Astma počas tehotenstva

Každá milujúca mamička sa teší na vzhľad svojho dieťaťa a úprimne si praje, aby sa narodilo zdravé a bez akýchkoľvek patológií. Ale v niektorých prípadoch môžu všetky radosti z materstva zatieniť chorobu tehotnej ženy. Jednou z nich je bronchiálna astma, ktorou žena môže trpieť počas tehotenstva, keď sa zhoršujú všetky chronické alebo alergické ochorenia v tele..

V minulých storočiach lekári neodporúčali žene s bronchiálnou astmou rodiť vôbec, aby neohrozili seba a plod. Ale v tých časoch medicína ešte nebola taká rozvinutá ako dnes. Preto sa môžete upokojiť: vďaka pokroku vo svete dnes tisíce tehotných žien s bronchiálnou astmou rodia úplne zdravé deti..

Čo je to bronchiálna astma a prečo môže byť pre vaše dieťa nebezpečná?

Jednoducho povedané, ide o alergickú reakciu dýchacieho systému. Mechanizmus ochorenia je jednoduchý: priedušky sú v kontakte s alergénom, a preto sa ich lúmeny zužujú, vyskytujú sa kŕče a dusenie. Alergény v tomto prípade môžu byť peľ, morské plody, chlpy a srsť zvierat, prach, chemikálie pre domácnosť, cigaretový dym. V zriedkavých prípadoch sa astma vyskytuje po poranení mozgu a v dôsledku rôznych endokrinných porúch. Často môže byť choroba sprevádzaná dermatitídou, ekzémom, rinitídou, konjunktivitídou. A vaše dieťa riskuje, že dostane hypoxiu (nedostatočné množstvo kyslíka v krvi) dokonca aj v maternici.

Najväčší problém však nevzniká preto, že choroba existuje, ale pre jej zlú kontrolu. Koniec koncov, ak viete, že ste astmatik, musíte byť neustále pod dohľadom svojho lekára a pravidelne užívať určité lieky. Aby sa narodilo zdravé dieťa, je potrebné liečiť budúcu matku, aby sa zabránilo zvýšeniu frekvencie príznakov a rozvoju hypoxie u dieťaťa..

Príčiny astmy počas tehotenstva

Ako viete, v tele tehotnej ženy sa vyskytuje množstvo hormonálnych zmien. To vedie k skutočnosti, že bronchiálna astma sa môže u každej matky prejaviť odlišne. U približne tretiny astmatických žien v pozícii zostáva závažnosť a frekvencia záchvatov rovnaká ako pred tehotenstvom. A pre niekoho choroba vôbec prestáva vadiť a prebieha v miernej forme. Lekári tvrdia, že k tomu dôjde vďaka zlepšenej práci hormónu kortizolu..

Ťažkú astmu môže často spôsobovať strach zo samotnej matky. V obave, že predpísané lieky negatívne ovplyvnia dieťa, odmieta ich užívať. A to otvára cestu hypoxii u dieťaťa. Najčastejšie sa tehotné ženy sťažujú na zvýšené záchvaty v 28. - 40. týždni. Práve v tomto období plod rastie a obmedzuje pohyb pľúc matky. Ľahšie sa to stane, až keď dieťa, krátko pred pôrodom, klesne do panvy. Preto lekári trvajú na tom, aby tehotné astmatické ženy mali neustále pri sebe inhalátor. Silné záchvaty môžu spôsobiť predčasné kontrakcie.

Zintenzívnenie záchvatov u tehotných žien závisí od foriem bronchiálnej astmy. Líšia sa dvoma:

  1. infekčné a alergické. Vyvíja sa na pozadí infekčných chorôb dýchacích ciest. Môže to byť zápal pľúc, faryngitída, tonzilitída alebo bronchitída. Alergény sú v tomto prípade škodlivé mikróby. Táto forma astmy je najbežnejšia u tehotných žien;
  2. neinfekčné a alergické. Peľ rastlín, prach, perie, vlna a srsť zvierat, liečivé látky (antibiotiká, penicilín, vitamín B1, aspirín, pyramidón), priemyselné chemikálie (formalín, pesticídy, kyanamidy, anorganické soli ťažkých kovov) môžu vyvolať vývoj a komplikácie tejto formy bronchiálnej astmy. ), potravinové alergény (citrusové plody, jahody, jahody). Dôležitú úlohu pri vzniku neinfekčnej alergickej astmy má dedičná predispozícia.

Príznaky astmy u tehotnej ženy

Bronchiálna astma je v prvom rade chronické zápalové ochorenie. Zápalový proces vyvoláva množstvo príznakov a v žiadnom prípade ho nemožno ignorovať. Nakoniec, astma je presne ten prípad, keď je potrebné liečiť nie príznaky, ale príčinu. V opačnom prípade bude choroba iba postupovať a spôsobovať komplikácie..

Tehotná žena má všetky tri stupne vývoja bronchiálnej astmy: pred-astmu, astmatické záchvaty a astmatický stav..

Tehotenstvo a bronchiálna astma: riziká pre matku a dieťa, liečba

Tehotenstvo a astma sa navzájom nevylučujú. Táto kombinácia sa nachádza u jednej ženy zo sto. Astma je chronické ochorenie dýchacieho systému, ktoré sprevádzajú časté záchvaty kašľa a dusenia. Toto ochorenie vo všeobecnosti nie je absolútnou kontraindikáciou nosenia dieťaťa..

Je potrebné pozorne sledovať zdravie tehotných žien s takouto diagnózou, aby sa včas zistili možné komplikácie. Pri správnej taktike liečby pôrod prebieha bez následkov a dieťa sa narodí absolútne zdravé. Vo väčšine prípadov je žena vybraná nízko toxické lieky, ktoré pomáhajú zastaviť útoky a uľahčiť priebeh ochorenia..

Tehotenstvo a bronchiálna astma

Toto ochorenie sa považuje za najbežnejšie z patológií dýchacieho systému. Vo väčšine prípadov začne astma postupovať počas tehotenstva a príznaky sa zvýraznia (krátkodobé záchvaty dusenia, kašeľ bez hlienu, dýchavičnosť atď.).

Exacerbácia sa pozoruje v druhom trimestri tehotenstva, keď sa v tele zmení hormonálne pozadie. Za posledný mesiac sa žena cíti oveľa lepšie, je to spôsobené zvýšením množstva kortizolu (hormónu produkovaného nadobličkami).

Mnoho žien sa zaujíma o to, či je možné, aby žena s takouto diagnózou otehotnela. Odborníci astmu nepovažujú za kontraindikáciu nosenia dieťaťa. U tehotnej ženy s bronchiálnou astmou by mala byť zdravotná kontrola prísnejšia ako u žien bez patológií.

Aby ste znížili riziko komplikácií, musíte počas plánovania tehotenstva absolvovať všetky potrebné testy, podstúpiť komplexnú liečbu. Počas obdobia nosenia dieťaťa je predpísaná podporná lieková terapia..

Prečo je bronchiálna astma nebezpečná počas tehotenstva?

U ženy trpiacej na bronchiálnu astmu počas tehotenstva je pravdepodobnejšie, že sa u nej vyskytne toxikóza. Nedostatočná liečba má za následok vznik závažných následkov pre matku aj pre jej nenarodené dieťa. Komplikované tehotenstvo sprevádzajú nasledujúce patológie:

  • respiračné zlyhanie;
  • arteriálna hypoxémia;
  • včasná toxikóza;
  • gestóza;
  • potrat;
  • predčasný pôrod.

Tehotné ženy so závažnou astmou majú vyššie riziko úmrtia na gestózu. Okrem priameho ohrozenia života tehotnej ženy má bronchiálna astma negatívny vplyv na plod..

Možné komplikácie

Časté exacerbácie ochorenia vedú k nasledujúcim následkom:

  • nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
  • poruchy vnútromaternicového rastu;
  • pôrodné poranenia, ktoré sa vyskytujú, keď je dieťa ťažké prejsť pôrodnými cestami;
  • akútny nedostatok kyslíka (hypoxia plodu);
  • vnútromaternicová smrť v dôsledku nedostatku kyslíka.

Pri ťažkých formách astmy u matky sa deti narodia s chorobami kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov. Patria do skupiny potenciálnych alergikov, časom je mnohým diagnostikovaná bronchiálna astma..

Preto je potrebné, aby budúca matka pri plánovaní tehotenstva, ako aj počas celého obdobia nosenia dieťaťa, dbala na svoje zdravie obzvlášť opatrne. Nedodržiavanie lekárskych odporúčaní a nevhodná liečba zvyšujú riziko komplikácií.

Stojí za zmienku, že samotné tehotenstvo ovplyvňuje aj vývoj ochorenia. S hormonálnymi zmenami sa zvyšuje hladina progesterónu, v dôsledku zmien v dýchacom systéme sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi, častejšie sa dýcha a častejšie sa vyskytuje dýchavičnosť..

Ako dieťa rastie, maternica stúpa v bránici, a tým vyvíja tlak na dýchací systém. Počas tehotenstva má žena veľmi často opuch sliznice v nosohltane, čo vedie k zhoršeniu záchvatov udusenia..

Ak sa choroba prejaví v počiatočných štádiách tehotenstva, potom je dosť ťažké ju diagnostikovať. Podľa štatistík je progresia astmy pri nosení dieťaťa bežnejšia v závažných prípadoch. To však neznamená, že v iných prípadoch môže žena odmietnuť liečbu liekmi..

Štatistiky naznačujú, že s častými exacerbáciami bronchiálnych astmatických záchvatov v prvých mesiacoch tehotenstva trpia narodené deti srdcovými chybami, chorobami gastrointestinálneho traktu, chrbtice a nervového systému. Majú nízku telesnú odolnosť, preto častejšie ako iné deti ochorejú na chrípku, ARVI, bronchitídu a iné ochorenia dýchacieho systému..

Liečba astmy počas tehotenstva

Liečba chronickej bronchiálnej astmy u tehotných žien sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára. Najskôr je potrebné pozorne sledovať stav ženy a vývoj plodu..

Pri predtým diagnostikovanej bronchiálnej astme sa odporúča nahradiť lieky, ktoré sa užívali. Terapia je založená na prevencii exacerbácií symptómov a normalizácii respiračných funkcií plodu a nastávajúcej matky..

Lekári vykonávajú povinné sledovanie funkcie vonkajšieho dýchania metódou špičkovej prietokovej metriky. Na včasnú diagnostiku placentárnej nedostatočnosti je žene predpísaná fetometria a dopplerovská ultrasonografia prietoku krvi v placente.

Lieková terapia sa vyberá s prihliadnutím na závažnosť patológie. Je potrebné mať na pamäti, že veľa liekov je pre tehotné ženy zakázané. Skupinu liekov a dávkovanie vyberá špecialista. Najčastejšie používané:

  • bronchodilatanciá a expektoranciá;
  • inhalátory na astmu s liekmi, ktoré zastavia útok a zabránia nepríjemným príznakom;
  • bronchodilatanciá, pomáhajú zmierňovať záchvaty kašľa;
  • antihistaminiká, pomáhajú znižovať prejavy alergií;
  • systémové glukokortikosteroidy (na liečbu ťažkých foriem ochorenia);
  • antagonisty leukotriénu.

Najefektívnejšie metódy

Inhalačná terapia sa považuje za najefektívnejšiu. Použite na to:

  • prenosné vreckové zariadenia, do ktorých sa pomocou špeciálneho dávkovača vstrekuje potrebný objem liečiva;
  • rozpery, ktoré sú špeciálnou tryskou pre inhalátor;
  • rozprašovače (s ich pomocou sa liek rozprašuje, čím sa zabezpečí maximálny terapeutický účinok).

Úspešnú liečbu astmy u tehotných žien uľahčuje implementácia nasledujúcich odporúčaní:

  1. Vylúčenie potenciálnych alergénov z potravy.
  2. Pomocou odevov vyrobených z prírodných materiálov.
  3. Aplikácia na hygienické postupy výrobkov s neutrálnym pH a hypoalergénnym zložením.
  4. Eliminácia potenciálnych alergénov z prostredia (chlpy, prach, vôňa parfumov atď.).
  5. Každodenné mokré čistenie v bytových priestoroch.
  6. Časté vystavenie čerstvému ​​vzduchu.
  7. Eliminácia fyzického a emočného stresu.

Dôležitou etapou terapeutickej terapie sú dychové cvičenia, pomáhajú zabezpečiť správne dýchanie a dodávajú telu ženy a plodu dostatočné množstvo kyslíka. Tu je niekoľko efektívnych cvičení:

  • pokrčte kolená a vytiahnite ich bradu, zatiaľ čo vydychujete ústami. Vykonajte 10-15 prístupov;
  • zatvorte jednu nosovú dierku ukazovákom, druhou sa nadýchnite. Potom ho zatvorte a vydýchnite druhým. Počet prístupov - 10-15.

Môžu sa vykonávať nezávisle doma, pred začatím vyučovania sa musíte určite poradiť s lekárom.

Predpoveď

S vylúčením všetkých rizikových faktorov je prognóza liečby vo väčšine prípadov priaznivá. Dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní, pravidelné návštevy ošetrujúceho lekára sú zárukou zdravia matky a jej nenarodeného dieťaťa..

Pri ťažkých formách bronchiálnej astmy je žena umiestnená do nemocnice, kde jej stav sledujú skúsení špecialisti. Medzi povinnými fyzioterapeutickými postupmi je potrebné zdôrazniť kyslíkovú terapiu. Zvyšuje saturáciu kyslíkom a pomáha zmierňovať astmatické záchvaty.

V neskorších štádiách lieková terapia zahŕňa nielen základné lieky na astmu, ale aj komplexy vitamínov a interferóny na posilnenie imunitného systému. Počas liečby je nevyhnutné robiť testy na hladinu hormónov, ktoré produkuje placenta. To pomáha sledovať dynamiku plodu, diagnostikovať skorý vývoj patológií kardiovaskulárneho systému.

Počas tehotenstva je zakázané užívať adrenergné blokátory, niektoré glukokortikosteroidy, antihistaminiká 2. generácie. Majú tendenciu vstupovať do systémového obehu a cez placentu sa dostať k plodu. To negatívne ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj, zvyšuje riziko hypoxie a iných patológií..

Pôrod s astmou

Najčastejšie sa pôrod u pacientov s astmou vyskytuje prirodzene, niekedy je však predpísaný cisársky rez. Zhoršenie príznakov počas pôrodu je zriedkavý jav. Spravidla je žena s takouto diagnózou umiestnená do nemocnice vopred a jej stav sa sleduje pred nástupom pôrodu..

Počas pôrodu jej musia byť podané injekcie s antiastmatickými liekmi, ktoré pomáhajú zabrániť možnému astmatickému záchvatu. Tieto lieky sú absolútne bezpečné pre matku a plod a neovplyvňujú nepriaznivo proces pôrodu..

Pri častých exacerbáciách a prechode choroby na ťažkú ​​formu je pacientovi predpísaný plánovaný cisársky rez, počnúc 38. týždňom tehotenstva. V prípade odmietnutia sa zvyšuje riziko komplikácií počas prirodzeného pôrodu, zvyšuje sa riziko úmrtia dieťaťa.

Medzi hlavné komplikácie, ktoré sa vyskytujú u pôrodných žien s bronchiálnou astmou, patria:

  • Skorší výtok plodovej vody.
  • Rýchla práca.
  • Komplikácie pôrodu.

V zriedkavých prípadoch je počas pôrodu možný útok udusenia, u pacienta sa vyvinie srdcová a pľúcna nedostatočnosť. Lekári rozhodujú o urgentnom cisárskom reze.

Je prísne zakázané používať lieky zo skupiny prostaglandínov po nástupe pôrodu, provokujú k rozvoju bronchospazmu. Na stimuláciu kontrakcie svalových svalov maternice je povolené použitie oxytocínu. Pri závažných záchvatoch sa môže použiť epidurálna anestézia.

Popôrodné a astma

Astmu po pôrode môže veľmi často sprevádzať častá bronchitída a bronchospazmus. Jedná sa o prirodzený proces, ktorý predstavuje reakciu tela na prenesenú záťaž. Aby sa tomu zabránilo, žene sú predpísané špeciálne lieky; neodporúča sa používať lieky obsahujúce aspirín.

Popôrodné obdobie pre astmu zahŕňa povinný príjem liekov, ktoré vyberie špecialista. Stojí za zmienku, že väčšina z nich má tendenciu preniknúť v malom množstve do materského mlieka, ale to nie je priama kontraindikácia užívania počas dojčenia..

Spravidla po pôrode počet záchvatov klesá, hormonálne pozadie sa formuje, žena sa cíti oveľa lepšie. Je nevyhnutné vylúčiť akýkoľvek kontakt s potenciálnymi alergénmi, ktorý môže vyvolať exacerbáciu. Pri dodržaní všetkých lekárskych odporúčaní a prijatí potrebných liekov nehrozí riziko vzniku popôrodných komplikácií.

V prípadoch závažného ochorenia po pôrode sú žene predpísané glukokortikosteroidy. Potom môže vzniknúť otázka o zrušení dojčenia, pretože tieto lieky, ktoré preniknú do mlieka, môžu poškodiť zdravie dieťaťa..

Podľa štatistík sa u žien 6-9 mesiacov po pôrode pozoruje silná exacerbácia astmy. V tejto dobe sa hladina hormónov v tele vráti do normálu, menštruačný cyklus sa môže obnoviť, ochorenie sa zhoršuje.

Plánovanie tehotenstva na astmu

Astma a tehotenstvo sú kompatibilné koncepty za predpokladu správneho prístupu k liečbe tohto ochorenia. Pri predtým diagnostikovanej patológii je potrebné pravidelne monitorovať pacienta ešte pred tehotenstvom a zabrániť exacerbáciám. Tento proces zahŕňa pravidelné kontroly u pulmonológa, lieky, dychové cvičenia..

Ak sa ochorenie prejaví po nástupe tehotenstva, kontrola astmy sa vykonáva s dvojnásobnou pozornosťou. Pri plánovaní počatia musí žena minimalizovať vplyv negatívnych faktorov (tabakový dym, zvieracie chlpy atď.). Pomôže to znížiť počet astmatických záchvatov..

Nevyhnutným predpokladom je očkovanie proti mnohým chorobám (chrípka, osýpky, rubeola atď.), Ktoré sa vykonáva niekoľko mesiacov pred plánovaným tehotenstvom. To pomôže posilniť imunitný systém a vyvinúť potrebné protilátky proti patogénom..

Bronchiálna astma počas tehotenstva

Bronchiálna astma je bronchospastická patológia dýchacieho systému, ktorá sa vyznačuje vývojom suchého kašľa, častou dýchavičnosťou, prítomnosťou pocitu dusenia u pacienta, prejavom špecifických pískavých zvukov počas dýchania.

U mladých dievčat je bronchiálna astma diagnostikovaná často počas tehotenstva. Chronické ochorenie môže mať negatívny vplyv na proces tvorby embryí a na celkový stav nastávajúcej matky. Tehotné dievčatá s diagnostikovanou bronchiálnou astmou sú pod lekárskym dohľadom.

Aký je vzťah

Počas tehotenstva organizmus budúcej matky zažíva silný fyzický stres, ktorého prítomnosť je spôsobená potrebou vytvorenia priaznivého prostredia pre život embrya..

Okrem zabezpečenia vývoja plodu nadmerný stres zhoršuje priebeh chronických ochorení nastávajúcej matky, medzi ktoré patrí aj astma..

Tehotné dievča musí pravidelne navštevovať gynekológa, pulmonológa, alergológa, podstúpiť vyšetrenia a tiež sledovať jej zdravotný stav. Počas tehotenstva existujú tri typy bronchiálnej astmy:

  1. Chronická patológia je asymptomatická a nemá negatívny vplyv na vnútromaternicový vývoj plodu: budúca matka nemusí užívať lieky.
  2. Kvalitná terapia zameraná na zastavenie záchvatov bronchospastickej choroby zlepšuje stav tehotnej dievčiny, jej dieťaťa.
  3. Chronické ochorenie dýchacieho systému vyvoláva vývoj komplikácií, na zmiernenie ktorých musí tehotná žena užívať ťažké lieky - lieky s vysokým obsahom hormónov.

Lekárski špecialisti nemôžu presne určiť, ako sa bude vyvíjať bronchiálna astma počas tehotenstva. Ak budúca matka dodržiava odporúčania gynekológa, zvyšuje sa pravdepodobnosť stabilizácie jej stavu v prípade chronického ochorenia v anamnéze..

Potrebujem plánovanie?

Zistenie astmy u dievčat v reprodukčnom veku je indikáciou pre povinné plánovanie budúceho tehotenstva. Mladá žena by mala nielen pravidelne podstupovať diagnostiku a užívať správne vybrané lieky, ale mala by tiež nezávisle monitorovať prácu svojich respiračných funkcií a celkovú pohodu..

Pretože hormonálne lieky sú účinné pri liečbe chronickej respiračnej patológie, ktorá môže narušiť vnútromaternicový vývoj plodu, pred počatím dieťaťa sa prijímajú terapeutické opatrenia. Najskôr je potrebné vylúčiť kontakt s alergénom - to pomôže znížiť frekvenciu záchvatov patológie, ako aj zabrániť komplikáciám.

Ak chcete zistiť provokujúci faktor, ktorý pôsobí ako alergén, musíte sa podrobiť vyšetreniu. Terapeut používa diagnostické výsledky ako základ pre zostavenie režimu liekovej terapie.

Budúca matka si musí sama udržiavať hypoalergénne životné podmienky udržiavaním čistoty v dome. Pretože najbežnejším alergénom je domáci prach, odporúča sa z miestnosti odstrániť textil, v ktorom sa hromadia škodlivé častice..

Dievča musí každý deň vetrať byt a vykonávať mokré čistenie. Podstielku, ktorá obsahuje prírodné plnivá (perie, páperie), sa odporúča nahradiť položkami vyrobenými z hypoalergénnych materiálov.

Astmatické záchvaty sa vyvíjajú na pozadí znečistenia alebo nadmernej suchosti vzduchu, v miestnosti je dovolené inštalovať špeciálne zariadenia - čistič vzduchu a zvlhčovač vzduchu.

Čo sú to komplikácie

Nebezpečenstvo pre vnútromaternicový vývoj embrya je porucha dýchacích funkcií, ktorá sprevádza záchvat bronchospastickej patológie. Ťažké dýchanie tehotnej dievčiny vyvoláva u dieťaťa nedostatok kyslíka.

Hypoxia môže vyvolať porušenie embryonálneho vývoja, ako aj prejav podvýživy, ktorý sa vyznačuje nedostatkom hmotnosti plodu.

Ak dôjde k záchvatom bronchiálnej astmy na začiatku tehotenstva, existuje vysoké riziko poškodenia vnútorných orgánov embrya. Porucha dýchacích funkcií počas tehotenstva často predchádza vývoju gestózy - patológie, pri ktorej sú dýchacie cesty citlivé na účinky infekčných patogénov.

Vývoj gestózy si vyžaduje antibiotickú liečbu, ktorá môže byť pre tehotné dievčatá kontraindikovaná.

Zakázané lieky

Užívanie hormonálnych liekov vo forme tabliet a injekčných roztokov sa považuje za efektívny spôsob zmiernenia záchvatov chronických chorôb. Napriek skutočnosti, že hormóny uľahčujú priebeh patológie, negatívne ovplyvňujú vnútromaternicový vývoj dieťaťa, pretože rýchlo prenikajú do celkového krvného obehu.

Vysoké riziko užívania hormónov počas tehotenstva je spôsobené skutočnosťou, že tehotným dievčatám sa lieky predpisujú zriedka. Bezpečné lieky sú prednizolón.

Epinefrín pomáha zastaviť akútny záchvat bronchospastickej choroby, je však predpísaný aj v zriedkavých prípadoch, keď existuje nebezpečenstvo pre život tehotnej dievčiny. Liek Formoterol poskytuje bronchodilatačný účinok, používa sa pri inhalácii: ak je to možné, nahradí sa bezpečným analógom..

Chronické ochorenia dýchacích ciest zhoršuje alergická nádcha, ktorej záchvaty sa zastavia užívaním antihistaminík. Lieky v tejto skupine sa môžu užívať až od štvrtého mesiaca tehotenstva. Claritin je bezpečné antihistaminikum pre nastávajúce matky.

Zásady liečby

Počas tehotenstva sa bronchiálna astma prejavuje pocitom dusenia, pri ktorom nastávajúca matka pociťuje nedostatok kyslíka: aby sa zabránilo hypoxii plodu, musí sa tento príznak včas zastaviť. Pri výbere liekov lekár študuje ich kvalitatívne zloženie a tiež hodnotí stupeň vplyvu na prácu srdca a pľúc.

Lieky používané na liečbu bronchospastickej choroby sa delia do dvoch kategórií:

  1. Základné lieky vám umožňujú kontrolovať všeobecný stav nastávajúcej matky: musia sa užívať každý deň.
  2. Symptomatické lieky rýchlo zmierňujú kŕče vytvorené v prieduškovej dutine, eliminujú pocit nepohodlia v hrudnej kosti a kašeľ a zmierňujú sipot..

Účinným liekom, ktorý má kombinovaný účinok, je salbutamol. Tento prostriedok poskytuje dvojitý účinok: odstraňuje špecifické príznaky a normalizuje všeobecný stav..

Ak sa chronická patológia zhoršuje častými záchvatmi, je potrebné na terapeutické účely použiť inhalátory, ktoré obnovia funkciu dýchania, stabilizujú stav a zabránia rozvoju komplikácií. Aby sa dosiahol najpozitívnejší účinok, je preukázané, že pacient dodržiava odporúčania lekára. Výber liekov sa vykonáva po všeobecnej diagnostike pulmonológom alebo alergikom.

S miernym priebehom patológie sú tehotným pacientom predpísané nehormonálne látky - Intal alebo Kachľové. Ak nehormonálna liečba nezabezpečuje normalizáciu respiračných funkcií, lekár upraví liečebný režim pre budúcu matku: nahradí hormonálne lieky glukokortikosteroidmi.

Aktuálne hormóny sú pre tehotné ženy bezpečné, pôsobia lokálne. Účinné látky priaznivo pôsobia na postihnutú oblasť priedušiek bez toho, aby sa dostali do krvi.

Beklazon a Pulmicort sú bezpečné lieky: ich popularita u tehotných žien trpiacich astmou je spôsobená tým, že dodržiavajú požiadavku „účinnosti a bezpečnosti“..

Vlastnosti pôrodu

Bronchiálna astma nie je kontraindikáciou pôrodu za predpokladu, že tehotné dievča bolo pod dohľadom pulmonológa 9 mesiacov. Aby sa pacientka pripravila na budúci pôrod, je hospitalizovaná dva týždne pred dňom narodenia..

Aby sa zabránilo prejavu záchvatu počas pôrodu, matke sa injekčne podajú lieky, ktoré sú pre dieťa bezpečné. Ak tehotná žena užíva Prednisolón, odporúča sa injekcia "Hydrokortizónu".

Ak boli v priebehu tehotenstva záchvaty bronchiálnej astmy časté, nastávajúcej matke sa urobí cisársky rez. Operácia je naplánovaná vopred, uskutočnená je v 38. týždni, keď sa vytvorí plod.

Nedodržanie odporúčaní lekára matkou môže vyvolať prejav komplikácií počas pôrodu, ako je predčasný odtok vody alebo rýchly pôrod, čo zvyšuje riziko poškodenia tela plodu. V závažných prípadoch nástup pôrodu predchádza rozvoju srdcového zlyhania a záchvatu asfyxie.

Počas pôrodu je použitie inhalačnej anestézie zakázané: musí byť nahradené regionálnou blokádou.

Ako riadiť útok

Aby mohla sama zvládnuť záchvat chronickej patológie, musí si budúca matka kúpiť špeciálne zariadenie - špičkový prietokomer, ktorý umožňuje sledovať prácu respiračných funkcií a sledovať parametre dýchania..

Lekári odporúčajú zaznamenávať namerané hodnoty ráno a večer pred spaním - to vám umožní posúdiť stav dýchacieho systému a včas zistiť záchvat..

Bronchiálna astma a tehotenstvo

Môže Shekhtman
Profesor, doktor lekárskych vied, akademik Medzinárodnej akadémie informatizácie

Bronchiálna astma je jedným z najbežnejších pľúcnych ochorení tehotných žien. Z dôvodu nárastu počtu ľudí náchylných na alergie sa v posledných rokoch prípady bronchiálnej astmy vyskytujú častejšie (z 3 na 8% v rôznych krajinách; navyše každých desať rokov sa počet takýchto pacientov zvyšuje o 1 - 2%).
Toto ochorenie je charakterizované zápalom a dočasnou prekážkou dýchacích ciest a vyskytuje sa na pozadí zvýšenej dráždivosti dýchacích ciest v reakcii na rôzne vplyvy. Bronchiálna astma môže byť nealergického pôvodu - napríklad po poranení mozgu alebo v dôsledku endokrinných porúch. V drvivej väčšine prípadov je však bronchiálna astma alergickým ochorením, keď v reakcii na expozíciu alergénom dôjde k bronchiálnemu spazmu, ktorý sa prejaví udusením.

ODRODY

Rozlišujte medzi infekčno-alergickými a neinfekčne-alergickými formami bronchiálnej astmy.
Infekčná alergická bronchiálna astma sa vyvíja na pozadí predchádzajúcich infekčných ochorení dýchacích ciest (zápal pľúc, zápal hltanu, zápal priedušiek, angína); v tomto prípade sú alergény mikroorganizmy. Infekčná alergická bronchiálna astma je najbežnejšou formou, ktorá predstavuje viac ako 2/3 všetkých prípadov ochorenia.
V prípade neinfekčnej alergickej formy bronchiálnej astmy môžu byť alergénom rôzne látky organického aj anorganického pôvodu: peľ rastlín, pouličný alebo domáci prach, perie, vlna a chlpy zvierat a ľudí, potravinové alergény (citrusové plody, jahody, jahody atď.), liečivé látky (antibiotiká, najmä penicilín, vitamín B1, aspirín, pyramidón atď.), priemyselné chemikálie (najčastejšie formalín, pesticídy, kyanamidy, anorganické soli ťažkých kovov atď.). Ak sa vyskytne neinfekčná alergická bronchiálna astma, je dôležitá dedičná predispozícia.

PRÍZNAKY

Bez ohľadu na formu bronchiálnej astmy existujú tri stupne jej vývoja: pred-astma, astmatické záchvaty a astmatický stav..
Všetky formy a štádiá ochorenia sa vyskytujú počas tehotenstva.-
ness.
Chronická astmoidná bronchitída a chronická pneumónia s prvkami bronchospazmu patria k predastme. V tejto fáze zatiaľ neexistujú výrazné útoky na udusenie.
V počiatočnom štádiu astmy sa astmatické záchvaty vyvíjajú pravidelne. Pri infekčno-alergickej forme astmy sa objavujú na pozadí akýchkoľvek chronických ochorení priedušiek alebo pľúc.
Dusivé útoky sú zvyčajne ľahko rozpoznateľné. Začínajú sa častejšie v noci, trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Duseniu predchádza pocit škrabania v krku, kýchanie, nádcha, zvieranie v hrudníku. Útok sa začína pretrvávajúcim paroxysmálnym kašľom, bez spúta. Vyskytujú sa ostré ťažkosti s výdychom, zvieranie v hrudníku, upchatie nosa. Žena si sadne, namáha všetky svaly hrudníka, krku, ramenného pletenca, aby vydýchla vzduch. Dýchanie sa stáva hlučným, syčiacim, chrapľavým, počuteľným z diaľky. Spočiatku sa dýchanie zrýchli, potom sa stáva menej častým - až 10 dychových pohybov za minútu. Tvár sa stáva modrastou. Koža je potená. Na konci útoku sa spúta začína oddeľovať, čo sa stáva likvidnejším a hojnejším..
Statusová astma je stav, pri ktorom pretrváva silný záchvat udusenia niekoľko hodín alebo dní. V takom prípade sú tie lieky, ktoré pacient zvyčajne užíva, neúčinné..

VLASTNOSTI KURZU BRONCHIÁLNEJ ASTMY POČAS TEHOTENSTVA A PRÁCE

S rozvojom tehotenstva u žien s bronchiálnou astmou dochádza k patologickým zmenám v imunitnom systéme, ktoré majú negatívny vplyv na priebeh ochorenia aj priebeh tehotenstva..
Bronchiálna astma zvyčajne začína pred tehotenstvom, ale môže sa najskôr objaviť počas tehotenstva. U niektorých z týchto žien matky tiež trpeli bronchiálnou astmou. U niektorých pacientov sa astmatické záchvaty vyvíjajú na začiatku tehotenstva, u iných - v druhej polovici. Astma, ktorá sa vyskytne na začiatku tehotenstva, rovnako ako skorá toxikóza, môže zmiznúť na konci jej prvej polovice. V týchto prípadoch je prognóza pre matku a plod zvyčajne celkom priaznivá..
Bronchiálna astma, ktorá začala pred tehotenstvom, počas nej môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Podľa niektorých správ sa počas tehotenstva u 20% pacientov zachováva rovnaký stav ako pred tehotenstvom, u 10% došlo k zlepšeniu stavu a väčšina žien (70%) má závažnejšie ochorenie, pričom pri každodenných opakovaných záchvatoch prevažujú stredné a ťažké formy exacerbácie. dusenie, opakujúce sa astmatické stavy, nestabilný účinok liečby.
Astma sa zvyčajne zhoršuje v prvom trimestri tehotenstva. V druhej polovici je choroba ľahšia. Ak sa zhoršenie alebo zlepšenie stavu vyskytlo počas predchádzajúceho tehotenstva, potom sa dá očakávať v nasledujúcom období.
Útoky na bronchiálnu astmu počas pôrodu sú zriedkavé, najmä pri profylaktickom užívaní glukokortikoidových liekov (prednizón, hydrokortizón) alebo bronchodilatancií (aminofylín, efedrín) počas tohto obdobia..
Po pôrode sa priebeh bronchiálnej astmy zlepšuje u 25% žien (ide o pacientky s ľahkou formou ochorenia). U 50% žien sa stav nemení, u 25% sa zhoršuje, sú nútené neustále užívať prednizón a je potrebné zvýšiť dávku.
U pacientov s bronchiálnou astmou sa častejšie ako u zdravých žien objaví skorá toxikóza (u 37%), hrozba ukončenia tehotenstva (u 26%), poruchy pôrodu (u 19%), rýchly a rýchly pôrod, ktorý vedie k vysokému pôrodnému traumatizmu ( (23%), sa môžu narodiť predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Tehotné ženy s ťažkou bronchiálnou astmou majú vysoké percento spontánnych potratov, predčasných pôrodov a operácií cisárskym rezom. Prípady úmrtia plodu pred pôrodom a počas neho sa zaznamenávajú iba pri ťažkom priebehu ochorenia a nedostatočnej liečbe astmatických stavov..
Choroba matky môže mať vplyv na zdravie dieťaťa. U 5% detí sa astma vyvíja v prvom roku života, u 58% v nasledujúcich rokoch. U novorodencov prvého roka života sa často vyskytujú choroby horných dýchacích ciest.
Popôrodné obdobie u 15% puerperov s bronchiálnou astmou sprevádza exacerbácia základného ochorenia.
Pacienti s bronchiálnou astmou počas úplného tehotenstva zvyčajne rodia vaginálnym pôrodným kanálom, pretože astmatickým záchvatom počas pôrodu sa dá ľahko predchádzať. Časté ataky dusenia a astmatické stavy pozorované počas tehotenstva, neúčinnosť liečby je indikáciou pre včasný pôrod v 37. - 38. týždni tehotenstva.

LIEČBA BRONCHIÁLNEJ ASTRY POČAS TEHOTENSTVA

Pri liečbe bronchiálnej astmy u tehotných žien je potrebné mať na pamäti, že všetky lieky používané na tento účel prechádzajú placentou a môžu poškodiť plod, a keďže je plod často v stave hypoxie (hladovania kyslíkom), malo by sa podať minimálne množstvo liekov. Ak sa astma počas tehotenstva nezhorší, nie je potrebná medikamentózna terapia. Pri miernom zhoršení choroby sa môžete obmedziť na horčicové omietky, plechovky, inhalácie soľného roztoku. Je však potrebné mať na pamäti, že ťažká a zle liečená astma predstavuje pre plod oveľa väčšie riziko ako lieková terapia používaná na jej liečbu. Avšak vo všetkých prípadoch by tehotná žena trpiaca bronchiálnou astmou mala užívať lieky iba podľa pokynov lekára..
Hlavná liečba bronchiálnej astmy zahŕňa bronchodilatanciá (sympatomimetiká, deriváty xantínu) a protizápalové látky (intálne a glukokortikoidy)..
Najbežnejšie používané lieky sú zo skupiny sympatomimetík. Patria sem izadrin, euspiran, novodrín. Ich vedľajším účinkom je zvýšená srdcová frekvencia. Je lepšie používať takzvané selektívne sympatomimetiká; spôsobujú bronchiálnu relaxáciu, ale nie je to sprevádzané palpitáciami. Jedná sa o lieky ako salbutamol, bricanil, salmeterol, berotek, alupent (astmopent). Pri vdýchnutí pôsobia sympatomimetiká rýchlejšie a silnejšie, preto s atakom udusenia sa z inhalátora urobí 1 - 2 dychy. Ale tieto lieky sa dajú použiť aj ako preventívne opatrenia..
Medzi sympatomimetiká patrí aj adrenalín. Jeho injekcia môže rýchlo eliminovať záchvat udusenia, ale môže spôsobiť spazmus periférnych ciev u ženy a plodu a zhoršiť uteroplacentárny prietok krvi. Efedrín nie je počas tehotenstva kontraindikovaný, je však neúčinný.
Je zaujímavé, že sympatomimetiká sa v pôrodníctve často používajú na liečbu potratov. Ďalším priaznivým účinkom týchto liekov je prevencia distresového syndrómu - porúch dýchania u novorodencov.
Metylxantíny sú preferovanou liečbou astmy počas tehotenstva. Euphyllin sa podáva intravenózne pri závažných astmatických záchvatoch. Ako profylaktické činidlo sa aminofylín používa v tabletách. V poslednej dobe sú xantíny s predĺženým uvoľňovaním, teofylínové deriváty, ako napríklad teopec, čoraz rozšírenejšie. Teofylínové prípravky priaznivo pôsobia na organizmus tehotnej ženy. Zlepšujú uteroplacentárny krvný obeh a môžu sa použiť na prevenciu strachu u novorodencov. Tieto lieky zvyšujú prietok krvi obličkami a vencami a znižujú tlak v pľúcnej tepne.
Intal sa používa po 3 mesiacoch tehotenstva s neinfekčnou alergickou formou ochorenia. Pri závažných ochoreniach a astmatických stavoch nie je tento liek predpísaný. Intal sa používa iba na prevenciu bronchospazmu, ale nie na liečbu už rozvinutých astmatických záchvatov: môže to viesť k zvýšenému uduseniu. Intal sa užíva inhaláciou.
Medzi tehotnými ženami je čoraz viac pacientov s ťažkou bronchiálnou astmou, ktorí sú nútení podstúpiť hormonálnu liečbu. Zvyčajne majú negatívny vzťah k užívaniu glukokortikoidových hormónov. Počas tehotenstva je však nebezpečenstvo spojené so zavedením glukokortikoidov menšie ako riziko vzniku hypoxémie - nedostatku kyslíka v krvi, z ktorého je veľmi vážne postihnutý plod..
Liečba prednizolónom musí prebiehať pod dohľadom lekára, ktorý stanoví počiatočnú dávku dostatočnú na elimináciu exacerbácie astmy v krátkom čase (1 - 2 dni) a potom predpíše nižšiu udržiavaciu dávku. V posledných dvoch dňoch liečby sa k tabletám prednizónu pridáva inhalácia bekotidu (beklamidu), glukokortikoidu, ktorý má lokálny účinok na dýchacie cesty. Táto droga je neškodná. Nezastavuje rozvinutý útok dusenia, ale slúži ako profylaktický prostriedok. Inhalačné glukokortikoidy sú v súčasnosti najúčinnejšími protizápalovými liekmi na liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy. Pri exacerbácii astmy by sa mala dávka glukokortikoidov zvýšiť bez toho, aby ste čakali na vznik závažných záchvatov. Pre plod nie sú použité dávky nebezpečné.
Anticholinergiká sú látky, ktoré znižujú zúženie priedušiek. Atropín sa podáva subkutánne na záchvat udusenia. Platyfylín je predpísaný v práškoch profylakticky alebo na zastavenie záchvatu bronchiálnej astmy - subkutánne. Atrovent je derivát atropínu, ale s menej výrazným účinkom na iné orgány (srdce, oči, črevá, slinné žľazy), čo súvisí s jeho lepšou znášanlivosťou. Berodual obsahuje atrovent a berotec, ktoré boli spomenuté vyššie. Používa sa na potlačenie akútnych záchvatov astmy a na liečbu chronickej bronchiálnej astmy..
Známe antispazmodiká papaverín a no-shpa majú mierny bronchodilatačný účinok a môžu sa použiť na potlačenie miernych astmatických záchvatov..
Pri infekčno-alergickej bronchiálnej astme je potrebné stimulovať vylučovanie spúta z priedušiek. Dôležité sú pravidelné dychové cvičenia, toaleta nosovej dutiny a ústnej sliznice. Expektoranciá slúžia ako rednúci hlien a pomáhajú odstraňovať obsah priedušiek; zvlhčujú sliznicu, stimulujú kašeľ. Na tento účel môže slúžiť:
1) inhalácia vody (z kohútika alebo z mora), soľného roztoku, roztoku sódy, zahriatej na 37 ° C;
2) brómhexín (bisolvon), mukozolvín (vo forme inhalácie),
3) ambroxol.
3% roztok jodidu draselného a solutánu (obsahujúci jód) sú kontraindikované u tehotných žien. Môže sa použiť expektorantná zmes s koreňmi marshmallow, terpinhydrátom.
Je užitočné piť liečivé prípravky (ak nemáte intoleranciu na zložky zbierky), napríklad z byliny divokého rozmarínu (200 g), byliny oregano (100 g), listov žihľavy (50 g), brezových púčikov (50 g). Je potrebné ich rozdrviť, zmiešať. 2 lyžice kolekcie zalejte 500 ml vriacej vody, povarte 10 minút, potom nechajte 30 minút. Vypite 1/2 šálky 3x denne.
Recept na ďalšiu zbierku: listy skorocelu (200 g), listy ľubovníka bodkovaného (200 g), lipové kvety (200 g) nasekajte a premiešajte. 2 polievkové lyžice kolekcie zalejte 500 ml vriacej vody, nechajte pôsobiť 5-6 hodín. Pite 1/2 šálky 3x denne pred jedlom v teplom stave.
Antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén, suprastín atď.) Sú indikované iba pri ľahších formách neinfekčnej alergickej astmy; pri infekčno-alergickej forme astmy sú škodlivé, pretože prispievajú k zhrubnutiu sekrécie priedušiek.
Pri liečbe bronchiálnej astmy u tehotných žien je možné použiť fyzikálne metódy: fyzioterapeutické cvičenia, komplex gymnastických cvičení uľahčujúcich kašeľ, plávanie, induktotermia (zahriatie) nadobličiek, akupunktúra.
Počas pôrodu sa liečba bronchiálnej astmy nezastaví. Žena dostane zvlhčený kyslík, pokračuje medikamentózna terapia.
Liečba status asthmaticus musí byť nevyhnutne vykonaná v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti.

PREVENCIA KOMPLIKÁCIÍ PRE TEHOTNOSŤ

Je nevyhnutné, aby pacient vylúčil rizikové faktory pre zhoršenie ochorenia. Odstránenie alergénu je veľmi dôležité. Toho sa dosahuje vlhkým čistením miestnosti s výnimkou potravinových výrobkov, ktoré spôsobujú alergie (pomaranče, grapefruity, vajcia, orechy atď.) A nešpecifických dráždivých látok pre potraviny (paprika, horčica, korenené a slané jedlá)..
V niektorých prípadoch musí pacient zmeniť zamestnanie, ak je spojený s chemikáliami, ktoré zohrávajú úlohu alergénov (chemikálie, antibiotiká atď.).
Tehotné ženy s bronchiálnou astmou by mali byť registrované u terapeuta predporodnej kliniky. Každé „prechladnutie“ je indikáciou pre antibiotickú liečbu, fyzioterapeutické postupy, expektoranciá, pre profylaktické podanie liekov, ktoré rozširujú priedušky, alebo pre zvýšenie ich dávky. V prípade exacerbácie astmy v ktorejkoľvek fáze tehotenstva sa hospitalizácia uskutoční, najlepšie v terapeutickej nemocnici, a v prípade príznakov hrozby ukončenia tehotenstva a dva týždne pred termínom pôrodu v pôrodnici na prípravu pôrodu..
Bronchiálna astma, dokonca ani jej forma závislá od hormónov, nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, pretože je prístupná liekovej hormonálnej liečbe. Iba pri opakujúcich sa astmatických stavoch môže byť otázka o potrate v počiatočných štádiách tehotenstva alebo o skorom pôrode pacientky.

Tehotné ženy s bronchiálnou astmou by mal pravidelne sledovať pôrodník a terapeut predporodnej kliniky. Liečba astmy je zložitá a musí byť riadená lekárom.

Bronchiálna astma počas tehotenstva

Bronchiálna astma počas tehotenstva je atopické bronchospastické ochorenie dýchacieho systému, ktoré vzniklo počas tehotenstva alebo už predtým existovalo a môže ovplyvniť jeho priebeh. Prejavujú sa útokmi charakteristického dusenia, neproduktívneho kašľa, dýchavičnosti, hlučného sipotu. Diagnostikuje sa pomocou fyzikálnych vyšetrovacích metód, laboratórneho stanovenia markerov alergických reakcií, spirografie, špičkovej prietokovej metriky. Na základnú liečbu sa používajú kombinácie inhalačných glukokortikoidov, antileukotriénov, beta-agonistov a na úľavu od záchvatov sa používajú krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory..

ICD-10

  • Dôvody
  • Patogenéza
  • Klasifikácia
  • Príznaky astmy počas tehotenstva
  • Komplikácie
  • Diagnostika
  • Liečba astmy počas tehotenstva
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Bronchiálna astma (BA) je najbežnejšou patológiou dýchacieho systému počas tehotenstva; vyskytuje sa u 2 - 9% pacientov. Podľa pozorovaní pôrodníkov-gynekológov a pneumológov sa progresia ochorenia pozoruje u 33-69% tehotných žien. Zároveň u niektorých žien zostáva stav stabilizovaný a dokonca sa zlepšuje. Mierne formy astmy sú diagnostikované u 62% žien, stredné formy - u 30%, ťažké - u 8%. Aj keď je exacerbácia ochorenia možná v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, najčastejšie k nej dôjde v druhom trimestri a v priebehu posledných 4 týždňov zvyčajne dôjde k spontánnemu zlepšeniu v dôsledku zvýšenia obsahu voľného kortizolu. Dôležitosť včasnej diagnostiky astmy súvisí s takmer úplnou absenciou komplikácií pri správnej kontrole liečby..

Dôvody

Nástup choroby u tehotnej ženy vyvolávajú rovnaké faktory ako u netehotných pacientok. Atopia hrá významnú úlohu pri vzniku bronchiálnej astmy - dedičnej predispozície k alergickým ochoreniam v dôsledku precitlivenosti tela so zvýšenou syntézou imunoglobulínu (IgE). Východiskom pre bronchospastické stavy je v týchto prípadoch pôsobenie vonkajších spúšťačov - alergény pre domácnosť (prach, pary z lakov, stavebné materiály), peľ, chlpy zvierat, potraviny, farmaceutické výrobky, tabakový dym, pracovné riziká atď. Výskyt príznakov u predisponovaných tehotných žien môže byť vyvolané vírusovými infekciami dýchacích ciest, chlamýdiami, mycobacterium tuberculosis, črevnými a inými parazitmi.

Téma vplyvu zmien počas gravidity na výskyt a priebeh astmy sa stále považuje za nedostatočne preštudovanú. Podľa rôznych autorov v oblasti pôrodníctva je nástup ochorenia v niektorých prípadoch spojený s tehotenstvom a jeho príznaky môžu po pôrode pretrvávať alebo úplne vymiznúť. Bolo identifikovaných množstvo neuroendokrinných, imunitných a mechanických faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju bronchospazmu počas tehotenstva. Tiež spôsobujú zhoršenie ochorenia a zhoršenie jeho príznakov u tehotných žien s bronchiálnou astmou:

  • Zvýšená sekrécia endogénnych bronchokonstrikčných látok. Materská časť placenty a maternicového tkaniva syntetizuje prostaglandín F2α, ktorý stimuluje kontrakciu hladkého svalstva. Jeho koncentrácia stúpa ku koncu gravidity a zaisťuje včasný pôrod. Látka tiež vyvoláva obštrukciu dýchania v dôsledku spazmu vlákien hladkých svalov priedušiek.
  • Zvýšenie koncentrácie imunoglobulínu E. Vysoká hladina IgE je dôležitým článkom v patogenéze atopickej reakcie na pôsobenie senzibilizujúcich faktorov. Imunitná reštrukturalizácia v reakcii na neustále vystavenie fetálnym antigénom vedie k zvýšeniu obsahu tohto imunoglobulínu v krvi tehotnej ženy a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku bronchospazmu a astmy..
  • Zvýšenie počtu α-adrenergných receptorov. Hormonálne posuny, ku ktorým dochádza ku koncu tehotenstva, sú zamerané na zabezpečenie primeraného pôrodu. Stimuláciu α-adrenergných receptorov sprevádza zvýšenie kontraktilnej aktivity myometria. Počet takýchto receptorov sa tiež zvyšuje v prieduškách, čo uľahčuje a urýchľuje nástup bronchospazmu..
  • Znížená citlivosť na kortizol. Glukokortikoidy majú komplexný protiastmatický účinok, ktorý ovplyvňuje rôzne väzby v patogenéze ochorenia. Počas tehotenstva sú pľúcne receptory menej citlivé na kortizol v dôsledku konkurencie s inými hormónmi. V dôsledku toho sa zvyšuje pravdepodobnosť bronchospazmu..
  • Zmena mechaniky dýchania. Stimulačný účinok progesterónu prispieva k výskytu hyperventilácie a zvýšeniu parciálneho tlaku oxidu uhličitého v prvom trimestri. Tlak rastúcej maternice v trimestroch II-III a zvýšenie odporu ciev pľúcneho obehu zosilňujú výskyt dýchavičnosti. V takýchto podmienkach sa bronchospazmus vyvíja ľahšie..

Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť AD počas tehotenstva, je edém slizníc, vrátane slizníc dýchacích ciest, vyvolaný progesterónom. Okrem toho sa v súvislosti s relaxáciou hladkého svalstva pažerákovo-žalúdočného zvierača u tehotných žien častejšie vytvára gastroezofageálny reflux, ktorý slúži ako spúšťač rozvoja bronchospazmu. K exacerbácii ochorenia u pacienta s prejavmi bronchiálnej astmy môže dôjsť aj pri odmietnutí udržiavacej liečby glukokortikoidmi z dôvodu obáv z poškodenia dieťaťa..

Patogenéza

Kľúčovým článkom vo vývoji astmy počas tehotenstva je zvýšenie reaktivity bronchiálneho stromu spôsobené špecifickými zmenami v autonómnom nervovom systéme, inhibíciou cyklických nukleotidov (cAMP), degranuláciou mastocytov, účinkom histamínu, leukotriénov, cytokínov, chemokínov a ďalších zápalových mediátorov. Pôsobenie spúšťacích alergénov spúšťa reverzibilnú bronchiálnu obštrukciu so zvýšeným odporom dýchacích ciest, preťažením alveolárneho tkaniva a nesúladom medzi pľúcnou ventiláciou a perfúziou. Konečným štádiom respiračného zlyhania je hypoxémia, hypoxia, metabolické poruchy.

Klasifikácia

Pri liečbe tehotných žien trpiacich bronchiálnou astmou sa používa klinická systemizácia foriem ochorenia, berúc do úvahy závažnosť. Klasifikačnými kritériami pre tento prístup sú frekvencia výskytu astmatických záchvatov, ich trvanie, zmeny parametrov vonkajšieho dýchania. Existujú nasledujúce možnosti bronchiálnej astmy počas tehotenstva:

  • Epizodické (prerušované). Útoky dusenia sa pozorujú nie viac ako raz týždenne, v noci je pacient narušený nie viac ako dvakrát mesačne. Obdobia exacerbácií trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Okrem exacerbácií nie sú narušené funkcie vonkajšieho dýchania.
  • Ľahko vytrvalé. Typické príznaky sa vyskytujú niekoľkokrát počas týždňa, najviac však jedenkrát denne. S exacerbáciami môže byť narušená porucha spánku a obvyklá činnosť. Maximálna výdechová rýchlosť a jej druhý objem počas núteného dýchania sa počas dňa menia o 20 - 30%.
  • Vytrvalý, mierny. Existujú každodenné útoky. Dusenie sa vyvíja v noci častejšie ako raz týždenne. Fyzická aktivita a spánok sú zmenené. Charakterizovaný poklesom maximálneho výdechového prietoku o 20 až 40% a jeho druhým objemom pri nútení s dennou variabilitou viac ako 30%.
  • Ťažko perzistentné. Tehotná žena sa obáva každodenných záchvatov s častými exacerbáciami a vzhľadom v noci. Existujú obmedzenia týkajúce sa fyzickej aktivity. Základné ukazovatele hodnotenia funkcií vonkajšieho dýchania sú znížené o viac ako 40% a ich denné výkyvy presahujú 30%.

Príznaky astmy počas tehotenstva

Klinický obraz choroby predstavuje ataky udusenia s krátkou inhaláciou a dlhým upchatým výdychom. U niektorých tehotných žien predchádza klasickým príznakom aura - upchatie nosa, kýchanie, kašeľ, výskyt silne svrbiacej žihľavkovej vyrážky na koži. Na uľahčenie dýchania žena zaujme charakteristický postoj orthopnoe: sedí alebo stojí, predkloní sa a zdvihne plecia. Pri záchvate je zaznamenaná prerušovaná reč, pri malom množstve sklovca sa vyskytuje neproduktívny kašeľ, na diaľku je počuť pískanie, zvyšuje sa srdcová frekvencia, pozoruje sa cyanóza kože a viditeľné sliznice..

Pri dýchaní sa zvyčajne podieľajú pomocné svaly - ramenný pletenec, brušný lis. Medzirebrové priestory sa roztiahnu a zasunú a hrudný kôš získa valcový tvar. Pri vdýchnutí sa krídla nosa nafúknu. Dusenie je vyvolané pôsobením určitého aeroalergénu, nešpecifického dráždidla (tabakový dym, plyny, tvrdé parfumy) a fyzickej námahy. Pravidelne sa príznaky objavujú v noci a narúšajú spánok. Pri zdĺhavom priebehu sa môžu objaviť bolesti v dolných častiach hrudníka spojené s preťažením bránice. Útok končí spontánne alebo po užití bronchodilatancií. V interiktálnom období klinické prejavy zvyčajne chýbajú..

Komplikácie

Ak chýba správna kontrola liekov, u tehotnej ženy so známkami bronchiálnej astmy sa vyvinie respiračné zlyhanie, arteriálna hypoxémia a porucha periférnej mikrocirkulácie. Výsledkom je, že 37% pacientov má včasnú toxikózu, 43% má gestózu, 26% hrozí ukončenie tehotenstva a 14,2% má predčasný pôrod. Nástup hypoxie v čase, keď sú položené hlavné orgány a systémy dieťaťa, vedie k vzniku vrodených vývojových anomálií. Podľa výsledkov výskumu sú srdcové chyby, poruchy vývoja gastrointestinálneho traktu, chrbtice a nervového systému pozorované u takmer 13% detí narodených ženami s exacerbáciami a záchvatmi udusenia v 1. trimestri.

Imunitné komplexy cirkulujúce v krvi poškodzujú endotel uteroplacentárnych ciev, čo vedie k AD placenty v 29% prípadov tehotenstva. Spomalenie rastu plodu sa zistilo u 27% pacientov, podvýživa - u 28%, hypoxia a asfyxia u novorodencov - u 33%. Každé tretie dieťa narodené žene na klinike pre bronchiálnu astmu má podváhu. Tento údaj je ešte vyšší pri forme choroby závislej od steroidov. Neustála interakcia s antigénmi matky senzibilizuje dieťa na alergény. V budúcnosti bude mať 45 - 58% detí zvýšené riziko vzniku alergických ochorení, je u nich vyššia pravdepodobnosť výskytu ARVI, bronchitídy, zápalu pľúc..

Diagnostika

Výskyt opakovaných záchvatov dusenia a náhleho neproduktívneho kašľa u tehotnej ženy je dostatočným základom pre komplexné vyšetrenie na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy bronchiálnej astmy. Počas gestačného obdobia existujú určité obmedzenia týkajúce sa vykonávania diagnostických testov. Z dôvodu možnej generalizácie alergickej reakcie nie sú tehotným ženám predpísané provokačné a skarifikačné testy s pravdepodobnými alergénmi, provokatívne inhalácie histamínu, metacholínu, acetylcholínu a iných mediátorov. Najinformatívnejšie pre diagnostiku bronchiálnej astmy počas tehotenstva sú:

  • Perkusie a auskultácia pľúc. Počas útoku je nad pľúcnymi poľami zaznamenaný škatuľkový zvuk. Dolné hranice pľúc sú posunuté nadol, ich odchýlka je prakticky nedefinovaná. Je počuť oslabené dýchanie s difúznym suchým sipotom. Po kašli, hlavne v zadných častiach pľúc, sa zvyšuje pískanie, ktoré u niektorých pacientov môže medzi záchvatmi pretrvávať..
  • Značky alergických reakcií. Pre bronchiálnu astmu je charakteristické zvýšenie hladín histamínu, imunoglobulínu E a eozinofilného katiónového proteínu (ECP). Obsah histamínu a IgE sa zvyčajne zvyšuje tak počas exacerbácie, ako aj medzi astmatickými záchvatmi. Zvýšenie koncentrácie ECP naznačuje špecifickú imunitnú odpoveď eozinofilov na komplex „alergén + imunoglobulín E“..
  • Spirografia a špičková prietokomernosť. Spirografické vyšetrenie umožňuje na základe údajov o nútenom výdychovom objeme (FE1) potvrdiť funkčné poruchy vonkajšieho dýchania podľa obštrukčného alebo zmiešaného typu. Počas špičkovej prietokovej metriky sa zistí latentný bronchospazmus, stanoví sa stupeň jeho závažnosti a stanoví sa denná variabilita maximálneho výdechového prietoku (PEF)..

Ďalšími diagnostickými kritériami sú zvýšenie obsahu eozinofilov vo všeobecnom krvnom teste, identifikácia eozinofilných buniek, Charcot-Leidenových kryštálov a Kurshmanovych cievok v analýze spúta, prítomnosť sínusovej tachykardie a príznaky preťaženia pravej predsiene a komory na EKG. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickými obštrukčnými chorobami pľúc, cystickou fibrózou, tracheobronchiálnou dyskinézou, konstrikčnou bronchiolitídou, fibróznou a alergickou alveolitídou, bronchitickými a pľúcnymi nádormi, chorobami z povolania dýchacích orgánov, patológiou kardiovaskulárneho systému so srdcovým zlyhaním. Podľa indikácií je pacient konzultovaný s pulmonológom, alergológom.

Liečba astmy počas tehotenstva

Pri liečbe pacientov s astmou je dôležité zabezpečiť kvalitné sledovanie stavu tehotnej ženy, plodu a udržiavanie respiračných funkcií na normálnej úrovni. Pri stabilnom priebehu ochorenia je žena vyšetrená pulmonológom trikrát počas tehotenstva - v 18. - 20., 28. - 30. týždni tehotenstva a pred pôrodom. Dýchacie funkcie sa monitorujú pomocou špičkovej prietokovej metriky. Vzhľadom na vysoké riziko fetoplacentárnej nedostatočnosti sa pravidelne vykonáva fetometria a dopplerovská ultrasonografia prietoku krvi placentou. Pri výbere režimu farmakoterapie sa berie do úvahy závažnosť bronchiálnej astmy:

  • V prípade intermitentnej astmy nie je predpísaný základný liek. Pred pravdepodobným kontaktom s alergénom, keď sa objavia prvé príznaky bronchospazmu, a v čase záchvatu sa používajú inhalačné krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá zo skupiny β2-agonistov.
  • Pri perzistentných formách astmy sa odporúča základná liečba inhalačnými glukokortikoidmi kategórie B, ktoré sa v závislosti od závažnosti astmy kombinujú s antileukotriénmi, krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacimi β-agonistami. Záchvat sa kontroluje pomocou inhalačných bronchodilatancií.

Užívanie systémových glukokortikosteroidov, ktoré zvyšujú riziko vzniku hyperglykémie, gestačného diabetu, eklampsie, preeklampsie, nízkej pôrodnej hmotnosti, je oprávnené iba v prípade, že je základná farmakoterapia nedostatočne účinná. Triamcinolón, dexametazón, depotné formy nie sú zobrazené. Výhodné sú analógy prednizolónu. V prípade exacerbácie je dôležité predchádzať alebo znižovať možnú hypoxiu plodu. K tomu sa dodatočne používajú inhalácie s kvartérnymi derivátmi atropínu, kyslík na udržanie saturácie, v extrémnych prípadoch je k dispozícii umelá pľúcna ventilácia..

Aj keď pri pokojnom priebehu bronchiálnej astmy sa odporúča pôrod prirodzeným pôrodom, v 28% prípadov sa za prítomnosti pôrodníckych indikácií vykoná cisársky rez. Po nástupe pôrodu pacient pokračuje v užívaní základných liekov v rovnakých dávkach ako počas tehotenstva. V prípade potreby je predpísaný oxytocín na stimuláciu kontrakcií maternice. Použitie prostaglandínov v takýchto prípadoch môže vyvolať bronchospazmus. Počas obdobia dojčenia je potrebné užívať základné antiastmatické lieky v dávkach, ktoré zodpovedajú klinickej forme ochorenia.

Prognóza a prevencia

Adekvátna terapia bronchiálnej astmy v štádiu tehotenstva vám umožňuje úplne vylúčiť nebezpečenstvo pre plod a minimalizovať ohrozenie matky. Perinatálna prognóza s kontrolovanou liečbou sa nelíši od prognózy pre deti narodené zdravými ženami. Na profylaktické účely sa pacientom z rizikovej skupiny, náchylným na alergické reakcie alebo trpiacim atopickými chorobami, odporúča prestať fajčiť, obmedziť kontakt s domácimi, priemyselnými, potravinárskymi, rastlinnými a živočíšnymi exoalergénmi. Na zníženie frekvencie exacerbácií sa tehotným ženám s astmou zobrazujú kurzy cvičebnej terapie, terapeutická masáž, špeciálne komplexy dychových cvičení, speleoterapia.