Anafylaktický šok u detí

Anafylaktický šok je vážnou hrozbou pre život dieťaťa. Rodičia musia poznať príznaky tohto stavu a algoritmus akcií v prípade už vyvinutej reakcie.

  1. Čo je to anafylaktický šok?
  2. Prečo sa vyskytuje anafylaxia??
  3. Štyri formy šoku u detí
  4. Ako rozpoznať anafylaktický šok?
  5. Prevencia komplikácií anafylaxie
  6. Urgentná starostlivosť
  7. Vlastnosti stavu u detí do jedného roka

Čo je to anafylaktický šok?

Anafylaktický šok alebo anafylaxia je akútna alergická reakcia, ktorá postihuje všetky orgány a systémy tela. Anafylaxia sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, ale obzvlášť nebezpečná je v ranom detstve.

Prečo sa vyskytuje anafylaxia??

Anafylaxia sa vyvíja, keď sa antigén znovu dostane do tela dieťaťa. Antigény sú akékoľvek látky cudzie pre telo. Najvýkonnejšie alergény sú:

  • lieky (antibiotiká, hormóny, lieky proti bolesti a vakcíny);
  • niektoré potravinové výrobky (mlieko a mliečne výrobky, vajcia, arašidy, morské plody);
  • jed včiel, sršňov, hadov, ôs, mravcov;
  • chemické prísady do potravín, farbivá a konzervačné látky.

Alergén, ktorý sa prvýkrát dostáva do systémového obehu, spôsobuje vývoj senzibilizácie (precitlivenosti) na túto látku. Zvyčajne sa to vyskytuje u detí s dedičnou predispozíciou na vznik alergií..

Opätovné preniknutie antigénu do tela vedie k uvoľneniu špeciálnych látok z buniek do krvi - histamínu a prostaglandínov. Tieto látky spôsobujú množstvo patologických systémových reakcií:

  1. Zúženie lúmenu priedušiek a tvorba hustého hlienu v nich.
  2. Rozšírenie krvných ciev spôsobujúce prudký pokles krvného tlaku.
  3. Kontrakcia hladkých svalov žalúdka a čriev. Výsledkom sú bolesti brucha.
  4. Porušenie prekrvenia pokožky.
  5. Vzhľad edému.

Štyri formy šoku u detí

Príznaky anafylaktického šoku u detí závisia od spôsobu penetrácie antigénu a jeho typu. Pri intravenóznom injekčnom podaní alergénu sa reakcia zvyčajne vyvinie okamžite („na ihle“). Ak alergén vstupuje cez ústa alebo kožu, môže trvať niekoľko hodín, kým sa objavia prvé príznaky..

Pri anafylaxii sa objaví celý komplex šokových symptómov, ale vo väčšine prípadov prevládajú príznaky poškodenia jedného zo systémov. Existujú štyri formy anafylaktického šoku:

  1. Asfyxia Najbežnejšia forma anafylaxie u detí. Dieťa má silnú dýchavičnosť, nemôže dýchať. Vyskytuje sa silný výtok z nosa, pravdepodobne aj oddelenie hustého spúta. Koža dieťaťa rýchlo zmodrie, najmä oblasť nasolabiálneho trojuholníka.
  2. Hemodynamické. V dôsledku paralytickej vazodilatácie dochádza k výraznému zníženiu tlaku. Môžu sa vyskytnúť mdloby. Pokožka dieťaťa bledne a pulz sa zrýchľuje. Niekedy sa objaví Quinckeho edém.
  3. Mozgový. Pri tejto forme anafylaxie sa vyskytujú silné kŕče a bolesti hlavy. Dieťa kvôli dýchaniu jazyka nemôže dýchať, z úst môže vychádzať pena. Pomoc musí byť poskytnutá okamžite.
  4. Brušný. Vyskytuje sa kŕč hladkých svalov čreva, je narušený prívod krvi do brušných orgánov. Z tohto dôvodu sa bolesti vyskytujú v oblasti brucha a v oblasti ľavého hypochondria. V závažných prípadoch môže dôjsť k vnútornému krvácaniu, zatiaľ čo dieťa zbledne a upadne do bezvedomia.

Všetky vyššie uvedené formy anafylaxie môžu viesť k zlyhaniu viacerých orgánov, zástave srdca a zlyhaniu dýchania..

Rodičia by mali rozlišovať medzi anafylaktickým šokom a bežnými alergiami. Pri alergiách sa príznaky zvyčajne vyskytujú pri dlhodobom vystavení veľkému množstvu alergénu. Takže dieťa môže mať alergickú reakciu na konzumáciu veľkého množstva citrusových plodov. Prípady vývoja anafylaxie na citrusových plodoch sú navyše veľmi zriedkavé. Na vznik anafylaktického šoku stačí, aby sa do tela dostalo minimálne množstvo antigénu..

Ako rozpoznať anafylaktický šok?

Rodičia musia urgentne vyhľadať lekársku pomoc, ak má dieťa po podaní lieku, po užití akéhokoľvek potravinového produktu príznaky šoku, pulz je čoraz častejší, objavujú sa kožné reakcie a dýchanie je narušené. Osobitnú pozornosť by mali venovať rodičia, ktorých deti v minulosti už mali prejavy alergie, ako aj v prípade dedičnej predispozície na alergické reakcie..

Prevencia komplikácií anafylaxie

Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, rodičia by mali dodržiavať tieto pravidlá:

  1. Užívanie liekov by sa malo vykonávať striktne podľa lekárskeho predpisu. Prekročenie dávky lieku alebo frekvencie podávania je neprijateľné.
  2. Po intravenóznom, intramuskulárnom alebo intradermálnom podaní lieku, vakcíny, musí dieťa zostať na klinike (v nemocnici) určitý čas, zvyčajne asi 30 minút. Ak sa po užití lieku vyvinie anafylaktický šok, môžu lekári okamžite poskytnúť lekársku pomoc..
  3. Rodičia by mali dieťaťu dávať nové jedlá postupne, pričom by mali sledovať reakciu.
  4. Dojčatá do jedného roka by nemali dostávať mlieko. Najsilnejším alergénom je bielkovina kravského mlieka. Opatrnosť je tiež potrebné pri zavádzaní bielkovín z kuracích vajec do stravy dieťaťa..
  5. Pred odchodom do prírody by mali rodičia vopred preštudovať pravidlá poskytovania neodkladnej starostlivosti deťom s uhryznutím hadom, včelou a mravcom..

Ak sa u dieťaťa vyvinie anafylaktická reakcia na akýkoľvek antigén, musí byť táto látka úplne vylúčená zo života dieťaťa.

Urgentná starostlivosť

Rodičia by mali začať poskytovať prvú pomoc ihneď po privolaní sanitky a lekári, ktorí prišli, poskytujú pohotovostnú lekársku starostlivosť:

  1. Najdôležitejšie je zastaviť pôsobenie alergénu na telo dieťaťa. Podávanie liečiva alebo vakcíny sa zastaví, odstráni sa bodnutie hmyzom, žalúdok sa premyje vodou a podá sa akýkoľvek sorbent, ak je anafylaxia spojená s potravinovým výrobkom alebo s užívaním liekov vo forme tabliet. Keď sa antigén dostane intravenózne nad miesto vpichu, na rameno sa aplikuje škrtidlo, môže sa aplikovať chlad.
  2. Na uľahčenie dýchania musí dieťa zabezpečiť kyslík. Rodičia musia otvoriť okná v miestnosti, vytvoriť prievan. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti poskytujú kyslík prostredníctvom masky alebo zavedením dýchacích ciest priamo do priedušnice dieťaťa.

V sanitke a potom v zdravotníckom zariadení sa dieťaťu injekčne podávajú špeciálne lieky, ktoré spôsobujú zúženie rozšírených ciev a blokujú zápalové mediátory. Na obnovenie tlaku sa intravenózne injikujú soľné roztoky.

Vlastnosti stavu u detí do jedného roka

Hlavným dôvodom rozvoja anafylaxie u dojčiat je zavedenie nových potravinových výrobkov, menej často - zavedenie liekov. Reakcia sa zvyčajne nevyvinie na štípanie včiel a iného hmyzu, pretože anafylaxia si vyžaduje opakované požitie antigénu do tela dieťaťa..

Aby sa zabránilo anafylaktickému šoku u dieťaťa, musia rodičia správne zavádzať doplnkové potraviny. Výrobky sa zavádzajú postupne počas niekoľkých dní, každý výrobok sa zavádza osobitne a podáva sa ráno. S doplňujúcim kŕmením by sa malo začať po šiestich mesiacoch života..

Očkovanie si tiež vyžaduje opatrnosť. V deň očkovania musíte sledovať správanie dieťaťa, jeho stav. V tento deň nemôžete dať svojmu dieťaťu nové jedlo. Očkovanie počas choroby, zúbky sú neprijateľné, pretože príznaky anafylaxie sa môžu maskovať ako príznaky týchto stavov..

Anafylaxia (anafylaktický šok) u detí

Verzia: Clinical Protocols (Bielorusko)

všeobecné informácie

Stručný opis

žiadosť
na príkaz ministerstva zdravotníctva
Bieloruská republika
08.08.2014 č. 829

KLINICKÉ PROTOKOLY na diagnostiku a liečbu alergických ochorení u detí

Klinické protokoly sú určené na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s alergickými ochoreniami v ambulantných a stacionárnych podmienkach okresných, mestských, regionálnych a republikových zdravotníckych organizácií Bieloruskej republiky..
Tieto klinické protokoly na diagnostiku a liečbu závažných alergických ochorení u detí, ktoré sú relevantné pre Bieloruskú republiku, boli vyvinuté s prihliadnutím na odporúčania medzinárodných konsenzuálnych dokumentov založených na zásadách medicíny založenej na dôkazoch..
Na stanovenie a potvrdenie údajnej diagnózy sa vykonávajú povinné diagnostické testy bez ohľadu na úroveň lekárskej starostlivosti.
Vykonávajú sa ďalšie diagnostické štúdie na objasnenie diagnózy, etiológie alergického ochorenia, patogenetického variantu ochorenia. Tento typ diagnostiky sa vykonáva v závislosti od dostupnosti potrebného vybavenia, reagencií a spotrebného materiálu, čo umožňuje vykonať ďalšie štúdie na príslušnej úrovni. Ak nie je možnosť vykonať diagnostiku, pacient je poslaný do organizácie zdravotnej starostlivosti na vyššej úrovni. Frekvencia vyšetrenia je určená stavom pacienta a potrebou kontroly dynamiky patologického procesu.
Farmakoterapia sa uskutočňuje v súlade s protokolom, berúc do úvahy všetky individuálne vlastnosti každého pacienta a klinické a farmakologické vlastnosti liekov. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy prítomnosť jednotlivých kontraindikácií, alergologickú a farmakologickú anamnézu..
Alergologická diagnostika metódou kožných testov a alergén-špecifickej terapie je vykonávaná alergikom ambulantne alebo v podmienkach alergického oddelenia (postele v štruktúre iných oddelení).

KLINICKÝ PROTOKOL PRE DIAGNOSTIKU A LIEČBU ANAPHYLAXIE (ANAPHYLACTIC SHOCK) U DETÍ

Názov nozologickej formy ochorenia (kód podľa ICD-10):
Anafylaktický šok vyvolaný patologickou reakciou na jedlo (T78.0).
Nešpecifikovaný anafylaktický šok (T78.2).
Anafylaktický šok v dôsledku patologickej reakcie na adekvátne predpísaný a správne aplikovaný liek (T88.6).
Klinický protokol je založený na najnovších medzinárodných odporúčaniach pre diagnostiku a liečbu anafylaxie (Pokyny Svetovej organizácie pre alergie pre hodnotenie a manažment anafylaxie, 2011, aktualizácia 2012)..
Anafylaxia je akútna život ohrozujúca reakcia z precitlivenosti spôsobená náhlym systémovým uvoľnením mediátorov zo žírnych buniek a bazofilov. Vyznačuje sa rôznymi mechanizmami vývoja (imunitným a neimunitným), rôznymi klinickými prejavmi a nerovnakou závažnosťou..

Klinické kritériá pre diagnostiku anafylaxie:

Pravdepodobnosť anafylaxie je vysoká, ak je splnené jedno z nasledujúcich kritérií (označené číslami):
1. Akútny nástup ochorenia (po niekoľkých minútach, v niektorých prípadoch - niekoľko hodín po expozícii príčinnému faktoru) s léziami kože a (alebo) slizníc (generalizovaná žihľavka, svrbenie a hyperémia, opuch pier, jazyka a mäkkého podnebia) v kombinácii. s jedným z nasledujúcich príznakov:
a) poruchy dýchania (dýchavičnosť, bronchospazmus, stridor, znížená maximálna výdechová rýchlosť, hypoxémia);
b) pokles krvného tlaku alebo súvisiace príznaky dysfunkcie orgánov (hypotenzia, kolaps, synkopa, inkontinencia moču)
2. Dva alebo viac príznakov poškodenia rôznych orgánov a systémov, ktoré sa rýchlo rozvíjajú (za niekoľko minút, v niektorých prípadoch - za niekoľko hodín po vystavení pôvodcovi):
a) poškodenie kože a (alebo) slizníc (generalizovaná žihľavka, svrbenie a začervenanie, opuch pier, jazyka a mäkkého podnebia);
b) poruchy dýchania (dýchavičnosť, bronchospazmus, stridor, znížená maximálna výdechová rýchlosť, hypoxémia);
c) pokles krvného tlaku alebo príznaky dysfunkcie orgánov s tým spojené (hypotenzia, kolaps, synkopa, inkontinencia moču);
d) pretrvávajúce gastrointestinálne príznaky (spastická bolesť brucha, vracanie)
3. Zníženie krvného tlaku po niekoľkých minútach, v niektorých prípadoch - po niekoľkých hodinách od okamihu vystavenia príčinnému faktoru:
a) dojčatá a deti: systolický tlak pod spodnou hranicou vekovej normy * alebo pokles systolického tlaku o viac ako 30% individuálneho ukazovateľa;
b) dospelí: systolický krvný tlak pod 90 mm Hg. alebo pokles systolického tlaku o viac ako 30% individuálneho indikátora
* Dolná hranica normy systolického tlaku: vo veku 1-12 mesiacov. - 70 mm Hg, u detí vo veku 1 - 10 rokov - 70 + 2 n, kde n je vek v rokoch, vo veku 11 - 17 rokov - 90 mm Hg.
Normálny srdcový rytmus: vo veku 1 - 2 rokov - 80 - 140 úderov za minútu, vo veku 3 rokov - 80 - 120 úderov za minútu, u detí starších ako 3 roky - 70 - 115 úderov za minútu

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, dohodnutie stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, dohodnutie stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

Klasifikácia

Existujú 2 formy: alergická a nealergická anafylaxia.

Diagnostika

Objem povinných štúdií v diagnostike anafylaxie:

1. Annamnestický výskum.
2. Fyzikálne vyšetrenie (hodnotenie vedomia, vzhľadu pokožky, stavu krvného obehu a dýchania).
3. Monitorovanie srdcového rytmu.
4. Monitorovanie hladiny krvného tlaku.
5. EKG.

Objem ďalších štúdií počas hospitalizácie:
1. Pulzná oxymetria (monitorovanie).
2. Štúdium acidobázického stavu v dynamike.
3. Biochemický krvný test (bielkoviny a frakcie, močovina, kreatinín, glukóza v krvi, elektrolyty (draslík, sodík, chlór), bilirubín (frakcie), ALT, AST).
4. EKG.
5. Preskúmanie fundusu.
6. Vyšetrenie neurológom.
7. Ultrazvuk srdca.
8. Ultrazvuk brušných a obličkových orgánov.
9. Všeobecný krvný test.
10. Všeobecný rozbor moču.

Množstvo ďalších štúdií podľa indikácií:
1. Rozbor moču podľa Nechiporenka.
2. Denná proteinúria.
3. Endogénny klírens kreatinínu.
4. EEG podľa indikácií.
5. Magnetická rezonancia mozgu.
6. Stanovenie alergén-špecifických IgE protilátok v klinickom výkaze v prospech IgE sprostredkovanej anafylaxie *.
7. Reakcia alergén-špecifického poškodenia leukocytov *.
8. Reakcia degranulácie žírnych buniek s alergénmi na lieky *.
9. Reakcia uvoľňovania myeloperoxidázy s alergénmi *.
____________________
* Menovaný na špecializované (alergologické) oddelenia a na špecializované vymenovanie.

Liečba

vo všetkých prípadoch je indikovaná hospitalizácia po prvej pomoci.


Rozsah terapie:
Majte písomný pohotovostný protokol pre anafylaxiu v zariadení.

Pomoc sa uskutočňuje v troch etapách:
I. etapa Zahájenie základnej liečby anafylaxie:
1. Ak je to možné, znížte alebo zastavte účinok spúšťacích mechanizmov (zastavte zavedenie diagnostických alebo terapeutických látok atď.).
2. Posúdiť a zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (v prípade potreby vyčistiť patologický obsah prístupným spôsobom, s prihliadnutím na dostupné možnosti), posúdiť stav krvného obehu, dýchania a vedomia pacienta, vzhľad pokožky, vypočítať správnu telesnú hmotnosť s prihliadnutím na vek pacienta.
3. Okamžite zavolajte záchrannú službu (ak sa mimo nemocnice vyskytne anafylaxia).
4. Vložte adrenalín (adrenalín) (1 mg / ml) intramuskulárne do strednej tretiny stehna pozdĺž anterolaterálneho povrchu v množstve 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti. Maximálna dávka pre deti je 0,3 mg, vo veku nad 15 rokov - 0,5 mg. Zaznamenajte si čas podania prvej dávky, v prípade potreby ju opakujte po 5-15 minútach. Väčšina pacientov dosahuje farmakologickú odpoveď na prvú alebo druhú dávku.
5. Pacienta položte na chrbát (pri zvracaní na bok), dajte nohám vyvýšenú polohu, zakážte náhle státie alebo sedenie (okamžitá smrť je možná!).
6. Podľa indikácií zabezpečte prívod kyslíka rýchlosťou 6-8 l / min cez pleťovú masku alebo vzduchový kanálik v ústnej dutine..
7. Zabezpečte stabilný prístup k žile.
8. Podajte intravenózne 0,9% roztok chloridu sodného. Počas prvých 5-10 minút vstrekujte tekutinu rýchlosťou 10 ml / kg.
9. V prípade zástavy srdca a dýchania v ktorejkoľvek fáze vykonajte základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu.
10. Pravidelne (čo najčastejšie) monitorujte krvný tlak, srdcovú frekvenciu, monitorujte dýchanie a okysličenie krvi (ak je to možné).
11. Prepravujte v ľahu na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na oddelenie.

Etapa II. Pri absencii účinku počiatočnej základnej liečby alebo nedostatočnej farmakologickej odpovede počas prepravy sú indikované lieky druhej línie:
1. Intravenózne antihistaminiká podľa vášho výberu: chloropyramín 2,5 - 5 mg, difenhydramín 1 mg / kg telesnej hmotnosti (maximálna dávka - 50 mg), klemastín 12,5 mcg / kg pre dieťa staršie ako 1 rok.
2. S bronchospazmom ™2-agonisty z aerosólového inhalátora s odmeranou dávkou s tvárovou maskou (salbutamol (2 - 6 dávok (1 dávka 100 μg), v závislosti od závažnosti bronchiálnej obštrukcie) alebo cez rozprašovač s tvárovou maskou (0,1% roztok fenoterolu vo vekovej dávke (deti do 6 rokov ( menej ako 22 kg) - 1 kvapka / rok života, deti vo veku 6 - 14 rokov - 5 - 30 kvapiek v závislosti od závažnosti bronchospazmu, deti staršie ako 14 rokov - 10 - 40 kvapiek v závislosti od závažnosti bronchospazmu) s opakovaním až 3-krát počas prvého hodín s pretrvávajúcou bronchiálnou obštrukciou.
3. Glukokortikosteroidy intravenózne jedenkrát: hydrokortizón do 100 mg alebo metylprednizolón 1 mg / kg telesnej hmotnosti (maximálna dávka - 50 mg).
4. Pokračujte v intravenóznej infúzii 0,9% roztoku chloridu sodného. Počas prvej hodiny od začiatku liečby by mal byť objem injikovanej tekutiny 30 ml / kg telesnej hmotnosti.
5. Pokračujte v dodávke kyslíka.

Etapa III. Liečba žiaruvzdornej anafylaxie:
1. Tracheálna intubácia a mechanická ventilácia.
2. Intravenózna infúzia 0,9% roztoku chloridu sodného (pokračovanie). Počas prvej hodiny od začiatku liečby by mal byť objem injikovanej tekutiny 30 ml / kg telesnej hmotnosti.
3. V prípade zastavenia srdca podajte intravenózny bolus roztoku adrenalínu (1 mg / 1 ml) rýchlosťou 0,01 ml / kg (1 ml roztoku adrenalínu zriedte 9 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​vstreknite 0,1 ml / kg) zriedený epinefrín, podľa indikácií sa táto dávka môže opakovať po 3 - 5 minútach počas kardiopulmonálnej resuscitácie).
4. Intravenózna titrácia vazopresorov (dopamínu). Dopamín v dávke 400 mg sa predbežne zriedi v 500 ml 5% roztoku dextrózy a titruje sa rýchlosťou 2 - 20 μg / kg / min, kým sa nedosiahne systolický tlak krvi 90 mm Hg. a vyššie. Poskytnite sledovanie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG, výdaju moču. S poklesom výdaja moču je potrebné znížiť dávku dopamínu.
5. Zavedenie glukagónu. Podávajte intravenózne v bolusovej dávke 20 - 30 μg / kg (maximálna dávka pre deti je 1 mg). Potom, ak je to potrebné, pokračujte v titrácii rýchlosťou 5-15 μg / min (monitorujte hladinu krvného tlaku!).
6. Pri pretrvávajúcej bradykardii vo veku 1-3 rokov - menej ako 80 úderov za minútu, u detí starších ako 3 roky - menej ako 70 úderov za minútu, vstreknite atropín: 0,1% roztok atropínsulfátu v dávke 0,02 mg / kg ( 0,02 ml / kg), túto dávku je možné opakovať po 5 minútach, celková dávka nie je vyššia ako 1 mg.

Po odstránení z anafylaxie:
1. Liečba systémovými steroidmi počas 5 - 6 dní (prednizolón 1 - 2 mg / kg / deň) nie viac ako 20 mg u detí mladších ako 2 roky a nie viac ako 60 mg u detí starších ako 2 roky v 2 rozdelených dávkach, po ktorých nasleduje postupné znižovanie dávky až do zrušenia do 5-7 dní.
2. Symptomatická terapia.
3. Školenie v škole pre alergikov.

Odporúčania na prepustenie z nemocnice:
1. V prípade anafylaxie k jedlu - strava s vylúčením pôvodcu alergénneho produktu.
2. V prípade anafylaxie, na lieky a diagnostiku - vylúčenie pôvodcu alergénu.
3. V prípade anafylaxie po uštipnutí hmyzom / bodnutí hmyzom - alergén-špecifická imunoterapia pôvodcom alergénu, s prihliadnutím na súčasné pokyny *.
4. V prípade opakovanej idiopatickej anafylaxie profylaktický príjem jedného z antihistaminík po dobu 2 - 3 mesiacov (hifenadín od prvých dní života, desloratadín alebo cetirizín od 6 mesiacov veku, loratadín alebo levocetirizín od 2 rokov veku, fexofenadín alebo ebastín od 6 rokov veku).
5. V prípade opakovanej refraktérnej anafylaxie - profylaktické podávanie prednizolónu (0,5 - 1 mg / kg / deň, nie viac ako 20 mg za deň).
__________________
* Menovaný na špecializovaných oddeleniach (postele) a na špecializovanej recepcii.

Zoznam skratiek
AIM - odmeraný aerosólový inhalátor
ICS - inhalačné kortikosteroidy
POSV - najvyššia rýchlosť objemu
PUVA terapia - (PUVA = Psoralens + ultrafialové žiarenie A) - terapeutický účinok dlhovlnného ultrafialového žiarenia A na pokožku v kombinácii s psoralénmi

Informácie

Zdroje a literatúra

  1. Uznesenia a príkazy Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky o schválení klinických protokolov
  2. www.minzdrav.gov.by

Informácie


O SCHVÁLENÍ KLINICKÝCH PROTOKOLOV NA DIAGNOSTIKU A LIEČBU ALERGICKÝCH CHORÔB DETÍ

Na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky, schváleného uznesením Rady ministrov Bieloruskej republiky z 28. októbra 2011 č. 1446 „K niektorým otázkam ministerstva zdravotníctva a opatrenia na vykonávanie dekrétu prezidenta Bieloruskej republiky z 11. augusta 2011 č. 360“, a za účelom zlepšenia poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s alergickou patológiou
OBJEDNÁVAM:
1. Schváliť „Klinické protokoly pre diagnostiku a liečbu alergických ochorení u detí“ podľa prílohy.
2. Vedúci zdravotníckych odborov regionálnych výkonných výborov, predseda zdravotníckeho výboru výkonného výboru mesta Minsk, vedúci štátnych organizácií podriadených Ministerstvu zdravotníctva Bieloruskej republiky zabezpečujú diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu detí v súlade s klinickými protokolmi uvedenými v odseku 1 tohto nariadenia.
3. Prehlásenie za neplatné:
Príloha č. 7 „Priemyselné normy na vyšetrenie a liečbu detí s alergickými chorobami v ambulantných a stacionárnych podmienkach“ vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z 30. septembra 2003 č. 156 „O schválení priemyselných štandardov na vyšetrenie a liečbu pacientov v systéme Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky“ ;
Príloha č. 7 „Klinický protokol pre diagnostiku a liečbu bronchiálnej astmy“ v časti týkajúcej sa detí, vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 807 z 25. októbra 2006 „O schválení niektorých klinických protokolov pre diagnostiku a liečbu“;
Príloha č. 6 „Klinický protokol pre diagnostiku, liečbu a prevenciu atopickej dermatitídy“ v časti týkajúcej sa detí, vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 142 z 25. februára 2008 „O schválení niektorých klinických protokolov pre diagnostiku a liečbu“;
4. Kontrolou nad vykonaním tohto rozkazu sa poveruje prvý námestník ministra D.L. Pinevich.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok u detí

Najťažšou systémovou alergickou reakciou je anafylaktický šok. Vyvíja sa častejšie pri podávaní liekov s uhryznutím hmyzom. Hlavnými príznakmi sú kŕče hladkého svalstva čriev a priedušiek, rozšírenie periférnych ciev sprevádzané poklesom krvného tlaku a možným rozvojom kolapsu, zhoršenou cerebrálnou a koronárnou cirkuláciou, rozvojom edémov hrtana, pľúc a mozgu v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability. V tomto článku sa dozviete, ako pomôcť s touto chorobou..

Príznaky anafylaktického šoku u detí

Zvyčajne sa tento stav vyvíja rýchlo, do niekoľkých minút (menej často do hodiny) po vystavení senzibilizujúcemu alergénu. Čím skôr sa objavia prvé príznaky, tým vyššia je pravdepodobnosť závažného priebehu alergickej reakcie. Šok sa zvyčajne vyvíja rýchlo ihneď po kontakte s významným alergénom (po 1 - 15 minútach), ale v počiatočnej fáze môže dôjsť k krátkej prodromálnej perióde.

Anafylaktický šok u detí - klinické pokyny:

  1. Prodromálne príznaky - všeobecné nepohodlie, malátnosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty.
  2. Často sa vyskytujú príznaky ako svrbenie a pálenie v nosohltane, časté kýchanie, upchatie nosa a výskyt výdatného sliznično-serózneho výtoku z nosových priechodov. Je tiež možná polymorfná alergická vyrážka..
  3. Okrem toho, spolu s úzkosťou, zmätenosťou, môžu existovať sťažnosti na príznaky, ako je zvieranie na hrudníku, bolesť v srdci a bruchu. Časté zvracanie, strata sluchu, zimnica, svrbenie kože, nutkanie na močenie.
  4. Po ďalších 1 - 2 minútach sa príznaky šoku (napr. Akútna vaskulárna nedostatočnosť) spoja: arteriálna hypotenzia, tachykardia, vláknitý pulz.
  5. Klinika anafylaktického šoku u detí je taká, že môže súčasne dôjsť k poruchám vedomia, vrátane kómy, kŕčov, bronchiálnej obštrukcie, stridoru spôsobeného edémom hrtana, močovej a fekálnej inkontinencie..

Ako sa vyvíja anafylaktický šok?

Stáva sa to rýchlosťou blesku niekoľko sekúnd alebo minút po kontakte s alergénom alebo niekoľko hodín po vstupe alergénu do tela. Objavuje sa úzkosť a strach. Je možná hyperémia, modré sfarbenie, bledosť tváre, objaví sa dýchavičnosť, zvracanie, svrbenie, vyrážka. Ďalej sa prudko znižuje krvný tlak, dochádza k strate vedomia, kŕčom, možnej smrti.

Pri anafylaktickom šoku s vedúcim syndrómom respiračného zlyhania sa dieťa náhle objaví a ochabne, pocit zvierania v hrudníku, pocit nedostatku vzduchu, bolestivý kašeľ, pulzujúca bolesť hlavy, bolesť v srdci, strach. Existuje ostrá bledosť kože s cyanózou, penenie v ústach, ťažkosti so sipotom.

Anafylaktický šok s rozvojom akútnej vaskulárnej nedostatočnosti je charakterizovaný náhlym nástupom: objavuje sa slabosť, hučanie v ušiach a potný potok. Zvyšuje sa bledosť kože, končatiny zmodrejú, krvný tlak prudko klesá, pulz je vláknitý, oslabenie srdcových zvukov. Možná strata vedomia, kŕče a smrť po niekoľkých minútach.

Závažnosť klinických príznakov alergickej reakcie závisí od ich závažnosti. Nepriaznivý výsledok sa najčastejšie pozoruje v prípadoch akútneho priebehu s prudkým poklesom krvného tlaku, závažným zlyhaním dýchania a poruchou vedomia. Stupeň arteriálnej hypotenzie je jedným z najindikatívnejších znakov závažnosti stavu.

Algoritmus pre anafylaktický šok u dieťaťa

Ak dôjde k šoku, potom je dieťa veľmi rýchlo položené vodorovne so zdvihnutými nohami alebo zdvihnutým koncom postele pri nohách. Je potrebné otočiť hlavu na jednu stranu, stlačiť dolnú čeľusť, aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka a zabránilo sa aspirácii zvracania. Zabezpečte čerstvý vzduch.

Je potrebné zastaviť zavedenie alergénu do tela:

Pri parenterálnom podaní alergénu:

  • prepichnite miesto vpichu (uhryznutia) krížom s 0,1% roztokom adrenalínu 0,1 ml / rok života a naneste na neho ľad;
  • naneste škrtidlo (ak to lokalizácia umožňuje) nad miesto vpichu po dobu 30 minút bez stlačenia tepien.

Pri instilácii alergénneho lieku do nosových priechodov a spojivkového vaku ich opláchnite tečúcou vodou;

Ak užívate alergén vo vnútri, opláchnite chorý žalúdok, pokiaľ to jeho stav dovoľuje.

Ak je u dieťaťa diagnostikovaný anafylaktický šok, musíte si okamžite podať intramuskulárne:

  • 0,1% roztok adrenalínu v dávke 0,05 - 0,1 ml / rok života (nie viac ako 1,0 ml) a 3% roztok prednizolónu v dávke 5 mg / kg do svalov dna ústnej dutiny;
  • 3% roztok prednizolónu v dávke 5 mg / kg do svalov dna ústnej dutiny;
  • antihistaminiká: 1% roztok difenhydramínu 0,05 ml / kg (nie viac ako 0,5 ml - deti do jedného roka a 1,0 ml - viac ako jeden rok) alebo 2% roztok suprastínu 0,1 - 0,15 ml / rok život. Povinná kontrola stavu pulzu, dýchania a krvného tlaku!

Liečba by mala byť vykonávaná lekármi! Musíte zavolať sanitku! Pacient musí neustále dostávať kyslík. Pri poskytovaní pomoci dieťaťu musíte zabezpečiť prílev čerstvého vzduchu!

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok u detí

Všeobecné pravidlo pri poskytovaní pomoci pri akútnych alergických stavoch: ukončenie kontaktu s kauzálne významným alergénom a prijatie opatrení na jeho odstránenie z tela. Na zabezpečenie pomoci by mal byť každý s diagnostikovaným anafylaktickým šokom hospitalizovaný kvôli liečbe. Vo všetkých prípadoch je okamžité podanie adrenalínu povinné (slúži ako farmakologický antagonista biochemických mediátorov pôsobiacich na hladké svalstvo, cievy a ďalšie tkanivá), ako aj glukokortikoidov a antihistaminík..

Ak sa pri podaní lieku dieťaťu vyskytnú príznaky šoku, jeho podávanie treba okamžite ukončiť. Liečba anafylaktickým šokom sa začína vodorovným uložením dieťaťa so zdvihnutým nožným koncom postele. Hlava dieťaťa je otočená na jednu stranu a spodná čeľusť je zdvihnutá. Ak bol liek vpichnutý do končatiny, použite turniket proximálne od miesta vpichu (nie viac ako 25 minút). Miesto intramuskulárnej injekcie liečiva sa injektuje 0,5% roztokom novokaínu s 0,1% roztokom adrenalínu (0,3-0,5 ml). Na miesto vpichu sa na 10 až 15 minút aplikuje bublina s ľadom alebo studenou vodou. Na druhej strane sa 0,1% adrenalínu injikuje subkutánne deťom s anafylaktickým šokom v množstve 0,01 ml na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa..

Pri absencii účinku z primárnych opatrení za 5-10 minút. znovu podajte subkutánne injekciu adrenalínu v rovnakej dávke. Frekvencia podávania adrenalínu závisí od závažnosti alergickej reakcie a úrovne krvného tlaku. Pri pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii zahŕňajú antišokové opatrenia intravenózne podanie norepinefrínu, mezatónu alebo dopamínu v 5% roztoku glukózy alebo v kryštalických náhradách krvi..

Sanitka pre anafylaktický šok u detí:

  1. Noradrenalín a mezaton majú silný vazokonstrikčný a presorický účinok, ktorý stabilizuje krvný tlak.
  2. Ako podať prednizolón? Súčasne intravenózne alebo intramuskulárne podávané glukokortikoidy v dávke 5 mg / kg (z hľadiska prednizolónu), antihistaminiká [chloropyramín (suprastin), klemastín atď.] výrazný sedatívny účinok.
  3. V prípade bronchospazmu sa má aminofylín (aminofylín) pomaly podať intravenózne. Podľa indikácií sa na liečbu používajú srdcové glykozidy a analeptiká [korglikon, strophanthin, niketamid (cordiamine)].
  4. V prípade kŕčov sú indikované poruchy srdcového rytmu, zlyhanie dýchania stupňa III-IV, arteriálna hypotenzia, pretrvávajúca 10 - 20 minút, prechod pacienta na mechanickú ventiláciu a výkon postsyndrómovej intenzívnej liečby..

Prevencia anafylaktického šoku:

  1. Presne zhromaždená alergická anamnéza, na signálnom liste anamnézy dieťaťa je potrebné vložiť pečiatku „alergia“ a uviesť zoznam všetkých liekov a potravín, ktoré spôsobujú alergie;
  2. Po injekciách antibiotík musí byť pacient sledovaný 20 minút;
  3. O alergických prejavoch u vášho dieťaťa by mal byť informovaný zdravotnícky personál v procedurálnych, chirurgických a zubných ordináciách! Je špeciálne vyškolený na poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti pri drogových šokoch a podobných podmienkach..

Anafylaktický šok u dieťaťa je smrteľný! Rodičom sa odporúča, aby mali vlastné osobné lieky, aby v prípade, že sa niečo stane, poskytovali pohotovostnú starostlivosť o anafylaktický šok u detí na správnej úrovni..

Anafylaktický šok u detí: príznaky, prvá pomoc a liečba

Závažnosť alergií u detí je ťažké predvídať. U niektorých detí sa na pokožke objaví vyrážka, u iných sa objaví nádcha a tečú slzy, u ďalších sa objavia problémy s dýchaním. Najzávažnejším prejavom alergickej reakcie u dieťaťa je však anafylaktický šok..

Čo je to anafylaktický šok

Jedná sa o zriedkavý a mimoriadne nebezpečný proces spojený s požitím určitého alergénu do tela dieťaťa, ktorý vyvoláva okamžitú a rýchlu alergickú reakciu. Tento stav je charakterizovaný ťažkým priebehom. Ak dieťaťu nebude poskytnutá lekárska pomoc včas, môže zomrieť.

Mechanizmus výskytu anafylaktického šoku odborníci podrobne študovali. Pri prvom kontakte s alergénmi v tele dôjde k precitlivenosti a ochranné bunky vytvárajú malé množstvo protilátok. Druhé stretnutie s nepriateľskými „agentmi“ už vedie k uvoľneniu obrovského množstva biologicky aktívnych látok - histamínov, ktoré spôsobujú šokové prejavy.

Anafylaktický šok je najťažšou formou alergickej reakcie

Anafylaxia častejšie postihuje alergické deti, ale môže sa vyskytnúť aj u zdanlivo úplne zdravých detí. V tomto prípade došlo k prvému kontaktu s alergénom počas vnútromaternicového vývoja placentou.

Čo je anafylaktický šok (video)

Príčiny výskytu

Ako sme už povedali, anafylaktický šok sa vyvíja, keď sa alergén znovu dostane do tela dieťaťa. Existuje niekoľko spôsobov, ako „preniknúť“ do cudzej látky:

  • intravenózne podanie antibiotika, lokálneho anestetika alebo kontrastnej látky pred röntgenovým vyšetrením;
  • uhryznutie hmyzom (vosa, sršeň, včela);
  • intradermálny test na alergény;
  • očkovanie, podávanie séra, gama globulínu;
  • jesť jedlo „bohaté“ na alergény (mlieko, ryby, vajcia atď.).

Veľmi zriedkavé prípady anafylaxie v reakcii na nízke teploty.

Anafylaktická reakcia tela sa môže prejaviť tak na určitom produkte, ako aj na lieku.

Príznaky u detí

Prvými príznakmi tejto závažnej alergickej reakcie u dieťaťa sú pokles krvného tlaku a depresia vedomia. U detí pokožka „horí“, objavuje sa úzkosť, pocit strachu, bolesti hlavy. Okrem toho je možné svrbenie s následnou urtikáriou alebo Quinckeho edémom..

Pre pohodlie diagnostiky alergici rozlišujú štyri formy anafylaxie s charakteristickými príznakmi.

  1. Asfyxia Dieťa má akútne respiračné zlyhanie spôsobené bronchospazmom a edémom hrtana. Krvný tlak prudko klesá a okamžite klesá na najnižšiu úroveň, čo vedie k mdlobám.
  2. Hemodynamické. Tlak v tejto forme anafylaxie tiež rýchlo klesá. Ale je to kvôli porušeniu kardiovaskulárneho systému. Dieťa sa sťažuje na bolesť za hrudnou kosťou, rodičia si všimnú bledosť pokožky a nitkovitý pulz.
  3. Mozgový. Táto forma alergickej reakcie je nebezpečná v tom, že môže ovplyvniť centrálny nervový systém. Záchvaty epilepsie sa vyskytujú pri závažných záchvatoch, nedobrovoľnom močení a pene v ústach. Smrť je možná bez núdzovej pomoci.
  4. Brušný. U detí sa objavujú bolesti brucha, ktoré sú plné krvácania z brušnej dutiny.

Rýchlosť šírenia týchto znakov závisí od toho, ako sa alergén dostane do tela:

  • pri intravenóznom podaní dochádza k okamžitej anafylaxii;
  • pri užívaní tabliet alebo pri použití masti sa anafylaktický šok vyvíja postupne - pri vstrebávaní lieku;
  • pri potravinových alergiách sa príznaky objavia po niekoľkých hodinách.

Quinckeho edém je jedným z príznakov anafylaktického šoku

Závažnosť reakcie nezávisí od dávky lieku. V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď sa pri komunikácii so zdravotnou sestrou, ktorá predtým kontaktovala tento liek, vyvinul anafylaktický šok u pacienta s intoleranciou penicilínu..

Ako rozpoznať anafylaxiu u dieťaťa

Je možné s istotou hovoriť o prejavoch tohto závažného alergického stavu u detí, ak:

  • vyvinul sa okamžite po injekcii lieku, podaní séra alebo vakcíny, bodnutí hmyzom, intradermálneho testu na alergény;
  • deti už mali prípady iných alergických ochorení (bronchiálna astma, Quinckeho edém, žihľavka, rôzne druhy alergií).

Problémy s diagnostikou sú možné, ak šokový stav nastal v dôsledku alergie na jedlo alebo pri užívaní tabliet, pretože, ako sme už povedali, prvé príznaky ochorenia sa objavia po chvíli.

Okrem toho je dôležitá diferenciálna diagnostika - stanovenie presnej diagnózy a vylúčenie chorôb podobných v symptomatológii..

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku (tabuľka)

Štátoch

Podobnosti s anafylaxiou

Rozdiely od anafylaxie

  • nevoľnosť;
  • bledosť kože;
  • pokles krvného tlaku;
  • slabý pulz.
  • absencia svrbenia, urtikárie, bronchiálnych kŕčov;
  • mdloby trvajú niekoľko sekúnd, potom sa dieťa spamätá a začne reagovať na ľudí okolo seba.

Astmatický záchvat priedušiek

  • bronchiálne kŕče;
  • hlučné dýchanie;
  • pocit strachu.
  • žiadne svrbenie, žihľavka;
  • tlak zvyčajne zostáva normálny.
  • záchvaty;
  • nedobrovoľné močenie.
  • nedostatok kožných alergických prejavov, bronchospazmus;
  • krvný tlak neklesá.

Iba kvalifikovaný odborník môže urobiť presnú diagnózu. Ak malo dieťa predtým alergické reakcie, potom nemožno úplne vylúčiť možnosť anafylaxie. Preto je lepšie najskôr zastaviť nebezpečné príznaky a až potom pokračovať v presnej diagnóze..

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na anafylaxiu, mali by ste zavolať sanitku a v telefonickom rozhovore s dispečerom podrobne opísať všetky varovné signály. Počas čakania na lekára musíte poskytnúť prvú pomoc sami:

  1. Položte dieťa na vodorovný povrch, zdvihnite nohy, otočte hlavu na jednu stranu, roztiahnite dolnú čeľusť, aby ste zabránili potopeniu jazyka. Nezabudnite si z úst odstrániť ochranné kryty (ak existujú).
  2. Ak dieťa zvracalo, vyčistite mu ústa.
  3. Zastavte vstup alergénov do tela:
    • ak sa zhoršenie zdravotného stavu začalo počas injekcie, naneste na injekciu ľad, naneste obväz nad miesto vpichu na 20 - 25 minút (ak to lokalizácia injekcie umožňuje);
    • ak vás uštipol hmyz, odstráňte bodnutie a vykonajte kroky popísané v predchádzajúcom odseku;
    • pri instilácii lieku do nosa alebo spojivkových vakov ich dôkladne opláchnite tečúcou vodou;
    • pri užívaní tabliet alebo požití alergénu s jedlom ihneď vypláchnite dieťaťu žalúdok (samozrejme, ak sa cíti dobre) a podajte aktívne uhlie alebo iný sorbent.
  4. Poraďte sa telefonicky so svojím lekárom o použití roztoku adrenalínu a antihistaminika (Tavegil alebo Suprastin).
  5. Poskytnite chorému dieťaťu kyslík: rozopnite golier, odstráňte šatku a tesné oblečenie, otvorte okno.

Počas čakania na tím záchrannej služby sledujte svoj krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Pamätajte si presný čas výskytu anafylaxie, použitia škrtidla, nezabudnite uviesť názvy tých liekov, ktoré ste svojmu dieťaťu dali.

Lekárska pomoc

Lekárske postupy pre anafylaktický šok sa vykonávajú v súlade so závažnosťou stavu dieťaťa. Hlavnou vecou je poskytnúť kvalifikovanú pomoc veľmi rýchlo, aby sa zabránilo následkom alebo smrti..

Najskôr lekári opäť injekčne podávajú adrenalínový roztok, kým sa úplne neobnovia všetky životne dôležité procesy. Ďalej sa vykonávajú ďalšie akcie:

  • intravenózne podanie antialergických liekov (difenhydramín, Suprastin);
  • bronchodilatátory sa používajú na zmiernenie kŕčov priedušiek a na uľahčenie dýchania (napríklad Euphyllin);
  • na elimináciu vedľajších príznakov sa podávajú steroidné hormóny, najmä prednizolón, hydrokortizón;
  • ak ste alergický na penicilín, použije sa enzým penicilináza;
  • na zvýšenie krvného tlaku sa v pravidelných intervaloch injektuje norepinefrín;
  • v obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva umelá ventilácia pľúc a nepriama masáž srdca.

Po poskytnutí lekárskej starostlivosti je dieťa odoslané na stacionárne ošetrenie, ktoré trvá až 10 dní. Malému pacientovi sa injekčne podávajú hormonálne lieky, na kvapkadlá sa aplikujú roztoky liečivých látok, aby sa obnovila rovnováha vody a soli. Po rehabilitačnom kurze je potrebné vylúčiť kontakt dieťaťa s nebezpečným alergénom.

Domáca lekárnička pre alergikov

Pretože je takmer nemožné predpovedať nástup anafylaktického šoku, lekári odporúčajú rodičom detí s alergiou, aby si v dome nechali lekárničku, ktorá je plne vybavená potrebnými liekmi..

Na zastavenie nebezpečného stavu potrebujete:

  • roztok adrenalínu v ampulkách;
  • roztok prednizolónu;
  • antialergické lieky (Suprastin, Diphenhydramin, Tavegil) v rôznych dávkových formách (tablety, sirupy, injekčné roztoky);
  • lekársky alkohol na dezinfekciu;
  • turnikety na aplikáciu končatín;
  • soľný roztok;
  • obväzy, gáza, vata;
  • injekčné striekačky.

Dávkovanie a spôsob podávania týchto liekov sa musí dohodnúť s ošetrujúcim lekárom..

Prípravy na lekárničku (galéria)

Dôsledky a možné komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou anafylaxie je kolaps. Toto je najťažší stav tela charakterizovaný zlyhaním srdca a dýchania, prudkým poklesom cievneho tonusu, kritickým poklesom tlaku. Ak sa resuscitačné opatrenia neprijmú včas, dieťa môže zomrieť..

Po anafylaktickom šoku môže dieťa nejaký čas trpieť horúčkami, bolesťami svalov, svrbením a kožnými vyrážkami alergického pôvodu..

Je veľmi ťažké predpovedať priebeh ochorenia, pretože každý organizmus individuálne reaguje na samotný stav a jeho liečbu. Možnými následkami šoku môžu byť patológie, ako napríklad:

  • glomerulonefritída (ochorenie obličiek);
  • neinfekčná žltačka;
  • bronchiálna astma;
  • zápal srdcového svalu.

Vlastnosti stavu u dojčiat a novorodencov

Anafylaxia sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín, dokonca aj u novorodencov. Predtým sa to považovalo za nemožné, pretože takýto stav je vždy reakciou na opätovný prienik alergénu do tela..

Napríklad deti nemajú silné alergické reakcie na uštipnutie hmyzom. Anafylaktický šok do jedla je však celkom možný, ak k prvému kontaktu s alergénmi došlo počas vnútromaternicového vývoja..

Odborníci poznamenávajú, že výskyt anafylaxie stúpa s vekom a zvyšuje sa aj závažnosť jej priebehu. V každom prípade, ak má dieťa alarmujúce príznaky po ďalšom jedle, nezabudnite zavolať sanitku a poskytnúť prvú pomoc podľa navrhovaného algoritmu..

Anafylaktický šok je pre dieťa nebezpečný tým, že ovplyvňuje všetky vnútorné orgány a zasahuje do všetkých životných procesov. Takýto alergický stav v krátkom čase môže spôsobiť nezvratné patologické stavy a dokonca viesť k smrti. Preto je také dôležité poskytnúť neodkladnú starostlivosť pri prvých príznakoch anafylaxie a poskytnúť dieťaťu ďalšiu kvalifikovanú liečbu..

Anafylaktický šok u dieťaťa a ako mu pomôcť

Najnebezpečnejším typom alergickej reakcie u detí je anafylaktický šok. Môže sa vyvinúť, keď sa do tkanív dieťaťa dostanú rôzne látky. Anafylaktický šok u detí je život ohrozujúci. Úmrtnosť dosahuje 2%.

Čo je to anafylaktický šok?

Anafylaktický šok je okamžitý typ akútnej alergickej reakcie.

Rozlišujú sa tieto typy šokov:

  1. Asfyxia S touto patológiou sa vyvíja akútne respiračné zlyhanie..
  2. Hemodynamické. Charakterizované poškodením kardiovaskulárneho systému.
  3. Mozgový. Charakterizované neurologickými príznakmi.
  4. Brušný. Klinika „akútne brucho“ sa monitoruje.

Príčiny šoku

Pod vznikom šoku patrí silná alergická reakcia. Vyskytuje sa pri opakovanom kontakte s látkou po senzibilizácii tela. Keď sa do tela dostane antigén (najčastejšie proteínovej povahy), začnú sa produkovať mediátory (leukotriény, prostaglandíny, histamín). V tele dieťaťa sa cudzia látka viaže na imunoglobulíny triedy E..

Na tomto pozadí je narušená práca orgánov a systémov (zvyšuje sa vaskulárna permeabilita, vyvíja sa edém, zvyšuje sa tvorba hlienu, klesá kostrové svalstvo, klesá objem cirkulujúcej krvi a klesá tlak).

Šok môže byť spôsobený:

  1. Spóry plesní.
  2. Prach (ulica, domácnosť, priemysel).
  3. Domáce chemikálie.
  4. Potraviny (orechy, vajcia, med).
  5. Potravinárske prísady (siričitany).
  6. Jedy z hmyzu, pavúkovcov a hadov.
  7. Lieky (sulfónamidy, bicilín, inzulín, hormóny).
  8. Zvieracie alergény (vlna).
  9. Vakcíny, séra, imunoglobulíny.

Môžu vstúpiť do tela detí rôznymi spôsobmi (aerosól, jedlo, kontaktná domácnosť, injekcia, perkutánne).

Medzi predisponujúce faktory vývoja šoku u detí patria:

  1. Nekontrolované lieky.
  2. Prítomnosť chorôb alergickej povahy (astma, alergická dermatitída, rinitída, senná nádcha).
  3. Vystavenie fyzikálnym faktorom.
  4. Prítomnosť exsudatívnej diatézy.
  5. Stres.
  6. Uhryznutie hmyzom (včely, mravce), hady a pavúkovce.
  7. Kontakt s rastlinami (boľševník, ambrózia, topoľové chmýří).
  8. Kontakt s domácimi zvieratami a divými zvieratami (na ich srsti sú alergény).

Príznaky u detí

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj šoku u dieťaťa:

  1. Náhla, bezpríčinná slabosť.
  2. Nevoľnosť.
  3. Bolesť hlavy.
  4. Závraty.
  5. Vyrážka typu žihľavky. Morfologickými prvkami vyrážky sú ružovočervené pľuzgiere. Vyrážka môže vyblednúť a zmiznúť po niekoľkých hodinách. Blistre sú bolestivé, viacnásobné, lokalizované na ktorejkoľvek časti tela, veľké 3 - 5 mm. Často sú ovplyvnené vnútorné povrchy končatín.
  6. Pocity úzkosti a strachu.
  7. Nedostatok vzduchu.
  8. Hlučné dýchanie.
  9. Tachykardia.
  10. Znížená zraková ostrosť.
  11. Porucha sluchu.
  12. Zahrejte.
  13. Opuch tváre. Jazyk a pery napučiavajú. V závažných prípadoch dochádza k opuchu genitálií, hrtana a nôh.
  14. Poruchy dýchania (ťažkosti s dýchaním nosom a ústami, dýchavičnosť, kašeľ, sipot rôznych veľkostí, zachrípnutie).
  15. Depresia a strata vedomia.
  16. S vlhkým a studeným potom na pokožke.
  17. Porušenie močenia.
  18. Arteriálna hypotenzia.
  19. Svrbivá pokožka.
  20. Bledá koža.
  21. Bolesť v hrudi.
  22. Poruchy trávenia. Možné zvracanie, hnačka, nevoľnosť, ťažkosti s prehĺtaním a bolesti brucha.
  23. Hmla pred očami.
  24. Kŕče.
  25. Cyanóza.

Vlastnosti stavu u dojčiat a novorodencov

Šok u dojčiat a novorodencov je extrémne zriedkavý. Dôvodom môže byť podávanie liekov s vývojom vrodenej patológie. Diagnóza anafylaxie v tomto veku je zložitá. Existujú príznaky dysfunkcie srdca a mozgu, plačlivosť, odmietanie detí z materského mlieka, úzkosť.

Ako rozpoznať anafylaxiu u dieťaťa?

Diagnóza šoku je založená na typickom klinickom obraze, hladine krvného tlaku, srdcovej frekvencii, laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách. Anamnéza má veľký význam.

Na stanovenie diagnózy potrebujete:

  1. Fyzikálne vyšetrenie (počúvanie srdca a pľúc, palpácia, perkusie).
  2. Meranie krvného tlaku a pulzu.
  3. Vizuálna kontrola.
  4. Vyšetrenie hrtana.
  5. Neurologické hodnotenie.
  6. Všeobecný (klinický) krvný test. Odhaľuje anémiu (znížený hemoglobín a erytrocyty), vysoký počet bielych krviniek a zvýšený počet eozinofilov..
  7. Chémia krvi.
  8. Prepojený imunosorbentný test.
  9. Alergické testy. Stanoví sa obsah tryptázy, interleukínu-5, histamínu a imunoglobulínu.
  10. Alergické kožné testy. Vykonané po asistencii.
  11. Inštrumentálne štúdie (ultrazvuk srdca, elektrokardiografia).

V prípade šoku sa predbežná diagnóza stanoví iba na základe klinického obrazu. Testy a ďalšie štúdie sa uskutočňujú neskôr kvôli naliehavosti liečby.

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku (tabuľka)

Je potrebné odlíšiť šok od srdcových chorôb a iných mimoriadnych udalostí..

PatológiaPríčiny výskytuPrevažujúce príznaky
Anafylaktický šokKontakt s alergénomZnížený krvný tlak, pocit strachu, porucha vedomia, vyrážky, opuchy
Kardiogénny šokSrdcový infarkt, myokarditída, otravy, tamponáda, tromboembolizmus, ťažké infekcieVyžarujúca bolesť na hrudníku, príznaky dýchacích ťažkostí a pľúcny edém
Akútne zlyhanie srdcaIschemická choroba srdca, dilatačná kardiomyopatia, arytmie, hypertenziaDusivé záchvaty, dýchavičnosť, vykašliavanie hlienov, opuch krčných žíl, cyanóza kože, pokles krvného tlaku, nitkovitý pulz
Septický šokOhniská hnisavej infekcie, predĺžená hospitalizácia, kontaminované rany, imunodeficienciaPretrvávajúca arteriálna hypotenzia, horúčka
Infarkt myokarduDiabetes mellitus, ateroskleróza koronárnych artérií, koronárna trombóza, fajčenie, angina pectoris, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov, nezdravá strava, obezitaBolesť na hrudníku trvajúca viac ako pol hodiny, nie je kontrolovaná dusičnanmi, zvýšený tlak nasledovaný jeho poklesom, dýchavičnosť, nepokoj, tachykardia, horúčka
Status epilepticusEpilepsia, traumatické poranenie mozgu, nádory, encefalitída, cysty, prekrvenie mozgovomiechového moku, cukrovka, otravaNízky krvný tlak, porucha vedomia, záchvaty, zvracanie, palpitácie, panvová dysfunkcia, rozšírené zrenice, dýchacie ťažkosti
Hypoglykemická kómaNedodržanie dávkovania a frekvencie podávania inzulínu a perorálnych hypoglykemických látok, neznalosť injekčnej techniky, vynechanie jedlaPocit hladu, studený a vlhký pot, slabosť, strata vedomia, povrchné dýchanie, ospalosť, trasenie rúk, kŕče.
Pľúcna embóliaHlboká žilová blokáda trombov, trombofília, kardiovaskulárne choroby, sepsa, antifosfolipidový syndrómArteriálna hypotenzia (tlak môže byť normálny), mdloby, dýchavičnosť, tachykardia

Metódy prvej pomoci

Ak má dieťa príznaky šoku, je potrebné zavolať záchrannú službu. Pri poskytovaní prvej pomoci je algoritmus akcií nasledovný:

  1. Pokojne a pohodlne položte dieťa (na chrbát). Nohy by mali byť mierne zdvihnuté.
  2. Otočte hlavu nabok.
  3. Odstráňte z ústnej dutiny cudzie predmety (zvyšky jedla, zubné protézy).
  4. Otvorte okno alebo dvere na prívod kyslíka.
  5. Zastavte vstup alergénu do tela. Ak je to potrebné, nad bodnutím alebo vpichom hmyzu naneste turniket.
  6. Ak nedochádza k pulzu (zástava srdca), vykonajte stláčanie hrudníka.
  7. Po zastavení začnite s umelým dýchaním.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť

Po poskytnutí prvej pomoci sa uskutoční liečba drogami. Používa sa adrenalín, roztok difenhydramínu (Tavegil alebo Suprastin), dexametazón alebo prednizolón, kryštaloidné a koloidné roztoky, antikonvulzíva, diuretiká (Furosemid) a trankvilizéry. Epinefrín sa podáva intravenózne a subkutánne. Môžete odštiepiť oblasť uhryznutia. Môže vyžadovať resuscitáciu, trojitú Safarovú a tracheálnu intubáciu.

Domáca lekárnička pre alergikov

Alergici musia mať doma súpravu prvej pomoci, ktorá by mala obsahovať:

  • Roztok adrenalínu;
  • steroidné masti, kvapky, spreje a krémy;
  • antihistaminiká (blokátory receptora H1-histamínu) vo forme tabliet a roztoku;
  • injekčné striekačky s ihlami;
  • lieky, ktoré rozširujú priedušky;
  • inhalátor;
  • Roztok dexametazónu alebo prednizolónu.

Dôsledky a možné komplikácie

Dôsledky šoku môžu byť:

  • dlhotrvajúca arteriálna hypotenzia;
  • myokarditída;
  • poškodenie nervov;
  • hepatitída;
  • recidivujúca žihľavka;
  • Quinckeho edém;
  • poškodenie orgánu sluchu (tinnitus, strata sluchu) a vestibulárneho aparátu;
  • astma;
  • periarteritída;
  • glomerulonefritída;
  • asfyxia;
  • hypoxia mozgu;
  • smrť.

Prevencia anafylaktického šoku

Aby sa zabránilo šoku, je potrebné liečiť alergické patológie dieťaťa, vylúčiť jeho kontakt s potenciálnymi nebezpečnými látkami (prach, peľ, potravinové prísady, lieky), jedovatým hmyzom, zabrániť uhryznutiu hadom a pavúkovcom, vykonávať mokré čistenie doma, zvyšovať imunitu, udržiavať aktívny obraz života a poskytnúť pacientovi hypoalergénnu stravu.