Aspirínová bronchiálna astma

Aspirínová astma je pseudoalergický zápal dýchacieho systému. Patológia závisí od zvýšenej náchylnosti na aspirín a iné lieky, ktoré sú protizápalové, nesteroidné. Táto choroba je mimoriadne ťažká. Veľa závisí od príčiny jeho výskytu. V každom prípade je potrebné včasné vymenovanie
inhalačné glukokortikosteroidy. Iba tak sa dá predísť vážnym komplikáciám..

Čo je aspirínová astma?

Skôr ako pochopíte, čo je to bronchiálna astma aspirínu, mali by ste pochopiť, v akom veku sa táto choroba vyskytuje. 30-40 rokov je hlavný vek, v ktorom je diagnostikovaná. Väčšinou sú choré ženy. Chorobe niekedy čelia dospelí muži a deti. U 10-20 percent pacientov netolerujú NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). V prípade kombinácie rinosinusitídy s astmou sa táto hodnota významne zvyšuje.

Pozor! Intolerancia aspirínu pri bronchiálnej astme bola prvýkrát objavená na začiatku 20. storočia. Pacient mal ťažkosti s dýchaním. O niekoľko rokov neskôr začali odborníci používať kyselinu acetylsalicylovú.

Aspirín (skrátene AA) bronchiálna astma je zvláštny typ ochorenia, pri ktorom sa zvyšuje citlivosť aj na prírodné salicyláty. S touto patológiou existujú problémy s metabolizmom kyseliny arachidónovej. Vďaka tomu sa zúži lúmen priedušiek.

Existuje taká forma ako astmatická triáda - choroba, pri ktorej sa záchvaty asfyxie kombinujú s intoleranciou na kyselinu acetylsalicylovú. Zaznamenávajú sa tiež problémy s hornými dýchacími cestami.

Aspirínová astma je zvyčajne diagnostikovaná u detí, ktoré vyrastajú v rodinách, kde dospelí trpeli alebo trpia touto chorobou. V tomto prípade sa choroba môže vyskytnúť niekoľko generácií. Takmer 30 percent detí s AD (bronchiálna astma) má intoleranciu aspirínu. U mladých pacientov sa príznaky zvyčajne prejavia skoro ráno a v noci..

Liečba tejto choroby u detí má veľa funkcií. Je nevyhnutné začať brať správne lieky včas. Výber dávky sa uskutočňuje v závislosti od zložitosti ochorenia. Rodičia by mali určite sledovať, ako organizmus dieťaťa reaguje na užívanie liekov. To umožní zaznamenať akékoľvek zlepšenie alebo zhoršenie..

Inhalačné prístroje - nebulizéry majú veľký význam. Vďaka ich použitiu je možné zabezpečiť maximálny prienik liekov do dýchacieho systému. Dieťa bude môcť so sebou nosiť ultrazvukové rozprašovače.

Príčiny choroby a vývojový mechanizmus

Aspirínová (pseudoalergická) bronchiálna astma je ochorenie, ktoré nebolo úplne pochopené. Z tohto dôvodu stále neexistuje jednotná teória, ktorá by vysvetľovala takúto patológiu. Zároveň sa zistilo, že v prípade užívania aspirínu obsahujúcich a iných NSAID sa mení prirodzený mechanizmus transformácie kyseliny arachidónovej. Kvôli zmenenému cyklu tejto kyseliny je nedostatok leukotriénov. Výsledkom je zápal a edém, kontrakcie priedušiek, veľa hlienu, sila srdcových kontrakcií a prívod krvi do myokardu klesá..

Záleží na tom, kde je zápal koncentrovaný. Patogenéza aspirínovej astmy je zvláštna v tom, že sa v tomto prípade jedná o veľké aj stredné priedušky, pľúcne tkanivo a malé dýchacie cesty (s priemerom najmenej 2 milimetre). Funkcia výmeny plynov (vdychovanie kyslíka, výdych oxidu uhličitého) nie je správne implementovaná.

Astmatická triáda vzniká pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov rôznych chemických kategórií: enolické (piroxikam) a mastné (kyselina tiaprofénová, ketoprofén, ibuprofén atď.), Polycyklické (tolmetín, indometacín).

Pozor! 3,3 percenta pacientov niekedy reaguje na nimesulid, moderné protizápalové nesteroidné liečivo.

Choroba sa môže začať rozvíjať nielen vďaka liekom. K tomu prispievajú aj tieto potravinové výrobky:

  • korenie,
  • paradajka,
  • citrus,
  • korenie,
  • bobule (lesné jahody, jahody atď.).

Môže sa vyvinúť zvýšená citlivosť na žlté farbivo a rôzne konzervované potraviny obsahujúce deriváty kyseliny benzoovej a salicylovej.

Kľúčové vlastnosti

Príznaky astmy z aspirínu sú nasledujúce:

  • kašeľ;
  • upchatý nos;
  • ťažké dýchanie;
  • dýchavičnosť;
  • zápal spojiviek;
  • žalúdočná nevoľnosť;
  • červené škvrny na tvári;
  • strata vedomia.

Zároveň môže človek spočiatku čeliť iba kýchaniu, nádche alebo upchatému nosu a začervenaniu tváre..

Počiatočné obdobie

Najskoršie prejavy AA nezahŕňajú dýchacie cesty. Imunitný a endokrinný systém trpí. V niektorých prípadoch je štítna žľaza negatívne ovplyvnená. Ženy čelia menštruačnej poruche.

Neskôr sa začnú objavovať prvé príznaky. Liečba nádchy môže viesť k úplnému zotaveniu.

Akútne obdobie

Astmatické záchvaty alebo stavy, ktoré sa blížia bronchospazmu, sú vrcholom ochorenia. Akútne obdobie závisí od hormonálnych zmien pacienta:

  • u mužov - 40-50 rokov;
  • u žien - 30-40 rokov;
  • u detí - puberta.

Diagnóza ochorenia

Aspirínová (pseudoalergická) bronchiálna astma je ochorenie, pri ktorom sa vykonávajú nasledujúce diagnostické manipulácie.

  • Užívanie anamnézy.
  • Fyzikálne vyšetrenie.
  • Laboratórne analýzy.
  • Inšpekcia pomocou nástrojov.
  • Krvný test (ak je požadovaný).

Pozor! Diagnostické vzorky by sa mali odoberať iba kvalifikovaným odborníkom a jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba astmy s aspirínom

Pri astme s aspirínom je dôležité urobiť nasledovné.

  • Analyzujte príznaky.
  • Vykonajte opatrenia, ktoré zabraňujú exacerbácii.
  • Monitorujte stav dýchacieho systému.
  • Poskytnite pacientovi fyzickú aktivitu.
  • Vyvarujte sa negatívnych faktorov provokujúcich drogy.

Liečba astmatikov sa začína elimináciou liekov, ktoré sú klasifikované ako NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Potom sú predpísané Epifamin, Epithalamin. Toto umožňuje osobe dostatok spánku. Antioxidanty sa tiež predpisujú na zníženie oxidačného stresu v tele..

V niektorých prípadoch sa používa desenzibilizácia kyseliny acetylsalicylovej. Osoba užíva aspirín pod dohľadom lekára. Dávky sú veľmi malé.

V súčasnosti sa na astmu čoraz častejšie predpisujú blokátory leukotriénových receptorov. To umožňuje pacientovi užívať salicyláty a zároveň byť pokojný ohľadom svojho zdravia..

V prítomnosti tejto choroby by sa mala venovať osobitná pozornosť príprave stravy. V prípade závažnej formy je dôležité vylúčiť:

  • konzervy;
  • varené bravčové mäso, šunka, klobása;
  • čaj, káva, víno, pivo, rôzne sýtené nápoje;
  • kulinárske výrobky obsahujúce potravinárske farbivá;
  • zelenina a ovocie červenej farby.

Diéta AA umožňuje zavádzanie nových potravín. Ale to je možné len vtedy, keď sa pacient začne cítiť lepšie. V ponuke musia byť zelené jablká, cesnak, zemiaky. Postupom času môžete začať používať mlieko, kefír, tvaroh, ryby, šafran a petržlen, trochu sójovej omáčky.

Diéta pre akúkoľvek formu aspirínovej astmy by mala byť vybraná kompetentným dietetickým lekárom. Neodporúča sa robiť to sami pomocou informácií z Internetu. Špecialista pomôže zlepšiť kvalitu života.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu nástupu príznakov AA, ako aj na elimináciu rizikových faktorov pre exacerbáciu patológie. Medzi najbežnejšie činnosti patria:

  • odmietnuť užívať aspirín a NSAID;
  • nepite alkoholické nápoje ani nefajčite;
  • nekonzumujte potraviny a látky, ktoré obsahujú tartrazín;
  • držať diétu.

Pozor! Poraďte sa so svojím lekárom čo najskôr. Špecialista vypracuje efektívny plán liečby. Je to kompetentná liečba, ktorá zabráni komplikáciám..

Komplikácie

Pacient, ktorý z toho alebo iného dôvodu pravidelne neberie lieky a nedrží diétu, môže mať status asthmaticus. V tomto stave nastáva zadusenie bez dôvodu. Často existujú prípady, keď odmietnutie brať lieky bolo smrteľné.

Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, musí si pacient uvedomiť, že ochorenie sa bude musieť liečiť doživotne. Je dôležité neumožniť kontakt s potravinami a domácimi alergénmi, s peľom rastlín. Postihnuté sú často ďalšie systémy a orgány (napríklad atopická dermatitída, ekzém, žihľavka)..

Zdieľajte tento materiál na sociálnych sieťach. Toto umožní ostatným ľuďom dozvedieť sa dôležité informácie o aspirínovej astme..

Aspirínová bronchiálna astma

Bronchiálna astma sa týka chronických respiračných ochorení alergickej povahy a je charakterizovaná paroxysmálnym priebehom. Každá látka môže vyvolať útok, vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) - kyselina acetylsalicylová alebo aspirín..

  1. Čo je to aspirínová bronchiálna astma
  2. Príčiny astmy z aspirínu
  3. Príznaky bronchiálnej astmy s aspirínom
  4. Diéta pre aspirínovú bronchiálnu astmu
  5. Liečba bronchiálnej astmy s aspirínom
  6. Video o bronchiálnej astme
  7. Lieky proti bolesti pri astme s aspirínom
  8. Predpoveď

Čo je to aspirínová bronchiálna astma

Aspirínová bronchiálna astma je variantom endogénnej alebo zmiešanej bronchiálnej astmy, pri ktorej sú jedným z faktorov prispievajúcich k zúženiu priedušiek nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vrátane kyseliny acetylsalicylovej (aspirín)..

Hlavným príznakom ochorenia je prítomnosť intolerancie na aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktorá sa prejavuje útokmi udusenia, často sa kombinuje s opakujúcimi sa polypóznymi rinosinusopatiami a potom sa označuje ako „astmatická triáda“..

Aspirínová bronchiálna astma sa prejavuje nielen užívaním liekov, ale aj užívaním výrobkov, ktoré obsahujú prírodné salicyláty. Podľa štatistík je medzi ľuďmi trpiacimi na bronchiálnu astmu každý piaty človek precitlivený na aspirín a iné NSAID. Toto ochorenie nie je vrodené, častejšie ním trpia ženy vo veku nad 30 rokov. Aspirínová bronchiálna astma je charakterizovaná výraznými klinickými prejavmi sprevádzanými všeobecným závažným stavom pacienta.

Príčiny astmy z aspirínu

Aspirínová astma sa spúšťa užívaním NSAID. Kyselina acetylsalicylová (ASA alebo aspirín) je obzvlášť nebezpečná pre pacientov.

Medzi lieky obsahujúce ASA patria:

  • Aspirín;
  • Citramon;
  • Bartel;
  • Bufferin;
  • Kardiomagnet;
  • Magnil;
  • Mikristin;
  • Trombotický ACC.

Táto skupina liekov sa používa na liečbu arytmií, akútnych respiračných infekcií, hypertermie, artritídy, artróz, bolestí hlavy, myalgie..

Okrem ASA môžu NSAID tiež provokovať aspirínovú astmu:

  • Ibuprofén;
  • Naproxén;
  • Diklofenak;
  • Indometacín;
  • Ketorolac;
  • Lornoxikam;
  • Nimesulid;
  • Fenylbutazón;
  • Meloxikam;
  • Piroxikam.

Niektoré potraviny bohaté na salicyláty môžu tiež spôsobiť bronchiálnu astmu s aspirínom:

  • červená a oranžová zelenina;
  • uhorky;
  • citrus;
  • jablká;
  • bobule (maliny, jahody, jahody);
  • korenie (škorica, kurkuma).

Tiež by sa nemali konzumovať žlté jedlá (prírodné farbivo tartrazín)..

Príznaky bronchiálnej astmy s aspirínom

Aspirínová bronchiálna astma je charakterizovaná závažnými pretrvávajúcimi záchvatmi a prejavuje sa ako Fernand-Vidalova triáda, ktorá zahŕňa vývoj polypóznej rinosinusitídy, astmatické záchvaty rôznej závažnosti a intoleranciu na lieky zo skupiny NSAID..

V počiatočných štádiách vývoja môže choroba spôsobiť hormonálnu nerovnováhu, ktorá sa môže prejaviť porušením menštruačného cyklu u žien, skorým nástupom menopauzy a potratom. Aspirínová astma sa prejavuje vo forme porúch funkcie štítnej žľazy.

Hlavným príznakom bronchiálnej astmy s aspirínom sú astmatické záchvaty s určitými charakteristickými vlastnosťami:

  1. Dýchanie vzduchu je pre chorého človeka ťažšie ako jeho dýchanie.
  2. Počas záchvatu bronchiálnej astmy s aspirínom nemôže človek vykonávať aktívne fyzické pohyby, pretože nie je dostatok kyslíka a náhle sa objavia závraty..
  3. Pri záchvate astmy z aspirínu pacient obvykle zaujme polohu v sede s trupom nakloneným dopredu a rukami položenými na stole alebo inom nábytku..
  4. V diaľke je počuť suché pískanie, ktoré sa zosilňuje pri výdychu.
  5. Útok často sprevádza kašeľ, ale slizničné sekréty sa ťažko vylučujú z dýchacích ciest. Takýto neproduktívny kašeľ môže byť tiež príznakom bronchiálnej astmy..

Choroba často začína dlhotrvajúcou výdatnou nádchou, ktorá prakticky nereaguje na terapeutické opatrenia. Nádcha sa často mení na polypóznu rinosinusitídu, ktorá kombinuje nasledujúce znaky:

  1. Tvorba polypov na nosovej sliznici, pripomínajúca hrach až do veľkosti 4 mm, často bezbolestný.
  2. Ťažkosti s nazálnym dýchaním a veľa hlienu v nose.
  3. Určitý stupeň zníženého čuchu.
  4. Možný kašeľ, upchatie ucha, horúčka.
  5. S prechodom zápalu na prínosové dutiny sa objaví bolesť v glabelle alebo na tvári.

Príznaky bronchiálnej astmy s aspirínom, ako sú dusenie a intolerancia liekov, sa môžu vyskytnúť súčasne a v krátkom časovom intervale. Napríklad reakcia na liek sa môže objaviť za 30 - 60 minút, zatiaľ čo dusenie sa vyvíja oveľa rýchlejšie..

Príznaky precitlivenosti na skupinu liekov NSAID môžu byť:

  1. Sčervenanie tváre.
  2. Coryza so svrbením a tenkým výtokom.
  3. Svrbenie pokožky tváre a hornej polovice tela.
  4. Vzhľad žihľavky - veľmi svrbivá, ružová vyrážka po celom tele, ktorá vyčnieva nad okolité tkanivá.
  5. Rozvoj alergickej konjunktivitídy sprevádzaný slzením, začervenaním očí, pocitom piesku pod viečkami.
  6. Pri výraznom stupni bronchiálnej astmy a intolerancie na aspirín sa začína alergická reakcia typu angioedému (Quinckeho edém), pri ktorej tkanivá tváre (hlavne nasolabiálny trojuholník) a jazyk prudko napučiavajú, čo môže viesť k uduseniu. Možný opuch v oblasti genitálií alebo menej často na tele.
  7. Anafylaktický šok je najťažším prejavom intolerancie liekov na astmu s aspirínom. Súčasne sa prudko zníži krvný tlak, zaznamená sa začervenanie kože tváre a trupu, zmodranie, rýchle dýchanie a pulz, bolesť brucha, strata vedomia. Tento stav si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc..

Vďaka včasnému prístupu k lekárovi a dôslednému dodržiavaniu jeho odporúčaní sa pacientom darí tieto prejavy minimalizovať a žiť plnohodnotný život.

Diéta pre aspirínovú bronchiálnu astmu

Pred začatím lekárskych metód by liečba bronchiálnej astmy s aspirínom mala spočívať v správnej strave pre astmatikov. Je potrebné pacientovi vysvetliť, že strava pre aspirínovú astmu má veľký význam. Jeho príspevok k zmierneniu choroby si skutočne reguluje sám pacient. Iba on ovplyvňuje jeho stav, ak sa diéta dodržiava (alebo nedodržiava). Toto je dôležitá psychologická technika, ktorá stimuluje pacienta k aktívnemu konaniu zameranému na vlastnú liečbu a tiež zvyšuje dôveru v liečbu drogami, čo je tiež dôležité pre účinnosť liečby všeobecne..

Diéta pre pacienta trpiaceho bronchiálnou astmou s aspirínom by mala vylúčiť jedlo, ktoré zvyčajne obsahuje salicyláty vo významných dávkach pre dané ochorenie (ak sa užijú, príznaky budú spôsobené):

  1. Údené a vyprážané jedlá
  2. Akciové kocky a želatína, konzervované potraviny
  3. Majonéza, syr, mliečne výrobky (vrátane zmrzliny) s prísadami
  4. Maslo, do ktorého sa pridávajú rastlinné tuky, ako aj margarín (vrátane výrobkov s prídavkom margarínu)
  5. Korenie, rôzne koreniny, zemiakový škrob (zemiaky samotné)
  6. Zelenina (povolená je iba mrkva, kapusta, 2 strúčiky cesnaku denne a červená repa), ako aj ovocie, bobule a sušené ovocie
  7. Arašidy, med, melasa a chalva, zaváraniny a džemy
  8. Šťavy, alkohol, sýtené nápoje

Celý tento zoznam samozrejme spočiatku desí pacienta s bronchiálnou astmou s aspirínom. Preto musíte hovoriť aj o tom, aké potraviny vám strava umožňuje konzumovať bez toho, aby ste sa obmedzovali. Tie obsahujú:

  1. Ryby, niekedy varené prírodné morské plody, ryby a hydina
  2. Vajcia (najlepšie rustikálne)
  3. Dve polievkové lyžice slnečnicového oleja po celý deň
  4. Navrhuje sa nahradiť soľ morskými riasami
  5. Prírodné mliečne výrobky
  6. Chlieb, ktorý sa piekol v pekárni
  7. Stále minerálna voda, káva, čaj, kakao s cukrom

Je dobré, ak si astmatik s aspirínom stanoví pravidlo, že si pred použitím musí prečítať zloženie výrobkov (predpísané na obale)..

Liečba bronchiálnej astmy s aspirínom

Liečba bronchiálnej astmy s aspirínom sa prakticky nelíši od liečby bežnej formy tohto ochorenia. Je tu možno jeden podstatný rozdiel - pacient by v žiadnom prípade nemal brať nesteroidné protizápalové lieky. Ideálne je, ak sa lekári snažia dosiahnuť ďalší zdravotný stav pacienta.

  • Minimálna závažnosť všetkých príznakov ochorenia vrátane noci.
  • Extrémne zriedkavé exacerbácie (ich absencia je ideálnym výsledkom).
  • Nie je potrebné poskytovať pacientovi sanitku.
  • Užívanie čo najmenšieho množstva liekov.
  • Schopnosť viesť aktívny život, športovať bez obmedzení.
  • Absencia nežiaducich reakcií u pacientov na užívané lieky.

Všetky látky používané na liečbu bronchiálnej astmy možno rozdeliť do dvoch skupín:

  • preventívne - pomáha vyhnúť sa exacerbáciám;
  • sanitky - zmierňujú príznaky a zmierňujú exacerbácie.

Všetci lekári majú tendenciu si vystačiť s inhalovanými liekmi, pretože zabezpečujú, aby sa veľké množstvo liečiva uvoľňovalo priamo do dýchacích ciest. Okrem toho nemajú nežiaduci účinok na iné tkanivá a orgány a účinok sa dosiahne čo najrýchlejšie..

Preventívne látky pri astme s aspirínom:

  • inhalačné glukokortikoidy - lieky prvej voľby;
  • systémové glukokortikoidy - sú predpísané, keď sú predchádzajúce lieky neúčinné;
  • dlhodobo pôsobiace inhalačné b2-agonisty;
  • metylxantíny;
  • antileukotriénové lieky.

Sanitka pre záchvat astmy aspirínom:

  • rýchlo pôsobiace inhalačné b2-agonisty;
  • perorálne glukokortikosteroidy - v tomto prípade sa môžu použiť;
  • kyslíková terapia;
  • anticholinergické látky;
  • adrenalín - používa sa v najťažších prípadoch.

Kvalifikovaný špecialista by mal zvoliť liečbu pacienta s bronchiálnou astmou s aspirínom. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami na základe odporúčaní priateľov alebo údajov získaných na internete. Pomocou lekára sa dosiahne kontrola nad chorobou a pacient bude môcť viesť plnohodnotný život..

Video o bronchiálnej astme

Lieky proti bolesti pri astme s aspirínom

Čo ak sa bez NSAID nezaobídete? Na úľavu od bolesti hlavy alebo iných bolestí je paracetamol (tiež nazývaný acetaminofén) relatívne bezpečný pre astmatikov s aspirínom s vysokou horúčkou. Paracetamol zriedka spôsobuje príznaky intolerancie NSAID v zvyčajných dávkach, ale skôr ako začnete užívať, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Salicyláty sa však nenachádzajú iba v lekárenských výrobkoch na predpis (alebo v obchode). Stretávame sa s nimi každý deň, používame rôzne kozmetické prípravky a parfumy, kde salicyláty poskytujú antibakteriálne a konzervačné účinky. Salicyláty nájdete v parfumoch a kolínskych vodách, šampónoch a penách do kúpeľa, pleťových vodách, krémoch a inej kozmetike, liekoch na kukuricu a akné, mätovej zubnej paste, kréme na holenie atď..

Predpoveď

S včasným zistením astmy, prevenciou a liečbou aspirínu je prognóza rovnaká ako u iných foriem bronchiálnej astmy sprostredkovaných neimunitnými mechanizmami. Odmietnutie aspirínu nevedie k úplnému zotaveniu, ale znižuje frekvenciu astmatických záchvatov.

Kandidát na lekárske vedy. Vedúci katedry pneumológie.

Vážení návštevníci, skôr ako použijete moje rady - urobte si testy a poraďte sa s lekárom!
Dohodnite si stretnutie s dobrým lekárom:

Aspirínová bronchiálna astma

Aspirínová bronchiálna astma je pseudoalergická patológia dýchacích ciest zápalovej povahy. Ochorenie spôsobuje zvýšenú náchylnosť na kyselinu acetylsalicylovú a nesteroidné protizápalové lieky.

Ochorenie sa vyznačuje závažným priebehom a postihuje až 40% pacientov s bronchiálnou astmou..

Aspirínová bronchiálna astma - čo to je

Bronchospastický syndróm vyvoláva zvýšenú náchylnosť na nesteroidné protizápalové lieky (NAP), vrátane kyseliny acetylsalicylovej, salicylátov prírodného pôvodu. Vznikajúce zlyhanie vo výmene takej nenasýtenej mastnej kyseliny, ako je arachidónová, vyvoláva vznik bronchospazmu a zúženie lúmenov v nich.

Aspirínová forma bronchiálnej astmy má ťažký priebeh, reaguje pomaly na použitie bronchodilatačných liekov a vyžaduje včasné použitie inhalačných glukokortikosteroidov. Tým sa zabráni rozvoju komplikácií..

Patológia postihuje dospelé ženy vo veku 30 až 40 rokov. Neznášanlivosť na NAP sa vyskytuje u 20% pacientov s bronchiálnou astmou. Ak sa astma kombinuje s rinosinusitídou, hodnoty stúpajú. Choroba občas postihuje deti a dospelých mužov..

Asi 10 - 20% pacientov je náchylných na intoleranciu NAP. Indikovaná hodnota sa zvyšuje, keď sa astma kombinuje s rinosinusitídou.

Medicína považuje takúto patológiu za triádu - ochorenie, keď sa záchvaty asfyxie kombinujú s alergiou na aspirín. Okrem toho existujú problémy s hornými dýchacími cestami..

Patogenéza a riziková skupina

Aspirínová bronchiálna astma je ochorenie, ktoré nebolo úplne pochopené. Presná príčina vývoja patológie nebola stanovená. Zároveň sa ukázalo, že na pozadí užívania aspirínu a iných NAP sa prírodný mechanizmus transformácie kyseliny arachidónovej mení.

Kvôli jej zmenenému cyklu chýbajú leukotriény. Výsledkom je tvorba zápalového procesu a edému, kontrakcie priedušiek, uvoľnenie veľkého množstva hlienu, ako aj zníženie sily kontrakcií srdca, prívod krvi do oblasti myokardu..

Závažnosť patológie, okrem intenzity zápalu, je určená umiestnením týchto procesov. Charakteristickou črtou patogenézy bronchiálnej astmy s aspirínom je postihnutie veľkých a stredných priedušiek, ako aj malých dýchacích ciest, do pľúcneho tkaniva.

Rozsiahly zápal sliznice dýchacích orgánov vyvoláva nezvratné zlyhanie funkcií výmeny plynov (vdychovanie kyslíka, výdych oxidu uhličitého). Výsledkom je vznik komplikácií, ako je astma pri cvičení, nočná alebo ťažká prieduška s vysokou hrozbou sekundárnych exacerbácií, ťažko kontrolovateľnou patológiou..

Do rizikovej skupiny pre vznik ochorenia patrí vplyv alergénov, vo forme domácich kliešťov, domácich miláčikov, chrípky a iných infekcií, rôznych liekov, fajčenia, dokonca aj pasívnych.

Dôvody

Ak podrobne zvážime, čo je bronchiálna astma s aspirínom, potom nemožno patológiu pripísať obvyklým komplikáciám po alergiách. Dôvodom nie je syntéza histamínov, ale patogénne transformácie zloženia krvi spôsobené osobnou intoleranciou na aspirín.

Toto ochorenie sa nazýva respiračná pseudoalergia. Za vznik choroby nemožno viniť aspirín. Príčiny ochorenia môžu byť:

  1. Akékoľvek lieky zo skupiny NAP (Ibuprofen, Piroxicam, Diclofenac, Naproxen, Indometacin).
  2. Prírodné salicyláty (jablká, paprika, uhorky, jahody, mandle, citrusové plody).
  3. Klobásy, pivo, žlté farbivo E102.

Zvýšená náchylnosť sa vyskytuje na konzervované potraviny, ktoré obsahujú deriváty kyseliny salicylovej a kyseliny benzoovej na lekársky predpis.

Fázy choroby

Podľa stupňa závažnosti sa určujú fázy:

  • Počiatočné. Primárne prejavy neovplyvňujú dýchacie cesty. Endokrinný systém s imunitou trpí. Niekedy je orgán štítnej žľazy negatívne ovplyvnený. U žien je narušený menštruačný cyklus. Úplné zotavenie poskytuje liečbu nádchy.
  • Stredné - sprevádzané citlivými záchvatmi, viac ako dvakrát mesačne.
  • Ťažký - predstavuje hrozbu pre život pacienta. Charakterizované častejšími útokmi, ktoré sa vyskytujú v noci a majú závažnejšie príznaky vrátane silného udusenia.

Zvážte akútnu formu ochorenia. Vyskytuje sa v dôsledku reštrukturalizácie hormonálneho zázemia pacienta: u mužov, vek - od 40 do 50 rokov, u žien - od 30 do 40 rokov, u detí - puberta.

Komplikácie

Pacientovi, ktorý neberie lieky a nedrží diétu, hrozí riziko, že sa stretne so statusom asthmaticus. Tento typ patológie je sprevádzaný bezpríčinnou asfyxiou. Vyskytli sa prípady, keď odmietnutie liečby drogami viedlo k smrti..

Aby sa zabránilo závažným komplikáciám, je potrebné, aby si pacient uvedomil, že ochorenie sa bude musieť liečiť doživotne. Je dôležité prestať prichádzať do styku s potravinami, domácimi alergénmi a peľom rastlín. Ovplyvnené sú systémy a orgány - žihľavka, atopická dermatitída.

Príznaky

Aspirínová bronchiálna astma pokračuje v závažných záchvatoch, ktoré sú vyjadrené vo forme Frenand-Vidalovej triády. Medzi príznaky patrí prejav polypóznej rinosinusitídy, dyspnoe rôznej zložitosti, precitlivenosť na lieky z kategórie NAP..

Medzi príznaky choroby patria:

  • pacient sťažuje výdych ako vdýchnutie, upchatý nos;
  • prítomnosť suchého sipotu, sipotu, zhoršeného výdychom;
  • suchý kašeľ;
  • červené škvrny na tvári;
  • veľa hlienu v ústach;
  • znížený čuch;
  • strata vedomia;
  • prechod zápalu do prínosových dutín sprevádza bolestivosť v oblasti tváre.

Príznaky ochorenia, ako sú udusenie a alergia na lieky, sa môžu objaviť súčasne a za krátky čas. Intolerancia liekov sa prejaví po 30 - 60 minútach, pričom k uduseniu dôjde rýchlejšie.

Diagnostika

Diagnóza bronchiálnej astmy s aspirínom umožňuje štúdium anamnézy, identifikáciu vzťahu medzi tvorbou záchvatov pri príjme kyseliny acetylsalicylovej a iných NAP, ako aj liekov vrátane aspirínu, prírodných salicylátov, potravinárskeho farbiva tartazínu.

Z diagnostiky sa vykonávajú manipulácie:

  1. Užívanie anamnézy.
  2. Laboratórny výskum.
  3. Fyzikálne vyšetrenie.
  4. Inštrumentálne vyšetrenie.
  5. Krvný test.

Diagnostické vzorky by mali byť odoberané iba kompetentnými odborníkmi na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aspirínová bronchiálna astma a liečba

Alergik by mal zvoliť terapeutickú taktiku. Kurz, trvanie kurzu, spôsob liečby závisia od závažnosti ochorenia, veku pacienta a prítomnosti patológií. Proces pozostáva z komponentov:

  • analýza príznakov;
  • vylúčenie z používania liekov obsahujúcich salicyláty alebo zložiek NAP;
  • prijímanie opatrení na zabránenie rozvoja exacerbácie;
  • sledovanie stavu dýchacieho systému;
  • diéty.

Terapia pre astmatikov začína elimináciou liekov klasifikovaných ako NAP. Po epitalamíne sú predpísané epifamíny, ktoré pomáhajú uspať.

Predpisujú antioxidanty, ktoré znižujú oxidačné procesy v tele. Niekedy sa používa metóda desenzibilizácie kyseliny acetylsalicylovej. Osoba užíva malé dávky aspirínu pod dohľadom lekára.

Dnes, s touto chorobou, je použitie blokátorov leukotriénových receptorov bežné. Výsledok vám umožňuje užívať salicyláty bez poškodenia zdravia. Ak sa zistí takéto ochorenie, je dôležité starostlivo zostaviť stravu..

Závažná forma ochorenia si vyžaduje vylúčenie týchto výrobkov:

  • klobása, šunka, varené bravčové mäso;
  • červená zelenina a ovocie;
  • konzervy;
  • kulinárske výrobky vrátane potravinárskych farbív;
  • sýtené nápoje, pivo, čaj, káva, víno.

Diéta umožňuje pridávanie nových produktov, čo je možné až po zlepšení pohody pacienta. V ponuke musia byť zemiaky, cesnak, zelené jablká. Používanie mliečnych výrobkov, rýb, bylín je povolené. Kvalifikovaný lekár by mal zvoliť vhodnú stravu.

Prevencia

Preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú predchádzať príznakom bronchiálnej astmy aspirínom a eliminujú faktory exacerbácie, zahŕňajú:

  • Vyhýbajte sa aspirínu a nesteroidným protizápalovým liekom.
  • Vylúčenie potravín obsahujúcich tartrazín zo stravy.
  • Dodržiavanie dietetickej výživy a požiadaviek na zloženie potravín.
  • Prestať s alkoholom, fajčiť.

Užívanie liekov skupiny blokátorov leukotriénových receptorov, ktoré blokujú vývoj denných a nočných príznakov ochorenia.

Návšteva lekára pomôže minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií a podstúpiť účinnú liečbu. Samoliečba tohto typu patológie ohrozuje vývoj závažných komplikácií.

Aspirínová astma

Nesteroidné protizápalové lieky majú komplexný účinok na zápal a bolesť. Ich použitie je často sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, jedným z nich je reaktívna bronchokonstrikcia po použití kyseliny acetylsalicylovej. Tento jav sa nazýva „aspirínová astma“ kvôli klinickému obrazu charakteristickému pre astmu..

Aspirínovú astmu predstavuje triáda Fernand-Vidal, ktorá obsahuje:

  • vývoj polypóznej rinosinusitídy;
  • fenomén astmatických záchvatov;
  • neznášanlivosť na nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Príčiny ochorenia

Hlavnými provokačnými faktormi pre vznik zadusenia závislého od aspirínu sú látky a lieky obsahujúce salicyláty (aspirín a iné NSAID). Mechanizmy účinku aspirínu na dýchací systém však nie sú úplne pochopené. Moderná patogenéza bronchiálnej astmy aspirínu je založená na dvoch teóriách jej výskytu.

Niektorí vedci sa domnievajú, že nástup intolerancie na salicylát sa prejavuje v dôsledku metabolických porúch s kyselinou arachidónovou, ktorá sa podieľa na vzniku zápalových reakcií. Salicyláty inhibujú mechanizmy tvorby cyklooxygenázy, čím potláčajú metabolickú reakciu s kyselinou arachidónovou a vyvolávajú ďalšie mechanizmy zápalu. Objavuje sa veľké množstvo leukotriénov, ktoré spôsobujú edém a bronchospazmus.

Ďalšia teória hovorí o vzniku nerovnováhy prostaglandínov v tele v dôsledku užívania NSAID, konkrétne o zvýšení množstva prostaglandínu F, ktorý spôsobuje bronchospazmus, čo vedie k uduseniu. Niektoré lekárske komunity spájajú nadmernú akumuláciu prostaglandínov s dedičnou predispozíciou.

Prírodné salicyláty sa navyše nachádzajú v niektorých potravinách a ich neustále používanie spôsobuje príznaky astmy. U žien je vyššia pravdepodobnosť vzniku aspirínovej astmy. U detí a dospelých mužov sa vyvíja zriedkavo.

Kľúčové vlastnosti

Klinicky je priebeh astmy závislej od aspirínu rozdelený do 2 období. Pacienti často nesúvisia s počiatočným štádiom s užívaním liekov, a keď choroba začne postupovať a vykazuje príznaky udusenia, obrátia sa na lekára.

Počiatočné obdobie

Skoré prejavy sa netýkajú dýchacieho systému, ale často ovplyvňujú funkčné vlastnosti endokrinného a imunitného systému. Každý šiesty pacient trpí patológiou štítnej žľazy. Ženy majú menštruačné poruchy, skorú menopauzu.

Mnoho pacientov zaznamenáva pokles funkcií imunitného systému, ktorý sa prejavuje sťažnosťami na časté ARVI. Často je zapojený nervový systém. Neurologické poruchy sú charakterizované:

Melancholická depresia

  • silná emocionálna reakcia na stres;
  • pocit vnútorného napätia;
  • neustála úzkosť;
  • prejavy melancholickej depresie.

Neskôr sa objavia prvé príznaky postihnutia dýchacieho systému. Vyvíja sa rinitída, ktorej liečba nevedie k zotaveniu.

Akútne obdobie

Výška ochorenia začína nástupom astmatických záchvatov alebo stavmi blízkymi bronchospazmu. Ochorenie sa prejavuje počas hormonálnych zmien, ktoré zodpovedajú veku:

  • 30-40 rokov - žena;
  • 40-50 - pre mužov;
  • puberta u detí.

Väčšina pacientov hovorí o súvislosti útoku dusenia s niektorými faktormi, ktoré zahŕňajú:

  • vdychovanie silného zápachu;
  • fyzická aktivita;
  • zmena teploty vdychovaného vzduchu večer a ráno.

Astmatický záchvat pôvodu aspirínu sa symptomaticky líši od bežnej astmy. Do 60 minút po užití aspirínu a látok obsahujúcich salicyláty sa u pacienta objavia charakteristické dýchacie ťažkosti, ktoré sprevádzajú:

  • odtok veľkého množstva hlienu z dutín;
  • slzenie;
  • sčervenanie tváre a krku.

Niektorí pacienti majú navyše ďalšie prejavy, ktoré sprevádzajú záchvat aspirínovej astmy:

Nízky krvný tlak

  • pokles tlaku;
  • zvýšené vylučovanie slín;
  • zvracanie;
  • bolesť v žalúdku.

Na rozdiel od bežnej astmy aspirínová astma rýchlo stráca vzťah k sezónnosti záchvatov. Pacienti pociťujú neustále prekrvenie hrudníka. Bežné bronchodilatátory im nepomáhajú zlepšovať stav. Závažné série záchvatov sa objavujú viac ako štyrikrát ročne a sú spôsobené rôznymi faktormi: od užívania NSAID až po vdychovanie podchladeného vzduchu a emočné ťažkosti. Mnoho žien má súvislosť medzi exacerbáciami a druhou fázou menštruačného cyklu..

Diagnóza ochorenia

V diagnostických meraniach syndrómu udusenia aspirínom nie sú žiadne rozdiely od bežnej astmy. Výskum pacientov začína anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Veľmi často môžu chýbať sťažnosti na upchatie nosa a udusenie..

Diagnostika ďalej zahrnuje laboratórne a inštrumentálne štúdie. Najspoľahlivejším spôsobom detekcie aspirínovej astmy je provokačný test na aspirín. Je to veľmi nebezpečné a musí ho vykonať lekársky špecialista v centre s protinárazovým oddelením alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti..

Ďalšími metódami sú krvný test, ktorý odhalí eozinofíliu, a tomografia dutín, nachádzajú sa na ňom polypy. Na stanovenie stupňa udusenia sa vyšetrujú funkčné poruchy dýchania, zisťuje sa ich stupeň.

Liečba astmy s aspirínom

Základné princípy liečby aspirínovej bronchiálnej astmy (BA) formovali pulmonológovia v pokynoch na globálnej konferencii o problémoch s astmou. Podľa týchto zásad je potrebné:

  1. Ovládanie príznakov AD.
  2. Prijmite opatrenia na prevenciu exacerbácií vrátane vývoja status asthmaticus.
  3. Udržiavajte takmer normálny funkčný stav dýchacieho systému.
  4. Na dosiahnutie normálnej fyzickej aktivity pacienta.
  5. Eliminujte negatívne faktory provokujúce drogy.
  6. Zabráňte nezvratnému zablokovaniu dýchacích ciest.
  7. Zabráňte uduseniu smrti.

Na dosiahnutie týchto cieľov je potrebné vykonať špeciálnu terapiu. Vylúčenie liekov skupiny NSAID a výrobkov obsahujúcich prírodnú kyselinu acetylsalicylovú je prvoradé. Ďalej predpisujte lieky (Epithalamin, Epifamin) a aktivity zamerané na zvýšenie melatonínu v tele, čo pomáha astmatikovi normálne spať..

Predpísané sú antioxidanty - látky, ktoré znižujú oxidačné procesy v tele. Okrem toho rôzne metódy zlepšujú mikrocirkuláciu v bronchopulmonálnom systéme. Na stabilizáciu bunkových membrán a zníženie leukotriénov je predpísaná protizápalová terapia. Zahrňte imunomodulátory do liečby na zvýšenie obranyschopnosti tela.

Niekedy sa používa desenzibilizácia kyseliny acetylsalicylovej. Pacient pod dohľadom lekárov začne užívať aspirín v malých dávkach. Táto liečba vedie k zníženiu citlivosti na salicyláty..

V posledných rokoch sa účinne používajú blokátory leukotriénových receptorov, pomocou ktorých môžu pacienti s astmou s aspirínom dokonca bez následkov užívať salicyláty. Hlavné lieky v tejto skupine: Montelukast, Zafirlukast.

Predpoveď

Prognóza je pri racionálnej liečbe priaznivá, ale úplné vyliečenie choroby je nemožné. Astma je celoživotné ochorenie, preto komplexná terapia a eliminácia salicylátov z potravy nevedú k zotaveniu, ale znižujú počet exacerbácií a záchvatov a pomáhajú dosiahnuť remisiu..

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie počtu záchvatov a zlepšenie celkového stavu pacienta. Je to nevyhnutné:

  • vylúčiť aspirín a všetky NSAID;
  • dodržiavať diétu, okrem konzervovaných potravín, väčšiny ovocia, piva, látok a výrobkov obsahujúcich tartrazín;
  • vylúčiť fajčenie a konzumáciu alkoholu.

Komplikácie

Nepravidelná liečba, odmietanie diéty a domáca liečba ľudovými prostriedkami môžu viesť k astme. V tomto stave sa astmatické záchvaty vyvíjajú prakticky bez dôvodu, často sa nedajú zmierniť liekmi, ktoré môžu viesť k smrti..

Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, pacient musí pochopiť, že astmu je potrebné liečiť celoživotne..

ASPIRICKÁ BRONCHIÁLNA ASTMA

* Dopadový faktor na rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vyššej atestačnej komisie.

Prečítajte si v novom čísle

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, na ktorom sa podieľa veľa buniek: žírne bunky, eozinofily, T-lymfocyty. Ak je tento zápal náchylný, vedie k opakujúcim sa epizódam sipotov, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľa, najmä v noci a / alebo skoro ráno..

História problému

Aspirín bol uvedený do klinickej praxe v roku 1899 ako analgetikum a antipyretikum. A už v roku 1903 Dr. Franke (Nemecko) opísal alergickú reakciu na aspirín vo forme laryngospazmu a šoku. V roku 1905.
Barnett opísal a zverejnil dva prípady dýchacích ťažkostí pri užívaní aspirínu. V roku 1919 František identifikoval vzťah medzi polypóznou rinitídou a precitlivenosťou na aspirín. V roku 1922 Widal prvýkrát vytvoril vzťah medzi intoleranciou aspirínu, polypózou nádchy a bronchiálnou astmou..
V roku 1968 Samter a Beers opäť opísali tento komplex symptómov, ktorý nazvali „aspirínová triáda“. Od tej doby sa veľa dozvedelo o epidemiológii, klinických prejavoch a patofyziológii neznášanlivosti na aspirín a iné NSAID u pacientov s bronchiálnou astmou. Kľúčovou otázkou je, prečo len časť pacientov s bronchiálnou astmou má intoleranciu NSAID. Objav cystenyl-leukotriénov a ich účasť na patogenéze bronchiálnej astmy do značnej miery vysvetľuje patogenézu tripy aspirínu.

Klinický obraz

Termín „aspirínová astma“ sa používa na označenie klinickej situácie, keď jedným z bronchokonstrikčných faktorov u pacienta sú NSAID vrátane kyseliny acetylsalicylovej. AA sa spravidla skladá z trojice príznakov: polypózna rinosinusitída, astmatické záchvaty a intolerancia NSAID. AA sa často kombinuje s atopikom, ale je možné ho pozorovať aj ako izolovanú formu ochorenia. AA je charakterizovaný ťažkým pretrvávajúcim priebehom. Pacienti s AA pomerne často končia na jednotkách intenzívnej starostlivosti - podľa viacerých autorov častejšie ako pacienti s inými klinickými a patologickými variantmi bronchiálnej astmy..
Priebeh rinosinusitídy u tejto kategórie pacientov s bronchiálnou astmou má svoje vlastné charakteristiky. Najčastejšie AA debutuje s predĺženou rinitídou, ktorá sa u 20 - 25% pacientov postupne mení na polypóznu rinosinusopatiu..
Aspirínová rinosinusopatia sa prejavuje výtokom z nosa, upchatím nosa, nedostatkom vnímania pachu, bolesťou v projekcii paranazálnych dutín a bolesťami hlavy. Asi polovica pacientov s polypóznou rinosinusitídou nakoniec začne reagovať dusením na NSAID. Prvé záchvaty udusenia v tejto kategórii pacientov sa často vyskytujú po chirurgických zákrokoch, ako sú polypektómie, radikálne operácie na vedľajších nosových dutinách atď. V niektorých prípadoch polypóza postihuje ďalšie sliznice - žalúdok, močovú sústavu. Niekedy prvému záchvatu udusenia predchádzajú roky nepretržite sa opakujúcej chronickej nádchy, pri ktorých nie je možné zistiť exalergény.
Nosové príznaky sú zvyčajne závažné a ťažko liečiteľné. Bežne sa používajú lokálne a niekedy systémové glukokortikosteroidy, ktoré však často nie sú dostatočne účinné a pacienti podstupujú pravidelný chirurgický zákrok.
Pacienti s AA netolerujú aspirín a iné NSAID a táto intolerancia sa prejavuje sčervenaním tváre, stratou vedomia, záchvatmi udusenia, kašľom, nádchou a zápalom spojiviek, vyrážkami zo žihľavky, angioedémom, horúčkou, hnačkami, bolesťami brucha, sprevádzanými nevoľnosťou a zvracaním. Najzávažnejším prejavom reakcie na aspirín je astma, zástava dýchania a šok..

Epidemiológia

Nie sú k dispozícii nijaké presvedčivé dôkazy o dedičnej predispozícii na AA, avšak výskum v tejto oblasti sa vykonáva, pretože existujú pozorovania niekoľkých rodín, v ktorých je bronchiálna astma kombinovaná s intoleranciou aspirínu. Choroba sa vyskytuje vo veku od 30 do 50 rokov, ženy ochorejú s väčšou pravdepodobnosťou.
Pacienti s AA tvoria 9 - 22% všetkých pacientov s bronchiálnou astmou.

Bunky zapojené do zápalu a umiestnené v dýchacích cestách vytvárajú rôzne neurotransmitery, ktoré majú priamy účinok na hladké svalstvo priedušiek, krvné cievy a bunky vylučujúce hlien a tiež vysielajú „signály“ do ďalších buniek, čím ich lákajú a aktivujú. Z rôznych mediátorov, ktoré spôsobujú kontrakciu hladkých svalov priedušiek, sú najdôležitejšie cysteínové leukotriény. Tieto látky môžu mať ďalšie významné účinky, napríklad spôsobiť opuchy, hyperreaktivitu priedušiek a zmeniť vylučovanie hlienu..
Takzvané pomaly reagujúce látky (MPC-A) objavili Felberg a Kellaway v roku 1938, keď títo vedci injikovali jed kobry do pľúc morčiat a preukázali bronchospazmus nesúvisiaci s histamínom, ktorý sa objavoval pomalšie a pokračoval dlhšie. Kým v 60. rokoch 20. storočia Brockehurst a kol. dospel k záveru, že látka MPC-A je mimoriadne dôležitým mediátorom alergie, preto si Smuelsson a jeho kolegovia, ktorí vytvorili štruktúru MPC-A, museli počkať na prejav lepších analytických metód. Keď sa ukázalo, že MPC-A je vlastne leukotrién, vyvinulo sa značné úsilie na objasnenie biologických vlastností leukotriénov a vývoj liekov, ktoré sú ich antagonistami a inhibítormi syntézy..
Leukotriény sa syntetizujú z kyseliny arachidónovej, ktorá sa uvoľňuje po imunologickej alebo neimunologickej stimulácii rôznych buniek zapojených do zápalu. Kyselina arachidónová môže prechádzať ďalšími metabolickými transformáciami ako cyklooxygenázovým systémom (s tvorbou prostaglandínov a tromboxánov), tak 5-lipoxygenázovým enzýmovým systémom (s tvorbou leukotriénov). Pre fungovanie 5-lipoxygenáz je potrebný proteín viazaný na membránu, nazývaný proteín aktivujúci 5-lipoxygenázu. Tento enzým sa pôvodne považoval za potrebný na väzbu na enzýmy 5-lipoxygenázy, ale v súčasnosti sa predpokladá, že ide o kontaktný proteín pre kyselinu arachidónovú..
Len čo 5-lipoxygenáza premení kyselinu arachidónovú na leukotriény, je zničená a deaktivovaná. Prirodzeným medziproduktom v priebehu fungovania enzýmového systému 5-lipoxygenázy je leukotrién A4 (LTA4), nestabilný epoxid, ktorý sa pri zmiešaní s vodou môže neentmaticky premeniť na leukotrién dihydroxykyseliny B4 (LTV4) alebo v kombinácii s glutatiónom na leukotrién cysteín C4. (LTS4). Potom sa LTS4 prevádza na LTD4 pomocou gama-glutamyltransferázy a potom na LTE4 pomocou dipeptidáz. LTE4 prechádza ďalšími metabolickými transformáciami. U ľudí sa však malá, ale stála časť LTE4 vylučuje nezmenená močom. Toto pozorovanie sa ukázalo ako veľmi užitočné na sledovanie produkcie leukotriénov pri bronchiálnej astme a iných ochoreniach..
Pomer medzi LTV4 a cysteínovými leukotriénmi sa líši od bunky k bunke. Eozinofily, bazofily, žírne bunky a alveolárne makrofágy sú schopné syntetizovať LTS4: neutrofily syntetizujú predovšetkým LTB4.
Receptory pre LTV4 a pre cysteínové leukotriény sú rôzne. Zdá sa, že hlavný účinok LTV4 spočíva v nábore a aktivácii buniek zapojených do zápalu, predovšetkým neutrofilov a eozinofilov. Predpokladá sa, že LTV4 hrá dôležitú úlohu pri rozvoji hnisavého zápalu, pravdepodobne tiež nevyhnutného pri rozvoji zápalových ochorení, vrátane reumatoidnej artritídy..
Jeho úloha v patogenéze bronchiálnej astmy je však otázna a zostáva nejasná. Ukázalo sa, že antagonisty receptorov LTV4 nemajú žiadny účinok na respiračné dysfunkcie vznikajúce pri skorej oneskorenej reakcii pacientov s bronchiálnou astmou na „provokáciu“..
V patogenéze AA je v súčasnosti kľúčová úloha pripisovaná porušeniu metabolizmu kyseliny arachidónovej. Zahŕňa tri skupiny enzýmov cyklooxygenázu (CO), lipoxygenázu (LO) a monoxygenázu. Produktmi dráhy 5-lipoxygenázy na štiepenie kyseliny arachidónovej sú leukotriény LTS4, LTD4 a LTE4, ktoré sa považujú za najsilnejšie bronchokonstrikčné látky (spolu tvoria pomaly reagujúcu látku anafylaxie). LTS4, LTD4 a LTE4 hrajú kľúčovú úlohu v zápalovej reakcii pri bronchiálnej astme. Nie sú to len bronchokonstriktory, ale tiež zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, zvyšujú edém bronchiálnej sliznice, spôsobujú zvýšenú sekréciu hlienu prieduškami so zhoršeným klírensom bronchiálneho obsahu. Špecifický biochemický defekt sa zatiaľ u pacientov s AA nenašiel, ale je známe, že pri užívaní aspirínu alebo iných NSAID, ktoré sú inhibítormi CO, sa metabolizmus kyseliny arachidónovej „prepne“ hlavne na lipoxygenázovú dráhu. Zistilo sa tiež, že intenzita astmatického záchvatu spôsobeného príjmom NSAID je do značnej miery dôsledkom závažnosti účinku tohto liečiva na cykloxygenázu..
Zdôrazňujúc úlohu cystenyl-leukotriénov v patogenéze AA je potrebné poznamenať, že obsah LTE4 (približne 3 až 6-krát) v moči a LTV4 v nosovej sekrécii je zvýšený v porovnaní s inými variantmi bronchiálnej astmy. Provokácia aspirínom dramaticky zvyšuje množstvo LTE4 a LTC4 v moči, nosových sekrétoch a výplachu priedušiek.
Teória krvných doštičiek o vývoji AA je tiež veľmi zaujímavá. Zistilo sa, že krvné doštičky od pacientov s AA sú na rozdiel od zdravých krvných doštičiek aktivované in vitro pomocou NSAID, čo sa prejavuje zvýšením chemiluminiscencie a degranulácie buniek s uvoľňovaním cytotoxických a prozápalových mediátorov. Ostatné bunky periférnej krvi neboli aktivované NSAID in vitro. Ako viete, blokáda CO spôsobená NSAID vedie k inhibícii produkcie prostaglandínu (PG) H2. Autori teórie krvných doštičiek naznačujú, že zníženie hladiny tohto PG hrá dôležitú úlohu pri aktivácii krvných doštičiek u pacientov s AA..
V drvivej väčšine štúdií sa nezistila účasť mechanizmu reagin na vývoji zadusenia aspirínom. Existuje iba niekoľko správ o detekcii špecifických protilátok IgE na deriváty aspirínu.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy AA sú dôležité anamnézové údaje o reakcii pacienta na užívanie liekov proti bolesti alebo antipyretických liekov. Niektorí pacienti môžu mať jasné známky rozvoja astmatického záchvatu po užití NSAID. Absencia indikácií intolerancie NSAID u mnohých pacientov s AA je spravidla spôsobená nasledujúcimi dôvodmi: relatívne nízky stupeň precitlivenosti na lieky s účinkom anticykloxigenázy, súčasné podávanie liekov, ktoré neutralizujú bronchokonstrikčný účinok NSAID, napríklad antihistaminiká, sympatomimetické lieky, pomalá teofylínová reakcia, zriedkavý príjem NSAID.
Určitá časť pacientov s AA však neužíva NSAID a astmatické záchvaty u nich môžu byť spojené s konzumáciou prírodných salicylátov a tiež potravín konzervovaných kyselinou acetylsalicylovou. Je potrebné poznamenať, že významná časť pacientov si neuvedomuje, že rôzne NSAID sú súčasťou tak často používaných kombinovaných liekov, ako sú citramón, pentalgin, sedalgin, baralgin atď..
Je dôležité položiť pacientovi s bronchiálnou astmou otázku o účinnosti teofedrínu na zastavenie ataku dusenia. Pacienti s AA zvyčajne poukazujú na neúčinnosť teofedrínu alebo si všimnú jeho dvojstupňové pôsobenie: najskôr dôjde k miernemu poklesu bronchospazmu a potom sa bronchospazmus opäť zvýši v dôsledku prítomnosti amidopyrínu a fenacetínu v theofedríne.
Intenzita reakcie na NSAID závisí od stupňa citlivosti pacienta na liečivo; tiež úzko koreluje s anticykloxigenázovou aktivitou liečiva. Podľa mnohých autorov vykazuje indometacín najvyššiu inhibičnú aktivitu proti CO spomedzi NSAID. Čím silnejší je anticykloxigenázový účinok NSAID, tým intenzívnejšie sú príznaky intolerancie na túto skupinu liekov. Intenzita reakcie tiež koreluje s dávkou užitého lieku. Dôležitú úlohu zohráva aj spôsob podávania NSAID. Pri inhalácii, intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní je intenzita reakcie zvyčajne maximálna.
Pri stanovení diagnózy AA teda hrá dôležitú úlohu anamnéza a analýza klinických prejavov choroby..
Na potvrdenie diagnózy AA sa v súčasnosti môžu použiť provokatívne testy in vivo alebo in vitro..
Pri vykonávaní provokatívneho testu in vivo sa buď užíva aspirín perorálne, alebo sa vo zvyšujúcich koncentráciách inhaľuje vo vode rozpustný aspirín - lyzín-aspirín, po ktorom nasleduje sledovanie ukazovateľov priechodnosti priedušiek. Z dôvodu možnosti vzniku záchvatu udusenia môže túto štúdiu vykonať iba špecialista. Vyžaduje sa vybavenie a dostupnosť vyškoleného personálu pripraveného poskytnúť núdzovú pomoc pri rozvoji bronchospazmu. Indikáciou provokatívneho testu s aspirínom je potreba objasniť klinický a patogenetický variant astmy. Pacienti, ktorí majú nútený výdychový objem za 1 s (FEV1 ) je najmenej 65-70% požadovaných hodnôt. Okrem nízkych ukazovateľov respiračných funkcií sú kontraindikáciami provokačných testov aj potreba častého užívania sympatomimetík, demencie, tehotenstva a silného krvácania. Antihistaminiká znižujú citlivosť pacienta na aspirín, preto by sa mali vysadiť najmenej 48 hodín pred začiatkom testu. Sympatomimetiká a teofylínové prípravky sa rušia v závislosti od ich farmakokinetických vlastností, napríklad salmeterol sa má vysadiť najmenej 24 hodín pred začiatkom testu..
V súčasnosti sa vyvíja technika laboratórnej diagnostiky AA na základe stanovenia LTE4 v moči a LTV4 v nosovej laváži..
Je potrebné poznamenať, že pri vykonávaní provokatívnych testov s lyzínom-aspirínom u pacientov s AA sa obsah LTE4 v moči a LTE4 v nosovej laváži prudko zvyšuje..
Zdá sa, že v blízkej budúcnosti budú pri diagnostike tohto variantu bronchiálnej astmy odporúčané určité normy..

V súčasnosti zohráva hlavnú úlohu pri liečbe bronchiálnej astmy vrátane aspirínovej astmy dlhodobý príjem antiastmatických protizápalových liekov. Pre výber adekvátnej protizápalovej liečby je dôležité určiť závažnosť priebehu bronchiálnej astmy. Žiadny test nedokáže presne klasifikovať závažnosť bronchiálnej astmy, ale kombinované hodnotenie príznakov a ukazovateľov respiračných funkcií poskytuje predstavu o závažnosti ochorenia. Ukázalo sa, že hodnotenie priebehu bronchiálnej astmy na základe klinických prejavov ochorenia súvisí s indikátormi stupňa zápalu dýchacích ciest..
Podľa úrovne obštrukcie a stupňa jej reverzibility sa astma klasifikuje podľa závažnosti na prerušovanú, mierne pretrvávajúcu (chronickú), stredne ťažkú ​​(stredne ťažkú) a ťažkú. Liečba astmy je v súčasnosti „rozloženým“ prístupom, pri ktorom intenzita liečby rastie so zvyšovaním závažnosti astmy. Najbežnejšie používanými liekmi mimo exacerbácie bronchiálnej astmy sú inhalačné kortikosteroidy, ktorých dávka závisí od závažnosti astmy, nedocromil sodný a kromoglykát sodný, dlhodobo pôsobiace teofylíny a predĺžené sympatomimetiká..
Pacienti s AA typicky vyžadujú vysoké udržovacie dávky inhalovaných kortikosteroidov: nosové príznaky si tiež vyžadujú dlhodobú liečbu topickými steroidmi. U tejto skupiny pacientov je často potrebné uchýliť sa k vymenovaniu systémových steroidov, preto sa vyvíjajú rôzne patogenetické prístupy k liečbe AA..
Jedným z patogenetických spôsobov liečby AA je desenzibilizácia aspirínom. Metóda je založená na fenoméne vývoja tolerancie u pacienta s AA na opakovanú expozíciu NSAID v priebehu 24-72 hodín po udusení spôsobenom príjmom NSAID. Stevenson preukázal, že desenzibilizácia aspirínom môže kontrolovať príznaky rinosinusitídy a bronchiálnej astmy. Desenzibilizácia aspirínom sa tiež vykonáva u pacientov, ak je to potrebné, predpisovať NSAID pri iných chorobách (ochorenie koronárnych artérií, reumatické choroby atď.). Desenzibilizácia sa vykonáva podľa rôznych schém, ktoré sa vyberajú jednotlivo, v nemocnici a iba lekárom, ktorý vlastní túto techniku. Desenzibilizácia sa začína dávkou 5 - 10 mg a zvyšuje sa na 650 mg a viac, udržiavacie dávky sú 325 - 650 mg / deň..
Kontrakcie na znecitlivenie aspirínom sú exacerbácia bronchiálnej astmy, krvácanie, žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy, závažné ochorenie pečene a obličiek, tehotenstvo..
Posledné štúdie preukázali, že mechanizmus znecitlivenia súvisí s necitlivosťou receptorov dýchacích ciest na biologické účinky leukotriénov. Preto majú teraz antagonisty leukotriénových receptorov veľký význam v terapii pacientov s AA. Klinická účinnosť singulárneho montelukastu a zafirlukastu v liečbe pacientov s AA bola dokázaná.
V uskutočnených štúdiách vedie pridanie antagonistov leukotriénu k liečbe bronchiálnej astmy k výraznému zvýšeniu FEV v porovnaní s placebom.1 zlepšenie ukazovateľov maximálneho výdechového prietoku v ranných a večerných hodinách, zníženie nočných záchvatov dusenia. Ukázalo sa tiež, že je dobrým antagonistom leukotriénov, ak sa používa v kombinácii so steroidmi a / alebo orálnymi steroidmi.
V súčasnosti teda môžeme povedať, že sa objavila skupina liekov, ktoré ovplyvňujú patogenetickú väzbu AA a poskytujú výrazný klinický účinok..

1. Bronchiálna astma. Globálna stratégia. Dodatok k časopisu „Pulmonológia“. - M., 1996: 196.
2. Chuchalin A.G. Bronchiálna astma. M., 1997.
3. Bousquet J a kol. Eozinofilný zápal pri astme. NEnglJMed 1990; 32'3: 1033-89.
4. British Thoracic Sosiety a kol. Usmernenia pre liečbu astmy. Thorax 1993; 48 (2 dodatky): SI-S24.
5. Burney PGJ. Aktuálne otázky v epidemiológii astmy, Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Imunológia a liečba. London Academic press, 1993; str. 3-25.
6. Holgate S, Dahlen S-E. SRS-A pre Leukotrienes, 1997.
7. Stevenson DD. Desenzibilizácia astmatikov citlivých na aspirín: terapeutická alternatíva? J Asthma 198; 20 (Suppl l): 31-8.