Rinosinusitída u detí

Rhinosinusitída je súčasný zápal slizníc nosových ciest a vedľajších nosových dutín. 5–13% akútnych respiračných vírusových infekcií u detí komplikuje rinosinusitída. Aj keď toto ochorenie nie je život ohrozujúce, ovplyvňuje celkový stav a spánok dieťaťa a môže ľahko prejsť do chronickej formy..

Rhinosinusitída u detí: znaky choroby

Rhinosinusitída je termín používaný na zápalové ochorenie ORL, ktoré postihuje nosnú sliznicu a dutiny. Kombinuje pojmy ako rinitída a sinusitída. Medzi lekármi už dlho používajú jeden názov pre tieto choroby, pretože nosná dutina a dutiny sa navzájom kombinujú a zápal jedného z nich vedie k zápalu druhého..

Nástup je charakterizovaný výraznou tvorbou hlienu a opuchom slizníc, čo spôsobuje upchatie nosa. Progresia ochorenia môže spôsobiť úplnú oklúziu sínusov. V dôsledku porušenia odtoku sa tekutina hromadí a stagnuje v sínuse, čo prispieva k pridaniu bakteriálnej infekcie. Potom sa hlien zmení na hnis.

Rhinosinusitída sa vyskytuje u dospelých a detí rôzneho veku, ale u dojčiat je obzvlášť nebezpečná z niekoľkých dôvodov:

  • ich dutiny nie sú úplne vyvinuté. Pre informáciu: niektoré dutiny sú úplne vyvinuté do 3 rokov, zatiaľ čo iné sa vytvoria už v dospievaní;
  • majú slabú imunitu, nie sú schopní bojovať proti infekcii;
  • deti nevedia povedať, čo ich trápi.

Pre úspešnú liečbu a prevenciu komplikácií je potrebné včas zistiť príznaky rinosinusitídy u dieťaťa a vykonať vyšetrenie a potom absolvovať kurz liekov a postupov, ktoré lekár predpíše až do konca..

Klasifikácia rinosinusitídy

Na základe etiológie môže byť rinosinusitída vírusová, bakteriálna, plesňová alebo zmiešaná.

  1. Prvá možnosť je najbežnejšia a relatívne ľahšia. Podľa štatistík príznaky vírusovej sínusitídy zmiznú za 10-14 dní..
  2. Bakteriálna infekcia je závažnejšia. Sprevádza ju silné zhoršenie a tvorba hnisu. Hnisavá rinosinusitída u detí si vyžaduje povinnú hospitalizáciu.
  3. Plesňová infekcia sa zriedka dostane do dutín, ale môže sa to stať. Je ťažšie liečiteľné ako vírusové, ale nie také nebezpečné ako bakteriálne.

Je tiež dôležité rozlišovať medzi tvarom sínusitídy. Ak sa príznaky vyskytujú počas 4 až 12 týždňov, ide o akútnu rinosinusitídu. Ak pretrvávajú dlhšie ako 12 týždňov, nazýva sa to chronické. Posledne uvedené zvyčajne vzniká nesprávnym liečením akútneho zápalu. Chronická sinusitída sa môže zmeniť na polypózu, ale u detí je to zriedkavé. Častejšie v mladom veku je diagnostikovaná alergická plesňová rinosinusitída, ktorá je náchylná na chronizáciu. Táto forma ochorenia je charakterizovaná akumuláciou viskózneho mucínu a odpadových látok z húb v dutinách, ktoré je veľmi ťažké opustiť samé. Z tohto dôvodu sa musíte uchýliť k chirurgickému zákroku.

Ochorenie môže byť jednostranné a obojstranné. Pri bilaterálnej rinosinusitíde dochádza k opuchu sínusov na oboch stranách tváre, takže je ťažšie ju liečiť..

Čo spôsobuje rinosinusitídu v detstve?

V drvivej väčšine prípadov sa rinosinusitída vyskytuje v dôsledku prenikania vírusovej infekcie do tela. Často je to rinovírus alebo chrípka. Bakteriálna kontaminácia a plesne sú oveľa menej časté. Existujú zmiešané typy chorôb, keď sa k jednej infekcii pripojí ďalší.

Vírus sa môže preniesť z človeka a baktérie a plesne sa dostanú do nosa, napríklad ak dieťa strčí špinavý prst do nosovej dierky alebo pláva v znečistenej vodnej ploche..

Medzi ďalšie neinfekčné príčiny rinosinusitídy u detí patria:

  • anatomické abnormality, ako je hypertrofia adenoidov alebo odchýlená nosná priehradka;
  • alergická nádcha;
  • nealergická (vazomotorická) nádcha;
  • nosové polypy, cudzie telesá a nádory;
  • ochorenie horných zubov (často spôsobuje sinusitídu).

Je tiež potrebné vedieť o rizikových faktoroch, ktoré prispievajú k rozvoju choroby:

  • stavy imunodeficiencie;
  • fajčenie (pasívne);
  • environmentálne znečistenie;
  • hormonálne zmeny (puberta, tehotenstvo);
  • cukrovka.

Dôležité! Chronická rinosinusitída u detí sa často objavuje na pozadí plesňovej alebo bakteriálnej infekcie, ako aj v prítomnosti alergií. Nevhodné užívanie antibiotík môže tiež vyvolať chronické ochorenie..

Rinosinusitída u detí: príznaky a závažnosť

Medzi príznaky rinosinusitídy u detí patria:

  • výtok z nosa;
  • preťaženie alebo preťaženie;
  • bolesť, tlak v sínusovej oblasti;
  • anosmia (alebo hyposmia).

S ochorením môžu byť spojené horúčka, zhoršenie celkového zdravotného stavu a nálady, únava, bolesti hlavy alebo bolesti zubov. Niektorí sa sťažujú na nepríjemné pocity v krku a kašeľ. Pri alergii je často prítomné svrbenie v nose a kýchanie. Teplota s rinosinusitídou u detí je zvyčajne vysoká - nad 38 °, farba sople je žltozelená.

Dôležité! Akútna rinosinusitída naznačuje náhly nástup, zatiaľ čo chronická rinosinusitída má menej nápadné a dlhotrvajúce príznaky..

Závažnosť ochorenia sa hodnotí podľa stavu človeka. Sínusitída zvyčajne ustúpi pokojne, ako bežné vírusové ochorenie, a ustúpi do 10 - 14 dní. Pre závažnú rinosinusitídu je charakteristické silné zhoršenie stavu dieťaťa, teplota nad 39 ° a akútna bolesť. Spravidla sa to pozoruje pri bakteriálnej infekcii. Obnova nastáva neskôr - asi po 3-4 týždňoch.

U dieťaťa do 3 rokov sú príznaky sínusitídy:

  • výtok z nosa;
  • vysoká teplota;
  • poruchy spánku;
  • plačlivosť;
  • odmietnutie prsníka.

Diagnózu môže potvrdiť iba lekár!

Diagnóza ochorenia

Pri prvej návšteve lekára rozpozná sťažnosti pacienta, vykoná fyzické vyšetrenie, rinoskopiu, otoskopiu a faryngoskopiu na zistenie príčiny príznakov.

Predná rinoskopia zvyčajne vykazuje hypertrofovaný, červený a zapálený dolný turbinát, nosový polyp alebo hnis. Tieto znaky a charakteristické príznaky umožňujú diagnostikovať rinosinusitídu..

Lekári často odoberajú výtery hlienu na laboratórnu analýzu. Je to nevyhnutné na určenie typu infekcie, ktorá spôsobila ochorenie, a na predpísanie vhodného antibiotika..

Medzi ďalšie metódy diagnostiky rinosinusitídy u detí patria:

  1. Rádiografia. Môže byť predpísaná na potvrdenie diagnózy. Röntgenové lúče ukazujú tekutinu v dutinách a edém sliznice.
  2. CT. CT snímok dutín poskytuje lepšiu vizualizáciu a je užitočným nástrojom, ak sa plánuje chirurgický zákrok. CT sa používa na diagnostiku zmien kostí, intrakraniálnych komplikácií, hnisania, nádorov a polypov. Tomografické vyšetrenie je indikované na chronickú rinosinusitídu.
  3. Endoskopické vyšetrenie. Užitočné na diagnostiku polypov.
  4. Sínusová punkcia. V niektorých prípadoch sa na odber vzoriek tekutiny z maxilárnych dutín použije punkcia. Tento postup je možné vykonať pre deti od 3 rokov v celkovej anestézii..

Alergická nádcha sa často vyskytuje pri zápale vedľajších nosových dutín, preto je potrebné vyhľadávať alergény, ktoré spôsobujú alergie.

Ako a ako liečiť rinosinusitídu u detí?

Akútna rinosinusitída u detí si zvyčajne vyžaduje iba symptomatickú liečbu bez väčších zásahov.

Najúčinnejšími prostriedkami na prekrvenie, zápal a nádchu sú:

  1. Soľné roztoky. Vyplachovanie nosa soľnými roztokmi pomáha mechanicky čistiť výtok, minimalizuje bakteriálnu a alergickú záťaž a zlepšuje mukociliárnu funkciu;
  2. Lokálne vazokonstrikčné kvapky. Tieto výrobky znižujú opuch a tvorbu hlienu. Môžu sa bezpečne používať 5-7 dní.
  3. Protizápalové kvapky a spreje. Užívanie liekov so steroidmi môže pomôcť eliminovať príznaky alergie.

Účinnosť uvedených finančných prostriedkov bola potvrdená počas experimentov a Dr. Komarovský tiež odporúča ich použitie, takže ich môžete bezpečne použiť na liečbu rinosinusitídy u detí..

V tabuľke nájdete zoznam dostupných liekov, ktoré sa používajú na akútnu aj chronickú sinusitídu:

NÁZOV PRÍPRAVKUAKTÍVNA LÁTKAV AKOM VEKU JE ŽIADOSŤ POVOLENÁ
VASKULÁRNY
Nazivin kvapkyOxymetazolínOd narodenia
Otrivin detské kvapkyXylometazolínOd narodenia
Nazol dieťa (kvapky)FenylefrínOd narodenia
Nazol deti (sprej)FenylefrínOd 6 rokov
NaftizínNafazolinOd 2 rokov
PROTIPREVÁLNE
Sprej NazacortTriamcinolónOd 6 rokov
Flixonase sprejFlutikazónpropionátOd 4 rokov
Soľné roztoky
Aquazolin (sprej a kvapky)Izotonický roztok morskej vodyOd narodenia
Marimer (nosová odsávačka)Od 1 roka
Nazomarínový sprejOd 1 roka

Existujú aj kombinované lieky, napríklad Rinofluimucil, v ktorých sú 2 účinné látky tuminoheptán a acetylcysteín. Spolu majú výrazný protizápalový a protiedémový účinok. Rinofluimucil sa môže podávať deťom od 2 rokov. Aj v tomto veku je prípustné používať homeopatické bylinné lieky: kvapky Pinosol, Pinovit. Sinuforte je indikovaný pre deti od 5 rokov.

Rinosinusitída u detí sa často lieči doma. Môžete si vyrobiť vlastné riešenie na vyplachovanie nosa z 1 litra vody a 1 lyžičky. soľ a vykonajte procedúry pomocou pipety, injekčnej striekačky alebo iného vhodného zariadenia. Výplach nosa sa robí aj v nemocnici. Tento postup sa nazýva „kukučka“, ale u malých detí sa nevykonáva..

Doma je užitočná inhalácia. Ich cieľom je zmäkčiť viskózny hlien a zlepšiť jeho odtok z dutín. Tiež pod vplyvom tepla sa urýchľuje krvný obeh a regenerácia..

Kontraindikáciou pri vdýchnutí sú deti mladšie ako 2 roky a horúčka. Mnoho lekárov všeobecne neodporúča inhalovať deti do 6 rokov..

Zahrievanie soľou alebo vajcom môže spôsobiť komplikácie, preto je lepšie sa im vyhnúť a zahriatie je kategoricky kontraindikované pri liečbe hnisavej rinosinusitídy u detí. V prípade dlhotrvajúceho ochorenia môže lekár predpísať fyziologické postupy (tubus, kremeň, UHF, elektroforéza, UFO), ktoré sa vykonávajú v nemocnici.

Pre špecifické indikácie sú predpísané ďalšie lieky. Napríklad antihistaminiká (pilulky a kvapky do nosa) sú užitočné u pacientov s alergiou.

Antibiotiká na rinosinusitídu sú určené:

  • pre deti s ťažkou akútnou sínusitídou, ktorá je sprevádzaná prudkým zhoršením stavu a horúčkou;
  • s dlhým priebehom ochorenia, keď iné lieky nepomáhajú;
  • ak existuje podozrenie na komplikácie.

Výber antibiotík by sa mal určiť na základe bakteriologického vyšetrenia v závislosti od veku dieťaťa. Zvyčajne sú predpísané amoxicilín, perorálne cefalosporíny alebo makrolidová skupina antibiotík. Na vyliečenie je potrebný 2-týždňový kurz, ale zlepšenie nastáva už za 2 - 3 dni.

Pretože chronický zápal prínosových dutín je často spôsobený niekoľkými typmi infekcií rezistentných na antibiotiká, je vhodnejšie zvoliť na ich liečbu antibiotikum druhej voľby (linkomycín, metronidazol, ceftriaxón, cefuroxím). Priebeh liečby bude dlhší - 3 - 6 týždňov a zlepšenie nastane po 20 dňoch.

Dôležité! Pri ťažkej imunodeficiencii alebo častých recidívach sínusitídy je nutná imunoterapia imunoglobulínovými prípravkami.

Niekoľko ďalších užitočných rád: pri rinosinusitíde odporúča Komarovskij piť veľa tekutín a čerstvý vzduch. Je potrebné vetrať miestnosť, v ktorej dieťa spí, a udržiavať v nej optimálnu vlhkosť, pretože suchý vzduch poškodzuje sliznicu.

Chirurgia

Operácia na rinosinusitídu sa vykonáva, keď:

  • polypózny chronický zápal;
  • predĺžený priebeh ochorenia so zhrubnutím a stagnáciou hlienu v sínuse;
  • prítomnosť anomálií v anatómii nosa;
  • rozvoj komplikácií.

V prvých dvoch prípadoch je predpísaný endoskopický chirurgický zákrok alebo punkcia sínusu, ktoré sú zamerané na obnovenie ventilácie sínusu a funkcie riasiniek. Endoskopická chirurgia sa vykonáva pomocou flexibilného endoskopu, ktorý sa zavádza cez nos. Na jeho konci je nainštalovaný špeciálny nástroj, ktorý umožňuje odstrániť všetky formácie a granulácie s minimálnou traumou.

Sínusová punkcia pre deti sa vykonáva v extrémnych prípadoch a je kontraindikovaná až 3 roky. Špeciálnou ihlou sa urobí prepichnutie, po ktorom sa všetok obsah odčerpá z dutiny a umyje sa antibakteriálnym liekom.

Pri adenoiditíde je indikovaná adenoidektómia. Septoplastika sa tiež odporúča, ak dôjde k odchýlke nosovej priehradky.

Chirurgická liečba musí byť kombinovaná s predtým uvedenými liekovými metódami: vyplachovanie nosa, instilácia dekongestív a protizápalových liekov, ako aj užívanie antibiotík.

Prečo je rinosinusitída u detí nebezpečná??

Pretože sliznica sínusu priamo susedí s kosťami, v pokročilých prípadoch sa infekcia rozšíri do kostí. Ďalej sa zápal môže rozšíriť do lebky, mozgu alebo očí..

Intraorbitálne a intrakraniálne komplikácie rinosinusitídy sú bežnejšie v chronických a plesňových formách, najmä u ľudí so zníženou imunitou. Môže sa vyskytnúť meningitída, absces a trombóza dutín dutín. Infekcia sa môže rozšíriť do susedných tkanív a spôsobiť adenoiditídu, serózny alebo hnisavý zápal stredného ucha, laryngitídu a dakryocystitídu. Boli tiež hlásené prípady osteomyelitídy a tvorby mukokély. Na liečbu týchto komplikácií môže byť potrebná hospitalizácia a intravenózne podanie antibiotík.

Aby sa zabránilo nežiaducim následkom u detí, je lepšie nepodliehať samoliečbe, dôverovať odborníkom. Je tiež dôležité sledovať pohodu dieťaťa: ak má veľmi vysokú teplotu, trápi ho silná bolesť, objavujú sa opuchy a začervenanie tváre, potom musíte zavolať sanitku.

Prevencia rinosinusitídy

Prevencia rinosinusitídy v detstve by mala zahŕňať očkovanie proti chrípke a zvýšenie imunity prijímaním vitamínov. Vyhýbanie sa rizikovým faktorom môže vo všeobecnosti pomôcť vyhnúť sa nebezpečnému ochoreniu. Patria sem inhalácia tabakového dymu, prechladnutie a infekcie horných dýchacích ciest, alergie a anatomické abnormality. Akútne záchvaty rinosinusitídy sa musia liečiť rýchlo a adekvátne, aby sa zabránilo chronickému procesu. Plávanie v bazénoch s vysokým obsahom chlóru môže tiež zhoršiť opuch sliznice. Preto je na týchto miestach potrebná opatrnosť..

Príznaky a liečba rinosinusitídy u detí a jej akútnych a hnisavých foriem

Rhinosinusitída je patológia sprevádzaná vývojom zápalového procesu, ktorý ovplyvňuje paranazálne prívesky, nosnú sliznicu. Akútna rinosinusitída u detí sa zvyčajne vyvíja s bakteriálnou komplikáciou ARVI. Takáto choroba sa vyvíja hlavne u ľudí s úzkymi nosovými priechodmi, zakrivením nosnej priehradky, chronickými patológiami, ktoré znižujú imunitu.

Príčinou výskytu rinosinusitídy môže byť tiež cudzie teleso v nose, osýpky, šarlach alebo ovčie kiahne, neúspešná zubná operácia, alergická reakcia..

Všeobecné príznaky

Príznaky rinosinusitídy u detí sa objavujú 7-10 dní po infekcii. Jeho príznaky priamo závisia od počiatočnej infekcie. Najčastejšie sa táto patológia prejavuje:

  • silné upchatie nosa, ktoré môže dieťaťu znepríjemniť pocit;
  • bolesť hlavy, ktorá sa nezastaví ani po užití liekov proti bolesti;
  • zmena hlasového tónu: dieťa začne nosovo alebo „hovorí nosom“;
  • silný odtok hlienu z nosa;
  • získanie zelenkastého, žltého, bieleho alebo hnedého hlienu;
  • znateľné zvýšenie ukazovateľov telesnej teploty;
  • porušenie alebo úplná strata čuchu;
  • vzhľad nepríjemnej pachuti, ktorá sa vytvára v dôsledku vniknutia patologického hlienu z nazofaryngeálnej oblasti do ústnej dutiny;
  • šírenie bolesti v oblasti tvárových svalov, výskyt pocitu ťažkosti v oblasti obočia, na lícach.

Keď sa objavia uvedené príznaky, je potrebné začať liečbu patológie čo najskôr, inak môže získať chronickú formu.

Klasifikácia ochorenia, charakteristické príznaky

Existuje niekoľko druhov rinosinusitídy. Sú rozdelené v závislosti od faktorov, ktoré vyvolávajú ich vývoj..

  1. Alergická rinosinusitída u dieťaťa je charakterizovaná interakciou bežnej rinitídy a nádchy, ktorá sa tvorí pri alergiách. Touto patológiou trpia v zásade deti vo veku 3 rokov. Riziková skupina môže zahŕňať aj deti vo veku 4 alebo 2 roky. Túto formu patológie spoznáme podľa kýchania, šírenia svrbivých pocitov v nose, upchatia nosa a ťažkosti s dýchaním. Sezónna patológia môže byť sprevádzaná bolesťou hlavy, ospalosťou, teplotnými zmenami v tele. Ak drobček neustále trie nos, z ktorého vyteká slizničný výtok, je potrebné sa poradiť s lekárom. Alergickú rinosinusitídu u dieťaťa je možné diagnostikovať laboratórnym rozborom krvi, slizníc, reakciami kožných testov..
  2. So slabou imunitou, ako aj s prítomnosťou alergií sa môže vyvinúť infekčná rinosinusitída. Je charakterizovaný zápalovým procesom nosovej dutiny, ktorý sa vyvíja na pozadí invázie patogénnej mikroflóry do tela. Známky takejto patológie sa môžu líšiť, pretože závisia od mikroorganizmu, ktorý ovplyvňuje telo..
  3. Rhinosinusitída vazomotorickej povahy sa najčastejšie vyvíja u detí vo veku 6 - 7 rokov. Medzi jej hlavné príznaky patrí zvýšená celková únava tela, poruchy spánku, bolesti hlavy. Táto patológia je cyklická, ale môže meniť svoje vývojové charakteristiky v závislosti od preťaženia nervov alebo dlhodobého pobytu pri nízkych teplotách..
  4. Polypoidná rinosinusitída je chronická patológia, ktorej hlavným príznakom je pocit nepohodlia v dôsledku neustáleho upchatia nosa. S rozvojom tejto formy ochorenia sa u dieťaťa tvoria polypy, ktoré najčastejšie rastú. Takéto ochorenie sa považuje za dosť vážne, pretože pri odstránení polypov existuje riziko ich opätovného vytvorenia..

Pri rinosinusitíde akejkoľvek povahy je potrebné zvoliť individuálnu liečbu, ktorá bude závisieť od pôvodcu ochorenia a symptómov, ktoré sa objavia.

Formy a príznaky choroby

Rhinosinusitída môže byť katarálna alebo hnisavá. Katarálna forma je charakterizovaná výskytom výrazného edému nosovej sliznice. Zápalový proces zároveň nevytvára podmienky na objavenie tajomstva. Akútna hnisavá rinosinusitída je sprevádzaná hromadením hnisu v dutinách, čo výrazne zhoršuje celkový stav dieťaťa. S rozvojom takejto patológie sa dieťa môže okrem zvyšku príznakov sťažovať na silnú bolesť hlavy.

Tiež príznaky a liečba rinosinusitídy u detí sa môžu líšiť v závislosti od trvania vývoja patológie..

Akútna forma sa vyznačuje výraznými príznakmi a zhoršením celkového blaha, ktoré je sprevádzané zmenami teplotných ukazovateľov a zhoršením čuchovej funkcie. Chronická forma je zanedbávaná patológia, ktorá prispieva k zmene vlákien nosovej sliznice. Keď sa objavia priaznivé podmienky prostredia, hypotermia tela, dlhodobé vystavenie prievanu, choroba sa prejavuje exacerbáciou príznakov. V neakútnom štádiu sa dieťa môže sťažovať na upchatie nosa, zhoršený čuch.

Ako liečiť rinosinusitídu u detí

Liečba akútnej rinosinusitídy je zameraná na ničenie patogénnych mikroorganizmov. Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú ochranné funkcie imunitného systému. Stojí za zváženie, že liečba tejto choroby by sa mala uskutočňovať iba pod dohľadom lekára. Je to spôsobené tým, že optimálne terapeutické metódy sa vyberajú iba na základe získaných diagnostických údajov, ktoré umožňujú identifikovať pôvodcu ochorenia a jeho formu. V zásade je predpísaná komplexná liečba zameraná na:

  • znížiť zápalový proces pomocou lokálnej liečby postihnutej oblasti;
  • normalizovať funkciu dýchania;
  • úplne vylúčiť infekciu.

Na implementáciu uvedených terapeutických cieľov sa liečba uskutočňuje v niekoľkých fázach..

  1. Úľava od akútnej formy ochorenia.
  2. Obnova sliznice a ochranné funkcie imunitného systému.
  3. Poskytovanie preventívnych opatrení na zníženie pravdepodobnosti relapsu.

Antibiotická liečba sínusitídy u detí

Publikované v časopise:
Detský lekár " №1 - 2 000 HP Strachunsky, M.R. Bogomilsky

Epidemiológia

Sinusitída je jednou z najbežnejších chorôb; akútna sinusitída je najčastejšou komplikáciou akútnej (respiračná vírusová infekcia (u 5 - 10%)) a vyskytuje sa s rovnakou frekvenciou u všetkých vekových skupín.

Etiológia

Hlavnými pôvodcami sínusitídy sú (tabuľka 1):

s akútnou sínusitídou - Streptococcus pneitoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis, menej často - Streptococcus pyogenes, Staphylococcusaureus, anaeróby;

s opakujúcou sa akútnou a exacerbovanou chronickou sínusitídou - spektrum a pomer patogénov sa zásadne nelíšia od akútnej sínusitídy;

s chronickou sinusitídou - zvyšuje sa hodnota anaeróbov, nachádzajú sa aj Staphylococcus aureus, pneumokok, Haemophilus influenzae, gramnegatívne baktérie a niekedy aj huby.

Antibiotická citlivosť patogénov _

Antibiotická citlivosť patogénov sínusitídy sa v jednotlivých regiónoch veľmi líši. Všeobecným trendom je zvyšujúca sa rezistencia pneumokokov na penicilín, makrolidy a Haemophilus influenzae na ampicilín a amoxicilín. U pacientov, ktorí nedávno podstúpili liečbu ampicilínom, amoxicilínom alebo penicilínom, je vyššia pravdepodobnosť izolácie mikroflóry, ktorá produkuje β-laktamázu.

Podľa údajov získaných od dospelých pacientov s akútnou sinusitídou v Rusku si S. pneumoniae a H. influenzae izolované pri akútnej sinusitíde zachovávajú vysokú citlivosť na aminopenicilíny a cefalosporíny: 97,0% kmeňov S. pneumoniae je citlivých na penicilín, 100% - na ampicilín, amoxicilín, amoxicilín / klavulanát, cefuroxím; 100% kmeňov H. influenzae je citlivých na amoxicilín / klavulanát; 88,9% - na ampicilín a cefuroxím.

Hlavným problémom je vysoká rezistencia pneumokokov a Haemophilus influenzae na kotrimoxazol: mierna až vysoká úroveň rezistencie sa pozorovala u 40,0% S. pneumoniae a 22,0% H. influenzae..

Výber antibiotík

Pri akútnych procesoch sú antibiotiká v drvivej väčšine prípadov predpisované empiricky na základe údajov o prevládajúcich patogénoch, ich odolnosti v regióne a pri zohľadnení závažnosti stavu (obr. 1)..

Pri chronických procesoch (pretrvávanie príznakov dlhšie ako 3 mesiace alebo prítomnosť 6 alebo viac relapsov ročne) je obzvlášť dôležité pred predpísaním antibiotika vykonať mikrobiologické vyšetrenie obsahu prínosových dutín. Z dôvodu častejšieho pôsobenia anaeróbov sa uprednostňuje amoxicilín / klavulanát kvôli jeho vysokej antianaeróbnej aktivite..

Pre miernu až strednú závažnosť

Alternatívne lieky:amoxicilín *
amoxicilín / klavulanátcefalosporíny (cefuroxím-axetil, cefaclor);
makrolidy

S ťažkým priebehom
inhibítory chránené penicilíny
parenterálny amoxicilín / klavulanát;
cefalosporíny (cefuroxím-axstil, cefaclor):
penicilíny II - III generácie (cefuroxím, ceftriaxón, cefotaxim, cefoperazón) parenterálne;
na alergie na betalaktámy: chloramfenikol parenterálny.

Cesta podávania antibiotík (tabuľka 2)

Pre miernu až strednú závažnosť sa má liečba uskutočňovať perorálnymi liekmi.

V závažných prípadoch sa má liečba zahájiť parenterálnym podaním a potom, ako sa stav zlepšuje, zvyčajne v 3. - 4. deň prejsť na perorálne podanie (postupná liečba). Antibiotiká je možné injikovať priamo do maxilárneho sínusu prirodzeným otvorom alebo punkčnou ihlou.

Trvanie liečby

Pri akútnej sínusitíde - v priemere 7-10 dní, s exacerbáciou chronickej - až 3 týždne.

Časté chyby v liečbe antibiotikami

Nesprávny výber lieku (s výnimkou hlavných patogénov, spektra antibiotickej aktivity).

Napríklad pri akútnej sínusitíde by ste nemali predpisovať linkomycín (nefunguje na H. influenzae), oxacilín (má malú aktivitu proti pneumokokom, nefunguje na H. influenzae), gentamicín (nefunguje na S. pneumoniae a H. influenzae). Kotrimoxazol sa nedá odporučiť na široké použitie pri zápale vedľajších nosových dutín kvôli vysokej rezistencii S. pneumoniae a H. influenzae na ňu a vysokému riziku vzniku závažných toxikoalergických reakcií (Stevens-Johnsonov, Lyellov syndróm). Fluorochinolóny sa nemajú používať u detí.

Nesprávny spôsob podávania lieku.

Ambulantne by sa antibiotiká nemali podávať intramuskulárne. Základom liečby by malo byť perorálne podanie. V nemocnici so závažnými formami sínusitídy, so zlepšujúcim sa stavom, by ste mali tiež prejsť na perorálne podávanie (postupná liečba).

* predpísaný iba v prípade absencie amoxicilínu alebo amoxicilínu / klavulanátu ampicilínu

Literatúra.

1. Wald E.R. Liečba akútnej bakteriálnej sinusitídy u detí // Infekčné choroby a antimikrobiálna liečba uší, nosa a hrdla. Ed. autori Johnson J.T., Yu V.L. 1. miesto, 1997, 333–340.

Obrázok 1.
Antibiotická liečba zápalu vedľajších nosových dutín


1 ampicilín je predpísaný iba v neprítomnosti amoxicilínu alebo amoxicilínu / klavulanátu
2 u detí starších ako 8 rokov

Rinosinusitída alebo bežné prechladnutie u detí

Akútne respiračné vírusové infekcie zaujímajú popredné miesto v štruktúre infekčnej patológie. Článok poskytuje definíciu akútnej rinosinusitídy u detí, zohľadňuje jej miesto v rutinnej praxi pediatra, poskytuje odporúčania pre diagnostiku a liečbu..

Akútne respiračné vírusové infekcie majú popredné miesto v štruktúre infekčných chorôb. Článok poskytuje definíciu akútnej rinosinusitídy u detí, zvážilo sa jej miesto v rutinnej pediatrickej praxi a boli uvedené odporúčania pre diagnostiku a liečbu..

Akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI) sú zvyčajne mierne a končia zotavením pacientov v 5. až 10. deň choroby. V mnohých prípadoch sú však zaznamenané komplikácie ARVI vo forme rinosinusitídy, akútneho zápalu stredného ucha, adenoiditídy..

Akútna rinosinusitída je ochorenie, s ktorým sa v každodennej praxi stretávajú nielen lekári ORL, ale aj pediatri, terapeuti a praktickí lekári. Podľa štatistík sú teda u detí do 4 rokov ročne zaznamenané 2 prípady rinosinusitídy na 100 tisíc ľudí a u dospievajúcich vo veku 12 - 17 rokov - 18 prípadov na 100 tisíc ľudí [1]. V súčasnosti sa predpokladá, že takmer akákoľvek ARVI je do istej miery sprevádzaná zápalom vedľajších nosových dutín a rinologickými príznakmi. Známky rinosinusitídy podľa štúdií s použitím počítačovej tomografie sú zistené v 95% prípadov ARVI. Ruská spoločnosť pre rinológiu odporúča používať širší pojem „rinosinusitída“, pretože zápal v paranazálnych dutinách je vždy sprevádzaný zápalovými zmenami v nosovej sliznici [2]..

Podľa klasifikácie európskeho konsenzuálneho dokumentu EPOS-2012 (Európsky pozičný dokument o rinosinusitíde a nosovej polypóze - európsky konsenzus o rinosinusitíde a nosových polypoch) sa akútna rinosinusitída (ARS) člení na vírusovú ARS (bežné prechladnutie), postvírusovú ARS a bakteriálnu ARS (ABRS)..

Hlavnými pôvodcami ARS sú respiračné vírusy (rinovírusy, respiračný syncyciál, adenovírusy, koronavírusy). V dôsledku vystavenia vírusom sa epitel nosnej dutiny a paranazálnych dutín uvoľňuje, mihalnice riasinkového epitelu odumierajú, vzniká edém sliznice a vzniká zápal. Výsledkom je porušenie prevzdušňovania sínusov, stagnácia sekrécie slizníc, zmena pH, metabolické poruchy v sliznici, porušenie mukociliárneho klírensu a hromadenie serózneho exsudátu v lúmene paranazálnych dutín. Z dôvodu zníženia rýchlosti porážania mihalníc je narušený mukociliárny transport, zvyšuje sa doba kontaktu patogénnych baktérií so sliznicou, čo prispieva k bakteriálnej infekcii [3, 4].

Bežná „nachladnutie“ alebo akútna rinosinusitída u detí sa definuje ako náhly výskyt dvoch alebo viacerých príznakov, ako je upchatý nos / dýchavičnosť a / alebo bezfarebný / ľahký nazálny výtok a / alebo kašeľ (deň alebo noc). Prítomnosť príznakov pretrváva najviac 12 týždňov, zatiaľ čo sa môžu vyskytnúť asymptomatické intervaly, počas ktorých sa pri opakovanom ochorení príznaky nevyskytnú. Pri anamnéze je nevyhnutné skontrolovať príznaky alergie (ako je kýchanie, vodnatý výtok z nosa, svrbenie a slzenie očí). Akútna rinosinusitída sa môže vyskytnúť jedenkrát alebo viackrát za určité časové obdobie. Zvyčajne sa to prejaví ako epizódy ochorenia v priebehu jedného roka, ale je možné pozorovať aj úplné odznenie príznakov medzi jednotlivými epizódami choroby, čo je kritérium pre opakovanú akútnu rinosinusitídu. ARS sa zisťuje, keď trvanie príznakov ochorenia je kratšie ako 10 dní, postvírusové ARS - v prípade, že dôjde k zvýšeniu príznakov ochorenia po 5. dni alebo pretrvávajúcim príznakom viac ako 10 dní, ale s celkovým trvaním menej ako 12 týždňov. Ak sa u pacienta zvýši závažnosť rinologických symptómov po 5 dňoch od začiatku ochorenia alebo príznaky pretrvávajú viac ako 10 dní (s úplným odznením do 12 týždňov), ale z dôvodu neexistencie odôvodnenia na stanovenie bakteriálnej etiológie akútnej rinosinusitídy, autori EPOS odporúčali diagnostiku akútnej postvírusovej rinosinusitídy. [12].

Bakteriálna rinosinusitída predstavuje v priemere 5 - 7% prípadov všetkých rinosinusitíd a je najčastejšie spôsobená nasledujúcimi patogénmi: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis (hlavne v pediatrickej praxi), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (u malých detí), zastúpené ako a bakteriálne asociácie [5]. Príznaky ABRS vyžadujúce predpísanie antibiotika sú diagnostickými kritériami pre ABRS na základe klinických údajov: príznaky sa nezastavia alebo nedôjde k pozitívnej dynamike do 10 dní, alebo väčšina príznakov prítomných v čase nástupu ochorenia pretrváva viac ako 10 dní; závažné príznaky v čase nástupu ochorenia - vysoká horúčka, prítomnosť hnisavého výtoku z nosa, bolestivosť v paranazálnych dutinách, výrazné porušenie celkového stavu, ktoré sa trápi po dobu 3-4 dní, existuje tendencia k vývoju hnisavo-septických orbitálnych procesov alebo intrakraniálnych komplikácií; príznaky sa úplne alebo čiastočne zmiernia do 3 - 4 dní, avšak do 10 dní od objavenia sa príznakov dôjde k relapsu s obnovením všetkých príznakov [1, 2].

Na zápalovom procese môže byť zapojený ktorýkoľvek z paranazálnych dutín, avšak na prvom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu poškodenia, je maxilárny (sinusitída), potom etmoidný (ethmoiditis), čelný (frontálny sinus), klinový (sfenoiditída). Táto sekvencia je typická pre dospelých a deti staršie ako 7 rokov. U detí mladších ako 3 roky prevažuje akútny zápal prinosových dutín (až 80 - 90%) a od 3 do 7 rokov - kombinovaná lézia prinosových dutín a maxilárnych dutín [6]..

Diagnózu akútnej rinosinusitídy zvyčajne robí pediatr alebo praktický lekár pri prvom vymenovaní na základe kombinácie klinických príznakov a údajov z objektívneho vyšetrenia; v budúcnosti môže byť pacient odoslaný k otorinolaryngológovi. Medzi bežné príznaky ARVI a ARS patria klasické príznaky zápalu nosovej sliznice a s výnimkou bolesti sa obmedzujú iba na miestne prejavy (ťažkosti s dýchaním z nosa, výtok z nosa zo slizníc, menej často mukopurulentnej povahy, porucha čuchu). Dôležitou metódou je predná rinoskopia, ktorú by mali zvládnuť nielen otorinolaryngológovia, ale aj praktickí lekári. Keď sa zistí rinoskopia na pozadí difúznej kongestívnej hyperémie a edému nosovej sliznice? prítomnosť patologického výboja v oblasti výstupných otvorov postihnutých paranazálnych dutín. Patologické tajomstvo sa dá zistiť aj na zadnej strane hltana počas faryngoskopie.

Liečba infekčnej SM zahrnuje etiotropnú, patogenetickú a symptomatickú terapiu. Hlavnými cieľmi pri liečbe akútnej a rekurentnej SM sú:

  • eradikácia patogénu;
  • skrátenie trvania choroby;
  • prevencia rozvoja orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií.

Liečba drog spravidla spočíva v antibakteriálnych liekoch, "vykladacej" terapii s vymenovaním vazokonstriktora, mukoaktívnych látok, protizápalovej liečbe. Používajú sa systémové aj lokálne lieky.

Eliminačná terapia

Jednou z metód liečby ARS je zavlažovanie, najmä výplach nosom, ktorý spočíva v opláchnutí a výplachu nosnej dutiny. Vyplachovanie nosovej dutiny soľnými roztokmi sa vykonáva za účelom eliminácie vírusov a baktérií. Prípravky na vyplachovanie nosovej dutiny sa zvyčajne pripravujú na základe morskej vody, ktorá ju sterilizuje a upravuje na izotonickú koncentráciu soli. V prípade ARS pomáha aplikácia izotonického roztoku na sliznicu normalizovať reologické vlastnosti hlienu a má mierny dekongestívny účinok, zlepšuje dýchanie nosom, prispieva k mechanickému odstráneniu patologického výtoku a príprave sliznice na expozíciu topickým liekom. Kvôli absencii látok, ktoré môžu spôsobovať vedľajšie účinky, tieto lieky nevyžadujú jasné dávkovanie a frekvencia ich podávania sa môže podľa potreby veľmi líšiť..

Antivírusová a antibiotická liečba

Rozdelenie rinosinusitídy na vírusovú a bakteriálnu priamo súvisí s prístupmi k liečbe. Na ťažké alebo stredne závažné ARVI sa používajú antivírusové látky. Najefektívnejšie lieky sa vyznačujú hlavným mechanizmom účinku, ktorým je stimulácia tvorby endogénneho interferónu, ktoré sa v praxi používajú na liečbu najakútnejších respiračných vírusových infekcií bez ohľadu na lokalizáciu zápalu. Je však potrebné mať na pamäti, že sú účinné hlavne počas prvých 48 hodín od začiatku ochorenia..

Hlavnou kontroverznou otázkou pri liečbe ARS je predpisovanie antibakteriálnych liekov. Štúdie preukázali, že viac ako 90% praktických lekárov a otorinolaryngológov predpisuje antibakteriálne lieky na príznaky rinosinusitídy [19]. Široké používanie antibakteriálnych liekov vedie k zvýšeniu rezistencie na antibiotiká. Je tiež potrebné pamätať na také často závažné komplikácie antibiotickej liečby, ako sú hepatotoxicita, alergické reakcie a dysbióza. Odporúčania EPOS pre liečbu rinosinusitídy určujú jasné hranice pre použitie systémovej antibiotickej liečby - iba pre ABRS! Pri miernej ARS sú zvyčajne dostatočné symptomatické a etiopatogenetické látky predpísané pre ARVI. Iba v prípade, že príznaky pretrvávajú 5 dní alebo ich progresia, je potrebné zvážiť pridanie bakteriálnej flóry a vymenovanie systémových antibiotík. Zároveň je výber antibiotík najčastejšie z dôvodu určitých ťažkostí pri identifikácii patogénu a nemožnosti čakať na výsledky laboratórneho výskumu empirický. Kritériami pre účinnosť empirickej antibiotickej liečby sú dynamika hlavných príznakov rinosinusitídy (bolesti hlavy, výtoky, upchatie nosa) a celkový stav pacienta. Ak vezmeme do úvahy spektrum typických patogénov (Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae) a ruské údaje o ich antibiotickej rezistencii, je amoxicilín prvou voľbou pre akútnu rinosinusitídu. Viac ako 5% kmeňov Haemophilus influenzae v Rusku však nie je náchylných na nechránené penicilíny. Preto, ak po troch dňoch nebude znateľný klinický účinok, má sa amoxicilín nahradiť antibiotikom účinným proti penicilín-rezistentným pneumokokom a kmeňom Haemophilus influenzae produkujúcim β-laktamázu: perorálny amoxicilín klavulanát, cefalosporíny alebo makrolidy (azitromycín) a klaritromycín. U detí a dospievajúcich sú v súčasnosti lieky druhej voľby makrolidy a klindamycín, ktoré sa predpisujú v prípade neúčinnosti prvého liečebného cyklu antibiotikami [2]..

Antibakteriálne lieky na lokálne účinky na sliznice, ak je to potrebné, je možné predpísať v kombinácii so systémovým použitím antibiotík a v niektorých prípadoch aj ako alternatívny spôsob liečby akútnej rinosinusitídy. Otázka lokálnej antibiotickej liečby rinosinusitídy je však kontroverzná. Hlavnou kontraindikáciou je porušenie mukociliárneho klírensu paranazálnych dutín v dôsledku nepriaznivého účinku veľkých dávok antibiotika na riasinkový epitel. Existujú špeciálne formy antibiotík určených na endonazálne podanie vo forme spreja, ktoré v prípade katarálnej rinosinusitídy môžu preniknúť cez fistuly paranazálnych dutín a priamo kontaktovať patogén v mieste zápalu. Avšak pri plnení dutín sliznicou alebo mukopurulentným exsudátom by sa mali dutiny opláchnuť soľným roztokom alebo by sa mali použiť dekongestíva [6].

Terapia „vykládkou“

Pretože kľúčovým článkom v patogenéze akútnej rinosinusitídy je blokáda anastomóz paranazálnych dutín v dôsledku edému sliznice, jedným z hlavných smerov symptomatickej a patogenetickej liečby je obnovenie priechodnosti týchto anastomóz - „vykladacia terapia“ [6]. Na tento účel sa používajú vazokonstrikčné látky (dekongestíva) a mukolytické (sekretolitické) látky..

Dekongestíva (oxymetazolín, xylometazolín, tetrizolín, fenylefrín atď.), Aktivujúce adrenergné receptory, spôsobujú vazospazmus nosovej sliznice, znižujú jej hyperémiu a opuchy, rozširujú nosné cesty a zlepšujú nazálne dýchanie. Vďaka rýchlej úľave nosového dýchania sa často používajú na zmiernenie príznakov, ako je výtok z nosa a upchatie nosa, a sú u pacientov veľmi obľúbené. Pri dôslednom dodržiavaní odporúčaného dávkovacieho režimu sú spôsoby aplikácie a trvanie kurzu, vedľajšie a nežiaduce účinky pri použití lokálnych vazokonstrikčných liekov zriedkavé. Porušenie odporúčaného dávkovacieho režimu (zvýšenie jednorazových dávok alebo frekvencia použitia) však môže viesť k predávkovaniu s rozvojom závažných patologických stavov. Pri dlhodobom a nekontrolovanom používaní miestnych dekongestív je možný rozvoj atrofie nosovej sliznice [5]. Pravdepodobne neexistuje lekár, ktorý si nepamätá, že tieto lieky pri dlhodobom používaní spôsobujú vývoj rebound syndrómu. Pacienti alebo rodičia pacientov si to však, bohužiaľ, nie vždy pamätajú. Je potrebné poznamenať, že u detí, najmä u malých detí, môže byť použitie dekongestív napriek miestnemu spôsobu podávania sprevádzané vývojom systémových nežiaducich účinkov. Zvýšený prietok lokálnych dekongestív do systémového obehu uľahčuje aj poranenie sliznice, často v dôsledku porúch toalety nosových priechodov. Preto by použitie miestnych dekongestív malo byť obmedzené. Z hľadiska symptomatickej terapie je indikovanejšie použitie lokálnych liekov, ale z hľadiska ovplyvnenia patogenézy je ukázané použitie systémových dekongestív, pretože lokálne lieky nemôžu ovplyvniť edém sliznice dutiny. Súčasne, ak je to možné, by sa použitie dekongestív malo obmedziť na krátke obdobie (3 - 4 dni) v minimálnych dávkach, pretože môžu zhoršiť mukociliárny transport..

Mukolytická terapia

Použitie mukolytík sa týka patogenetickej terapie. Ako už bolo uvedené, nerovnováha medzi produkciou sekrétov v pohárikových bunkách a serózno-slizničných žľazách a evakuáciou sekrétov bunkami riasinkového epitelu je jedným z najdôležitejších článkov patogenézy rinosinusitídy. Preto má skvapalnenie viskóznych hustých sekrétov veľký význam pri liečbe ARS. Užívanie liekov s diferencovaným účinkom na produkciu sekrétov, znižujúcich viskozitu hlienu a funkciu mihalníc, môže obnoviť narušený mukociliárny transport. Mukolytické lieky menia fyzikálno-chemické vlastnosti sekrécie znížením jeho viskozity [6]. V medzinárodných odporúčaniach EPOS-2012 absentuje mukolytická terapia, pravdepodobne kvôli nedostatku spoľahlivej metódy experimentálneho potvrdenia ich účinnosti. Použitie mukolytík v ARS je však odôvodnené z fyziologického hľadiska a potvrdzujú ho dlhodobé pozorovania poukazujúce na priaznivý účinok mukolytických liekov na priebeh akútnej rinosinusitídy; preto je mukolytická liečba, konkrétne acetylcysteín a karbocysteín, zahrnutá do ruských štandardov terapie a klinických pokynov [2, 6-9 ].

V praxi miestneho lekára sa na choroby dolných dýchacích ciest najčastejšie používa skupina mukoaktívnych liekov. Samozrejme, nemali by sme extrapolovať na všetky horné dýchacie cesty účinky všetkých mukolytík (ambroxol, brómhexín atď.), Ktoré sa v patológii priedušiek často používajú. Z mukolytických látok sa pri liečbe rinosinusitídy používajú iba deriváty cysteínu (acetylcysteín, karbocysteín) kvôli ich mechanizmu účinku a prítomnosti miest aplikácie v horných dýchacích cestách. Acetylcysteín je schopný štiepiť disulfidové mostíky v kyslých mukopolysacharidoch a tým znižovať viskozitu hlienu, hlien stráca svoju schopnosť byť viskózny a jemne sa odstraňuje fúkaním do nosa a kýchaním, vďaka čomu sa obnoví normálny odtok a prevzdušnenie paranazálnych dutín..

Je potrebné poznamenať, že okrem priameho mukolytického pôsobenia má acetylcysteín aj antioxidačné a protizápalové účinky, čo je pri liečbe rinosinusitídy mimoriadne dôležité. Účinok na antioxidačné systémy pomáha chrániť bunky pred poškodením voľnými radikálmi, čo vedie k zníženiu zápalu na slizniciach dýchacích ciest a k zlepšeniu klinických príznakov [10]..

Je tu ešte jeden dôležitý bod: acetylcysteín znižuje adhéziu patogénnych baktérií na epiteliálne bunky sliznice dýchacieho traktu, a preto znižuje kolonizáciu dýchacích ciest patogénnymi mikróbmi [11, 12]. Ako bolo uvedené vyššie, antibiotiká nie sú indikované na vírusové ARS. O to cennejšia je skutočnosť, že použitie acetylcysteínu môže znížiť pravdepodobnosť bakteriálnej kolonizácie a tým znížiť pravdepodobnosť bakteriálnych komplikácií rinosinusitídy. Okrem toho acetylcysteín znižuje tvorbu biofilmu grampozitívnymi a gramnegatívnymi baktériami a hubami; znižuje produkciu extracelulárnej polysacharidovej matrice, čo prispieva k deštrukcii zrelých biofilmov [13–15]. Je pravdepodobné, že acetylcysteín môže zničiť disulfidové väzby bakteriálnych enzýmov pôsobením na hlavnú zložku matrice biofilmu (exopolysacharidy), ktorá sa podieľa na ich tvorbe alebo vylučovaní. A vďaka svojim antioxidačným vlastnostiam a účinku na metabolizmus bakteriálnych buniek môže acetylcysteín narušiť fungovanie adhéznych proteínov baktérií [16], čo potvrdzuje kultivačná metóda a elektrónová mikroskopia [17]. Použitie acetylcysteínu pri akútnej rinosinusitíde teda pomáha predchádzať vzniku bakteriálnych komplikácií a chronickosti procesu. Je potrebné poznamenať, že podľa štúdií in vitro publikovaných v roku 2016 acetylcysteín nie je antagonistom väčšiny antibiotík používaných na liečbu respiračných infekcií [18], čo znamená, že v prípade bakteriálnej rinosinusitídy môže byť bezpečne predpísaný súčasne s antibiotikami..

Existujú formy na použitie acetylcysteínu interne aj topicky. Avšak pri výskyte príznakov rinosinusitídy na pozadí kašľa so súčasným poškodením horných a dolných dýchacích ciest je vhodné predpisovať acetylcysteín perorálne, pretože v takom prípade súčasne riedi viskózne bronchiálne aj nosové sekréty a navyše má systémový antioxidant a protizápalové látky. konať.

Protizápalová terapia

V odporúčaniach EPOS-2012 je hlavným smerom v liečbe rinosinusitídy topická liečba endonazálnymi kortikosteroidmi. Lokálne kortikosteroidy (mometazónfuroát, flutikazóndipropionát, budezonid) nedávno vstúpili do hlavného prúdu liečby ARS. Vzhľadom na výrazný protizápalový účinok týchto liekov, ktorý vedie k zníženiu edému, sa považuje za zbytočné predpisovať akúkoľvek inú vykladaciu terapiu v zahraničí. V ruských štandardoch pri liečbe rinosinusitídy si terapia vykládkou zachováva pomerne významný podiel, hoci v posledných rokoch sa používa čoraz viac [6]. Glukokortikosteroidy primárne potláčajú vznik opuchov ovplyvnením zápalu slizničných vrstiev. Obnoví sa funkčná schopnosť anastomózy - kľúčového článku v patogenéze sínusitídy a rinosinusitídy. Okrem toho kortikosteroidy aktívne potláčajú uvoľňovanie tekutiny z cievneho riečiska a tvorbu hlienu, čo je dôležitý faktor v patogenetickej liečbe akútnej rinosinusitídy. Je potrebné pamätať na to, že použitie topických glukokortikosteroidov nie je indikované pre deti do 12 rokov..

Lieky voľby zo skupiny antipyretických a protizápalových liekov sú paracetamol a ibuprofén a ich kombinácie na vrchole akútnych prejavov ARVI [6].

Na záver by som rád poznamenal, že deti s akútnou rinosinusitídou v prvom rade chodia k pediatrom, až potom, ak je to potrebné, k otorinolaryngológovi. Pretože akútna rinosinusitída sa v praxi miestneho lekára najčastejšie nevyskytuje ako nezávislé ochorenie, ale ako súčasť akútnej respiračnej vírusovej infekcie, lekár čelí potrebe eliminovať niekoľko príznakov naraz. Je celkom pochopiteľné, že lekár túži ovplyvniť všetky väzby etiopatogenézy naraz, najčastejšie to však vedie k vymenovaniu 4–5 a často viacerých liekov. Zároveň je potrebné pripomenúť, že polyfarmácia vedie nielen k vyšším nákladom na liečbu, ale aj k zvýšenému zaťaženiu tela liekmi, ktoré je často sprevádzané interakciami medzi liekmi a vývojom nežiaducich reakcií na lieky. V tomto ohľade by sa mali uprednostniť dobre študované lieky so zložitým účinkom, ktoré vám umožňujú súčasne ovplyvňovať hlavné väzby patogenézy alebo niekoľko symptómov naraz..

Literatúra

  1. Fokkens W., Lund V., Mullol J. a kol. Európsky pozičný dokument o rinosinusitíde a nosových polypoch 2012 (EP3 OS) // Rhinology. 2012. roč. 50 (23). P. 1–299.
  2. Lopatin A.S., Svistushkin A.M. Akútna rinosinusitída: etiológia, patogenéza, diagnostika a princípy liečby. Klinické pokyny. M., 2009,25 s.
  3. Lopatínová A. Rinitída. M.: Litterra, 2010 S. 122, 126–127.
  4. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Etiopatogenetická terapia chorôb horných dýchacích ciest a ucha. Usmernenia. SPb, 2008,120 s.
  5. Karpova E.P., Vagina E.E. Úloha nosových dekongestív pri komplexnej liečbe akútnej rinosinusitídy u detí // Lekárska rada. 2013, č. 1, s. 46-48.
  6. Abdulkerimov Kh. T., Garashchenko T. I., Koshel V. I., Ryazantsev S. V., Svistushkin V. M. Princípy etiopatogenetickej liečby akútnej sinusitídy: pokyny / Ed. S. V. Ryazantseva. SPb: Poliforum Group, 2014,40 s..
  7. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 20. 12. 2012 N 1201n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti pri akútnych zápaloch prínosových dutín“ (zaregistrovaná na Ministerstve spravodlivosti Ruska 15. 3. 2013 N 27696).
  8. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 09.11.2012 N798n „Po schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o deti s akútnymi respiračnými chorobami strednej závažnosti“ (zaregistrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska 3. 12. 2013 N 27623).
  9. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 12.24.2012 N1395n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti pre chronickú sinusitídu“ (zaregistrovaná na Ministerstve spravodlivosti Ruska 26. februára 2013 N 27331).
  10. Geppe N.A., Snegotskaya M.N., Penkina M.V. Algoritmus na liečbu kašľa u detí // Farmateka. 2014. Č. 1. S. 71–75.
  11. Singh M., Singh M. Vyhrievaný, zvlhčený vzduch na prechladnutie. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, vydanie 6. Čl. Č.: CD001728. DOI: 10,1002 / 14651858. CD001728.pub5.
  12. Smith S. M., Schroeder K., Fahey T. Voľnopredajné (OTC) lieky na akútny kašeľ u detí a dospelých v komunitných zariadeniach // Cochrane Database Syst Rev. 2014, 24. novembra; 11: CD001831. DOI: 10,1002 / 14651858. CD001831.pub5.
  13. Riise G., Qvarfordt I., Larsson S. a kol. Inhibičný účinok N-acetylcysteínu na adherenciu Streptococcus pneumoniae a Haemophilusinfluenzae k ľudským orofaryngeálnym epitelovým bunkám in vitro // Dýchanie. 2000; 67: 552–558.
  14. Aslam S., Darouiche R. Úloha antibiofilm-antimikrobiálnych látok pri kontrole infekcií súvisiacich so zariadením // Int. J. Artif. Orgány. 2011; 34 (9): 752-758.
  15. Rubin B. Mukolytiká, expektoranciá a mukokinetické lieky // Respir. Starostlivosť. 2007; 52: 859-865.
  16. Schwandt L., Weissenbruch R., Stokroos I. a kol. Prevencia tvorby biofilmu mliečnymi výrobkami a N-acetylcysteínom na hlasových náhradách v umelom hrdle // Acta Otolaryngol. 2004; 124: 726-731.
  17. Zhao T., Liu Y. N-acetylcysteín inhibuje biofilmy produkované Pseudomonas aeruginosa // BMC Microbiol. 2010; 10: 140.
  18. Landini G. a kol. Účinok N-acetylcysteínu na aktivitu antibiotík proti príslušným respiračným patogénom, ERS Congress, 2016.
  19. Little D. R., Mann B. L., Godbout C. J. Ako rodina Fisiti rozlišuje akútnu sínusitídu od infarktu horného dýchacieho traktu: retrospektívna analýza // J Am Board Fam Pract. 2000. Zv. 13. R. 101-106.

E. P. Karpova, doktor lekárskych vied, profesor

FGBOU DPO RMAPO MH RF, Moskva