Z dôvodu toho, čo sa angioedém objaví, ako pomôcť postihnutému

Angioneurotický edém alebo Quinckeho edém je akútny stav alergie, ktorý sa prejavuje vznikom lokálneho edému kože, podkožia a slizníc v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny. Patológia sa môže dediť autozomálne dominantným spôsobom alebo sa môže získať počas života.

Frekvencia prejavov je 15-20 prípadov na tisíc ľudí. Medzi vysoko rizikových pacientov patria ľudia liečení inhibítormi ACE (lieky na srdce).

Proces je bezbolestný, ale môže vyvolať mechanické uzavretie dýchacích ciest (opuchnutý jazyk alebo hrtan), ktoré vedie k smrti. V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie má kód T78.3.

Etiológia angioedému

Dôvody prispievajúce k rozvoju angioedému môžu byť:

  1. Uhryznutie hmyzom. Vážne následky vznikajú po interakcii so včelami a osami. Edém sa vyvíja okamžite a je lokalizovaný v mieste lézie.
  2. Požitie potravinového alergénu.
  3. Reakcia na zvieracie chlpy alebo sliny.
  4. Domáce a priemyselné chemikálie.
  5. Užívanie liekov. Najčastejšie sa vyskytuje počas liečby ACE inhibítormi a antagonistami angiotenzínu II. Sú opísané prípady jeho vývoja počas liečby penicilínovými antibiotikami, kyselinou acetylsalicylovou a bromidmi..
  6. Vakcíny.
  7. Alergia na peľ.
  8. Používanie latexových výrobkov (gumené rukavice, katétre, kondómy atď.).

Riziko vzniku edému sa môže zvýšiť:

  • ťažká stresová situácia,
  • zranenie,
  • infekčné choroby,
  • chirurgické a zubné intervencie,
  • neustále vibrácie,
  • menštruácia,
  • obdobie gravidity a laktácie.

Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť angioedému pri malígnych ochoreniach (chronická lymfocytová leukémia, mnohopočetný myelóm, lymfosarkóm atď.). Za týchto podmienok klesá inhibítor C1, vďaka čomu je možné silné uvoľnenie komplementu s uvoľnením zápalových mediátorov.

Mechanizmus vývoja nealergického stavu

Nealergický stav opuchy je spojený s poruchou funkcie komplementárneho systému (komponentu imunitného systému, ktorý pozostáva z bielkovinových štruktúr). Podieľa sa na reakcii tela proti zavedeniu cudzích látok, ako aj na zápalové reakcie a alergie. Vďaka činnosti systému komplementu sa lúmen cievy zväčšuje a zvyšuje sa jeho priepustnosť, čo ovplyvňuje zvýšenie prietoku tekutiny do intersticiálnej časti a výskyt edému..

Tento systém je regulovaný špecifickým enzýmom - inhibítorom C1. Pod jeho vplyvom klesá aktivita komplementu a naopak pri jeho nedostatku dochádza k jeho zosilnenému účinku. Vedecké výskumy preukázali, že nedostatok nealkoholického inhibítora C1 je príčinou nealergického angioedému.

Postupnosť vývoja alergického angioedému:

  1. Primárne požitie alergénu do nesenzibilizovaného tela.
  2. Produkcia špecifických imunoglobulínov proti tomuto antigénu.
  3. Opätovný vstup alergénu do senzibilizovaného organizmu.
  4. Masívne uvedenie dostupných imunoglobulínov na trh.
  5. Uvoľňovanie obrovského množstva mediátorov zápalu.
  6. Nástup edému.

Klasifikácia patológie

Podľa trvania patológie sa rozlišuje akútny Quinckeho edém a jeho chronická forma. Akútny angioedém sa môže najskôr objaviť po niekoľkých sekundách od času pôsobenia alergénu, alebo sa môže vyvinúť za 3-4 dni. Trvanie choroby, ktoré presahuje 40-45 dní, ju prekladá do kategórie chronických.

Formy angioedému:

  1. Dedičné. Je to zriedkavé, prejavuje sa to už v ranom detstve. Prenáša sa autozomálne dominantným spôsobom, ak je vo dvojici jeden chorý rodič a jeden zdravý, riziko chorého dieťaťa je 50%.
  2. Získané. Registrovaný u ľudí stredného a staršieho veku, postupuje sa bez urtikárie.
  3. Súvisí s liečbou ACE inhibítormi. Pozorované v prvých troch mesiacoch liečby. Úle sú neobvyklé.
  4. Alergický. Často je možné vysledovať súvislosť medzi výskytom edému a vystavením alergénu. Úniky so žihľavkou, svrbenie.
  5. Idiopatické. Stanovené pri absencii iných foriem angioedému a prítomnosti troch alebo viacerých epizód ochorenia v jednom roku.

Klinický obraz choroby

Pre angioedém v 30% prípadov je charakteristická prítomnosť prekurzorov ochorenia. Môže to byť začervenanie kože v mieste vyvíjajúceho sa edému, pocit mravčenia a pálenia.

Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od typu edému:

  1. Dedičná a získaná forma, rovnako ako pri užívaní ACE inhibítorov, sa edém vyvíja za niekoľko hodín (2-3) a trvá 1-3 dni. Je lokalizovaný v oblasti očí, pier a jazyka. Možno ho pozorovať na slizničných genitáliách. Miesto edému je matnej farby, nemá svrbenie.
  2. Alergická a idiopatická forma. Vývoj stavu je charakteristický za pár minút, čas na vymiznutie príznakov je 1-5 hodín, môže však trvať až dva až tri dni. Lokalizované v tvári a krku. Má jasnú farbu a je sprevádzané svrbením. Často sa spája s úľmi po celom tele.

Hlavné príznaky lézie závisia od lokalizácie edému:

  1. Hrtan a jazyk. Je sprevádzané porušením reči, prehĺtaním. Môže sa vyskytnúť neznesiteľný kašeľ so zvyšujúcim sa chrapotom a charakteristickým syčaním. Predstavuje najnebezpečnejšiu komplikáciu, pretože je možné zúženie dýchacích ciest.
  2. Pľúca a pleura. Ťažkosti s dýchaním, kašeľ, bolesť na hrudníku.
  3. Zažívacie ústrojenstvo. Výskyt dyspeptických príznakov, nevoľnosť, zvracanie.
  4. Močový systém. Problémy s obličkami so zadržiavaním moču.
  5. Mozgové membrány. Možné poškodenie vedomia až mdloby a konvulzívny syndróm.

Diagnostika akútneho stavu

Diagnóza angioedému s léziami tváre a krku nespôsobuje komplikácie a je založená na anamnéze ochorenia a jeho klinickom priebehu. Pri vnútornej lokalizácii edému použite:

  1. Kompletný krvný obraz na stanovenie eozinofilov (indikátor alergickej reakcie).
  2. Biochemický krvný test na stanovenie množstva inhibítora C1 a jeho funkčných schopností.
  3. Ultrazvuk brušných orgánov. Ukazuje charakteristický obraz lézií žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Dochádza k zhrubnutiu sliznice až k rozvoju črevnej obštrukcie.
  4. Fibroesophagogastroduodenoscopy. Relevantné pre edém pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
  5. Fluoroskopia hrudníka na detekciu pľúcneho a pleurálneho edému.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi chorobami:

  • hypotyreóza,
  • opuch v dôsledku zlyhania srdca alebo obličiek,
  • vaskulitída,
  • kompresný syndróm hornej dutej žily a Melkersson-Rosenthal,
  • anasarka.

Prvá pomoc doma

Ak sa vyskytne angioedém akejkoľvek lokalizácie, prvým krokom je zavolať záchranný tím. Potom vykonajte tieto činnosti:

  1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu. Ak je postihnutý tvár alebo krk, postihnutého usaďte, aby ste zabránili ďalšiemu prietoku krvi.
  2. Uvoľnite dýchanie uvoľnením z tesného oblečenia. Zabezpečte čerstvý vzduch.
  3. Ak sa zistí alergén, okamžite zastavte expozíciu.
  4. Antihistaminikum podávajte v maximálnej dávke podľa pokynov na použitie.
  5. Na postihnuté miesto položte ľad, aby ste zabránili ďalšiemu rozvoju edému.
  6. Zaistite pacientovi dostatok nápoja. Do vody je vhodné pridať pol lyžičky sódy bikarbóny. Alkalická kvapalina pomôže rýchlejšie odstrániť alergén z tela.

Núdzová lekárska starostlivosť

Na zastavenie akútneho záchvatu Quinckeho edému sa vykonáva:

  1. Intravenózne podanie antihistaminika prvej generácie (chloropyramínu). Dávka pre dospelých - 20 - 40 mg prvý deň, pre deti - nie viac ako 2 mg na 1 kg hmotnosti za deň.
  2. Systémové glukokortikosteroidy. Pôsobia protizápalovo a znižujú priepustnosť steny cievy. Najčastejšie používaný prednizón v dennej dávke do 1 mg na 1 kg hmotnosti. Je vhodné rozdeliť si podávanie lieku niekoľkokrát..
  3. Bohatý alkalický nápoj. Ak nie je možné perorálne podanie, odporúča sa intravenózna infúzia roztokov hydrogenuhličitanu.
  4. Vymenovanie enterosorbentov. Najúčinnejšie lieky sú Polysorb a Enterosgel. V prípade ich neprítomnosti však môžete použiť aktívne uhlie v množstve 1 tableta na 10 kg telesnej hmotnosti pacienta..
  5. Stabilizátory bunkovej membrány. Používajú sa interne aj lokálne. Liek ketotifén sa používa pre dospelých a deti staršie ako 8 rokov. Pri edéme očných viečok sa kvapkajú 1-2 kvapky 2 krát denne.
  6. Výplach žalúdka a čistiaci klystír. Nevyhnutné na odstránenie potravinového alergénu.
  7. Enzýmy. Pankreatín sa používa na zníženie senzibilizácie tela na požitý potravinový alergén. 100 mg pred jedlom.
  8. Diuretické lieky. Používajú sa s nárastom opuchu napriek prebiehajúcej liečbe. Liečivo Lasix sa zavádza v dávke 20 - 40 mg.
  9. So silnou závažnosťou edému alebo edému horných dýchacích ciest sa odporúča podať 0,1% roztok adrenalínu v dávke 0,01 mg na 1 kg hmotnosti subkutánne..
  10. Ak je dýchanie ťažké, použite tracheálnu intubáciu alebo ak to nie je možné kvôli laryngospazmu, urobte tracheotómiu.
  11. Ak existuje podozrenie na nealergický edém, podáva sa intravenózne inhibítor C1. Ak nie je k dispozícii, môže sa použiť čerstvá zmrazená plazma..

Hospitalizácia pacienta by sa mala vykonať bez ohľadu na závažnosť stavu. Ak máte časté opakujúce sa záchvaty, musíte mať svoje lieky po ruke, aby ste mohli liečbu zahájiť rýchlejšie. Rovnako nebude nadbytočné kupovať si náramok na zápästí, ktorý bude svedčiť o chorobe. Umožní to ľuďom okolo vás rýchlo sa orientovať a poskytnúť pomoc v akútnych situáciách..

Metódy prevencie

Pacient musí prísne dodržiavať prevenciu edému Quinckeho. V závislosti od etiológie nástupu akútneho stavu sa musia dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  1. S anamnézou potravinových anafylaktoidných reakcií sa držte špeciálne navrhnutej hypoalergénnej stravy. Pri jeho vymenovaní je lepšie kontaktovať alergológa a vykonať laboratórne testy na identifikáciu potravinového alergénu.
  2. Pacienti, ktorí boli napadnutí liečivou látkou, musia byť pri manipulácii s tým istí a upozornení zdravotníckym personálom. Je tiež vhodné vyhnúť sa predpisovaniu liekov podobnej skupiny..
  3. Bez ohľadu na to, čo je v minulosti príčinou Quinckeho edému, menovanie ACE inhibítorov by malo prebiehať pod prísnym lekárskym dohľadom..
  4. Ženám sa odporúča, aby sa vyhýbali kombinovanej perorálnej antikoncepcii a substitučnej liečbe estrogénmi.

Možné komplikácie choroby

Prognóza ochorenia priamo závisí od lokalizácie edému a rýchlosti jeho rastu. Vývoj akútneho stavu v horných dýchacích cestách môže byť smrteľný.

Ak sa epizóda bude opakovať v nasledujúcich šiestich mesiacoch, s pravdepodobnosťou 98%, môžeme hovoriť o následnom vývoji chronického relapsu ochorenia s charakteristickým zvlneným priebehom.

Angioedém. Čo to je, príznaky, liečba u dospelých, detí, odporúčania

Quinckeho edém (alebo angioedém) je medicíne známy už veľmi dlho a tomuto problému sa venuje veľa vedeckých štúdií. Avšak doteraz nebol úplne pochopený mechanizmus vývoja patológie..

Čo je to angioedém?

Angioneurotický edém je okamžite sa rozvíjajúca akútna forma, ktorá v krátkom čase prechádza edémom kože, podkožného tukového tkaniva a sliznice. Vzniká v dôsledku prudkého zvýšenia priepustnosti krvných ciev a ich objemu. Vyvíja sa od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Má jasnú lokalizáciu v oblasti očných viečok, pier, v blízkosti genitálií na distálnych povrchoch rúk a nôh, ako aj na slizniciach dýchacieho a gastrointestinálneho traktu..

V klinickej praxi ide o komplexný problém z dôvodu nedostatočných informácií o mechanizme výskytu a vývoja, závažných problémov v diagnostike a liečbe. Podľa štatistík sa angioedém vyskytuje u asi 1 z 50 000 ľudí..

Formy edému

Klasifikácia angioedému poskytuje pomerne jasný obraz mechanizmu ich výskytu, ktorý umožňuje v budúcnosti stanoviť presnú diagnózu a zvoliť taktiku liečby.

Dedičné

Hereditárna forma angioedému (HAE) je rozdelená do 3 kategórií:

  • Geneticky určený typ I sa pozoruje asi v 85% prípadov. Ak má jeden z rodičov túto formu choroby, potom je pravdepodobnosť jej prenosu dedením na dieťa viac ako 50%. Všetci pacienti s touto formou majú nedostatok inhibítora C1 od 0 do 30% normy. Táto forma HAE sa vyznačuje ťažkým priebehom, závažnosťou a značným objemom edému, ktorý ovplyvňuje nielen pokožku, ale aj sliznice..
  • HAO typu II je charakterizovaný skutočnosťou, že hladina inhibítora u pacienta je v relatívnej norme, ale dochádza k významnému zníženiu jeho funkčnej aktivity alebo jeho nepravidelnej štruktúrnej formy. V tomto prípade sú klinické prejavy menej výrazné a postihnuté oblasti sú častejšie na končatinách, menej často na tvári..
  • Typ III bol identifikovaný a opísaný pomerne nedávno. Väčšinou sa spája s dedičnými faktormi zrážania krvi. V porovnaní s prvými dvoma sa vyznačuje normálnou úrovňou a funkčnou aktivitou inhibítora. Príznaky úplne zodpovedajú prvým dvom typom, priamo však závisia od hladiny estrogénu. Toto ochorenie postihuje iba ženy. Hlavné exacerbácie sa vyskytujú počas tehotenstva, užívania perorálnych kontraceptív a substitučnej liečby počas menopauzy.
Angioedém môže byť dedičný a alergický.

Všetky dedičné typy nie sú sprevádzané žihľavkou. HAE sa spravidla prejavuje už v ranom veku s následnými systematickými relapsmi.

Získaný angioedém

Získaný angioedém (PAO) je oveľa menej častý. Prejavuje sa väčšinou po 40. roku života na pozadí malígnych novotvarov, autoimunitných a infekčných chorôb. V prípade PAO je pre úspešnú terapiu nevyhnutná presná diagnóza.

Alergický

Alergická forma AO je založená na inom mechanizme tvorby. Najčastejšie je to spôsobené reakciami z precitlivenosti. Výsledkom je rozšírenie kožných ciev a zvýšenie priepustnosti cievnej steny. V dôsledku migrácie rôznych buniek do hlbokých vrstiev kože a podkožného tuku sa vytvára edém.

Alergická forma je spôsobená stabilnou väzbou na jeden alebo viac alergénov:

  • lieky;
  • Produkty;
  • jedy;
  • Uhryznutie hmyzom;
  • chemikálie.

Mechanizmus vývoja nealergického stavu

Angioedém je tiež nealergická patológia, ktorá súvisí s poruchami imunitného systému, najmä komplementárny systém, ktorý je zodpovedný za pôsobenie proti zavedeniu cudzích látok, sa podieľa na vzniku zápalových procesov a alergických reakcií..

Vďaka aktivácii tohto systému sa lúmeny v cievach zvyšujú, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo prispieva k vnikaniu tekutiny do intersticiálneho priestoru a podľa toho k tvorbe edému. Regulácia aktivity komplementárneho systému nastáva v dôsledku zmien v obsahu špecifického enzýmu - inhibítora C1.

Pri jeho nadbytku je činnosť systému inhibovaná a pri jeho nedostatku sa aktivuje. Klinické štúdie preukázali, že nedostatočné hladiny C1 sú základom angioedému nealergickej etiológie..

Dôvodom tejto formy AO je zvýšenie hladiny histamínu v tele spojené s používaním množstva potravín. Samostatný popis vibračnej formy vznikajúcej pod vplyvom vibrácií.

Po cvičení

Angioneurotický edém sa v ojedinelých prípadoch môže vyvinúť po významnej fyzickej námahe. Dôvodom tohto javu je nadmerná povolená fyzická aktivita, čo je faktor, ktorý vyvoláva základné ochorenie v nealergénnej forme..

Príznaky a typy edému

Klinické prejavy angioedému sú dobre známe. Najskôr sa prejaví edém kože, podkožného tukového tkaniva a slizníc. V niektorých prípadoch je edém sprevádzaný žihľavkou. HAE je charakterizovaný hustým a bezbolestným edémom rôznej lokalizácie (môže sa tvoriť na ktorejkoľvek časti tela alebo submukóze).

Edém bledej farby, nenecháva jamky na pohmat, nie je svrbenie. Niekedy existujú prípady akumulácie pleurálnej tekutiny, cerebrovaskulárna príhoda (mozgový edém), ťažkosti s močením (edém močových a pohlavných orgánov), edém veľkých svalov a kĺbov..

Opuchy sa môžu vyskytnúť bez zjavného dôvodu, ale provokujúce faktory sú častejšie:

  • trauma;
  • menštruácia;
  • infekcie;
  • stres;
  • lieky;
  • chirurgické alebo zubné zákroky (takmer polovica prípadov).

Najčastejšie s HAE je edém trvale lokalizovaný. Dynamika vývoja je dosť pomalá (od 12 hodín do dvoch dní), účinok antihistaminík nemá žiadny vplyv. Frekvencia opuchov nie je stabilná.

Symptomatológia PAO plne zodpovedá vyššie opísanému obrazu, má však rozdiely:

  • Nástup vo vyššom veku (po 40 rokoch).
  • Nedostatok genetického dedičstva.
  • Prítomnosť sprievodných príznakov autoimunitných chorôb.

V prítomnosti NAO a PAO nie je choroba sprevádzaná prejavmi urtikárie. Angioneurotický edém je okrem dedičných foriem aj ochorením alergického typu. Alergický angioedém je charakterizovaný prejavom žihľavky, svrbením a prejavmi iných atopických patológií. Edém je horúci na dotyk, pokožka je hyperemická.

Pozoruje sa bolestivosť, keď sú stlačené nervové zakončenia, nastáva fenomén parestézie. Je sprevádzané poklesom krvného tlaku, anafylaktickými reakciami a krvavým výtokom z pošvy. Často sa vyskytuje bronchospazmus. Táto forma sa vyznačuje rýchlym vývojom a stabilnou úľavou pomocou antihistaminík. Vylieči sa bez liečby do 2 - 3 dní.

Na rozlíšenie foriem angioedému by ste mali vedieť nasledujúce:

PríznakyDedičná formaAlergická etiológia
Primárne identifikovanéV detstveV mladých rokoch
GenetikaMá aspoň jedného pokrvného príbuznéhoV rodine sú ľudia s alergiou
Ovplyvňujúce faktoryZranenia, tlak, stres, infekcie, lieky, chirurgické zákroky, stres, infekcie.Priamy kontakt s nosičom alergénu
Vývoj dynamikyPomalý vývoj (12 - 36 hodín), prechod do štádia remisie za 2 - 5 dníRýchla dynamika vývoja a zániku.
LokalizáciaStabilná lokalizáciaNestabilita lokalizácie
ŽihľavkaAbsentujePrítomnosť vo väčšine prípadov
Edém hrtanaNajčastejšie prítomnýNie je typické
Pocity bolestiVäčšinouSpravidla chýba
Prítomnosť zaťaženej alergickej anamnézyAbsentujePrítomný
Užívanie antihistaminíkNie efektívneVýrazný pozitívny výsledok

Opuch tváre

Edém tváre sa vyskytuje pri všetkých formách AO. Lokalizácia sa najčastejšie pozoruje v oblasti očí, očných viečok, okolo pier. Pri vysokej aktivite edému dochádza k dočasnému zhoršeniu zraku v dôsledku stlačenia očných viečok. Obzvlášť nebezpečný je edém v oblasti pier. Môže sa rozšíriť do submukózy úst, hltana a hrtana (táto lokalizácia je najnebezpečnejšia).

Edém hrtana

Keď je lokalizovaný na submukóze horných dýchacích ciest, edém zachytáva oblasť nad hrtanom, hltanom, jazykom a perami. Sprevádzaný chrapľavým hlasom, ktorý sa zmenil na šepot a dýchavičný dych.

V najakútnejších formách spôsobuje laryngeálny edém bez včasnej lekárskej starostlivosti asfyxiu a smrť..

Edém s léziami sliznice tráviaceho traktu

Lézie gastrointestinálneho traktu sa spravidla vyskytujú pri dedičných formách AO. Najčastejšie majú povahu systematických relapsov s ostrými bolesťami. Môžu byť sprevádzané anorexiou, hnačkami a zvracaním.

Klinické prejavy sú rovnakého typu ako príznaky „akútneho brucha“ a črevnej obštrukcie. Spravidla na pokožke nie sú žiadne vonkajšie prejavy. V endoskopických štúdiách je segmentový edém na submukóznych membránach dobre definovaný.

Príčiny vývoja u detí a dospelých

Angioedém je patológia, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom mnohých faktorov. Príčiny angioedému zodpovedajú ich klasifikácii. Takže pri dedičných formách je hlavným dôvodom genetický faktor alebo prenos choroby dedením od jedného (alebo od oboch) rodičov. Príčiny PAO sú väčšinou autoimunitné a onkologické patológie..

Dôvody vývoja alergického a nealergického pôvodu sú veľmi podobné:

  • kontakt s peľom rastlín;
  • vystavenie jedom hmyzu;
  • zaobchádzanie s chemikáliami a ich účinkami;
  • prítomnosť rôznych druhov konzervačných látok v potravinách;
  • lieky.

Samostatnou skupinou ovplyvňujúcich faktorov je použitie vo veľkých množstvách:

  • ryby;
  • čokoláda;
  • údené mäso;
  • syr;
  • pivo;
  • víno;
  • paradajky;
  • špenát;
  • iné druhy alkoholu;
  • množstvo liekov (antibiotiká, svalové relaxanciá, celkové anestetiká, narkotické analgetiká);
  • jódové kontrastné látky používané v rádiológii;
  • ACE inhibítory.

Provokatívne faktory sú:

  • fyzické a emočné preťaženie;
  • dlhodobý účinok tepelného faktora;
  • kontakt s vodou;
  • kontakt s infekčnými agensmi (vírusy, baktérie, plesňové a parazitárne infekcie).

Okrem toho môže byť AO spojená s patológiami:

  • gastrointestinálny trakt;
  • dýchacie orgány;
  • kardiovaskulárneho systému;
  • nervový systém;
  • urogenitálny systém.

Prvá pomoc doma

Pri prvom podozrení na angioedém musíte okamžite zavolať sanitku. Dynamika reakcie môže byť veľmi krátkodobá a oneskorená pri nebezpečnom použití.

Pred príchodom brigády:

  • Posaďte pacienta do pohodlnej polohy, urobte všetky opatrenia na vylúčenie paniky.
  • Ak diagnóza nie je známa, nemali by mu byť podávané antihistaminiká. Môžu sa použiť, ak je patológia sprevádzaná urtikáriou. To trochu zmierni stav pacienta..
  • Odporúča sa piť veľa tekutín, najlepšie neperlivú minerálnu vodu. Ak jeden nie je k dispozícii, môžete do štvrť litra vody pridať štvrť čajovej lyžičky sódy.
  • Zaistite dobrý prístup vzduchu a vyvetrajte miestnosť.
  • Na oblasť opuchu naneste studený obklad alebo podložku na ohrev ľadu (alebo plastovú fľašu).

V závažných prípadoch je lepšie neprijať žiadne opatrenia, ktoré by kvôli nedostatku zručností a kvalifikácie mohli iba zhoršiť stav pacienta.

Liečba angioedému pomocou liekov

Pre každú formu angioedému sa používajú špecifické lieky.

Ich výber vykonáva ošetrujúci lekár s predbežnou konzultáciou s odborníkmi (ak je to potrebné):

  • endokrinológ;
  • alergológ;
  • chirurg;
  • otolaryngológ;
  • kardiológ;
  • gastroenterológ;
  • parazitológ;
  • onkológ;
  • reumatológ.

Taktika liečby angioedému zahŕňa:

  • úľava od akútnych stavov;
  • prevencia v súčasnom období remisie;
  • dlhodobé preventívne opatrenia.

Liečba dedičného edému zahŕňa nemedikamentózne opatrenia aj užívanie drog. Medzi prvé patrí zabezpečenie dýchacích funkcií tracheostómiou alebo intubáciou.

Lieky na HAO a PAO sú približne rovnaké (dávkovanie a výber určuje ošetrujúci lekár):

  • Inhibítory C1;
  • firazir;
  • čerstvá mrazená alebo čerstvá plazma;
  • antifibrinolytiká;
  • danazol a jeho analógy alebo metyltestosterón.

Antihistaminiká sú pre HAE neúčinné. Liečba alergickej a nealergickej AO bez patológie inhibítora C1 má svoje vlastné charakteristiky.

Pred predpísaním liekov:

  • Je predpísaná hypoalergénna strava.
  • Dochádza k zrušeniu liekov, ktoré môžu chorobu vyprovokovať, a v prípade potreby ich nahradiť inými.
  • Infekčné a zápalové procesy iného pôvodu zistené počas vyšetrenia sa zastavia.

Antihistaminiká tretej generácie tvoria základ lekárskej časti liečby:

  • Telfast;
  • Cetrin;
  • Zyrtek;
  • Alergodil;
  • Semprex;
  • Terfenaddín;
  • Astemizol;
  • Loratadin.

Môžu sa tiež použiť lieky druhej generácie:

  • Rupatadín;
  • Ebastín;
  • Cetirizín;
  • Fexofenadín;
  • Loratadín;
  • Levocetirizín;
  • Desloratadín.

Tieto farmaceutické formy sa môžu používať dostatočne dlho. Najlepší účinok sa zaznamená pri ich použití a remisii. Lieky prvej generácie sa v konkrétnom prípade neodporúčajú používať bez ďalších indikácií..

Dôvodom sú viaceré vedľajšie účinky. Glukokortikosteroidy sa odporúčajú v prípadoch závažných ochorení. V prípade ohrozenia života sa odporúča podávanie adrenalínu.

Tradičné metódy eliminácie edému

V priebehu storočnej histórie existencie choroby v ľudovom liečiteľstve bolo vytvorených veľa receptov na zastavenie a zmiernenie opuchov. Malo by sa však pamätať na to, že bez presnej diagnózy a odporúčaní ošetrujúceho lekára sa samoliečba akýmkoľvek spôsobom dôrazne neodporúča. Takéto ošetrenie môže mať za následok vážne komplikácie až smrť..

Tu sú hlavné ľudové metódy, ktoré sa môžu použiť po predpísaní liečby ako pomôcky:

  • Infúzia citrónového balzamu. Polievkovú lyžicu nasekanej trávy zalejte 0,5 litrom vriacej vody. Trvajte na tom asi hodinu. Pite 3 krát pred jedlom.
  • Mlieko so sódou. Musíte piť 3 krát denne pohár teplého mlieka s prídavkom sódy odobratej na špičke noža.
  • Infúzia koreňov žihľavy.Nakrájané korene (2 polievkové lyžice) zalejte 1 litrom vriacej vody, po 2 hodinách prefiltrujte a užite 30 ml 3-krát denne.
  • Infúzia brezových listov. Na pohár vriacej vody - 1 polievková lyžica. l. sušené listy alebo 2 čerstvé. Ochlaďte prirodzene na prijateľnú teplotu a vypite. Recepcia - 3 krát denne pred jedlom. Po úplnom ochladení použite zvyšok infúzie na kompresiu.

Tu sú uvedené iba najjednoduchšie a najdostupnejšie ľudové lieky. Okrem toho existuje oveľa zložitejšie recepty z rôznych komponentov..

Prognóza a vyhliadky

V najjednoduchších prípadoch je liečba angioedému skôr krátkodobá a nie komplikovaná. V závažných prípadoch sa proces stáva zdĺhavejším a komplikovanejším. Je potrebné mať na pamäti, že dedičné formy opuchy a získané AO pretrvávajú po celý život. Pacienti by preto mali systematicky absolvovať preventívnu liečbu a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára..

V takom prípade sa zachová prijateľná kvalita života a vylúči sa možnosť smrti. Edém hrtana je najnebezpečnejším z AO. Najčastejšie sú úmrtia spojené s týmto typom edému. V prípade ochorenia sprevádzaného žihľavkou je potrebné pamätať na to, že kontakt so studenou vodou je provokujúcim faktorom..

Za určitých podmienok sa u pacienta môže po plávaní vyvinúť obrovská žihľavka. Najčastejšie sa takéto prípady končia smrťou pacienta. Ďalej je potrebné mať na pamäti nasledujúcu štatistickú skutočnosť: ak sa AO, sprevádzaná urtikáriou, opakuje v intervale šiestich mesiacov, potom bude tento proces trvať najmenej 10 rokov..

Existujú prípady spontánneho ukončenia chronickej AO zhoršenej urtikáriou. Najčastejšie sa to týka detí. Angioneurotický edém je pomerne častá patológia s vysokou dynamikou a častými úmrtiami. Preto by sa k problému včasnej a správnej liečby choroby malo pristupovať veľmi vážne..

Dizajn článku: Oleg Lozinsky

Video o angioedéme

Čo je angioedém, príznaky a liečba:

Angioedém

Angioneurotický edém (Quinckeho edém) je akútny stav charakterizovaný rýchlym vývojom lokálneho edému sliznice, podkožia a samotnej kože. Častejšie sa vyskytuje na tvári (jazyk, líca, očné viečka, pery) a oveľa menej často postihuje sliznice močových a pohlavných orgánov, gastrointestinálny trakt, dýchacie cesty..

Angioedém je bežná patológia. Vyskytuje sa najmenej raz za život u každej piatej osoby, zatiaľ čo v polovici prípadov sa kombinuje s alergickou žihľavkou..

Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.

Dôvody

Angioedém je vo väčšine prípadov prejavom okamžitej alergickej reakcie v reakcii na vstup alergénov (bodavé hmyzie jedy, lieky, potravinové alergény) do tela..

Alergény, ktoré sa nachádzajú v tele, spúšťajú reakciu antigén-protilátka, ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním serotonínu, histamínu a ďalších mediátorov alergie do krvi. Tieto látky majú vysokú biologickú aktivitu; sú predovšetkým schopné dramaticky zvýšiť priepustnosť stien krvných ciev nachádzajúcich sa v submukóznej vrstve a podkožnom tuku. Výsledkom je, že tekutá časť krvi sa začína potiť z lúmenu ciev, čo vedie k rozvoju angioedému, ktorý je miestny aj rozšírený..

Angioneurotický edém môže byť tiež prejavom pseudoalergickej reakcie, ktorá je založená na individuálnej precitlivenosti na určité lieky alebo potraviny. Ale v tomto prípade neexistuje patologické štádium patologického mechanizmu vývoja edému..

Aby sa zabránilo opakovanému alergickému angioedému, pacient by mal dodržiavať hypoalergénnu diétu, neužívať žiadne lieky bez lekárskeho predpisu..

Angioedém sa môže vyvinúť ako komplikácia liečby ACE inhibítormi alebo antagonistami receptora angiotenzínu II. Táto forma je zvyčajne diagnostikovaná u starších ľudí. Vývoj edému v tejto situácii je založený na blokovaní enzýmu konvertujúceho angiotenzín liekmi. V dôsledku toho sa deštrukcia bradykinínu spomalí a aktivita angiotenzínu II sa zníži, čo vedie k pretrvávajúcej expanzii krvných ciev a zvýšeniu priepustnosti ich stien..

Ďalším dôvodom vzniku angioedému je nedostatok inhibítora C1, ktorý reguluje aktivitu krvných proteínov zodpovedných za koagulačné procesy, riadi aktivitu zápalových procesov a hladinu krvného tlaku a bolesť. Nedostatok inhibítora C1 v tele sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej syntézy, ktorá je zvyčajne spojená s poruchami génov. Inými dôvodmi nedostatku inhibítora C1 môže byť jeho urýchlená deštrukcia a konzumácia. Tieto procesy sú spôsobené niektorými infekčnými chorobami, malígnymi novotvarmi a autoimunitnými patológiami. Získaný alebo dedičný nedostatok inhibítora C1 vedie k zvýšenej produkcii C2-kinínu a bradykinínu - látok, ktoré zvyšujú priepustnosť stien krvných ciev a prispievajú k rozvoju angioedému..

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišuje akútny a chronický angioedém. O prechode stavu do chronickej formy svedčí jeho trvanie dlhšie ako 1,5 mesiaca.

Angioedém sa môže kombinovať s urtikáriou alebo sa môže izolovať.

Na základe charakteristík vývojového mechanizmu sa rozlišujú dedičné a získané typy angioedému. Získané sa ďalej delia takto:

  • alergický;
  • pseudoalergický;
  • spojené s používaním ACE inhibítorov;
  • spojené s autoimunitnými procesmi a infekčnými chorobami.

V 50% prípadov je alergický a pseudoalergický angioedém sprevádzaný rozvojom urtikárie, anafylaktickým šokom..

Rozlišuje sa tiež idiopatická forma. Hovoria o tom, keď nie je možné zistiť príčinu patologickej permeability cievnej steny.

Známky

Vo väčšine prípadov sa angioedém vyvinie akútne v priebehu 3-4 minút. Výrazne menej často dochádza k nárastu angioedému počas 2 - 5 hodín.

Zvyčajne je lokalizovaný v oblasti pier, tváre, očných viečok, ústnej dutiny a u mužov - dokonca aj v miešku. Klinický obraz je do značnej miery určený miestom lokalizácie. Takže s edémom submukóznej vrstvy gastrointestinálneho traktu má pacient nasledujúce príznaky:

  • bolesť brucha;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • poruchy stolice.

Pri angioedéme hrtana sa u pacienta vyvinie charakteristické dýchanie stridorom, zaznamenajú sa poruchy reči a chrapot.

Najnebezpečnejším je angioedém hrtana, ktorý môže spôsobiť zadusenie a smrť pacienta..

Angioneurotický edém iných lokalizácií je oveľa menej častý:

  • pleura (charakterizovaná všeobecnou slabosťou, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku);
  • dolná časť močového systému (vedie k bolestivému močeniu, akútnemu zadržiavaniu moču);
  • mozog (sú diagnostikované príznaky prechodnej cerebrovaskulárnej príhody);
  • kĺby;
  • sval.

V 50% prípadov je alergický a pseudoalergický angioedém sprevádzaný rozvojom urtikárie, anafylaktickým šokom..

Rozlišovacie znaky dedičného a získaného angioedému:

Angioedém

Čo je to angioedém?

Angioedém (synonymá: angioedém, angioedém, angioedém, Quinckeho edém) je zápalová reakcia kože podobná urtikárii, charakterizovaná náhlym výskytom edému na miestach kože, slizníc a submukóznych membrán. Príznaky angioedému môžu postihnúť ktorúkoľvek časť tela, najčastejšie však postihujú oči, pery, jazyk, hrdlo, genitálie, ruky a nohy.

Angioedém v závažnejších prípadoch ovplyvňuje aj výstelku dýchacích ciest a horné črevo a spôsobuje bolesti na hrudníku alebo bruchu. Angioedém je krátkodobý: zvyčajne opuch v postihnutej oblasti trvá jeden až tri dni.

Vo väčšine prípadov je reakcia neškodná a nezanecháva stopy ani bez liečby. Jediným nebezpečenstvom je, že to môže poraniť hrdlo alebo jazyk, pretože ich silné opuchy môžu spôsobiť rýchle upchatie dýchacích ciest, dýchavičnosť a stratu vedomia..

Ako sa líši angioedém od žihľavky?

Angioneurotický edém a žihľavka sú výsledkom rovnakého patologického procesu, takže sú si v niektorých ohľadoch podobné:

  • Oba klinické prejavy často koexistujú a prekrývajú sa: urtikáriu sprevádza angioedém v 40-85% prípadov, zatiaľ čo angioedém sa môže vyskytnúť bez urtikárie iba v 10% prípadov..
  • Úle sú menej závažné, pretože postihujú iba povrchové vrstvy kože. Angioedém zas ovplyvňuje hlboké podkožné tkanivo.
  • Urtikaria je charakterizovaná dočasným nástupom erytematóznej a svrbiacej reakcie v presne určených oblastiach dermy (výskyt viac či menej červených a vyvýšených pľuzgierov). Pri angioedéme si naopak pokožka zachováva normálny vzhľad bez pľuzgierov. Okrem toho môže opuch pokračovať bez svrbenia..

Hlavné rozdiely medzi urtikáriou a angioedémom sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Angioedém

Angioneurotický edém je zvláštna reakcia tela, ktorá je alergická a prejavuje sa opuchom podkožia, kože a slizníc. Najčastejšie sa vyznačuje akútnym nástupom a spontánnym priebehom, s rovnakým nepredvídateľným koncom a častými relapsmi.

Pomerne často sa podobný príznak nazýva Quinckeho edém, po prvýkrát túto reakciu popísal nemecký lekár a fyzik H. I. Quincke. V medicíne nájdete aj názvy „obrovská žihľavka“ alebo „obmedzený akútny edém“, všetko však budú charakteristické pre jednu alergickú reakciu. Najčastejšie postihuje tvár, krk a hornú časť tela, ale v zriedkavých prípadoch môže byť ovplyvnená výstelka mozgu, vnútorné orgány a kĺby..

Ohrození sú takmer všetci, ale ľudia, ktorí trpia alergickými reakciami, sú náchylnejší na angioedém. Ženy a deti navyše trpia niekoľkonásobne častejšie ako predstavitelia silnej polovice ľudstva..

Príznaky angioedému

Prirodzene, prvým príznakom angioedému je opuch v oblasti, ktorá prešla alergickou reakciou..

Ak vezmeme do úvahy všetky charakteristiky choroby, potom to zahŕňa:

Bleskurýchly, ale bezbolestný opuch slizničného epitelu, tkanív kože tváre a tiež rúk a nôh.

Blanšírovanie kože v oblasti edému.

Vzhľad veľkých fialových svrbivých škvŕn na tele. Sú jednoznačné a často spolu ladia. K tomu dochádza, keď sa urtikária pripojí k angioedému..

Problémy s dýchaním sú bežné a hlas sa stáva chrapľavým.

Výskyt úzkosti a štekania kašľa.

Ak je dýchanie veľmi ťažké, potom tvár zmodrie, je možná strata vedomia.

Lumen hrdla sa zužuje, obloha a palatinové oblúky napučiavajú.

Niekedy je alergická reakcia sprevádzaná hnačkami, vracaním a nevoľnosťou so silnými bolesťami hlavy.

Edém hrtana je najohrozenejší pre život, pretože môže dôjsť k zaduseniu v dôsledku upchatia dýchacích ciest. Ak nie je poskytnutá kvalifikovaná pomoc, vedú tieto podmienky k smrti..

Ak sa angioedém objaví v oblasti vnútorných orgánov, potom sú v tomto prípade príznaky mierne odlišné, človek môže cítiť:

Silné bolestivé záchvaty v bruchu.

Riedka stolica s vracaním.

Ak je Quinckeho edém lokalizovaný v črevách alebo žalúdku, stáva sa bežným príznakom mravčenie v hornej časti podnebia a zadnej časti jazyka..

V tomto prípade sa viditeľný edém spravidla neobjavuje, čo výrazne komplikuje diagnostiku ochorenia..

Pokiaľ ide o angioedém v mozgu, je dosť zriedkavý, napriek tomu sa vyskytuje, takže by ste mali poznať jeho príznaky:

Rovnako ako pri meningitíde, človek má stuhnutý krk. Tento stav je charakterizovaný skutočnosťou, že nie je možné dotknúť sa hrudníka bradou..

Letargia a letargia môžu byť sprevádzané obsedantnou nevoľnosťou, niekedy s vracaním.

Pomerne často môžete u pacienta pozorovať výskyt záchvatov.

Spravidla je edém, bez ohľadu na jeho polohu, veľmi nebezpečný stav a vyžaduje privolanie sanitky.

Príčiny angioedému

Malo by sa chápať, že existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú angioedém. Najbežnejšou alergiou je, keď sa do tela dostane akýkoľvek alergén, na ktorý je citlivý, podobná špecifická reakcia..

Spravidla je pomerne ťažké presne určiť stimul, ale najčastejšie sú príčinou Quinckeho edému:

Potraviny, najbežnejšie potraviny sú alergény, ako sú: ryby, orechy, bobule, mliečne výrobky, vajcia, orechy a mäkkýše.

Zvieracie chlpy a srsť.

Lieky - lieky na penicilín a sulfa, ako aj ACE inhibítory a nesteroidné protizápalové lieky.

Intenzívne vystavenie slnku, vode, teplu a chladu môže spôsobiť angioedém.

Niekedy sa môže vyvinúť podobný stav v dôsledku skutočnosti, že človek má dedičnú formu choroby. Ochorenia ako lymfóm, lupus a leukémia sú tiež identifikované ako potenciálne príčiny angioedému. Pri vrodenej patológii systému komplimentov, keď skupina určitých proteínov začne spontánne reagovať na neprimerané vplyvy vonkajšieho prostredia, sa môže vyvinúť aj angioedém..

Liečba angioedému

V závislosti od závažnosti príznakov je predpísaná vhodná liečba. Ak je Quinckeho edém charakterizovaný miernym opuchom, potom stačí vylúčiť alergén a rýchlo ustúpi. Niekedy sa na zmiernenie prejavov môže použiť studený obklad..

Pri akútnom angioedéme sú predpísané nasledujúce lieky:

V prípade poklesu tlaku je potrebné vstreknúť roztok adrenalínu 0,1 v množstve 0,5 ml.

Na liečbu a prevenciu možných relapsov sú predpísané lieky Suprastin, Zirtek, Claritin.

Na odstránenie toxických účinkov alergénu na telo sa vykonáva hemosorpcia, enterosorpcia.

Ak je nevyhnutná dlhodobá liečba, je predpísaný priebeh liečby blokátormi H1 a H2, ako aj glukokortikoidmi..

Antihistaminiká sa môžu podľa potreby podávať intravenózne, napríklad difenhydramín 50 - 100 mg.

Ak poznáte hlavné príznaky angioedému a viete, ako ho včas rozpoznať, niekedy môžete človeku zachrániť život. Hlavnou vecou je zavolať lekára včas a pred jeho príchodom sa pokúsiť identifikovať a vylúčiť možný alergén. Obeti treba podať aktívne uhlie a vazokonstrikčné kvapky kvapkať do nosa. Na postihnuté miesto môžete priložiť podložku na zohrievanie ľadu. Ak opuch nie je spôsobený peľom, je najlepšie osobu vyviezť na čerstvý vzduch a počkať tam na príchod špecialistov..

Edém je tekutina v tkanivách určitých častí tela, zatiaľ čo sa zväčšuje objem kožnej dutiny, orgány náchylné na edém prestávajú fungovať normálne. Rozlišujte medzi hydrostatickým a hypoproteinemickým edémom. Prvý typ zahŕňa edém, pri ktorom sa zvyšuje tlak v kapiláre..

Opuch dýchacieho systému, častejšie hrtana. S edémom hrtana sa objaví chrapot, sťažuje sa dýchanie, sprevádzané štekajúcim kašľom. U pacienta tiež panuje všeobecná úzkosť. Pokožka na tvári je najskôr modrá, potom bledá. Niekedy je patológia sprevádzaná stratou vedomia.

Edém tváre je patologický stav spôsobený zadržiavaním prebytočnej tekutiny v tkanivách tváre (v medzibunkovom priestore), ktorý vedie k porušeniu metabolizmu vody a znateľnému opuchu maxilofaciálnej oblasti. Edém nie je choroba - iba príznak ochorenia. Pre účinnú liečbu edému tváre je v prvom rade nevyhnutné.

Akumulácia prebytočnej tekutiny v tkanivách tela vedie k takému nepríjemnému a neestetickému javu, ako je edém. Môžu sa objaviť v rôznych oblastiach a častiach ľudského tela: na tvári, horných alebo dolných končatinách, trupe, vnútorných orgánoch a telesných dutinách; sa líšia z dôvodov.

Opuch rúk je najčastejšie známkou vážneho zdravotného stavu. Nikdy sa neobjavujú bezdôvodne. Ak spozorujete, že máte ruky a prsty opuchnuté, znamená to, že vo vašom tele došlo k poruche činnosti niektorých orgánov: srdca, obličiek, pečene atď. Akonáhle spozorujete opuch.

S edémom v mäkkých tkanivách tela sa hromadí nadbytočná tekutina. Na prvý pohľad sa to nemusí zdať nebezpečné, ale pravidelný výskyt edému môže naznačovať patológie spojené s prácou srdca a obličiek, cirhózou pečene. Tiež sa často vyskytuje edém u tehotných žien. Ak čelíte tomuto problému.

Nalejte studenú vodu do vedra a pridajte do nej jedno vrecko kamennej soli. Potom do tohto roztoku namočte froté uterák a mierne vyždímaný ho položte na kríže. Urobte to asi desaťkrát. Tento postup ovplyvní prietok moču a opuch začne ustupovať. A ďalší spôsob tradičnej medicíny na liečbu opuchov.

Mnoho mužov a žien má rôzne zdravotné problémy, proti ktorým sa často vyvíja edém. V niektorých prípadoch môže byť príčinou opuchu dedičný faktor. Nadváha, rovnako ako choroby kardiovaskulárneho systému, môžu tiež vyvolať výskyt edému v mäkkých tkanivách. Aby sme sa ich zbavili, špecialisti.

Angioedém

Takmer každý lekár vo svojej praxi sa stretáva s takzvaným angioedémom alebo Quinckeho edémom. Výnimkou nie sú ani lekári našej nemocnice: pomerne často sú pacienti s indikovanou nozológiou prijímaní na lôžkové oddelenie záchrannej zdravotnej služby..

Táto choroba bola prvýkrát popísaná v roku 1586. Nemecký lekár Heinrich Quincke to podrobne opísal v roku 1882. V tejto súvislosti v rôznych lekárskych literatúrach môžeme často nájsť toto ochorenie nazývané „Quinckeho edém“..

Angioneurotický edém alebo Quinckeho edém - reakcia na účinky rôznych biologických a chemických faktorov.

Epidemiológia

Svetová organizácia pre alergiu poznamenáva, že žihľavka a angioedém postihujú až 20% populácie. Odhaduje, že približne 10 - 20% populácie môže počas svojho života zažiť najmenej 1 epizódu angioedému.

Asi 40-50% pacientov s chronickou urtikáriou má v anamnéze epizódy angioedému a asi 10% má iba klinický obraz angioedému. Asi 1% populácie trpí chronickou urtikáriou. Na základe týchto údajov až 0,5% populácie trpí chronickým alebo opakujúcim sa angioedémom..

Patofyziológia

Angioneurotický edém je edém hlbokých vrstiev dermy a podkožného tkaniva v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability a výpotku intravaskulárnej tekutiny..

Známe mediátory zvýšenia vaskulárnej permeability sú:

  • deriváty žírnych buniek (napr. histamín, leukotriény, prostaglandíny)
  • Bradykinín a mediátory, deriváty komplementového systému

Mediátory odvodené zo žírnych buniek majú tendenciu ovplyvňovať tiež povrchovú vrstvu podkožného tkaniva. Mediátory tu spôsobujú žihľavku a svrbenie, ktoré sú zvyčajne spojené s angioedémom sprostredkovaným žírnymi bunkami. Pri angioedéme sprostredkovanom bradykidínom absentuje žihľavka a svrbenie.

Angioedém môže byť akútny a chronický (pretrváva dlhšie ako 6 týždňov). Táto choroba je dedičná a získaná..

Etiológia

Viac ako 40% chronického angioedému je idiopatických. Niekedy je príčinou chronické užívanie neohrozujúcich liekov alebo iných syntetických výrobkov (napríklad penicilín v mlieku, voľnopredajné lieky, konzervačné látky, iné prísady do potravín). Trauma, chirurgické zákroky a stres sú bežné nešpecifické spúšťače záchvatov angioedému.

Bežné príčiny angioedému sú:

- Precitlivenosť (napr. Jedlo, lieky (najčastejšie ACE inhibítory a NSAID) alebo uhryznutie hmyzom). ACE inhibítory sú príčinou akútneho angioedému pozorovaného na pohotovostných oddeleniach v 30% prípadov. ACE inhibítory priamo zvyšujú hladinu bradykinínu. Urtikaria sa v tomto prípade nevyskytuje. Angioedém sa môže vyskytnúť krátko po začatí liečby alebo roky po začatí liečby.

- Fyzické podnety (napríklad chlad alebo vibrácie)

- Autoimunitné ochorenie alebo infekcia

Demografické údaje

Angioedém sa vyskytuje u všetkých vekových skupín. U osôb náchylných na angioedém je tendencia k zvýšeniu frekvencie záchvatov po dospievaní, s najvyššou incidenciou v tretej dekáde života. Neustále sa zvyšuje frekvencia hospitalizácií pre angioedém (3% ročne). Miera hospitalizácie je najvyššia medzi ľuďmi vo veku 65 rokov a viac.

Alergické reakcie na jedlo sú bežnejšie u detí. Priemerný vek angioedému spôsobeného ACE inhibítormi je 60 rokov.

Chronický idiopatický angioedém je častejší u žien ako u mužov. Iné typy angioedému nevykazujú silné sexuálne preferencie.

Neexistujú žiadne špecifické rasové predispozície na angioedém. Černosi sú však „citlivejší“ na ACE inhibítory.

Predpoveď

Prognóza pacientov s angioedémom závisí od etiológie a je stanovená nasledovne:

Angioedém s identifikovateľnými príčinami - ak je možné identifikovať spúšťače, ktorým sa dá zabrániť, je možné zabrániť ich vzniku.

Angioedém bez identifikovateľných príčin je klinicky extrémne variabilný. Kurz - od mierneho po ťažký, trvanie - od niekoľkých dní do mnohých rokov; odpoveď na konvenčnú liečbu je menej nepredvídateľná. Chronické ochorenie si často vyžaduje celoživotné liečenie drogami.

Akútny angioedém

Akútny angioedém je sprostredkovaný žírnymi bunkami vo> 90% prípadov. Mechanizmus sprostredkovaný žírnymi bunkami je zvyčajne spojený s akútnou urtikáriou (lokalizované pľuzgiere a opuch kože).

Klinické prejavy

Angioedém je často asymetrický a mierne bolestivý. Obzvlášť náchylné na opuch viečok, pier, tváre, jazyka, ako aj zadnej časti rúk a nôh, genitálií. Opuch horných dýchacích ciest môže spôsobiť dýchacie ťažkosti a stridor, ktorý sa niekedy mylne považuje za astmu. Môže sa vyskytnúť úplná prekážka dýchacích ciest. Opuch črevnej sliznice môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, bolestivé brušné kŕče a / alebo hnačky.

  • Môže sa vyvinúť v priebehu niekoľkých minút alebo hodín
  • Môžu byť sprevádzané prejavmi alergických reakcií (napríklad svrbenie, žihľavka, návaly horúčavy, bronchospazmus, anafylatický šok).

Diagnostika

Diagnostický základ - klinické hodnotenie

S pacientmi s lokalizovaným edémom bez urtikárie sa vedú rozhovory okrem iného kvôli použitiu ACE inhibítorov. Príčina je často zrejmá a diagnostické testy sú zriedkavé.

Liečba

Všeobecné prístupy

Pacienti so stredne ťažkým až ťažkým angioedémom sú často hospitalizovaní v nemocniciach. Dlhodobá ústavná liečba angioedému sa zvyčajne nevyžaduje pri včasnom začatí liečby.

Lekári by sa mali pokúsiť identifikovať a pacienti by sa mali vyhnúť spúšťačom, ako sú potravinové alergény, lieky, vystavenie chladu, teplu, vibráciám, tlaku, NSAID, ACE inhibítory. Pacientom s anamnézou závažného Quinckeho edému je potrebné odporučiť, aby si so sebou neustále nosili naplnený autoinjektor s adrenalínom a perorálne podávané antihistaminiká, a ak dôjde k závažnej reakcii, čo najskôr ich použite a potom choďte na pohotovosť.

S rozvojom akútneho angioedému v prednemocničnom štádiu liečby je potrebné:

    1. Zastavte ďalší príjem podozrivého alergénu do tela
    2. Intravenózne alebo intramuskulárne injikujte prednizón 1 mg na kg;
    3. antihistaminiká: difenhydramín 1% -1ml; tavegil 2% - 2ml, je možné používať lieky novej generácie (Semprex, claritin a ďalšie).
    4. Pri potravinových alergiách užívajte preháňadlá, enterosorbenty
    5. so zvyšujúcim sa edémom hrtana s obštrukčným respiračným zlyhaním, ak je terapia neúčinná, je potrebné vykonať intubáciu alebo konikotómiu.

Antihistaminiká prvej generácie sú lacné a účinné, ale ospalosť a anticholinergné účinky môžu spôsobiť problémy. Z dôvodu možných sedatívnych účinkov by mali byť pacienti upozornení na vedenie vozidla a obsluhu ťažkých zariadení.

POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI V NEMOCNICI V NÚDZOVOM NÚDZOVOM ODDELENÍ

  • Pokračovanie opatrení na zastavenie príjmu alergénu:
  • Antihistaminiká: difenhydramín 1% -1ml; tavegil 2% -2 ml
  • Glukokortikoidy: prednizón v množstve 1 mg na kg alebo dexametazón v rovnakej dávke.
  • S rozvojom laryngeálneho edému musí pacient ihneď vstúpiť, okrem indikovanej liečby, do GCS a antihistaminík subkutánne 0,1% roztok adrenalínu v dávke zodpovedajúcej veku (0,3-0,5-0,8 ml). Ak je terapia neúčinná, mala by sa vykonať intubácia alebo konikotómia. Pacient s edémom hrtana potrebuje urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

S úplnou regresiou angioneurotického edému na pozadí liečby vykonanej v prednemocničnom štádiu a na StSMP je možné prepustiť pacienta na ambulantné ošetrenie..

Na liečbu chronických foriem angioedému sa môžu použiť antagonisti leukotriénových receptorov (montelukast, zafirlukast), blokátory H2 (ranitidín, cimetidín), tricyklické antidepresíva (doxepín), imunomodulátory (ekallantid, ikatibant, ľudský inhibítor C1).

Vzhľadom na vysokú prevalenciu opísanej nozológie sa s ňou môže lekár akejkoľvek špecializácie stretnúť kedykoľvek počas dňa. Stacionárne oddelenia, pohotovostný lekársky personál sa dokáže vyrovnať so situáciou a poskytnúť pomoc pacientovi s angioedémom, ktorý vznikol z jedného alebo druhého dôvodu v plnom rozsahu. Na poskytnutie takejto pomoci je k dispozícii všetko potrebné vybavenie a personál má potrebnú kvalifikáciu a vedomosti pre úspešné liečenie týchto pacientov..