Alergická a atopická dermatitída: aký je rozdiel, ako sa lieči

Kožná vyrážka je abnormálna reakcia tela na vonkajšie alebo vnútorné vplyvy. Patologický proces je niekoľkých typov, ale charakteristickými príznakmi sú vyrážky, svrbenie, opuch a začervenanie epidermy. Pri podobnom probléme je lepšie konzultovať s dermatológiou, samoliečba je kontraindikovaná. Pokúsme sa zistiť, aký je rozdiel medzi alergickou dermatitídou a atopickou ?

Alergická dermatitída

V tomto prípade hovoríme o reakcii tela na vonkajší stimul, napríklad na farbu, akýkoľvek chemický prvok a jeho deriváty. Ak sa alergie nezaobchádzajú včas, choroba sa stáva chronickou a systematicky spôsobuje nepríjemné pocity. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ako sú seborea, ekzémy a neurodermatitída, ktoré sú už neliečiteľné.

Dôvody

Alergická reakcia sa neobjaví okamžite, má skôr kumulatívny účinok pri dlhodobom kontakte s dráždivou látkou. V tomto prípade analýzy ukazujú na vysokú koncentráciu lymfocytov. Tieto krvinky sa oproti norme niekoľkokrát zvýšia, pretože bojujú s alergénom.

Medzi provokujúce faktory:

  • syntetické spodné prádlo, oblečenie;
  • lieky (antibiotiká, kortikosteroidy);
  • chemikálie pre domácnosť (prací prášok);
  • výrobky osobnej hygieny (gély, šampóny, pena do kúpeľa atď.);
  • latex (v detstve - to sú cumlíky, u dospelých - kondómy, rukavice pre domácnosť);
  • insekticídy (prípravky na ničenie škodlivého hmyzu);
  • bižutéria, šperky (nikel a iné zliatiny výroby);
  • farby a laky.

Jediný kontakt s alergénom nevedie k abnormálnej reakcii tela, pretože jeho nízka koncentrácia nie je rozpoznaná protilátkami. Určte, ktoré prostriedky na vonkajšie použitie môžu byť zdraviu škodlivé, a to skutočne vylučovacou metódou, zložením testov. Pre každého pacienta je alergén individuálny, stupeň poškodenia tela je tiež.

Príznaky

Nie je ťažké identifikovať dieťa s diatézou - malou vyrážkou po celom povrchu líca, ktorá vytvára rozsiahle červené škvrny. Takýto príznak nemožno ignorovať, pretože pokožka sa neustále odlupuje, dieťa nespí dobre a sťažuje sa na svrbenie pokožky. Aby ste vedeli, ako odlíšiť dermatitídu od alergie, je lepšie študovať všetky príznaky druhej diagnózy. To:

  • zmena farby kože (hnedá, šedá);
  • viditeľný opuch tváre;
  • vzhľad pľuzgierov s ich ďalším prelomom;
  • bolestivosť, podráždenie ložísk patológie;
  • vzhľad vyrážky plienky;
  • vyvýšený jazyk s bielymi škvrnami po celej ploche;
  • bledosť slizníc;
  • zmeny stolice (sklon k hnačkám);
  • neočakávané zvýšenie hmotnosti;
  • nerovnomerné rozloženie tuku pod kožou;
  • znížená fyzická aktivita.

Po hygienických postupoch sa olupovanie kože nezastaví, ložiská patológie sú stále tmavočervené, svrbia a stávajú sa hlavnou príčinou detskej úzkosti a podráždenosti. Aby nebolo pochýb o tom, ako rozlíšiť dermatitídu od alergie, požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, a všetko sa stane zrejmým..

Diagnostika a liečba

Ak viete, ako sa alergická dermatitída líši od atopickej dermatitídy, môžete začať liečbu včas, vyhnúť sa komplikáciám a chronickému priebehu ochorenia. Prvým krokom je určenie, po ktorom sa alergia objavila. Vykonajte test na alergiu doma: ak ide o vonkajší faktor, vedome ho kontaktujte. Keď sa objaví kožná vyrážka, alergén sa identifikuje.

Dermatológovia a alergici majú svoje vlastné metódy na rozlíšenie dermatitídy od alergických prejavov na koži. Vykoná sa krvný test, hoci takáto laboratórna štúdia tiež nie je schopná jasne identifikovať dráždivú látku. Lekár navyše zhromažďuje údaje z anamnézy, podrobne skúma sťažnosti pacientov.

Komplexná liečba: musíte zastaviť kontakt s alergénom, užívať lieky na odstránenie príznakov, ktoré sa už objavili, posilniť oslabenú lokálnu imunitu. Ak príčina relapsu spočíva vo výrobnom faktore, je čas premýšľať o zmene povolania. Ak sa určia rozdiely medzi dermatitídou a alergickou dermatitídou, bola stanovená diagnóza, do liečebného režimu sú zahrnuté lieky nasledujúcich skupín:

  • perorálne antihistaminiká (Zyrtec, Tavegil, Suprastin, Erius, Loratadin);
  • lokálne kortikosteroidy (Beloderm, Advantan, Hydrokortizón, Locoid).

Výber liečebného režimu a liekov je individuálny. Lekár berie do úvahy vek pacienta, lokalizáciu a intenzitu ložísk patológie, lekárske kontraindikácie a možné vedľajšie účinky liekov. Komplexná terapia alergickej dermatitídy nevyhnutne zahŕňa terapeutickú stravu, perorálny príjem multivitamínových komplexov.

Atopická dermatitída

Na rozdiel od alergickej dermatitídy je atopická dermatitída chronické ochorenie kože, ktoré spôsobuje fyzické a emočné nepohodlie. Je to výsledok vystavenia alergénu, komplexnej chronickej formy dermatitídy a alergií. Toto ochorenie má častejšie genetickú predispozíciu, preto deti s chronickými alergikmi automaticky dopĺňajú rizikovú skupinu.

Dôvody

Choroba sa často prejavuje v detstve - až 12 rokov, neskôr zriedka progreduje. Hlavným dôvodom je kontakt s alergénom. Medzi nimi:

  • peľ rastlín;
  • páperie a chlpy domácich miláčikov;
  • chyby napájacieho zdroja;
  • chemikálie pre domácnosť;
  • helminthické invázie;
  • umelé kŕmenie;
  • nezrelosť tráviaceho systému (u dojčiat);
  • časté prechladnutie, vírusové ochorenia;
  • znečistenie ovzdušia, prach (environmentálny faktor);
  • výrobný faktor atď..

Relapsu predchádza slabosť miestnej imunity. Obzvlášť nebezpečné sú jarné a zimné obdobia, keď organizmus akútne trpí sezónnym nedostatkom vitamínov. Možné spôsoby interakcie s alergénom sú kontakt, jedlo, vzduch. Rozdiely v etiológii alergickej a atopickej dermatitídy sú zanedbateľné, ale liečba druhej diagnózy je komplikovanejšia.

Príznaky

Keď imunitný systém bojuje s alergénmi, v tele sa spontánne vytvárajú protilátky, ktoré menia štruktúru pokožky. Vyrážka sa objavuje nielen na tvári, jej ohniská sú sústredené v záhyboch na tele, na slizniciach. Tu je ukážka toho, ako sa líši atopická dermatitída:

  • suchosť, odlupovanie kože;
  • infekcia rán s ďalšou tvorbou abscesov;
  • opuch, začervenanie, svrbenie epidermy;
  • tvorba plačúcich vredov na tele;
  • opuch hrdla (s potravinovými alergiami).

Z atopickej dermatitídy je pacient nervózny, podráždený, zle spí, málo jesť. Neustále škriabe kožné vyrážky, čo len zhoršuje klinický obraz, spôsobuje komplikácie v podobe infekčného procesu.

Diagnostika a liečba

V diagnostike nie sú rozdiely. Lekár skúma sťažnosti pacienta, starostlivo skúma ohniská kožnej vyrážky. Ak je to potrebné, predpíše sa laboratórny test na imunoglobulíny E (protilátky imunitného systému vyrobené ako reakcia na expozíciu alergénu). Pri ich vysokej koncentrácii (rýchlosťou až 165,3 IU / ml sa zvyšujú 10 - 20-krát) sa diagnóza potvrdí. Na stanovenie dráždivej látky sa používa metóda vylúčenia alebo vedomý kontakt s potenciálnym alergénom..

Poskytuje sa komplexná liečba s individuálnou výživovou korekciou, vylúčením všetkých alergénov, dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny a užívaním liekov. Dôležité: ohniská patológie nemožno česať, aj keď sa silne svrbia a svrbia, zbavujú vás odpočinku. Ak sa dospelý pacient dokáže samostatne ovládať, je lepšie na dieťa ešte raz dohliadať. V opačnom prípade sa infekcia špinavými rukami dostane do rán..

Tu je ďalší rozdiel medzi atopickou dermatitídou a alergiami: okrem užívania antihistaminík je predpísaná špecifická imunoterapia. Poskytuje sa zámerné zavedenie alergénu, aby sa v tele vytvorila stabilná imunita. Tento postup nie je jediný deň, jednotlivé dávky stimulu sa zvyšujú postupne. Videá na túto tému možno nájsť na tematických weboch a fórach na webe.

Alergická a atopická dermatitída - samozrejme u detí

Obidve choroby majú alergickú povahu, podobné príznaky, rozdiely sú v liečebnom režime, klinickom výsledku. Pod vplyvom alergénu sa na koži objaví malá vyrážka, ktorá sa spojí do samostatných ložísk, svrbia a spôsobujú nepríjemné pocity. Pľuzgiere praskajú s časom, vyteká serózna tekutina, tvoria sa krusty. Koža mení svoju štruktúru, stáva sa drsnou a na dotyk vtlačená. Lekár sníma rozdiel palpáciou.

Choroba sa vyskytuje v troch fázach:

  • Sharp. Medzi príznaky patria papuly, erytém a silný edém..
  • Subakútna. Únik seróznej tekutiny, olupovanie kože, tvorba kôry.
  • Chronické. Silné olupovanie kože s ďalšou zmenou jej farby, štruktúry.

Pred začiatkom prechodného obdobia sa pacient často obáva exacerbácií, neskôr sa to zriedka vyskytuje. Pacienti nad 40 rokov nie sú vôbec diagnostikovaní. Toto je prvý rozdiel medzi diagnózami, pretože alergie sú spoločné pre všetky vekové skupiny pacientov..

Typické rozdiely v diagnózach

Rozlišovanie medzi chorobami je problematické z dôvodu podobných príznakov, najmä v prvých mesiacoch života dieťaťa. Rodičia by napriek tomu mali vedieť, ako sa líšia alergie od atopickej dermatitídy, aby mohli včas poskytnúť lekársku pomoc:

  • Infekčné ochorenie je sprevádzané dysfunkciami dýchacieho systému, vyvíja sa zápal spojiviek, zlyháva trávenie, tekutina stolice.
  • Pri správnom výbere liečebného režimu sa alergia do 2 rokov úplne vylieči. Atopická forma ochorenia je zákernejšia, môže človeka prenasledovať celý život.
  • Alergia nevedie k vážnym komplikáciám, zatiaľ čo infekčné ochorenie bez včasnej liečby vedie k exacerbácii bronchiálnej astmy..
  • Ak v prípade alergie stačí vylúčiť alergén a upraviť stravu, potom je liečba atopickej formy ochorenia komplikovanejšia.
  • Pri chronickom ochorení sa na tele a slizniciach tvoria vredy a abscesy, ktoré sú bolestivé pri palpácii a majú edémový vzhľad..
  • Pri plienkovej dermatitíde dobre pomáhajú hormonálne masti v priebehu nie viac ako 5-7 dní. Ale také externé lieky nie sú schopné zastaviť príznaky alergie..

Pri liečbe kortikosteroidmi je dôležité mať na pamäti: také lieky sú návykové, takže po 5-7 dňoch ich účinnosť občas slabne. Hormonálne lieky sa musia kombinovať s prihliadnutím na liekové interakcie, lekárske kontraindikácie. Vo všeobecnosti je pozitívna dynamika badateľná po 3-4 aplikáciách.

Prevencia chorôb

Pretože obe diagnózy sú spojené s alergickou reakciou, je dôležité vyhnúť sa kontaktu s alergénom. Toto je hlavné preventívne opatrenie, ktoré pomáha žiť bez svrbenia a kožných vyrážok. Ďalšie odporúčania:

  • upraviť denné menu, vylúčiť alergénne potraviny;
  • nosiť bielizeň a oblečenie iba z prírodných materiálov;
  • dodržiavať pravidlá osobnej hygieny dieťaťa;
  • vyhýbajte sa vlhkosti pokožky (vymieňajte detské plienky včas);
  • posilniť lokálnu imunitu.

Teraz je zrejmé, ako sa atopická dermatitída líši od alergickej, ako správne liečiť obe ochorenia. Všeobecne je klinický výsledok priaznivý, ak včas venujete pozornosť alarmujúcim príznakom, individuálne sa poraďte s odborníkom, nevykonávajte samoliečbu.

Atopická dermatitída a potravinová alergia. Aké bežné?

Uvádzajú sa dôvody rozvoja atopickej dermatitídy (AD), z moderného hľadiska sa zvažuje vzťah medzi patofyziológiou AD a potravinovou alergiou (PA), diagnostickými znakmi, prístupmi k liečbe pacientov s AD a PA vrátane eliminačnej diéty a externej terapie.

Boli naznačené dôvody vývoja atopickej dermatitídy (ATD), z moderného hľadiska sa zvažovalo prepojenie medzi patofyziológiou ATD a potravinovou alergiou (FA), ako aj charakteristiky diagnostických prístupov k liečbe pacientov s ATD a PA, vrátane eliminačnej diéty a externá terapia.

Atopická dermatitída (AD) je chronické zápalové ochorenie kože s komplexnou etiopatogenézou, ktoré sa zvyčajne začína v detstve [1]. Potravinová alergia (PA) je tiež najbežnejšia u detí [2].

Ako ukazuje prax, významná časť pacientov s AD sa domnieva, že príjem určitých potravín najčastejšie ovplyvňuje priebeh ochorenia. Rodičia detí s AD najčastejšie označujú ako sladkosti, cukor, potravinárske farbivá. V zahraničí sa táto otázka začala vyjasňovať už v 90. rokoch, keď sa vďaka dobre naplánovaným štúdiám prvýkrát zistila skutočná úloha precitlivenosti na jedlo pri vzniku AD a potravinové alergény boli identifikované ako prvé hlavné spúšťače choroby, najmä u detí. S. Sicherer a H. Sampson zároveň dospeli k dôležitému vedeckému záveru: AD a PA sú u väčšiny pacientov prechodnými stavmi a ich priebeh sa môže s vekom zlepšovať [3].

Dnes je s istotou známe, že vývoj AD závisí od niekoľkých faktorov, vrátane genetických charakteristík pacienta, vystavenia rôznym alergénom a infekčným agensom (najmä Staphylococcus aureus), dráždivým látkam atď. Exacerbáciu AD môžu spôsobiť psychogénne a klimatické faktory. Slávny vedec prof. T. Bieber tiež navrhuje v prospech procesov autoreaktivity v AD. V niektorých prípadoch môže byť AD skutočne spojená s PA. Tento vzťah je zvlášť zreteľne viditeľný u detí, u ktorých jednoznačne došlo k exacerbácii kožných prejavov AD po konzumácii určitého jedla, čo naznačuje aktívnu účasť potravinových alergénov na zápalovom procese [2, 3].

Pred viac ako polstoročím sa potvrdila súvislosť medzi AD, sennou nádchou a bronchiálnou astmou, ktorú vedci nazvali „atopická triáda“. Spektrum potravinových alergénov sa tak významne rozširuje v dôsledku skríženej reaktivity medzi peľom a potravinovými alergénmi (tzv. Peľ-potravinový syndróm). Existuje ešte jedna zvláštnosť: AD môže byť debutom „alergického pochodu“, keď sa v budúcnosti u týchto pacientov vytvoria ďalšie atopické choroby: PA, bronchiálna astma, alergická rinitída. Nedávno japonskí vedci potvrdili, že AD spojená s PA urýchľuje postup „alergického pochodu“.

To všetko vysvetľuje osobitný záujem vedcov o štúdium faktorov ovplyvňujúcich vývoj „alergického pochodu“ a vývoj nových stratégií riadenia pacientov zameraných na zmenu priebehu už existujúcich alergických ochorení..

Vzťah medzi AD a PA

Aký je vzťah medzi AD a PA z moderných pozícií? Ako každá z týchto patológií ovplyvňuje priebeh a závažnosť tej druhej? Pri odpovedi na túto otázku poďme v prvom rade uviesť modernú klasifikáciu chorôb. Aj keď prívlastok „atopický“ naznačuje prítomnosť zvýšenej hladiny celkového IgE a / alebo senzibilizácie na inhalačné / potravinové alergény, podľa súčasnej klasifikácie existuje aj iná forma - nealergický AD. Zistilo sa, že až 2/3 detí s klinickým fenotypom ATD majú negatívne výsledky alergologického vyšetrenia (kožné testy, stanovenie hladiny špecifických IgE protilátok v krvnom sére) [3, 4]. Okrem toho pri AD možno pozorovať chronický zápal na koži pri absencii viditeľného vystavenia environmentálnym alergénom. Ako jednu z možných príčin vedci nazývajú kolonizáciu kože Staphylococcus aureus, ktorý sa nachádza vo viac ako 90% postihnutej atopickej kože, čo môže viesť k pretrvávajúcemu zápalu aktiváciou T buniek [1, 3, 4]. Napriek tomu antistafylokoková terapeutická intervencia významne nezlepšuje klinický priebeh AD, a to napriek kvantitatívnemu zníženiu bakteriálneho zaťaženia kože u týchto pacientov [4]..

Štúdie ukazujú, že nealergická AD (nesúvisiaca so senzibilizáciou IgE) je bežnejšia u detí predškolského veku (45 - 64%) a

Termín „potravinová alergia“ sa vzťahuje na imunitne sprostredkovanú reakciu tela na potravinový produkt [2]. Podľa klasifikácie to môžu byť: IgE závislá PA (orálny alergický syndróm, žihľavka, anafylaxia); bunkami sprostredkované (nie IgE), ako aj kombinácia obidvoch typov imunitných reakcií: IgE- a nie (nie vždy / nielen) IgE-dependentné nežiaduce reakcie na jedlo [2]. Nežiaduce potravinové reakcie, ktoré nie sú sprostredkované IgE, sa nepovažujú za PA. Príkladom sú metabolické (intolerancia laktózy, nedostatok enzýmov v dôsledku dysfunkcie pankreasu alebo pečene) a toxické reakcie (napríklad bakteriálna otrava jedlom) alebo reakcie spôsobené farmakologickým účinkom mnohých účinných látok v potravinách (napríklad histamín - vo víne, tyramín - v syre alebo kofeíne a teobromíne - v káve a čaji) [3].

Akékoľvek jedlo však môže spôsobiť alergické reakcie

170 produktov spôsobuje reakcie sprostredkované IgE [1]. Z nich iba relatívne málo predstavuje väčšinu prípadov PA. Viac ako 90% prípadov PA sa teda vyskytuje v 8–10 hlavných vysoko alergénnych potravinách - takzvaných „hlavných alergénoch“: arašidy, orechy, vajcia, mlieko, ryby, kôrovce, pšenica a sója [1, 3]. V krajinách EÚ bol ako najvýznamnejší alergén označený zeler, horčica, sezam, vlčí bôb a mäkkýše a v Japonsku pohánka. PA sa najčastejšie vyskytuje u detí a je sprostredkovaný alergiou na bielkoviny v kravskom mlieku, kuracích vajciach a obilninách. U dospelých sú častejšou príčinou PA ryby a morské plody (krevety, kraby, morské raky, ustrice), ako aj orechy a strukoviny (arašidy, sója, biele fazule) atď. [1]. Alergénnosť produktu závisí od mnohých faktorov, vrátane spôsobu jeho prípravy, sezóny a geografického pôvodu (najmä ovocia a zeleniny). Pri vývoji PA majú dôležitú úlohu takzvané pridružené faktory: užívanie liekov, alkoholu, sprievodné infekcie atď..

Ako sa z potravinového produktu stane antigén, prečo sa vyvíja senzibilizácia, a nie tolerancia - tieto a ďalšie otázky stále nemajú jasné vysvetlenie a vyžadujú si dôkladné štúdium.

Lepšie porozumenie vzťahu medzi patofyziológiou PA a AD bolo možné po presvedčivých údajoch o štrukturálnych poruchách kožnej bariéry a zapojení imunologických mechanizmov do vývoja oboch chorôb [1-4].

Narušená funkcia bariéry kože a typ zápalu Th2 v koži sú dva kľúčové aspekty modernej vedy o patogenéze AD [1]. Epidermálna bariéra hrá dôležitú úlohu pri ochrane tela pred infekciami a inými exogénnymi faktormi; znižuje transepidermálnu stratu vody a podieľa sa na imunitných procesoch. Ako najsilnejší genetický faktor, ktorý vedie k dysfunkcii epidermy a je úzko spojený so zvýšením rizika vzniku AD, vedci v poslednej dobe uvažujú o mutácii génu kódujúceho epidermálny štrukturálny proteín - filagrín [1, 4]. Aj keď sa následne zistilo, že nie u všetkých pacientov s AD došlo k mutácii filagrínu, a naopak sa zistilo, že AD je aspoň čiastočne vyvolaná defektmi bariérovej funkcie kože (geneticky podmienenou alebo získanou). Je dokázané, že narušenie epitelovej bariéry kože ďalej uľahčuje penetráciu rôznych spúšťacích mechanizmov do pokožky (mikroorganizmy, dráždivé látky, alergény). Okrem toho dysfunkcia integrity kožnej bariéry tiež zvyšuje riziko senzibilizácie na jedlo u pacientov s AD..

Experimentálny model na myšiach s epikutánnou expozíciou potravinovému antigénu (ovalbumínu) presvedčivo potvrdil, že poškodenie epidermálnej bariéry iniciuje vývoj adaptívnej imunitnej odpovede v koži. Niektoré všeobecné imunologické zmeny sú skutočne charakteristické pre pacientov s AD a PA. V krátkosti si ich pripomeňme. Zápalová reakcia, ktorá sa vyvíja v koži po vystavení alergénom, zahŕňa účasť epidermálnych buniek prezentujúcich antigén (dendritické bunky a Langerhansove bunky), ktoré majú vysokú afinitu k receptorom IgE a viažu antigén. Ďalšia prezentácia tohto komplexu T bunkám (hlavne typu Th2a) vedie k lokálnemu zápalu [1-4].

V poslednej dobe sa najdôležitejšia úloha v patogenéze AD a PA prisudzuje regulačným T bunkám - sú tiež hlavnými bunkami podieľajúcimi sa na indukcii potravinovej tolerancie [1–3].

Senzibilizácia na potravinové antigény sa klasicky vyskytuje cez gastrointestinálny trakt. Malo by sa predpokladať, že narušená funkcia črevnej bariéry a zvýšená absorpcia potravinových alergénov u pacientov s AD následne prispejú k rozvoju PA. Ďalšou možnou cestou senzibilizácie je kontakt určitého potravinového alergénu so zapálenou pokožkou ešte pred jeho príjmom (napríklad po nanesení arašidového masla na takúto pokožku - transkutánna senzibilizácia) [3].

Lekári by mali zvážiť niektoré z inherentných vzťahov medzi AD a PA. V prvom rade sa to týka veku pacientov; závažnosť samotnej AD a diagnostické a liečebné prístupy. Najmä PA je dôležitou príčinou exacerbácie AD, hlavne u určitej časti detí, zatiaľ čo jej úloha zostáva pomerne kontroverzná u starších pacientov a dospelých [1-4].

Precitlivenosť na konzumované alergénne potraviny sa navyše môže s vekom meniť. To platí najmä pre prípady, keď je pacientovi diagnostikovaná senná nádcha. Medzi potenciálne spúšťače PA a AD patria čeľade ružovité (Rosaceae), dážďovníkové (Umbellifera) a solanovité (Solanaceae) vrátane mnohých druhov ovocia a zeleniny [3]. Zhoršenie krvného tlaku sa môže vyskytnúť aj po požití varených jedál s krížovou reakciou.

Zhromaždené vedecké údaje presvedčivo potvrdzujú, že význam PA sa zvyšuje so strednou a závažnou závažnosťou AD. Ako nedávno uviedli L. Forbes a kol., Takzvané potravinovo podmienené exacerbácie AD sa vyskytujú u 1/3 malých detí, 5–10% starších detí a sú zriedkavé u dospelých pacientov trpiacich stredne ťažkými až ťažkými formami AD [5]..

Naproti tomu D. Rowlands et al. po vyšetrení 17 hospitalizovaných detí s ťažkou AD, rezistentných na niekoľko prísnych eliminačných diét, sa dosiahli rôzne výsledky [6]. U týchto detí autori vykonali 91 provokačných testov na jedlo s najviac podozrivými (kuracie vajcia, kravské mlieko, pšenica, sója) a inými potravinami s nižšou potenciálnou alergénnosťou. Výsledky boli pozitívne iba v troch prípadoch okamžitej odpovede, zatiaľ čo oneskorená odpoveď v podobe zhoršenia symptómov AD nebola zaznamenaná vôbec. Rozdiely vo výberových kritériách sťažujú porovnanie týchto výsledkov s predchádzajúcimi štúdiami.

ATD a PA: diagnostický problém

V Európe by mali pediatri považovať všetky deti s anafylaxiou, ekzémom (AD) akejkoľvek závažnosti a gastrointestinálnymi príznakmi za trpiace PA a mali by byť odoslané k detskému alergiológovi..

Pred posúdením úlohy alergie pri AD odporúčajú odborníci klinickým lekárom, aby pacienti dodržiavali všetky pokyny pre optimálnu starostlivosť o pokožku. V zaujímavej štúdii M. Thompsona a J. Hanifina sa po adekvátnej liečbe AD mnohí rodičia presvedčili o slabej provokačnej úlohe jedla, ktorá viedla k výraznému zníženiu počtu registrovaných reakcií na ne [7].

Je známe, že sekundárne kožné infekcie vyvolané stafylokokovými exotoxínmi zhoršujú priebeh ATD [1, 4]. Klinické príznaky, ktoré naznačujú sekundárnu bakteriálnu infekciu kože: 1) vytekajúce lézie alebo krusty; 2) asymetrická vyrážka. Ďalšie spúšťače exacerbácie AD: vírus herpes simplex (sprevádzaný vezikulárnou vyrážkou); huby rodu Malassezia (v 75% prípadov zistené u dospelých, najmä s lokalizáciou ložísk v oblasti hlavy a krku).

Podľa medzinárodného dokumentu PA „ICON: food allergy“ (2012) by sa malo alergologické vyšetrenie vykonať v prípadoch, keď pacient: 1) má v minulosti klinické údaje naznačujúce okamžitú reakciu na jeden potravinový výrobok; alebo 2) s diagnostikovanou stredne ťažkou až ťažkou AD napriek optimálnej starostlivosti o pokožku a v súčasnosti naďalej konzumuje potenciálne kauzálny potravinový výrobok, ktorý môže aktívne prispievať k zápalu (v literatúre v anglickom jazyku sa používa výraz „ekzém vyvolaný potravinami“) [2 ].

Vo všeobecnosti je ťažké objasniť / potvrdiť úlohu PA pri AD, pretože si vyžaduje niekoľko diagnostických testov vrátane eliminačnej diéty a namáhavého duálneho placebom kontrolovaného testu na provokáciu potravy (DPPKPT). V prvom štádiu, ak má lekár po dôkladnej anamnéze podozrenie na PA, sa pacientovi s AD urobí príslušné alergologické vyšetrenie a vyhodnotí sa účinnosť eliminačnej diéty [1, 2].

Samozrejme, v prípadoch okamžitej reakcie sprostredkovanej IgE môže podrobná anamnéza pomôcť vytvoriť priamu súvislosť medzi príznakmi AD a príjmom konkrétnej potraviny. Ak sú exacerbácie AD spôsobené bunkovými mechanizmami precitlivenosti na jedlo, prognostická hodnota anamnézy ochorenia je extrémne nízka a je oveľa ťažšie nadviazať vzťah medzi príčinami a následkami aj u detí s ťažkou formou AD [2]..

Ak podľa anamnézy nie je ťažké klinicky diagnostikovať okamžité alergické reakcie na jedlo (žihľavka, Quinckeho edém, anafylaxia), je mimoriadne ťažké dokázať účasť mechanizmov nesprostredkovaných IgE spojených s používaním potravy na exacerbácii AD. Niektorí vedci sa všeobecne domnievajú, že PA hrá u detí s nealergickou AD malú úlohu (alebo dokonca nemá žiadny účinok) [4].

Spravidla sa PA sprostredkovaná IgE vyznačuje akútnym nástupom: zvyčajne v priebehu niekoľkých minút - až 2 hodín sa u pacienta vyvinú kožné (urtikária, Quinckeho edém), gastrointestinálne ťažkosti (nauzea, vracanie, hnačka) a / alebo respiračné príznaky. Do tejto kategórie patrí aj peľový a potravinový syndróm, ktorý súvisí s konzumáciou surového ovocia a zeleniny hlavne u ľudí s peľovými alergiami. V najťažšej forme sa PA sprostredkovaná IgE prejavuje ako anafylaxia. Niekedy sa anafylaxia vyskytuje iba pri kombinácii jedla a cvičenia - takzvanej potravinovej anafylaxie vyvolanej cvičením.

Nezabudnite na veľmi významnú úlohu ďalších faktorov, vrátane inhalačných alergénov, dráždivých látok, mikroorganizmov a fyzikálnych faktorov (príliš vysoká teplota, chlórovaná voda), ktoré môžu tiež viesť k exacerbácii AD..

Eliminačná diéta s vylúčením kauzálneho potravinového alergénu v PA sprostredkovanom IgE vedie najčastejšie k zlepšeniu alebo úľave od klinických príznakov AD. Na druhej strane opätovné zavedenie potravinárskeho výrobku po dlhom vylúčení niekedy spôsobí výskyt ešte výraznejších príznakov, ako tomu bolo v prípade, keď ho pacient užíval pravidelne..

Kožné testy sa všeobecne považujú za prvú líniu v diagnostike alergických ochorení. Kožné testy majú vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu pri použití výťažkov z potravinových alergénov (v závislosti od potravín všeobecne> 95%), ale nízku prediktívnu hodnotu pozitívnych výsledkov (

H. Lemon-Mule a kol. zistené, že 10 ke / l) [18].

Diagnóza: atopická dermatitída, alergická forma, mierna závažnosť. Precitlivenosť na jedlo (kravské mlieko).

Ošetrenie: 1) čistenie pleti (Topikrem - prací prostriedok); 2) Protopic masť 0,03% 2 krát denne na postihnutú pokožku (do troch týždňov), potom 2-3 krát týždenne - dlhý kurz; 3) 2 hodiny po Protopicu - zvlhčovacie činidlo (Lokobase Ripea); 4) hypoalergénna strava.

Stav pokožky sa začal výrazne zlepšovať 4. deň, vyrážka úplne zmizla 3 týždne po začiatku liečby (obr. 2).

Záver

Dnes sa všeobecne uznáva, že základom liečby AD je neustále používanie pomocnej základnej liečby (čistiace / zvlhčovacie prostriedky) a lokálnych protizápalových liekov..

Vzhľadom na lokalizáciu vyrážky u tohto pacienta (tváre) bolo najvhodnejšie vymenovanie lokálneho inhibítora kalcineurínu (Protopic) s prechodom na udržiavaciu (proaktívnu) liečbu rovnakým liekom podľa schémy dvakrát týždenne..

Literatúra

  1. Sicherer S., Leung D. Pokroky v alergickom kožnom ochorení, anafylaxii a reakciách z precitlivenosti na potraviny, lieky a hmyz v roku 2012 // J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 55-66.
  2. Burks A., Tang M., Sicherer S. a kol. IKONA: Potravinová alergia // J Allergy Clin Immunol. 2012; 129: 906-920.
  3. Caubet J.-Ch., Boguniewicz M., Eigenmann Ph. Hodnotenie potravinovej alergie u pacientov s atopickou dermatitídou // I Allergy Clin Imunology: In Practice. 2013; 1: 22–28.
  4. Arkwright P., Motala C., Subramanian H. a kol. Liečba atopickej dermatitídy, ktorá sa ťažko lieči. Tamže. 2013; 1: 142-151.
  5. Forbes L., Salzman R., Spergel J. Potravinové alergie a atopická dermatitída: diferenciácia mýtu od reality // Pediatr Ann. 2009; 38: 84-90.
  6. Rowlands D., Tofte S., Hanifin J. Spôsobuje potravinová alergia atopickú dermatitídu? Testovanie potravinovej provokácie na oddelenie ekzématického od okamžitých reakcií // Dermatol Ther. 2006; 19: 97-103.
  7. Thompson M., Hanifin J. Účinná terapia detskej atopickej dermatitídy zmierňuje obavy z potravinovej alergie // J Am Acad Dermatol. 2005; 53: S214 - S219.
  8. Sampson H., Albergo R. Porovnanie výsledkov kožných testov, RAST a dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných potravinových výziev u detí s atopickou dermatitídou // J Allergy Clin Immunol. 1984; 74: 26-33.
  9. Lemon-Mule H., Nowak-Wegrzyn A., Berin C., Knight A. Patofyziológia anafylaxie vyvolanej potravinami // Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8: 201–208.
  10. Macharadze D. Sh. Kožné testy: metodológia, úloha v diagnostike alergických chorôb a príprava na ASIT. Toolkit. M.: Beresta-Press. 2012, s. 107.
  11. Hill D., Hosking C., de Benedictis F. a kol. Potvrdenie súvislosti medzi vysokou úrovňou senzibilizácie na potravu imunoglobulínu E a ekzémom v dojčenskom veku: medzinárodná štúdia // Clin Exp Allergy. 2008; 38: 161-168.
  12. Fleischer D., Bock S., Spears G. a kol. Problémy s orálnym jedlom u detí s diagnózou potravinovej alergie // J Pediatr. 2011; 158: 578-583.
  13. Čelákovská J., Ettlerová K., Ettler K. a kol. Účinok hypoalergénnej diagnostickej diéty u dospievajúcich a dospelých pacientov trpiacich atopickou dermatitídou // Indian J Dermatol. 2012; 57: 428-433.
  14. Cork M., Britton J., Butler L. a kol. Porovnanie rodičovských poznatkov, využitia terapie a závažnosti atopického ekzému pred a po vysvetlení a demonštrácii lokálnych terapií odbornou dermatologickou sestrou // Br J Dermatol. 2003; 149: 582-589.
  15. Akdis C., Akdis M., Bieber T. a kol. Diagnostika a liečba atopickej dermatitídy u detí a dospelých: Európska akadémia alergológie a klinickej imunológie / Americká akadémia alergie, astmy a imunológie / PRACTALLConsensus Report // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 152-169.
  16. Berardesca E., Barbareschi M., Veraldi S., Pimpinelli N. Hodnotenie účinnosti zmesi kožných lipidov u pacientov s dráždivou kontaktnou dermatitídou, alergickou kontaktnou dermatitídou alebo atopickou dermatitídou: multicentrická štúdia // Contact Dermatitis. 2001; 45: 280-285.
  17. Korting H. C., Maslen K., Grob G., Willers C. JDDG 2005; Č. 5 s. 348-353.
  18. Spergel J. Prírodná história alergie na kravské mlieko // J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 813-814.

D. Sh. Macharadze, doktor lekárskych vied, profesor

GOU VPO RUDN, Moskva

Atopická dermatitída: alergia alebo nie?

Obsah

  • Diagnostika
  • Potravinová alergia a atopická dermatitída nie sú to isté
  • A čo vyrážky?
  • Čo robiť s takou pleťou?
  • Čo robiť, ak má dieťa skutočnú potravinovú alergiu?

Diagnostika

Povedzte mi, koľko z vás odolá malému batoľaťu, 2 - 3 mesačnému dieťaťu alebo trochu staršiemu? Som si istý, že ich je málo. Jamky na lícach, obrovské oči, drobné prsty na rukách a nohách, hladká pokožka...

A akí sú rodičia rozrušení, keď vidia, že pokožka zrazu nie je vôbec hladká a príjemná na dotyk a zrazu na niektorých miestach začne červenať, vysychať a skrútiť sa..

Niekedy ide o jednu alebo viac malých lézií, niekedy vyrážka pokrýva takmer celý povrch kože. Dieťa je náladové, svrbí, nepokojne spí.

Spravidla sú prvé matky, ktoré bijú na poplach. Kúpanie v šnúrke a harmančeku, bylinkové krémy známych detských značiek, prísna diéta pre matky na pohánke a vode - to všetko bez výsledku! A potom ide rodina k lekárovi. Najčastejšie ide o pediatra. Spravidla prísne vyslovuje „Alergia!“, Ďalej sprísňuje stravu matky, predpisuje dieťaťu sorbenty a probiotiká, dieťaťu podáva antihistaminové kvapky alebo sirupy s vysvetlením, že príčina alergie je v črevách a treba počkať, kým sa črevá „nevymiznú“. alergény “. A ak sa pokožke napriek všetkému „ošetreniu“ nič nestane, dôjde k záveru: „Toto je niečo s imunitou, choďte k imunológovi!“

Nechcem teraz nikoho uraziť, ale s takou anamnézou prichádza ku mne väčšina detí, ktoré „nepomohli“.

Rodičia sa na mňa pozerajú spýtavo alebo s nádejou, keď robím vyšetrenie a zbieram anamnézu, a chcú iba jednu vec - konečne dostať „čarovnú pilulku na imunitu“.

Túto otázku už predvídam, zhlboka sa nadýchnem a poviem: „Vaše dieťa nemá žiadne potravinové alergie.“.

Spravidla to spôsobuje hlboké prekvapenie až rozhorčenie: „Ako to je - žiadne alergie? A s imunitou je všetko v poriadku? “ „A ty nepotrebuješ diétu?“ „A ty už nepotrebuješ piť nič iné?“ „Ako to je - pre črevá nie je potrebné nič iné?“ Niektorí ľudia sa urazia, myslia si, že sa s nimi jednoducho nechcem trápiť, pretože predchádzajúca liečba a diéta nepomohli. Niektoré vyžadujú na vylúčenie týchto potravín z jedálnička matky „alergické testy“ alebo „laktóza“, „lepok“ a ďalšie ochudobnenie jej jedálnička alebo stravy dieťaťa, ak už začalo prijímať doplnkové potraviny.

Potravinová alergia a atopická dermatitída nie sú to isté

Pokúsim sa to teda vysvetliť.

Potravinová alergia a atopická dermatitída nie sú to isté.

Ako sa prejavuje potravinová intolerancia alebo potravinová alergia??

Pretože sa jedná o akútnu reakciu CELÉHO tela na OPAKOVANÉ zavedenie alergénu, telo dieťaťa sa snaží všetkými spôsobmi zbaviť seba škodlivého produktu. A najnebezpečnejším pre telo nie je suchá pokožka a vyrážka (netypická pre alergie!), Ale produkty alergickej reakcie (histamín a serotonín), ktoré vo veľkom množstve môžu spôsobiť Quinckeho edém a anafylaktický šok. Preto telo okamžite reaguje na zavedenie alergénu... zvracaním a hnačkami. Najmä ak sa to stane po zavedení kravského mlieka alebo mliečnej výživy do stravy dieťaťa. Spravidla konzumácia materského mlieka nevedie k prejavom potravinových alergií u dieťaťa..

A čo vyrážky?

Iba v 10% prípadov, to znamená, že u každého 10. dieťaťa s príznakmi suchej kože a vyrážok sa zistí, že má potravinovú alergiu..

A čo ostatné prípady?

V iných prípadoch ide o kožné ochorenie. Genodermatózy (dedičné kožné choroby), psoriáza, mastocytóza sú choroby sprevádzané porušením určitých bielkovín v pokožke. Najčastejšie ide o fylagrínový proteín. To vedie k narušeniu ochrannej bariéry pokožky a k strate lipidov (mastných zlúčenín, ktoré zadržiavajú vodu). Zraniteľná pokožka reaguje so zápalom a suchosťou častejšie na určitý druh dráždidla pre vonkajší kontakt - suchý vzduch, kontakt s určitými druhmi tkanív, tvrdá voda. Môže to byť tiež spôsobené tabakovým dymom, mikroroztočmi a domácim prachom..

Čo robiť s takou pleťou?

Zaobchádzajte, pomáhajte všetkými spôsobmi, ale iba navonok. Nemôžeme prinútiť pokožku, aby produkovala požadovaný proteín, ale môžeme jej prítomnosť napodobniť aplikáciou ochranných zvláčňovacích krémov na uchovanie a udržanie lipidovej vrstvy. Lekárne predávajú celú sériu ošetrení pre atopickú a suchú pokožku. Počas exacerbácie zápalového procesu na koži sa krátkodobo používajú lokálne steroidy.

Existujú aj nehormonálne látky pre rezistentné a steroidné formy. Jedná sa o pimekrolimové prípravky, ktoré potláčajú zápal kože. Ale nemali by ste ich používať ako alternatívu k „strašným hormonálnym mastiam“, majú tiež vedľajšie účinky. Voľbu v prospech tohto alebo toho lieku urobí iba lekár..

Čo robiť, ak má dieťa skutočnú potravinovú alergiu?

Po prvé, táto skutočnosť sa zistí, ak sa po konzumácii určitého typu produktu vyskytnú vyrážky ako žihľavka alebo opuch hrdla. Ale niekedy vyrážka a edém nie sú viditeľné (opuch hrdla zvnútra), potom sú takými znakmi neobvyklý kašeľ s regurgitáciou, opuch jazyka..

Ako potvrdiť potravinovú alergiu?

Môžete sa nechať otestovať. Ale nie notoricky známe „genetické testy na laktózu“ a nie na „protilátky proti gluténu“, ale potravinové panely využívajúce molekulárnu diagnostiku (alebo ImmunoCAP). Celosvetovo je dvojito zaslepený sublingválny provokačný test zlatým štandardom diagnostiky. Toto je štúdia, v ktorej ani lekár, ani pacient nevedia, ktorý alergén kvapká v zriedenej forme pod jazyk pacienta. Takto sa dosahuje istota. Ale, bohužiaľ, ešte som nepočul, že by to robilo aspoň nejaké alergologické centrum na Ukrajine..

Aké lieky musíte mať vo svojej domácej lekárničke, aby ste pomohli dieťaťu s angioedémom alebo s anafylaktickým šokom? Epipen junior (ak dieťa váži do 30 kg) a Epipen 9, ak má dieťa viac ako 30 kg) v injekčnom pere. Potom nie je potrebné dávkovať liek, stačí ho vpichnúť v okamihu, keď spozorujete akútnu alergickú reakciu. Je to jednoduché a efektívne.

Bravistova Natalia Alexandrovna

detský imunológ najvyššej kategórie, primár pediatrického oddelenia zdravotníckeho centra

Metódy liečby atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída je kožné ochorenie, ktorého príčiny lekári ťažko pochopia. Prebieha v chronickej forme s častými obdobiami exacerbácie, má niekoľko stupňov závažnosti a líši sa charakteristickými príznakmi. Na liečbu, diétnu terapiu, fyzioterapiu sa používajú rôzne metódy, je potrebná pomoc dermatológa.

Vlastnosti atopickej dermatitídy u dospelých

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie až 10% dospelých v rozvinutých krajinách trpí rôznymi formami atopickej dermatitídy. V dojčenskom veku sa zápal kože vyskytuje u 15 - 30% dojčiat. S rastom počtu pacientov patológia zmizne, vo zvyšku sa stane chronickou..

Atopická dermatitída sa objavuje pred dosiahnutím veku 6 mesiacov a často má dedičnú predispozíciu. Po prvýkrát bola choroba podrobne opísaná v roku 1930 americkými dermatológmi Fredom Weiszom a Marion Sulzbergerovou. Možné príčiny opísali a zvýraznili zápal kože ako samostatný problém, ktorý ju oddeľuje od neurodermatitídy..

Hĺbková diagnostika odhalila, že pacienti s atopickou dermatitídou sú náchylní na alergie. Vždy majú zvýšené hladiny IgE imunoglobulínového proteínu, ktorý sa objavuje pri kontakte s dráždivými látkami. Negatívnu reakciu môžu vyprovokovať výkyvy hormonálnych hladín, toxíny alebo pokles imunity.

Hlavné príčiny atopickej dermatitídy

Dedičné faktory sú indikované šírením choroby v rodine pacienta. Pri užívaní anamnézy sa v 50% prípadov ukazuje, že rodičia alebo blízki príbuzní majú bronchiálnu astmu, potravinové alergie a sezónnu sennú nádchu. Ak matka a otec mali v detstve súčasne atopickú dermatitídu, šanca na získanie patológie stúpa na 80%.

Atopická dermatitída, ktorej príčiny súvisia s dedičnosťou, sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich porúch:

  • Imunitný systém reaguje nesprávne na rôzne podnety, toxíny sa hromadia v krvi pacienta a nevylučujú sa z tela.
  • Pacient má zmutované gény zodpovedné za regeneráciu epidermy.

Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený so zmenou DNA molekuly proteínu FLG. U zdravého človeka riadi utiahnutie šupín hornej vrstvy epidermy. Vďaka nemu pokožka plní bariérovú funkciu, chráni pred baktériami, vírusmi, toxínmi. Stimuluje hladinu vlhkosti, zadržiava vodu a dodáva pružnosť.

Keď dôjde k mutácii proteínu, dôjde k prerušeniu spojenia, zmení sa štruktúra stratum corneum epidermis. Stáva sa priepustným, ľahko prestupuje alergény a agresívne zlúčeniny. Prichádzajú do kontaktu s imunitnými bunkami, spúšťa sa alergická reakcia. Pri atopickej dermatitíde sa v pokožke nezadržiava vlhkosť, ktorá sa stáva suchou, dehydratovanou a stráca pružnosť.

Bez ohľadu na príčinu atopickej dermatitídy existujú rizikové faktory, ktoré vyvolávajú negatívne reakcie a spôsobujú relaps:

  • sprievodné ochorenia (bronchiálna astma, sezónne alergie, endokrinné poruchy);
  • choroby tráviaceho systému (pankreatitída, dysbióza, chronická zápcha, kolitída);
  • vírusové infekcie, ktoré oslabujú imunitný systém;
  • vzdušné alergény (peľ, prach, plesne);
  • niektoré potraviny (citrusové plody, kravské mlieko, sója, jahody);
  • prísne diéty bez vitamínov a minerálov;
  • komponenty kozmetiky;
  • syntetické tkaniny;
  • infekčné choroby;
  • práce v nebezpečnej alebo chemickej výrobe.

Mnoho lekárov si je isté, že psychosomatika, častý stres a prepracovanosť sa stávajú príčinou relapsu. Spúšťajú ich spúšťače, ktoré spúšťajú autoimunitné reakcie, potláčajú obranyschopnosť tela. Toto ochorenie sa vyvíja častejšie u ľudí žijúcich v nepriaznivých klimatických a environmentálnych podmienkach, trpiacich alergickou nádchou a dermatitídou.

Typické príznaky dermatitídy a fotografie

Prvé príznaky ochorenia sa prejavia až o rok. Vyskytuje sa pri zavedení prvých doplnkových potravín alebo umelej zmesi. Počas puberty veľa detí prerastá dermatitídu, ale u každého tretieho dieťaťa sa to zmení na chronickú patológiu. U dospelých sa hlavné fázy exacerbácie vyskytujú na jar a na jeseň..

Klinické prejavy ochorenia sú individuálne. Často pripomínajú plačúci alebo pracovný ekzém, lišajníky. Ale pre každú formu atopickej dermatitídy sú charakteristické hlavné príznaky:

  • Intenzívne svrbenie. Útoky sa zosilňujú počas nočného odpočinku, môžu sa vyskytnúť pri absencii vyrážok na pokožke. Na pozadí sa u pacientov často vyvinie neuróza, nespavosť a podráždenosť. Pri česaní sa objavujú mikrotrhlinky, začervenanie, poranenia.
  • Peeling. Pri exacerbácii sa proces regenerácie urýchľuje a narúša, dochádza k exfoliácii kožných častíc. Stáva sa suchým, tenkým, ľahko poškoditeľným, existuje riziko sekundárnych infekcií.
  • Začervenanie S hromadením toxínov sa kapiláry tonizujú, zvyšuje sa krvný obeh v zapálenej oblasti. Zvyšuje pocit svrbenia a pálenia..
  • Zmoknúť. Príznak sa objavuje pri progresii ochorenia. Z mikrotraumov kože sa objaví zápalový exsudát, objaví sa vyrážka naplnená čírou tekutinou. Bubliny prasknú, môžu byť napadnuté baktériami a hubami, na tele zostávajú krusty.
  • Papuly. Malé uzliny pripomínajú pľuzgiere, ktoré dosahujú priemer 0,5 - 1 cm. V ťažkej forme sa spájajú do veľkých útvarov naplnených exsudátom, obsahujú infiltrát..

U mnohých pacientov sa vyvinie intoxikácia. Je sprevádzané miernym zvýšením telesnej teploty, opuchom a slabosťou, ospalosťou, zimnicou, všeobecným zhoršením pohody a chuti do jedla. Pokožka sa stáva napnutou, čo zvyšuje nepríjemné pocity a zvyšuje hladinu stresu. Lymfatické uzliny v podpazuší, slabinách, krku sa môžu zväčšiť.

U dojčiat sa dermatitída často prejavuje vo forme vyrážok v záhyboch slabín, na zadku a v dolnej časti chrbta. V ťažkých podmienkach sa na tvári a očných viečkach objavuje olupovanie a začervenanie. U dospievajúcich sú diagnostikované svetloružové uzlíky na nohách, lakťoch rúk a rúk, na kolenách. Suchšia, sivá pokožka.

Porážka epidermy môže byť lokalizovaná iba na malom území alebo môže rásť v celom tele pacienta. Atopická dermatitída u dospelých a detí má špecifické prejavy:

  • Leštené nechty. Kvôli neustálej túžbe poškriabať pokožku sú okraje nechtových platničiek zbrúsené, zaoblené.
  • Zimná noha. Príznak sa prejavuje vo forme silného opuchu nôh, ktoré sa odlupujú, vysychajú, päty sú pokryté prasklinami.
  • Kožušinový klobúk. To je to, čo lekári nazývajú príznakom dermatitídy spojenej s aktívnym vypadávaním vlasov na zadnej strane hlavy..

Pri chronickej forme ochorenia sa mení stupeň hydratácie pokožky. Vyschne, takže vzor na dlaniach a prstoch je zreteľnejší. U bábätiek sa vytvárajú jemné vrásky na dolnom viečku.

Fázy atopickej dermatitídy

Dermatológovia považujú ochorenie za zložité a ťažké. Jeho priebeh závisí od mnohých faktorov, veku pacienta, vyvoláva exacerbáciu zápalových procesov a nervových porúch. Preto sa pri diagnostike používa viacstupňová klasifikácia, ktorá uľahčuje výber liekov a liečebných metód..

Podľa povahy priebehu dermatitídy:

  • Počiatočné alebo primárne štádium v ​​dojčenskom veku.
  • Akútna fáza alebo obdobie exacerbácie s charakteristickými príznakmi.
  • Chronické alebo pomalé.
  • Remisia so zmiznutím vyrážok, svrbením a začervenaním.
  • Obnova.

Klasifikácia podľa závažnosti kurzu predpokladá nasledujúce podmienené rozdelenie:

  • Ľahká forma. Nie je ovplyvnených viac ako 9 - 10% oblasti pokožky a počet exacerbácií nepresahuje 2 krát ročne.
  • Priemerná. Relaps sa vyskytuje 3-4 krát ročne, vyrážky zaberajú až polovicu tela pacienta.
  • Ťažký. Remisia netrvá dlhšie ako 4 - 5 týždňov a obdobia exacerbácie sú dlhé a plačú. Papuly zaberajú viac ako 50% kože.

Podľa veku je možné urobiť samostatnú klasifikáciu atopickej dermatitídy:

  • Dojčatá od narodenia do 3 rokov.
  • Deti do puberty 10-12 rokov.
  • Dospelý.

U väčšiny pacientov sú najdlhšie fázy exacerbácie diagnostikované pred 30. rokom života. Po stabilizácii hormonálneho zázemia a pri správnej prevencii môže dôjsť k dlhodobej remisii a ochorenie prebieha bez závažných komplikácií..

Formy a lokalizácia atopickej dermatitídy (foto)

Samostatne lekári rozlišujú klasifikáciu ochorenia podľa klinických prejavov a miesta zápalu na tele. To je nevyhnutné pre výber bezpečnejších a účinnejších liekov, fyzioterapiu. Formy atopickej dermatitídy môžu trvať v závislosti od veku:

  • Erytematózne-dlaždicové. Vyskytuje sa u novorodencov a dojčiat, počnúc tvárou, pohybujúc sa po lícach, perách a krku. Na tele sa objavia svetlé škvrny, vyrážka, ktorá sa často vyvinie do bolestivej erózie. Nebezpečný pri sekundárnych infekciách, vyžaduje použitie antibiotík.
  • Vezikulárno-leptavé alebo exsudatívne. Typické pre deti je vždy sprevádzané výrazným poškodením epidermy, výtokom, svrbením. Proces zahŕňa chodidlá, hrudník, ohyby končatín.
  • Erymatous-squamous s lichenifikáciou. Vyskytuje sa počas puberty a mladého veku. Vyrážka je suchá, má silné olupovanie, začervenanie, pokožka šedne. Lakte a kolená pripomínajú psoriázu.
  • Lichenoid. Dospievajúca forma dermatitídy. Je sprevádzané oslabujúcim svrbením a pálením. Deti energicky škriabu pokožku, čo vedie k otvoreným ranám a sekundárnym infekciám s hnisaním.
  • Prurigid. Vyskytuje sa až po 25-30 rokoch. Stratum corneum na tvári, zadku, krku sa zahusťuje, praská, je pokrytá malými uzlinami so zápalovou tekutinou.

Z fotografie choroby môžete pochopiť lokalizáciu v rôznych formách, v zriedkavých prípadoch ovplyvňuje hrudník a chrbát, genitálie. Často s exacerbáciou sa na hlave, za ušami, na zadnej strane krku objavuje olupovanie a suchosť..

Vlastnosti a diagnostické metódy

Ak sa objaví olupovanie a začervenanie, malo by sa dieťa preukázať dermatológovi. Správne diagnostikuje, vyberie liečbu, vysvetlí rodičom, ako v budúcnosti znížiť riziko ochorenia. Príznaky pripomínajú bežnú alergiu na plienky, preto sa matky dlhodobo liečia samy, čo je nebezpečné pre zdravie dieťaťa..

Podľa fotografie sa prejav atopickej dermatitídy v rôznych štádiách podobá psoriáze, obmedzenej forme neurodermatitídy, plesňových mykóz a lišajníkov, chronickému ekzému. Na správnu diagnostiku používajú dermatológovia nasledujúce výskumné metódy:

  • vizuálne vyšetrenie pokožky pacienta;
  • zbierka anamnézy týkajúcej sa dedičnosti a anamnézy;
  • laboratórne krvné testy;
  • meranie hladiny imunoglobulínu;
  • testy na možné typy alergií;
  • biochémia krvi;
  • Rozbor moču;
  • škrabanie na identifikáciu sekundárnych infekcií, kožných plesní.

Ťažké formy atopickej dermatitídy vyžadujú diferenciálnu diagnostiku, aby sa zistila príčina častých relapsov. Pacientovi je pridelená konzultácia s endokrinológom, alergikom, gastroenterológom, odporúča sa ultrazvuk vnútorných orgánov. Ak máte podozrenie na psychosomatiku choroby, musíte navštíviť psychoterapeuta.

Liečba atopickej dermatitídy

Toto ochorenie vedie k vážnym komplikáciám a vyžaduje si integrovaný prístup k liečbe. Pri diagnostikovaní je dôležité zistiť príčinu relapsu, odstrániť rizikové faktory a alergény. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku lekári kombinujú niekoľko metód:

  • lieky vo forme masti, emulzie a krémy;
  • Alergické lieky;
  • antibiotiká;
  • ľudové recepty.

U mnohých pacientov je dermatitída spojená s potravinovou intoleranciou, takže diéta a správna výživa urýchľujú zotavenie pokožky. Ľudia musia starostlivo sledovať úroveň hydratácie pokožky, používať špeciálne pleťové vody zo série lekárskej kozmetiky.

Najlepšie zmäkčovadlá na liekovú terapiu

Ak je diagnostikovaná atopická dermatitída, liečba začína vymenovaním liekov. Zmierňujú zhoršenie, chránia pokožku pred sekundárnymi infekciami a komplikáciami a naštartujú regeneráciu. Výber závisí od príčiny ochorenia, symptómov, závažnosti priebehu.

Emolienciá sú nevyhnutne predpísané - kozmetika s výrazným zvlhčovacím účinkom. Rýchlo sa vstrebávajú do hlbokých vrstiev, vytvárajú ochranný film a eliminujú extrémnu suchosť. Nasýtiť epidermis mastnými kyselinami, vitamínmi, zabrániť strate vlhkosti, zmierniť svrbenie a pálenie.

Najefektívnejšie zvlhčovače pre deti a dospelých:

  • Mustela Stelatopia. Mäkká jemná krémová emulzia pre kojencov obsahuje jedinečné lipidy, aminokyseliny, upokojuje a zmierňuje zápaly, odstraňuje červené škvrny a vyrážky a dodáva hydratáciu. Neobsahuje antibiotiká a steroidy, spúšťa prirodzenú regeneráciu.
  • Emolium. Krém z liečivej rady je najlepší produkt s bezpečným zložením. Je predpísaný od narodenia, poskytuje špeciálnu starostlivosť počas exacerbácie a je účinný pri každodennej prevencii. Obsahuje prírodné oleje, prírodné lipidy, udržuje rovnováhu pokožky.
  • Lokobase Ripea. Zloženie obsahuje vosk, glycerín, parafín a prírodné ceramidy mastných kyselín. Ceramidy vyhladzujú, zvlhčujú, upokojujú podráždenie a svrbenie. Podporuje kožnú bariéru, má dlhodobý účinok.
  • Losterin. Na sucho na tvári, lícach, okolo očí a úst sa môže použiť nehormonálny krém. Odstraňuje suchosť, odlupovanie a tesnosť, obsahuje výťažok zo sofory, ricínový a mandľový olej, naftalán, močovinu a vitamín B5. Kyselina salicylová chráni pred baktériami, zvyšuje lokálnu imunitu.

Pri komplexnej liečbe atopickej dermatitídy je potrebné používať špeciálne výrobky na kúpanie. Jedná sa o sprchové gély, ktoré obsahujú zlúčeniny, ktoré sú agresívne na pokožku, jemne čistia od nečistôt a nezničia lipidovú bariéru. Sú tiež predpísané na prevenciu alergií na chemikálie pre domácnosť alebo farbivá. Najlepšie kúpeľové výrobky:

  • Lipikar;
  • Oilatum;
  • Avene trixera + selektióza.

Po kúpaní dieťaťa nie je potrebná žiadna ďalšia hydratácia. Prípravky zanechávajú na pokožke dlho neviditeľný film, ktorý udržuje vlhkosť, chráni pred vysúšaním a zápalmi.

V miernej fáze na liečbu dospelých vyberajú lekári častejšie nehormonálne masti a krémy obsahujúce výživné a prírodné zložky. Obnovujú ochrannú bariéru, zadržiavajú vlhkosť a spúšťajú regeneráciu buniek epidermy. V populárnom zozname:

  • Bepanten;
  • Panthenol;
  • Radevit.

Uvedené prostriedky je možné kombinovať s hormonálnou terapiou, steroidmi, používanými počas fyzioterapeutických procedúr.

Najlepšie lieky na opakovanú dermatitídu

Zmäkčovadlá zvlhčujú a vyživujú pokožku, ale v prípade exacerbácie je potrebné odstrániť intoxikáciu, zastaviť zápal. Na odstránenie príznakov sú predpísané topické steroidy - špeciálne masti s prídavkom hormonálnych zložiek. Prenikajú do hlbokých vrstiev dermy, znižujú uvoľňovanie látok, ktoré vyvolávajú alergickú reakciu.

Pri atopickej dermatitíde je lepšie používať nasledujúce hormonálne masti:

  • Kutiveit;
  • Advantan;
  • Locoid;
  • Flucinar;
  • Elokom.

Kortikosteroidy zlepšujú krvný obeh, stimulujú kapiláry a pri podráždení inhibujú receptory. Zmierňuje svrbenie a pálenie, zmierňuje začervenanie a bolesť. V prípade sucha môže ošetrujúci lekár odporučiť masti Dermovate, Sinaflan, Akriderm.

Ak je príčina atopickej dermatitídy spojená s alergiou, musia byť predpísané antihistaminiká. Ich úlohou je zastaviť uvoľňovanie hormónov, ktoré vyvolávajú negatívnu reakciu a zápal. Je lepšie zvoliť formu tablety, ktorá sa ľahko dávkuje:

  • Loratadín;
  • Klaritín;
  • Zyrtek;
  • Teflast;
  • Zodak.

Antihistaminiká zmierňujú svrbenie, zmierňujú intenzitu prejavov. Je lepšie zvoliť lieky tretej generácie: Erius, Suprastinex, Elset, Loratek. Neovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému, srdca, nevyvolávajú ospalosť alebo slabosť..

V závažných prípadoch liečba atopickej dermatitídy zahŕňa inhibítory kalcineurínu. Sú to lokálne nesteroidné imunomodulátory, ktoré inhibujú produkciu zápalových cytokínov a stimulujú užitočné T-lymfocyty. Zmierňujú akútne príznaky blokovaním vápnikových kanálov.

Používanie inhibítorov kalcineurínu sa odporúča pri rozsiahlych kožných léziách, vývoji plačúcich ekzémov, papúl a zle sa hojacich rán pri škrabaní. Medzi testované a odporúčané pre dermatitídu:

  • Protopic masť;
  • Krém Elidel;
  • kapsuly Pangraf, Grastiva, Tactolimus.

Uvedené prostriedky majú kontraindikácie, preto je použitie a dávkovanie potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom. Urýchľujú hojenie pokožky, regeneráciu pokožky. Niektorí dermatológovia nimi nahrádzajú hormonálne masti, pričom zaznamenali podobný účinok.

Pri exacerbácii atopickej dermatitídy liečba zahŕňa užívanie antibiotík a antibakteriálnych masti. Keď je pokožka poškodená a papuly sú otvorené, rany sú často postihnuté sekundárnymi infekciami. Spôsobujú bolestivý zápal, hnisanie, nehojaciu sa eróziu..

V prípade choroby lekári predpisujú antibiotiká v tabletách a kapsulách na krátku dobu 5-7 dní:

  • Erytromycín;
  • Azitromycín;
  • Klaritromycín.

Na vonkajšie použitie a ošetrenie pokožky v prípade poškodenia baktériami sa odporúčajú masť Tetracyklín, Erytromycín a Synthomycín, krém Baneocin s liečivým účinkom..

Masti a krémy z Ázie

Ak sa atopická dermatitída vyskytuje pravidelne, je možné liečbu doplniť bylinnými prípravkami. Výrobky s bylinnými extraktmi z Ázie sa vyznačujú jedinečným zložením, majú vynikajúce liečivé a protizápalové vlastnosti. Obsahujú vysoko kvalitné oleje, prírodné extrakty, saturujú pokožku dôležitými lipidmi.

Najlepšie miestne liečby dermatitídy od ázijských špecialistov:

  • Rybársky poklad alebo Yufu Baocao Benru Gao. Masť má antibakteriálny, hojivý, obnovujúci účinok, eliminuje plesňové infekcie na pokožke. Obsahuje kôru nechtíka amurského, chlórhexidín, sophorový olej a bylinný komplex, ktorý je účinný pri hnisaní. Cena 250 rubľov.
  • Focalure. Bylinkový krém Focallure odstraňuje vyrážky, neobsahuje hormóny a antibiotiká. Zmierňuje svrbenie, začervenanie, zápal epidermy, zjemňuje pokožku pri lúpaní. Používa sa na urtikáriu, alergie. Zloženie obsahuje kurkumu, borneol, hadí olej, lebku a extrakt z rebarbory. Cena 210 rubľov.
  • Pianpin 999. Čínsky krém na dermatitídu obsahuje mentol, gáfor, parafín, rastlinné extrakty, hormón hexametazón. Zmierňuje zápal a podráždenie kožných receptorov, zlepšuje prietok krvi a normalizuje výživu buniek. Odporúča sa na exacerbáciu kurzu nie dlhšieho ako 2-4 týždne. Cena 370 rubľov.
  • Eganerjing alebo Yiganerjing. Schválené na použitie od 2 rokov. Zloženie je obohatené o výťažky zo sopory, kohije, koreňa zhgun, cezmíny, lotosu a mätového oleja. Zjemňuje zrohovatené krusty na vlasoch a tele, odstraňuje pocit pnutia, šupinatenia, zlepšuje mikrocirkuláciu. Cena 240 rubľov.
  • Zudaifu. Krém Zudaifu inhibuje rast patogénnej mikroflóry pri sekundárnych infekciách, chráni pred zápalmi. Odstraňuje svrbenie, začervenanie, čistí pokožku od papuliek a vyrážok, po aplikácii príjemne ochladzuje pokožku. Odstraňuje zrohovatené častice. Cena 200 rubľov.

Použitie krému alebo masti z Ázie je vynikajúcim doplnkom k hlavnej liečbe atopickej dermatitídy. Môžu sa použiť vo fáze exacerbácie, aby sa zabránilo relapsu v prípade sezónnych alergií..

Ľudové recepty a metódy

Pri liečbe atopickej dermatitídy pomáhajú domáce metódy využívajúce prírodné zložky. Rastlinné extrakty dopĺňajú hlavnú terapiu, zlepšujú stav pokožky, kombinujú s hormonálnymi liekmi, antibiotikami a zmäkčovadlami. Najefektívnejšie ľudové recepty v ktorejkoľvek fáze:

  • Šťava z celandínu. Aplikuje sa na zapálené miesta vo forme kompresie po dobu 10-15 minút. Môžete si pripraviť odvar s prídavkom medu.
  • Silný odvar z povrázku sa pridáva do vody pri kúpaní, trení vyrážok a papuliek. S exacerbáciou sa kompresie s trávou vykonávajú 3-4 krát denne, kým príznaky nezmiznú.
  • Odporúča sa piť čaj zo sušených kvetov nevädze každý deň: 1 lyžicu surovín zalejte pohárom vriacej vody, nechajte pôsobiť 30 minút. Užívajte ráno a večer po dobu 2 týždňov.
  • Trvajte na balíku čerstvých brezových púčikov na fľaši alkoholu po dobu 3 týždňov. Vezmite lyžicu pred jedlom s vodou.

Pri atopickej dermatitíde sú užitočné kúpele s odvarmi z harmančeka, ľubovníka bodkovaného a byliny Veronica. Na plačúci ekzém môžete pridať dubovú kôru alebo múku z mletých ovsených vločiek, suchých listov hrušky.

Fyzioterapeutické metódy

Jednou z metód účinnej liečby sú zákroky v ordinácii fyzioterapeuta. Sú predpísané na zmiernenie príznakov počas exacerbácie. Pomocou moderných metód sa urýchľuje regenerácia epidermy, zlepšuje sa lokálna imunita človeka. Počas práce špecialista používa lieky, ktoré zvyšujú účinok.

Medzi odporúčané fyzioterapeutické metódy patria:

  • fonoforéza s aplikáciou kortikosteroidov na zapálené miesta;
  • Krv UFO;
  • laserová terapia;
  • elektromagnetický vplyv;
  • elektrospánok s psychosomatickými poruchami;
  • endonazálna elektroforéza.

V domácnosti je možné fyzioterapiu doplniť bahennými obkladmi. Používajú sa v kurzoch každý druhý deň počas 2 týždňov. Obsahujú naftalán, vitamíny, horčík, sodík a draslík, ktoré posilňujú pokožku a udržiavajú optimálnu hladinu vlhkosti.

Diétna terapia pre atopickú dermatitídu

Správna výživa je dôležitou súčasťou liečby a prevencie atopickej dermatitídy. U väčšiny pacientov sa pri konzumácii alergických jedál vyskytuje zápal kože. Preto pri diagnostike sú nevyhnutne predpísané alergické testy. S vylúčením dráždivých látok z potravy sa proces upokojuje, stav pokožky sa zlepšuje.

Počas exacerbácie u 40% pacientov začne diéta proces čistenia a obnovy pokožky. V každom prípade sa strava vyvíja individuálne. Existujú však všeobecné odporúčania odborníkov na výživu:

  • Frakčná výživa v dávkach 200 g, jedlá 5 krát denne.
  • Povinné použitie chudého mäsa a rýb, dusených, varených alebo pečených.
  • Vymeňte kravské mlieko za kozie.
  • Mliečne výrobky by sa mali vyberať bez aróm, cukru a minimálneho obsahu tuku.
  • Nahradenie margarínu panenským rastlinným olejom (olivový, sezamový).

V prípade choroby je potrebné úplne vylúčiť silné alergény: jahody, granátové jablká, orechy, huby, paradajky v akejkoľvek forme, kakao, citrusové plody. Nezabudnite znížiť obsah solí v potravinách, odstrániť marinády, skladovať omáčky, majonézu. Na odstránenie toxínov sa odporúča dodržiavať pitný režim, konzumovať zelený čaj alebo odvar z harmančeka, bobkového listu..

Možné komplikácie a prevencia

Hlavným problémom atopickej dermatitídy je silné svrbenie. Pacienti poškriabajú pokožku a zanechávajú na tele rany. Po sekundárnej infekcii sa vyvinie nebezpečný zápal. Pri absencii náležitej liečby hrozia vážne komplikácie, poškodenie vnútorných orgánov a systémov..

K bakteriálnej infekcii sa často pripája plesňová infekcia. Vyvinie sa do chronickej formy lokalizovanej na prstoch rúk, nôh, na tvári okolo úst a očí. U dospelých je drozd genitálií, kandidóza ústnej dutiny s častými relapsmi, zápal spojiviek.

U 25-30% pacientov s atopickou dermatitídou sa postupne vyvíja bronchiálna astma. Choroba sa vyskytuje v dôsledku častého presýtenia toxínmi, edému slizníc na pozadí exacerbácie alergií..

Atopická dermatitída je chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť. Ale s náležitou prevenciou sa dá riziko relapsu významne znížiť. Účinné opatrenia na potlačenie choroby:

  • úplné vylúčenie alergénnych výrobkov;
  • výber bezpečnej a hypoalergénnej kozmetiky a chemikálií pre domácnosť;
  • udržiavanie imunity pomocou športu, otužovania, vitamínov;
  • včasná liečba chorôb endokrinného, ​​lymfatického systému;
  • odstránenie zápchy, poruchy trávenia;
  • výber šiat z prírodných látok.

Ak sa dodržiava prevencia, lekári poskytujú priaznivú prognózu pre pacientov s atopickou dermatitídou. Eliminácia alergénov, správna výživa podporuje imunitný systém, ktorý potláča prácu podráždených receptorov.

Odpovede na otázky pacientov

Prijímajú ich do armády s atopickou dermatitídou??

Riešenie problému závisí od závažnosti ochorenia, formy a charakteristík priebehu v anamnéze. Ak má človek časté relapsy s rozsiahlym poškodením tela, potrebuje neustálu liečbu a prevenciu pod dohľadom dermatológa. V takom prípade nebude armáda braná..

Je možné dermatitídu vyliečiť navždy?

Viac ako 60% detí z choroby vyrastie do 18. roku života. Zvyšok pacientov žije s problémom po zvyšok ich života. Moderné lieky môžu zmierniť príznaky, ale nemusia riešiť základnú príčinu zápalu.

Sú očkovania povolené??

V obidvoch prípadoch sa rozhodnutie prijíma individuálne po konzultácii s alergikom, dermatológom. Ak ste alergický na bielkoviny, lekári odmietajú očkovanie, aby sa nezhoršil stav dieťaťa.

Je atopická dermatitída nákazlivá?

Choroba sa vyvíja ako imunitná reakcia tela na kontakt s dráždivými látkami. Neprenáša sa kontaktom s domácnosťou, takže členovia rodiny môžu s pokožkou pacienta bezpečne manipulovať. Objatia, bozky a sexuálne vzťahy nie sú zakázané.

Aké účinné sú sorbenty?

S exacerbáciou v krvi pacienta stúpa hladina toxínov, čo zhoršuje všeobecnú pohodu. Sorbenty odstraňujú nebezpečné zlúčeniny, čo zmierňuje svrbenie, pálenie a svrab. Môžete užívať nasledujúce lieky: Polysorb, Biele uhlie, Enterosgel.

Je možné v prípade choroby piť kravské mlieko?

Aby sa nebáli negatívnej reakcie, lekári odporúčajú vykonať alergické testy a vylúčiť intoleranciu laktózy. V opačnom prípade budete musieť vylúčiť všetky mliečne výrobky, prejsť na sójové náhrady.