Anafylaktický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, prevencia

Anafylaktický šok (z gréckeho výrazu „reverzná obrana“) je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento pojem je známy od roku 1902 a prvýkrát bol popísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť na anafylaktický šok je približne 1% všetkých pacientov.

Dôvody rozvoja anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže byť spôsobený rôznymi faktormi, či už potravinami, drogami alebo zvieratami. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénovHlavné alergény
Lieky
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfónamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  • Kontrastné látky - zmes bária, jód
  • Séra - proti tetanu, proti záškrtu, proti besnote (proti besnote)
  • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanciá - trárium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroidové protizápalové lieky - analgin, amidopyrín
  • Krvné náhrady - albulín, polyglucín, reopolyglucín, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
Zvieratá
  • Hmyz - bodnutie včiel, ôs, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, ploštice, blchy
  • Helminths - škrkavky, biče, červy, toxokary, trichinella
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie papagájov, holubov, husí, kačíc, sliepok
Rastliny
  • Byliny - ambrózia, pšeničná tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruža, ľalia, sedmokráska, karafiát, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, jaseň
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
Jedlo
  • Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - raky, kraby, krevety, ustrice, morské raky, tuniak, makrela
  • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  • Potravinárske prísady - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a arómy (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele počas šoku?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  • imunologické
  • patochemický
  • patofyziologické

Patológia je založená na kontakte určitého alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti budú zápalové faktory prenikať do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobí zhoršenú cirkuláciu a zrážanie krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj pri počiatočnom vniknutí alergénu do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty priebehu ochorenia:

  • Malígny (fulminantný) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov - smrteľný.
  • Predĺžené - vyvíja sa zavedením liekov s dlhodobým účinkom (napríklad bicilín), preto sa musí intenzívna terapia a sledovanie pacienta predĺžiť na niekoľko dní.
  • Abortive je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa dá ľahko zmierniť a nespôsobuje zvyškové účinky.
  • Recidivujúce - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

  • Obdobie predzvesťou

Spočiatku môžu pacienti pociťovať celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a slizniciach vo forme žihľavky (pľuzgierov). Pacient sa sťažuje na úzkosť, nepohodlie, dýchavičnosť, znecitlivenie tváre a rúk, zhoršenie zraku a sluchu.

  • Obdobie vrcholu

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným lepkavým potom, zastavením toku moču alebo naopak, inkontinenciou moču, svrbením.

  • Zotavenie z šoku

Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú v slabosti, závratoch, nedostatku chuti do jedla.

Závažnosť stavu

Svetelný tokStredná závažnosťSilný prúd
Krvný tlakZnižuje sa na 90/60 mm HgZnižuje sa na 60/40 mm HgNie je určené
Obdobie predzvesťou10-15 minút2-5 minútSekúnd
Strata vedomiaKrátkodobé mdloby10-20 minútViac ako 30 minút
Účinok liečbyDobre reaguje na liečbuÚčinok je oneskorený, vyžaduje dlhodobé pozorovanieBez efektu
S miernym priebehom

Predzvesť v miernom šoku sa zvyčajne vyvinie do 10 - 15 minút:

  • svrbenie, erytém, vyrážka žihľavky
  • pocit tepla a pálenia v celom tele
  • ak hrtan napučí, potom hlas chraptí, až po afóniu
  • Quinckeho edém rôznej lokalizácie

Osoba má čas sťažovať sa ostatným na svoje pocity s miernym anafylaktickým šokom:

  • Cítite bolesť hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, zhoršené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, tinnitus, znecitlivenie jazyka, pier, prstov, bolesti chrbta, bolesti brucha.
  • Existuje kyanoticita alebo bledosť kože tváre.
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť už z diaľky, ťažkosti s dýchaním.
  • Vo väčšine prípadov sa jedná o zvracanie, hnačky, bolesti brucha, nedobrovoľné močenie alebo pohyby čriev.
  • Ale aj napriek tomu pacienti strácajú vedomie..
  • Tlak je prudko znížený, pulz podobný vláknu, hluché zvuky srdca, tachykardia
S miernym prietokom
  • Rovnako ako mierny priebeh, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, bolesti srdca, dýchavičnosť, Quinckeho edém, žihľavka, studený vlhký pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zrenice, nedobrovoľná defekácia a močenie..
  • Často tonické a klonické záchvaty, po ktorých nasleduje strata vedomia.
  • Nízky alebo nezistiteľný krvný tlak, tachykardia alebo bradykardia, pulz, tlmené zvuky srdca.
  • Zriedkavo - gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.
Silný prúd

Rýchly vývoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sťažovať sa na svoje pocity, pretože k strate vedomia dôjde za niekoľko sekúnd. Osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrú bledosť, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, zreničky rozšírené, tonické a klonické kŕče, dýchavičné dýchanie s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je detegovaný, srdcové zvuky nie sú počuť, pulz je vláknitý, takmer nie sondované.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asfyxia - s touto formou majú pacienti príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (laryngeálny edém až do úplného zastavenia dýchania);
  • Brucho - prevažujúcim príznakom je bolesť brucha napodobňujúca príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkých svalov čriev), vracanie, hnačka;
  • Mozgový - znakom tejto formy je vývoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov, nevoľnosti, zvracania, ktoré neprináša úľavu, stuporu alebo kómy;
  • Hemodynamické - prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, ktorá pripomína infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Generalizované (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie sa musí vykonať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta vo veľkej miere závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa dá ľahko zameniť s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správny zber anamnézy.!

  • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (pokles počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie leukocytov) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov).
  • V biochemickej analýze krvi zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, ALP, bilirubín), testy obličiek (kreatinín, močovina).
  • Röntgenový snímok plochého hrudníka odhalí intersticiálny pľúcny edém.
  • ELISA sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
  • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa u neho vyvinula alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergikom alergologické vyšetrenie..

Prvá pomoc prvá pomoc - algoritmus akcií pre anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite nohy (napríklad pod ne položte zrolovanú prikrývku);
  • Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, odstráňte zubné protézy z úst;
  • Zaistite prívod čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
  • Prijmite opatrenia na zastavenie vnikania alergénu do tela obete - odstráňte bodnutie jedom, na miesto uhryznutia alebo miesta vpichu pripevnite ľadový obklad, nad miesto uhryznutia priložte tlakový obväz atď..
  • Cítite pulz pacienta: najskôr na zápästí, ak chýba, potom na krčnú alebo stehennú tepnu. Ak nie je žiadny pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky do zámku a nasaďte strednú časť hrudnej kosti, vykonajte rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: skontrolujte, či nedochádza k pohybu hrudníka, dajte mu zrkadlo do úst. Ak chýba dýchanie, odporúča sa začať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez vreckovku alebo vreckovku;
  • Zavolajte sanitku alebo nezávisle prepravte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

  • Monitorovanie vitálnych funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
  • Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste technikou triple Safar, intubácia priedušnice. V prípade spazmu hlasiviek alebo Quinckeho edému sa odporúča vykonať konikotómiu (v núdzových prípadoch vykonáva lekár alebo záchranár, podstatou manipulácie je prerezanie hrtana medzi štítnou žľazou a chrupavkami cricoid pre zabezpečenie prúdenia vzduchu) alebo tracheotómiu (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  • Zavedenie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu sa zriedi na 10 ml soľným roztokom. Ak existuje priame miesto vpichu alergénu (uhryznutie, miesto vpichu), je vhodné podať si ho subkutánne injekciou s zriedeným adrenalínom. Potom je potrebné podať 3 - 5 ml roztoku intravenózne alebo sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je hojne zásobovaný krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml soľného roztoku a pokračovať v podaní intravenóznou infúziou pod kontrolou krvného tlaku..
  • Podávanie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - hlavne dexametazónu v dávke 12 - 16 mg alebo prednizolónu v dávke 90 - 12 mg.
  • Zavedenie antihistaminík - prvé injekcie, potom prechod na tabletové formy (difenhydramín, suprastin, tavegil).
  • Vdýchnutie zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 - 7 litrov za minútu.
  • Pri závažnom respiračnom zlyhaní je indikované zavedenie metylxantínov - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Z dôvodu redistribúcie krvi v tele a rozvoja akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zaviesť kryštaloidné (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundín) a koloidné (gelofusín, neoplasmazhel) roztoky.
  • Aby sa zabránilo edému mozgu a pľúc, sú predpísané diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzíva na mozgovú formu ochorenia - 25% síran horečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akákoľvek choroba neprechádza bez stopy vrátane anafylaktického šoku. Po úľave od kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môže mať pacient nasledujúce príznaky:

  • Letargia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca a bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť.
  • Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - zastavuje sa dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalín, mezaton, dopamín, noradrenalín.
  • Bolesť v srdci spôsobená ischémiou srdcového svalu - odporúča sa podávať nitráty (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín, mexidol), kardiotrofiká (riboxín, ATP).
  • Bolesť hlavy, zníženie intelektuálnych funkcií v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citicolín), vazoaktívne látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Keď sa v mieste uhryznutia alebo injekcie objavia infiltráty, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti s resorpčným účinkom (heparínová masť, troxevazín, lyoton).

Niekedy po anafylaktickom šoku existujú neskoré komplikácie:

  • hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo je príčinou smrti pacienta.
  • 10 - 15 dní po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, opakujúca sa žihľavka, bronchiálna astma
  • pri opakovanom kontakte s alergénnymi liekmi, chorobami ako periarteritis nodosa, systémovým lupus erythematosus.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šoku

Poskytuje prevenciu kontaktu ľudí s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, užívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých potravinárskych prídavných látok (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát);
  • boj proti súčasnému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu choroby:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, pollinózy, ekzému;
  • vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
  • starostlivé zhromažďovanie alergickej histórie;
  • údaj o netolerovateľných liekoch na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty červenou pastou;
  • testovanie citlivosti pred intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním liekov;
  • pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu choroby:

  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
  • časté čistenie priestorov na odstránenie domáceho prachu, roztočov, hmyzu
  • vetranie priestorov
  • odstránenie prebytočného čalúneného nábytku a hračiek z bytu
  • jasná kontrola príjmu potravy
  • použitie slnečných okuliarov alebo masky počas kvitnutia

Ako môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti minimalizovať riziko šoku pre pacienta?

V rámci prevencie anafylaktického šoku je hlavným aspektom starostlivo zhromaždená anamnéza života a chorôb pacienta. Aby ste minimalizovali riziko svojho vývoja pri užívaní liekov, mali by ste:

  • Akékoľvek lieky predpisujte striktne podľa indikácií, optimálneho dávkovania, s prihliadnutím na znášanlivosť, kompatibilitu
  • Nepodávajte niekoľko liekov súčasne, iba jeden liek. Po zaistení prenosnosti môžete priradiť nasledujúce položky
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky srdcových, neuroplegických, sedatívnych a antihypertenzívnych liekov pre starších ľudí by sa mali znížiť dvojnásobne oproti dávkam pre pacientov stredného veku.
  • Pri predpisovaní viacerých liekov podobných vo farmaceutickom priemysle. chemickým zložením, berte do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad pri intolerancii prometazínu by sa nemali predpisovať antihistaminické deriváty prometazínu (diprazín a pipolfén), pri alergii na prokaín a anestezín existuje vysoké riziko intolerancie sulfónamidu..
  • Je nebezpečné predpisovať penicilínové antibiotiká pacientom s plesňovými chorobami, pretože huby a penicilín majú spoločné antigénne determinanty..
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a stanovenie citlivosti mikroorganizmov
  • Pre antibiotické riedidlo je najlepšie použiť soľný roztok alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám
  • Posúďte funkčný stav pečene a obličiek
  • Monitorujte obsah leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby majú pacienti s vysokým rizikom vzniku anafylaktického šoku, 30 minút a 3 - 5 dní pred podaním plánovaného lieku, predpísať antihistaminiká 2. a 3. generácie (Claritin, Semprex, Telfast), vápnikové prípravky, kortikosteroidy, ak sú indikované..
  • Aby bolo možné v prípade šoku použiť škrtidlo nad miestom vpichu, mala by sa prvá injekcia lieku (dávka 1/10, pre antibiotiká menej ako 10 000 U) vpichnúť do hornej 1/3 ramena. Ak sa vyskytnú príznaky intolerancie, naneste tesný škrtidlo nad miesto vpichu, kým sa pulz nezastaví pod škrtidlom, prepichnite miesto vpichu roztokom adrenalínu (9 ml soľného roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), na miesto vpichu priložte fľašu s horúcou vodou so studenou vodou alebo zakryte ľadom.
  • Ošetrovne by mali byť vybavené protišokovými súpravami a tabuľkami so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie s bežnými antigénnymi determinantmi.
  • V blízkosti manipulačných miestností by nemali byť oddelenia pre pacientov s anafylaktickým šokom a pacienti s anamnézou šoku by nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti, ktorým sa injekčne podávajú lieky, ktoré spôsobujú alergie, v prvom.
  • Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je potrebné sledovať miesto vpichu (svrbenie kože, edém, začervenanie a neskôr pri opakovanom podávaní liekov, nekróza kože)
  • Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok počas liečby v nemocnici, sú označení červenou ceruzkou na titulnej strane anamnézy červenou ceruzkou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení by mali byť pacienti s anafylaktickým šokom kvôli liekom odoslaní k špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v ambulancii a dostanú imunokorekčnú a hyposenzibilizačnú liečbu..

Schéma akcií zubára s anafylaktickým šokom

ROZVRH AKCIÍ STOGMATISTA

V ANAFYLAKTICKOM ŠOKE

Prestaňte podávať liek, ktorý spôsobil anafylaktický šok *

Umiestnite pacienta vodorovne so zdvihnutými dolnými končatinami. Ak je pacient v bezvedomí, roztiahnite dolnú čeľusť, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka a zaduseniu. Ak existujú odnímateľné zubné protézy, musia sa odstrániť.

Pri miernej forme LASh je možné podať 0,1% adrenalínu intramuskulárne pomaly alebo intramuskulárne podaním adrenalínu v množstve 0,5 - 1 ml, zriedeného v 5 ml soľného roztoku, ak nie je možné intravenózne podanie (zrútenie stien cievy, „kĺzavé“ žily) - pri koreni jazyka alebo intratrachealne. Priedušnica je prepichnutá pod chrupavkou štítnej žľazy cez kužeľovité väzivo. Vstreknite miesto vpichu alergénu 0,1% roztokom adrenalínu zriedeným v 5-10 ml soľného roztoku. S pokračujúcim poklesom krvného tlaku je možné injikovať 0,5-1 ml adrenalínu intravenózne, každé 3 - 5 minút, až kým sa nedostaví klinický účinok (stabilizácia krvného tlaku)..

Prednizolón 150 - 300 mg v dávke 3 - 5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta intravenózne alebo intramuskulárne (v 1 amp. 25 mg / ml) alebo dexametazón 20 - 24 mg celkovo intravenózne alebo intramuskulárne

Difenhydramín 1% - 1 ml pre dospelých - 1,0 mg / kg, pre deti - 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti i / v alebo i / m, suprastin alebo tavegil 2 mg / kg telesnej hmotnosti i / v alebo i / m ( v 1 amp. 20 mg / ml) a pri absencii týchto liekov - pipolfen 2,5% 1-2 ml i / v alebo i / m.

V priebehu anafylaxie bronchiálneho a asfyxiálneho typu -

aminofylín 2,4% 10 ml i.v..

* Pri parodontálnych metódach anestézie - vstreknite miesto vpichu alergénu 0,1% roztokom adrenalínu v dávke najviac 1 ml, pri vodivej anestézii - vstreknite miesto vpichu alergénu 0,1% roztokom adrenalínu v množstve 1 ml zriedeného v 5 ml soľného roztoku..

OTEK KVINKE

1. Kontrola krvného tlaku.

2. Prednizolón alebo dexametazón 1-2 ml IV alebo IM.

3. Difenhydramín 1% -1 ml pre dospelých alebo Suprastin 1-2 ml IV alebo IM, pri absencii týchto liekov - pipolfen 2,5% 1-2 ml IV alebo IM.

4. Podkožný adrenalín 0,1% -0,5 ml pod kontrolou krvného tlaku.

5. Ľad na oblasť edému.

Príznaky: náhle prudké zhoršenie celkového stavu; vlhký studený pot; cyanóza pier; telesná teplota klesá; slabosť; adynamia; rýchle dýchanie; tachykardia; vedomie je zachované; systolický tlak 60 mm. rt. Čl. a nižšie.

Urgentná starostlivosť:

· Kontrola krvného tlaku. Naliehavo položte pacienta na chrbát, zbavte ho obmedzujúceho oblečenia, zabezpečte príliv čerstvého vzduchu, zakryte ho teplou (ale nie horúcou) vyhrievacou podložkou..

· Mezaton 1% -2ml. a kordiamín 25% - 2 ml subkutánne alebo IM.

Hydrokortizón 125-250 ml v 200 soľnom roztoku intravenózne kvapkanie alebo prednizón 60-120 ml intramuskulárne.

HYPERTENZÍVNA KRÍZA

- vzhľad "hmly" pred očami;

- pocit ťažkosti v hrudníku;

- prudké zvýšenie krvného tlaku.

Urgentná starostlivosť:

Injekčne podajte dibazol 1% - 4ml + papaverín 1% -2ml intramuskulárne

Ak krvný tlak neklesne: síran horečnatý 25% - 10 ml, lasix 1% - 2 ml v 10 ml soľného roztoku intravenózne

Privolávanie záchrannej brigády.

INFARKT MYOKARDU

- bolesť za hrudnou kosťou stlačenia, stláčania, horiaceho charakteru vyžarujúca do ľavej ruky, ľavej lopatky, zachytávajúca celý hrudník viac ako 30 minút. Pri absencii účinku z užívania validolu, nitroglycerínu.

Urgentná starostlivosť:

Uveďte pacienta do vodorovnej polohy

Analgin 2% - 2 ml + difenhydramín 1% - 1 ml intramuskulárne

Vdýchnutie kyslíka.

Naliehavé volanie záchrannej brigády.

Narkotické analgetiká (promedol, omnopon).

STENOCARDIA

- bolesť za hrudnou kosťou stlačenia, stlačenia, pálenia vyžarujúca do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste, ľavej lopatky, epigastria;

- tachykardia, vysoký krvný tlak.

Urgentná starostlivosť:

Uveďte pacienta do vodorovnej polohy

Pod jazyk validol alebo nitroglycerín

Corvalol alebo valocordin 15-20 kvapiek - vo vnútri

Analgin 50% - 2 ml alebo baralgin 5 ml intramuskulárne

KLINICKÁ SMRŤ

- náhla strata vedomia;

- silná bledosť alebo cyanóza;

- nedostatok pulzu v krčných a stehenných tepnách;

Okamžitá resuscitácia!

Položte pacienta na tvrdý povrch, zdvihnite dolné končatiny, zakloňte hlavu dozadu, roztiahnite dolnú čeľusť.

Vykonajte vonkajšiu masáž srdca a umelú ventiláciu pľúc: 2 nádychy - 15 stlačení hrudníka.

Intrakardiálne podanie v jednej injekčnej striekačke:

- adrenalín 0,1% - 1 ml

- chlorid vápenatý 10% - 5 ml.

Ak nie je účinok, opakované intravenózne podanie tohto komplexu každých 4-5 minút.

Naliehavé volanie kardiologického tímu

KARDIOGENICKÝ ŠOK

Akútne srdcové zlyhanie: intenzívna bolesť na hrudníku vyžarujúca do ľavého ramena, lopatky, dolnej čeľuste, krku, epigastrickej oblasti; možné udusenie, abnormálny srdcový rytmus.

Užívanie nitroglycerínu nezmierňuje bolesť pri infarkte myokardu.

Objaví sa ostrá slabosť, pokožka zbledne, zvlhne, „mramoruje“, žily spia, ruky a nohy sú studené. Nízky krvný tlak - kardiogénny šok.

ALGORITMUS AKCIE LEKÁRA

1. Aspirín 150 - 325 mg - žuť.

2. Nitroglycerín subligálne trikrát v intervale 3 minút

3. Heparín 10 - 15 tisíc jednotiek intravenózne bolus

V PRÍPADE ÚČINKU - POZASTAVENIE MYOKARDIÁLNEHO infarktu

1. Naliehavo zavolajte kardio tímu.

2. Baralgin 5 ml intravenózne na fyzickú liečbu. Riešenie.

4. Heparín 10 - 15 tisíc jednotiek intravenózne na fyzickú aplikáciu. Riešenie.

PRE podozrivý pľúcny edém

1. Lasix 60 mg intravenózne podanie (s krvným tlakom nad 120 mm Hg).

2. Dexametozón 4-16 mg intravenózne podanie.

3. Symptomatická terapia; eufilín, korglikon

Ak je v zubnom lekárstve nevyhnutná pohotovosť, sprievodca prvou pomocou pri anafylaktickom šoku a iných stavoch

Pri vykonávaní zubného ošetrenia musí byť lekár pripravený na to, že sa u pacienta môžu vyvinúť rýchle krízové ​​stavy vyžadujúce urgentné opatrenia. Pred začatím konzervatívnej alebo chirurgickej liečby musí byť pacient informovaný u zubného lekára o prítomnosti chronických a akútnych ochorení, alergickej reakcii na niektoré lieky (antibiotiká, antiseptiká) a anestézii (Lidokaín, Ultrakaín atď.), O užívaných liekoch a ich dávkovaní. Ak je pacient v ohrození, ošetrenie zubov (extrakcia, výplň, implantácia) by sa malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám. Čo robiť, ak sa v ordinácii lekára vyskytne akútny patologický proces, ktorý si vyžaduje urgentnú reakciu zubára?

V akých situáciách sa môže človek ocitnúť v krízovom stave?

Krízový stav je súbor znakov, ktoré si vyžadujú urgentnú lekársku starostlivosť alebo hospitalizáciu pacienta. Nie všetky podmienky ohrozujú ľudské zdravie a život, ale mali by sa vylúčiť čo najskôr, aby sa zabránilo zhoršeniu fyzického a duševného zdravia pacienta v dôsledku dlhodobého vystavenia negatívnym faktorom..

Lekárske pohotovosti:

  1. chirurgický zákrok: krvácanie a rany, šok, popáleniny, úrazy a úrazy, omrzliny,
  2. oftalmológia: rany a pomliaždenie oka,
  3. otorinolaryngológia: krvácanie z ucha, hltana, hrtana, trauma nosa,
  4. urológia: akútna retencia moču, obličková kolika,
  5. pôrodníctvo a gynekológia: krvácanie, neskorá toxikóza,
  6. neurochirurgia: mŕtvica, klinická smrť, kŕče, epilepsia, meningitída a iné infekčné choroby nervového systému,
  7. psychiatria: depresívno-paranoidná, psychopatická, hysterická a iné typy vzrušenia,
  8. pediatria: neurotoxikóza, akútne respiračné zlyhanie,
  9. ošetrenie zubov: anafylaktický šok, hypertenzná kríza, angina pectoris, klinická smrť a ďalšie komplikácie.

Na klinike vnútorných chorôb sa rozlišujú nasledujúce patologické stavy, ktoré si vyžadujú urgentné kroky:

  • anafylaktický, infekčný toxický a hypovolemický šok,
  • Quinckeho edém,
  • akútne respiračné, pečeňové alebo obličkové zlyhanie,
  • hypertenzná kríza,
  • infarkt myokardu,
  • bronchiálny astmatický záchvat,
  • pľúcna embólia,
  • otravy toxickými látkami,
  • hypoglykemická kóma atď..

Pacienti zubného lekára v ohrození

Pacienti s nasledujúcimi patologickými stavmi sú ohrození zubným lekárom:

  1. Srdcovo-cievne ochorenia. Ľudia s týmto typom patológie potrebujú osobitnú starostlivosť o ústnu dutinu. Pacienti užívajúci antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanie krvi, by mali na to zubára upozorniť, pretože niektoré z týchto liekov môžu počas lekárskych zákrokov spôsobiť vážne krvácanie. Užívanie blokátorov vápnikových kanálov môže viesť k nadmernému rastu ďasnového tkaniva. Niektoré z liekov predpísaných na zlyhanie srdca vedú k silnému suchu v ústach. Odporúča sa vopred upozorniť zubného lekára na prítomnosť srdcových chorôb a povedať mu o všetkých použitých liekoch a ich dávkach..
  2. Hypertyreóza. Antityroidné lieky predpísané pre uvažovanú patológiu štítnej žľazy môžu viesť k hypoprotrombinémii a krvácaniu, čo predstavuje riziko krvácania počas zubných procedúr. Pacienti sú kontraindikovaní pri užívaní analgetík a nesteroidné protizápalové lieky sú nežiaduce. U pacientov s hypertyreózou so zvýšenou úzkosťou počas liečby zubov sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza. Anestézia adrenalínom je kontraindikovaná, pretože u pacientov s hypertyreózou môžu začať nezvratné srdcové procesy. Počas röntgenového vyšetrenia musí zubný lekár chrániť štítnu žľazu pacienta špeciálnym golierom.
  3. Alergické reakcie. Alergie na anestéziu nie sú v zubnej ordinácii neobvyklé. Prejavuje sa to vo forme začervenania kože, žihľavky alebo anafylaktického šoku. Vo väčšine prípadov nedôjde k reakcii na samotné anestetikum, ale na antiseptické látky v ňom obsiahnuté, ktoré prispievajú k jeho dlhodobému zachovaniu - konzervačné látky.
  4. Porfýria. Toto je dedičné alebo získané ochorenie metabolizmu pigmentov. Pri vykonávaní zubných manipulácií je indikované použitie iba jedného anestetika - amidu.
  5. Pľúcna nedostatočnosť. Všetky zubné zákroky na ošetrenie alebo extrakciu zubov sa u týchto pacientov vykonávajú výhradne v nemocničnom prostredí (odporúčame vám prečítať si: Dávate práceneschopnosť pri odstraňovaní zuba?).
  6. Zlyhanie obličiek Pacienti trpiaci týmto ochorením nemajú zvýšenú citlivosť na anestetiká. Napriek tomu musíte pri návšteve lekára prijať preventívne opatrenia. Lieky indikované počas obdobia zotavenia sú predpísané v nižších dávkach ako u zdravých pacientov.
  7. Mentálne poruchy. Návštevníci kliniky trpiaci duševnými chorobami a užívajúci sedatíva, antidepresíva a antipsychotiká sú kontraindikovaní pri určitých metódach tlmenia bolesti.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: technika vykonávania mandibulárnej anestézie a jej vlastnosti Nie je zakázané plniť alebo odstraňovať zuby počas tehotenstva. Lieky obsahujúce adrenalín a jeho deriváty by sa však nemali používať ako anestézia. Celková anestézia je pre budúce matky kontraindikovaná. Implantácia je tiež vylúčená.

Sprievodca prvou pomocou

Prvá pomoc je súbor akcií vykonaných na mieste nehody po priamej detekcii príznakov akútnych patologických procesov. Sprievodca urgentnou akciou obsahuje nasledujúce povinné položky:

  • eliminácia dráždivého faktora,
  • odstránenie pacienta z život ohrozujúceho patologického stavu,
  • v prípade potreby - zabezpečenie umiestnenia pacienta v nemocnici.

Lekár, ktorý vykonáva zubné manipulácie, môže v prípade, že má pacient príznaky krízových stavov, poskytnúť neodkladnú pomoc, pretože má dostatočnú úroveň lekárskych vedomostí, zručností a schopností. Poďme sa venovať každej z komplikácií..

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je častým javom v zubnom lekárstve, ktorý sa prejavuje výskytom akútnej alergickej reakcie pri sekundárnom kontakte s alergénom. Tento jav môžu spôsobiť nasledujúce faktory:

  • zavedenie anestetických liekov (Lidokaín, Ultrakaín atď.),
  • použitie akrylových plastov,
  • použitie výplňových materiálov,
  • reakcia na antibiotiká a anestetiká,
  • vystavenie špeciálnym zubným pastám.

Vo väčšine prípadov dochádza pri intravenóznom podaní liekov k anafylaktickému šoku, ale lokálne použitie liekov a sprejov nevylučuje vývoj takejto reakcie. Možné príznaky:

  1. dysfunkcia dýchacieho systému: záchvat udusenia, kýchanie, opuchy hrtana a iných orgánov, upchatý nos,
  2. porucha nervového systému: záchvaty, nevoľnosť, nadmerné vzrušenie,
  3. poškodenie ciev a srdca: tachykardia, mdloby, slabý pulz a znížený krvný tlak,
  4. gastrointestinálne problémy: bolesti brucha, žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť alebo zvracanie,
  5. prejavy na pokožke: svrbenie, žihľavka, sfarbenie kože do ružova alebo červena.

Pri primárnych príznakoch anafylaktického šoku je potrebné zastaviť kontakt s alergénom a zabrániť jeho ďalšiemu vstupu do ľudského tela: vypláchnite ústa, vyberte zo zuba liek alebo výplňový materiál, opláchnite špeciálnu zubnú pastu a iné prostriedky. Ak bola reakcia výsledkom intravenóznej injekcie, je dokázané, že si na ruku nasadíte škrtidlo a vstreknete roztok adrenalínu.

Ak pacient stratil vedomie alebo jeho krvný tlak prudko poklesol, je potrebné ho položiť na chrbát a tlačiť dolnú čeľusť dopredu, aby nedošlo k obštrukčnej asfyxii so zvratkami a zapadlým jazykom. Potom sa vstrekne liek na zvýšenie krvného tlaku a ďalšie lieky:

  • antihistaminiká,
  • glukokortikosteroidy,
  • bronchodilatanciá,
  • antikonvulzíva a lieky proti bolesti.

Hypertenzívna kríza

Hypertenzívna kríza je rýchle nekontrolované zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa objavuje spolu s ďalšími príznakmi z centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov:

  • silné a akútne bolesti hlavy s pocitom pulzovania v cievach (častejšie v časovej oblasti),
  • zhoršená zraková ostrosť („midges in eyes“) v dôsledku problémov s prietokom krvi,
  • nevoľnosť alebo zvracanie,
  • silné vzrušenie na psycho-emočnej úrovni,
  • sčervenanie slizníc a kože,
  • bolestivé pocity v hrudnej kosti,
  • dýchavičnosť,
  • kŕče,
  • v závažných pokročilých prípadoch - zastavenie krvného obehu v mozgu.

Príčiny hypertenznej krízy:

  • emočný stres, nekontrolovateľná úzkosť,
  • prudká zmena poveternostných podmienok,
  • vysadenie antihypertenzív,
  • pitie alkoholu a značné množstvo soli.

Hlavným cieľom lekára pri vykonávaní urgentných opatrení je zníženie indikátora krvného tlaku na pôvodnú hodnotu. Toto by malo byť vykonané opatrne a veľmi pomaly - znížte indikátor o nie viac ako 10 jednotiek za 60 minút. V opačnom prípade hrozí zrútenie.

Ambulantní lekári a ďalší špecialisti, ktorí sú v blízkosti, používajú nasledujúce lieky:

  1. ACE inhibítory: používajú sa vo väčšine prípadov na liečbu arteriálnej hypertenzie, môžu sa však predpísať aj v prípade krízy,
  2. beta-blokátory: pomáhajú rozširovať vaskulárny lúmen a spomaľovať srdcovú frekvenciu,
  3. Klonidín: silný liek, ktorý sa musí piť veľmi opatrne, pretože môže dramaticky znížiť krvný tlak,
  4. svalové relaxanciá: uvoľňujú svaly tepien,
  5. blokátory kalciových kanálov,
  6. diuretiká,
  7. dusičnany: podporujú expanziu vaskulárneho lúmenu.

Ostatné podmienky

Mnoho somatických ochorení pacienta v zubnej ordinácii môže vyvolať ich exacerbáciu a výskyt terminálnych stavov. Spolu s anafylaktickým šokom a hypertenznou krízou sa v lekárskej praxi najčastejšie vyskytujú nasledujúce komplikácie pri liečbe zubov:

  1. Klinická smrť (zastavenie obehu). Príznaky: nedostatok vedomia a príznaky dýchania, zväčšenie zrenice a ich nulová odozva na jasné svetlo, pulzácia krčnej tepny nie je cítiť. Taktika lekára: zavolajte sanitku, preneste pacienta na gauč alebo stoličku v ľahu, rozopnite oblečenie a položte pacientovi pod plecia alebo lopatky vankúš, vykonajte nepriamu masáž srdca spolu s mechanickou ventiláciou po dobu pol hodiny.
  2. Angina pectoris (ostrá bolesť v srdci). Taktika lekára: vložte niekoľko tabliet nitroglycerínu pod jazyk pacienta, zabezpečte prúdenie chladného vonkajšieho vzduchu, pri absencii pozitívnej reakcie po užití nitroglycerínu intravenózne vstreknite 2 - 4 ml 50% Analginu soľným roztokom.
  3. Mdloby Úkony zubára: pomôžte pacientovi niekoľkokrát sa ohýbať z nôh zo sediacej polohy (ak je pri vedomí), na čuchanie podajte tampón namočený v roztoku amoniaku, vložte si pod jazyk tabletu Validol.
  4. Astmatický záchvat priedušiek. Činnosť zubného lekára: zastavenie interakcie pacienta s alergénom, privolanie sanitky, injekčné podanie intravenózneho roztoku euphylínu a prednizolónu.
  5. Quinckeho edém. Úkony zubára: zavolajte sanitku, nakloňte hlavu pacienta dozadu, vstreknite intravenózne adrenalín, difenhydramín alebo prednizolón, prepichnite priedušnicu (ak sa zvýši záchvat udusenia).
  6. Infarkt myokardu. Naliehavé opatrenia: zavolajte sanitku, urobte pacientovi úplný odpočinok, každé 3 minúty podajte 0,5 mg nitroglycerínu pod jazyk, zablokujte bolesť analgetikami, vstreknite intravenózne lidokaín.

ZAUJÍMAVOSŤ: kde študovať, aby ste sa stali zubným lekárom? Zubné ošetrenie môže byť sprevádzané ďalšími patologickými stavmi pacienta, ktoré si vyžadujú neodkladnú starostlivosť. Sú to také javy ako hyperglykemická a hypoglykemická kóma, spontánne ukončenie tehotenstva alebo jeho ohrozenie, krvácanie s hemoragickou diatézou, akútny nedostatok kyslíka, kŕče s epilepsiou a ďalšie komplikácie.

Prečo musíte konať rýchlo?

Na včasnosti a kvalite prvej pomoci závisí nielen zdravie, ale aj život pacienta. Bez ohľadu na dôvody vývoja akútnych komplikácií je dôležité, aby lekár bezodkladne konal. Hlavnou vecou nie je panikať a úplne sa sústrediť na pacienta..

Po privolaní sanitky nesmiete opustiť pacienta bez pomoci:

  • Po prvé, je dôležité neurobiť chybu a zistiť príčinu patológie..
  • Po druhé, pacientovi sa má podať injekcia alebo podať pod jazyk, čo je indikované v núdzových prípadoch - v závislosti od faktorov stavu (nitroglycerín, roztok adrenalínu, difenhydramín atď.).
  • Po tretie, pacient by nemal zostať ani minútu. Je dôležité sledovať zmeny jeho tela v dynamike: pravidelne merať krvný tlak, tápať po pulze, sledovať dýchanie.

Predčasné poskytnutie lekárskej starostlivosti môže viesť k nezvratným následkom vo forme patologických deštruktívnych procesov v tele pacienta. V závažných prípadoch nie je vylúčená smrť. Pri začatí zubného ošetrenia by mal lekár absolvovať rozhovor s pacientom a ubezpečiť sa, že netrpí chorobami, ktoré ho spájajú s rizikovou skupinou, a či nevykazuje alergické reakcie na určité typy tlmenia bolesti, antibiotiká a anestetiká. Prítomnosť týchto chorôb vôbec neznamená, že by sa malo upustiť od extrakcie, výplne alebo implantácie zubov..

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku v zubnom lekárstve

Je to nebezpečné pri poklese hodnôt krvného tlaku, ako aj pri nedostatočnom prekrvení životne dôležitých orgánov..

Anafylaktický šok môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku a pohlaví.

Reakčná charakteristika

Najbežnejšie príčiny anafylaxie sú lieky, jed hmyzu, jedlo.

Existujú 3 fázy tohto stavu:

  1. V prvej fáze (obdobie prekurzorov) sú zaznamenané nepohodlie, úzkosť, celková nevoľnosť, cerebrálne príznaky, tinnitus, zhoršenie zraku, svrbenie, žihľavka..
  2. V druhej fáze (vrchol obdobia) je možná strata vedomia, znížený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, bledosť, dýchavičnosť.
  3. Tretie štádium (obdobie rekonvalescencie po šoku) trvá niekoľko týždňov a vyznačuje sa všeobecnou slabosťou, zhoršením pamäti, bolesťami hlavy.

V tomto čase sa môžu vyvinúť komplikácie (myokarditída, encefalitída, glomerulonefritída, trombocytopénia, akútna cerebrovaskulárna príhoda, akútny infarkt myokardu)..

Prečítajte si tiež, čo je anafylaktický šok, ako sa vyvíja a ako nebezpečný je pre ľudí.

Prioritné činnosti

Aby sme zachránili život človeka, je nevyhnutné poskytnúť prvú pomoc pri anafylaktickom šoku (PMP) až do príchodu sanitky. Najdôležitejšie je nepodľahnúť panike a riadiť sa nižšie popísaným plánom..

Algoritmus krokov pre urgentnú prvú pomoc

  • Prerušte účinok podozrivého alergického činidla.
  • Zaistite prúd čerstvého vzduchu do miestnosti.
  • Je potrebné pacienta položiť do polohy so zdvihnutými nohami.
  • Hlava by mala byť naklonená nabok, aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka a zaduseniu.
  • Je vhodné zafixovať dolnú čeľusť do pevnej polohy.
  • Zubné náhrady by sa mali vyberať z úst.

    Ak bol anafylaktický šok výsledkom injekcie lieku alebo uhryznutia hmyzom, musí sa na léziu použiť improvizovaný škrtidlo.

  • Na zlepšenie prietoku krvi je potrebné na dolné končatiny priložiť fľašu s teplou vodou (vyhrievaciu podložku).
  • Monitorujte pulz, krvný tlak, frekvenciu dýchania, úroveň vedomia.
  • Pite tabletu s antihistaminikom, ak je k dispozícii.
  • Taktika sestry pre anafylaktický šok

    Sestra vykonáva všetky položky urgentnej starostlivosti prvej pomoci, ak neboli vynútené.

    Sestra musí lekárovi poskytnúť akúkoľvek známu anamnézu. Do kompetencie sestry patrí príprava liekov a lekárskych nástrojov pre ďalšiu prácu lekára.

    Sada náradia obsahuje:

    • Injekčné striekačky;
    • Postroj;
    • Kvapkadlá;
    • Taška Ambu;
    • Umelé prístroje na ventiláciu pľúc;
    • Sada na zavedenie ETT (endotracheálna trubica).

    Lieky:

  • 2% roztok prednizolónu;
  • 0,1% roztok hydrochloridu epinefrínu;
  • 2% roztok suprastínu;
  • 1% riešenie mezaton;
  • 2,4% aminofylín;
  • 0,05% roztok strofantínu.
  • Taktika záchranárov

    Taktika záchranárov zahŕňa aj všetky pohotovosti pre anafylaktický šok.

    Kompetencia zdravotníka zahŕňa:

    • Injekčné podávanie 0,1% roztoku adrenalínu, 1% roztoku mezatónu i / v, i / m.
    • Intravenózna injekcia prednizolónu v 5% roztoku glukózy.
    • Intravenózna alebo intramuskulárna injekcia antihistaminík po stabilizácii krvného tlaku.
    • Vedenie komplexu symptomatickej liečby aminofylínom na odstránenie bronchospazmu, diuretík, detoxikácie a hyposenzibilizácie..

    Štandardná starostlivosť o anafylaktický šok

    Pre poskytovanie lekárskej starostlivosti pri anafylaxii existuje osobitná norma podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 291..

    Má nasledujúce kritériá: pohotovostná lekárska starostlivosť sa poskytuje pacientom v akomkoľvek veku, pohlaví, v akútnom stave, v ktorejkoľvek fáze procesu, bez ohľadu na komplikácie, prostredníctvom sanitky, mimo lekárskej organizácie.

    • Lekárske opatrenia zahŕňajú vyšetrenie lekárom alebo záchranárom.
    • Ďalšie metódy inštrumentálneho výskumu zahŕňajú výkon a interpretáciu EKG, pulznej oxymetrie.
    • Naliehavé metódy na prevenciu anafylaxie zahŕňajú:
    • Podávanie liekov intravenózne a intravenózne;
    • Zavedenie ETT (endotracheálna trubica);
    • Podávanie liekov a kyslíka pomocou inhalácie pomocou vrecka Ambu;
    • Vykonávanie venóznej katetrizácie;
    • Mechanická ventilácia (umelá pľúcna ventilácia).

    Protišoková lekárnička: zloženie

    Pri vykonávaní akýchkoľvek operácií pomocou anestézie a iných alergénnych liekov musíte mať špeciálnu sadu liekov, ktoré vám poskytnú urgentnú pomoc pri nepredvídateľnej reakcii tela..

    Protišoková súprava obsahuje:

    • prednison na zníženie šoku;
    • antihistaminikum na blokovanie histamínových receptorov (zvyčajne suprastin alebo tavegil);
    • adrenalín na stimuláciu srdca;
    • aminofylín na zmiernenie bronchospazmu;
    • difenhydramín je antihistaminikum, ktoré môže deaktivovať centrálny nervový systém;

  • striekačky;
  • etylalkohol ako dezinfekčný prostriedok;
  • vata, gáza;
  • postroj;
  • žilový katéter;
  • fyzický roztok s objemom 400 ml na prípravu roztokov vyššie uvedených liekov.
  • Ošetrovateľský proces pre anafylaxiu

    Ošetrovateľský proces je ošetrovateľské vyšetrenie. Sestra musí zhromaždiť anamnézu:

    • zistiť, na čo sa pacient sťažuje;
    • získať údaje o histórii chorôb a živote;
    • posúdiť stav pokožky;
    • zmerajte pulzovú frekvenciu, telesnú teplotu, krvný tlak, frekvenciu dýchania, srdcovú frekvenciu.

    Sestra by mala predovšetkým:

    • zistiť potreby pacienta;
    • uprednostniť;
    • formulovať algoritmus starostlivosti o pacienta.
    1. Ďalej sa vypracuje plán pomoci, vypracuje sa taktika liečby a starostlivosti o pacienta.
    2. Zdravotnícky pracovník je vždy motivovaný a zaujíma sa o čo najskoršie uzdravenie pacienta, o prevenciu relapsov a o boj proti alergénom, ktoré spôsobujú reakcie..
    3. Všetky body plánu starostlivosti sa vykonávajú nasledovne:
    • koordinované akcie zamerané na zlepšenie stavu pacienta;
    • vytvorenie podmienok odpočinku;
    • kontrola krvného tlaku, frekvencie dýchania, stolice a močenia, hmotnosti, kože a slizníc;
    • odber vzoriek materiálu na výskum;
    • príprava pacienta na ďalšie výskumné metódy;
    • dodržiavanie včasnosti dodávok liekov;
    • boj proti rozvoju komplikácií;
    • rýchla reakcia na pokyny lekára.

    Diagnóza reakcie

    Diagnóza anafylaxie je založená na klinických údajoch. Na diagnostiku postačujú informácie o pretrvávajúcom poklese krvného tlaku, anamnéze (kontrakcii s alergénom), strate vedomia.

    Musia sa prijať ďalšie diagnostické opatrenia, aby sa vylúčil vznik komplikácií.

    Podľa výsledkov všeobecného krvného testu majú pacienti leukocytózu, eozinofíliu. Niekedy trombocytopénia a anémia.

    Pri biochemickej analýze krvi môže v prípade komplikácií z obličiek a pečene dôjsť k zvýšeniu kreatinínu, bilirubínu, transamináz..

    Na röntgenovom snímke hrudníka môžu byť výrazné príznaky pľúcneho edému. EKG odhaľuje arytmie, zmeny vo vlne T. U 25% pacientov je riziko vzniku akútneho infarktu myokardu..

    Na presné určenie príčinného faktora, ktorý spôsobil šokový stav, sa uskutočňujú imunologické testy a identifikujú alergén-špecifické imunoglobulíny triedy E.

    Získajte viac informácií o príznakoch a príčinách reakcie.

    Liečba anafylaktického šoku

    Po urgentnej prvej pomoci je potrebné urobiť intramuskulárnu injekciu 0,1% roztoku epinefrínu v objeme 0,5 ml. Po vstreknutí do stehna sa látka dostane do krvi čo najrýchlejšie.

    Po 5 minútach sa liek podáva znova. Duplikát injekcie je účinnejší ako jedna injekcia maximálnej prípustnej dávky (2 ml)..

    Ak sa tlak nevráti k normálu, adrenalín sa vstrekuje prúdom vody.

    Ďalšia liečba na konsolidáciu stavu a prevenciu relapsu zahŕňa:

    • Glukokortikoidy (prednizolón, metylprednizolón) sa injikujú do žily alebo svalu v anafylaktickom šoku. Úvod sa opakuje po 6 hodinách.
    • Vložte antihistaminiká (napríklad suprastín) do žily alebo svalu.
    • Ak bolo príčinou anafylaxie zavedenie penicilínu, je potrebné injekčne podať penicilinázu.
    • S rozvojom bronchospazmu je indikované použitie salbutamolu prostredníctvom rozprašovača. Ak je pacient v bezvedomí, vstrekuje sa do žily aminofylín.
    • U pacientov v ťažkom štádiu sa odporúča kyslíková terapia.
    • Ak liečba neprinesie očakávaný účinok a vznikne edém hrtana, vykoná sa tracheostómia.
    • Po urgentnom protišokovom ošetrení je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti na 1-2 dni.

    Po zotavení zo stavu anafylaxie sa ukazuje, že pacient užíva glukokortikoidy vo forme tabliet (prednizolón 15 mg s pomalým poklesom dávky počas 10 dní).

    Antihistaminiká novej generácie (erolín, fexofenadín) tiež pomôžu, a ak je to indikované (pľúcny edém v anamnéze), je predpísaná antibiotická liečba (s výnimkou liekov radu penicilínov).

    Počas rehabilitačného obdobia by sa mala vykonávať kontrola práce obličiek a pečene. Je potrebné vyhodnotiť EKG v čase, aby sme vylúčili myokarditídu.

    Pacientom sa odporúča vyšetrenie u neurológa kvôli riziku encefalitídy a polyneuritídy..

    Záver

    • Anafylaktický šok je nebezpečný stav, pri ktorom je možný smrteľný výsledok, je potrebné okamžite začať protišokovú liečbu.
    • Hlavnými príčinami úmrtia sú asfyxia, rozvoj akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, bronchospazmus, trombóza a pľúcna embólia, ako aj krvácanie do mozgu a nadobličiek..
    • V obave z vývoja týchto komplikácií by ste mali kontrolovať stav vnútorných orgánov.

    Podobné videá

    Ako poskytnúť prvú pomoc pri anafylaktickom šoku a čo robiť, aby neumrela na následky, pozri tento videoklip:

    Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

    Pre alergikov je najnebezpečnejším prejavom patológie anafylaktický šok. S rozvojom tohto stavu musí byť pacientom poskytnutá neodkladná pomoc, inak sa pre nich všetko smrteľne skončí. Každý človek by mal vedieť, ako v takejto situácii správne konať, aby zachránil život pacienta pred príchodom sanitky..

    Alergický šok moderná medicína sa týka reakcií tela okamžitého typu. Vyvíja sa u pacientov so sklonom k ​​alergiám, pri primárnom alebo sekundárnom vystavení faktoru vyvolávajúcemu patologický stav. Kvôli rýchlemu rozvoju anafylaktického šoku musia ľudia presne dodržiavať algoritmus akcií, aby zachránili životy pacientov.

    Známky anafylaktického šoku a pohotovostné ošetrenie

    Tento nebezpečný stav má niekoľko fáz:

    1. Blesk rýchlo. U pacienta sa rýchlo objavuje cievne, dýchacie a srdcové zlyhanie. Napriek prijatým opatreniam nie je v 90% prípadov možné zachrániť život pacientov.
    2. Ležiaci. Šok u alergikov sa vyvíja na pozadí zavádzania liekov, ktoré sú pre nich zakázané. V tomto prípade sa vykonáva intenzívna terapia, ktorej trvanie je niekoľko dní (všetko závisí od stavu pacienta, ktorý musí byť neustále pod dohľadom špecialistov).
    3. Abortive. S vývojom tohto variantu alergického šoku nehrozí život pacientov. Tento stav je možné rýchlo zastaviť pomocou špeciálnych liekov..

    S rozvojom opakovaného anafylaktického šoku u pacientov sa patologický stav môže opakovať, pretože ich telo je pravidelne vystavované alergénom, ktoré im nie sú známe..

    Odborníci klasifikujú takéto epizódy takto:

    1. „Predzvesť“. Pacient môže po celom tele pociťovať závraty a slabosť. Veľmi rýchlo dostane nevoľnosť a bolesti hlavy. U veľkého počtu pacientov na slizniciach a na pokožke sa vyskytujú rôzne druhy alergických prejavov. Objavujú sa nepohodlie a úzkosť. Pacient sa môže sťažovať, že nemá čo dýchať, zhoršenie sluchu, strata zraku, znecitlivenie končatín.
    2. „Teplo“. Alergikovi rýchlo klesá krvný tlak, čo môže spôsobiť stratu vedomia. Koža sa stáva bolestivou bledosťou, vyvíja sa tachykardia a objavuje sa lepkavý studený pot. Človek začne hlučne dýchať, vyvinie sa mu cyanóza končatín a pier, objaví sa silné svrbenie. Začínajú problémy s prietokom moču, môže sa tento proces zastaviť, alebo naopak, inkontinencia.
    3. „Vystúpte zo šokového stavu.“ Toto štádium anafylaxie môže trvať niekoľko dní. Alergický človek bude mať po celú dobu charakteristické príznaky: slabosť, nedostatok (čiastočný alebo úplný) apetít, silné závraty.

    Moderná medicína identifikovala 5 klinických foriem tohto patologického stavu:

    Alergici pociťujú nedostatočnosť (dýchaciu), môže sa vyskytnúť bronchospazmus. Takéto stavy sú sprevádzané charakteristickými príznakmi: hlas sa chraptí, sťažuje sa dýchanie, objavuje sa dýchavičnosť. V tomto štádiu sa u alergikov často vyvíja Quinckeho edém, ktorého nebezpečenstvo spočíva v úplnom zablokovaní dýchania pacienta.Asfaltový
    Alergický človek pociťuje bolesť v bruchu. Niekedy sú také intenzívne, že sú zamieňané s príznakmi akútnej apendicitídy alebo perforovanej ulceróznej patológie. Môže sa začať dávivý reflex, môže sa narušiť proces defekácieBrušný
    Táto forma patologického stavu je nebezpečná v tom, že u pacienta môže dôjsť k opuchu mozgu a jeho membrán. Tento proces sprevádzajú kŕče. U postihnutého sa môže vyvinúť silná nevoľnosť, ktorú nahradí dávivý reflex (obvykle neprináša ani krátkodobú úľavu). Pacient môže upadnúť do stuporu alebo kómyMozgový
    Bolestivé pocity sa objavujú v oblasti srdca (pripomínajú bolesť pri infarkte myokardu). Tlak rýchlo klesá
    (tepna)
    Hemodynamické
    Táto forma sa vyskytuje u väčšiny obetí. Obete majú všeobecné príznakyZovšeobecnený

    Prvá, prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

    Existuje nasledujúci algoritmus opatrení na rozvoj šoku u alergikov:

    1. Pacient by mal byť položený na povrch podlahy, stola, pohovky atď. Pod nohy by mu mala byť položená zrolovaná prikrývka alebo iný predmet, aby boli vo vyvýšenom stave..
    2. Aby sa zabránilo prenikaniu zvratkov do dýchacích ciest, musí byť pacientova hlava otočená na jednu stranu. Ak má namiesto vlastných zubov zubnú protézu, musí sa z úst vybrať.
    3. Ak dôjde k útoku v interiéri, mali by ste mu zabezpečiť prísun čerstvého vzduchu. Dvere aj okná je možné okamžite otvoriť.
    4. Osoba poskytujúca prvú pomoc by mala zastaviť kontakt pacienta s alergénom..
    5. Je potrebné počítať pulz. Ak to nie je cítiť na zápästí, mali by ste sa ho pokúsiť nájsť na stehennej alebo krčnej tepne..
    6. V prípade, že alergik nemohol nájsť pulz, je potrebné urgentne masírovať srdce (nepriamo). To sa deje nasledovne: ruky sú zložené do zámku, po ktorom v tejto polohe ležia na hrudnej kosti (na strednej časti). Ďalej musíte rytmicky vykonať otrasy (ich hĺbka by nemala presiahnuť 4 - 5 cm).
    7. Kontroluje sa dych alergika. Ak sú pohyby hrudníka nepostrehnuteľné, musíte mu na ústa pripevniť zrkadlo, ktoré, ak je prítomné, sa zahmlí. V prípade neprítomnosti dýchania by osoba poskytujúca pohotovostnú pomoc mala vložiť vreckovku (obrúsok) na oblasť úst alebo nosa a dýchať cez ne vzduch..
    8. Ďalej musíte zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci alebo sami prepraviť pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. Pred príchodom špecialistov môžete obeti podať antihistaminikum alebo intramuskulárnu injekciu adrenalínu.

    Núdzová lekárska starostlivosť pre anafylaktický šok

    Aby bolo možné čo najskôr pomôcť postihnutému, musia špecialisti urgentne vykonať diagnostické opatrenia. Na odlíšenie tohto stavu od iných patológií by lekári mali mať správnu anamnézu. Taktiež sa robia krvné testy, rádiografia, testy obličiek, enzýmová imunotest, alergické testy.

    Lekárska starostlivosť o anafylaktický šok sa vykonáva nasledovne:

    1. Špecialista v prvom rade zmeria tlak alergickej osoby a skontroluje jej pulzovú frekvenciu.
    2. Potom sa stanoví saturácia kyslíkom, vykoná sa elektrokardiografia.
    3. Aby sa zabezpečila priechodnosť dýchacích ciest, musí špecialista konať nasledovne. Ak je šokový stav sprevádzaný dávivým reflexom, mali by sa z ústnej dutiny odstrániť zvyšky zvratkov. Čeľusť (dolná) je odstránená trojitým príjmom „Safar“. Bola vykonaná tracheálna intubácia.

    Anafylaktický šok v zubnom lekárstve

    Anafylaktický šok v zubnom lekárstve je pomerne častým javom, ktorý, ak nie je správne liečený, môže spôsobiť život ohrozujúce stavy..

    Obsah

    Pojem anafylaktický šok a dôvody jeho vzniku

    Anafylaktický šok je rýchla alergická reakcia, ku ktorej dochádza pri opakovanom kontakte s alergénom. V tele dochádza k porušeniu vaskulárnej permeability, svaly priedušiek a ďalších orgánov sú spazmatické, klesá krvný tlak, čo spôsobuje vážny stav pacienta.

    Akýkoľvek alergén môže spôsobiť šok pri vymenovaní zubného lekára:

    • Lieky proti bolesti (ultracaín, lidokaín atď.) Bez ohľadu na spôsob podania.
    • Akrylové plasty.
    • Plniaci materiál.
    • Pasty.
    • Anestetiká a antibiotiká.

    Najčastejšie sa pri intravenóznom podaní liekov vyvíja anafylaktická reakcia, avšak šok môže spôsobiť aj lokálna aplikácia alergénu (obväzy, injekcia liečiva do otvoru, spreje tlmiace bolesť atď.).

    Klinické príznaky

    Prejavy anafylaktického šoku sú veľmi rozmanité: od vyrážok a svrbenia až po stav udusenia a straty vedomia.

    Dôležité! Závažnosť reakcie nie je ovplyvnená dávkou alergénu, ani jeho typom, ani formou podania lieku. Aj najmenšia dávka môže byť smrteľná.

    V závislosti na vyššom stupni poškodenia konkrétneho systému prebieha anafylaktický šok niekoľkými spôsobmi:

    • Primárne poškodenie dýchacieho systému. Známky: upchatie nosa a opuch, kýchanie, slzenie očí, výtok z nosa, edém hrtana, záchvat dusenia, bronchospazmus atď..
    • Prevažujúca porucha nervového systému: agitácia, hystéria, konvulzívny syndróm, zvracanie, hemiparéza atď..
    • Poškodenie srdca a krvných ciev: slabý pulz, tachykardia, strata vedomia na pozadí prudkého zníženia krvného tlaku, začervenania kože atď..
    • Poruchy gastrointestinálneho traktu: nauzea, vracanie, bolesti brucha, poruchy stolice.
    • Kožné prejavy: žihľavka, opuch, začervenanie a svrbenie kože.

    Quinckeho edém hornej pery

    Podľa závažnosti sa rozlišujú mierne, stredné a fulminantné (ťažké) formy šoku. V druhom prípade nemá pacient čas sťažovať sa a takmer okamžite stratí vedomie. Oneskorenie pri poskytovaní lekárskej starostlivosti môže byť fatálne.

    Diagnostické kritériá

    Ak ste v minulosti mali alergiu, musíte vopred upozorniť lekára. Štandardný prieskum medzi pacientmi pred zubnými zákrokmi obsahuje samostatný odsek s otázkami o predchádzajúcej reakcii na liek. Lekár by mal byť navyše stále v strehu a pamätať na možnosť vzniku závažných anafylaktických prejavov..

    • Diagnóza zvyčajne nie je zložitá, pretože existuje jasná súvislosť medzi rýchlou perverznou reakciou tela a podaním lieku.
    • V ojedinelých prípadoch sa vyvinú oneskorené alergické reakcie, napríklad keď sa liek vstrekne do zubnej jamky.
    • Lekár vykonáva diferenciálnu diagnostiku anafylaktického šoku s inými ochoreniami, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi:
    • Epileptický záchvat s konvulzívnym obrazom anafylaktickej reakcie.
    • Mŕtvica s hemiparézou.
    • Perforovaný dvanástnikový vred s gastrointestinálnym anafylaktickým obrazom šoku.
    • A niektoré ďalšie.

    Prístupy k liečbe

    Liečba sa začína pri prvom náznaku reakcie.

    Najskôr zastavia kontakt s alergénom alebo znížia jeho ďalšie prenikanie do tela: odstráňte liečivo zo zuba, umyte pastu alebo krém, vypláchnite ústa pri použití aerosólov.

    Ak sa vyvinula alergia na injekciu lieku, môžete si dať na ruku škrtidlo alebo vpichnúť do miesta vpichu roztok adrenalínu, aby spôsobil vazospazmus a zabránil ďalšiemu šíreniu alergénu..

    V prípade poklesu krvného tlaku a straty vedomia je pacient položený na chrbát alebo na bok, tlačí čeľusť dopredu, aby nedošlo k rozvoju udusenia v dôsledku zatiahnutia jazyka a zvracania.

    Okamžite začnite podávať lieky na rýchle zvýšenie tlaku (adrenalín, noradrenalín) a ďalšie lieky:

    • Antihistaminiká (suprastin, tavegil, difenhydramín).
    • Glukokortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón).
    • Bronchodilatátory (aminofylín atď.).
    • Antikonvulzíva a lieky proti bolesti.

    V závislosti od klinického obrazu šoku určuje lekár taktiku liečby, dávkovanie a spôsoby podávania lieku.

    Preventívne opatrenia

    Jedinou prevenciou je dôkladné vypytovanie sa pacienta a neustála bdelosť lekára ohľadom možných alergií..

    Ľudia s alergiou na anamnézu budú možno musieť pred návštevou zubára užiť antihistaminiká. Nezabudnite na možnosť krížovej alergie.

    Napríklad pacienti alergickí na penicilíny majú často alergické reakcie na cefalosporíny (iná skupina antibiotík)..

    Všímavosť k svojmu zdraviu vám pomôže vyhnúť sa ďalším problémom v budúcnosti..

    Anafylaktický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, prevencia

    Aktualizácia: február 2019

    Anafylaktický šok (z gréckeho výrazu „reverzná obrana“) je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento pojem je známy od roku 1902 a prvýkrát bol popísaný u psov.

    Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť na anafylaktický šok je približne 1% všetkých pacientov.

    Dôvody rozvoja anafylaktického šoku

    Anafylaktický šok môže byť spôsobený rôznymi faktormi, či už potravinami, drogami alebo zvieratami. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

    Skupina alergénovHlavné alergény
    Lieky
    • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfónamidy
    • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
    • Kontrastné látky - zmes bária, jód
    • Séra - proti tetanu, proti záškrtu, proti besnote (proti besnote)
    • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
    • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
    • Svalové relaxanciá - trárium, norkuron, sukcinylcholín
    • Nasteroidové protizápalové lieky - analgin, amidopyrín
    • Krvné náhrady - albulín, polyglucín, reopolyglucín, refortan, stabizol
    • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
    Zvieratá
    • Hmyz - bodnutie včiel, ôs, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, ploštice, blchy
    • Helminths - škrkavky, biče, červy, toxokary, trichinella
    • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie papagájov, holubov, husí, kačíc, sliepok
    Rastliny
    • Byliny - ambrózia, pšeničná tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
    • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
    • Kvety - ruža, ľalia, sedmokráska, karafiát, mečík, orchidea
    • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, jaseň
    • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
    Jedlo
    • Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
    • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
    • Rybie výrobky - raky, kraby, krevety, ustrice, morské raky, tuniak, makrela
    • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
    • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
    • Potravinárske prísady - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a arómy (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát)
    • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

    Čo sa deje v tele počas šoku?

    Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

    • imunologické
    • patochemický
    • patofyziologické

    Patológia je založená na kontakte určitého alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E).

    Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.).

    V budúcnosti budú zápalové faktory prenikať do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobí zhoršenú cirkuláciu a zrážanie krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

    Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj pri počiatočnom vniknutí alergénu do ľudského tela.

    Príznaky anafylaktického šoku

    Varianty priebehu ochorenia:

    • Malígny (fulminantný) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov - smrteľný.
    • Predĺžené - vyvíja sa zavedením liekov s dlhodobým účinkom (napríklad bicilín), preto sa musí intenzívna terapia a sledovanie pacienta predĺžiť na niekoľko dní.
    • Abortive je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa dá ľahko zmierniť a nespôsobuje zvyškové účinky.
    • Recidivujúce - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta.

    V procese vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

    Spočiatku môžu pacienti pociťovať celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a slizniciach vo forme žihľavky (pľuzgierov). Pacient sa sťažuje na úzkosť, nepohodlie, dýchavičnosť, znecitlivenie tváre a rúk, zhoršenie zraku a sluchu.

    Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným lepkavým potom, zastavením toku moču alebo naopak, inkontinenciou moču, svrbením.

    Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú v slabosti, závratoch, nedostatku chuti do jedla.

    Závažnosť stavu

    Svetelný tokStredná závažnosťSilný prúd
    Krvný tlakZnižuje sa na 90/60 mm HgZnižuje sa na 60/40 mm HgNie je určené
    Obdobie predzvesťou10-15 minút2-5 minútSekúnd
    Strata vedomiaKrátkodobé mdloby10-20 minútViac ako 30 minút
    Účinok liečbyDobre reaguje na liečbuÚčinok je oneskorený, vyžaduje dlhodobé pozorovanieBez efektu

    S miernym priebehom

    Predzvesť v miernom šoku sa zvyčajne vyvinie do 10 - 15 minút:

    • svrbenie, erytém, vyrážka žihľavky
    • pocit tepla a pálenia v celom tele
    • ak hrtan napučí, potom hlas chraptí, až po afóniu
    • Quinckeho edém rôznej lokalizácie

    Osoba má čas sťažovať sa ostatným na svoje pocity s miernym anafylaktickým šokom:

    • Cítite bolesť hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, zhoršené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, tinnitus, znecitlivenie jazyka, pier, prstov, bolesti chrbta, bolesti brucha.
    • Existuje kyanoticita alebo bledosť kože tváre.
    • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť už z diaľky, ťažkosti s dýchaním.
    • Vo väčšine prípadov sa jedná o zvracanie, hnačky, bolesti brucha, nedobrovoľné močenie alebo pohyby čriev.
    • Ale aj napriek tomu pacienti strácajú vedomie..
    • Tlak je prudko znížený, pulz podobný vláknu, hluché zvuky srdca, tachykardia

    S miernym prietokom

    • Rovnako ako mierny priebeh, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, bolesti srdca, dýchavičnosť, Quinckeho edém, žihľavka, studený vlhký pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zrenice, nedobrovoľná defekácia a močenie..
    • Často tonické a klonické záchvaty, po ktorých nasleduje strata vedomia.
    • Nízky alebo nezistiteľný krvný tlak, tachykardia alebo bradykardia, pulz, tlmené zvuky srdca.
    • Zriedkavo - gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.

    Silný prúd

    Rýchly vývoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sťažovať sa na svoje pocity, pretože k strate vedomia dôjde za niekoľko sekúnd. Osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc, inak dôjde k náhlej smrti.

    Pacient má ostrú bledosť, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, zreničky rozšírené, tonické a klonické kŕče, dýchavičné dýchanie s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je detegovaný, srdcové zvuky nie sú počuť, pulz je vláknitý, takmer nie sondované.

    Existuje 5 klinických foriem patológie:

    • Asfyxia - s touto formou majú pacienti príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (laryngeálny edém až do úplného zastavenia dýchania);
    • Brucho - prevažujúcim príznakom je bolesť brucha napodobňujúca príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkých svalov čriev), vracanie, hnačka;
    • Mozgový - znakom tejto formy je vývoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov, nevoľnosti, zvracania, ktoré neprináša úľavu, stuporu alebo kómy;
    • Hemodynamické - prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, ktorá pripomína infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
    • Generalizované (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

    Diagnóza anafylaktického šoku

    Diagnóza patológie sa musí vykonať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta vo veľkej miere závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa dá ľahko zameniť s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správny zber anamnézy.!

    • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (pokles počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie leukocytov) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov).
    • V biochemickej analýze krvi zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, ALP, bilirubín), testy obličiek (kreatinín, močovina).
    • Röntgenový snímok plochého hrudníka odhalí intersticiálny pľúcny edém.
    • ELISA sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
    • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa u neho vyvinula alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergikom alergologické vyšetrenie..

    Prvá pomoc prvá pomoc - algoritmus akcií pre anafylaktický šok

    • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite nohy (napríklad pod ne položte zrolovanú prikrývku);
    • Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, odstráňte zubné protézy z úst;
    • Zaistite prívod čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
    • Prijmite opatrenia na zastavenie vnikania alergénu do tela obete - odstráňte bodnutie jedom, na miesto uhryznutia alebo miesta vpichu pripevnite ľadový obklad, nad miesto uhryznutia priložte tlakový obväz atď..
    • Cítite pulz pacienta: najskôr na zápästí, ak chýba, potom na krčnú alebo stehennú tepnu. Ak nie je žiadny pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky do zámku a nasaďte strednú časť hrudnej kosti, vykonajte rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
    • Skontrolujte, či pacient dýcha: skontrolujte, či nedochádza k pohybu hrudníka, dajte mu zrkadlo do úst. Ak chýba dýchanie, odporúča sa začať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez vreckovku alebo vreckovku;
    • Zavolajte sanitku alebo nezávisle prepravte pacienta do najbližšej nemocnice.

    Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

    • Monitorovanie vitálnych funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.

    Anafylaktický šok

    Anafylaktický šok je vážny, život ohrozujúci patologický stav, ktorý sa vyvíja pri kontakte s určitými antigénmi-alergénmi u senzibilizovanej osoby..

    Vývoj anafylaktického šoku je založený na okamžitých (prvého) typu alergických reakcií spôsobených uvoľnením množstva biologicky aktívnych látok do krvi: histamín, bradykinín, serotonín atď..

    V dôsledku toho dochádza k porušeniu priepustnosti bunkových membrán, spazmu hladkých svalov, zvýšenej sekrécii žliaz..
    Anafylaktický šok sa častejšie vyvíja pri podávaní liekov, menej často pri jedle a iných alergénoch.

    Závažnosť anafylaktického šoku je do značnej miery určená časovým intervalom od okamihu, keď alergén vstúpi do tela, do vývoja šokovej reakcie..

    Existujú nasledujúce formy anafylaktického šoku:

    Bleskurýchla forma sa vyvinie do 1 - 2 minút po vstupe alergénu do tela „na konci ihly“. Je charakterizovaný rýchlym vývojom klinického obrazu akútnej neúčinnej činnosti srdca - jedného z typov zástavy srdca.

    Príznaky sú malé: silná bledosť alebo cyanóza a príznaky klinickej smrti. Pacienti niekedy nemajú čas na podanie sťažnosti.

    Akútne kardiovaskulárne zlyhanie sa rýchlo rozvíja s následnou zástavou obehu a smrťou.

    Ťažká forma anafylaktického šoku sa vyvíja 5-10 minút po expozícii alergénu. Pacient sa sťažuje na nedostatok vzduchu. Pocit tepla, bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdca. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja rýchlo a ak nie je okamžite poskytnutá kvalifikovaná pomoc, môže v krátkom čase dôjsť k smrti.

    Mierna forma sa vyvíja do 30 minút a neskôr po vstupe alergénu do tela. U väčšiny pacientov choroba začína pocitom tepla, začervenaním kože, bolesťami hlavy, strachom zo smrti, vzrušením.

    V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú štyri varianty anafylaktického šoku:

    1. Kardiogénny variant je najbežnejší. V klinickom obraze hlavné príznaky kardiovaskulárneho zlyhania. Zaznamenáva sa tachykardia, pulz podobný vláknu, prudký pokles krvného tlaku, arytmia. Poruchy dýchania v tomto variante anafylaktického šoku spravidla chýbajú.

    Koža je „mramorová“ kvôli mikrocirkulačným poruchám. Astmoidný (asfyxiálny) variant je charakterizovaný výskytom rôznej závažnosti broncho- a bronchiolospazmu, čo vedie k rozvoju ARF.

    Menej často je dusenie spôsobené edémom hrtana alebo priedušnice s čiastočným alebo úplným uzavretím ich lúmenu. Mozgový variant je charakterizovaný predovšetkým poškodením centrálneho nervového systému spôsobeným akútnym mozgovým edémom, krvácaním a dysfunkciami mozgu.

    Pri tomto variante sa často pozorujú psychomotorické poruchy, strata vedomia, tonicko-klonické záchvaty. Pre brušný variant je charakteristický vývoj príznakov akútneho brucha. Táto možnosť sa často vyskytuje pri zavedení antibiotík (streptomycín, bicilín).

    Smrť s anafylaktickým šokom sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, hypoxie a mozgového edému.

    Intenzívna starostlivosť v prednemocničnej fáze

    V každom prípade, vrátane ambulantnej stomatológie, keď sa u pacienta po podaní lieku vyskytne pocit horúčky, úzkosti, vzrušenia, svrbenia, všeobecnej slabosti, začervenania tváre, žihľavky, kašľa, dýchavičnosti, potenia, závratov, nevoľnosti. bolesť v bruchu, musia sa vykonať nasledujúce činnosti v stanovenom poradí:

    1. okamžite zastaviť miestne aktivity;
    2. zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (vyčistiť ústa, odstrániť zubné protézy, ak existujú);
    3. uložte pacienta do postele;
    4. otočte hlavu na jednu stranu, zdvihnite nohy;
    5. in / m vstreknite 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, pokiaľ je to možné 1-2 ml adrenalínu v 250 ml polyglucínu i / v;
    6. aplikujte na miesto vpichu balíček s ľadom; (zavedenie 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu alergénu je podľa niektorých autorov zbytočné, pretože už došlo k absorpcii a závažnosť alergickej reakcie nezávisí od množstva injekčného alergénu);
    7. zavolajte záchranný tím na resuscitáciu;
    8. pred príchodom špecialistov neustále monitorujte krvný tlak, pulz a dýchanie.

    Ak sa po vykonaní opatrení stav pacienta prudko zhorší, musia sa intravenózne podať nasledujúce lieky:

    • prednizolón 75 - 150 mg alebo dexazón (dexametazón) 8 - 20 mg;
    • suprastin 2% 2-4 ml alebo pipolfen 2,5% 2-4 ml alebo difenhydramín 1% 5 ml;
    • s dýchavičnosťou sa pomaly intravenózne injikuje 2,4% aminofylín 5-10 ml, zriedený 10 ml soľného roztoku. V / m je možné opakovať injekciu epinefrínu 0,5 ml 0,1% roztoku.

    V prítomnosti príznakov srdcového zlyhania je indikované zavedenie srdcových glykozidov, diuretík. Zobrazená infúzia protišokových tekutín (polyglucín, reopolyglucín).

    V prípade zastavenia dýchania a zastavenia srdca sa má na mieste vykonať primárna kardiopulmonálna resuscitácia.

    Zatiaľ žiadne komentáre

    Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku v zubnom lekárstve

    • Táto metodická príručka poskytuje informácie o diagnóze a postupnosti poskytovania urgentnej starostlivosti o zuby vo forme vzdelávacích informácií pre postgraduálne vzdelávanie zubných lekárov a zubných lekárov..
    • Núdzová zubná starostlivosť znamená tento druh pohotovostnej starostlivosti, ktorá sa poskytuje pacientovi, ktorý je doma a v nemocničnom polyklinickom lekárskom ústave, ako aj súkromným zubným ordináciám, keď sa vyskytnú príznaky ohrozujúce život pacienta..
    • Medzi tieto všeobecné komplikácie patrí: náhla strata vedomia / mdloby, kolaps /, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, anafylaktický šok, hypertenzívna kríza, traumatické komplikácie / šok /, bronchiálna astma, epileptický záchvat, reakcia na zavedenie agresívnych tekutín a toxické reakcie na zavedenie anestetík a niektorých ďalších.
    • FUNNING - charakterizovaný krátkodobou stratou vedomia v dôsledku prechodného nedostatočného prekrvenia mozgu v dôsledku vazospazmu s oslabením srdcovej činnosti.

    Môže sa vyskytnúť pod vplyvom nepríjemného zápachu, pri pohľade na krv, s výrazným psycho-emocionálnym stresom. Mdlobám zvyčajne predchádza ľahký stav. Subjektívne má pacient pocit nepohodlia, nárast slabosti a závratov, pocit nevoľnosti, nepohodlie v srdci a bruchu. Potom pacient stratí vedomie.

    CLINIC: stanoví sa blanšírovaný penis kože s výskytom kvapiek potu na tele, pulz sa stáva vláknitým, dýchanie je povrchné, krvný tlak klesá. Tento stav trvá od 20 do 40 sekúnd, potom sa vedomie obnoví.

    V období straty vedomia sú zreničky rozšírené, reakcia zreničiek na svetlo je znížená, rohovkové reflexy chýbajú.

    Pri konvulzívnom mdlobe sa trvanie tohto stavu zvyšuje z 30 sekúnd na niekoľko minút, je potrebné ho odlíšiť od epileptického záchvatu / záchvatu /, ktorý sa vyznačuje výrazným hlučným dýchaním, uvoľňovaním penovej tekutiny z ústnej dutiny a prudkým zbiehaním čeľustí..

    LIEČBA: 1. Pacient dostane vodorovnú polohu, rozopnuté tesné oblečenie / golier, nohavicový pás /. 2. Zaistite prívod čerstvého vzduchu. 3. Dajte inhaláciu pár amoniaku.

    4. Utierajte tvár vlhkou handričkou alebo striekajte tvár pacienta studenou vodou.

    Ak sú uvedené opatrenia neúčinné: 5. Kofeín 10% - 1,0 ml. s / c 6. Kordiamín 1,0 ml. s / c, i / m 7. Gáfor 2% - 2,0 ml. s / c / teplý / 8. Atropín 0,1% - 0,5 ml. n / a / s bradykardiou /

    Pri výstupe z mdloby horúci čaj, kyslíková terapia, teplo, odpočinok.

    COLLAPSE sa vyznačuje výraznejším a dlhodobejším porušením cievneho tonusu, poklesom objemu cirkulujúcej krvi a jej hromadením v krvnom sklade / kapiláry, pečeň a slezina /. V zubnej praxi je kolaps zriedkavý a je najčastejšie spôsobený infekciou, intoxikáciou, alergickými reakciami.

    KLINICKÉ: Klinické prejavy sú vyjadrené a prejavujú sa celkovým závažným stavom, slabosťou, bledosťou, studeným potom a dlhodobým poklesom krvného tlaku..

    Tvárové rysy sú špičaté, pacientom je ľahostajné prostredie a vonkajšie podnety. Pulz je vláknitý, slabo definovaný, krvný tlak klesá na 40 mm Hg. a nižšie.

    Z hľadiska lekárskej starostlivosti je potrebné odlíšiť cievny kolaps od infarktu myokardu.

    Pri cievnom kolapse sú pacienti vo vodorovnej polohe, bledí a ľahostajní a pri infarkte sa ich stav zlepšuje vyvýšenou polohou / polosedom /, dochádza k cyanóze, opuchu krčných žíl atď..

    LIEČBA: 1. Pacienta premiestnite do vodorovnej polohy - na chrbát, hlavu na bok. 2. Zabezpečte prísun čerstvého vzduchu a kyslíka. 3. Polyglukin ml. i / v, kvapkanie. 4. Mezaton 1% - 1,0 ml. i / v, kvapkajte do 5% glukózy -, 0 ml.

    kvapky za minútu. 5. Prednizolón mg. / mg. na 1 kg. hmotnosť /, alebo hydrokortizón mg. in / in alebo Dexametazón mg. i / v. 6. Korglikon 0,06% - 0, 0 ml. i / v 7. Chlorid vápenatý 10% - 10,0 ml.

    i / v, pomaly zriedený 0,89% roztokom chloridu sodného - 10,0 ml.

    8. Na predĺženie špecializovanej liečby sa odporúča hospitalizácia.

    ANAPHYLACTIC SHOCK Vznik mnohých nových farmakologických liekov, rozsiahle používanie syntetických látok a chémie v každodennom živote vytvárajú veľmi nepriaznivé pozadie pre alergizáciu..

    Vznik reakcií alergickej povahy ako okamžitého typu reakcie po zavedení lokálnych anestetík v zubnom lekárstve je spojený s vysokou koncentráciou ich použitia a vynikajúcou absorpciou v dôsledku širokej rozvetvenej vaskulárnej siete ™ v oblasti tváre, najmä u detí, ako aj blízkosti oblasti aplikácie anestetika k hematoencefalickej bariére..

    V mechanizme vývoja hemodynamických posunov vystupuje do popredia rozpor medzi prudko rastúcou kapacitou vaskulárneho riečiska a BCC (objem cirkulujúcej krvi)..

    BCC klesá v dôsledku patologickej vaskulárnej parity a je to sprevádzané nevyhnutným edémom tkaniva, stratou plazmy, poklesom opotického tlaku.

    Závažnosť anafylaktického šoku je do značnej miery určená časovým intervalom od okamihu, keď antigén vstúpi do tela, do vývoja šokovej reakcie..

    Dávka alergénu nie je rozhodujúca. Rozlišujú bleskurýchlu formu šoku / svetelný interval do môjho! /, Ťažký šok / svetelný interval do minút /, mierny šok / svetelný interval do 30 minút /, anafylaktickú reakciu - Lyellov syndróm a miernu alergickú reakciu. Z rôznych príčin anafylaktického šoku prevažujú liečivé látky..

    Diagnostikovať anafylaktický šok je niekedy dosť ťažké a rýchlo sa rozvíjajúce nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme obmedzujú čas minút. Hlavným diagnostickým kritériom je náhly výskyt polymorfných príznakov akútneho kardiopulmonálneho zlyhania po užití antigénu..

    KLINICKÝ OBRAZ: Pri ťažkom anafylaktickom šoku, po ktorom nasledujú ťažkosti s dýchaním, úzkosť, bolesti hlavy, zmeny krvného tlaku a pulzu, sa vyskytuje stav collaptoid, ktorý sa vyznačuje jasnou cyanózou, nehybnosťou, tachypnoou, nedobrovoľným močením a defekáciou..

    Zo strany srdca: akútne srdcovo-cievne zlyhanie, tachykardia, hluché zvuky srdca, nitkovitý pulz, ťažko určiteľný. Ťažký šok je často sprevádzaný konvulzívnym astmatickým syndrómom, zlyhaním obličiek a pečene, mozgovým edémom, krvácaním a krvácaním do rôznych orgánov.

    LIEČBA pre silný šok: 1.

    Zastavenie zavádzania alergénu 2. Poskytnutie vodorovnej polohy pacientovi, mechanická ventilácia + masáž srdca. 3. Injekcia miesta vpichu alergénu 0,1% roztokom adrenalínu na ml. soľný roztok. 4. Tavegil 0,1% - 2 ml. alebo Suprastin 2% - 2 ml alebo Difenhydramín 1% - ml, i / m, i / v 5.

    Reopolyglucín IV - ml. 6. Hormóny: prednizolón mg. / 30 mg. v miernej forme / alebo hydrokortizón mg. alebo dexametazón mg. 7. Ak je to potrebné, vložte vzduchové potrubie, prišite jazyk, vykonajte kónicko-crikotómiu, tracheostómiu. 8. Srdcové glykozidy podľa indikácií. deväť.

    Výzva resuscitačného tímu.

    Hospitalizácia s normalizáciou krvného tlaku, srdcového rytmu.

    Epileptický záchvat. V praxi ambulantného zubného lekára sú pacienti s epilepsiou.

    Vyskytujú sa najmä problémy s liečbou pacientov, ktorí svoju chorobu skrývajú pred lekármi, alebo v prípadoch, keď anamnézu zhromažďuje lekár neopatrne..

    KLINIKA: Jedným z pozoruhodných a charakteristických znakov epilepsie je kŕčový záchvat. Zvyčajne to začína náhle a jeho nástup nie je spojený so žiadnym vonkajším faktorom. Niekedy možno zaznamenať takzvané predzvesť záchvatu - pacienti, dni pred útokom zaznamenajú zhoršenie blahobytu, bolesti hlavy atď..

    Algoritmus opatrení pre anafylaktický šok - Asociácia zubných lekárov Kazachstanu

    Anafylaktický šok je rýchlo sa rozvíjajúca systémová reakcia tela na kontakt s alergénom, ktorá je sprevádzaná narušením hemodynamiky a nedostatkom krvného obehu a hypoxie v orgánoch a ich systémoch..

    Trvanie anafylaktického šoku sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín. Základom tejto alergickej reakcie je okamžitá precitlivenosť.

    Závažnosť stavu nezávisí od množstva alergénu, ktorý sa dostal do kontaktu.

    Anafylaktický šok sa prejavuje rôznymi príznakmi, ktorých hlavnými prejavmi sú: zhoršenie krvného obehu (centrálneho a periférneho), bolestivý šok, toxický šok.

    • Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku pred príchodom lekára
    • Anafylaktický šok je vážny zdravotný stav tela, ktorého vývoj môže viesť až k smrti. Preto je veľmi dôležité mať čas na poskytnutie prvej pomoci..
    • Čo musíte urobiť pred príchodom lekára:
    • položte pacienta na vodorovnú rovinu, otočte hlavu na stranu, položte nohy na vankúš;
    • fixujte dolnú čeľusť pacienta, aby nedošlo k pádu jazyka do hrdla;
    • ak je pacientom staršia osoba so zubnými náhradami, mali by byť odstránení;
    • naneste na nohy pacienta vyhrievaciu podložku s teplou vodou - to zlepší krvný obeh;
    • dať pacientovi antihistaminikum (alergik bude mať vždy taký liek v lekárničke); ak nájdete v liekovke adrenalín, ak je to možné, podajte pacientovi intramuskulárnu injekciu;
    • pokúste sa vypočuť pacienta, zistiť, čo presne bol alergén, ktorý spôsobil tento stav; ak sa v miestnosti s postihnutým naďalej vyskytuje alergén vo forme chlpov, chmýří alebo prachu, musí sa urgentne vylúčiť.

    Je dôležité vedieť: ak je anafylaktický šok dôsledkom predchádzajúcej injekcie alebo uhryznutia hmyzom, potom ranu namažte antiseptikom alebo nad ranu naneste turniket..

    Pred príchodom lekárov by ste mali byť v blízkosti obete, musíte sledovať jeho dýchanie a pulz. Hneď ako prídu lekári, povedzte im všetky informácie o pacientovi, ktoré poznáte: čas nástupu anafylaktického šoku, aké kroky ste podnikli, aké lieky ste dali obeti.

    Kvalifikovaná prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

    Pomoc lekárov v prípade anafylaktického šoku bude závisieť od závažnosti stavu pacienta. Cieľom lekárov je zastaviť prebiehajúcu anafylaktickú reakciu, ktorá zabráni alebo odstráni šok.

    Lekárska pomoc bude nasledovná:

    • Potreba udržiavať normálnu činnosť srdca. V počiatočnom štádiu anafylaktického šoku, keď je pacient pri vedomí, postačí podať injekciu adrenalínu (0,1%) subkutánne (niekedy intramuskulárne). Počiatočná dávka je zvyčajne najviac 0,5 ml. V závažnejších prípadoch budete potrebovať intravenóznu injekciu. Ak po prvej injekcii nie je viditeľný výsledok, potom sa injekcie andrenalínu opakujú každých 15-20 minút s dávkou 1 až 1,5 ml.

    Čo potrebujete vedieť: v prípade predávkovania adrenalínom sa stav pacienta zhoršuje. Príznaky predávkovania sú: zvýšená srdcová frekvencia, zášklby svalov, podobné záchvatom.

    • Po injekčnom podaní adrenalínu musia lekári podať injekciu glukokortikoidov, ktorých účinok sa prejaví po chvíli (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín). Z glukokortikoidov sa najčastejšie používajú: prednizolón, metylprednizolón a dexametazón..
    • Potreba kontroly a udržiavania správneho dýchania. Ako viete, anafylaktická reakcia vedie k rozvoju laryngeálneho edému, a tým blokuje prístup kyslíka, preto by pri prvých príznakoch tohto edému mali lekári vykonať intubáciu (alebo tracheotómiu). Ak už došlo k pľúcnemu edému, lekári injikujú Euphyllinov roztok (2,4%);
    • Potreba udržiavať krvný tlak. Pri anafylaktickom šoku môže krvný tlak veľmi často klesnúť na kritickú úroveň. Aby sa tomu zabránilo, musia lekári podať pacientovi vazokonstrikčné lieky a potom doplniť objem krvi ďalšou plazmou alebo soľným roztokom..
    • V prípade zastavenia srdca v zhoršujúcom sa stave pacienta sú indikované resuscitačné postupy.

    Ďalšie liečby budú závisieť od závažnosti pacienta, príčin anafylaxie a konkrétnych charakteristík pacienta..

    Okrem adrenalínu a glukokortikoidov môžu lekári podať intravenózne injekcie a antihistaminiká, ktoré nie sú schopné znížiť krvný tlak (Diphenhydramin, Tavegil, Suprastin). Lekári dlho opustili taký liek ako Diprazin kvôli jeho neúčinnosti a dokonca nebezpečenstvu zhoršenia už aj tak vážneho stavu pacienta.

    1. Čo by malo byť v lekárničke pre osobu, ktorá aspoň raz prekonala anafylaktický šok
    2. Každý alergik vie, že mať správne antihistaminikum v prípade alergického záchvatu alebo horšieho, anafylaktický šok mu môže doslova zachrániť život..
    3. Dnes hovoria o troch generáciách antihistaminík. Zvážme ich podrobnejšie:
    • Antihistaminiká 1. generácie: prometazín, cyproheptadín, feniramín, astemizol, difenhydramín. Takéto lieky sa môžu použiť na anafylaktický šok, alergie na lieky, Quinckeho edém, alergickú žihľavku, potravinové alergie, sezónnu artritídu. Medzi vedľajšie účinky takýchto liekov patria: častá ospalosť, znížený výkon, pokles koncentrácie, závraty.
    • Antihistaminiká 2. generácie: klarotadín, klaridol, klaritín, lomilan. Najčastejšie sa používajú na liečbu atopickej dermatitídy, bronchiálnej astmy. Lieky v tejto skupine ako také nemajú vedľajšie účinky. Niekedy môžu existovať nedostatky liekov prvej generácie, ale tie, ktoré sú uvedené, sú oveľa slabšie.
    • Antihistaminiká 3. generácie: Gismanal, Trexil, Zirtek, Telfast. Takéto lieky sú najúčinnejšie pri prevencii anafylaktického šoku, začnú konať okamžite po užití prvej tablety, majú predĺžený účinok a nespôsobujú ospalosť ani závraty. Lieky tretej generácie sú kontraindikované u ľudí so závažnými chronickými ochoreniami alebo v prípade individuálnej neznášanlivosti.

    Liečba anafylaktického šoku sa musí vykonať okamžite, inak môže pacient zomrieť. Pri opakovaní takejto reakcie tela na alergén sa vyskytujú zjavné poruchy vo všetkých orgánových systémoch, najmä v kardiovaskulárnych a nervových systémoch..