríjemné pocity..

Kúpať dieťa v slabom roztoku manganistanu draselného, ​​vo vode s prídavkom odvaru z celandínu alebo šnúrky, harmančeka, nechtíka. Do kúpeľa je dobré naliať zmes zemiakového škrobu a vody (malá lyžica prášku na liter). Voda by nemala byť príliš horúca a samotný postup by nemal trvať dlhšie ako 15 minút. Veľmi dobrý vplyv na stav pokožky dieťaťa má aj kúpanie s prídavkom ovsených vločiek..

Liečivé účinky na zápaly majú aj masti na báze brezového dechtu..

Kúpeľné procedúry a fyzioterapeutické procedúry sú pre atopické deti veľmi užitočné. V prípade remisie sú vhodné perla, chlorid sodný, sírovodík, jód-brómové kúpele, bahenná terapia. So živým prejavom príznakov - elektrospánok, magnetoterapia, uhličité kúpele, relaxačné procedúry.

Prevencia atopickej dermatitídy u detí by mala začať, keď sa plod vyvinie v bruchu matky. Je zameraný na zníženie antigénnej záťaže. V prvých troch mesiacoch dieťa potrebuje materské mlieko na vytvorenie imunitného systému. V budúcnosti by mama a dieťa mali jesť správne, vyhýbať sa stresu a negatívnym vplyvom prostredia.

Pamätajte, že iba lekár môže stanoviť správnu diagnózu, nevykonávajte samoliečbu bez konzultácie a stanovenia diagnózy kvalifikovaným lekárom. byť zdravý!

Atopická dermatitída u detí - liečba, príčiny, príznaky, lieky

Atopická dermatitída je zápalové alergické kožné ochorenie, ktoré je spôsobené alergénmi a toxínmi, inak sa nazýva detský ekzém. Atopická dermatitída u detí v prvých rokoch života je pravdepodobnejšie vrodenou chorobou ako získanou, pretože dedičný faktor je určujúci v mechanizme jej výskytu a deti často okrem dermatitídy trpia aj inými alergickými prejavmi - potravinovými alergiami, sennou nádchou, alergickou nádchou, alergickou konjunktivitídou, bronchiálnou astmou. S prihliadnutím na vek lekári rozlišujú 3 formy ochorenia:

  • Dojčatá od 0 do 3 rokov;
  • Deti od 3 do 7 rokov;
  • Dospievajúci

U detí do 6 mesiacov sa choroba objavuje v 45% prípadov. V prvom roku života trpí alergiou 60% detí, po 5 rokoch - 20% detí. Liečba atopickej dermatitídy u detí predstavuje pre lekárov vážne ťažkosti, pretože je chronická a opakujúca sa a je kombinovaná s inými sprievodnými ochoreniami..

Príčiny atopickej dermatitídy u dieťaťa

Hlavným dôvodom vzniku atopickej dermatitídy u detí je kombinácia genetickej dispozície k alergickým prejavom v kombinácii s nepriaznivými environmentálnymi faktormi. Ak obaja rodičia vykazujú príznaky precitlivenosti na akékoľvek dráždivé látky, potom je u ich detí riziko atopickej dermatitídy 80%, pri atopickej dermatitíde u 1 rodiča môže dieťa v 40% prípadov trpieť atopiou..

Potravinová alergia

Prejav atopickej dermatitídy v prvých dňoch (mesiacoch) života dieťaťa podporuje predovšetkým potravinová alergia. Môže to byť vyvolané podvýživou ženy počas tehotenstva a počas dojčenia (zneužívanie vysoko alergénnych potravín), nadmerným kŕmením dieťaťa, odmietaním ženy dojčiť a skorým zavádzaním doplnkových potravín. A tiež sa objavia v prípade dysfunkcie tráviaceho systému u dieťaťa s vírusovými infekčnými chorobami.

Ťažké tehotenstvo

Zdravotné problémy u ženy pri nosení dieťaťa (hrozba ukončenia tehotenstva, zhoršenie chronických chorôb, infekčné choroby, vnútromaternicová infekcia plodu, hypoxia plodu) - môžu mať vplyv aj na formovanie sklonu dieťaťa k alergiám, atopii.

Sprievodné choroby

Najčastejšie sa atopická dermatitída vyskytuje u detí so sprievodnými gastrointestinálnymi ochoreniami:

Ostatné alergény

Okrem potravín, ďalšie alergény pre domácnosť, ako sú dráždivé látky pri vdýchnutí (peľ, prach, domáce roztoče, chemikálie pre domácnosť, najmä pracie prášky, oplachy, čističe s obsahom chlóru, osviežovače vzduchu), kontaktné alergény (výrobky na starostlivosť o dieťa, niektoré krémy, vlhké prostriedky). utierky spôsobujú dermatitídu u detí), lieky, pôsobia ako provokatéri atopickej dermatitídy.

Zaujímavý fakt: vedci z Talianska uskutočnili rozsiahle štúdie v rodinách USA, Európy a Japonska, pričom zistili, že ak je v domácnosti pes, riziko alergických reakcií a atopickej dermatitídy u dieťaťa klesá o 25%. Predpokladá sa, že nedostatok maximálneho kontaktu s infekčnými látkami u moderného dieťaťa vedie k narušeniu imunitných procesov počas dozrievania ochranných funkcií tela vrátane vývoja alergických reakcií. A to, že máte psy chodiace na ulici a prenášajúce infekcie do vášho domova, podporuje prirodzený proces poznávania choroboplodných zárodkov (pozri Psy znižujú riziko atopie u detí).

Aké ďalšie faktory ovplyvňujú vývoj ochorenia alebo jeho exacerbáciu?

  • Opakovanie detskej atopickej dermatitídy je spôsobené stresom, psychoemotickým preťažením, nadmerným nervovým vzrušením
  • Pasívne fajčenie ovplyvňuje celkové zdravie dieťaťa a stav jeho pokožky vrátane
  • Všeobecne nepriaznivá situácia v životnom prostredí - vysoký obsah toxických látok v ovzduší emitovaných dopravou, priemyselné zariadenia, množstvo chemicky upravených potravinárskych výrobkov, zvýšené vyžarovanie pozadia v niektorých oblastiach, intenzívne elektromagnetické pole vo veľkých mestách
  • Sezónne zmeny počasia, ktoré zvyšujú riziko infekčných chorôb a stresujú imunitný systém
  • Fyzická aktivita sprevádzaná nadmerným potením

Atopické formy dermatitídy sa vyskytujú z ktoréhokoľvek z vyššie uvedených dôvodov alebo vo vzájomnej kombinácii, čím viac kombinácií, tým zložitejšia forma prejavu.

S rozvojom atopickej dermatitídy u detí by liečba mala byť komplexná, preto sú potrebné konzultácie s niekoľkými odborníkmi - dermatológom, alergikom, výživovým lekárom, gastroenterológom, lekárom ORL, neuropsychiatrom.

Aké sú príznaky atopickej dermatitídy?

Medzi príznaky ochorenia u detí do jedného roka patria: silné svrbenie, ekzém kože, ktorý postihuje mnohé časti tela, hlavne tvár, krk, pokožku hlavy, povrchy extenzorov, zadok. U starších detí a dospievajúcich sa ochorenie prejavuje ako kožná lézia v oblasti slabín, podpazuší, na povrchu ohybov nôh a rúk, ako aj okolo úst, očí, na krku - ochorenie sa zhoršuje v chladnom období.

Príznaky atopickej dermatitídy u dieťaťa od začiatku ochorenia sa môžu prejaviť seboroickými šupinami sprevádzanými zvýšenou sekréciou kožného mazu, výskytom žltých kôr a olupovaním v oblasti obočia, uší, fontanely, na hlave, začervenaním na tvári, hlavne na lícach s výskytom keratinizovanej pokožky a prasklinami s neustálym svrbením., pálenie, škrabanie.

Všetky príznaky sú sprevádzané stratou hmotnosti, nepokojným spánkom dieťaťa. Choroba sa často prejaví v prvých týždňoch života dieťaťa. Niekedy je atopická dermatitída sprevádzaná pyodermiou (pustulárnymi léziami na koži). Hlavné príznaky choroby sú nasledujúce:

  • Neznesiteľné svrbenie, pálenie, v noci horšie
  • Nodulárne erupcie - mikrovezikuly a serózne papuly
  • Sčervenaná vlhkosť na mieste
  • Po otvorení sa vytvorí erózia, krusty a olupovanie kože
  • Sčervenanie niektorých častí tváre
  • Bolestivé trhliny v oblasti začervenania
  • Suchá pokožka s hromadou šupinatých šupín
  • Diatéza - červené líca, brada, čelo
  • Pustulárne lézie kože

Pre chronickú formu atopickej dermatitídy sa za charakteristické prejavy považuje zvýšenie vzoru pokožky, zhrubnutie kože, výskyt prasklín, škrabancov, pigmentácia kože očných viečok. Pri chronickej atopickej dermatitíde sa objavujú jej typické príznaky:

  • Začervenanie a opuchy nohy, olupovanie a praskliny na pokožke sú príznakom zimnej nohy.
  • Príznaky Morgana sú veľké vrásky na dolných viečkach u detí
  • Tenké vlasy v zadnej časti hlavy sú príznakom kožušinového klobúka

Je potrebné vziať do úvahy, analyzovať výskyt choroby, jej priebeh, stupeň poškodenia kože, ako aj dedičnosť. Zvyčajne u dospelých je atopická dermatitída identifikovaná s difúznou neurodermatitídou, niekedy ju možno pozorovať u detí. Klinický obraz závisí od vekovej kategórie dieťaťa a vyznačuje sa v každom životnom období vlastnou zvláštnosťou.

Vek dieťaťaPrejavy dermatitídyTypická lokalizácia
až šesť mesiacovErytém na lícach ako mliečna kôrka, mikrovezikuly a serózne papuly, erózia ako „serózna studňa“, potom olupovanie kože.Vlasová časť hlavy, uší, líca, čelo, brada, ohyby končatín
0,5 - 1,5 rokaSčervenanie, opuch, exsudácia (so zápalom sa tekutina uvoľňuje z malých krvných ciev)Sliznice dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, močových ciest (oči, nos, predkožka, vulva)
1,5 - 3 rokySuchá pokožka, zvýšený vzor, ​​napnutie pokožkyLakte, podkolenná jamka, niekedy zápästia, chodidlá, krk
nad 3 rokyNeurodermatitída, ichtyózaOhyby končatín (pozri liečbu dermatitídy na rukách)

U detí mladších ako jeden rok sa môže vyskytnúť dermatitída vo forme:

  • Seboroický typ - prejavuje sa výskytom šupín na hlave dieťaťa v prvých týždňoch jeho života (pozri seboroická dermatitída na tvári u dospelých, liečba)..
  • Numulárny typ - charakterizovaný výskytom škvŕn pokrytých krustami, sa objavuje vo veku 2-6 mesiacov. Tento typ je lokalizovaný na končatinách, zadku a lícach dieťaťa.

Do 2 rokov u 50% detí prejavy zmiznú. U zvyšnej polovice detí sú kožné lézie lokalizované v záhyboch. Zaznamenáva sa samostatná forma lézie chodidiel (juvenilná palmárno-plantárna dermatóza) a dlaní. S touto formou zohráva dôležitú úlohu sezónnosť - úplná absencia príznakov ochorenia v lete a exacerbácia v zime..

Atopická dermatitída u dojčiat a starších detí by mala byť odlíšená od iných kožných ochorení, ako je psoriáza (pozri príčiny psoriázy u detí), svrab (pozri príznaky a liečba svrab), seboroická dermatitída, mikrobiálny ekzém, lišajová ruža (pozri liečbu ružovej lišajník), kontaktná alergická dermatitída, imunodeficiencia.

Fázy vývoja atopickej dermatitídy

Pri rozhodovaní o otázkach týkajúcich sa taktiky liečby krátkodobého alebo dlhodobého programu je dôležité určenie štádia, fázy a obdobia nástupu ochorenia. Existujú 4 stupne ochorenia:

  • Počiatočná fáza - sa vyvíja u detí s exsudatívno-katarálnym typom konštitúcie. V tomto štádiu je charakteristická hyperémia, opuch kože líca, olupovanie. Toto štádium, keď sa liečba začne včas s hypoalergénnou diétou, je reverzibilná. Pri neadekvátnom a predčasnom ošetrení sa môže presunúť do ďalšieho (výrazného) štádia.
  • Vyjadrené štádium - prechádza chronickou a akútnou fázou vývoja. Chronická fáza je charakterizovaná postupnosťou kožných vyrážok. Akútna fáza sa prejavuje mikrovezikuláciou s vývojom šupín a kôr v budúcnosti.
  • Štádium remisie - počas obdobia remisie príznaky ustupujú alebo úplne vymiznú. Táto fáza môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko rokov..
  • Fáza klinického zotavenia - v tomto štádiu nie sú žiadne príznaky od 3 do 7 rokov, v závislosti od závažnosti ochorenia.

Liečba atopickej dermatitídy

V závažných prípadoch atopickej dermatitídy u detí si liečba vyžaduje použitie lokálnych kortikosteroidných liekov spolu s zmäkčovadlami. To rýchlo vyrieši príznaky. Hydratačné krémy a zmäkčovadlá sa používajú kedykoľvek počas choroby. Cieľ liečby je nasledovný:

  • Zmena priebehu ochorenia
  • Zníženie stupňa exacerbácie
  • Dlhodobá kontrola chorôb

Indikáciou pre hospitalizáciu dieťaťa môže byť exacerbácia ochorenia, v dôsledku čoho je narušený všeobecný stav, opakujúce sa infekcie a neúčinnosť liečby..

Liečba bez liekov spočíva v opatreniach zameraných na minimalizáciu alebo elimináciu účinku faktorov, ktoré vyvolali exacerbáciu ochorenia: kontakt, jedlo, vdýchnutie, chemické dráždivé látky, zvýšené potenie, stres, faktory životného prostredia, infekcie a mikrobiálna kontaminácia, porušenie epidermy (hydrolipidová vrstva).

Liečba atopickej dermatitídy u detí je predpísaná s prihliadnutím na obdobie, štádium a formu ochorenia. Dôležitý je aj vek dieťaťa, oblasť postihnutej kože a postihnutie ďalších orgánov v priebehu ochorenia. Rozlišujte medzi prostriedkami na vonkajšie použitie a systémovým pôsobením. Farmakologické lieky systémového účinku, ktoré sa používajú v kombinácii alebo vo forme mototerapie, vrátane nasledujúcich skupín liekov:

Antihistaminiká

Dosiaľ nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy o účinnosti antihistaminík na liečbu atopickej dermatitídy u detí. Sedatívne lieky (suprastin, tavegil) sú predpísané na závažné problémy so spánkom v dôsledku pretrvávajúceho svrbenia, ako aj v kombinácii s urtikáriou (pozri príznaky a liečba urtikárie) alebo sprievodnou alergickou rinokonjunktivitídou..

Z antihistaminík na alergiu sú dnes najvýhodnejšie lieky 2. a 3. generácie, napríklad Cetrin (návod na použitie), Eodak, Zyrtec, Erius - tieto lieky majú predĺžený účinok, nespôsobujú ospalosť, závislosť a sú považované za najefektívnejšie a najbezpečnejšie, vyrábané ako vo forme tabliet a vo forme sirupov, roztokov, kvapiek (alergie nájdete v zozname všetkých tabliet). Klinický účinok užívania týchto liekov sa pociťuje po mesiaci, takže priebeh liečby by mal byť minimálne 3-4 mesiace.

Avšak pri liečbe atopickej dermatitídy účinnosť antihistaminík bez sedácie ešte nebola dokázaná a potrebu ich použitia určuje lekár v každom klinickom prípade. Účinnosť orálneho podávania kyseliny kromoglykovej a ketotifénu pri atopickej dermatitíde tiež nebola preukázaná..

Antibiotiká

Používanie systémových antibiotík je oprávnené iba vtedy, keď sa potvrdí bakteriálna infekcia kože; dlhodobé užívanie antibakteriálnych liekov je neprípustné. Antibiotiká a antiseptiká sa predpisujú externe, keď je pokožka infikovaná streptokokmi a stafylokokmi:

  • Antiseptické roztoky - miramistín, chlórhexidín, fukaseptol, peroxid vodíka, brilantne zelený alkoholový roztok 1-2%, fukorcín
  • Antibiotiká - masť Bactroban (mupirocín), fucidín (kyselina fusidová), levosín (chloramfenikol, sulfadimetoxín, metyluracil), neomycín, gentamycín, erytromycín, linkomycínové masti, levomycín (levomycín + metyluracil)
  • Xeroform, dermatol, furacilínové masti
  • Argosulfan, Sulfargin, Dermazin
  • Dioxidínová masť

Je potrebné ich nanášať 1-2 krát denne. V prípade závažnej pyodermie sú predpísané ďalšie systémové antibiotiká (pozri 11 pravidiel, ako správne užívať antibiotiká). Pred liečbou antibiotikami sa odporúča najskôr určiť citlivosť mikroflóry na väčšinu známych liekov..

Systémová imunomodulačná terapia

Nekomplikovaný priebeh atopickej dermatitídy si nevyžaduje použitie imunomodulátorov. Iba po dôkladnej diagnostike môže alerológ-imunológ predpísať imunomodulátory v kombinácii so štandardnou lokálnou liečbou, ak sú príznaky dermatitídy kombinované so známkami imunitnej nedostatočnosti..

Nebezpečenstvo použitia imunostimulantov a imunomodulátorov u detí spočíva v tom, že ak majú najbližší príbuzní nejaké autoimunitné ochorenia (inzulín-dependentný diabetes mellitus, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, difúzna toxická struma, roztrúsená skleróza, vitiligo, myasthenia gravis, systémový lupus erythematosus a ) Aj jednorazové použitie imunomodulátorov môže spôsobiť debut autoimunitnej choroby u dieťaťa. Preto v prípade dedičnej dispozície dieťaťa na autoimunitné ochorenia nestojí za to zasahovať do imunitných procesov, pretože to môže mať za následok hyperaktiváciu imunitného systému so spustením imunitnej agresie proti zdravým orgánom a tkanivám..

Vitamíny a fytopreparáty

Vitamíny B15, B6 prispievajú k zvýšeniu účinnosti liečby, vďaka čomu sa urýchľuje proces obnovy funkcií, kôry pečene a nadobličiek a urýchľujú sa procesy obnovy v pokožke. Zvyšuje sa odolnosť membrán voči toxickým látkam, reguluje sa oxidácia lipidov a stimuluje sa imunitný systém. Avšak u dieťaťa so sklonom k ​​alergiám môžu určité komplexy vitamínov alebo niektoré vitamíny, ako aj fytopreparáty (liečivé byliny, odvar, infúzie) spôsobiť prudkú alergickú reakciu, preto je potrebné pri liečbe vitamínmi a rastlinnými liekmi postupovať veľmi opatrne..

Lieky, ktoré obnovujú tráviaci trakt

Lieky, ktoré obnovujú alebo zlepšujú gastrointestinálny trakt, sú uvedené v subakútnych a akútnych obdobiach ochorenia, berúc do úvahy identifikáciu zmien vo fungovaní tráviaceho systému. Používajú sa na zlepšenie trávenia, na úpravu zhoršených funkcií, sú to Panzinorm, Pancreatin, Creon, Digestal, Enzistal, Festal, ako aj choleretické lieky a hepatoprotektory: Hepabene, extrakt zo šípky, Allochol, extrakt z kukuričného hodvábu, Hofitol, Leaf 52, Essale Forte. Trvanie liečby 2 týždne.

Antifungálne a antivírusové lieky

Keď je pokožka ovplyvnená plesňovými infekciami, vonkajšie antifungálne látky sa predpisujú vo forme krémov: klotrimazol (Candide), natamycín (Pimafucin, Pimafukort), ketokonazol (Mycozoral, Nizoral), izokonazol (Travocort, Travogen). Po pripojení herpetickej infekcie sú indikované antivírusové lieky (pozri zoznam antivírusových a protiplesňových masti na stomatitídu)..

Sanácia ohniskov infekcie

Malo by sa pamätať na liečbu sprievodných ochorení, ktorých účelom je dezinfikovať ohniská infekcie - v urogenitálnom systéme, žlčových cestách, črevách, orgánoch ORL a v ústnej dutine. V závislosti od fázy ochorenia sa používajú antibakteriálne, keratoplastické, protizápalové, keratolytické prípravky na starostlivosť o pokožku.

Protizápalové lieky na vonkajšie použitie sa delia na 2 skupiny: obsahujúce glukokortikoidy a nehormonálne lieky.

Glukokortikoidy sú účinné pri chronických a akútnych formách ochorenia u detí. Ako profylaxia sa takéto krémy nepoužívajú, navyše glukokortikosteroidné masti a krémy by sa mali používať striktne podľa pokynov lekára, v krátkych kúrach, po ktorých by malo nasledovať postupné vysadzovanie lieku (pozri zoznam všetkých hormonálnych mastí v článku o mastiach na psoriázu).

Nebezpečenstvo dlhodobého a nekontrolovaného používania týchto prostriedkov spočíva vo vývoji systémových vedľajších účinkov, inhibícii funkcie kôry nadobličiek, znížení lokálnej a všeobecnej imunity, vzniku atrofie kože, stenčenia, suchej kože, vzhľadu sekundárnych infekčných kožných lézií atď. Ak stále nemôžete bez použitia, mali by ste poznať pravidlá ich uplatňovania:

  • Tieto fondy sa delia na: silná, stredná a slabá aktivita. Pri liečbe atopickej dermatitídy u detí by ste mali začať s najviac slabo koncentrovanými hormonálnymi liekmi. Zvýšiť koncentráciu je možné iba vtedy, ak je predchádzajúci liek neúčinný a iba podľa pokynov lekára.
  • Akékoľvek hormonálne masti sa používajú v krátkych kurzoch, potom sa urobí prestávka a dávka lieku sa zníži.
  • Náhle ukončenie užívania zhoršuje stav a spôsobuje relaps choroby.
  • Najprv sa použije čistý krém a keď sa hladko zruší, zmieša sa požadovaný objem krému alebo masti 1/1 s detským krémom, po 2 dňoch takého použitia sa koncentrácia stále zníži, už 2 diely dieťaťa s 1 dielom hormonálneho krému, po 2 dňoch 3 diely dieťaťa 1 súčasť hormonálnej.
  • Ak musíte dlhodobo používať lokálne hormonálne látky, musíte zmeniť liek, ktorý obsahuje iný hormón.
  • Na odstránenie opuchov - krém sa používa v noci na odstránenie povlaku - ráno.

Nehormonálne - S malými prejavmi dermatitídy sú predpísané antihistaminiká (gél Finistil 0,1%, Gistan, pozri prehľad alergických krémov pre deti). Je tiež predpísaný krém - vitamín F 99, Elidel, Radevit (pozri krémy a masti na dermatitídu u detí).

  • Burovova tekutina - octan hlinitý
  • Vidíme Radevit - vitamíny rozpustné v tukoch
  • ASD pasta a masť
  • Zinkové masti a pasty - Tsindol, Desitin
  • Brezový decht
  • Ichthyolová masť
  • Naftaderm - mazivo naftalanského oleja
  • Fenistil gél
  • Keratolanová masť - močovina
  • NSAID (pozri masti na bolesť)

Liečba krémami a masťami s liečivými vlastnosťami je účinná aj pri atopickej dermatitíde, zvyšuje regeneráciu tkanív a trofizmus:

  • Dexpanthenol - krémy a spreje Panthenol, Bepanten
  • Gél Curiosin (hyaluronát zinočnatý)
  • Solcoseryl, Actovegin - masti a krémy, gély s hemoderivátom teľacej krvi
  • Metyluracilová masť (tiež imunostimulant)
  • Radevit, Videstim (retinol palmitát, to znamená vitamín A)
  • Krém Forest Force s Floralizinom je veľmi účinný krém na akékoľvek kožné choroby - ekzémy, dermatitídy, psoriázu, opary, na suchú a popraskanú pokožku. V zložení kvetiazínu je komplexom prírodných biologicky aktívnych látok extrakt z mycélia húb, obsahuje enzýmy s aktivitou kolagenázy, vitamíny, minerály, fosfolipidy. Zloženie: floralisin, vazelína, pentol, parfum, kyselina sorbová.

Medzi imunomodulátormi možno rozlíšiť krémový gél Timogen, jeho použitie je možné iba podľa pokynov lekára.

Diéta pri liečbe atopickej dermatitídy u detí

Dodržiavanie diéty počas liečby hrá dôležitú úlohu, najmä u dojčiat. Na základe prognózy ochorenia je potrebné vylúčiť výrobky obsahujúce alergén. V prvom roku života môžu byť deti citlivé na bielkoviny kravského mlieka, vajcia, lepok, obilniny, orechy, citrusové plody (pozri príznaky alergie na citrusy). V prípade alergie na kravské mlieko môžete použiť sójové zmesi: Frisosoy, sója Nutrilak, tiež.

V prípade alergických reakcií na sójové bielkoviny a pri ťažkých formách potravinovej alergie sa majú použiť hypoalergénne zmesi: Pregestimil, Nutramigen, Alfare (Nestlé).

Ak ste alergický na lepok (25% detí), odporúča sa používať hypoalergénne cereálie na báze pohánky, kukurice, ryže priemyselnej výroby - Remedia, Heinz, Istra-Nutricia, Humana.

Na zavedení každého nového produktu do potravín by sa malo dohodnúť s lekárom, nie viac ako 1 produkt denne a v malých dávkach. Je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú alergie u detí, ak sa potvrdí ich intolerancia (môžete si urobiť krvný test na konkrétny alergén).

Fyzioterapia

Je indikovaný pri akútnej a remisii ochorenia a zahŕňa:

  • V akútnom období - elektrospánok, použitie magnetického poľa, uhlíkové kúpele;
  • Počas remisie - bahenná terapia, balneoterapia.

Úplné zotavenie, založené na klinických údajoch, sa vyskytuje u 17-30% pacientov, zvyšok detí trpí touto chorobou po celý život.