Z dôvodu toho, čo sa angioedém objaví, ako pomôcť postihnutému

Angioneurotický edém alebo Quinckeho edém je akútny stav alergie, ktorý sa prejavuje vznikom lokálneho edému kože, podkožia a slizníc v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny. Patológia sa môže dediť autozomálne dominantným spôsobom alebo sa môže získať počas života.

Frekvencia prejavov je 15-20 prípadov na tisíc ľudí. Medzi vysoko rizikových pacientov patria ľudia liečení inhibítormi ACE (lieky na srdce).

Proces je bezbolestný, ale môže vyvolať mechanické uzavretie dýchacích ciest (opuchnutý jazyk alebo hrtan), ktoré vedie k smrti. V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie má kód T78.3.

Etiológia angioedému

Dôvody prispievajúce k rozvoju angioedému môžu byť:

  1. Uhryznutie hmyzom. Vážne následky vznikajú po interakcii so včelami a osami. Edém sa vyvíja okamžite a je lokalizovaný v mieste lézie.
  2. Požitie potravinového alergénu.
  3. Reakcia na zvieracie chlpy alebo sliny.
  4. Domáce a priemyselné chemikálie.
  5. Užívanie liekov. Najčastejšie sa vyskytuje počas liečby ACE inhibítormi a antagonistami angiotenzínu II. Sú opísané prípady jeho vývoja počas liečby penicilínovými antibiotikami, kyselinou acetylsalicylovou a bromidmi..
  6. Vakcíny.
  7. Alergia na peľ.
  8. Používanie latexových výrobkov (gumené rukavice, katétre, kondómy atď.).

Riziko vzniku edému sa môže zvýšiť:

  • ťažká stresová situácia,
  • zranenie,
  • infekčné choroby,
  • chirurgické a zubné intervencie,
  • neustále vibrácie,
  • menštruácia,
  • obdobie gravidity a laktácie.

Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť angioedému pri malígnych ochoreniach (chronická lymfocytová leukémia, mnohopočetný myelóm, lymfosarkóm atď.). Za týchto podmienok klesá inhibítor C1, vďaka čomu je možné silné uvoľnenie komplementu s uvoľnením zápalových mediátorov.

Mechanizmus vývoja nealergického stavu

Nealergický stav opuchy je spojený s poruchou funkcie komplementárneho systému (komponentu imunitného systému, ktorý pozostáva z bielkovinových štruktúr). Podieľa sa na reakcii tela proti zavedeniu cudzích látok, ako aj na zápalové reakcie a alergie. Vďaka činnosti systému komplementu sa lúmen cievy zväčšuje a zvyšuje sa jeho priepustnosť, čo ovplyvňuje zvýšenie prietoku tekutiny do intersticiálnej časti a výskyt edému..

Tento systém je regulovaný špecifickým enzýmom - inhibítorom C1. Pod jeho vplyvom klesá aktivita komplementu a naopak pri jeho nedostatku dochádza k jeho zosilnenému účinku. Vedecké výskumy preukázali, že nedostatok nealkoholického inhibítora C1 je príčinou nealergického angioedému.

Postupnosť vývoja alergického angioedému:

  1. Primárne požitie alergénu do nesenzibilizovaného tela.
  2. Produkcia špecifických imunoglobulínov proti tomuto antigénu.
  3. Opätovný vstup alergénu do senzibilizovaného organizmu.
  4. Masívne uvedenie dostupných imunoglobulínov na trh.
  5. Uvoľňovanie obrovského množstva mediátorov zápalu.
  6. Nástup edému.

Klasifikácia patológie

Podľa trvania patológie sa rozlišuje akútny Quinckeho edém a jeho chronická forma. Akútny angioedém sa môže najskôr objaviť po niekoľkých sekundách od času pôsobenia alergénu, alebo sa môže vyvinúť za 3-4 dni. Trvanie choroby, ktoré presahuje 40-45 dní, ju prekladá do kategórie chronických.

Formy angioedému:

  1. Dedičné. Je to zriedkavé, prejavuje sa to už v ranom detstve. Prenáša sa autozomálne dominantným spôsobom, ak je vo dvojici jeden chorý rodič a jeden zdravý, riziko chorého dieťaťa je 50%.
  2. Získané. Registrovaný u ľudí stredného a staršieho veku, postupuje sa bez urtikárie.
  3. Súvisí s liečbou ACE inhibítormi. Pozorované v prvých troch mesiacoch liečby. Úle sú neobvyklé.
  4. Alergický. Často je možné vysledovať súvislosť medzi výskytom edému a vystavením alergénu. Úniky so žihľavkou, svrbenie.
  5. Idiopatické. Stanovené pri absencii iných foriem angioedému a prítomnosti troch alebo viacerých epizód ochorenia v jednom roku.

Klinický obraz choroby

Pre angioedém v 30% prípadov je charakteristická prítomnosť prekurzorov ochorenia. Môže to byť začervenanie kože v mieste vyvíjajúceho sa edému, pocit mravčenia a pálenia.

Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od typu edému:

  1. Dedičná a získaná forma, rovnako ako pri užívaní ACE inhibítorov, sa edém vyvíja za niekoľko hodín (2-3) a trvá 1-3 dni. Je lokalizovaný v oblasti očí, pier a jazyka. Možno ho pozorovať na slizničných genitáliách. Miesto edému je matnej farby, nemá svrbenie.
  2. Alergická a idiopatická forma. Vývoj stavu je charakteristický za pár minút, čas na vymiznutie príznakov je 1-5 hodín, môže však trvať až dva až tri dni. Lokalizované v tvári a krku. Má jasnú farbu a je sprevádzané svrbením. Často sa spája s úľmi po celom tele.

Hlavné príznaky lézie závisia od lokalizácie edému:

  1. Hrtan a jazyk. Je sprevádzané porušením reči, prehĺtaním. Môže sa vyskytnúť neznesiteľný kašeľ so zvyšujúcim sa chrapotom a charakteristickým syčaním. Predstavuje najnebezpečnejšiu komplikáciu, pretože je možné zúženie dýchacích ciest.
  2. Pľúca a pleura. Ťažkosti s dýchaním, kašeľ, bolesť na hrudníku.
  3. Zažívacie ústrojenstvo. Výskyt dyspeptických príznakov, nevoľnosť, zvracanie.
  4. Močový systém. Problémy s obličkami so zadržiavaním moču.
  5. Mozgové membrány. Možné poškodenie vedomia až mdloby a konvulzívny syndróm.

Diagnostika akútneho stavu

Diagnóza angioedému s léziami tváre a krku nespôsobuje komplikácie a je založená na anamnéze ochorenia a jeho klinickom priebehu. Pri vnútornej lokalizácii edému použite:

  1. Kompletný krvný obraz na stanovenie eozinofilov (indikátor alergickej reakcie).
  2. Biochemický krvný test na stanovenie množstva inhibítora C1 a jeho funkčných schopností.
  3. Ultrazvuk brušných orgánov. Ukazuje charakteristický obraz lézií žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Dochádza k zhrubnutiu sliznice až k rozvoju črevnej obštrukcie.
  4. Fibroesophagogastroduodenoscopy. Relevantné pre edém pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
  5. Fluoroskopia hrudníka na detekciu pľúcneho a pleurálneho edému.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi chorobami:

  • hypotyreóza,
  • opuch v dôsledku zlyhania srdca alebo obličiek,
  • vaskulitída,
  • kompresný syndróm hornej dutej žily a Melkersson-Rosenthal,
  • anasarka.

Prvá pomoc doma

Ak sa vyskytne angioedém akejkoľvek lokalizácie, prvým krokom je zavolať záchranný tím. Potom vykonajte tieto činnosti:

  1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu. Ak je postihnutý tvár alebo krk, postihnutého usaďte, aby ste zabránili ďalšiemu prietoku krvi.
  2. Uvoľnite dýchanie uvoľnením z tesného oblečenia. Zabezpečte čerstvý vzduch.
  3. Ak sa zistí alergén, okamžite zastavte expozíciu.
  4. Antihistaminikum podávajte v maximálnej dávke podľa pokynov na použitie.
  5. Na postihnuté miesto položte ľad, aby ste zabránili ďalšiemu rozvoju edému.
  6. Zaistite pacientovi dostatok nápoja. Do vody je vhodné pridať pol lyžičky sódy bikarbóny. Alkalická kvapalina pomôže rýchlejšie odstrániť alergén z tela.

Núdzová lekárska starostlivosť

Na zastavenie akútneho záchvatu Quinckeho edému sa vykonáva:

  1. Intravenózne podanie antihistaminika prvej generácie (chloropyramínu). Dávka pre dospelých - 20 - 40 mg prvý deň, pre deti - nie viac ako 2 mg na 1 kg hmotnosti za deň.
  2. Systémové glukokortikosteroidy. Pôsobia protizápalovo a znižujú priepustnosť steny cievy. Najčastejšie používaný prednizón v dennej dávke do 1 mg na 1 kg hmotnosti. Je vhodné rozdeliť si podávanie lieku niekoľkokrát..
  3. Bohatý alkalický nápoj. Ak nie je možné perorálne podanie, odporúča sa intravenózna infúzia roztokov hydrogenuhličitanu.
  4. Vymenovanie enterosorbentov. Najúčinnejšie lieky sú Polysorb a Enterosgel. V prípade ich neprítomnosti však môžete použiť aktívne uhlie v množstve 1 tableta na 10 kg telesnej hmotnosti pacienta..
  5. Stabilizátory bunkovej membrány. Používajú sa interne aj lokálne. Liek ketotifén sa používa pre dospelých a deti staršie ako 8 rokov. Pri edéme očných viečok sa kvapkajú 1-2 kvapky 2 krát denne.
  6. Výplach žalúdka a čistiaci klystír. Nevyhnutné na odstránenie potravinového alergénu.
  7. Enzýmy. Pankreatín sa používa na zníženie senzibilizácie tela na požitý potravinový alergén. 100 mg pred jedlom.
  8. Diuretické lieky. Používajú sa s nárastom opuchu napriek prebiehajúcej liečbe. Liečivo Lasix sa zavádza v dávke 20 - 40 mg.
  9. So silnou závažnosťou edému alebo edému horných dýchacích ciest sa odporúča podať 0,1% roztok adrenalínu v dávke 0,01 mg na 1 kg hmotnosti subkutánne..
  10. Ak je dýchanie ťažké, použite tracheálnu intubáciu alebo ak to nie je možné kvôli laryngospazmu, urobte tracheotómiu.
  11. Ak existuje podozrenie na nealergický edém, podáva sa intravenózne inhibítor C1. Ak nie je k dispozícii, môže sa použiť čerstvá zmrazená plazma..

Hospitalizácia pacienta by sa mala vykonať bez ohľadu na závažnosť stavu. Ak máte časté opakujúce sa záchvaty, musíte mať svoje lieky po ruke, aby ste mohli liečbu zahájiť rýchlejšie. Rovnako nebude nadbytočné kupovať si náramok na zápästí, ktorý bude svedčiť o chorobe. Umožní to ľuďom okolo vás rýchlo sa orientovať a poskytnúť pomoc v akútnych situáciách..

Metódy prevencie

Pacient musí prísne dodržiavať prevenciu edému Quinckeho. V závislosti od etiológie nástupu akútneho stavu sa musia dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  1. S anamnézou potravinových anafylaktoidných reakcií sa držte špeciálne navrhnutej hypoalergénnej stravy. Pri jeho vymenovaní je lepšie kontaktovať alergológa a vykonať laboratórne testy na identifikáciu potravinového alergénu.
  2. Pacienti, ktorí boli napadnutí liečivou látkou, musia byť pri manipulácii s tým istí a upozornení zdravotníckym personálom. Je tiež vhodné vyhnúť sa predpisovaniu liekov podobnej skupiny..
  3. Bez ohľadu na to, čo je v minulosti príčinou Quinckeho edému, menovanie ACE inhibítorov by malo prebiehať pod prísnym lekárskym dohľadom..
  4. Ženám sa odporúča, aby sa vyhýbali kombinovanej perorálnej antikoncepcii a substitučnej liečbe estrogénmi.

Možné komplikácie choroby

Prognóza ochorenia priamo závisí od lokalizácie edému a rýchlosti jeho rastu. Vývoj akútneho stavu v horných dýchacích cestách môže byť smrteľný.

Ak sa epizóda bude opakovať v nasledujúcich šiestich mesiacoch, s pravdepodobnosťou 98%, môžeme hovoriť o následnom vývoji chronického relapsu ochorenia s charakteristickým zvlneným priebehom.

Angioedém

Angioneurotický edém (Quinckeho edém) je akútny stav charakterizovaný rýchlym vývojom lokálneho edému sliznice, podkožia a samotnej kože. Častejšie sa vyskytuje na tvári (jazyk, líca, očné viečka, pery) a oveľa menej často postihuje sliznice močových a pohlavných orgánov, gastrointestinálny trakt, dýchacie cesty..

Angioedém je bežná patológia. Vyskytuje sa najmenej raz za život u každej piatej osoby, zatiaľ čo v polovici prípadov sa kombinuje s alergickou žihľavkou..

Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.

Dôvody

Angioedém je vo väčšine prípadov prejavom okamžitej alergickej reakcie v reakcii na vstup alergénov (bodavé hmyzie jedy, lieky, potravinové alergény) do tela..

Alergény, ktoré sa nachádzajú v tele, spúšťajú reakciu antigén-protilátka, ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním serotonínu, histamínu a ďalších mediátorov alergie do krvi. Tieto látky majú vysokú biologickú aktivitu; sú predovšetkým schopné dramaticky zvýšiť priepustnosť stien krvných ciev nachádzajúcich sa v submukóznej vrstve a podkožnom tuku. Výsledkom je, že tekutá časť krvi sa začína potiť z lúmenu ciev, čo vedie k rozvoju angioedému, ktorý je miestny aj rozšírený..

Angioneurotický edém môže byť tiež prejavom pseudoalergickej reakcie, ktorá je založená na individuálnej precitlivenosti na určité lieky alebo potraviny. Ale v tomto prípade neexistuje patologické štádium patologického mechanizmu vývoja edému..

Aby sa zabránilo opakovanému alergickému angioedému, pacient by mal dodržiavať hypoalergénnu diétu, neužívať žiadne lieky bez lekárskeho predpisu..

Angioedém sa môže vyvinúť ako komplikácia liečby ACE inhibítormi alebo antagonistami receptora angiotenzínu II. Táto forma je zvyčajne diagnostikovaná u starších ľudí. Vývoj edému v tejto situácii je založený na blokovaní enzýmu konvertujúceho angiotenzín liekmi. V dôsledku toho sa deštrukcia bradykinínu spomalí a aktivita angiotenzínu II sa zníži, čo vedie k pretrvávajúcej expanzii krvných ciev a zvýšeniu priepustnosti ich stien..

Ďalším dôvodom vzniku angioedému je nedostatok inhibítora C1, ktorý reguluje aktivitu krvných proteínov zodpovedných za koagulačné procesy, riadi aktivitu zápalových procesov a hladinu krvného tlaku a bolesť. Nedostatok inhibítora C1 v tele sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej syntézy, ktorá je zvyčajne spojená s poruchami génov. Inými dôvodmi nedostatku inhibítora C1 môže byť jeho urýchlená deštrukcia a konzumácia. Tieto procesy sú spôsobené niektorými infekčnými chorobami, malígnymi novotvarmi a autoimunitnými patológiami. Získaný alebo dedičný nedostatok inhibítora C1 vedie k zvýšenej produkcii C2-kinínu a bradykinínu - látok, ktoré zvyšujú priepustnosť stien krvných ciev a prispievajú k rozvoju angioedému..

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišuje akútny a chronický angioedém. O prechode stavu do chronickej formy svedčí jeho trvanie dlhšie ako 1,5 mesiaca.

Angioedém sa môže kombinovať s urtikáriou alebo sa môže izolovať.

Na základe charakteristík vývojového mechanizmu sa rozlišujú dedičné a získané typy angioedému. Získané sa ďalej delia takto:

  • alergický;
  • pseudoalergický;
  • spojené s používaním ACE inhibítorov;
  • spojené s autoimunitnými procesmi a infekčnými chorobami.

V 50% prípadov je alergický a pseudoalergický angioedém sprevádzaný rozvojom urtikárie, anafylaktickým šokom..

Rozlišuje sa tiež idiopatická forma. Hovoria o tom, keď nie je možné zistiť príčinu patologickej permeability cievnej steny.

Známky

Vo väčšine prípadov sa angioedém vyvinie akútne v priebehu 3-4 minút. Výrazne menej často dochádza k nárastu angioedému počas 2 - 5 hodín.

Zvyčajne je lokalizovaný v oblasti pier, tváre, očných viečok, ústnej dutiny a u mužov - dokonca aj v miešku. Klinický obraz je do značnej miery určený miestom lokalizácie. Takže s edémom submukóznej vrstvy gastrointestinálneho traktu má pacient nasledujúce príznaky:

  • bolesť brucha;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • poruchy stolice.

Pri angioedéme hrtana sa u pacienta vyvinie charakteristické dýchanie stridorom, zaznamenajú sa poruchy reči a chrapot.

Najnebezpečnejším je angioedém hrtana, ktorý môže spôsobiť zadusenie a smrť pacienta..

Angioneurotický edém iných lokalizácií je oveľa menej častý:

  • pleura (charakterizovaná všeobecnou slabosťou, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku);
  • dolná časť močového systému (vedie k bolestivému močeniu, akútnemu zadržiavaniu moču);
  • mozog (sú diagnostikované príznaky prechodnej cerebrovaskulárnej príhody);
  • kĺby;
  • sval.

V 50% prípadov je alergický a pseudoalergický angioedém sprevádzaný rozvojom urtikárie, anafylaktickým šokom..

Rozlišovacie znaky dedičného a získaného angioedému:

Angioedém

Takáto choroba ako angioedém má iný názov - angioedém. Toto ochorenie je dosť zriedkavé a má charakteristické znaky podobné urtikárii..

Na rozdiel od urtikárie však angioedém ovplyvňuje hlboké vrstvy kože, ako aj podkožné tkanivo. Pri angioedéme nie je svrbenie, ale často sa objaví pocit bolesti a neustále pálenie.

Podľa štatistík má viac ako 50% pacientov s urtikáriou aj určitú formu angioedému..

Toto ochorenie postihuje rôzne oblasti tela. Opuch niekedy zaberie oči, pery, ústa a celú tvár. V obzvlášť závažných prípadoch sa kontúry celej tváre veľmi menia, oči sú opuchnuté a takmer zatvorené. Na druhej strane sú pery silne „nafúknuté“.

Angioedém (angioedém)

Angioedém sa navyše môže rozšíriť na končatiny a kĺby, ktoré napučiavajú natoľko, že je pre pacienta ťažké ich ohýbať. Ak dôjde k edému vnútorných orgánov v dôsledku výrazného poškodenia tráviaceho systému, potom sa v brušnej dutine môžu objaviť mimoriadne bolestivé pocity.

Angioedém niekedy ohrozuje život, napríklad keď sa objaví opuch hlasiviek alebo hrdla, ako aj určitých oblastí dýchacích ciest. V dôsledku toho je narušená funkcia dýchania a pacient bude potrebovať neodkladnú lekársku pomoc. Zvyčajne sa na to používa injekcia adrenalínu. Ak nie je k dispozícii lekárska starostlivosť, potom umožňuje záchranu pacienta iba dýchacia trubica, ktorá sa zavádza priamo do priedušnice, vďaka čomu sa do tela dostáva kyslík..

Mnoho pacientov trpiacich angioedémom má so sebou špeciálny výstražný náramok, ktorý naznačuje potrebu špeciálnej pomoci, ak je to potrebné. Okrem toho títo pacienti tiež často nosia injekčnú striekačku s adrenalínom, čo môže byť život zachraňujúce. V takom prípade sú pacienti poučení, ako si sami môžu podať injekciu, a to intramuskulárne aj subkutánne. Ak je záchvat menej závažný, postačujú tradičné antihistaminiká..

Opuch s angioedémom pripomína edém so žihľavkou. Tento druh edému je spôsobený uvoľňovaním určitých biologicky aktívnych látok priamo zo žírnych buniek, ktoré sa nachádzajú hlboko v koži. V procese degranulácie žírnych buniek sa uvoľňujú látky, ktoré zvyšujú priepustnosť kapilár, ktoré zabezpečujú nasýtenie tkanív krvou. Sérum (vodný prvok krvi) preniká do tkaniva, čo spôsobuje opuchy. Pre angioedém je navyše charakteristická zvýšená penetrácia séra do krvi..

Angioneurotický edém je často spájaný s alergiami, objavuje sa však aj v mnohých ďalších prípadoch. Angioedém sa však zriedka vyvíja v dôsledku kontaktu tela s roztočmi alebo peľom (pozri Urtikaria)..

Angioedém je zvyčajne pravdepodobnejšie spôsobený rôznymi liekmi, ako je aspirín, a nie žihľavkou. Ak osoba trpí určitou alergiou, potom môže byť výskyt typu angioedému stimulovaný slnečným žiarením alebo horúčkou, ako aj negatívnymi emóciami..

Angioedém

Čo je to angioedém?

Angioedém (synonymá: angioedém, angioedém, angioedém, Quinckeho edém) je zápalová reakcia kože podobná urtikárii, charakterizovaná náhlym výskytom edému na miestach kože, slizníc a submukóznych membrán. Príznaky angioedému môžu postihnúť ktorúkoľvek časť tela, najčastejšie však postihujú oči, pery, jazyk, hrdlo, genitálie, ruky a nohy.

Angioedém v závažnejších prípadoch ovplyvňuje aj výstelku dýchacích ciest a horné črevo a spôsobuje bolesti na hrudníku alebo bruchu. Angioedém je krátkodobý: zvyčajne opuch v postihnutej oblasti trvá jeden až tri dni.

Vo väčšine prípadov je reakcia neškodná a nezanecháva stopy ani bez liečby. Jediným nebezpečenstvom je, že to môže poraniť hrdlo alebo jazyk, pretože ich silné opuchy môžu spôsobiť rýchle upchatie dýchacích ciest, dýchavičnosť a stratu vedomia..

Ako sa líši angioedém od žihľavky?

Angioneurotický edém a žihľavka sú výsledkom rovnakého patologického procesu, takže sú si v niektorých ohľadoch podobné:

  • Oba klinické prejavy často koexistujú a prekrývajú sa: urtikáriu sprevádza angioedém v 40-85% prípadov, zatiaľ čo angioedém sa môže vyskytnúť bez urtikárie iba v 10% prípadov..
  • Úle sú menej závažné, pretože postihujú iba povrchové vrstvy kože. Angioedém zas ovplyvňuje hlboké podkožné tkanivo.
  • Urtikaria je charakterizovaná dočasným nástupom erytematóznej a svrbiacej reakcie v presne určených oblastiach dermy (výskyt viac či menej červených a vyvýšených pľuzgierov). Pri angioedéme si naopak pokožka zachováva normálny vzhľad bez pľuzgierov. Okrem toho môže opuch pokračovať bez svrbenia..

Hlavné rozdiely medzi urtikáriou a angioedémom sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Angioedém (angoneurotický edém)

Angioedém je patologický stav sprevádzaný hromadením tekutiny v tkanivách kože a podkožného tukového tkaniva v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnych stien mikrovaskulatúry. Prejavuje sa edémom kože rôznej lokalizácie (tvár, krk, končatiny), často kombinovaným so žihľavkou a svrbením. Diagnostika sa vykonáva fyzikálnym vyšetrením, laboratórnymi krvnými testami, štúdiom dedičnej a alergickej anamnézy pacienta. Terapeutická taktika závisí od príčin vývoja syndrómu, môže zahŕňať vymenovanie antihistaminík, androgénov, inhibítorov fibrinolýzy a diuretík..

ICD-10

  • Príčiny angioedému
  • Patogenéza
  • Klasifikácia
  • Príznaky angioedému
  • Komplikácie
  • Diagnostika
  • Liečba angioedému
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Angioedém prvýkrát popísal v roku 1882 nemecký vedec Heinrich Quincke. Vedkyňa ho považovala za nezávislé ochorenie - angioedém. Teraz sa zistilo, že asi polovica prípadov patológie vzniká v dôsledku alergických procesov reaginového typu, zatiaľ čo zvyšok sú nezávislé získané alebo dedičné stavy. Koncept „izolovaného angioedému“ zahŕňa množstvo chorôb, ktoré sú založené na poruchách cirkulácie tekutiny medzi obehovým systémom a tkanivami. Angioedémy možno diagnostikovať v akomkoľvek veku, u žien sa zistia asi 1,5 - 2-krát častejšie ako u mužov. Geneticky určené varianty patologického stavu sa prenášajú autozomálnym dominantným spôsobom.

Príčiny angioedému

Existuje obrovské množstvo vonkajších a vnútorných faktorov prispievajúcich k rozvoju angioedému. Okamžitou príčinou patológie sú zmeny v systéme komplementu a narušenie niektorých ďalších fyziologických procesov (zrážanie krvi, fibrinolytické a kinínové reakcie). V drvivej väčšine prípadov je anomália spôsobená nedostatkom alebo nedostatočnou aktivitou C1-inhibítora - krvnej proteázy, ktorý spomaľuje a zastavuje množstvo biochemických reakcií v krvi a tkanivách. Tento jav sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • Genetické vlastnosti. Významný podiel epizód vrodeného angioedému je spôsobený mutáciou génu SEPRING1 umiestneného na chromozóme 11. Kóduje proteínovú sekvenciu inhibítora C1, preto pri zmene tohto génu dôjde k deficitu proteázy alebo k strate jej funkcie..
  • Lymfoproliferatívne patológie. Niektoré stavy so zrýchlenou proliferáciou lymfocytov alebo ich progenitorových buniek (napr. Lymfómy) môžu byť sprevádzané angioedémom. Príčina spočíva vo zvýšenej rýchlosti deštrukcie inhibítora C1..
  • Autoimunitné reakcie. Za určitých podmienok sa vytvárajú protilátky proti C1-esteráze, ktoré viažu tento enzým a prispievajú k jeho deštrukcii. Proces môže prebiehať izolovane aj pri systémových alergických reakciách alebo iných poruchách.

Vzácnym variantom patológie je angioedém, ktorý sa vyvíja na optimálnej úrovni inhibítora C1 - označuje sa ním hlavne takzvaný edém závislý od estrogénu. Predpokladá sa, že sú dôsledkom genetických faktorov a prenášajú sa mechanizmom spojeným s chromozómom X; priebeh ochorenia sa zhoršuje užívaním estrogénových liekov. Existuje tiež typ ochorenia vyvolaný použitím inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ktoré sú súčasťou mnohých antihypertenzív..

Patogenéza

Deficit C1-inhibítora, ktorý vzniká z jedného alebo druhého dôvodu, vedie k aktivácii systému komplementu, zvyšuje koncentráciu kalikreínu a bradykinínu. Posledne menované stimulujú tvorbu vazoaktívnych peptidových zlúčenín, ktoré pôsobia na cievne steny a hladké svaly. Vo výsledku sa najskôr rozšíria prekapilárne arterioly, potom prvky bunkovej plazmy odchádzajú z krvi do medzibunkového priestoru. Tak sa vytvorí lokálny angioedém, ktorý sa prejaví charakteristickým klinickým obrazom. Okrem toho môžu reakcie bradykinínovej väzby spôsobiť spazmus buniek hladkého svalstva tráviaceho a dýchacieho systému a zhoršiť ich pohyblivosť..

Klasifikácia

S prihliadnutím na osobitosti klinického priebehu v klinickej alergológii sú všetky prípady angioedému rozdelené do dvoch veľkých skupín - izolované a kombinované. Prvé sa prejavujú iba edémom podkožného tukového tkaniva a kože, druhé môžu sprevádzať žihľavka, spazmus dýchacích ciest a ďalšie príznaky. Rozdelenie je dosť svojvoľné, zle odráža príčiny choroby. Na etiologickom základe sa rozlišujú dedičné a získané formy angioedému. Vrodené odrody tvoria približne 2 - 5% z celkového počtu prípadov ochorenia, zahŕňajú tieto druhy:

  • Typ 1. Je to spôsobené takmer úplnou absenciou inhibítora C1 vznikajúcou z mutácií v géne SEPRING1. Je charakterizovaný pomerne závažným priebehom - generalizáciou a závažnosťou edému, ich výskytom nielen na koži, ale aj na slizniciach dýchacích ciest alebo tráviaceho traktu. Registrované v 85% prípadov dedičného angioedému.
  • Typ 2. Vyvíja sa s relatívnym nedostatkom inhibítora v dôsledku jeho pomalej tvorby alebo zníženej aktivity v dôsledku nesprávnej štruktúry enzýmu. Klinika je menej závažná, edém postihuje hlavne tkanivá končatín, niekedy aj tváre. Tento variant ochorenia je diagnostikovaný u 12-14% pacientov s dedičnými formami angioedému..
  • Typ 3. Je extrémne zriedkavý, zvyčajne pri absencii nedostatku C1-esterázy. Spravidla to predstavuje edém závislý od estrogénu - exacerbácie patológie počas tehotenstva, užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív, substitučná liečba počas menopauzy.

Všetky varianty dedičného angioedému sú izolované, nie sú sprevádzané žihľavkou alebo inými poruchami. Získané odrody majú inú klasifikáciu, ktorá zahŕňa iba dva hlavné typy choroby:

  • Typ 1. Je detekovaný na pozadí lymfoproliferatívnych stavov - lymfómov, s niektorými infekčnými léziami. Dôvodom je zvýšená spotreba C1-inhibítora a jeho následný nedostatok..
  • Typ 2. Vyskytuje sa v dôsledku syntézy autoprotilátok proti inhibítoru, čo prudko znižuje jeho koncentráciu v krvi. Tento jav sa vyskytuje pri niektorých autoimunitných a alergických stavoch, imunodeficienciách a iných patológiách..

Príznaky angioedému

Hlavným príznakom patológie je výskyt bezbolestného kožného edému rôznych veľkostí. Pacienti zaznamenajú pocit plnosti a napätia, neexistujú žiadne ďalšie subjektívne sťažnosti. Na rozdiel od zápalového edému je postihnutá oblasť charakterizovaná bledšou farbou ako okolité oblasti pokožky a absenciou lokálneho zvýšenia teploty tkaniva. Najčastejšie sa edematózne prejavy nachádzajú na horných a dolných končatinách, tvári (pery, líca, viečka, uši), krku, v oblasti genitálií. Svrbenie je neobvyklé, ale dá sa zistiť, ak sa angioedém kombinuje s urtikáriou.

U niektorých pacientov je zistený edém v slizniciach, niekedy patologický proces ovplyvňuje aj submukózu. Najčastejšie sú postihnuté orgány ústnej dutiny (jazyk, mäkké podnebie), dýchacie cesty a gastrointestinálny trakt. S rozvojom angioedému orgánov dýchacieho systému dochádza k pocitu nedostatku vzduchu, chrapotu alebo úplnej straty hlasu, štekavého kašľa. Postihnutie gastrointestinálneho traktu sa prejavuje výrazným brušným syndrómom - bolesť, nevoľnosť, zvracanie. Vo svaloch brušnej steny je napätie, ktoré vytvára falošný obraz zápalu pobrušnice alebo akútnej črevnej obštrukcie.

Známky pleurálneho výpotku (kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť) sú extrémne zriedkavé príznaky. Medzi ďalšie zriedkavé varianty patológie patrí lokálny mozgový edém (zaznamenáva sa depresia vedomia, hemiparéza), angioedém močového mechúra (sprevádzaný akútnou retenciou moču), poškodenie svalov a kĺbov. Izolované formy ochorenia sa vyvíjajú pomaly počas 12-48 hodín. Potom, pri absencii komplikácií, dôjde k pomalému rozlíšeniu opuchu v priebehu 5-8 dní. Niektoré kombinované varianty angioedému (najmä alergická genéza) môžu postupovať oveľa rýchlejšie - v priebehu niekoľkých minút alebo hodín.

Komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií s angioedémom závisí od lokalizácie patologického procesu. Najčastejšie (asi v polovici všetkých komplikovaných prípadov) majú pacienti ťažkosti s dýchaním v dôsledku zúženia lúmenu hrtana alebo priedušiek. Pri absencii lekárskej starostlivosti môže byť porušenie fatálne. Abdominálne formy patológie sú pomerne nebezpečné, čo môže spôsobiť poruchy peristaltiky s rozvojom obštrukcie a zápalu pobrušnice. Edém gastrointestinálneho traktu sa často stáva príčinou zbytočného chirurgického zákroku v dôsledku nesprávnej diagnózy. Poškodenie mozgu môže viesť ku kóme a radu neurologických následkov (zhoršená koordinácia, reč, vnímanie). Akútna retencia moču s opuchmi v močovom mechúre sú príčinou refluxu tekutín, hydronefrózy a zlyhania obličiek.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov diagnostikuje angioedém imunológ. Menej často sa s touto patológiou stretávajú odborníci z iných oblastí - dermatológovia, pediatri, gastroenterológovia, terapeuti. Definícia choroby je často zložitá z dôvodu jej rôznorodej etiológie a veľmi širokého spektra klinických prejavov. Dôraz sa kladie na anamnestické informácie a výsledky konkrétnych laboratórnych testov. Diagnóza angioedému zahŕňa nasledujúce techniky:

  • Prieskum a inšpekcia. Pri externom vyšetrení sa špecifikuje prevalencia a lokalizácia edematóznej oblasti a potvrdzuje sa absencia bolesti. Metódou výsluchu zisťujú, čo predchádzalo vývoju patologických prejavov (stres, užívanie akýchkoľvek výrobkov, užívanie liekov), či k takýmto reakciám došlo u príbuzných.
  • Laboratórne testy. Špecifickou metódou diagnostiky angioedému je stanovenie hladiny C1-inhibítora v krvnej plazme - jeho absencia alebo zníženie množstva naznačuje prítomnosť ochorenia. Je možné určiť titer protilátok proti C1-inhibítoru - táto technika vám umožňuje zistiť, či má choroba získaný autoimunitný charakter.
  • Dodatočný výskum. Ak je dýchací systém poškodený, vykoná sa bronchoskopia, röntgen hrudníka. Spravidla sa zistí opuch tkanív hrtana, bronchospazmus a príležitostne sa zistí pleurálny výpotok. Ultrazvuk brušných orgánov vám umožňuje rozlíšiť brušné formy angioedému od peritonitídy a iných patológií gastrointestinálneho traktu..

Okrem vyššie uvedených metód sa pri diagnostikovaní tohto stavu zohľadňuje obrovské množstvo rôznych faktorov. Napríklad vek pacienta: dedičné odrody sa vyskytujú častejšie u ľudí mladších ako 20 rokov, získané formy u ľudí starších ako 40 rokov so zaťaženou históriou. Berte do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných príznakov - žihľavka, poruchy dýchania. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s edémom inej genézy - v dôsledku obličkovej patológie, uhryznutia jedovatým hmyzom, lokálnych alergických a zápalových reakcií.

Liečba angioedému

Terapeutické opatrenia pre angioedém sa delia na dve skupiny - metódy na zastavenie akútneho záchvatu a techniky na prevenciu jeho následného vývoja. V obidvoch prípadoch sa používajú podobné liečivé látky - v závislosti od účelu ich vymenovania sa mení iba režim a dávkovanie. Na liečbu angioedému v modernej imunológii sa najčastejšie používajú nasledujúce lieky:

  • Androgény. Niektoré analógy mužských pohlavných hormónov (danazol, metyltestosterón) sú schopné zvýšiť syntézu C1-esterázy v pečeňových bunkách. Znižujú závažnosť symptómov patológie a znižujú pravdepodobnosť útoku choroby v budúcnosti..
  • Inhibítory fibrinolýzy. Lieky, ktoré interferujú s fibrinolytickými procesmi, tiež spomaľujú reakcie kalikreínovej dráhy. Z tohto dôvodu klesá rýchlosť difúzie plazmy v tkanive a klesá pravdepodobnosť angioedému. Užívanie liekov tejto skupiny (e-aminokaprónové alebo tranexamové kyseliny) sa vykonáva pod kontrolou stavu systému zrážania krvi.
  • Čerstvá zmrazená plazma. Transfúzia darcovskej plazmy obsahujúcej inhibítor C1 je účinnou metódou na zmiernenie akútneho edému, najmä dedičného charakteru..

V prítomnosti autoprotilátok proti zložkám komplementu je indikované ich odstránenie z krvi pomocou plazmaferézy. Toto je dočasné opatrenie, ktoré môže významne znížiť závažnosť edematóznych prejavov. Ak je život pacienta ohrozený (napríklad z dôvodu upchatia dýchacích ciest), odporúča sa adrenalín, a ak je neúčinný, odporúča sa kónická alebo tracheotómia. Ak bola príčinou angioedému prítomnosť iného ochorenia (alergického, autoimunitného alebo iného), vytvorí sa liečebný režim podľa indikácií. V niektorých krajinách existujú na liečbu tohto stavu aj sľubné inhibičné lieky..

Prognóza a prevencia

Prognóza angioedému sa považuje za neistú, kým sa u konkrétneho pacienta neobjasní jeho etiológia. Pri dedičnej povahe patológie vždy existuje riziko vzniku smrteľného edému hrtana, preto je vhodné, aby mali pacienti pri sebe kartičku označujúcu diagnózu. Pri správnej preventívnej liečbe sa záchvaty vyskytujú zriedka a nepredstavujú hrozbu pre život pacienta. Prognóza získaných foriem závisí od povahy základnej choroby. Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu alergických a autoimunitných stavov.

Angioedém

Liečba angioedému

Pri záchvate je potrebná okamžitá prvá pomoc, ktorá musí byť sprevádzaná ďalšou liečbou angioedému. Ak je to potrebné, lekári zavedú hadičku do hrdla pacienta alebo cez rez na krku. Na opuchnuté miesto sa má aplikovať fľaša na kompresiu alebo horúcu vodu so studenou vodou, čo pomáha zmierniť stav pacienta. Liečba angioedému pomocou liekov zahŕňa použitie:

  • intravenózna injekcia čerstvo zmrazenej krvnej plazmy (obsahuje chýbajúci inhibítor);
  • diuretiká, pomocou ktorých znižujú závažnosť edému;
  • blokátory liekov, ktoré interferujú s tvorbou látok spôsobujúcich opuchy;
  • steroidné lieky;
  • v závažných prípadoch sa užíva adrenalín;
  • kurz antialergických (antihistaminík) liekov - Claritin, Suprastin.

Ak sa angioedém vyskytne v miernej forme, potom na zastavenie útoku stačí len vylúčiť alergén. Ak príznaky Quinckeho edému pretrvávajú, je zavolaný záchranný tím. Na zastavenie útoku sa používajú nasledujúce lieky:

  • pri poklese krvného tlaku sa vstrekuje 0,5 ml roztoku adrenalínu;
  • vazokonstrikčné kvapky kvapkajú do nosa;
  • antihistaminiká (suprastin, loratadín, zyrtec, claritín) sa môžu v závislosti od závažnosti stavu podávať intramuskulárne, intravenózne alebo perorálne;
  • na odstránenie alergénu sa vykonáva hemosorpcia, enterosorpcia (drevené uhlie, enterosgel, laktofiltrum);
  • intravenózne podávané glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón).

Ak dôjde k reakcii na jedlo, ošetrujúci lekár určite odporučí prísne dodržiavanie hypoalergénnej stravy. V procese liečby angioedému u detí i dospelých je možné predpísať antihistaminiká. Ak je citlivosť na jedlo, dá sa znížiť užívaním enzýmových prípravkov, napríklad festálnych.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte podozrenie na Quinckeho edém, je zastavenie ďalšieho kontaktu (požitia) s pravdepodobným alergénom.

Najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je, ak je vývoj angioedému spôsobený jedlom, liekmi alebo inhalačnými alergénmi..

Nie je vždy možné zistiť, čo presne spôsobilo vznik tohto alergického stavu. V takýchto prípadoch sa uchýlia k eliminačnej diéte. Všetky potenciálne alergénne potraviny sa vylučujú eliminačnou diétou. Potom sa do stravy pridáva po jednom produkte a sleduje sa reakcia tela na tento produkt..

Hlavnou skupinou liekov, ktoré sú účinné pri liečbe Quinckeho edému, sú antihistaminiká (napríklad loratadín, klaritín, diazolin). V závislosti od závažnosti príznakov sa tieto lieky predpisujú buď vo forme injekcií (napríklad na edém hrtana), alebo vo forme tabliet.

Prejav choroby

Angioneurotický edém sa primárne prejavuje rýchlo rastúcim opuchom povrchovej vrstvy epidermy so zapojením podkožného tuku, ktorý je zreteľne viditeľný.

Pri vnútornom rozšírení prechádza edém do zažívacieho systému, sliznice močového mechúra a dýchacieho systému. U väčšiny pacientov príznaky zmiznú do 72 hodín po objavení sa prvých príznakov AO..

Dedičné a získané formy angioedému majú svoje vlastné charakteristiky vývoja a priebehu.

Klinika NAO a vlastnosti jej vývoja, aké sú charakteristiky

Tvorba nesvrbivých a hustých opuchnutých oblastí pri palpácii.

Môžu byť lokalizované v akýchkoľvek oblastiach tela, ale do patologického procesu sú najčastejšie zapojené pery a očné viečka, horná časť chodidiel a rúk, stehenná časť dolných končatín, oblasť genitálií..

Keď sú do procesu zahrnuté horné časti dýchacieho systému, opuch začína nad hrtanom a šíri sa až do hltana, ústnej dutiny, povrchu jazyka, pier.

Edém hrtana je jedným z najbežnejších prejavov ochorenia, pravidelne sa zaznamenávajú u polovice pacientov s týmto ochorením..

Opuch hrtana je indikovaný chrapotom hlasu alebo jeho úplnou absenciou, hlučným dýchaním, pocitom hrčky v krku. Pri absencii včasnej pomoci môže byť zvýšenie udusenia smrteľné.

Menej často edém zachytáva črevné steny, čo naznačuje, že ide o rastúcu bolesť brucha, hojnú hnačku, zvracanie, počas endoskopie sa odhalí oblasť submukózneho edému, ktorá nemá známky zápalovej reakcie.

Pri brušnej AO je klinický obraz podobný príznakom „akútneho“ brucha.

V ojedinelých prípadoch napadne edém mozgových blán, ktorý sa prejavuje príznakmi porúch obehu v rôznych častiach mozgu.

Edém močových orgánov spôsobuje dysuretické poruchy a oneskorené vylučovanie moču.

HAE sa môže prejaviť opuchom svalovej vrstvy ramena, krku, chrbta a opuchom bedrových alebo ramenných kĺbov;

Angioedém je najčastejšie spôsobený traumou, niekedy dokonca menšou. Ich vývoj môže vyvolať psychoemotický stres, infekcie, zubné a chirurgické zákroky, menštruácia u žien, nízke teploty, vibrácie..

V polovici prípadov sa HAE vyskytuje v dôsledku mikrotraumy a na pozadí chirurgického zákroku:

  • Tvorba edému, hlavne s rovnakou lokalizáciou;
  • Pomalý nástup hlavných príznakov. Opuch sa hromadí počas 36 hodín a odznie asi za 3 - 5 dní. Brušné prejavy zvyčajne vymiznú do 24 hodín;
  • Nedostatok výrazného terapeutického účinku zavedením antihistaminík a glukokortikosteroidov;
  • Opakujúci sa kurz. Exacerbácie sa u niektorých pacientov vyskytujú takmer každý týždeň, u iných až niekoľkokrát do roka.

Dedičná forma ochorenia sa najskôr zaznamená pred 20. rokom života a častejšie sa vyskytuje v období dospievania.

Príznaky získanej formy sú totožné s dedičným variantom ochorenia, existujú však určité rozdiely:

  • Po prvýkrát sa PAO zaznamenáva u ľudí vo veku od 40 do 50 rokov;
  • Dedičná predispozícia sa nezistí;
  • Pri akútnych záchvatoch symptomatológia po podaní koncentrátu inhibítora C1 významne klesá v porovnaní s HAO;
  • Väčší terapeutický účinok sa pozoruje, ak sú pacientovi predpísané antifibrinolytické látky;
  • Vývoj príznakov autoimunitných a neoplastických ochorení sa zaznamenáva niekoľko rokov po prvej epizóde získaného angioedému.

Angioneurotický edém sa neprejavuje svrbením, ale v prodromálnom období sa u niektorých pacientov objaví kruhový typ erytému.

Sprievodný edém so svrbením, tvorbou pľuzgierov a inými príznakmi charakteristickými pre atopiu naznačuje alergickú etiológiu angioedému..

Tento variant AO sa vyvíja hlavne rýchlo a najčastejšie sa mylne považuje za Quinckeho edém..

Príznaky alergického angioedému sú dobre eliminované pomocou glukokortikosteroidov, antihistaminík a podávania adrenalínu..

Edém izolovanej formy vyvolaný príjmom ACE inhibítorov sa objavuje na začiatku liečby týmito liekmi aj po niekoľkých mesiacoch od začiatku ich používania. Sú lokalizované v oblasti jazyka a pier, povrchu krku, hrtana s hltanom.

Nie je vylúčený vývoj črevného edému, ktorý sa prejavuje bolesťami brucha, a vonkajšie, viditeľné prejavy na tele nemusia byť.

príznaky a symptómy

Funkciou angioedému je jeho rýchly vývoj v priebehu niekoľkých minút. V extrémne zriedkavých situáciách je nárast príznakov postupný a trvá niekoľko hodín..

Lokalizácia prejavu zvyčajne ovplyvňuje jasnosť klinického obrazu. Najbežnejšia oblasť tváre je ovplyvnená:

  • ústa;
  • očné viečka;
  • pery;
  • líca;
  • ruky a nohy z vonkajšej strany;
  • hrtan;
  • dýchací systém.

Na dotyk je miesto edému husté a bolestivé, pokožka na týchto miestach je napnutá. V tomto prípade má pacient pocit pálenia a bolesť sa zosilňuje nielen pri stlačení postihnutej oblasti, ale aj pri dotyku.

Quincyho edém na fotografii:

V nasledujúcich príkladoch uvidíte, ako vyzerá angioedém na tvári u dospelých detí. Lokalizácia môže byť odlišná a pokrývať ktorúkoľvek oblasť.

S opuchom slizníc gastrointestinálneho traktu a hrtana môžu byť:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • hnačka;
  • chrapot a dýchavičnosť;
  • dýchavičnosť;
  • modré zafarbenie častí tela;
  • zachrípnutý hlas;
  • ťažkosti s rozprávaním;
  • strata vedomia;
  • bolesť brucha.

Ak dôjde k výraznému opuchu úst a hrtana, reč môže byť ťažká. Očné viečka sú často také veľké, že ich pacient nemôže otvoriť. Ušnice sa zväčšujú a sluch sa zmenšuje, pretože zvukovod je stlačený edémom. Opuchnutý jazyk je často dostatočne zväčšený, aby sa zmestil do úst.

Oveľa menej často sa môžu vyskytnúť nasledujúce lokalizácie edému - svaly, kĺby, mozog, pleura, močový systém. Pri opuchu v oblasti mozgu sa človek stáva pasívnym, ospalým, jeho vedomie je zmätené, bolesť hlavy sa zintenzívňuje. Môžu sa vyskytnúť epileptické záchvaty a poruchy reči.

Dôležité! V polovici prípadov môže byť angioedém sprevádzaný anafylaktickým šokom a žihľavkou..

S dedičnou povahou sa klinické prejavy prejavia ešte pred 20. rokom života. Nárast opuchu bude v tomto prípade pomalý a relapsy budú časté: až niekoľkokrát počas roka za prítomnosti faktorov vyvolávajúcich reakciu.

Príznaky a typy edému

Klinické prejavy angioedému sú dobre známe. Najskôr sa prejaví edém kože, podkožného tukového tkaniva a slizníc. V niektorých prípadoch je edém sprevádzaný žihľavkou. HAE je charakterizovaný hustým a bezbolestným edémom rôznej lokalizácie (môže sa tvoriť na ktorejkoľvek časti tela alebo submukóze).

Edém bledej farby, nenecháva jamky na pohmat, nie je svrbenie. Niekedy existujú prípady akumulácie pleurálnej tekutiny, cerebrovaskulárna príhoda (mozgový edém), ťažkosti s močením (edém močových a pohlavných orgánov), edém veľkých svalov a kĺbov..

Opuchy sa môžu vyskytnúť bez zjavného dôvodu, ale provokujúce faktory sú častejšie:

  • trauma;
  • menštruácia;
  • infekcie;
  • stres;
  • lieky;
  • chirurgické alebo zubné zákroky (takmer polovica prípadov).

Najčastejšie s HAE je edém trvale lokalizovaný. Dynamika vývoja je dosť pomalá (od 12 hodín do dvoch dní), účinok antihistaminík nemá žiadny vplyv. Frekvencia opuchov nie je stabilná.

Symptomatológia PAO plne zodpovedá vyššie opísanému obrazu, má však rozdiely:

  • Nástup vo vyššom veku (po 40 rokoch).
  • Nedostatok genetického dedičstva.
  • Prítomnosť sprievodných príznakov autoimunitných chorôb.

V prítomnosti NAO a PAO nie je choroba sprevádzaná prejavmi urtikárie. Angioneurotický edém je okrem dedičných foriem aj ochorením alergického typu. Alergický angioedém je charakterizovaný prejavom žihľavky, svrbením a prejavmi iných atopických patológií. Edém je horúci na dotyk, pokožka je hyperemická.

Pozoruje sa bolestivosť, keď sú stlačené nervové zakončenia, nastáva fenomén parestézie. Je sprevádzané poklesom krvného tlaku, anafylaktickými reakciami a krvavým výtokom z pošvy. Často sa vyskytuje bronchospazmus. Táto forma sa vyznačuje rýchlym vývojom a stabilnou úľavou pomocou antihistaminík. Vylieči sa bez liečby do 2 - 3 dní.

Na rozlíšenie foriem angioedému by ste mali vedieť nasledujúce:

PríznakyDedičná formaAlergická etiológia
Primárne identifikovanéV detstveV mladých rokoch
GenetikaMá aspoň jedného pokrvného príbuznéhoV rodine sú ľudia s alergiou
Ovplyvňujúce faktoryZranenia, tlak, stres, infekcie, lieky, chirurgické zákroky, stres, infekcie.Priamy kontakt s nosičom alergénu
Vývoj dynamikyPomalý vývoj (12 - 36 hodín), prechod do štádia remisie za 2 - 5 dníRýchla dynamika vývoja a zániku.
LokalizáciaStabilná lokalizáciaNestabilita lokalizácie
ŽihľavkaAbsentujePrítomnosť vo väčšine prípadov
Edém hrtanaNajčastejšie prítomnýNie je typické
Pocity bolestiVäčšinouSpravidla chýba
Prítomnosť zaťaženej alergickej anamnézyAbsentujePrítomný
Užívanie antihistaminíkNie efektívneVýrazný pozitívny výsledok

Opuch tváre

Edém tváre sa vyskytuje pri všetkých formách AO. Lokalizácia sa najčastejšie pozoruje v oblasti očí, očných viečok, okolo pier. Pri vysokej aktivite edému dochádza k dočasnému zhoršeniu zraku v dôsledku stlačenia očných viečok. Obzvlášť nebezpečný je edém v oblasti pier. Môže sa rozšíriť do submukózy úst, hltana a hrtana (táto lokalizácia je najnebezpečnejšia).

Edém hrtana

Keď je lokalizovaný na submukóze horných dýchacích ciest, edém zachytáva oblasť nad hrtanom, hltanom, jazykom a perami. Sprevádzaný chrapľavým hlasom, ktorý sa zmenil na šepot a dýchavičný dych.

V najakútnejších formách spôsobuje laryngeálny edém bez včasnej lekárskej starostlivosti asfyxiu a smrť..

Edém s léziami sliznice tráviaceho traktu

Lézie gastrointestinálneho traktu sa spravidla vyskytujú pri dedičných formách AO. Najčastejšie majú povahu systematických relapsov s ostrými bolesťami. Môžu byť sprevádzané anorexiou, hnačkami a zvracaním.

Klinické prejavy sú rovnakého typu ako príznaky „akútneho brucha“ a črevnej obštrukcie. Spravidla na pokožke nie sú žiadne vonkajšie prejavy. V endoskopických štúdiách je segmentový edém na submukóznych membránach dobre definovaný.

Prevencia Quinckeho edému

Aby sa zabránilo rozvoju opakovaných záchvatov Quinckeho edému, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:

  • vylúčenie alergénov (hypoalergénna strava, ak ste alergický na zvieracie chlpy a krmivo - nemáte domáce zvieratá, ak neznášate prach) - vykonávajte časté mokré čistenie, perové vankúše vymeňte za holofiber, zbavte sa kobercov, odmietajte parfumériu, kozmetiku a chemikálie pre domácnosť, spôsobujúci RGCHNT);
  • prestať fajčiť;
  • užívanie antihistaminík, enterosorbentov;
  • liečba chronických ložísk infekcie;
  • zbaviť sa červov;
  • normalizácia črevnej mikrobiálnej flóry;
  • liečba chorôb tráviaceho systému.

Ako opatrenia zamerané na prevenciu Quinckeho edému musia ľudia náchylní na alergické reakcie neustále dodržiavať veľmi prísnu diétu. Alergény by sa mali vylučovať nielen zo stravy, ale aj z ľudského prostredia. Počas obdobia núteného kontaktu s látkami, ktoré spôsobujú alergickú reakciu (napríklad v čase kvitnutia rastlín), by sa mali užívať antihistaminiká.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať preventívnym opatreniam pre rodičov, ktorých deti trpia takými alergickými reakciami. Aby sa zabránilo náhlym prejavom Quinckeho edému, malo by sa nielen zabrániť kontaktu dieťaťa s alergénmi, ale tiež sa starať o čistotu v dome, často vykonávať mokré čistenie, vetrať miestnosť, monitorovať úroveň vlhkosti a teploty

Deti, ktoré sú vysoko náchylné na bodnutie hmyzom, by sa mali vyhnúť chodeniu bez topánok a oblečeniu v pestrofarebných predmetoch, ktoré môžu priťahovať hmyz. Rodičia by sa navyše mali starať o vybavenie lekárničky, ktorá by mala vždy obsahovať prostriedky prvej pomoci pre dieťa s náhlym výskytom alergie..

Pacient musí prísne dodržiavať prevenciu edému Quinckeho. V závislosti od etiológie nástupu akútneho stavu sa musia dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  1. S anamnézou potravinových anafylaktoidných reakcií sa držte špeciálne navrhnutej hypoalergénnej stravy. Pri jeho vymenovaní je lepšie kontaktovať alergológa a vykonať laboratórne testy na identifikáciu potravinového alergénu.
  2. Pacienti, ktorí boli napadnutí liečivou látkou, musia byť pri manipulácii s tým istí a upozornení zdravotníckym personálom. Je tiež vhodné vyhnúť sa predpisovaniu liekov podobnej skupiny..
  3. Bez ohľadu na to, čo je v minulosti príčinou Quinckeho edému, menovanie ACE inhibítorov by malo prebiehať pod prísnym lekárskym dohľadom..
  4. Ženám sa odporúča, aby sa vyhýbali kombinovanej perorálnej antikoncepcii a substitučnej liečbe estrogénmi.

Ak sa u pacienta v minulosti vyvinul angioedém, je potrebné vylúčiť zo stravy vysoko alergénne potraviny. Tiež sa neodporúča používať niektoré lieky - ACE inhibítory, antikoncepčné prostriedky na báze estrogénu.

Ak je známe, čo presne spôsobilo vývoj Quinckeho edému, je potrebné (ak je to možné) vylúčiť kontakt s týmto alergénom.

Zdravotná starostlivosť

Ambulanní špecialisti po príchode na miesto vykonajú nasledujúce liečebné opatrenia:

  • Pacientovi sa injekčne podáva intravenózne alebo intramuskulárne prednisolón. Injekčne sa podáva aj dexazon. Posledne uvedený liek sa podáva výlučne intravenózne.
  • Prebieha detoxikačná terapia.
  • Na zmiernenie opuchu sa pacientovi podáva Lasix.
  • Suprastin sa vstrekuje do svalu ako desenzibilizátor.

Po poskytnutí lekárskej starostlivosti je pacient hospitalizovaný.

Lieky prvej pomoci

Liečba Quinckeho edému v nemocnici

V prvom rade lekári identifikujú príčinu vývoja patológie. Ak sa jedná o akékoľvek alergické činidlo, pacientovi sa odporúča vylúčiť kontakt s ním z jeho života. Okrem toho sa pacientovi odporúča zmeniť stravu najmenej v čase liečby. Z potravy sú vylúčené všetky potraviny obsahujúce veľké množstvo salicylátov: ide o väčšinu bobúľ a ovocia. Je tiež zakázané používať niektoré lieky: Baralgin, Citramon, Pentalgin, Askofen, Butadion.

V nemocnici sa liečba liekom znižuje na vymenovanie kortikosteroidov a antihistaminík, vitamínov a liekov, ktoré zlepšujú fungovanie nervového systému..

Po opustení nemocnice by pacient, ktorý kedysi z bezpečnostných dôvodov trpel Quinckeho edémom, mal v budúcnosti nosiť striekačku s adrenalínovým roztokom, vzdať sa zlých návykov a vyhnúť sa náhlym zmenám teploty a stresu.

Princípy diagnostiky a liečby

Ak sa Quinckeho syndróm prejavil po prvýkrát a má akútny priebeh, potom sa dá zastaviť jednorazovým užívaním antihistaminík a sorbentov. Pomôžu odstrániť toxín z tela. Pri laryngeálnom edéme budete potrebovať prostriedky na zmiernenie kŕčov, injekciu adrenalínu alebo v najťažších prípadoch tracheotómiu.

Ak je v anamnéze angioedém, potom existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu. Preto by ste mali občas podstúpiť terapiu pre náchylnosť k alergickým reakciám a prevenciu.

Liečba angioedému začína správnou diagnózou. Pre skúseného lekára stačí vykonať externé vyšetrenie kože. Ako pomocné štúdie možno predpísať ultrazvukovú diagnostiku a biochemické krvné testy

Je tiež dôležité identifikovať alergén, ktorý vyvoláva neobvyklú reakciu v tele. Následne môžete vyvinúť maximálne úsilie, aby ste sa vyhli kontaktu s ním a znížili riziko opakovaného angioedému.

Ako liečiť angioedém, rozhodne lekár na základe vašich príznakov, povahy patológie a individuálnych charakteristík tela. Liečebný režim pre angioedém zahŕňa lieky z nasledujúcich skupín:

  • antihistaminiká - Suprastin, Tavegil, Fenistil, Cetrizin, Difenhydramin;
  • sorbenty - aktívne a biele uhlie, Polysorb, gél Enteros;
  • kortikosteroidy - dexametazón, prednizolón;
  • preháňadlá - Fitolax, Gutalax;
  • vazokonstriktor - askorutín a lieky na báze vitamínov A a C;
  • imunomodulátory - Immunal, extrakt zo ženšenu, Otsilokoktsinum.

Zoznam potrebných liekov by mal vydať kvalifikovaný lekár. Je prísne zakázané kupovať a používať lieky na vlastnú päsť. Väčšina liekov má množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov..

Diétna terapia hrá obrovskú úlohu v procese obnovy a prevencie opuchov. V 70% všetkých prípadov sa alergén prijíma s jedlom. Správny výber výrobkov eliminuje pravdepodobnosť prieniku patogénu do tela, môže posilniť ochranné vlastnosti a znížiť zaťaženie vnútorných orgánov.

Čo je angioedém, aké sú jeho príznaky a princípy liečby, teraz viete. Znalosti v tejto oblasti pomôžu správne usporiadať stravu, ak trpíte precitlivenosťou a okamžite začnete s rozvojom opuchu..

Quinckeho syndróm je veľmi zákerné ochorenie, ktoré bez vhodnej liečby môže spôsobiť v tele nezvratné následky, ba až smrť. Preto sú ľudia vo najvyspelejších krajinách očkovaní proti alergénom. U nás sa zatiaľ očkuje proti alergii len zriedka, aj keď tento prístup k situácii je nesprávny. Vakcína je vynikajúcou prevenciou angioedému u dospelých a detí. Umožňuje vám chrániť sa pred vystavením alergénu po dobu 10 rokov.

Prevencia Quinckeho edému

Ako opatrenia zamerané na prevenciu Quinckeho edému musia ľudia náchylní na alergické reakcie neustále dodržiavať veľmi prísnu diétu. Alergény by sa mali vylučovať nielen zo stravy, ale aj z ľudského prostredia. Počas obdobia núteného kontaktu s látkami, ktoré spôsobujú alergickú reakciu (napríklad v čase kvitnutia rastlín), by sa mali užívať antihistaminiká.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať preventívnym opatreniam pre rodičov, ktorých deti trpia takými alergickými reakciami. Aby sa zabránilo náhlym prejavom Quinckeho edému, malo by sa nielen zabrániť kontaktu dieťaťa s alergénmi, ale tiež sa starať o čistotu v dome, často vykonávať mokré čistenie, vetrať miestnosť, monitorovať úroveň vlhkosti a teploty

Deti, ktoré sú vysoko náchylné na bodnutie hmyzom, by sa mali vyhnúť chodeniu bez topánok a oblečeniu v pestrofarebných predmetoch, ktoré môžu priťahovať hmyz. Rodičia by sa navyše mali starať o vybavenie lekárničky, ktorá by mala vždy obsahovať prostriedky prvej pomoci pre dieťa s náhlym výskytom alergie..

Prognóza a prevencia

Je ťažké predvídať výsledok vývoja Quinckeho edému. Výsledok, podobne ako liečba, v mnohých ohľadoch závisí od závažnosti príznakov Quinckeho edému a od včasnosti pomoci. Pri absencii pomoci je edém hrtana smrteľný. Dedičné formy si z času na čas pripomínajú celý život. Recidivujúce formy urtikárie v kombinácii s Quinckeho edémom, ktoré sa pozorujú dlho (viac ako 6 mesiacov), sa opakujú u 40% pacientov a ďalej a u polovice vymiznú aj bez pokračovania v liečbe.

Pokiaľ ide o prevenciu, s alergickou povahou edému je potrebné prejsť na hypoalergénnu stravu, starostlivo preštudovať použité lieky. V prípade dedičnej formy je potrebné vyhnúť sa vírusom, stresovým situáciám, užívaniu ACE inhibítorov, liekom obsahujúcim estrogén.

Prevencia Quinckeho edému tiež zahrnuje nasledujúce kroky:

  • Pravidelné mokré čistenie v byte;
  • Vetranie;
  • Vyvarujte sa plnenia vankúšov a prikrývok perím;
  • Ošetrenie odevov repelentmi pred prechádzkami v lese;
  • Dodržiavanie diéty;
  • Nemali by ste mať domáce zvieratá, ak ste na ne alergický;
  • Počas obdobia kvitnutia používajte antihistaminiká;
  • Odstráňte zdroj chronických infekcií;
  • Kalenie;
  • Ak v minulosti už bol Quinckeho edém, vždy musíte mať pri sebe prednizolón a adrenalín so striekačkami..

Spolupráca s populárnymi kryptomenami (VIP spoiler):

BTC adresy: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncST
ETH adresy: 0x7d064a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
Adresy: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJ
Yandex haliere: 410013576807538
Webmani (R je v poriadku): R140551758553 a q216149053852
Atóm adresy (medzera): cosmos15v50ymp6n6n5dn73erqq0u8adpl8d3ujv2e74 pamäť: 106442821
Lietajúce adresy Misha: 0x7d046a06a1bd712f7a69377723402eeeee4,98f634
BCH adresy: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncST
Adresy domén: 24ec693cff396c8644e23971a40c7c7c70dffb126939-3238b5e2
Adresy: bnb136ns6lfw4s5hg4n85vthaad7hq5m4gtkgf23 ​​PRIPOMIENKA: 106210477
BTT adresy: TNcT'mrUFfbVDJDuFjh5beeik JBX39ySm
DASH adresa: Xkey1'YD5r9kkh23i BDNW8z9pnTF9tmBuL
Adresy DCR: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mcdr
DOZH adresy: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
І atď. Adresy: 0x7d048a6a1bd712f7a6937937b042eeee488f637
Posed adresy: 0x7d0468 a6a1bd712f7a69379377237b402eeeee498f634
Adresy MANI: 0x7d046a6ea1bd712f7a693757,42eeeee4,988f634
NANO adresy: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
NEO adresy: AS1XCr1MS1BA69DTxDk W8yypB9njPTWzG
OMG adresy: 0x7d064a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
ONT adresy: AS1XCr1MS1BA69DTxDk W8ypB9njPTWzG
Súkromná adresa: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
Adresy: qP9LDRoEXDfAzM'roS9nnB7gyTyRYjaUgu
RPV adresy: Rkfttb'4jway9gwhih92utcc8ibzstam
Adresy STEEM: deepcrypto8 MEMORY: 106757068
Tomo adresy: 0x7d046a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
TRX adresy: TNcT'mrUFfbVDJDuFjh5beeik JBX39ySm
Adresy TUSD: 0x7d064a6ea1bd712f7a69377237b0402eee49-98f634
Adresy USDT (ERC-20): 0x7d0468 a6aa1bd712f7a69377b042eeeee498f634
VETERINÁRNE adresy: 0x7d048a6a1bd712f7a69379377237b402eeeee498f634
HVILІ adresy: 3Phuh2hazhbrqnyj8tr9wgnkкxll15rhpw
XEM adresy: NC64UFOWRO6AVMWFVV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFM PAMÄŤ: 101237663Z XMR: PpHH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMNerFJsmYt6GEMUT9Sq5
XRP adresy: rEb8TK3gBgk5au'kwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP vkladová značka: 105314946
XT adresy: tz1'5YqqESwqU97HrC8FipJhScEyB3YGCt
XVG adresy: DDGcaATb3BWNnuCxbT'TTFMf6fx9Cqf2v1PWF
ЄEC adresy: t1RBHUCbSWcDxzzzkeczeMCSPYdocKJuNG'vVJHn

Čo robiť s angioedémom?

Pacienti, ktorí mali aspoň raz v živote epizódu náhleho opuchu jednej alebo druhej časti tela, by mali vedieť, ako Quinckeho edém zmierniť, pretože patológia môže opäť náhle vzniknúť. Najskôr by mal byť privolaný tím rýchlej lekárskej pomoci, najmä keď sa objaví opuch v dýchacích cestách alebo existuje podozrenie na lokalizáciu patológie vo vnútorných orgánoch. Pred príchodom záchranárov je potrebné prijať opatrenia prvej pomoci.

Quinckeho edém - prvá pomoc

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém, ktorú je možné poskytnúť pred príchodom sanitky, zahrnuje nasledujúce kroky:

  1. Izolácia obete pred pôsobením stimulu (ak je nainštalovaný).
  2. Poskytovanie bezplatného prístupu k čistému vzduchu.
  3. Demontáž pacienta z kompresívneho oblečenia a príslušenstva.
  4. Umiestnenie pacienta do polosedu alebo sedenia na uľahčenie dýchania.
  5. Udržiavanie pokojného prostredia v okolí, predchádzanie panike.
  6. Aplikácia studeného obkladu na postihnuté miesto.
  7. Poskytnutie výdatného nápoja (najlepšie zásaditého).
  8. Užívanie liekov: vazokonstrikčné nosové kvapky (Naftyzín, Otrivin), antihistaminiká (Fenistil, Suprastin) a sorbenty (Enterosgel, Atoxil) vo vnútri.

Vyššie uvedené opatrenia, ktoré poskytujú pomoc s Quinckeho edémom, sú nevyhnutné predovšetkým v prípade, že:

  • opuch nosa;
  • opuch pier;
  • opuch ústnej sliznice;
  • opuch hrdla, hrtana;
  • opuch krku;
  • opuch vnútorných orgánov.

Ako liečiť angioedém?

Núdzová lieková terapia na odstránenie akútneho edému a obnovenie vitálnych funkcií môže zahŕňať použitie týchto liekov:

  • Adrenalín - so znížením krvného tlaku;
  • Prednizolón, dexametazón - s Quinckeho edémom sú odstránené hlavné prejavy;
  • Glukóza, Gemodez, Reopolyglyukin - na odstránenie šoku a odstránenie toxínov;
  • Difenhydramín, injekcia Suprastin - s alergickou reakciou;
  • Furosemid, Manitol - pri normálnom a zvýšenom tlaku na odstránenie prebytočnej tekutiny a alergénov;
  • Euphyllin s dexametazónom - na zmiernenie kŕčov priedušiek atď..

Nealergický Quinckeho edém má inú liečbu, niekedy sa vykonáva transfúziou krvnej plazmy a používaním týchto liekov:

  • Kyselina Z-aminokaprónová;
  • Contrikal.

Okrem akútneho štádia môže liečba zahŕňať:

  • eliminácia zavedených stimulov;
  • krátke kurzy hormonálnej terapie (prednizolón, Dexazon);
  • užívanie liekov na posilnenie nervového systému a zníženie vaskulárnej permeability (Ascorutin, vápnik, komplexy vitamínov);
  • užívanie antihistaminík (Loratadin, Suprastin, Cetirizin).