Aspirínová astma

Nesteroidné protizápalové lieky majú komplexný účinok na zápal a bolesť. Ich použitie je často sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, jedným z nich je reaktívna bronchokonstrikcia po použití kyseliny acetylsalicylovej. Tento jav sa nazýva „aspirínová astma“ kvôli klinickému obrazu charakteristickému pre astmu..

Aspirínovú astmu predstavuje triáda Fernand-Vidal, ktorá obsahuje:

  • vývoj polypóznej rinosinusitídy;
  • fenomén astmatických záchvatov;
  • neznášanlivosť na nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Príčiny ochorenia

Hlavnými provokačnými faktormi pre vznik zadusenia závislého od aspirínu sú látky a lieky obsahujúce salicyláty (aspirín a iné NSAID). Mechanizmy účinku aspirínu na dýchací systém však nie sú úplne pochopené. Moderná patogenéza bronchiálnej astmy aspirínu je založená na dvoch teóriách jej výskytu.

Niektorí vedci sa domnievajú, že nástup intolerancie na salicylát sa prejavuje v dôsledku metabolických porúch s kyselinou arachidónovou, ktorá sa podieľa na vzniku zápalových reakcií. Salicyláty inhibujú mechanizmy tvorby cyklooxygenázy, čím potláčajú metabolickú reakciu s kyselinou arachidónovou a vyvolávajú ďalšie mechanizmy zápalu. Objavuje sa veľké množstvo leukotriénov, ktoré spôsobujú edém a bronchospazmus.

Ďalšia teória hovorí o vzniku nerovnováhy prostaglandínov v tele v dôsledku užívania NSAID, konkrétne o zvýšení množstva prostaglandínu F, ktorý spôsobuje bronchospazmus, čo vedie k uduseniu. Niektoré lekárske komunity spájajú nadmernú akumuláciu prostaglandínov s dedičnou predispozíciou.

Prírodné salicyláty sa navyše nachádzajú v niektorých potravinách a ich neustále používanie spôsobuje príznaky astmy. U žien je vyššia pravdepodobnosť vzniku aspirínovej astmy. U detí a dospelých mužov sa vyvíja zriedkavo.

Kľúčové vlastnosti

Klinicky je priebeh astmy závislej od aspirínu rozdelený do 2 období. Pacienti často nesúvisia s počiatočným štádiom s užívaním liekov, a keď choroba začne postupovať a vykazuje príznaky udusenia, obrátia sa na lekára.

Počiatočné obdobie

Skoré prejavy sa netýkajú dýchacieho systému, ale často ovplyvňujú funkčné vlastnosti endokrinného a imunitného systému. Každý šiesty pacient trpí patológiou štítnej žľazy. Ženy majú menštruačné poruchy, skorú menopauzu.

Mnoho pacientov zaznamenáva pokles funkcií imunitného systému, ktorý sa prejavuje sťažnosťami na časté ARVI. Často je zapojený nervový systém. Neurologické poruchy sú charakterizované:

Melancholická depresia

  • silná emocionálna reakcia na stres;
  • pocit vnútorného napätia;
  • neustála úzkosť;
  • prejavy melancholickej depresie.

Neskôr sa objavia prvé príznaky postihnutia dýchacieho systému. Vyvíja sa rinitída, ktorej liečba nevedie k zotaveniu.

Akútne obdobie

Výška ochorenia začína nástupom astmatických záchvatov alebo stavmi blízkymi bronchospazmu. Ochorenie sa prejavuje počas hormonálnych zmien, ktoré zodpovedajú veku:

  • 30-40 rokov - žena;
  • 40-50 - pre mužov;
  • puberta u detí.

Väčšina pacientov hovorí o súvislosti útoku dusenia s niektorými faktormi, ktoré zahŕňajú:

  • vdychovanie silného zápachu;
  • fyzická aktivita;
  • zmena teploty vdychovaného vzduchu večer a ráno.

Astmatický záchvat pôvodu aspirínu sa symptomaticky líši od bežnej astmy. Do 60 minút po užití aspirínu a látok obsahujúcich salicyláty sa u pacienta objavia charakteristické dýchacie ťažkosti, ktoré sprevádzajú:

  • odtok veľkého množstva hlienu z dutín;
  • slzenie;
  • sčervenanie tváre a krku.

Niektorí pacienti majú navyše ďalšie prejavy, ktoré sprevádzajú záchvat aspirínovej astmy:

Nízky krvný tlak

  • pokles tlaku;
  • zvýšené vylučovanie slín;
  • zvracanie;
  • bolesť v žalúdku.

Na rozdiel od bežnej astmy aspirínová astma rýchlo stráca vzťah k sezónnosti záchvatov. Pacienti pociťujú neustále prekrvenie hrudníka. Bežné bronchodilatátory im nepomáhajú zlepšovať stav. Závažné série záchvatov sa objavujú viac ako štyrikrát ročne a sú spôsobené rôznymi faktormi: od užívania NSAID až po vdychovanie podchladeného vzduchu a emočné ťažkosti. Mnoho žien má súvislosť medzi exacerbáciami a druhou fázou menštruačného cyklu..

Diagnóza ochorenia

V diagnostických meraniach syndrómu udusenia aspirínom nie sú žiadne rozdiely od bežnej astmy. Výskum pacientov začína anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Veľmi často môžu chýbať sťažnosti na upchatie nosa a udusenie..

Diagnostika ďalej zahrnuje laboratórne a inštrumentálne štúdie. Najspoľahlivejším spôsobom detekcie aspirínovej astmy je provokačný test na aspirín. Je to veľmi nebezpečné a musí ho vykonať lekársky špecialista v centre s protinárazovým oddelením alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti..

Ďalšími metódami sú krvný test, ktorý odhalí eozinofíliu, a tomografia dutín, nachádzajú sa na ňom polypy. Na stanovenie stupňa udusenia sa vyšetrujú funkčné poruchy dýchania, zisťuje sa ich stupeň.

Liečba astmy s aspirínom

Základné princípy liečby aspirínovej bronchiálnej astmy (BA) formovali pulmonológovia v pokynoch na globálnej konferencii o problémoch s astmou. Podľa týchto zásad je potrebné:

  1. Ovládanie príznakov AD.
  2. Prijmite opatrenia na prevenciu exacerbácií vrátane vývoja status asthmaticus.
  3. Udržiavajte takmer normálny funkčný stav dýchacieho systému.
  4. Na dosiahnutie normálnej fyzickej aktivity pacienta.
  5. Eliminujte negatívne faktory provokujúce drogy.
  6. Zabráňte nezvratnému zablokovaniu dýchacích ciest.
  7. Zabráňte uduseniu smrti.

Na dosiahnutie týchto cieľov je potrebné vykonať špeciálnu terapiu. Vylúčenie liekov skupiny NSAID a výrobkov obsahujúcich prírodnú kyselinu acetylsalicylovú je prvoradé. Ďalej predpisujte lieky (Epithalamin, Epifamin) a aktivity zamerané na zvýšenie melatonínu v tele, čo pomáha astmatikovi normálne spať..

Predpísané sú antioxidanty - látky, ktoré znižujú oxidačné procesy v tele. Okrem toho rôzne metódy zlepšujú mikrocirkuláciu v bronchopulmonálnom systéme. Na stabilizáciu bunkových membrán a zníženie leukotriénov je predpísaná protizápalová terapia. Zahrňte imunomodulátory do liečby na zvýšenie obranyschopnosti tela.

Niekedy sa používa desenzibilizácia kyseliny acetylsalicylovej. Pacient pod dohľadom lekárov začne užívať aspirín v malých dávkach. Táto liečba vedie k zníženiu citlivosti na salicyláty..

V posledných rokoch sa účinne používajú blokátory leukotriénových receptorov, pomocou ktorých môžu pacienti s astmou s aspirínom dokonca bez následkov užívať salicyláty. Hlavné lieky v tejto skupine: Montelukast, Zafirlukast.

Predpoveď

Prognóza je pri racionálnej liečbe priaznivá, ale úplné vyliečenie choroby je nemožné. Astma je celoživotné ochorenie, preto komplexná terapia a eliminácia salicylátov z potravy nevedú k zotaveniu, ale znižujú počet exacerbácií a záchvatov a pomáhajú dosiahnuť remisiu..

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie počtu záchvatov a zlepšenie celkového stavu pacienta. Je to nevyhnutné:

  • vylúčiť aspirín a všetky NSAID;
  • dodržiavať diétu, okrem konzervovaných potravín, väčšiny ovocia, piva, látok a výrobkov obsahujúcich tartrazín;
  • vylúčiť fajčenie a konzumáciu alkoholu.

Komplikácie

Nepravidelná liečba, odmietanie diéty a domáca liečba ľudovými prostriedkami môžu viesť k astme. V tomto stave sa astmatické záchvaty vyvíjajú prakticky bez dôvodu, často sa nedajú zmierniť liekmi, ktoré môžu viesť k smrti..

Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, pacient musí pochopiť, že astmu je potrebné liečiť celoživotne..

Príčiny a príznaky tripy aspirínu

Triáda aspirínu je ochorenie charakterizované tromi hlavnými príznakmi. Jedná sa o bronchiálnu (aspirínovú) astmu, nosové polypy a neznášanlivosť na liek Aspirín. Súčasťou triády sú aj následky, ktoré tieto poruchy na telo majú. Týkajú sa tráviaceho, dýchacieho systému, slizníc a orgánov endokrinného systému.

  • Dôvody
  • Klinické príznaky
  • Povaha astmy
  • Diagnostika
  • Liečba
    • Prevencia

Aspirín je známe antipyretické a analgetické činidlo, ktoré každý človek užil aspoň raz v živote. Ale pre niektorých ľudí môžu byť vlastnosti kyseliny acetylsalicylovej škodlivé, pretože látka mení zloženie krvi. Výsledkom je, že užívanie liekov proti bolesti môže viesť k nebezpečnému stavu..

Triádu možno stále nazvať bronchiálna astma, pretože u polovice pacientov je stav sprevádzaný častými záchvatmi udusenia. A to je výsledok užívania lieku Aspirín.

Dôvody

Hlavnou príčinou astmy z aspirínu je užívanie lieku Aspirín. Toto však nie je ani zďaleka posledný faktor pri vzniku triády..

Čo môže spustiť aspirínovú astmu:

  • užívanie nesteroidných protizápalových liekov;
  • ošetrenie salicylátmi, polycyklickými kyselinami;
  • dlhodobá terapia liekmi Ibuprofen, Ketoprofen, Indometacin;
  • jesť jedlo, ktoré obsahuje salicyláty;
  • prítomnosť konzervačných látok v strave s prídavkom kyseliny acetylsalicylovej.

U niektorých ľudí sa tento stav dá ľahko zmierniť antialergickými liekmi a liekmi na astmu z aspirínu. Ale väčšina pacientov vyžaduje špecializovanú starostlivosť a komplexnú liečbu..

Aspirínová astma je stav, pri ktorom sa mení krvný obraz a najväčší význam majú cysteínové leukocytény. Tieto látky prispievajú k vzniku opuchov, zvýšenému vylučovaniu priedušiek a nadmernému vylučovaniu hlienu z nosa..

Klinické príznaky

Aspirínová astma je charakterizovaná stavmi, ako je dysfunkcia imunitného a endokrinného systému. Z toho už vyplývajú príznaky typické pre triádu. Astma aspirínu zvyčajne začína predĺženým výtokom z nosa, rinitídou, ktorá sa u mnohých ľudí mení na polypy. Tento stav sa prejavuje výtokom z nosa, upchatím nosa, zhoršením zápachu, bolesťou hlavy, bolestivosťou v maxilárnych dutinách a obočí..

Viac ako polovica pacientov s polypmi začne trpieť dusením v dôsledku užívania nesteroidných protizápalových liekov. Aspirínová astma sa môže objaviť aj po chirurgickom zákroku, ako je polypecomia.

Triáda aspirínu má nasledujúce hlavné príznaky:

  • sčervenanie tváre, zápal spojiviek;
  • nádcha, suchý kašeľ, Quinckeho edém;
  • bolestivosť v bruchu, nevoľnosť a zvracanie.

Najnebezpečnejším stavom je status asthmaticus, ktorý môže mať za následok zastavenie dýchania a smrť človeka. Predchádzajúcimi znakmi sú šok a strata vedomia..

Povaha astmy

Bronchiálna astma sa významne líši od typickej alergickej astmy, pretože nie je spojená s histamínovými receptormi. Na začiatku ochorenia sa prakticky nelíši od bežnej rinitídy. Potom už vidíte, ako nádcha plynulo prechádza do polypov nosa..

V akútnom období aspirínovej astmy možno pozorovať nasledujúce príznaky:

  • zvýšená telesná teplota;
  • sčervenanie a zápal sliznice očí;
  • zažívacie ťažkosti;
  • epigastrická bolesť.

Astmatické záchvaty sú zvyčajne závažné, sprevádzané opuchom nosovej sliznice a nadmerným vylučovaním hlienu. Osoba môže stratiť vedomie. Ak dôjde k záchvatu, človek potrebuje okamžitú lekársku pomoc, je dôležité včasné intravenózne podanie kortikosteroidných liekov.

Diagnostika

Na identifikáciu triády aspirínu lekár zhromaždí anamnézu života a chorôb, vykoná externé vyšetrenie pacienta a predpíše laboratórne testy. Pre predbežnú diagnózu stačí potvrdiť prítomnosť polypov a astmy. Ak má pacient iba polypy, vylučuje sa také porušenie ako triáda aspirínu.

Štúdie na intoleranciu aspirínu:

  • laboratórna diagnostika ukazuje eozinofíliu, infiltráciu nosovej sliznice, narušený metabolizmus glukózy;
  • rádiografia ukazuje významné zvýšenie paranazálnych dutín, ich hypertrofia je nevyhnutne kombinovaná s prítomnosťou polypov;
  • vykoná sa provokatívna skúška, ale ide o nebezpečný postup, ktorý môže vykonať iba skúsený odborník.

Po potvrdení diagnózy sú pacientovi predpísané lieky a sú uvedené odporúčania na prevenciu závažných záchvatov.

Liečba

Symptomatická liečba sa vykonáva s cieľom eliminovať prejavy rinitídy, polypov a astmy. Pacient by mal byť neustále zapojený do prevencie komplikácií, čo je hlavná úloha liečby..

Integrovaný prístup k liečbe predpokladá úplnú elimináciu aspirínu a všetkých nesteroidných protizápalových liekov. Predtým, ako začnete užívať akýkoľvek liek, mal by si človek starostlivo prečítať zloženie a až potom, čo sa uistí, že neobsahuje aspirín, užiť liek.

Je dôležité poznať ďalšie názvy aspirínu - kyselina acetylsalicylová, octan kyseliny salicylovej.

Ľudia s triádou sa tiež budú musieť starostlivo oboznámiť so zložením výrobkov, pretože musíte vylúčiť látku, ako je tartriazín, žlté potravinárske farbivo. Asi polovica pacientov to nemôže tolerovať, test ukazuje pozitívnu reakciu.

Vykonáva sa symptomatická liečba rinitídy a sinusitídy. Kortikosteroidy sú predpísané. V niektorých prípadoch je liečba liekom neúčinná, potom je predpísaná chirurgická operácia.

Liečba liekov zahŕňa vymenovanie inhalačných kortikosteroidov a bronchodilatancií. Zobrazuje sa užívanie liekov Mometazón, Flutikazón, Beklometazón.

Prevencia

Aby ste zabránili vážnym následkom stravovania, musíte vylúčiť:

  • všetky potraviny obsahujúce prírodné salicyláty sú jablká, citróny, hrozno, grapefruit, slivky, artičoky, uhorky, paradajky, papriky a mnoho ďalších;
  • jedlo so žltým farbivom, tartrazín, ako aj pivo, ovocné nápoje, tablety a žlté pilulky;
  • výrobky obsahujúce prísady, ako napríklad E 124, 151, 249 - 295, 127, 122, 321, 102;
  • niektoré gastronomické výrobky vrátane klobás, šunky, vareného bravčového mäsa, párkov.

Zúčastňuje sa stravovacích zariadení, je nevyhnutné objasniť úplné zloženie jedál a nápojov, ktoré sa podávajú. V rizikovej skupine je veľa výrobkov, preto nie je vždy možné úplne sa chrániť. V prípade útoku musíte dodržiavať všetky pokyny lekára a v prípade potreby zavolať sanitku.

Vlastnosti aspirínovej astmy, príčiny, metódy diagnostiky a liečby

Aspirínová astma (AA) je ochorenie, pri ktorom je hlavným príčinným faktorom príjem lieku, ktorý má analgetické, antipyretické a protizápalové účinky súvisiace s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Toto je špeciálny typ, ktorý sa vyskytuje v priemere u 10 - 40% pacientov s bronchiálnou astmou..

Čo to je? Toto je patologický stav, keď ľudský dýchací systém nadmerne reaguje na prienik látky ako aspirín do tela akýmikoľvek prostriedkami (ústami, intravenózne atď.). Selektívne poškodenie priedušiek a pľúc, ktoré sa prejavuje ťažkosťami s dýchaním, je maskované známkami bronchiálnej astmy a je ťažké ho liečiť štandardnou liečbou..

Čo je aspirínová astma

Aspirínová bronchiálna astma (BA) je jednou z klinických variantov bronchiálnej astmy, ktorá má špeciálny patogenetický mechanizmus spojený s neznášanlivosťou voči analgetikám a antipyretickým (nesteroidným protizápalovým) liekom.

Najbežnejšou príčinou vývoja aspirínovej astmy sú zástupcovia salicylátovej skupiny (aspirín) a derivátov kyseliny indoleactovej (indometacín).

Je však potrebné pamätať na to, že astmu aspirínu možno vyprovokovať kombinovanými liekmi obsahujúcimi účinnú látku kyselinu acetylsalicylovú, ako aj potravinami obsahujúcimi salicyláty (citrusové plody, bobule, paradajky) alebo potravinové prísady / farbivá, ktoré dodávajú produktom žltkastý odtieň (tartrazín).

Je potrebné venovať pozornosť klinickému znaku tejto formy bronchiálnej astmy, ktorú charakterizuje komplikovaný priebeh s častými exacerbáciami. Zároveň môže byť ťažké dosiahnuť úplné obnovenie priechodnosti dýchacích ciest..

Mechanizmus vývoja a príčiny ochorenia

K dnešnému dňu neexistuje jediná všeobecne akceptovaná patogenetická teória, ktorá by vysvetľovala aspirínovú astmu. Výskumom sa zistilo, že po užití aspirínu a iných nesteroidných protizápalových liekov sa normálny mechanizmus premeny kyseliny arachidónovej, ktorý je nevyhnutný na tvorbu látok regulujúcich funkcie dôležitých orgánov, zmení na patologický.

V dôsledku zmeneného cyklu kyseliny arachidónovej sa pozoruje nadbytok (nadprodukcia) leukotriénov. Tieto látky zvyšujú zápalovú reakciu, pri ich pôsobení sa vyvíja edém a zvyšuje sa bronchiálna kontraktilita, zvyšuje sa sekrécia hlienu, prekrvenie myokardu a klesá sila srdcových kontrakcií..

Pri bronchiálnej astme závisí závažnosť ochorenia nielen od intenzity zápalového procesu v prieduškách, ale aj od toho, kde sa tieto procesy nachádzajú. Charakteristickou črtou patogenézy astmy aspirínu je postihnutie nielen veľkých a stredných priedušiek, ale aj malých dýchacích ciest (ktorých priemer je menší ako 2 mm), ako aj pľúcneho tkaniva..

Rozsiahle zápalové poškodenie sliznice dýchacieho systému vedie k nezvratným poruchám vo funkcii výmeny plynov (vdychovanie kyslíka a výdych oxidu uhličitého). Vo výsledku sa tvoria také komplikované formy, ako je astma pri fyzickej námahe, nočná astma, ťažká bronchiálna astma s vysokým rizikom opakovaných exacerbácií a ťažko kontrolovaná astma..

Príznaky astmy z aspirínu

Bolo opísaných a študovaných niekoľko klinických variantov astmy s aspirínom:

  • "Čistá" forma;
  • astmatická triáda;
  • kombinácia intolerancie NSAID s alergickou astmou.

V prvom variante existuje zreteľný obraz príznakov astmy vo forme akútnej dýchavičnosti a kašľa po užití derivátov salicylátu.

Druhá forma, podľa názvu, môže byť predstavovaná vzorcom: anafylaktoidné reakcie na NSAID + astmatická dyspnoe + patológia nosovej sliznice vo forme polypov.

Charakteristickými znakmi triády sú nazálna kongescia, znížený alebo žiadny čuch, bolesť v projekcii paranazálnych dutín a bolesť hlavy. Keď sa tieto príznaky začnú kombinovať so známkami bronchospazmu, ktoré vedú k zlyhaniu dýchania, mal by sa vyhodnotiť vzťah s užívaním aspirínu alebo iných NSAID. S progresiou ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť anafylaktoidných prejavov, ako sú vyrážky, zápaly nosovej sliznice, zápal spojiviek a poruchy tráviaceho systému..

Pri tretej, zložitejšej forme, existuje riziko vzniku závažnej respiračnej patológie, pretože astma aspirínu je rezistentná na liečbu glukokortikoidnými hormónmi a tieto lieky sú hlavnou skupinou liekov na pomoc pri život ohrozujúcich astmatických záchvatoch..

Všeobecne platí, že vzhľadom na príznaky intolerancie aspirínu je možné rozlíšiť širokú škálu klinických prejavov:

  • sčervenanie kože tváre alebo hornej časti tela;
  • dýchavičnosť a kašeľ;
  • zápal nosovej sliznice a očnej sliznice (zápal spojiviek);
  • vyrážka typu žihľavky;
  • angioedém (Quinckeho typ);
  • zvýšená telesná teplota;
  • hnačka;
  • bolesť v hornej časti brucha, niekedy sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním.
  • status asthmaticus ako závažné zhoršenie astmy;
  • zástava dýchania,
  • strata vedomia
  • šok.

V tomto prípade môžu byť prvými príznakmi nástupu ochorenia iba kýchanie, nádcha alebo upchatý nos a sčervenanie tváre. A tieto príznaky sa objavia 1-3 hodiny po užití aspirínu alebo iných NSAID.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy „aspirínová bronchiálna astma“ by sa mali brať do úvahy charakteristické diagnostické parametre:

  1. Útok na nedostatok vzduchu spôsobený príjmom provokujúcej látky (deriváty salicylátov alebo prídavnej látky tartrazín) sa vyskytuje v rozmedzí 1 - 2 hodín.
  2. Možný vývoj astmatickej triády: aspirínová astma + intolerancia salicylátov + rinosinusitída alebo patológia nosovej sliznice ako polypóza.
  3. Pokles vonkajších indikátorov dýchania (napríklad: vitálna kapacita pľúc, maximálna (maximálna) výdechová rýchlosť atď.).
  4. Pozitívny test s aspirínom alebo s inými modifikáciami provokatívnych testov (napr. S indometacínom alebo tartrazínom).

Malo by sa pamätať na to, že diagnostické testy by sa mali vykonávať za prítomnosti jednotky intenzívnej starostlivosti a skúsených lekárov.

Prvá pomoc pri útoku

Akútna porucha dýchania (záchvat) sa vyvíja s exacerbáciou aspirínovej astmy a môže sa vyskytnúť nepredvídateľne pri kontakte s príčinným faktorom alebo pri porušení emočného stavu pacienta..

V prípade zlyhania dýchania by malo byť pacientovi ponúknuté zaujatie pohodlnej polosedu a zabezpečenie prúdenia chladného čerstvého vzduchu do miestnosti. Je potrebné merať krvný tlak a sledovať zmeny pulzu a dychovej frekvencie.

Miernu formu záchvatu možno vylúčiť inhaláciou liečiva zo skupiny selektívnych stimulátorov β2-adrenoreceptorov každých 20 minút po dobu 1 hodiny..

Strednú formu záchvatu je potrebné vylúčiť injekčnými bronchospazmolytikami.

Najťažšia forma útoku sa nazýva status asthmaticus, ktorú možno rozpoznať podľa nasledujúcich kritérií:

  • akútny záchvat dýchavičnosti (dychová frekvencia - až 40 za 1 min):
  • prevaha ťažkého výdychu nad inhaláciou v pokoji;
  • modrastý tón pleti;
  • nadmerné potenie;
  • zvyšuje sa srdcová frekvencia;
  • zvýšenie krvného tlaku na vysoké hladiny;
  • zapojenie pomocných svalov do dýchania (medzirebrové svaly, svaly ramenného pletenca atď.);
  • mučivý kašeľ;
  • pacient je nútený zaujať sedenie na uľahčenie dýchania.

Naliehavá starostlivosť o status asthmaticus zahŕňa:

  1. Vdýchnutie zvlhčeného kyslíka.
  2. Systémové užívanie hormónov.
  3. Intravenózna infúzia bronchodilatancií.
  4. Infúzna terapia zameraná na elimináciu patológie obehu a prevenciu [M28] zahustenia krvi.
  5. V prípade potreby umelá ventilácia pľúc.
  6. Symptomatická terapia.

Poskytovanie neodkladnej starostlivosti by malo byť sprevádzané neustálym monitorovaním laboratórnych parametrov a vykonávané pod vedením lekára.

Liečba

Odporúča sa určiť taktiku liečby aspirínovej astmy pod vedením alergológa. Voľba smeru, trvania a spôsobu liečby závisí od závažnosti ochorenia, veku pacienta a prítomnosti komorbidít..

Terapia nevyhnutne zahŕňa nasledujúce komponenty:

  1. Strava.
  2. Eliminácia rizika požitia liekov obsahujúcich salicyláty alebo zložky nesteroidných protizápalových liekov do tela.
  3. Základná farmakoterapia bronchiálnej astmy zameraná na prerušenie reťazca tvorby zápalových látok.
  4. Vznik tolerancie (necitlivosť, imunita) k opakovanému pôsobeniu derivátov salicylátu.

Pokiaľ ide o stravu, treba pamätať na to, že salicyláty sú prírodné, obsiahnuté v potravinách (napríklad niektoré bobule, ovocie, zelenina, nápoje s bylinkami alebo výrobky z koreňovej zeleniny), ako aj v syntetických konzervách. Okrem toho musíte vedieť o nepriaznivých účinkoch používania potravinárskeho farbiva tartrazínu. Pretože sa zaznamenalo, že u 30% pacientov s intoleranciou aspirínu sa pozoruje skrížená reakcia na tartrazín (označenie na obaloch - E-102), odporúča sa sledovať prítomnosť takejto prísady vo výrobkoch alebo vizuálne určiť jej prítomnosť v cukrovinkách, zmrzline, sódovej vode, ktoré zjavne majú žltá farba alebo odtieň.

Liečba drogami

Druhou dôležitou podmienkou úspešnej liečby je vylúčenie možnosti prieniku liekov, ktoré zahŕňajú deriváty aspirínu alebo syntetizované chemikálie klasifikované ako NSAID, do tela. Mali by ste starostlivo preštudovať zloženie aktívnych zložiek lieku a možné vedľajšie reakcie spojené s jeho príjmom..

Okrem toho by sa malo pamätať na to, že potravinársku prídavnú látku tartrazín možno nájsť aj v niektorých liekoch alebo lekárskych výrobkoch, ako sú multivitamínové komplexy, zubné pasty a ďalšie..

Základná liečba bronchiálnej astmy musí zodpovedať moderným protokolom klinickej liečby a musí byť vykonávaná odborníkmi. Podľa medzinárodných odporúčaní by takáto liečba mala zahŕňať tieto zložky:

  • lieky stabilizujúce membránu;
  • blokátory (antagonisty) leukotriénových receptorov. Niektoré z nich blokujú leukotriénové receptory (účinnou látkou je montelukast), iné inhibujú enzým lipoxygenázu a znižujú syntézu leukotriénov..
  • liečba glukokortikoidmi, hlavne pri závažných ochoreniach.

Klinicky sa preukázalo, že účinnosť metódy desenzibilizácie vedie k vytvoreniu imunity (tolerancie) tela voči salicylátom. Je založená na vlastnosti imunitného systému pacienta nereagovať na opakované podávanie provokujúcej látky, pretože dochádza k vyčerpaniu receptorov dýchacích ciest. Na dosiahnutie takého účinku schéma predpokladá zavedenie aspirínu v počiatočnej minimálnej dávke (napríklad 5 - 10 mg), po ktorom nasleduje sledovanie respiračných funkcií. Ak nedôjde k negatívnej reakcii tela, dávka sa zvýši o 5 - 10 mg a monitorovací cyklus sa ďalej opakuje. Po dosiahnutí prahu citlivosti na provokujúci faktor sa zvolí udržiavacia dávka aspirínu.

Predpokladom desenzibilizácie je stacionárne ošetrenie skúseným lekárom s dostupnosťou finančných prostriedkov na pohotovostnú starostlivosť.

Diéta pre aspirínovú astmu

Pacientom s astmou z aspirínu sa odporúča, aby sa zdržali konzumácie údených mäsových výrobkov, pretože môžu obsahovať deriváty kyseliny salicylovej. Ďalším zdrojom salicylátov je zelenina, korene, citrusové plody. Prírodné salicyláty sa nachádzajú v čiernych ríbezliach, malinách, marhuliach a čerešniach. Používanie týchto výrobkov, dokonca aj v malom množstve, môže vyvolať bronchospazmus..

Niektoré potravinárske výrobky obsahujú chemickú zlúčeninu, ktorá je analogická s aspirínom z hľadiska pôsobenia na ľudské telo. Toto je tartrazín (E-102) - syntetická prísada / žltá farba používaná v cukrovinkách a konzervárenstve.

Pacienti musia starostlivo preštudovať zloženie takýchto výrobkov alebo ich úplne opustiť, aby sa zabránilo zhoršeniu choroby, najmä preto, že zložky uvedené na obale nie vždy zodpovedajú zložkám, ktoré výrobca do výrobku skutočne zahrnul..

Prevencia

Súbor opatrení, pri ktorých implementácii sa zabezpečí prevencia výskytu príznakov bronchiálnej astmy s aspirínom a eliminujú sa rizikové faktory ich exacerbácie, patrí:

  • dodržiavanie stravy a požiadavky na kvalitu a zloženie potravín;
  • eliminácia pravdepodobnosti užívania liekov s analgetickými, antipyretickými a protizápalovými účinkami súvisiacimi s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID);
  • užívanie liekov skupiny blokátorov leukotriénových receptorov, ktoré môžu predchádzať denným a nočným príznakom bronchiálnej astmy, znižujú prejavy sprievodnej sezónnej a celoročnej alergickej nádchy.

V každom prípade včasná návšteva lekára minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií a pomôže pri účinnej liečbe..

Aspirínová bronchiálna astma

Aspirínová bronchiálna astma je pseudoalergická patológia dýchacích ciest zápalovej povahy. Ochorenie spôsobuje zvýšenú náchylnosť na kyselinu acetylsalicylovú a nesteroidné protizápalové lieky.

Ochorenie sa vyznačuje závažným priebehom a postihuje až 40% pacientov s bronchiálnou astmou..

Aspirínová bronchiálna astma - čo to je

Bronchospastický syndróm vyvoláva zvýšenú náchylnosť na nesteroidné protizápalové lieky (NAP), vrátane kyseliny acetylsalicylovej, salicylátov prírodného pôvodu. Vznikajúce zlyhanie vo výmene takej nenasýtenej mastnej kyseliny, ako je arachidónová, vyvoláva vznik bronchospazmu a zúženie lúmenov v nich.

Aspirínová forma bronchiálnej astmy má ťažký priebeh, reaguje pomaly na použitie bronchodilatačných liekov a vyžaduje včasné použitie inhalačných glukokortikosteroidov. Tým sa zabráni rozvoju komplikácií..

Patológia postihuje dospelé ženy vo veku 30 až 40 rokov. Neznášanlivosť na NAP sa vyskytuje u 20% pacientov s bronchiálnou astmou. Ak sa astma kombinuje s rinosinusitídou, hodnoty stúpajú. Choroba občas postihuje deti a dospelých mužov..

Asi 10 - 20% pacientov je náchylných na intoleranciu NAP. Indikovaná hodnota sa zvyšuje, keď sa astma kombinuje s rinosinusitídou.

Medicína považuje takúto patológiu za triádu - ochorenie, keď sa záchvaty asfyxie kombinujú s alergiou na aspirín. Okrem toho existujú problémy s hornými dýchacími cestami..

Patogenéza a riziková skupina

Aspirínová bronchiálna astma je ochorenie, ktoré nebolo úplne pochopené. Presná príčina vývoja patológie nebola stanovená. Zároveň sa ukázalo, že na pozadí užívania aspirínu a iných NAP sa prírodný mechanizmus transformácie kyseliny arachidónovej mení.

Kvôli jej zmenenému cyklu chýbajú leukotriény. Výsledkom je tvorba zápalového procesu a edému, kontrakcie priedušiek, uvoľnenie veľkého množstva hlienu, ako aj zníženie sily kontrakcií srdca, prívod krvi do oblasti myokardu..

Závažnosť patológie, okrem intenzity zápalu, je určená umiestnením týchto procesov. Charakteristickou črtou patogenézy bronchiálnej astmy s aspirínom je postihnutie veľkých a stredných priedušiek, ako aj malých dýchacích ciest, do pľúcneho tkaniva.

Rozsiahly zápal sliznice dýchacích orgánov vyvoláva nezvratné zlyhanie funkcií výmeny plynov (vdychovanie kyslíka, výdych oxidu uhličitého). Výsledkom je vznik komplikácií, ako je astma pri cvičení, nočná alebo ťažká prieduška s vysokou hrozbou sekundárnych exacerbácií, ťažko kontrolovateľnou patológiou..

Do rizikovej skupiny pre vznik ochorenia patrí vplyv alergénov, vo forme domácich kliešťov, domácich miláčikov, chrípky a iných infekcií, rôznych liekov, fajčenia, dokonca aj pasívnych.

Dôvody

Ak podrobne zvážime, čo je bronchiálna astma s aspirínom, potom nemožno patológiu pripísať obvyklým komplikáciám po alergiách. Dôvodom nie je syntéza histamínov, ale patogénne transformácie zloženia krvi spôsobené osobnou intoleranciou na aspirín.

Toto ochorenie sa nazýva respiračná pseudoalergia. Za vznik choroby nemožno viniť aspirín. Príčiny ochorenia môžu byť:

  1. Akékoľvek lieky zo skupiny NAP (Ibuprofen, Piroxicam, Diclofenac, Naproxen, Indometacin).
  2. Prírodné salicyláty (jablká, paprika, uhorky, jahody, mandle, citrusové plody).
  3. Klobásy, pivo, žlté farbivo E102.

Zvýšená náchylnosť sa vyskytuje na konzervované potraviny, ktoré obsahujú deriváty kyseliny salicylovej a kyseliny benzoovej na lekársky predpis.

Fázy choroby

Podľa stupňa závažnosti sa určujú fázy:

  • Počiatočné. Primárne prejavy neovplyvňujú dýchacie cesty. Endokrinný systém s imunitou trpí. Niekedy je orgán štítnej žľazy negatívne ovplyvnený. U žien je narušený menštruačný cyklus. Úplné zotavenie poskytuje liečbu nádchy.
  • Stredné - sprevádzané citlivými záchvatmi, viac ako dvakrát mesačne.
  • Ťažký - predstavuje hrozbu pre život pacienta. Charakterizované častejšími útokmi, ktoré sa vyskytujú v noci a majú závažnejšie príznaky vrátane silného udusenia.

Zvážte akútnu formu ochorenia. Vyskytuje sa v dôsledku reštrukturalizácie hormonálneho zázemia pacienta: u mužov, vek - od 40 do 50 rokov, u žien - od 30 do 40 rokov, u detí - puberta.

Komplikácie

Pacientovi, ktorý neberie lieky a nedrží diétu, hrozí riziko, že sa stretne so statusom asthmaticus. Tento typ patológie je sprevádzaný bezpríčinnou asfyxiou. Vyskytli sa prípady, keď odmietnutie liečby drogami viedlo k smrti..

Aby sa zabránilo závažným komplikáciám, je potrebné, aby si pacient uvedomil, že ochorenie sa bude musieť liečiť doživotne. Je dôležité prestať prichádzať do styku s potravinami, domácimi alergénmi a peľom rastlín. Ovplyvnené sú systémy a orgány - žihľavka, atopická dermatitída.

Príznaky

Aspirínová bronchiálna astma pokračuje v závažných záchvatoch, ktoré sú vyjadrené vo forme Frenand-Vidalovej triády. Medzi príznaky patrí prejav polypóznej rinosinusitídy, dyspnoe rôznej zložitosti, precitlivenosť na lieky z kategórie NAP..

Medzi príznaky choroby patria:

  • pacient sťažuje výdych ako vdýchnutie, upchatý nos;
  • prítomnosť suchého sipotu, sipotu, zhoršeného výdychom;
  • suchý kašeľ;
  • červené škvrny na tvári;
  • veľa hlienu v ústach;
  • znížený čuch;
  • strata vedomia;
  • prechod zápalu do prínosových dutín sprevádza bolestivosť v oblasti tváre.

Príznaky ochorenia, ako sú udusenie a alergia na lieky, sa môžu objaviť súčasne a za krátky čas. Intolerancia liekov sa prejaví po 30 - 60 minútach, pričom k uduseniu dôjde rýchlejšie.

Diagnostika

Diagnóza bronchiálnej astmy s aspirínom umožňuje štúdium anamnézy, identifikáciu vzťahu medzi tvorbou záchvatov pri príjme kyseliny acetylsalicylovej a iných NAP, ako aj liekov vrátane aspirínu, prírodných salicylátov, potravinárskeho farbiva tartazínu.

Z diagnostiky sa vykonávajú manipulácie:

  1. Užívanie anamnézy.
  2. Laboratórny výskum.
  3. Fyzikálne vyšetrenie.
  4. Inštrumentálne vyšetrenie.
  5. Krvný test.

Diagnostické vzorky by mali byť odoberané iba kompetentnými odborníkmi na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aspirínová bronchiálna astma a liečba

Alergik by mal zvoliť terapeutickú taktiku. Kurz, trvanie kurzu, spôsob liečby závisia od závažnosti ochorenia, veku pacienta a prítomnosti patológií. Proces pozostáva z komponentov:

  • analýza príznakov;
  • vylúčenie z používania liekov obsahujúcich salicyláty alebo zložiek NAP;
  • prijímanie opatrení na zabránenie rozvoja exacerbácie;
  • sledovanie stavu dýchacieho systému;
  • diéty.

Terapia pre astmatikov začína elimináciou liekov klasifikovaných ako NAP. Po epitalamíne sú predpísané epifamíny, ktoré pomáhajú uspať.

Predpisujú antioxidanty, ktoré znižujú oxidačné procesy v tele. Niekedy sa používa metóda desenzibilizácie kyseliny acetylsalicylovej. Osoba užíva malé dávky aspirínu pod dohľadom lekára.

Dnes, s touto chorobou, je použitie blokátorov leukotriénových receptorov bežné. Výsledok vám umožňuje užívať salicyláty bez poškodenia zdravia. Ak sa zistí takéto ochorenie, je dôležité starostlivo zostaviť stravu..

Závažná forma ochorenia si vyžaduje vylúčenie týchto výrobkov:

  • klobása, šunka, varené bravčové mäso;
  • červená zelenina a ovocie;
  • konzervy;
  • kulinárske výrobky vrátane potravinárskych farbív;
  • sýtené nápoje, pivo, čaj, káva, víno.

Diéta umožňuje pridávanie nových produktov, čo je možné až po zlepšení pohody pacienta. V ponuke musia byť zemiaky, cesnak, zelené jablká. Používanie mliečnych výrobkov, rýb, bylín je povolené. Kvalifikovaný lekár by mal zvoliť vhodnú stravu.

Prevencia

Preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú predchádzať príznakom bronchiálnej astmy aspirínom a eliminujú faktory exacerbácie, zahŕňajú:

  • Vyhýbajte sa aspirínu a nesteroidným protizápalovým liekom.
  • Vylúčenie potravín obsahujúcich tartrazín zo stravy.
  • Dodržiavanie dietetickej výživy a požiadaviek na zloženie potravín.
  • Prestať s alkoholom, fajčiť.

Užívanie liekov skupiny blokátorov leukotriénových receptorov, ktoré blokujú vývoj denných a nočných príznakov ochorenia.

Návšteva lekára pomôže minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií a podstúpiť účinnú liečbu. Samoliečba tohto typu patológie ohrozuje vývoj závažných komplikácií.

Aspirínová bronchiálna astma

Aspirínová bronchiálna astma je pseudoalergický chronický zápal dýchacích ciest spôsobený precitlivenosťou na aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky, ktorý sa prejavuje upchatím nosa, výtokom z nosa, dýchavičnosťou, kašľom a astmatickými záchvatmi. Priebeh ochorenia je ťažký. Diagnostika zahŕňa dôkladnú analýzu anamnestických údajov a sťažností, vyhodnotenie výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, funkciu dýchania. Liečba je založená na eliminácii nesteroidných protizápalových liekov, dodržiavaní špeciálnej stravy, užívaní bronchodilatancií, glukokortikoidov, antagonistov leukotriénových receptorov.

ICD-10

  • Dôvody
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • Komplikácie
  • Diagnostika
  • Liečba astmy s aspirínom
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Aspirínová bronchiálna astma je špeciálny variant bronchiálnej astmy, pri ktorej je vývoj bronchospastického syndrómu spôsobený zvýšenou citlivosťou na nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) vrátane kyseliny acetylsalicylovej, ako aj na prírodné salicyláty. Výsledné porušenie metabolizmu kyseliny arachidónovej vedie k vzniku bronchospazmu a zúženiu lúmenu priedušiek. Aspirínová bronchiálna astma má ťažký priebeh, zle reaguje na podanie bronchodilatancií a vyžaduje včasné podanie inhalačných glukokortikosteroidov, aby sa predišlo komplikáciám..

Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne u dospelých a častejšie ochorejú ženy vo veku 30 - 40 rokov. Intolerancia NSAID sa pozoruje u 10 - 20% pacientov s bronchiálnou astmou a tieto počty sa zvyšujú, keď sa astma kombinuje s rinosinusitídou. Po prvýkrát bola precitlivenosť na aspirín s rozvojom laryngospazmu a dýchavičnosťou zistená na začiatku 20. storočia, krátko po objavení a zavedení kyseliny acetylsalicylovej do klinickej praxe..

Dôvody

Výskyt bronchiálnej astmy s aspirínom je spôsobený zvýšenou citlivosťou na aspirín a iné NSAID: diklofenak, ibuprofén, indometacín, ketoprofén, naproxén, piroxikam, kyselinu mefenámovú a sulindak. Navyše vo väčšine prípadov, pokiaľ ide o vyššie uvedené lieky, dochádza ku skríženej reakcii, to znamená v prípade precitlivenosti na aspirín v 50-100% prípadov, bude pozorovaná precitlivenosť na indometacín, sulindak atď..

Hyperreaktivita s rozvojom bronchospazmu sa často zaznamenáva nielen na lieky, ale aj na prírodné salicyláty: paradajky a uhorky, pomaranče a citróny, jablká a papriky, niektoré bobule (maliny, jahody, jahody atď.), Korenie (škorica, kurkuma). Okrem toho sa často vyvinie precitlivenosť na žlté farbivo tartazín, ako aj na rôzne konzervované potraviny, ktoré zahŕňajú deriváty kyseliny salicylovej a benzoovej..

Patogenéza

Mechanizmus vývoja bronchospazmu a súvisiacich astmatických záchvatov pri aspirínovej astme nie je spôsobený klasickými alergiami, ale porušením metabolizmu kyseliny arachidónovej (často je toto porušenie geneticky podmienené) pod vplyvom nesteroidných protizápalových liekov. Zároveň sa v nadmernom množstve tvoria zápalové mediátory - cysteinyl leukotriény, ktoré zvyšujú zápalový proces v dýchacích cestách a vedú k rozvoju bronchospazmu, vyvolávajú nadmerné vylučovanie bronchiálneho hlienu a zvyšujú vaskulárnu permeabilitu. To nám umožňuje považovať túto patológiu za respiračnú pseudoatopiu (pseudoalergiu)..

U pacientov je navyše potlačená cyklooxygenázová dráha metabolizmu kyseliny arachidónovej znížením tvorby prostaglandínov E, ktoré rozširujú priedušky, a zvýšením množstva prostaglandínov F2a, ktoré zužujú prieduškový strom. Ďalším patogenetickým faktorom podieľajúcim sa na vývoji bronchiálnej astmy s aspirínom je zvýšená aktivita krvných doštičiek, keď sa do tela dostanú nesteroidné protizápalové lieky. Zvýšená agregácia krvných doštičiek vedie k zvýšenému uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, ako sú tromboxán a serotonín, ktoré z nich spôsobujú bronchiálny spazmus, zvýšenú sekréciu bronchiálnych žliaz, zvýšený edém bronchiálnej sliznice a rozvoj broncho-obštrukčného syndrómu..

Príznaky

Existuje niekoľko variantov priebehu bronchiálnej astmy s aspirínom - čistý aspirínová astma, triáda aspirínu a kombinácia precitlivenosti na nesteroidné protizápalové lieky s atopickou bronchiálnou astmou. Toto ochorenie sa najčastejšie vyvíja u pacientov trpiacich chronickou rinosinusitídou alebo astmou, ktoré sa často objavujú prvýkrát na pozadí vírusovej alebo bakteriálnej infekcie, keď sa v súvislosti s tým užije akékoľvek antipyretikum. Zvyčajne sa do 0,5 až 1 hodiny po požití aspirínu alebo jeho analógov objaví silná rinorea, slzenie, začervenanie tváre a hornej časti hrudníka, dôjde k ataku dusenia, ktorý zodpovedá klasickému priebehu bronchiálnej astmy. Útok je často sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním, bolesťami brucha, poklesom krvného tlaku so závratmi a mdlobami.

U izolovanej („čistej“) aspirínovej bronchiálnej astmy je charakteristický vývoj udusenia krátko po užití NSAID bez ďalších klinických prejavov a relatívne priaznivého priebehu ochorenia. U triády s aspirínom je zaznamenaná kombinácia znakov rinosinusitídy (upchatie nosa, výtok z nosa, bolesti hlavy), intolerancie k nesteroidným protizápalovým liekom (bolesti v chrámoch, výtoky z nosa, kýchanie a slzenie)..

Komplikácie

Závažná progresívna astma je spojená s častými záchvatmi astmy, vývojom status asthmaticus. Pri kombinácii aspirínu a atopickej bronchiálnej astmy sa spolu s aspirínovou triádou vyskytujú príznaky alergických reakcií s rozvojom bronchospazmu po požití rastlinných peľov, domácich a potravinových alergénov, ako aj časté príznaky poškodenia iných orgánov a systémov vrátane fenoménu opakovanej urtikárie, ekzému., atopická dermatitída.

Diagnostika

Správnu diagnózu bronchiálnej astmy s aspirínom je možné stanoviť pod podmienkou dôkladného absolvovania anamnézy a vytvorenia jasnej súvislosti medzi vznikom astmatických záchvatov pri použití kyseliny acetylsalicylovej a iných NSAID, ako aj liekov, ktoré zahŕňajú aspirín, „prírodné“ salicyláty a potravinársky farbivo tartazín..

Uľahčuje diagnostiku prítomnosti u pacientov s bronchiálnou astmou s aspirínom, takzvanej tripy aspirínu, to znamená kombinácie intolerancie NSAID, závažných záchvatov udusenia a klinických príznakov chronickej polypóznej rinosinusitídy (potvrdené rádiografiou paranazálnych dutín a endoskopickým vyšetrením nosohltanu)..

Na potvrdenie diagnózy sú informatívne provokatívne testy s kyselinou acetylsalicylovou a indometacínom. NSAID sa môžu podávať orálne, nazálne alebo inhalačne. Výskum by sa mal uskutočňovať iba v špecializovanom lekárskom ústave vybavenom kardiopulmonálnou resuscitáciou, pretože je možné počas provokatívneho testu vyvinúť anafylaktoidné reakcie. Test sa považuje za pozitívny, keď sa pri vyšetrení funkcie vonkajšieho dýchania objavia príznaky udusenia, poruchy nazálneho dýchania, nádcha, slzenie a pokles FEV1 (vynútený výdychový objem v prvej sekunde)..

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku aspirínovej bronchiálnej astmy s inými ochoreniami (atopická astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, akútne respiračné infekcie, tuberkulózne a nádorové lézie priedušiek, srdcová astma atď.). Súčasne sa vykonávajú potrebné inštrumentálne a laboratórne štúdie vrátane röntgenového vyšetrenia hrudníka, CT pľúc, bronchoskopie, spirometrie, ultrazvuku srdca. Konzultujú sa s pneumológom a ďalšími odborníkmi: alergológ-imunológ, kardiológ, otolaryngológ..

Liečba astmy s aspirínom

Liečba pacientov s aspirínovou astmou sa vykonáva v súlade so všeobecnými odporúčaniami vyvinutými na pomoc pri rôznych druhoch bronchiálnej astmy. Je dôležité vylúčiť použitie aspirínu a iných NSAID, ako aj potravín obsahujúcich prírodné salicyláty. V prípade potreby môžu byť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom povolené relatívne bezpečné lieky, ako je paracetamol.

Hlavnými liekmi používanými na prevenciu astmatických záchvatov u pacientov s bronchiálnou astmou s aspirínom sú inhalačné glukokortikosteroidy (beklometazóndipropionát, budezonid, flutikazónpropionát), dlhodobo pôsobiace inhalačné b2-agonisty (formoterol a salmeterol), ako aj lieky proti leukotriénu (anti-leukotrién).... Okrem toho sa vykonáva bežná liečba chronickej rinosinusitídy a nosových polypov..

Počas obdobia exacerbácie s atakom udusenia sú predpísané rýchlo pôsobiace inhalačné b2-agonisty (salbutamol, fenoterol), anticholinergné lieky (ipratropiumbromid), teofylín a aminofylín. Pri ťažkej bronchiálnej astme s aspirínom sa používajú perorálne a injekčné glukokortikosteroidy, infúzna terapia. V prítomnosti sprievodnej chronickej polypóznej rinosinusitídy je možné vykonať chirurgickú liečbu s endoskopickým odstránením polypov..

Čo je aspirínová astma: príčiny, príznaky, liečba

Aspirínovú astmu charakterizuje takzvaná Fernand-Vidalova triáda: intolerancia k nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID), náhle záchvaty udusenia a polypózna rinosinusitída. Choroba je ťažká. Diagnostika je založená na zhromažďovaní sťažností, ako aj na dôkladnej analýze anamnézových údajov pacienta. Medzi ďalšie metódy patrí štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Liečba je založená na zrušení užívania liekov zo skupiny NSAID, ako aj na dodržiavaní prísnej stravy. Lieková terapia spočíva v vymenovaní bronchodilatancií, glukokortikosteroidov (GCS) a antagonistov leukotriénových receptorov.

  1. Popis
  2. Etiológia
  3. Príznaky
  4. Diagnostika
  5. Liečba

Popis

Aspirínová bronchiálna astma je špeciálny typ bronchiálnej astmy, ktorého podstatou je vývoj extrémnej citlivosti priedušiek na lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, ktoré zahŕňajú aspirín (kyselina acetylsalicylová). Okrem toho môže byť táto patologická reakcia spôsobená prírodnými salicyláty.

Aspirín BA sa vyznačuje mimoriadne závažným priebehom, pretože keď dôjde k záchvatu, je pomerne problematické zastaviť ho užívaním liekov zo skupiny bronchodilatancií. Aby sa zabránilo komplikáciám, sú predpísané inhalačné formy glukokortikosteroidov.

Táto reakcia bola prvýkrát opísaná v roku 1903 takmer okamžite po zavedení aspirínu do klinickej praxe..

Toto ochorenie je bežnejšie u žien po 40 rokoch. Štatistické štúdie uskutočnené odborníkmi zo Svetovej zdravotníckej organizácie naznačujú, že príznaky intolerancie na nesteroidné protizápalové lieky sa pozorujú u 15-20% pacientov s bronchiálnou astmou..

Etiológia

Hyperreaktívna reakcia priedušiek je vyvolaná patologickou citlivosťou nielen na kyselinu acetylsalicylovú, ale aj na iné nesteroidné protizápalové lieky:

Dôležitým znakom bronchiálnej astmy s aspirínom je prítomnosť skríženej citlivosti na vyššie uvedené lieky. Napríklad s rozvojom astmatického záchvatu pri užívaní aspirínu v 50-100% prípadov spôsobí podobná látka aj bronchiálnu obštrukciu..

Bronchospazmus sa objavuje nielen v dôsledku užívania liekov, ale aj v dôsledku konzumácie potravín obsahujúcich prírodné salicyláty, ako sú:

Mnoho konzervovaných potravín, ktoré zahŕňajú akékoľvek deriváty kyseliny salicylovej a benzoovej, je schopné vyvolať rozvoj bronchospazmu aspirínu..

Astmatická obštrukcia priedušiek je podobná typickej alergickej reakcii, ale nie je to tak. Mechanizmus vývoja príznakov udusenia je založený na porušení výmeny kyseliny arachidónovej v tele a najčastejšie je to spôsobené.

Patogenéza astmy aspirínu je spojená s nasledujúcimi bodmi:

Súvislosť patogenézy

Popis

Cysteinyl leukotriény uvoľňované zo zápalových buniek sa priamo podieľajú na vývoji nadmerného vylučovania, edému a spazmu hladkých svalov priedušiek, v dôsledku čoho sa vytvára ich predĺžené zúženie a porucha dýchacích funkcií.

Prostaglandíny E (PgE)

U ľudí trpiacich týmto ochorením dochádza k zníženiu syntézy prostaglandínov E, ktorých pôsobenie je zamerané na rozšírenie lúmenu priedušiek

Prostaglandíny F2a (PgF2a)

Zvýšená produkcia prostaglandínov F2a podieľajúcich sa na zúžení bronchiálneho stromu

Zvýšená aktivita krvných doštičiek

Keď sa salicyláty dostanú do tela, agregácia krvných doštičiek sa výrazne zvyšuje - lepením dohromady nejadrové tvarované prvky.

Toto štádium je charakterizované zvýšenou sekréciou biologicky aktívnych látok (biologicky aktívne látky zodpovedné za bronchiálny spazmus), zvýšením vylučovania hlienu a zvýšením stupňa edému s vývojom charakteristického broncho-obštrukčného syndrómu

Príznaky

Najčastejšie sa choroba vyvíja u pacientov s anamnézou chronickej rinosinusitídy alebo iných typov astmy.

Existuje možnosť nástupu príznakov tohto ochorenia počas vírusovej alebo bakteriálnej infekcie, keď sa NSAID používajú ako antipyretiká..

Hodinu po vstupe salicylátu do krvi dochádza k hojnému vylučovaniu hlienu z nosa, silnému slzeniu a hyperémii tváre a hornej polovice hrudníka. Vyvíjajúci sa astmatický záchvat je podobný ako v klasickej forme bronchiálnej astmy.

Existuje možnosť atypického priebehu útoku sprevádzaného tupými bolesťami v bruchu, nevoľnosťou a vracaním. Častou situáciou je pokles krvného tlaku, porucha vedomia až do jeho straty.

V klinickej praxi sa rozlišujú nasledujúce varianty priebehu liečby aspirínom BA:

Formulár

Popis

Astmatický záchvat sa pozoruje ihneď po užití nesteroidných protizápalových liekov. Vyznačuje sa absenciou ďalších príznakov a relatívne priaznivým priebehom útoku a choroby

Existuje kombinácia príznakov rinosinusitídy (pretrvávajúce upchatie nosa, silná rinorea, bolesti hlavy), intolerancia NSAID (paroxysmálna bolesť v spánkovej oblasti, vylučovanie hlienu z nosovej dutiny, časté kýchanie na pozadí slzenia), ako aj progresívny priebeh bronchiálneho záchvatu s vývojom status asthmaticus. Posledne uvedené sa prejavuje nedostatkom pozitívneho účinku po užití bronchodilatancií, zhoršením priechodnosti priedušiek a zlyhaním dýchania - až do kómy.

Kombinácia zvýšenej citlivosti na NSAID s atopickou bronchiálnou astmou

Príznaky alergických reakcií sa objavujú v dôsledku kontaktu tela s potenciálnymi alergénmi: peľ určitých rastlín, domáci a knižný prach, chlpy domácich miláčikov. Typické príznaky AD sa niekedy kombinujú s poškodením iných orgánových systémov s rozvojom ekzémov, žihľavky a atopickej dermatitídy.

Diagnostika

Počiatočná diagnóza zahŕňa dôkladnú anamnézu života a choroby pacienta. Ošetrujúceho lekára zaujíma, kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia, s čím si pacient spája ich výskyt a tiež ako boli vysadení.

Vzhľadom na genetickú predispozíciu k rozvoju bronchiálnej astmy s aspirínom je potrebné určiť jej prítomnosť u blízkych príbuzných a členov rodiny. Mimoriadne dôležitým diagnostickým momentom je identifikácia spoľahlivého vzťahu medzi príjmom prípravkov kyseliny acetylsalicylovej, podobných NSAID, a formovaním opísaného klinického obrazu..

Aspirínová triáda, ktorá je „klasickým“ typom ochorenia, výrazne uľahčuje diagnostiku, pretože prejavy chronickej polypóznej rinosinusitídy sa zisťujú pri rádiografii paranazálnych dutín a endoskopickom vyšetrení tejto oblasti..

Konečná diagnóza sa stanoví po zvláštnych provokačných testoch, pri ktorých sa malá dávka kyseliny acetylsalicylovej a indometacínu podáva do tela subjektu orálne alebo inhaláciou..

Z dôvodu vysokého rizika vzniku komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie pacienta, sa toto vyšetrenie vykonáva výhradne v špeciálne vybavených nemocniciach s možnosťou privolania resuscitačného tímu.

Pri pozitívnom teste sa objavujú príznaky zhoršenia nosového dýchania, výtok z nosa, slzenie a dusenie. Pri skúmaní funkcie vonkajšieho dýchania pomocou špeciálneho zariadenia - špičkového prietokomeru - dochádza v prvej sekunde k zníženiu objemu núteného výdychu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chorobami charakterizovanými podobným klinickým obrazom:

Na tento účel sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

Liečba

Liečba pacientov s diagnostikovanou aspirínovou bronchiálnou astmou je zložitá. Terapeutický režim je podobný ako pri iných druhoch AD..

Etiologické metódy zahŕňajú striktné odmietnutie užívania akýchkoľvek liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov a potravín, ktoré zahŕňajú prírodné salicyláty.

Ako lieková terapia je oprávnené vymenovanie nasledujúcich liekov:

názov

Popis

Režim príjmu

Obrázok

Liek zo skupiny inhalovaných glukokortikosteroidov.

Mechanizmus účinku je založený na inhibícii a potlačení uvoľňovania mediátorov zápalu a alergie, čo vedie k zníženiu reaktivity dýchacích ciest na ich účinky

Liečivo má inhalačnú formu. Dávkovanie je predpísané ošetrujúcim lekárom.

Maximálny terapeutický účinok sa pozoruje 1 - 2 týždne po začiatku liečby

Sú to dlhodobo pôsobiace β2-adrenergné agonisty. Používa sa na liečbu bronchiálnej astmy akejkoľvek formy a iných obštrukčných ochorení bronchopulmonálneho systému.

Pôsobenie liekov sa vyvíja niekoľko minút po vstupe látky do tela.

Pozitívny účinok je založený na rozšírení priedušiek a prekážke v uvoľňovaní mediátorov zápalu z makrofágov.

Liečivo sa podáva inhaláciou. Na zastavenie spazmu sa urobí jediný dych. Ak nie je žiadny účinok, je potrebné akciu opakovať.

Na prevenciu astmatických záchvatov je potrebné urobiť si 1 dych dvakrát denne každých 12 hodín. V závažných prípadoch 2 dychy každých 8 hodín

Sú to krátkodobo pôsobiace β2-adrenergné agonisty. Mechanizmus práce je podobný vyššie opísanej skupine, ale farmakologický účinok týchto liekov sa vyskytuje oveľa rýchlejšie, aj keď trvá menej dlho. Lieky sa používajú na zmiernenie astmatického záchvatu a nie na ich prevenciu. Ich použitie vedie k zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc (VC) a k prevencii uvoľňovania histamínu

Dospelým a deťom starším ako 12 rokov sa na zmiernenie astmatických záchvatov predpíšu 1 - 2 inhalácie. Ak po 5 minútach nedôjde k žiadnemu klinickému účinku, je potrebné inhaláciu opakovať

Selektívne blokuje leukotriénové receptory. Cysteinyl leukotriény udržiavajú bronchiálnu hyperreaktivitu

Prípravok tablety sa užíva perorálne. Pacientom starším ako 15 rokov je predpísaných 10 mg pred spaním, deťom vo veku 6 - 14 rokov - 5 mg v noci.

V prípade status asthmaticus sa táto skupina liekov nepoužíva kvôli nedostatku klinického účinku.

Anticholinergný liek, ktorý má depresívny účinok na vagus - nerv vagus. Blokuje teda receptory hladkého svalstva tracheobronchiálneho stromu a potláča bronchokonstrikciu

Liečivo sa používa inhaláciou: pacientom starším ako 6 rokov sú predpísané 2 dávky aerosólu 4-12 krát denne

Ak je to potrebné, liečba chronickej rinosinusitídy a nosových polypov sa bežne vykonáva chirurgickým zákrokom s použitím endoskopického prístroja..