Atopická dermatitída a bronchiálna astma

Alergické choroby sú dnes veľmi časté u pacientov rôzneho pohlavia a veku. Často sú diagnostikované u detí. A pri absencii adekvátnej terapie môžu takéto ochorenia vyvolať hrozivé komplikácie..

Bronchiálna astma

Lekári zabezpečujú, že asi štyridsať percent svetovej populácie čelí alergickým reakciám rôznej závažnosti. Bronchiálna astma sa zároveň považuje za jeden z najpôsobivejších a zároveň najbežnejších stavov..

Takéto ochorenie nie je márne klasifikované ako choroba, ktorá môže predstavovať hrozbu pre život. A vývoj modernej medicíny umožnil identifikovať metódy:

  • Liečba bronchiálnej astmy.
  • Zníženie frekvencie útokov u astmatikov.
  • Dosiahnutie trvalej remisie.
  • Prevencia tejto choroby.

Vedci predovšetkým dospeli k záveru, že alergická dermatitída, ktorá sa často zaznamenáva u malých detí, je jedným z hlavných rizikových faktorov pre progresiu bronchiálnej astmy v pediatrickej praxi..

Atopická dermatitída

Toto ochorenie sa považuje za jedno z najbežnejších ochorení alergického typu u detí, ktorých vek ešte nedosiahol jeden rok. V drvivej väčšine prípadov sa atopická dermatitída prejaví najskôr do šiestich mesiacov po prepustení dieťaťa z nemocnice, iba v desiatich až pätnástich percentách sa jej príznaky objavia neskôr. Štúdie preukázali jasnú súvislosť medzi takýmto ochorením a pravdepodobnosťou bronchiálnej astmy, ako aj alergickej nádchy..

Dermatitída a astma

Cesta od alergickej dermatitídy k prvým prejavom bronchiálnej astmy sa nazýva alergický pochod. Údaje z výskumu ukazujú:

  • Príznaky atopickej dermatitídy sú väčšinou ustálené pred dosiahnutím veku jedného roka.
  • Potom sa závažnosť takýchto prejavov zníži, ale počet prípadov alergickej rinitídy sa zvyšuje..
  • Paralelne s tým stúpa výskyt sipotov.

Vedci mnoho rokov pozorovali deti s atopickou dermatitídou, na základe ktorých dospeli k záveru, že:

  • Alergické kožné príznaky prispievajú k bronchopulmonálnej hyperreaktivite.
  • Atopická dermatitída je druhom „brány“ pre ďalšie systémové alergické ochorenia.
  • Adekvátna terapia atopie u detí pomáha znižovať riziko vzniku bronchiálnej astmy alebo aspoň znížiť jej závažnosť.

Možno vyvodiť záver, že u detí existuje pomerne úzky vzťah medzi kožnými alergiami (atopická dermatitída) a prípadmi ťažkostí so sipotom. Riziko vzniku bronchiálnej astmy sa zvyšuje s ťažkou dermatitídou v ranom veku.

Kombinácia chorôb

Zvláštnym nebezpečenstvom je stav, pri ktorom sa u pacienta súčasne vyvinú kožné a respiračné (dýchacie) alergie - bronchiálna astma a atopický ekzém. Pre neho dokonca vymysleli špeciálny pojem - „dermorespiračný syndróm“. Táto patológia sa vyznačuje:

  • Kombinovaný zápal kožných tkanív - kože a slizníc lemujúcich dýchacie cesty.
  • Silný prúd.
  • Epizodické exacerbácie dermatitídy a astmy s krátkymi remisiami.
  • Výrazné zhoršenie kvality života.

Predpokladá sa, že pravdepodobnosť dermorespiračného syndrómu sa zvyšuje s:

  • Dedičná predispozícia.
  • Prítomnosť ochorení tráviaceho traktu v rodine.
  • Odložené vírusové infekcie.
  • Anamnéza pneumónie (najmä v ranom detstve).
  • Nedostatočne priaznivý obývací priestor.
  • Vysoká alergénna záťaž.

Dermo-respiračný syndróm je veľmi nebezpečný, pretože u pacientov s takouto patológiou sa zoznam látok, ktoré vyvolávajú alergické reakcie, rýchlo rozširuje. Toto ochorenie je ťažké a často je sprevádzané neustálymi relapsmi.

Liečba

Korekcia syndrómu, pri ktorom sa kombinujú prejavy atopickej dermatitídy a bronchiálnej astmy, by mala byť dlhodobá a komplexná. Pri výbere optimálnych terapeutických metód čelia lekári ťažkostiam, pretože pacienti majú často intoleranciu liekov a vybrané lieky sa musia navzájom kombinovať. Terapeutický program by mal obsahovať:

  • Zmeny životného prostredia a kontrola environmentálnych faktorov.
  • Diétna terapia.
  • Liečivá korekcia exacerbácie bronchiálnej astmy.
  • Lekárska korekcia exacerbácie dermatitídy.
  • Základná korekcia týchto chorôb (zameraná na prevenciu exacerbácií a neutralizáciu spomaleného zápalu).
  • Terapia súvisiacich ochorení.
  • Terapia v sanatóriách a rehabilitácia.
  • Edukačná práca s pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi.

Integrovaný prístup umožňuje dosiahnuť úspech v liečbe väčšiny pacientov s atopickou dermatitídou a bronchiálnou astmou.

Od atopickej dermatitídy po bronchiálnu astmu u detí

V posledných rokoch sa alergické choroby čoraz viac nazývajú „globálnym problémom ľudstva“ kvôli ich vysokej prevalencii u detí a dospelých [1]. Asi 40% obyvateľov našej planéty trpí alergickými reakciami / chorobami

V posledných rokoch sa alergické choroby čoraz viac nazývajú „globálnym problémom ľudstva“ kvôli ich vysokej prevalencii u detí a dospelých [1]. Asi 40% obyvateľov našej planéty trpí alergickými reakciami / chorobami [2]. Medzi nimi má osobitné miesto bronchiálna astma (BA) - jedno z najbežnejších ochorení (10 - 15% v populácii). AD sa stále týka život ohrozujúcich stavov. Vďaka úsiliu mnohých odborníkov je teraz možné dosiahnuť určitý úspech v liečbe a znížiť frekvenciu exacerbácií astmy. Súčasne stále viac vzrušuje problematika prevencie vzniku závažných foriem ochorenia, ako aj jeho prevencia. Prevencia astmy a alergií sa stáva v XXI. Storočí. jednou z prioritných oblastí zdravotnej starostlivosti krajín Európskej hospodárskej únie a ďalších ekonomicky rozvinutých krajín. V tejto súvislosti sa stávajú relevantné štúdie zamerané na objasnenie rizikových faktorov rozvoja a príčin alergických ochorení vrátane BA..

Atopická dermatitída, ktorú možno považovať za prvé (z hľadiska nástupu) alergické ochorenie, ako aj počiatočné štádium „atopického pochodu“: atopická dermatitída - alergická rinitída - BA alebo atopická dermatitída - BA - alergická rinitída / BA [3].

Je to atopická dermatitída, ktorá je jedným z najbežnejších alergických (somatických) ochorení u malých detí (prvý rok života). Podľa našich údajov sa maximálna incidencia vyskytuje v prvom roku života dieťaťa [4]. Spravidla sa u veľkej väčšiny (70–85%) detí atopická dermatitída prejavuje v prvých 6 mesiacoch života a iba u 10–15% mladých pacientov môže začať vo vyššom veku. Početné štúdie naznačujú, že atopická dermatitída predisponuje k rozvoju alergickej nádchy a astmy [3, 5, 6, 7].

Niekoľko prospektívnych štúdií získalo údaje o vývoji „alergického pochodu“ - od atopickej dermatitídy po alergickú rinitídu a astmu. Takže v Anglicku pozorovania 100 dojčiat z rodín s dedičnou predispozíciou na atopiu, ktoré sa uskutočňovali po dobu 22 rokov, ukázali, že vrchol prevalencie atopickej dermatitídy sa vyskytuje v prvom roku života, dosahuje 20% do 1 roka, potom sa zaznamená pokles - až 5% [8, 9]. Zároveň s vekom pomaly rastie výskyt prípadov alergickej nádchy (od 3 do 15%). Je potrebné poznamenať, že sipot sa vyskytuje častejšie u detí s atopickou dermatitídou; sú najbežnejšie v prvých rokoch života dieťaťa, pričom stúpajú z 5% - v prvom roku života - na 40% zo 60 pacientov, ktorí zostali na konci monitorovania (do 22 rokov) pod dohľadom. Štúdie K. Paula [10] naznačujú, že atopia, genetická predispozícia a atopická dermatitída sú rizikovými faktormi pre skorý nástup a ďalší vývoj sipotu u detí vo veku 1–6 rokov. U starších detí existuje úzky vzťah medzi atopickou dermatitídou a bronchiálnou hyperreaktivitou. L. Businco a kol. [11], ktorí považujú atopickú dermatitídu za počiatočný prejav alergickej patológie, preukázali, že 30–76% detí s AD má príznaky atopickej dermatitídy..

Dlhodobé pozorovanie priebehu atopickej dermatitídy (viac ako 8 rokov), ktoré sa uskutočňovalo v Nemecku, ukázalo, že u 94 detí zahrnutých do štúdie došlo u 84 k zlepšeniu kožného procesu, avšak u 43% týchto detí sa vyvinula astma a 45% - alergická nádcha [12]. Navyše, AD sa častejšie vyskytovalo u detí s ťažkým priebehom atopickej dermatitídy (70% detí trpelo ochorením v ťažkej forme, 30% v ľahkej forme). A iba u pacientov, ktorí mali minimálne príznaky atopickej dermatitídy, sa počas 8 rokov nevyskytli iné alergické ochorenia ako hlavné. V priebehu tejto štúdie sa závažnosť atopickej dermatitídy považovala za vysoko rizikový faktor pre vznik astmy, pretože pri závažnom priebehu ochorenia sa astma rozvinula u 70%, u miernej - iba u 30% detí..

Vývoj atopických chorôb bol študovaný v Nemecku u 1314 detí po dobu 7 rokov (MAS) [13, 14]. 38% detí s pozitívnou rodinnou anamnézou hladín atopie alebo celkového imunoglobulínu E (IgE) v pupočníkovej krvi nad 0,9 kU / l bolo klasifikovaných ako vysoko rizikové deti. Vo veku 3 mesiacov sa u 69% detí v tejto skupine vyvinula atopická dermatitída a vo veku 5 rokov sa zvýšila citlivosť na aeroalergény. Do 5 rokov malo 50% detí, u ktorých došlo k skorému vývoju atopickej dermatitídy a dedičnej predispozícii k alergickým ochoreniam, alergické ochorenie horných dýchacích ciest alebo BA. Vo veku 7 rokov sa frekvencia senzibilizácie na aeroalergény vo vysoko rizikovej skupine zvýšila na 77%. U detí bez atopickej dermatitídy alebo atopie v rodinnej anamnéze sa respiračné prejavy alergie vyskytli iba v 12% prípadov.

Epidemiologické štúdie v Nigérii preukázali významný nárast výskytu atopickej dermatitídy počas 15 rokov (z 3,7% na 8,5%). Okrem toho sa prejav atopickej dermatitídy pred 10 rokmi pozoroval u 51,3% detí a po 21 rokoch - u 24,5% pacientov. Atopická dermatitída bez respiračných prejavov alergie bola zaregistrovaná iba u 47,7% pacientov [15, 16].

Retrospektívna štúdia, ktorá zahŕňala 492 pacientov s atopickou dermatitídou vo veku od 1 mesiaca do 74 rokov (Singapur), ukázala, že u 61,2% pacientov došlo k ochoreniu pred dosiahnutím veku 10 rokov, u 13,6% - po 21 rokov [1, 2]. 254 pacientov (52%) malo atopickú dermatitídu bez pridruženej respiračnej alergie, 238 (48%) pacientov malo kombinované formy: 23% - alergická nádcha, 12% - BA, 13% - BA a alergická nádcha.

V Japonsku sa pri pozorovaní 169 detí s atopickou dermatitídou po dobu 4 rokov odhalilo vysoké riziko vzniku AD [17]. Zároveň sa u 51% detí prejavilo zlepšenie v priebehu atopickej dermatitídy, 34% - regresia kožných prejavov, avšak u 45% pozorovaných sa vyskytli pískoty a 35% malo diagnostikovanú BA..

S. Illi, E. von Mutius, S. Lau (2004) sledovali 1314 detí s atopickou dermatitídou a zistili jej vzťah k AD vo veku do 7 rokov. Prevalencia atopickej dermatitídy po 2 rokoch bola 21,5%. Z týchto pacientov so skorým nástupom ochorenia sa 43,2% úplne uzdravilo do 3 rokov, 38,3% pacientov malo zriedkavé exacerbácie, 18,7% - ochorenie sa opakovalo ročne [17].

Tieto pozorovania sú potvrdené experimentálnymi údajmi získanými na modeli atopickej dermatitídy u zvierat. Zistilo sa, že epikutánna (kožná) senzibilizácia na alergény predurčuje rozvoj hyperreaktivity dýchacích ciest. Tieto údaje naznačujú, že atopická dermatitída slúži ako brána k následným systémovým alergickým ochoreniam, a preto je možné pomocou účinnej liečby atopickej dermatitídy zabrániť rozvoju respiračnej alergie alebo aspoň znížiť závažnosť astmy a alergickej rinitídy..

Atopickú dermatitídu v detstve treba považovať za dôležitý medicínsky a sociálny problém, ktorého závažnosť je spôsobená nielen rozšíreným výskytom, ale aj začiatkom „alergického pochodu“, keď choroba progreduje z kožných prejavov do dýchacích prejavov alergie. To nám zase umožňuje považovať atopickú dermatitídu za „bránu“ pre následný vývoj atopie [18]..

Pozorovania z posledných rokov naznačujú, že existuje zreteľná tendencia k zvyšovaniu počtu pacientov s kombinovanými formami kožných a respiračných alergií. Medzi nimi je jedno z popredných miest kombinácia BA a atopickej dermatitídy, ktorá sa nazýva „dermo-respiračný syndróm“ (DRS). Tento termín je v klinickej praxi široko používaný, aj keď nebol oficiálne uznaný a neodráža sa v Medzinárodnej klasifikácii chorôb. Frekvencia kombinovaných kožných a respiračných prejavov alergie v štruktúre alergických ochorení u detí závisí od veku a dosahuje 50–65%. Je potrebné poznamenať, že DRS by sa nemali považovať za kombináciu rôznych alergických ochorení, ale za prirodzený priebeh „alergického pochodu“, to znamená za prirodzený priebeh atopie, charakterizovaný vekovým sledom vývoja klinického obrazu a senzibilizácie..

Patogenéza tohto syndrómu je založená na alergickom zápale kožných tkanív (koža a sliznica dýchacích ciest). Táto kombinácia určuje najťažší priebeh ochorenia, pri ktorom sa pravidelne vyskytujú exacerbácie atopickej dermatitídy aj astmy s krátkodobými remisiami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života chorého dieťaťa a celej rodiny ako celku..

Výskyt DRS u detí je významne ovplyvnený genetickými faktormi. Dedičná predispozícia na alergické ochorenia je teda pozorovaná u 63,8–70% detí s DRS. Okrem toho sú v rodinách takýchto detí rovnako často zaznamenané prejavy kožných aj dýchacích alergií. Vysoké percento detekcie chorôb tráviaceho systému u rodičov a príbuzných probanda (45–57%) zjavne priamo súvisí s vývojom zvýšenej priepustnosti slizníc gastrointestinálneho traktu pre potravinové alergény. Medzi faktory vyvolávajúce výskyt DRS patria vírusové infekcie a zápal pľúc (najmä v prvom roku života); žijúci v ekologicky nepriaznivých oblastiach; vysoká úroveň alergénneho zaťaženia tela dieťaťa v prenatálnom, intrapartálnom a následnom období jeho vývoja.

Jedným zo znakov DRS u detí je rýchle rozšírenie spektra etiologicky významných alergénov s tvorbou polyvalentnej senzibilizácie na rôzne druhy (potravinové, domáce, kliešťové, peľové, epidermálne a plesňové) alergény, čo spôsobuje závažný, neustále sa opakujúci priebeh ochorenia. Klinický obraz DRS u detí priamo súvisí s vekom dieťaťa a charakteristikami zápalových zmien na koži a prieduškách. Takže u malých detí sú kožné prejavy charakterizované ekzematickými prejavmi a bronchiálna obštrukcia sa objavuje v dôsledku edému bronchiálnej sliznice a nadmerného vylučovania hlienu. U starších detí prevažujú lichenoidné a svrbivé kožné vyrážky. Bronchiálna obštrukcia u nich je určená takými poprednými patofyziologickými prejavmi, ako sú spazmus hladkých svalov priedušiek a sklerotické zmeny vyvíjajúce sa v stene priedušiek..

V priebehu našich vlastných dlhodobých pozorovaní 235 detí s DRS sme zistili, že kožný proces u väčšiny (66,8%) sledovaných detí bol rozšírený alebo lokálny, zatiaľ čo k difúznym kožným léziám došlo u 33,2% pacientov..

Existuje niekoľko klinických variantov priebehu DRS: exacerbácia astmy a remisia atopickej dermatitídy; exacerbácia atopickej dermatitídy a remisie BA; remisia astmy a atopickej dermatitídy; súčasná exacerbácia astmy a atopickej dermatitídy (vyskytuje sa pomerne zriedka; v tomto prípade sa exacerbácia astmy vyskytuje spravidla na pozadí subakútnych prejavov atopickej dermatitídy).

Príčiny exacerbácie atopickej dermatitídy u sledovaných pacientov boli spravidla potraviny (82,9%), kontakt s kliešťami (37,2%), epidermálne (28,9%) a peľové (39,1%) alergény, rovnako ako so syntetickými čistiacimi prostriedkami. Astmatické záchvaty boli častejšie spôsobené kliešťami (67,2%), epidermálnymi (77,4%) a peľovými alergénmi (39,1%). U 23,5% detí boli plesňové alergény vyvolané exacerbáciami kožného procesu a záchvatmi dýchavičnosti. Hladiny celkového IgE v krvnom sére u pacientov s DRS boli vysoké a dosiahli priemernú hodnotu 414,2 ± 169,9 IU / l..

U väčšiny pacientov s DRS sa v perinatálnej anamnéze v porovnaní s deťmi s iba atopickou dermatitídou v prvom roku života pozorovala asfyxia počas pôrodu, nedonosenie, syndróm vnútromaternicového spomalenia rastu a zápal pľúc a bronchitída. Nástup AD u týchto detí zjavne môže súvisieť s nezrelosťou pľúcneho tkaniva, zníženým kalibrom priedušiek, zvýšenou náchylnosťou na vírusové a bakteriálne infekcie, nízkymi indexmi lokálnej imunity..

U detí s DRS je okrem príznakov kožných a respiračných alergií zaznamenané aj pomerne vysoké percento sprievodných ochorení z gastrointestinálneho traktu, nervového a močového systému. Klinické pozorovania a vyšetrenia odhalili nasledujúce choroby a patologické stavy spojené s DRS: choroby gastrointestinálneho traktu - 80–89%, zmeny v autonómnom nervovom systéme - 50–56, poruchy močového systému - 20–21,8%, alergická nádcha - 77, 3%.

Liečba detí s kombinovanými prejavmi atopickej dermatitídy a astmy je spojená s určitými ťažkosťami, ktoré sú zase spôsobené zložitosťou výberu liekov z dôvodu ich častej individuálnej neznášanlivosti a v súvislosti s potrebou racionálnej kombinácie liekov. Úspešnosť liečby DRS v podstate závisí od včasného odhalenia sprievodnej patológie, ktorá si vyžaduje adekvátnu a cielenú korekciu, bez ktorej je dosť ťažké dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia. Terapia pre deti s DRS je zložitá a vyžaduje individuálny výber liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zastavenie akútnych prejavov atopickej dermatitídy, BA, je potrebné predpísať základnú protizápalovú liečbu, aby bolo možné dlhodobo kontrolovať priebeh týchto chorôb. Užívanie liekov s rôznymi mechanizmami účinku v DRS si vyžaduje výber prísnej a racionálnej kombinácie, aby sa zabránilo polyfarmácii a zabezpečila sa terapeutická účinnosť. Vlastnosti klinického priebehu kombinovaných foriem kožných a respiračných alergií a patogenetických porúch zistených v DRS umožňujú navrhnúť nasledujúci terapeutický program, ktorý sa skladá zo siedmich vzájomne prepojených častí a poskytuje tieto opatrenia: kontrola životného prostredia dieťaťa (eliminačné opatrenia); diétna terapia; farmakoterapia akútneho obdobia astmy; farmakoterapia akútneho obdobia atopickej dermatitídy; základná (protizápalová, proti relapsu) terapia astmy a atopickej dermatitídy; terapia sprievodných chorôb DRS a patologických stavov; kúpeľná liečba a rehabilitácia; vzdelávanie rodinných príslušníkov a samotných pacientov.

Vylučovacie opatrenia a diétna terapia

Táto časť liečby DRS je zameraná na vylúčenie alebo prevenciu kontaktu s etiologicky významnými alergénmi. Aj tie najjednoduchšie kroky na vylúčenie najbežnejších alergénov z jedálnička a prostredia dieťaťa môžu dramaticky zlepšiť stav pacienta. Zistilo sa, že bez diétnych a eliminačných opatrení je účinnosť farmakologickej liečby významne znížená. Eliminačná diéta je založená na spoľahlivo preukázanej úlohe konkrétneho potravinového produktu pri vzniku exacerbácií atopickej dermatitídy. U detí prvých rokov života s alergiou na mlieko je kravské mlieko úplne vylúčené, rovnako ako mliečne recepty a iné výrobky na báze celých bielkovín kravského mlieka. V takýchto prípadoch sa používajú špeciálne lekárske výrobky pripravené na báze hydrolyzátu mliečnych bielkovín (Alfare, Pepti-Junior, Preregimil, Nutramigen, Frisopep, Humana GA 1 a 2, Hipp GA 1, 2) alebo izolát sójového proteínu („tiež“, „Bona-sója“, „Nutrilak-sója“, „Tutelli-sója“, „Frisosoy“, „zmes Heinz-sója“, „Humana SL“). Ak sú obilniny netolerantné, z potravy sú vylúčené potraviny obsahujúce lepok (pšenica, raž, ovos, všetky pekárne a cestoviny), sú predpísané bezlepkové (pohánka, ryža, kukurica, jačmeň) obilniny..

Okrem toho sú z výživy detí s prejavmi atopickej dermatitídy vylúčené potraviny s vysokou alergénnou aktivitou (vajcia, ryby a iné morské plody, med, huby, orechy, paradajky, citrusové plody, jahody, hrozno, melóny), ako aj potravinové prísady (farbivá)., konzervanty), bujóny (mäso, ryby, huby), korenené, slané, vyprážané jedlá, údeniny, konzervované jedlá, majonéza, zmrzlina, tomel, granátové jablká. Nevyhnutnou podmienkou vylučovacích diét je nahradenie vylúčených potravín ekvivalentnými - z hľadiska výživovej hodnoty a obsahu kalórií, aby sa uspokojili fyziologické potreby detí spojené s vekom..

Na zníženie alebo vylúčenie kontaktu s alergénmi na roztoče domáceho prachu je potrebné zabaliť vankúše a matrace do špeciálnych antialergických ochranných poťahov; odstrániť koberce, čalúnený nábytok; pravidelne vykonávajte mokré čistenie, používajte vysávač s filtrom; posteľnú bielizeň perte aspoň raz týždenne v horúcej vode, osušte ju na slnku alebo v horúcej sušičke. Zabráňte vystaveniu tabakovému dymu, odstráňte zvieratá z domu, počas kvitnutia príčinných rastlín zatvorte okná a dvere, odmietajte chodiť a neužívajte lieky, na ktoré pacient netoleruje.

Farmakoterapia akútneho obdobia astmy

Medzi širokou škálou liekov používaných na kontrolu priebehu astmy patria pohotovostné a protizápalové (profylaktické) lieky. V takom prípade by sa mali uprednostniť inhalačné spôsoby podávania lieku. Exacerbácia (predĺžený stav bronchiálnej obštrukcie) a astmatický záchvat (akútne rozvinutý a / alebo postupne sa zhoršujúci exspiračnú dýchavičnosť) si vyžadujú predpísanie urgentných liekov, ktorých výber a spôsob podania sa významne líšia v závislosti od závažnosti klinických prejavov.

Používa sa najmä fondy s bronchodilatačnými vlastnosťami (tabuľka 1). β2-krátkodobo pôsobiace agonisty (salbutamol, fenoterol, terbutalín, ipratropiumbromid) sa používajú na zmiernenie akútnych prejavov astmy a na poskytnutie neodkladnej starostlivosti deťom počas záchvatu. Tieto lieky sú predpísané nie viac ako 4 krát denne. Metylxantínové lieky (teofylín, aminofylín, aminofylín) sa používajú na silné záchvaty bronchiálnej astmy intravenózne v dennej dávke 5 - 10 mg na 1 kg hmotnosti u detí do 3 rokov a od 10 do 15 mg na 1 kg u detí vo veku od 3 do 15 rokov. Po zmiernení akútnych prejavov astmy je v niektorých prípadoch nevyhnutné používať bronchospazmolytické lieky s predĺženým účinkom. Medzi nimi β2-dlhodobo pôsobiace agonisty: salmeterol, formoterol, clenbuterol.

Bronchodilatačný účinok nastupuje 1-3 minúty po inhalácii (β2-krátkodobo pôsobiace agonisty, formoterol, clenbuterol), terapeutický účinok trvá 12 hodín (predĺžený β2-agonisty) a 4-6 hodín (krátkodobo pôsobiace β2-agonisty). Lieky s dlhodobým účinkom sa predpisujú 1–2 krát denne, aby sa udržala optimálna hladina v krvi po dobu 12 hodín, aby sa zabránilo nočným a ranným astmatickým záchvatom. Salbutamol, fenoterol, terbutalín sa predpisujú 2-3 krát denne, v závislosti od závažnosti astmy. Teofylíny s trvalým uvoľňovaním sa tiež používajú na prevenciu nočných a ranných astmatických záchvatov..

Farmakoterapia akútneho obdobia atopickej dermatitídy

Na zmiernenie akútnych prejavov atopickej dermatitídy sú predpísané antihistaminiká. Predstavuje ich skupina liekov, ktoré na úrovni H konkurujú histamínu1-receptory. Klasifikácia týchto liekov je založená na princípe sedatívnych a kardiotoxických účinkov. Medzi antihistaminiká I. generácie patria klemastín, chloropyramín, cyproheptadín, dimetindén, mebhydrolín, II. Generácia - astemizol, levokabastín, terfenadín, loratadín a desloratadín, cetirizín a fexofenadín..

Účinnosť antihistaminík 1. generácie bola testovaná v praxi; vyznačujú sa rýchlym nástupom terapeutického účinku: do 15–20 minút. Existujú injekčné formy týchto liekov, ktoré sú obzvlášť dôležité pre malé deti. Kvôli ich vedľajším účinkom, vrátane tachyanaafylaxie, sú však čoraz viac nahradzovaní antihistaminikami druhej generácie. Trvanie liečby antihistaminikami závisí od závažnosti atopickej dermatitídy. Pri najťažších prejavoch atopickej dermatitídy sa používa parenterálne podávanie antihistaminík, s miernym a stredne ťažkým priebehom sa obmedzujú na perorálne podanie..

Základná protizápalová terapia DRS

Protizápalové lieky sa používajú ako základná terapia po úľave od akútnych prejavov astmy a / alebo atopickej dermatitídy (tabuľka 2). Protizápalová liečba DRS je predpísaná s cieľom ovplyvniť alergický proces v koži a dýchacích cestách. Základná protizápalová terapia pre BA zahŕňa kromóny (prípravky kyseliny kromoglykovej a sodnej soli nedocromilu), inhalačné kortikosteroidy, teofylíny s predĺženým účinkom, antileukotrién a lieky stabilizujúce membránu. Ako základná liečba atopickej dermatitídy sa používajú lieky stabilizujúce membránu, zvažuje sa otázka vhodnosti užívania antileukotriénových liekov..

Externá terapia je predpísaná v závislosti od fázy atopickej dermatitídy. V akútnej fáze atopickej dermatitídy (s exsudáciou, opuchom, hyperémiou a svrbením) sa používajú pleťové vody, mokré sušenie obväzov, farbív a protizápalových liekov. V chronickej fáze (lichenifikácia, svrbenie) sa používajú protizápalové lieky a lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a metabolizmu v léziách, ako aj zvlhčovače pokožky [5].

Medzi protizápalovými liekmi na vonkajšiu terapiu sa rozlišujú nesteroidné (decht, naftalán, zinok, papaverín, indometacín) a steroidy. Okrem toho sa topické kortikosteroidné lieky používajú u detí iba v akútnej a / alebo chronickej fáze ochorenia a nepoužívajú sa na prevenciu atopickej dermatitídy. U detí sa uprednostňujú lieky, ktoré sa môžu používať raz denne (metylprednizolón-aceponát a mometazón), ktoré sú vysoko účinné a bezpečné. Pri závažných kožných prejavoch atopickej dermatitídy sa používa betametazón a flutikazón. Dĺžka liečby topickými kortikosteroidmi by nemala presiahnuť 14 dní. Po úľave od akútnych prejavov na pokožke sa používajú pasty alebo krémy na báze dechtu alebo naftalánu a potom vonkajšie prostriedky, ktoré eliminujú suchú pokožku. Počas obdobia remisie sú predpísané krémy obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny, vitamíny.

V komplexe terapeutických opatrení zameraných na zlepšenie zdravia detí s DRS patrí významné miesto rehabilitačnej liečbe, ktorá sa vykonáva jednak v liečebných ústavoch, jednak v podmienkach sanatórií alebo letovísk. Je nevyhnutné využívať programy rehabilitačných opatrení zameraných na nápravu zistených sprievodných patologických stavov DRS. Tento prístup umožňuje dosiahnuť pozitívne výsledky u väčšiny pacientov s kombinovanými formami kožných a respiračných alergií..

Literatúra
  1. Williams H. C. a kol. Celosvetové variácie v prevalencii príznakov atopického ekzému v medzinárodnej štúdii o astme a alergiách v detstve // ​​J. Alergia. Clin. Immunol. 1999; 103: 125-138.
  2. Celosvetové rozdiely v prevalencii príznakov astmy, alergickej rinokonjunktivitídy a atopického ekzému: ISAAC. Riadiaci výbor pre medzinárodnú štúdiu astmy a alergií v detstve (ISAAC) // Lancet. 1998; 35: 1225-3122.
  3. Wahn U. Der alergischen marec // Alergologické. 2002; 2: 60-73.
  4. Revyakina V.A., Kaznacheeva L.F., Molokova A.V., Denisov M.Yu. Dermo-respiračný syndróm // Alergológia. 2000. Č. 4. S. 42-44.
  5. Alergické choroby. Diagnostika a liečba: Praktický sprievodca / Roy Patterson, L. K. Gryammer, P.A. Greenberger: Per. z angličtiny M., 2000,733 s.
  6. Holgate S. T., Arshad S. H. The year in allergy 2003 // Oxford. 2003; 320.
  7. Kondyurina E.G. a kol. Dynamika atopického pochodu medzi školákmi mesta Novosibirsk // Alergológia. 2002. Č. 4. S. 36-39.
  8. Rhodes H. L. Rizikové faktory raného života pre astmu dospelých: kohortná štúdia rizikových osôb // J. Alergia. Clin. Immunol. 2001; 108: 720-725.
  9. Rhodes H. L., Thomas P., Sporik R. Štúdia pôrodnej kohorty u subjektov s rizikom atopie: dvadsaťdva rokov trvajúce spomalenie dýchavičnosti a atopický stav // Am. J. Respir. Krit. Cere. Med. 2002; 165: 176 - 180.
  10. Paul K. Od atopickej dermatitídy po astmu // Pediatr. Pulmonol. 1997; 16: 72-77.
  11. Businco L., Falconieri P., Di Rienzo A., Bruno G. Od atopickej dermatitídy k astme: Rizikové faktory a preventívne opatrenia // Pediat. Pulmonol. 1997; 16: 19-20.
  12. Gustafsson D., Sjoberg O., Foucard T. a kol. Vývin alergií a astmy u dojčiat a malých detí s atopickou dermatitídou: predpokladaný útlm do 7 rokov // Alergia. 2000; 55: 240-245.
  13. Kulig M., Bergmann R., Klettke U., Wahn V., Tacke U., Wahn U. Prirodzený priebeh senzibilizácie na potraviny a inhalačné alergény počas prvých 6 rokov života // J. Alergia. Clin. Immunol. 1999; 103: 1173-1179.
  14. Lau S., Nickel R., Niggeman B. Vývoj detskej astmy: kohortná štúdia. Študijná skupina pre multicentrickú alergiu (MAS) // Pediatr. Respir. Rev. 2002; 3: 265-272.
  15. Nnoruka E. N. Aktuálna epidemiológia atopickej dermatitídy v juhovýchodnej Nigérii // Int. J. Dermatol. 2004; 43: 73-744.
  16. Falade A. G., Olawuyi F., Osinusi K., Onadeko B. O. Prevalencia a závažnosť príznakov astmy, alergickej rinokonjunktivitídy a atopického ekzému u detí stredných škôl v Ibadane v Nigérii // East Afr. Med. J. 1998; 75: 12: 695-698.
  17. Ohshima Y. a kol. Včasná senzibilizácia na roztoče domáceho prachu je hlavným rizikovým faktorom pre následný vývoj bronchiálnej astmy u japonských kojencov s atopickou dermatitídou: výsledky štvorročnej následnej štúdie // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002; 89: 265 - 270.
  18. Illi S., Von Mutius E. Prirodzený priebeh atopickej dermatitídy od narodenia do veku 7 rokov a súvislosť s astmou // J. Alergia. Clin. Immunol. 2004; 113: 925-931.

V.A. Revyakina, doktor lekárskych vied, profesor
T.A. Filatová, doktorka lekárskych vied
SCCH RAMS, Moskva

Metódy liečby atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída je kožné ochorenie, ktorého príčiny lekári ťažko pochopia. Prebieha v chronickej forme s častými obdobiami exacerbácie, má niekoľko stupňov závažnosti a líši sa charakteristickými príznakmi. Na liečbu, diétnu terapiu, fyzioterapiu sa používajú rôzne metódy, je potrebná pomoc dermatológa.

Vlastnosti atopickej dermatitídy u dospelých

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie až 10% dospelých v rozvinutých krajinách trpí rôznymi formami atopickej dermatitídy. V dojčenskom veku sa zápal kože vyskytuje u 15 - 30% dojčiat. S rastom počtu pacientov patológia zmizne, vo zvyšku sa stane chronickou..

Atopická dermatitída sa objavuje pred dosiahnutím veku 6 mesiacov a často má dedičnú predispozíciu. Po prvýkrát bola choroba podrobne opísaná v roku 1930 americkými dermatológmi Fredom Weiszom a Marion Sulzbergerovou. Možné príčiny opísali a zvýraznili zápal kože ako samostatný problém, ktorý ju oddeľuje od neurodermatitídy..

Hĺbková diagnostika odhalila, že pacienti s atopickou dermatitídou sú náchylní na alergie. Vždy majú zvýšené hladiny IgE imunoglobulínového proteínu, ktorý sa objavuje pri kontakte s dráždivými látkami. Negatívnu reakciu môžu vyprovokovať výkyvy hormonálnych hladín, toxíny alebo pokles imunity.

Hlavné príčiny atopickej dermatitídy

Dedičné faktory sú indikované šírením choroby v rodine pacienta. Pri užívaní anamnézy sa v 50% prípadov ukazuje, že rodičia alebo blízki príbuzní majú bronchiálnu astmu, potravinové alergie a sezónnu sennú nádchu. Ak matka a otec mali v detstve súčasne atopickú dermatitídu, šanca na získanie patológie stúpa na 80%.

Atopická dermatitída, ktorej príčiny súvisia s dedičnosťou, sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich porúch:

  • Imunitný systém reaguje nesprávne na rôzne podnety, toxíny sa hromadia v krvi pacienta a nevylučujú sa z tela.
  • Pacient má zmutované gény zodpovedné za regeneráciu epidermy.

Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený so zmenou DNA molekuly proteínu FLG. U zdravého človeka riadi utiahnutie šupín hornej vrstvy epidermy. Vďaka nemu pokožka plní bariérovú funkciu, chráni pred baktériami, vírusmi, toxínmi. Stimuluje hladinu vlhkosti, zadržiava vodu a dodáva pružnosť.

Keď dôjde k mutácii proteínu, dôjde k prerušeniu spojenia, zmení sa štruktúra stratum corneum epidermis. Stáva sa priepustným, ľahko prestupuje alergény a agresívne zlúčeniny. Prichádzajú do kontaktu s imunitnými bunkami, spúšťa sa alergická reakcia. Pri atopickej dermatitíde sa v pokožke nezadržiava vlhkosť, ktorá sa stáva suchou, dehydratovanou a stráca pružnosť.

Bez ohľadu na príčinu atopickej dermatitídy existujú rizikové faktory, ktoré vyvolávajú negatívne reakcie a spôsobujú relaps:

  • sprievodné ochorenia (bronchiálna astma, sezónne alergie, endokrinné poruchy);
  • choroby tráviaceho systému (pankreatitída, dysbióza, chronická zápcha, kolitída);
  • vírusové infekcie, ktoré oslabujú imunitný systém;
  • vzdušné alergény (peľ, prach, plesne);
  • niektoré potraviny (citrusové plody, kravské mlieko, sója, jahody);
  • prísne diéty bez vitamínov a minerálov;
  • komponenty kozmetiky;
  • syntetické tkaniny;
  • infekčné choroby;
  • práce v nebezpečnej alebo chemickej výrobe.

Mnoho lekárov si je isté, že psychosomatika, častý stres a prepracovanosť sa stávajú príčinou relapsu. Spúšťajú ich spúšťače, ktoré spúšťajú autoimunitné reakcie, potláčajú obranyschopnosť tela. Toto ochorenie sa vyvíja častejšie u ľudí žijúcich v nepriaznivých klimatických a environmentálnych podmienkach, trpiacich alergickou nádchou a dermatitídou.

Typické príznaky dermatitídy a fotografie

Prvé príznaky ochorenia sa prejavia až o rok. Vyskytuje sa pri zavedení prvých doplnkových potravín alebo umelej zmesi. Počas puberty veľa detí prerastá dermatitídu, ale u každého tretieho dieťaťa sa to zmení na chronickú patológiu. U dospelých sa hlavné fázy exacerbácie vyskytujú na jar a na jeseň..

Klinické prejavy ochorenia sú individuálne. Často pripomínajú plačúci alebo pracovný ekzém, lišajníky. Ale pre každú formu atopickej dermatitídy sú charakteristické hlavné príznaky:

  • Intenzívne svrbenie. Útoky sa zosilňujú počas nočného odpočinku, môžu sa vyskytnúť pri absencii vyrážok na pokožke. Na pozadí sa u pacientov často vyvinie neuróza, nespavosť a podráždenosť. Pri česaní sa objavujú mikrotrhlinky, začervenanie, poranenia.
  • Peeling. Pri exacerbácii sa proces regenerácie urýchľuje a narúša, dochádza k exfoliácii kožných častíc. Stáva sa suchým, tenkým, ľahko poškoditeľným, existuje riziko sekundárnych infekcií.
  • Začervenanie S hromadením toxínov sa kapiláry tonizujú, zvyšuje sa krvný obeh v zapálenej oblasti. Zvyšuje pocit svrbenia a pálenia..
  • Zmoknúť. Príznak sa objavuje pri progresii ochorenia. Z mikrotraumov kože sa objaví zápalový exsudát, objaví sa vyrážka naplnená čírou tekutinou. Bubliny prasknú, môžu byť napadnuté baktériami a hubami, na tele zostávajú krusty.
  • Papuly. Malé uzliny pripomínajú pľuzgiere, ktoré dosahujú priemer 0,5 - 1 cm. V ťažkej forme sa spájajú do veľkých útvarov naplnených exsudátom, obsahujú infiltrát..

U mnohých pacientov sa vyvinie intoxikácia. Je sprevádzané miernym zvýšením telesnej teploty, opuchom a slabosťou, ospalosťou, zimnicou, všeobecným zhoršením pohody a chuti do jedla. Pokožka sa stáva napnutou, čo zvyšuje nepríjemné pocity a zvyšuje hladinu stresu. Lymfatické uzliny v podpazuší, slabinách, krku sa môžu zväčšiť.

U dojčiat sa dermatitída často prejavuje vo forme vyrážok v záhyboch slabín, na zadku a v dolnej časti chrbta. V ťažkých podmienkach sa na tvári a očných viečkach objavuje olupovanie a začervenanie. U dospievajúcich sú diagnostikované svetloružové uzlíky na nohách, lakťoch rúk a rúk, na kolenách. Suchšia, sivá pokožka.

Porážka epidermy môže byť lokalizovaná iba na malom území alebo môže rásť v celom tele pacienta. Atopická dermatitída u dospelých a detí má špecifické prejavy:

  • Leštené nechty. Kvôli neustálej túžbe poškriabať pokožku sú okraje nechtových platničiek zbrúsené, zaoblené.
  • Zimná noha. Príznak sa prejavuje vo forme silného opuchu nôh, ktoré sa odlupujú, vysychajú, päty sú pokryté prasklinami.
  • Kožušinový klobúk. To je to, čo lekári nazývajú príznakom dermatitídy spojenej s aktívnym vypadávaním vlasov na zadnej strane hlavy..

Pri chronickej forme ochorenia sa mení stupeň hydratácie pokožky. Vyschne, takže vzor na dlaniach a prstoch je zreteľnejší. U bábätiek sa vytvárajú jemné vrásky na dolnom viečku.

Fázy atopickej dermatitídy

Dermatológovia považujú ochorenie za zložité a ťažké. Jeho priebeh závisí od mnohých faktorov, veku pacienta, vyvoláva exacerbáciu zápalových procesov a nervových porúch. Preto sa pri diagnostike používa viacstupňová klasifikácia, ktorá uľahčuje výber liekov a liečebných metód..

Podľa povahy priebehu dermatitídy:

  • Počiatočné alebo primárne štádium v ​​dojčenskom veku.
  • Akútna fáza alebo obdobie exacerbácie s charakteristickými príznakmi.
  • Chronické alebo pomalé.
  • Remisia so zmiznutím vyrážok, svrbením a začervenaním.
  • Obnova.

Klasifikácia podľa závažnosti kurzu predpokladá nasledujúce podmienené rozdelenie:

  • Ľahká forma. Nie je ovplyvnených viac ako 9 - 10% oblasti pokožky a počet exacerbácií nepresahuje 2 krát ročne.
  • Priemerná. Relaps sa vyskytuje 3-4 krát ročne, vyrážky zaberajú až polovicu tela pacienta.
  • Ťažký. Remisia netrvá dlhšie ako 4 - 5 týždňov a obdobia exacerbácie sú dlhé a plačú. Papuly zaberajú viac ako 50% kože.

Podľa veku je možné urobiť samostatnú klasifikáciu atopickej dermatitídy:

  • Dojčatá od narodenia do 3 rokov.
  • Deti do puberty 10-12 rokov.
  • Dospelý.

U väčšiny pacientov sú najdlhšie fázy exacerbácie diagnostikované pred 30. rokom života. Po stabilizácii hormonálneho zázemia a pri správnej prevencii môže dôjsť k dlhodobej remisii a ochorenie prebieha bez závažných komplikácií..

Formy a lokalizácia atopickej dermatitídy (foto)

Samostatne lekári rozlišujú klasifikáciu ochorenia podľa klinických prejavov a miesta zápalu na tele. To je nevyhnutné pre výber bezpečnejších a účinnejších liekov, fyzioterapiu. Formy atopickej dermatitídy môžu trvať v závislosti od veku:

  • Erytematózne-dlaždicové. Vyskytuje sa u novorodencov a dojčiat, počnúc tvárou, pohybujúc sa po lícach, perách a krku. Na tele sa objavia svetlé škvrny, vyrážka, ktorá sa často vyvinie do bolestivej erózie. Nebezpečný pri sekundárnych infekciách, vyžaduje použitie antibiotík.
  • Vezikulárno-leptavé alebo exsudatívne. Typické pre deti je vždy sprevádzané výrazným poškodením epidermy, výtokom, svrbením. Proces zahŕňa chodidlá, hrudník, ohyby končatín.
  • Erymatous-squamous s lichenifikáciou. Vyskytuje sa počas puberty a mladého veku. Vyrážka je suchá, má silné olupovanie, začervenanie, pokožka šedne. Lakte a kolená pripomínajú psoriázu.
  • Lichenoid. Dospievajúca forma dermatitídy. Je sprevádzané oslabujúcim svrbením a pálením. Deti energicky škriabu pokožku, čo vedie k otvoreným ranám a sekundárnym infekciám s hnisaním.
  • Prurigid. Vyskytuje sa až po 25-30 rokoch. Stratum corneum na tvári, zadku, krku sa zahusťuje, praská, je pokrytá malými uzlinami so zápalovou tekutinou.

Z fotografie choroby môžete pochopiť lokalizáciu v rôznych formách, v zriedkavých prípadoch ovplyvňuje hrudník a chrbát, genitálie. Často s exacerbáciou sa na hlave, za ušami, na zadnej strane krku objavuje olupovanie a suchosť..

Vlastnosti a diagnostické metódy

Ak sa objaví olupovanie a začervenanie, malo by sa dieťa preukázať dermatológovi. Správne diagnostikuje, vyberie liečbu, vysvetlí rodičom, ako v budúcnosti znížiť riziko ochorenia. Príznaky pripomínajú bežnú alergiu na plienky, preto sa matky dlhodobo liečia samy, čo je nebezpečné pre zdravie dieťaťa..

Podľa fotografie sa prejav atopickej dermatitídy v rôznych štádiách podobá psoriáze, obmedzenej forme neurodermatitídy, plesňových mykóz a lišajníkov, chronickému ekzému. Na správnu diagnostiku používajú dermatológovia nasledujúce výskumné metódy:

  • vizuálne vyšetrenie pokožky pacienta;
  • zbierka anamnézy týkajúcej sa dedičnosti a anamnézy;
  • laboratórne krvné testy;
  • meranie hladiny imunoglobulínu;
  • testy na možné typy alergií;
  • biochémia krvi;
  • Rozbor moču;
  • škrabanie na identifikáciu sekundárnych infekcií, kožných plesní.

Ťažké formy atopickej dermatitídy vyžadujú diferenciálnu diagnostiku, aby sa zistila príčina častých relapsov. Pacientovi je pridelená konzultácia s endokrinológom, alergikom, gastroenterológom, odporúča sa ultrazvuk vnútorných orgánov. Ak máte podozrenie na psychosomatiku choroby, musíte navštíviť psychoterapeuta.

Liečba atopickej dermatitídy

Toto ochorenie vedie k vážnym komplikáciám a vyžaduje si integrovaný prístup k liečbe. Pri diagnostikovaní je dôležité zistiť príčinu relapsu, odstrániť rizikové faktory a alergény. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku lekári kombinujú niekoľko metód:

  • lieky vo forme masti, emulzie a krémy;
  • Alergické lieky;
  • antibiotiká;
  • ľudové recepty.

U mnohých pacientov je dermatitída spojená s potravinovou intoleranciou, takže diéta a správna výživa urýchľujú zotavenie pokožky. Ľudia musia starostlivo sledovať úroveň hydratácie pokožky, používať špeciálne pleťové vody zo série lekárskej kozmetiky.

Najlepšie zmäkčovadlá na liekovú terapiu

Ak je diagnostikovaná atopická dermatitída, liečba začína vymenovaním liekov. Zmierňujú zhoršenie, chránia pokožku pred sekundárnymi infekciami a komplikáciami a naštartujú regeneráciu. Výber závisí od príčiny ochorenia, symptómov, závažnosti priebehu.

Emolienciá sú nevyhnutne predpísané - kozmetika s výrazným zvlhčovacím účinkom. Rýchlo sa vstrebávajú do hlbokých vrstiev, vytvárajú ochranný film a eliminujú extrémnu suchosť. Nasýtiť epidermis mastnými kyselinami, vitamínmi, zabrániť strate vlhkosti, zmierniť svrbenie a pálenie.

Najefektívnejšie zvlhčovače pre deti a dospelých:

  • Mustela Stelatopia. Mäkká jemná krémová emulzia pre kojencov obsahuje jedinečné lipidy, aminokyseliny, upokojuje a zmierňuje zápaly, odstraňuje červené škvrny a vyrážky a dodáva hydratáciu. Neobsahuje antibiotiká a steroidy, spúšťa prirodzenú regeneráciu.
  • Emolium. Krém z liečivej rady je najlepší produkt s bezpečným zložením. Je predpísaný od narodenia, poskytuje špeciálnu starostlivosť počas exacerbácie a je účinný pri každodennej prevencii. Obsahuje prírodné oleje, prírodné lipidy, udržuje rovnováhu pokožky.
  • Lokobase Ripea. Zloženie obsahuje vosk, glycerín, parafín a prírodné ceramidy mastných kyselín. Ceramidy vyhladzujú, zvlhčujú, upokojujú podráždenie a svrbenie. Podporuje kožnú bariéru, má dlhodobý účinok.
  • Losterin. Na sucho na tvári, lícach, okolo očí a úst sa môže použiť nehormonálny krém. Odstraňuje suchosť, odlupovanie a tesnosť, obsahuje výťažok zo sofory, ricínový a mandľový olej, naftalán, močovinu a vitamín B5. Kyselina salicylová chráni pred baktériami, zvyšuje lokálnu imunitu.

Pri komplexnej liečbe atopickej dermatitídy je potrebné používať špeciálne výrobky na kúpanie. Jedná sa o sprchové gély, ktoré obsahujú zlúčeniny, ktoré sú agresívne na pokožku, jemne čistia od nečistôt a nezničia lipidovú bariéru. Sú tiež predpísané na prevenciu alergií na chemikálie pre domácnosť alebo farbivá. Najlepšie kúpeľové výrobky:

  • Lipikar;
  • Oilatum;
  • Avene trixera + selektióza.

Po kúpaní dieťaťa nie je potrebná žiadna ďalšia hydratácia. Prípravky zanechávajú na pokožke dlho neviditeľný film, ktorý udržuje vlhkosť, chráni pred vysúšaním a zápalmi.

V miernej fáze na liečbu dospelých vyberajú lekári častejšie nehormonálne masti a krémy obsahujúce výživné a prírodné zložky. Obnovujú ochrannú bariéru, zadržiavajú vlhkosť a spúšťajú regeneráciu buniek epidermy. V populárnom zozname:

  • Bepanten;
  • Panthenol;
  • Radevit.

Uvedené prostriedky je možné kombinovať s hormonálnou terapiou, steroidmi, používanými počas fyzioterapeutických procedúr.

Najlepšie lieky na opakovanú dermatitídu

Zmäkčovadlá zvlhčujú a vyživujú pokožku, ale v prípade exacerbácie je potrebné odstrániť intoxikáciu, zastaviť zápal. Na odstránenie príznakov sú predpísané topické steroidy - špeciálne masti s prídavkom hormonálnych zložiek. Prenikajú do hlbokých vrstiev dermy, znižujú uvoľňovanie látok, ktoré vyvolávajú alergickú reakciu.

Pri atopickej dermatitíde je lepšie používať nasledujúce hormonálne masti:

  • Kutiveit;
  • Advantan;
  • Locoid;
  • Flucinar;
  • Elokom.

Kortikosteroidy zlepšujú krvný obeh, stimulujú kapiláry a pri podráždení inhibujú receptory. Zmierňuje svrbenie a pálenie, zmierňuje začervenanie a bolesť. V prípade sucha môže ošetrujúci lekár odporučiť masti Dermovate, Sinaflan, Akriderm.

Ak je príčina atopickej dermatitídy spojená s alergiou, musia byť predpísané antihistaminiká. Ich úlohou je zastaviť uvoľňovanie hormónov, ktoré vyvolávajú negatívnu reakciu a zápal. Je lepšie zvoliť formu tablety, ktorá sa ľahko dávkuje:

  • Loratadín;
  • Klaritín;
  • Zyrtek;
  • Teflast;
  • Zodak.

Antihistaminiká zmierňujú svrbenie, zmierňujú intenzitu prejavov. Je lepšie zvoliť lieky tretej generácie: Erius, Suprastinex, Elset, Loratek. Neovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému, srdca, nevyvolávajú ospalosť alebo slabosť..

V závažných prípadoch liečba atopickej dermatitídy zahŕňa inhibítory kalcineurínu. Sú to lokálne nesteroidné imunomodulátory, ktoré inhibujú produkciu zápalových cytokínov a stimulujú užitočné T-lymfocyty. Zmierňujú akútne príznaky blokovaním vápnikových kanálov.

Používanie inhibítorov kalcineurínu sa odporúča pri rozsiahlych kožných léziách, vývoji plačúcich ekzémov, papúl a zle sa hojacich rán pri škrabaní. Medzi testované a odporúčané pre dermatitídu:

  • Protopic masť;
  • Krém Elidel;
  • kapsuly Pangraf, Grastiva, Tactolimus.

Uvedené prostriedky majú kontraindikácie, preto je použitie a dávkovanie potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom. Urýchľujú hojenie pokožky, regeneráciu pokožky. Niektorí dermatológovia nimi nahrádzajú hormonálne masti, pričom zaznamenali podobný účinok.

Pri exacerbácii atopickej dermatitídy liečba zahŕňa užívanie antibiotík a antibakteriálnych masti. Keď je pokožka poškodená a papuly sú otvorené, rany sú často postihnuté sekundárnymi infekciami. Spôsobujú bolestivý zápal, hnisanie, nehojaciu sa eróziu..

V prípade choroby lekári predpisujú antibiotiká v tabletách a kapsulách na krátku dobu 5-7 dní:

  • Erytromycín;
  • Azitromycín;
  • Klaritromycín.

Na vonkajšie použitie a ošetrenie pokožky v prípade poškodenia baktériami sa odporúčajú masť Tetracyklín, Erytromycín a Synthomycín, krém Baneocin s liečivým účinkom..

Masti a krémy z Ázie

Ak sa atopická dermatitída vyskytuje pravidelne, je možné liečbu doplniť bylinnými prípravkami. Výrobky s bylinnými extraktmi z Ázie sa vyznačujú jedinečným zložením, majú vynikajúce liečivé a protizápalové vlastnosti. Obsahujú vysoko kvalitné oleje, prírodné extrakty, saturujú pokožku dôležitými lipidmi.

Najlepšie miestne liečby dermatitídy od ázijských špecialistov:

  • Rybársky poklad alebo Yufu Baocao Benru Gao. Masť má antibakteriálny, hojivý, obnovujúci účinok, eliminuje plesňové infekcie na pokožke. Obsahuje kôru nechtíka amurského, chlórhexidín, sophorový olej a bylinný komplex, ktorý je účinný pri hnisaní. Cena 250 rubľov.
  • Focalure. Bylinkový krém Focallure odstraňuje vyrážky, neobsahuje hormóny a antibiotiká. Zmierňuje svrbenie, začervenanie, zápal epidermy, zjemňuje pokožku pri lúpaní. Používa sa na urtikáriu, alergie. Zloženie obsahuje kurkumu, borneol, hadí olej, lebku a extrakt z rebarbory. Cena 210 rubľov.
  • Pianpin 999. Čínsky krém na dermatitídu obsahuje mentol, gáfor, parafín, rastlinné extrakty, hormón hexametazón. Zmierňuje zápal a podráždenie kožných receptorov, zlepšuje prietok krvi a normalizuje výživu buniek. Odporúča sa na exacerbáciu kurzu nie dlhšieho ako 2-4 týždne. Cena 370 rubľov.
  • Eganerjing alebo Yiganerjing. Schválené na použitie od 2 rokov. Zloženie je obohatené o výťažky zo sopory, kohije, koreňa zhgun, cezmíny, lotosu a mätového oleja. Zjemňuje zrohovatené krusty na vlasoch a tele, odstraňuje pocit pnutia, šupinatenia, zlepšuje mikrocirkuláciu. Cena 240 rubľov.
  • Zudaifu. Krém Zudaifu inhibuje rast patogénnej mikroflóry pri sekundárnych infekciách, chráni pred zápalmi. Odstraňuje svrbenie, začervenanie, čistí pokožku od papuliek a vyrážok, po aplikácii príjemne ochladzuje pokožku. Odstraňuje zrohovatené častice. Cena 200 rubľov.

Použitie krému alebo masti z Ázie je vynikajúcim doplnkom k hlavnej liečbe atopickej dermatitídy. Môžu sa použiť vo fáze exacerbácie, aby sa zabránilo relapsu v prípade sezónnych alergií..

Ľudové recepty a metódy

Pri liečbe atopickej dermatitídy pomáhajú domáce metódy využívajúce prírodné zložky. Rastlinné extrakty dopĺňajú hlavnú terapiu, zlepšujú stav pokožky, kombinujú s hormonálnymi liekmi, antibiotikami a zmäkčovadlami. Najefektívnejšie ľudové recepty v ktorejkoľvek fáze:

  • Šťava z celandínu. Aplikuje sa na zapálené miesta vo forme kompresie po dobu 10-15 minút. Môžete si pripraviť odvar s prídavkom medu.
  • Silný odvar z povrázku sa pridáva do vody pri kúpaní, trení vyrážok a papuliek. S exacerbáciou sa kompresie s trávou vykonávajú 3-4 krát denne, kým príznaky nezmiznú.
  • Odporúča sa piť čaj zo sušených kvetov nevädze každý deň: 1 lyžicu surovín zalejte pohárom vriacej vody, nechajte pôsobiť 30 minút. Užívajte ráno a večer po dobu 2 týždňov.
  • Trvajte na balíku čerstvých brezových púčikov na fľaši alkoholu po dobu 3 týždňov. Vezmite lyžicu pred jedlom s vodou.

Pri atopickej dermatitíde sú užitočné kúpele s odvarmi z harmančeka, ľubovníka bodkovaného a byliny Veronica. Na plačúci ekzém môžete pridať dubovú kôru alebo múku z mletých ovsených vločiek, suchých listov hrušky.

Fyzioterapeutické metódy

Jednou z metód účinnej liečby sú zákroky v ordinácii fyzioterapeuta. Sú predpísané na zmiernenie príznakov počas exacerbácie. Pomocou moderných metód sa urýchľuje regenerácia epidermy, zlepšuje sa lokálna imunita človeka. Počas práce špecialista používa lieky, ktoré zvyšujú účinok.

Medzi odporúčané fyzioterapeutické metódy patria:

  • fonoforéza s aplikáciou kortikosteroidov na zapálené miesta;
  • Krv UFO;
  • laserová terapia;
  • elektromagnetický vplyv;
  • elektrospánok s psychosomatickými poruchami;
  • endonazálna elektroforéza.

V domácnosti je možné fyzioterapiu doplniť bahennými obkladmi. Používajú sa v kurzoch každý druhý deň počas 2 týždňov. Obsahujú naftalán, vitamíny, horčík, sodík a draslík, ktoré posilňujú pokožku a udržiavajú optimálnu hladinu vlhkosti.

Diétna terapia pre atopickú dermatitídu

Správna výživa je dôležitou súčasťou liečby a prevencie atopickej dermatitídy. U väčšiny pacientov sa pri konzumácii alergických jedál vyskytuje zápal kože. Preto pri diagnostike sú nevyhnutne predpísané alergické testy. S vylúčením dráždivých látok z potravy sa proces upokojuje, stav pokožky sa zlepšuje.

Počas exacerbácie u 40% pacientov začne diéta proces čistenia a obnovy pokožky. V každom prípade sa strava vyvíja individuálne. Existujú však všeobecné odporúčania odborníkov na výživu:

  • Frakčná výživa v dávkach 200 g, jedlá 5 krát denne.
  • Povinné použitie chudého mäsa a rýb, dusených, varených alebo pečených.
  • Vymeňte kravské mlieko za kozie.
  • Mliečne výrobky by sa mali vyberať bez aróm, cukru a minimálneho obsahu tuku.
  • Nahradenie margarínu panenským rastlinným olejom (olivový, sezamový).

V prípade choroby je potrebné úplne vylúčiť silné alergény: jahody, granátové jablká, orechy, huby, paradajky v akejkoľvek forme, kakao, citrusové plody. Nezabudnite znížiť obsah solí v potravinách, odstrániť marinády, skladovať omáčky, majonézu. Na odstránenie toxínov sa odporúča dodržiavať pitný režim, konzumovať zelený čaj alebo odvar z harmančeka, bobkového listu..

Možné komplikácie a prevencia

Hlavným problémom atopickej dermatitídy je silné svrbenie. Pacienti poškriabajú pokožku a zanechávajú na tele rany. Po sekundárnej infekcii sa vyvinie nebezpečný zápal. Pri absencii náležitej liečby hrozia vážne komplikácie, poškodenie vnútorných orgánov a systémov..

K bakteriálnej infekcii sa často pripája plesňová infekcia. Vyvinie sa do chronickej formy lokalizovanej na prstoch rúk, nôh, na tvári okolo úst a očí. U dospelých je drozd genitálií, kandidóza ústnej dutiny s častými relapsmi, zápal spojiviek.

U 25-30% pacientov s atopickou dermatitídou sa postupne vyvíja bronchiálna astma. Choroba sa vyskytuje v dôsledku častého presýtenia toxínmi, edému slizníc na pozadí exacerbácie alergií..

Atopická dermatitída je chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť. Ale s náležitou prevenciou sa dá riziko relapsu významne znížiť. Účinné opatrenia na potlačenie choroby:

  • úplné vylúčenie alergénnych výrobkov;
  • výber bezpečnej a hypoalergénnej kozmetiky a chemikálií pre domácnosť;
  • udržiavanie imunity pomocou športu, otužovania, vitamínov;
  • včasná liečba chorôb endokrinného, ​​lymfatického systému;
  • odstránenie zápchy, poruchy trávenia;
  • výber šiat z prírodných látok.

Ak sa dodržiava prevencia, lekári poskytujú priaznivú prognózu pre pacientov s atopickou dermatitídou. Eliminácia alergénov, správna výživa podporuje imunitný systém, ktorý potláča prácu podráždených receptorov.

Odpovede na otázky pacientov

Prijímajú ich do armády s atopickou dermatitídou??

Riešenie problému závisí od závažnosti ochorenia, formy a charakteristík priebehu v anamnéze. Ak má človek časté relapsy s rozsiahlym poškodením tela, potrebuje neustálu liečbu a prevenciu pod dohľadom dermatológa. V takom prípade nebude armáda braná..

Je možné dermatitídu vyliečiť navždy?

Viac ako 60% detí z choroby vyrastie do 18. roku života. Zvyšok pacientov žije s problémom po zvyšok ich života. Moderné lieky môžu zmierniť príznaky, ale nemusia riešiť základnú príčinu zápalu.

Sú očkovania povolené??

V obidvoch prípadoch sa rozhodnutie prijíma individuálne po konzultácii s alergikom, dermatológom. Ak ste alergický na bielkoviny, lekári odmietajú očkovanie, aby sa nezhoršil stav dieťaťa.

Je atopická dermatitída nákazlivá?

Choroba sa vyvíja ako imunitná reakcia tela na kontakt s dráždivými látkami. Neprenáša sa kontaktom s domácnosťou, takže členovia rodiny môžu s pokožkou pacienta bezpečne manipulovať. Objatia, bozky a sexuálne vzťahy nie sú zakázané.

Aké účinné sú sorbenty?

S exacerbáciou v krvi pacienta stúpa hladina toxínov, čo zhoršuje všeobecnú pohodu. Sorbenty odstraňujú nebezpečné zlúčeniny, čo zmierňuje svrbenie, pálenie a svrab. Môžete užívať nasledujúce lieky: Polysorb, Biele uhlie, Enterosgel.

Je možné v prípade choroby piť kravské mlieko?

Aby sa nebáli negatívnej reakcie, lekári odporúčajú vykonať alergické testy a vylúčiť intoleranciu laktózy. V opačnom prípade budete musieť vylúčiť všetky mliečne výrobky, prejsť na sójové náhrady.