Anafylaktický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, prevencia

Anafylaktický šok (z gréckeho výrazu „reverzná obrana“) je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento pojem je známy od roku 1902 a prvýkrát bol popísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť na anafylaktický šok je približne 1% všetkých pacientov.

Dôvody rozvoja anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže byť spôsobený rôznymi faktormi, či už potravinami, drogami alebo zvieratami. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénovHlavné alergény
Lieky
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfónamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  • Kontrastné látky - zmes bária, jód
  • Séra - proti tetanu, proti záškrtu, proti besnote (proti besnote)
  • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanciá - trárium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroidové protizápalové lieky - analgin, amidopyrín
  • Krvné náhrady - albulín, polyglucín, reopolyglucín, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
Zvieratá
  • Hmyz - bodnutie včiel, ôs, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, ploštice, blchy
  • Helminths - škrkavky, biče, červy, toxokary, trichinella
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie papagájov, holubov, husí, kačíc, sliepok
Rastliny
  • Byliny - ambrózia, pšeničná tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruža, ľalia, sedmokráska, karafiát, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, jaseň
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
Jedlo
  • Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - raky, kraby, krevety, ustrice, morské raky, tuniak, makrela
  • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  • Potravinárske prísady - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a arómy (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele počas šoku?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  • imunologické
  • patochemický
  • patofyziologické

Patológia je založená na kontakte určitého alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti budú zápalové faktory prenikať do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobí zhoršenú cirkuláciu a zrážanie krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj pri počiatočnom vniknutí alergénu do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty priebehu ochorenia:

  • Malígny (fulminantný) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov - smrteľný.
  • Predĺžené - vyvíja sa zavedením liekov s dlhodobým účinkom (napríklad bicilín), preto sa musí intenzívna terapia a sledovanie pacienta predĺžiť na niekoľko dní.
  • Abortive je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa dá ľahko zmierniť a nespôsobuje zvyškové účinky.
  • Recidivujúce - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

  • Obdobie predzvesťou

Spočiatku môžu pacienti pociťovať celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a slizniciach vo forme žihľavky (pľuzgierov). Pacient sa sťažuje na úzkosť, nepohodlie, dýchavičnosť, znecitlivenie tváre a rúk, zhoršenie zraku a sluchu.

  • Obdobie vrcholu

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným lepkavým potom, zastavením toku moču alebo naopak, inkontinenciou moču, svrbením.

  • Zotavenie z šoku

Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú v slabosti, závratoch, nedostatku chuti do jedla.

Závažnosť stavu

Svetelný tokStredná závažnosťSilný prúd
Krvný tlakZnižuje sa na 90/60 mm HgZnižuje sa na 60/40 mm HgNie je určené
Obdobie predzvesťou10-15 minút2-5 minútSekúnd
Strata vedomiaKrátkodobé mdloby10-20 minútViac ako 30 minút
Účinok liečbyDobre reaguje na liečbuÚčinok je oneskorený, vyžaduje dlhodobé pozorovanieBez efektu
S miernym priebehom

Predzvesť v miernom šoku sa zvyčajne vyvinie do 10 - 15 minút:

  • svrbenie, erytém, vyrážka žihľavky
  • pocit tepla a pálenia v celom tele
  • ak hrtan napučí, potom hlas chraptí, až po afóniu
  • Quinckeho edém rôznej lokalizácie

Osoba má čas sťažovať sa ostatným na svoje pocity s miernym anafylaktickým šokom:

  • Cítite bolesť hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, zhoršené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, tinnitus, znecitlivenie jazyka, pier, prstov, bolesti chrbta, bolesti brucha.
  • Existuje kyanoticita alebo bledosť kože tváre.
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť už z diaľky, ťažkosti s dýchaním.
  • Vo väčšine prípadov sa jedná o zvracanie, hnačky, bolesti brucha, nedobrovoľné močenie alebo pohyby čriev.
  • Ale aj napriek tomu pacienti strácajú vedomie..
  • Tlak je prudko znížený, pulz podobný vláknu, hluché zvuky srdca, tachykardia
S miernym prietokom
  • Rovnako ako mierny priebeh, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, bolesti srdca, dýchavičnosť, Quinckeho edém, žihľavka, studený vlhký pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zrenice, nedobrovoľná defekácia a močenie..
  • Často tonické a klonické záchvaty, po ktorých nasleduje strata vedomia.
  • Nízky alebo nezistiteľný krvný tlak, tachykardia alebo bradykardia, pulz, tlmené zvuky srdca.
  • Zriedkavo - gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.
Silný prúd

Rýchly vývoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sťažovať sa na svoje pocity, pretože k strate vedomia dôjde za niekoľko sekúnd. Osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrú bledosť, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, zreničky rozšírené, tonické a klonické kŕče, dýchavičné dýchanie s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je detegovaný, srdcové zvuky nie sú počuť, pulz je vláknitý, takmer nie sondované.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asfyxia - s touto formou majú pacienti príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (laryngeálny edém až do úplného zastavenia dýchania);
  • Brucho - prevažujúcim príznakom je bolesť brucha napodobňujúca príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkých svalov čriev), vracanie, hnačka;
  • Mozgový - znakom tejto formy je vývoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov, nevoľnosti, zvracania, ktoré neprináša úľavu, stuporu alebo kómy;
  • Hemodynamické - prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, ktorá pripomína infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Generalizované (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie sa musí vykonať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta vo veľkej miere závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa dá ľahko zameniť s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správny zber anamnézy.!

  • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (pokles počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie leukocytov) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov).
  • V biochemickej analýze krvi zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, ALP, bilirubín), testy obličiek (kreatinín, močovina).
  • Röntgenový snímok plochého hrudníka odhalí intersticiálny pľúcny edém.
  • ELISA sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
  • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa u neho vyvinula alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergikom alergologické vyšetrenie..

Prvá pomoc prvá pomoc - algoritmus akcií pre anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite nohy (napríklad pod ne položte zrolovanú prikrývku);
  • Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, odstráňte zubné protézy z úst;
  • Zaistite prívod čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
  • Prijmite opatrenia na zastavenie vnikania alergénu do tela obete - odstráňte bodnutie jedom, na miesto uhryznutia alebo miesta vpichu pripevnite ľadový obklad, nad miesto uhryznutia priložte tlakový obväz atď..
  • Cítite pulz pacienta: najskôr na zápästí, ak chýba, potom na krčnú alebo stehennú tepnu. Ak nie je žiadny pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky do zámku a nasaďte strednú časť hrudnej kosti, vykonajte rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: skontrolujte, či nedochádza k pohybu hrudníka, dajte mu zrkadlo do úst. Ak chýba dýchanie, odporúča sa začať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez vreckovku alebo vreckovku;
  • Zavolajte sanitku alebo nezávisle prepravte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

  • Monitorovanie vitálnych funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
  • Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste technikou triple Safar, intubácia priedušnice. V prípade spazmu hlasiviek alebo Quinckeho edému sa odporúča vykonať konikotómiu (v núdzových prípadoch vykonáva lekár alebo záchranár, podstatou manipulácie je prerezanie hrtana medzi štítnou žľazou a chrupavkami cricoid pre zabezpečenie prúdenia vzduchu) alebo tracheotómiu (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  • Zavedenie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu sa zriedi na 10 ml soľným roztokom. Ak existuje priame miesto vpichu alergénu (uhryznutie, miesto vpichu), je vhodné podať si ho subkutánne injekciou s zriedeným adrenalínom. Potom je potrebné podať 3 - 5 ml roztoku intravenózne alebo sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je hojne zásobovaný krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml soľného roztoku a pokračovať v podaní intravenóznou infúziou pod kontrolou krvného tlaku..
  • Podávanie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - hlavne dexametazónu v dávke 12 - 16 mg alebo prednizolónu v dávke 90 - 12 mg.
  • Zavedenie antihistaminík - prvé injekcie, potom prechod na tabletové formy (difenhydramín, suprastin, tavegil).
  • Vdýchnutie zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 - 7 litrov za minútu.
  • Pri závažnom respiračnom zlyhaní je indikované zavedenie metylxantínov - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Z dôvodu redistribúcie krvi v tele a rozvoja akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zaviesť kryštaloidné (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundín) a koloidné (gelofusín, neoplasmazhel) roztoky.
  • Aby sa zabránilo edému mozgu a pľúc, sú predpísané diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzíva na mozgovú formu ochorenia - 25% síran horečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akákoľvek choroba neprechádza bez stopy vrátane anafylaktického šoku. Po úľave od kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môže mať pacient nasledujúce príznaky:

  • Letargia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca a bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť.
  • Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - zastavuje sa dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalín, mezaton, dopamín, noradrenalín.
  • Bolesť v srdci spôsobená ischémiou srdcového svalu - odporúča sa podávať nitráty (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín, mexidol), kardiotrofiká (riboxín, ATP).
  • Bolesť hlavy, zníženie intelektuálnych funkcií v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citicolín), vazoaktívne látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Keď sa v mieste uhryznutia alebo injekcie objavia infiltráty, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti s resorpčným účinkom (heparínová masť, troxevazín, lyoton).

Niekedy po anafylaktickom šoku existujú neskoré komplikácie:

  • hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo je príčinou smrti pacienta.
  • 10 - 15 dní po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, opakujúca sa žihľavka, bronchiálna astma
  • pri opakovanom kontakte s alergénnymi liekmi, chorobami ako periarteritis nodosa, systémovým lupus erythematosus.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šoku

Poskytuje prevenciu kontaktu ľudí s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, užívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých potravinárskych prídavných látok (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát);
  • boj proti súčasnému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu choroby:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, pollinózy, ekzému;
  • vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
  • starostlivé zhromažďovanie alergickej histórie;
  • údaj o netolerovateľných liekoch na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty červenou pastou;
  • testovanie citlivosti pred intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním liekov;
  • pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu choroby:

  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
  • časté čistenie priestorov na odstránenie domáceho prachu, roztočov, hmyzu
  • vetranie priestorov
  • odstránenie prebytočného čalúneného nábytku a hračiek z bytu
  • jasná kontrola príjmu potravy
  • použitie slnečných okuliarov alebo masky počas kvitnutia

Ako môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti minimalizovať riziko šoku pre pacienta?

V rámci prevencie anafylaktického šoku je hlavným aspektom starostlivo zhromaždená anamnéza života a chorôb pacienta. Aby ste minimalizovali riziko svojho vývoja pri užívaní liekov, mali by ste:

  • Akékoľvek lieky predpisujte striktne podľa indikácií, optimálneho dávkovania, s prihliadnutím na znášanlivosť, kompatibilitu
  • Nepodávajte niekoľko liekov súčasne, iba jeden liek. Po zaistení prenosnosti môžete priradiť nasledujúce položky
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky srdcových, neuroplegických, sedatívnych a antihypertenzívnych liekov pre starších ľudí by sa mali znížiť dvojnásobne oproti dávkam pre pacientov stredného veku.
  • Pri predpisovaní viacerých liekov podobných vo farmaceutickom priemysle. chemickým zložením, berte do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad pri intolerancii prometazínu by sa nemali predpisovať antihistaminické deriváty prometazínu (diprazín a pipolfén), pri alergii na prokaín a anestezín existuje vysoké riziko intolerancie sulfónamidu..
  • Je nebezpečné predpisovať penicilínové antibiotiká pacientom s plesňovými chorobami, pretože huby a penicilín majú spoločné antigénne determinanty..
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a stanovenie citlivosti mikroorganizmov
  • Pre antibiotické riedidlo je najlepšie použiť soľný roztok alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám
  • Posúďte funkčný stav pečene a obličiek
  • Monitorujte obsah leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby majú pacienti s vysokým rizikom vzniku anafylaktického šoku, 30 minút a 3 - 5 dní pred podaním plánovaného lieku, predpísať antihistaminiká 2. a 3. generácie (Claritin, Semprex, Telfast), vápnikové prípravky, kortikosteroidy, ak sú indikované..
  • Aby bolo možné v prípade šoku použiť škrtidlo nad miestom vpichu, mala by sa prvá injekcia lieku (dávka 1/10, pre antibiotiká menej ako 10 000 U) vpichnúť do hornej 1/3 ramena. Ak sa vyskytnú príznaky intolerancie, naneste tesný škrtidlo nad miesto vpichu, kým sa pulz nezastaví pod škrtidlom, prepichnite miesto vpichu roztokom adrenalínu (9 ml soľného roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), na miesto vpichu priložte fľašu s horúcou vodou so studenou vodou alebo zakryte ľadom.
  • Ošetrovne by mali byť vybavené protišokovými súpravami a tabuľkami so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie s bežnými antigénnymi determinantmi.
  • V blízkosti manipulačných miestností by nemali byť oddelenia pre pacientov s anafylaktickým šokom a pacienti s anamnézou šoku by nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti, ktorým sa injekčne podávajú lieky, ktoré spôsobujú alergie, v prvom.
  • Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je potrebné sledovať miesto vpichu (svrbenie kože, edém, začervenanie a neskôr pri opakovanom podávaní liekov, nekróza kože)
  • Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok počas liečby v nemocnici, sú označení červenou ceruzkou na titulnej strane anamnézy červenou ceruzkou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení by mali byť pacienti s anafylaktickým šokom kvôli liekom odoslaní k špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v ambulancii a dostanú imunokorekčnú a hyposenzibilizačnú liečbu..

Anafylaktický šok v zubnom lekárstve

Anafylaktický šok v zubnom lekárstve je pomerne častým javom, ktorý, ak nie je správne liečený, môže spôsobiť život ohrozujúce stavy..

Obsah

  • Pojem anafylaktický šok a dôvody jeho vzniku
  • Klinické príznaky
  • Diagnostické kritériá
  • Prístupy k liečbe
  • Preventívne opatrenia

Pojem anafylaktický šok a dôvody jeho vzniku

Anafylaktický šok je rýchla alergická reakcia, ku ktorej dochádza pri opakovanom kontakte s alergénom. V tele dochádza k porušeniu vaskulárnej permeability, svaly priedušiek a ďalších orgánov sú spazmatické, klesá krvný tlak, čo spôsobuje vážny stav pacienta.

Akýkoľvek alergén môže spôsobiť šok pri vymenovaní zubného lekára:

  • Lieky proti bolesti (ultracaín, lidokaín atď.) Bez ohľadu na spôsob podania.
  • Akrylové plasty.
  • Plniaci materiál.
  • Pasty.
  • Anestetiká a antibiotiká.

Najčastejšie sa pri intravenóznom podaní liekov vyvíja anafylaktická reakcia, avšak šok môže spôsobiť aj lokálna aplikácia alergénu (obväzy, injekcia liečiva do otvoru, spreje tlmiace bolesť atď.).

Klinické príznaky

Prejavy anafylaktického šoku sú veľmi rozmanité: od vyrážok a svrbenia až po stav udusenia a straty vedomia.

Dôležité! Závažnosť reakcie nie je ovplyvnená dávkou alergénu, ani jeho typom, ani formou podania lieku. Aj najmenšia dávka môže byť smrteľná.

V závislosti na vyššom stupni poškodenia konkrétneho systému prebieha anafylaktický šok niekoľkými spôsobmi:

  • Primárne poškodenie dýchacieho systému. Známky: upchatie nosa a opuch, kýchanie, slzenie očí, výtok z nosa, edém hrtana, záchvat dusenia, bronchospazmus atď..
  • Prevažujúca porucha nervového systému: agitácia, hystéria, konvulzívny syndróm, zvracanie, hemiparéza atď..
  • Poškodenie srdca a krvných ciev: slabý pulz, tachykardia, strata vedomia na pozadí prudkého zníženia krvného tlaku, začervenania kože atď..
  • Poruchy gastrointestinálneho traktu: nauzea, vracanie, bolesti brucha, poruchy stolice.
  • Kožné prejavy: žihľavka, opuch, začervenanie a svrbenie kože.

Quinckeho edém hornej pery

Podľa závažnosti sa rozlišujú mierne, stredné a fulminantné (ťažké) formy šoku. V druhom prípade nemá pacient čas sťažovať sa a takmer okamžite stratí vedomie. Oneskorenie pri poskytovaní lekárskej starostlivosti môže byť fatálne.

Diagnostické kritériá

Ak ste v minulosti mali alergiu, musíte vopred upozorniť lekára. Štandardný prieskum medzi pacientmi pred zubnými zákrokmi obsahuje samostatný odsek s otázkami o predchádzajúcej reakcii na liek. Lekár by mal byť navyše stále v strehu a pamätať na možnosť vzniku závažných anafylaktických prejavov..

Diagnóza zvyčajne nie je zložitá, pretože existuje jasná súvislosť medzi rýchlou perverznou reakciou tela a podaním lieku.

V ojedinelých prípadoch sa vyvinú oneskorené alergické reakcie, napríklad keď sa liek vstrekne do zubnej jamky.

Lekár vykonáva diferenciálnu diagnostiku anafylaktického šoku s inými ochoreniami, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi:

  • Epileptický záchvat s konvulzívnym obrazom anafylaktickej reakcie.
  • Mŕtvica s hemiparézou.
  • Perforovaný dvanástnikový vred s gastrointestinálnym anafylaktickým obrazom šoku.
  • A niektoré ďalšie.
späť na obsah ↑

Prístupy k liečbe

Liečba sa začína pri prvom náznaku reakcie.

Najskôr zastavia kontakt s alergénom alebo znížia jeho ďalšie prenikanie do tela: odstráňte liečivo zo zuba, umyte pastu alebo krém, vypláchnite ústa pri použití aerosólov. Ak sa vyvinula alergia na injekciu lieku, môžete si dať na ruku škrtidlo alebo vpichnúť do miesta vpichu roztok adrenalínu, aby spôsobil vazospazmus a zabránil ďalšiemu šíreniu alergénu..

V prípade poklesu krvného tlaku a straty vedomia je pacient položený na chrbát alebo na bok, tlačí čeľusť dopredu, aby nedošlo k rozvoju udusenia v dôsledku zatiahnutia jazyka a zvracania.

Okamžite začnite podávať lieky na rýchle zvýšenie tlaku (adrenalín, noradrenalín) a ďalšie lieky:

  • Antihistaminiká (suprastin, tavegil, difenhydramín).
  • Glukokortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón).
  • Bronchodilatátory (aminofylín atď.).
  • Antikonvulzíva a lieky proti bolesti.

V závislosti od klinického obrazu šoku určuje lekár taktiku liečby, dávkovanie a spôsoby podávania lieku.

Preventívne opatrenia

Jedinou prevenciou je dôkladné vypočúvanie pacienta a neustála bdelosť lekára, pokiaľ ide o možné alergie. Ľudia s alergiou na anamnézu budú možno musieť pred návštevou zubára užiť antihistaminiká. Nezabudnite na možnosť krížovej alergie. Napríklad pacienti alergickí na penicilíny majú často alergické reakcie na cefalosporíny (iná skupina antibiotík)..

Všímavosť k svojmu zdraviu vám pomôže vyhnúť sa ďalším problémom v budúcnosti..

Núdzová zubná starostlivosť s anafylaktickým šokom

Anafylaktický šok alebo anafylaxia je stav prudko zvýšenej citlivosti tela, ktorá sa vyvíja pri opakovanom podávaní cudzích proteínov a séra, liekov atď.
Patogenéza je založená na okamžitej reakcii z precitlivenosti.
Všeobecným a najvýznamnejším znakom šoku je akútne zníženie prietoku krvi so zhoršenou periférnou a potom centrálnou cirkuláciou pod vplyvom histamínu a ďalších mediátorov hojne vylučovaných bunkami. Pokožka je studená, vlhká a kyanoticko-bledá. V súvislosti so znížením prietoku krvi v mozgu a iných orgánoch sa objavuje úzkosť, stmavnutie vedomia, dýchavičnosť, poruchy močenia..

Prvým príznakom alebo dokonca predzvesťou vývoja anafylaktického šoku je výrazná lokálna reakcia v mieste vstupu alergénu do tela - neobvykle ostrá bolesť, silný opuch, opuch a začervenanie v mieste bodnutia hmyzom alebo injekciou lieku, silné svrbenie kože, ktoré sa rýchlo šíri po celej koži.
Výrazný edém hrtana, bronchospazmus a laryngospazmus sa rýchlo spájajú, čo vedie k vážnym dýchacím ťažkostiam. Ťažké dýchanie vedie k rozvoju rýchleho, hlučného, ​​chrapľavého („astmatického“) dýchania. Vyvíja sa hypoxia. Pacient veľmi zbledne, jeho pery a viditeľné sliznice, ako aj distálne konce končatín (prsty) môžu byť cyanotické (modrasté).

1 stupeň (mierny): trvanie vývoja - od niekoľkých minút do 2 hodín, charakterizované svrbením kože, sčervenaním kože a vyrážkami, prejavmi bolesti hlavy, závratmi, pocitom sčervenania hlavy, kýchaním, potením, výtokom z nosa, hypotenziou, tachykardiou, pocitom tepla, rastúca slabosť, nepohodlie v rôznych oblastiach tela;
Stupeň 2 (mierny): miernu závažnosť anafylaktického šoku charakterizuje najpodrobnejší klinický obraz: toxidermia, Quinckeho edém, konjunktivitída, stomatitída, poruchy obehu - zvýšený srdcový rytmus, bolesť srdca, arytmia, zníženie krvného tlaku, silná slabosť, závraty, zhoršenie zraku, úzkosť, vzrušenie, strach zo smrti, chvenie, bledosť, studený lepkavý pot, strata sluchu, zvonenie a hluk v hlave, mdloby. Na tomto pozadí je možné vyvinúť obštrukčný syndróm, ako je záchvat bronchiálnej astmy s prejavom cyanózy, prítomnosť gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť a zvracanie, nadúvanie, opuch jazyka, bolesť v podbrušku, hnačka zmiešaná s krvou vo výkaloch, ostrá bolesť brucha) a obličiek ( nutkanie na močenie, polyúria) syndrómy.
3. stupeň (závažný): prejavuje sa stratou vedomia, akútnym respiračným a kardiovaskulárnym zlyhaním (dýchavičnosť, cyanóza, stridorózne dýchanie, malý rýchly pulz, prudký pokles krvného tlaku, vysoký Algoverov index);
4. stupeň (mimoriadne závažný): kolaps sa vyvíja rýchlosťou blesku (bledosť, cyanóza, pulz podobný vláknu, prudký pokles krvného tlaku), kóma (so stratou vedomia, nedobrovoľnou defekáciou a močením), zreničky sú rozšírené, ich reakcia na svetlo absentuje. Pri následnom poklese krvného tlaku nie je stanovený pulz a krvný tlak, zastaví sa srdce, zastaví sa dýchanie.

Existujú možnosti anafylaktického šoku s primárnou léziou:
pokožka so zvyšujúcim sa svrbením kože, hyperémia, výskyt rozšírenej urtikárie, Quinckeho edém;
nervový systém (cerebrálny variant) s rozvojom silnej bolesti hlavy, prejavom nevoľnosti, hyperestézie, parestézie, kŕčov s nedobrovoľným močením a defekáciou, straty vedomia s klinickými prejavmi, ako je epilepsia;
dýchacie orgány (astmatický variant) s prevládajúcim udusením a rozvojom asfyxie v dôsledku zmien priechodnosti horných dýchacích ciest v dôsledku edému hrtana a zhoršenej priechodnosti stredných a malých priedušiek;
srdce (kardiogénne) s vývojom obrazu akútnej myokarditídy alebo infarktu myokardu a ďalších orgánov.

Prvým opatrením pri anafylaktickom šoku by malo byť urgentné podanie adrenalínu - 0,2-0,5 ml 0,1% roztoku subkutánne alebo, lepšie, intravenózne.
Po adrenalíne sa majú podať glukokortikoidy. Typické dávky glukokortikoidov požadované pre anafylaktický šok sú 1 „veľká“ ampulka metylprednizolónu (ako pri pulznej terapii), každá po 500 mg (tj. 500 mg metylprednizolónu), alebo 5 ampuliek po 4 mg (20 mg) dexametazónu alebo 5 ampuliek prednizolónu. 30 mg (150 mg). Menšie dávky sú neúčinné.
Taktiež sa ukazuje zavedenie antihistaminík medzi lieky, ktoré neznižujú krvný tlak a nemajú vysoký vlastný alergénny potenciál: 1–2 ml 1% difenhydramínu alebo suprastínu, tavegil..
Je znázornené pomalé intravenózne podanie 10-20 ml 2,4% roztoku aminofylínu, aby sa zmiernil bronchospazmus, znížil pľúcny edém a uľahčilo dýchanie. Ak je to potrebné, malo by sa vykonať umelé dýchanie z úst do úst. Pacienta s anafylaktickým šokom treba položiť do vodorovnej polohy so sklonenou hlavou alebo plochou (nezvýšenou!) Pre lepšie prekrvenie mozgu (s prihliadnutím na nízky krvný tlak a nízku cerebrálnu perfúziu). Zaistite inhaláciu kyslíka, intravenózne odkvapkanie soľného roztoku alebo iného roztoku vody a soli na obnovenie hemodynamických parametrov a krvného tlaku.

Schéma akcií zubára s anafylaktickým šokom

ROZVRH AKCIÍ STOGMATISTA

V ANAFYLAKTICKOM ŠOKE

Prestaňte podávať liek, ktorý spôsobil anafylaktický šok *

Umiestnite pacienta vodorovne so zdvihnutými dolnými končatinami. Ak je pacient v bezvedomí, roztiahnite dolnú čeľusť, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka a zaduseniu. Ak existujú odnímateľné zubné protézy, musia sa odstrániť.

Pri miernej forme LASh je možné podať 0,1% adrenalínu intramuskulárne pomaly alebo intramuskulárne podaním adrenalínu v množstve 0,5 - 1 ml, zriedeného v 5 ml soľného roztoku, ak nie je možné intravenózne podanie (zrútenie stien cievy, „kĺzavé“ žily) - pri koreni jazyka alebo intratrachealne. Priedušnica je prepichnutá pod chrupavkou štítnej žľazy cez kužeľovité väzivo. Vstreknite miesto vpichu alergénu 0,1% roztokom adrenalínu zriedeným v 5-10 ml soľného roztoku. S pokračujúcim poklesom krvného tlaku je možné injikovať 0,5-1 ml adrenalínu intravenózne, každé 3 - 5 minút, až kým sa nedostaví klinický účinok (stabilizácia krvného tlaku)..

Prednizolón 150 - 300 mg v dávke 3 - 5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta intravenózne alebo intramuskulárne (v 1 amp. 25 mg / ml) alebo dexametazón 20 - 24 mg celkovo intravenózne alebo intramuskulárne

Difenhydramín 1% - 1 ml pre dospelých - 1,0 mg / kg, pre deti - 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti i / v alebo i / m, suprastin alebo tavegil 2 mg / kg telesnej hmotnosti i / v alebo i / m ( v 1 amp. 20 mg / ml) a pri absencii týchto liekov - pipolfen 2,5% 1-2 ml i / v alebo i / m.

V priebehu anafylaxie bronchiálneho a asfyxiálneho typu -

aminofylín 2,4% 10 ml i.v..

* Pri parodontálnych metódach anestézie - vstreknite miesto vpichu alergénu 0,1% roztokom adrenalínu v dávke najviac 1 ml, pri vodivej anestézii - vstreknite miesto vpichu alergénu 0,1% roztokom adrenalínu v množstve 1 ml zriedeného v 5 ml soľného roztoku..

OTEK KVINKE

1. Kontrola krvného tlaku.

2. Prednizolón alebo dexametazón 1-2 ml IV alebo IM.

3. Difenhydramín 1% -1 ml pre dospelých alebo Suprastin 1-2 ml IV alebo IM, pri absencii týchto liekov - pipolfen 2,5% 1-2 ml IV alebo IM.

4. Podkožný adrenalín 0,1% -0,5 ml pod kontrolou krvného tlaku.

5. Ľad na oblasť edému.

Príznaky: náhle prudké zhoršenie celkového stavu; vlhký studený pot; cyanóza pier; telesná teplota klesá; slabosť; adynamia; rýchle dýchanie; tachykardia; vedomie je zachované; systolický tlak 60 mm. rt. Čl. a nižšie.

Urgentná starostlivosť:

· Kontrola krvného tlaku. Naliehavo položte pacienta na chrbát, zbavte ho obmedzujúceho oblečenia, zabezpečte príliv čerstvého vzduchu, zakryte ho teplou (ale nie horúcou) vyhrievacou podložkou..

· Mezaton 1% -2ml. a kordiamín 25% - 2 ml subkutánne alebo IM.

Hydrokortizón 125-250 ml v 200 soľnom roztoku intravenózne kvapkanie alebo prednizón 60-120 ml intramuskulárne.

HYPERTENZÍVNA KRÍZA

- vzhľad "hmly" pred očami;

- pocit ťažkosti v hrudníku;

- prudké zvýšenie krvného tlaku.

Urgentná starostlivosť:

Injekčne podajte dibazol 1% - 4ml + papaverín 1% -2ml intramuskulárne

Ak krvný tlak neklesne: síran horečnatý 25% - 10 ml, lasix 1% - 2 ml v 10 ml soľného roztoku intravenózne

Privolávanie záchrannej brigády.

INFARKT MYOKARDU

- bolesť za hrudnou kosťou stlačenia, stláčania, horiaceho charakteru vyžarujúca do ľavej ruky, ľavej lopatky, zachytávajúca celý hrudník viac ako 30 minút. Pri absencii účinku z užívania validolu, nitroglycerínu.

Urgentná starostlivosť:

Uveďte pacienta do vodorovnej polohy

Analgin 2% - 2 ml + difenhydramín 1% - 1 ml intramuskulárne

Vdýchnutie kyslíka.

Naliehavé volanie záchrannej brigády.

Narkotické analgetiká (promedol, omnopon).

STENOCARDIA

- bolesť za hrudnou kosťou stlačenia, stlačenia, pálenia vyžarujúca do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste, ľavej lopatky, epigastria;

- tachykardia, vysoký krvný tlak.

Urgentná starostlivosť:

Uveďte pacienta do vodorovnej polohy

Pod jazyk validol alebo nitroglycerín

Corvalol alebo valocordin 15-20 kvapiek - vo vnútri

Analgin 50% - 2 ml alebo baralgin 5 ml intramuskulárne

KLINICKÁ SMRŤ

- náhla strata vedomia;

- silná bledosť alebo cyanóza;

- nedostatok pulzu v krčných a stehenných tepnách;

Okamžitá resuscitácia!

Položte pacienta na tvrdý povrch, zdvihnite dolné končatiny, zakloňte hlavu dozadu, roztiahnite dolnú čeľusť.

Vykonajte vonkajšiu masáž srdca a umelú ventiláciu pľúc: 2 nádychy - 15 stlačení hrudníka.

Intrakardiálne podanie v jednej injekčnej striekačke:

- adrenalín 0,1% - 1 ml

- chlorid vápenatý 10% - 5 ml.

Ak nie je účinok, opakované intravenózne podanie tohto komplexu každých 4-5 minút.

Naliehavé volanie kardiologického tímu

KARDIOGENICKÝ ŠOK

Akútne srdcové zlyhanie: intenzívna bolesť na hrudníku vyžarujúca do ľavého ramena, lopatky, dolnej čeľuste, krku, epigastrickej oblasti; možné udusenie, abnormálny srdcový rytmus.

Užívanie nitroglycerínu nezmierňuje bolesť pri infarkte myokardu.

Objaví sa ostrá slabosť, pokožka zbledne, zvlhne, „mramoruje“, žily spia, ruky a nohy sú studené. Nízky krvný tlak - kardiogénny šok.

ALGORITMUS AKCIE LEKÁRA

1. Aspirín 150 - 325 mg - žuť.

2. Nitroglycerín subligálne trikrát v intervale 3 minút

3. Heparín 10 - 15 tisíc jednotiek intravenózne bolus

V PRÍPADE ÚČINKU - POZASTAVENIE MYOKARDIÁLNEHO infarktu

1. Naliehavo zavolajte kardio tímu.

2. Baralgin 5 ml intravenózne na fyzickú liečbu. Riešenie.

4. Heparín 10 - 15 tisíc jednotiek intravenózne na fyzickú aplikáciu. Riešenie.

PRE podozrivý pľúcny edém

1. Lasix 60 mg intravenózne podanie (s krvným tlakom nad 120 mm Hg).

2. Dexametozón 4-16 mg intravenózne podanie.

3. Symptomatická terapia; eufilín, korglikon

Ak je v zubnom lekárstve nevyhnutná pohotovosť, sprievodca prvou pomocou pri anafylaktickom šoku a iných stavoch

Pri vykonávaní zubného ošetrenia musí byť lekár pripravený na to, že sa u pacienta môžu vyvinúť rýchle krízové ​​stavy vyžadujúce urgentné opatrenia. Pred začatím konzervatívnej alebo chirurgickej liečby musí byť pacient informovaný u zubného lekára o prítomnosti chronických a akútnych ochorení, alergickej reakcii na niektoré lieky (antibiotiká, antiseptiká) a anestézii (Lidokaín, Ultrakaín atď.), O užívaných liekoch a ich dávkovaní. Ak je pacient v ohrození, ošetrenie zubov (extrakcia, výplň, implantácia) by sa malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám. Čo robiť, ak sa v ordinácii lekára vyskytne akútny patologický proces, ktorý si vyžaduje urgentnú reakciu zubára?

V akých situáciách sa môže človek ocitnúť v krízovom stave?

Krízový stav je súbor znakov, ktoré si vyžadujú urgentnú lekársku starostlivosť alebo hospitalizáciu pacienta. Nie všetky podmienky ohrozujú ľudské zdravie a život, ale mali by sa vylúčiť čo najskôr, aby sa zabránilo zhoršeniu fyzického a duševného zdravia pacienta v dôsledku dlhodobého vystavenia negatívnym faktorom..

Lekárske pohotovosti:

  1. chirurgický zákrok: krvácanie a rany, šok, popáleniny, úrazy a úrazy, omrzliny,
  2. oftalmológia: rany a pomliaždenie oka,
  3. otorinolaryngológia: krvácanie z ucha, hltana, hrtana, trauma nosa,
  4. urológia: akútna retencia moču, obličková kolika,
  5. pôrodníctvo a gynekológia: krvácanie, neskorá toxikóza,
  6. neurochirurgia: mŕtvica, klinická smrť, kŕče, epilepsia, meningitída a iné infekčné choroby nervového systému,
  7. psychiatria: depresívno-paranoidná, psychopatická, hysterická a iné typy vzrušenia,
  8. pediatria: neurotoxikóza, akútne respiračné zlyhanie,
  9. ošetrenie zubov: anafylaktický šok, hypertenzná kríza, angina pectoris, klinická smrť a ďalšie komplikácie.

Na klinike vnútorných chorôb sa rozlišujú nasledujúce patologické stavy, ktoré si vyžadujú urgentné kroky:

  • anafylaktický, infekčný toxický a hypovolemický šok,
  • Quinckeho edém,
  • akútne respiračné, pečeňové alebo obličkové zlyhanie,
  • hypertenzná kríza,
  • infarkt myokardu,
  • bronchiálny astmatický záchvat,
  • pľúcna embólia,
  • otravy toxickými látkami,
  • hypoglykemická kóma atď..

Pacienti zubného lekára v ohrození

Pacienti s nasledujúcimi patologickými stavmi sú ohrození zubným lekárom:

  1. Srdcovo-cievne ochorenia. Ľudia s týmto typom patológie potrebujú osobitnú starostlivosť o ústnu dutinu. Pacienti užívajúci antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanie krvi, by mali na to zubára upozorniť, pretože niektoré z týchto liekov môžu počas lekárskych zákrokov spôsobiť vážne krvácanie. Užívanie blokátorov vápnikových kanálov môže viesť k nadmernému rastu ďasnového tkaniva. Niektoré z liekov predpísaných na zlyhanie srdca vedú k silnému suchu v ústach. Odporúča sa vopred upozorniť zubného lekára na prítomnosť srdcových chorôb a povedať mu o všetkých použitých liekoch a ich dávkach..
  2. Hypertyreóza. Antityroidné lieky predpísané pre uvažovanú patológiu štítnej žľazy môžu viesť k hypoprotrombinémii a krvácaniu, čo predstavuje riziko krvácania počas zubných procedúr. Pacienti sú kontraindikovaní pri užívaní analgetík a nesteroidné protizápalové lieky sú nežiaduce. U pacientov s hypertyreózou so zvýšenou úzkosťou počas liečby zubov sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza. Anestézia adrenalínom je kontraindikovaná, pretože u pacientov s hypertyreózou môžu začať nezvratné srdcové procesy. Počas röntgenového vyšetrenia musí zubný lekár chrániť štítnu žľazu pacienta špeciálnym golierom.
  3. Alergické reakcie. Alergie na anestéziu nie sú v zubnej ordinácii neobvyklé. Prejavuje sa to vo forme začervenania kože, žihľavky alebo anafylaktického šoku. Vo väčšine prípadov nedôjde k reakcii na samotné anestetikum, ale na antiseptické látky v ňom obsiahnuté, ktoré prispievajú k jeho dlhodobému zachovaniu - konzervačné látky.
  4. Porfýria. Toto je dedičné alebo získané ochorenie metabolizmu pigmentov. Pri vykonávaní zubných manipulácií je indikované použitie iba jedného anestetika - amidu.
  5. Pľúcna nedostatočnosť. Všetky zubné zákroky na ošetrenie alebo extrakciu zubov sa u týchto pacientov vykonávajú výhradne v nemocničnom prostredí (odporúčame vám prečítať si: Dávate práceneschopnosť pri odstraňovaní zuba?).
  6. Zlyhanie obličiek Pacienti trpiaci týmto ochorením nemajú zvýšenú citlivosť na anestetiká. Napriek tomu musíte pri návšteve lekára prijať preventívne opatrenia. Lieky indikované počas obdobia zotavenia sú predpísané v nižších dávkach ako u zdravých pacientov.
  7. Mentálne poruchy. Návštevníci kliniky trpiaci duševnými chorobami a užívajúci sedatíva, antidepresíva a antipsychotiká sú kontraindikovaní pri určitých metódach tlmenia bolesti.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: technika vykonávania mandibulárnej anestézie a jej vlastnosti Nie je zakázané plniť alebo odstraňovať zuby počas tehotenstva. Lieky obsahujúce adrenalín a jeho deriváty by sa však nemali používať ako anestézia. Celková anestézia je pre budúce matky kontraindikovaná. Implantácia je tiež vylúčená.

Sprievodca prvou pomocou

Prvá pomoc je súbor akcií vykonaných na mieste nehody po priamej detekcii príznakov akútnych patologických procesov. Sprievodca urgentnou akciou obsahuje nasledujúce povinné položky:

  • eliminácia dráždivého faktora,
  • odstránenie pacienta z život ohrozujúceho patologického stavu,
  • v prípade potreby - zabezpečenie umiestnenia pacienta v nemocnici.

Lekár, ktorý vykonáva zubné manipulácie, môže v prípade, že má pacient príznaky krízových stavov, poskytnúť neodkladnú pomoc, pretože má dostatočnú úroveň lekárskych vedomostí, zručností a schopností. Poďme sa venovať každej z komplikácií..

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je častým javom v zubnom lekárstve, ktorý sa prejavuje výskytom akútnej alergickej reakcie pri sekundárnom kontakte s alergénom. Tento jav môžu spôsobiť nasledujúce faktory:

  • zavedenie anestetických liekov (Lidokaín, Ultrakaín atď.),
  • použitie akrylových plastov,
  • použitie výplňových materiálov,
  • reakcia na antibiotiká a anestetiká,
  • vystavenie špeciálnym zubným pastám.

Vo väčšine prípadov dochádza pri intravenóznom podaní liekov k anafylaktickému šoku, ale lokálne použitie liekov a sprejov nevylučuje vývoj takejto reakcie. Možné príznaky:

  1. dysfunkcia dýchacieho systému: záchvat udusenia, kýchanie, opuchy hrtana a iných orgánov, upchatý nos,
  2. porucha nervového systému: záchvaty, nevoľnosť, nadmerné vzrušenie,
  3. poškodenie ciev a srdca: tachykardia, mdloby, slabý pulz a znížený krvný tlak,
  4. gastrointestinálne problémy: bolesti brucha, žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť alebo zvracanie,
  5. prejavy na pokožke: svrbenie, žihľavka, sfarbenie kože do ružova alebo červena.

Pri primárnych príznakoch anafylaktického šoku je potrebné zastaviť kontakt s alergénom a zabrániť jeho ďalšiemu vstupu do ľudského tela: vypláchnite ústa, vyberte zo zuba liek alebo výplňový materiál, opláchnite špeciálnu zubnú pastu a iné prostriedky. Ak bola reakcia výsledkom intravenóznej injekcie, je dokázané, že si na ruku nasadíte škrtidlo a vstreknete roztok adrenalínu.

Ak pacient stratil vedomie alebo jeho krvný tlak prudko poklesol, je potrebné ho položiť na chrbát a tlačiť dolnú čeľusť dopredu, aby nedošlo k obštrukčnej asfyxii so zvratkami a zapadlým jazykom. Potom sa vstrekne liek na zvýšenie krvného tlaku a ďalšie lieky:

  • antihistaminiká,
  • glukokortikosteroidy,
  • bronchodilatanciá,
  • antikonvulzíva a lieky proti bolesti.

Hypertenzívna kríza

Hypertenzívna kríza je rýchle nekontrolované zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa objavuje spolu s ďalšími príznakmi z centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov:

  • silné a akútne bolesti hlavy s pocitom pulzovania v cievach (častejšie v časovej oblasti),
  • zhoršená zraková ostrosť („midges in eyes“) v dôsledku problémov s prietokom krvi,
  • nevoľnosť alebo zvracanie,
  • silné vzrušenie na psycho-emočnej úrovni,
  • sčervenanie slizníc a kože,
  • bolestivé pocity v hrudnej kosti,
  • dýchavičnosť,
  • kŕče,
  • v závažných pokročilých prípadoch - zastavenie krvného obehu v mozgu.

Príčiny hypertenznej krízy:

  • emočný stres, nekontrolovateľná úzkosť,
  • prudká zmena poveternostných podmienok,
  • vysadenie antihypertenzív,
  • pitie alkoholu a značné množstvo soli.

Hlavným cieľom lekára pri vykonávaní urgentných opatrení je zníženie indikátora krvného tlaku na pôvodnú hodnotu. Toto by malo byť vykonané opatrne a veľmi pomaly - znížte indikátor o nie viac ako 10 jednotiek za 60 minút. V opačnom prípade hrozí zrútenie.

Ambulantní lekári a ďalší špecialisti, ktorí sú v blízkosti, používajú nasledujúce lieky:

  1. ACE inhibítory: používajú sa vo väčšine prípadov na liečbu arteriálnej hypertenzie, môžu sa však predpísať aj v prípade krízy,
  2. beta-blokátory: pomáhajú rozširovať vaskulárny lúmen a spomaľovať srdcovú frekvenciu,
  3. Klonidín: silný liek, ktorý sa musí piť veľmi opatrne, pretože môže dramaticky znížiť krvný tlak,
  4. svalové relaxanciá: uvoľňujú svaly tepien,
  5. blokátory kalciových kanálov,
  6. diuretiká,
  7. dusičnany: podporujú expanziu vaskulárneho lúmenu.

Ostatné podmienky

Mnoho somatických ochorení pacienta v zubnej ordinácii môže vyvolať ich exacerbáciu a výskyt terminálnych stavov. Spolu s anafylaktickým šokom a hypertenznou krízou sa v lekárskej praxi najčastejšie vyskytujú nasledujúce komplikácie pri liečbe zubov:

  1. Klinická smrť (zastavenie obehu). Príznaky: nedostatok vedomia a príznaky dýchania, zväčšenie zrenice a ich nulová odozva na jasné svetlo, pulzácia krčnej tepny nie je cítiť. Taktika lekára: zavolajte sanitku, preneste pacienta na gauč alebo stoličku v ľahu, rozopnite oblečenie a položte pacientovi pod plecia alebo lopatky vankúš, vykonajte nepriamu masáž srdca spolu s mechanickou ventiláciou po dobu pol hodiny.
  2. Angina pectoris (ostrá bolesť v srdci). Taktika lekára: vložte niekoľko tabliet nitroglycerínu pod jazyk pacienta, zabezpečte prúdenie chladného vonkajšieho vzduchu, pri absencii pozitívnej reakcie po užití nitroglycerínu intravenózne vstreknite 2 - 4 ml 50% Analginu soľným roztokom.
  3. Mdloby Úkony zubára: pomôžte pacientovi niekoľkokrát sa ohýbať z nôh zo sediacej polohy (ak je pri vedomí), na čuchanie podajte tampón namočený v roztoku amoniaku, vložte si pod jazyk tabletu Validol.
  4. Astmatický záchvat priedušiek. Činnosť zubného lekára: zastavenie interakcie pacienta s alergénom, privolanie sanitky, injekčné podanie intravenózneho roztoku euphylínu a prednizolónu.
  5. Quinckeho edém. Úkony zubára: zavolajte sanitku, nakloňte hlavu pacienta dozadu, vstreknite intravenózne adrenalín, difenhydramín alebo prednizolón, prepichnite priedušnicu (ak sa zvýši záchvat udusenia).
  6. Infarkt myokardu. Naliehavé opatrenia: zavolajte sanitku, urobte pacientovi úplný odpočinok, každé 3 minúty podajte 0,5 mg nitroglycerínu pod jazyk, zablokujte bolesť analgetikami, vstreknite intravenózne lidokaín.

ZAUJÍMAVOSŤ: kde študovať, aby ste sa stali zubným lekárom? Zubné ošetrenie môže byť sprevádzané ďalšími patologickými stavmi pacienta, ktoré si vyžadujú neodkladnú starostlivosť. Sú to také javy ako hyperglykemická a hypoglykemická kóma, spontánne ukončenie tehotenstva alebo jeho ohrozenie, krvácanie s hemoragickou diatézou, akútny nedostatok kyslíka, kŕče s epilepsiou a ďalšie komplikácie.

Prečo musíte konať rýchlo?

Na včasnosti a kvalite prvej pomoci závisí nielen zdravie, ale aj život pacienta. Bez ohľadu na dôvody vývoja akútnych komplikácií je dôležité, aby lekár bezodkladne konal. Hlavnou vecou nie je panikať a úplne sa sústrediť na pacienta..

Po privolaní sanitky nesmiete opustiť pacienta bez pomoci:

  • Po prvé, je dôležité neurobiť chybu a zistiť príčinu patológie..
  • Po druhé, pacientovi sa má podať injekcia alebo podať pod jazyk, čo je indikované v núdzových prípadoch - v závislosti od faktorov stavu (nitroglycerín, roztok adrenalínu, difenhydramín atď.).
  • Po tretie, pacient by nemal zostať ani minútu. Je dôležité sledovať zmeny jeho tela v dynamike: pravidelne merať krvný tlak, tápať po pulze, sledovať dýchanie.

Predčasné poskytnutie lekárskej starostlivosti môže viesť k nezvratným následkom vo forme patologických deštruktívnych procesov v tele pacienta. V závažných prípadoch nie je vylúčená smrť. Pri začatí zubného ošetrenia by mal lekár absolvovať rozhovor s pacientom a ubezpečiť sa, že netrpí chorobami, ktoré ho spájajú s rizikovou skupinou, a či nevykazuje alergické reakcie na určité typy tlmenia bolesti, antibiotiká a anestetiká. Prítomnosť týchto chorôb vôbec neznamená, že by sa malo upustiť od extrakcie, výplne alebo implantácie zubov..