Anafylaktický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, prevencia

Anafylaktický šok (z gréckeho výrazu „reverzná obrana“) je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento pojem je známy od roku 1902 a prvýkrát bol popísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť na anafylaktický šok je približne 1% všetkých pacientov.

Dôvody rozvoja anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže byť spôsobený rôznymi faktormi, či už potravinami, drogami alebo zvieratami. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénovHlavné alergény
Lieky
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfónamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  • Kontrastné látky - zmes bária, jód
  • Séra - proti tetanu, proti záškrtu, proti besnote (proti besnote)
  • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanciá - trárium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroidové protizápalové lieky - analgin, amidopyrín
  • Krvné náhrady - albulín, polyglucín, reopolyglucín, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
Zvieratá
  • Hmyz - bodnutie včiel, ôs, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, ploštice, blchy
  • Helminths - škrkavky, biče, červy, toxokary, trichinella
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie papagájov, holubov, husí, kačíc, sliepok
Rastliny
  • Byliny - ambrózia, pšeničná tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruža, ľalia, sedmokráska, karafiát, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, jaseň
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
Jedlo
  • Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - raky, kraby, krevety, ustrice, morské raky, tuniak, makrela
  • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  • Potravinárske prísady - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a arómy (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele počas šoku?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  • imunologické
  • patochemický
  • patofyziologické

Patológia je založená na kontakte určitého alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti budú zápalové faktory prenikať do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobí zhoršenú cirkuláciu a zrážanie krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj pri počiatočnom vniknutí alergénu do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty priebehu ochorenia:

  • Malígny (fulminantný) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov - smrteľný.
  • Predĺžené - vyvíja sa zavedením liekov s dlhodobým účinkom (napríklad bicilín), preto sa musí intenzívna terapia a sledovanie pacienta predĺžiť na niekoľko dní.
  • Abortive je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa dá ľahko zmierniť a nespôsobuje zvyškové účinky.
  • Recidivujúce - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

  • Obdobie predzvesťou

Spočiatku môžu pacienti pociťovať celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a slizniciach vo forme žihľavky (pľuzgierov). Pacient sa sťažuje na úzkosť, nepohodlie, dýchavičnosť, znecitlivenie tváre a rúk, zhoršenie zraku a sluchu.

  • Obdobie vrcholu

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným lepkavým potom, zastavením toku moču alebo naopak, inkontinenciou moču, svrbením.

  • Zotavenie z šoku

Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú v slabosti, závratoch, nedostatku chuti do jedla.

Závažnosť stavu

Svetelný tokStredná závažnosťSilný prúd
Krvný tlakZnižuje sa na 90/60 mm HgZnižuje sa na 60/40 mm HgNie je určené
Obdobie predzvesťou10-15 minút2-5 minútSekúnd
Strata vedomiaKrátkodobé mdloby10-20 minútViac ako 30 minút
Účinok liečbyDobre reaguje na liečbuÚčinok je oneskorený, vyžaduje dlhodobé pozorovanieBez efektu
S miernym priebehom

Predzvesť v miernom šoku sa zvyčajne vyvinie do 10 - 15 minút:

  • svrbenie, erytém, vyrážka žihľavky
  • pocit tepla a pálenia v celom tele
  • ak hrtan napučí, potom hlas chraptí, až po afóniu
  • Quinckeho edém rôznej lokalizácie

Osoba má čas sťažovať sa ostatným na svoje pocity s miernym anafylaktickým šokom:

  • Cítite bolesť hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, zhoršené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, tinnitus, znecitlivenie jazyka, pier, prstov, bolesti chrbta, bolesti brucha.
  • Existuje kyanoticita alebo bledosť kože tváre.
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť už z diaľky, ťažkosti s dýchaním.
  • Vo väčšine prípadov sa jedná o zvracanie, hnačky, bolesti brucha, nedobrovoľné močenie alebo pohyby čriev.
  • Ale aj napriek tomu pacienti strácajú vedomie..
  • Tlak je prudko znížený, pulz podobný vláknu, hluché zvuky srdca, tachykardia
S miernym prietokom
  • Rovnako ako mierny priebeh, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, bolesti srdca, dýchavičnosť, Quinckeho edém, žihľavka, studený vlhký pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zrenice, nedobrovoľná defekácia a močenie..
  • Často tonické a klonické záchvaty, po ktorých nasleduje strata vedomia.
  • Nízky alebo nezistiteľný krvný tlak, tachykardia alebo bradykardia, pulz, tlmené zvuky srdca.
  • Zriedkavo - gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.
Silný prúd

Rýchly vývoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sťažovať sa na svoje pocity, pretože k strate vedomia dôjde za niekoľko sekúnd. Osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrú bledosť, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, zreničky rozšírené, tonické a klonické kŕče, dýchavičné dýchanie s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je detegovaný, srdcové zvuky nie sú počuť, pulz je vláknitý, takmer nie sondované.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asfyxia - s touto formou majú pacienti príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (laryngeálny edém až do úplného zastavenia dýchania);
  • Brucho - prevažujúcim príznakom je bolesť brucha napodobňujúca príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkých svalov čriev), vracanie, hnačka;
  • Mozgový - znakom tejto formy je vývoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov, nevoľnosti, zvracania, ktoré neprináša úľavu, stuporu alebo kómy;
  • Hemodynamické - prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, ktorá pripomína infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Generalizované (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie sa musí vykonať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta vo veľkej miere závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa dá ľahko zameniť s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správny zber anamnézy.!

  • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (pokles počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie leukocytov) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov).
  • V biochemickej analýze krvi zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, ALP, bilirubín), testy obličiek (kreatinín, močovina).
  • Röntgenový snímok plochého hrudníka odhalí intersticiálny pľúcny edém.
  • ELISA sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
  • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa u neho vyvinula alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergikom alergologické vyšetrenie..

Prvá pomoc prvá pomoc - algoritmus akcií pre anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite nohy (napríklad pod ne položte zrolovanú prikrývku);
  • Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, odstráňte zubné protézy z úst;
  • Zaistite prívod čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
  • Prijmite opatrenia na zastavenie vnikania alergénu do tela obete - odstráňte bodnutie jedom, na miesto uhryznutia alebo miesta vpichu pripevnite ľadový obklad, nad miesto uhryznutia priložte tlakový obväz atď..
  • Cítite pulz pacienta: najskôr na zápästí, ak chýba, potom na krčnú alebo stehennú tepnu. Ak nie je žiadny pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky do zámku a nasaďte strednú časť hrudnej kosti, vykonajte rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: skontrolujte, či nedochádza k pohybu hrudníka, dajte mu zrkadlo do úst. Ak chýba dýchanie, odporúča sa začať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez vreckovku alebo vreckovku;
  • Zavolajte sanitku alebo nezávisle prepravte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

  • Monitorovanie vitálnych funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
  • Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste technikou triple Safar, intubácia priedušnice. V prípade spazmu hlasiviek alebo Quinckeho edému sa odporúča vykonať konikotómiu (v núdzových prípadoch vykonáva lekár alebo záchranár, podstatou manipulácie je prerezanie hrtana medzi štítnou žľazou a chrupavkami cricoid pre zabezpečenie prúdenia vzduchu) alebo tracheotómiu (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  • Zavedenie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu sa zriedi na 10 ml soľným roztokom. Ak existuje priame miesto vpichu alergénu (uhryznutie, miesto vpichu), je vhodné podať si ho subkutánne injekciou s zriedeným adrenalínom. Potom je potrebné podať 3 - 5 ml roztoku intravenózne alebo sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je hojne zásobovaný krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml soľného roztoku a pokračovať v podaní intravenóznou infúziou pod kontrolou krvného tlaku..
  • Podávanie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - hlavne dexametazónu v dávke 12 - 16 mg alebo prednizolónu v dávke 90 - 12 mg.
  • Zavedenie antihistaminík - prvé injekcie, potom prechod na tabletové formy (difenhydramín, suprastin, tavegil).
  • Vdýchnutie zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 - 7 litrov za minútu.
  • Pri závažnom respiračnom zlyhaní je indikované zavedenie metylxantínov - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Z dôvodu redistribúcie krvi v tele a rozvoja akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zaviesť kryštaloidné (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundín) a koloidné (gelofusín, neoplasmazhel) roztoky.
  • Aby sa zabránilo edému mozgu a pľúc, sú predpísané diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzíva na mozgovú formu ochorenia - 25% síran horečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akákoľvek choroba neprechádza bez stopy vrátane anafylaktického šoku. Po úľave od kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môže mať pacient nasledujúce príznaky:

  • Letargia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca a bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť.
  • Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - zastavuje sa dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalín, mezaton, dopamín, noradrenalín.
  • Bolesť v srdci spôsobená ischémiou srdcového svalu - odporúča sa podávať nitráty (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín, mexidol), kardiotrofiká (riboxín, ATP).
  • Bolesť hlavy, zníženie intelektuálnych funkcií v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citicolín), vazoaktívne látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Keď sa v mieste uhryznutia alebo injekcie objavia infiltráty, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti s resorpčným účinkom (heparínová masť, troxevazín, lyoton).

Niekedy po anafylaktickom šoku existujú neskoré komplikácie:

  • hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo je príčinou smrti pacienta.
  • 10 - 15 dní po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, opakujúca sa žihľavka, bronchiálna astma
  • pri opakovanom kontakte s alergénnymi liekmi, chorobami ako periarteritis nodosa, systémovým lupus erythematosus.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šoku

Poskytuje prevenciu kontaktu ľudí s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, užívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých potravinárskych prídavných látok (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát);
  • boj proti súčasnému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu choroby:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, pollinózy, ekzému;
  • vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
  • starostlivé zhromažďovanie alergickej histórie;
  • údaj o netolerovateľných liekoch na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty červenou pastou;
  • testovanie citlivosti pred intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním liekov;
  • pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu choroby:

  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
  • časté čistenie priestorov na odstránenie domáceho prachu, roztočov, hmyzu
  • vetranie priestorov
  • odstránenie prebytočného čalúneného nábytku a hračiek z bytu
  • jasná kontrola príjmu potravy
  • použitie slnečných okuliarov alebo masky počas kvitnutia

Ako môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti minimalizovať riziko šoku pre pacienta?

V rámci prevencie anafylaktického šoku je hlavným aspektom starostlivo zhromaždená anamnéza života a chorôb pacienta. Aby ste minimalizovali riziko svojho vývoja pri užívaní liekov, mali by ste:

  • Akékoľvek lieky predpisujte striktne podľa indikácií, optimálneho dávkovania, s prihliadnutím na znášanlivosť, kompatibilitu
  • Nepodávajte niekoľko liekov súčasne, iba jeden liek. Po zaistení prenosnosti môžete priradiť nasledujúce položky
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky srdcových, neuroplegických, sedatívnych a antihypertenzívnych liekov pre starších ľudí by sa mali znížiť dvojnásobne oproti dávkam pre pacientov stredného veku.
  • Pri predpisovaní viacerých liekov podobných vo farmaceutickom priemysle. chemickým zložením, berte do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad pri intolerancii prometazínu by sa nemali predpisovať antihistaminické deriváty prometazínu (diprazín a pipolfén), pri alergii na prokaín a anestezín existuje vysoké riziko intolerancie sulfónamidu..
  • Je nebezpečné predpisovať penicilínové antibiotiká pacientom s plesňovými chorobami, pretože huby a penicilín majú spoločné antigénne determinanty..
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a stanovenie citlivosti mikroorganizmov
  • Pre antibiotické riedidlo je najlepšie použiť soľný roztok alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám
  • Posúďte funkčný stav pečene a obličiek
  • Monitorujte obsah leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby majú pacienti s vysokým rizikom vzniku anafylaktického šoku, 30 minút a 3 - 5 dní pred podaním plánovaného lieku, predpísať antihistaminiká 2. a 3. generácie (Claritin, Semprex, Telfast), vápnikové prípravky, kortikosteroidy, ak sú indikované..
  • Aby bolo možné v prípade šoku použiť škrtidlo nad miestom vpichu, mala by sa prvá injekcia lieku (dávka 1/10, pre antibiotiká menej ako 10 000 U) vpichnúť do hornej 1/3 ramena. Ak sa vyskytnú príznaky intolerancie, naneste tesný škrtidlo nad miesto vpichu, kým sa pulz nezastaví pod škrtidlom, prepichnite miesto vpichu roztokom adrenalínu (9 ml soľného roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), na miesto vpichu priložte fľašu s horúcou vodou so studenou vodou alebo zakryte ľadom.
  • Ošetrovne by mali byť vybavené protišokovými súpravami a tabuľkami so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie s bežnými antigénnymi determinantmi.
  • V blízkosti manipulačných miestností by nemali byť oddelenia pre pacientov s anafylaktickým šokom a pacienti s anamnézou šoku by nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti, ktorým sa injekčne podávajú lieky, ktoré spôsobujú alergie, v prvom.
  • Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je potrebné sledovať miesto vpichu (svrbenie kože, edém, začervenanie a neskôr pri opakovanom podávaní liekov, nekróza kože)
  • Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok počas liečby v nemocnici, sú označení červenou ceruzkou na titulnej strane anamnézy červenou ceruzkou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení by mali byť pacienti s anafylaktickým šokom kvôli liekom odoslaní k špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v ambulancii a dostanú imunokorekčnú a hyposenzibilizačnú liečbu..

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akútny patologický stav, ktorý nastáva pri opätovnom preniknutí alergénu, v dôsledku ktorého sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a hypoxia. Hlavnými dôvodmi rozvoja anafylaxie sú príjem rôznych liekov a vakcín do tela, uhryznutie hmyzom a potravinové alergie. Pri výraznom stupni šoku sa rýchlo prejaví strata vedomia, vznikne kóma a pri absencii pohotovostnej starostlivosti smrť. Liečba spočíva v zastavení príjmu alergénu v tele, obnovení funkcie krvného obehu a dýchania a v prípade potreby vo vykonaní resuscitačných opatrení..

ICD-10

  • Dôvody
  • Patogenéza
  • Príznaky anafylaktického šoku
  • Diagnostika
  • Liečba anafylaktického šoku
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Anafylaktický šok (anafylaxia) je závažná systémová alergická reakcia okamžitého typu, ktorá sa vyvíja pri kontakte s cudzorodými látkami-antigénmi (lieky, séra, röntgenové kontrastné látky, uhryznutie jedlom, hadom a hmyzom) a je sprevádzaná ťažkou obehovou a orgánovou dysfunkciou systémov.

Anafylaktický šok sa vyvíja asi u jedného z 50 tisíc ľudí a počet prípadov tejto systémovej alergickej reakcie každoročne rastie. Takže v Spojených štátoch amerických je každý rok zaznamenaných viac ako 80 000 prípadov anafylaktických reakcií a riziko najmenej jednej epizódy anafylaxie počas života existuje u 20 - 40 miliónov obyvateľov USA. Podľa štatistík je asi v 20% prípadov príčinou anafylaktického šoku užívanie drog. Anafylaxia je často smrteľná.

Dôvody

Akákoľvek látka, ktorá sa dostane do ľudského tela, sa môže stať alergénom vedúcim k rozvoju anafylaktickej reakcie. Anafylaktické reakcie sa často vyvíjajú za prítomnosti dedičnej predispozície (zvyšuje sa reaktivita imunitného systému - bunkového aj humorálneho). Najbežnejšie príčiny anafylaktického šoku sú:

  • Zavedenie liekov. Jedná sa o antibakteriálne látky (antibiotiká a sulfónamidy), hormonálne látky (inzulín, adrenokortikotropný hormón, kortikotropín a progesterón), enzýmové prípravky, anestetiká, heterológne séra a vakcíny. Nadmerná reakcia imunitného systému sa môže vyvinúť aj pri zavedení röntgenových kontrastných liekov používaných v inštrumentálnych štúdiách.
  • Kusy a bodnutie. Ďalším príčinným faktorom výskytu anafylaktického šoku sú uhryznutie hadom a hmyzom (včely, čmeliaky, sršne, mravce). V 20 - 40% prípadov včelieho bodnutia sa včelári stávajú obeťami anafylaxie.
  • Potravinová alergia. Anafylaxia sa často vyvinie na potravinové alergény (vajcia, mliečne výrobky, ryby a morské plody, sója a arašidy, potravinové prísady, farbivá a príchute, ako aj biologické produkty používané na spracovanie ovocia a zeleniny). V USA sa teda na lieskových orechoch vyvíja viac ako 90% prípadov závažných anafylaktických reakcií. V posledných rokoch sa zvyšuje počet prípadov vývoja anafylaktického šoku na siričitany - potravinárske prídavné látky používané na dlhšiu konzerváciu produktu. Tieto látky sa pridávajú do piva a vína, čerstvej zeleniny, ovocia, omáčok.
  • Fyzikálne faktory. Toto ochorenie sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych fyzikálnych faktorov (práca spojená so svalovým napätím, športovým tréningom, chladom a teplom), ako aj kombináciou príjmu určitých potravín (zvyčajne krevety, orechy, kuracie mäso, zeler, biele pečivo) a následných fyzických účinkov zaťaženie (práca na osobnom pozemku, športové hry, beh, plávanie atď.)
  • Alergia na latex. Prípady anafylaxie k latexovým výrobkom (gumové rukavice, katétre, výrobky z pneumatík atď.) Sa zvyšujú a často sa pozoruje krížová alergia na latex a niektoré druhy ovocia (avokádo, banány, kivi)..

Patogenéza

Anafylaktický šok je okamžitá generalizovaná alergická reakcia, ktorá je spôsobená interakciou látky s antigénnymi vlastnosťami a imunoglobulínom IgE. Pri opätovnom vstupe alergénu sa uvoľňujú rôzne mediátory (histamín, prostaglandíny, chemotaktické faktory, leukotriény atď.) A z kardiovaskulárneho, dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu a kože sa vyvinú početné systémové prejavy..

Ide o vaskulárny kolaps, hypovolémiu, kontrakciu hladkého svalstva, bronchospazmus, nadmerné vylučovanie hlienu, opuchy rôznej lokalizácie a ďalšie patologické zmeny. V dôsledku toho sa zníži objem cirkulujúcej krvi, zníži sa krvný tlak, ochromí vazomotorické centrum, zmenší sa zdvihový objem srdca a rozvinú sa fenomény kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Systémová alergická reakcia pri anafylaktickom šoku je sprevádzaná rozvojom respiračného zlyhania v dôsledku bronchiálneho spazmu, hromadením viskózneho slizničného výtoku v lúmene priedušiek, výskytom krvácaní a atelektázy v pľúcnom tkanive, stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. Porušenia sú zaznamenané aj na časti kože, orgánoch brušnej dutiny a malej panvy, endokrinnom systéme a mozgu.

Príznaky anafylaktického šoku

Klinické príznaky anafylaktického šoku závisia od individuálnych charakteristík tela pacienta (citlivosť imunitného systému na konkrétny alergén, vek, prítomnosť sprievodných ochorení atď.), Spôsobu prieniku látky s antigénnymi vlastnosťami (parenterálne, cez dýchací trakt alebo zažívací trakt), prevládajúceho „šokového orgánu“ (srdce a cievy, dýchacie cesty, pokožka). V tomto prípade sa môžu charakteristické príznaky vyvinúť bleskurýchlo (počas parenterálneho podávania lieku) a 2-4 hodiny po stretnutí s alergénom.

Anafylaxia je charakterizovaná akútnymi poruchami vo fungovaní kardiovaskulárneho systému: poklesom krvného tlaku s výskytom závratov, slabosti, mdloby, arytmií (tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení atď.), Rozvoja vaskulárneho kolapsu, infarktu myokardu (bolesti na hrudníku, strach zo smrti, hypotenzia). Respiračné príznaky anafylaktického šoku sú výskyt ťažkej dýchavičnosti, rinorea, dysfónia, sipot, bronchospazmus a asfyxia. Pre neuropsychiatrické poruchy sú charakteristické silné bolesti hlavy, psychomotorické vzrušenie, strach, úzkosť, konvulzívny syndróm. Môže sa vyskytnúť dysfunkcia panvových orgánov (nedobrovoľné močenie a defekácia). Kožné príznaky anafylaxie - výskyt erytému, žihľavky, angioedému.

Klinický obraz sa bude líšiť v závislosti od závažnosti anafylaxie. Prideliť 4 stupne závažnosti:

  • Pri šoku I. stupňa sú poruchy nepodstatné, krvný tlak (TK) je znížený o 20 - 40 mm Hg. Čl. Vedomie nie je narušené, obavy zo sucha v krku, kašeľ, bolesti na hrudníku, horúčka, celková úzkosť, na pokožke môžu byť vyrážky.
  • Pre II. Stupeň anafylaktického šoku sú charakteristické výraznejšie poruchy. V tomto prípade klesá systolický krvný tlak na 60 - 80 a diastolický - na 40 mm Hg. Znepokojený pocitom strachu, celkovou slabosťou, závratmi, rinokonjunktivitídou, kožnými vyrážkami so svrbením, Quinckeho edémom, ťažkosťami s prehĺtaním a rozprávaním, bolesťami brucha a krížov, ťažkosťami za hrudnou kosťou, dýchavičnosťou v pokoji. Často sa opakuje vracanie, je narušená kontrola procesu močenia a defekácie.
  • III stupeň závažnosti šoku sa prejavuje znížením systolického tlaku krvi na 40-60 mm Hg. Art., And diastolic - up to 0. Strata vedomia nastupuje, zreničky sa rozširujú, pokožka je studená, lepkavá, pulz sa stáva vláknom, vzniká kŕčovitý syndróm.
  • Rýchlosťou blesku sa vyvíja IV stupeň anafylaxie. V tomto prípade je pacient v bezvedomí, krvný tlak a pulz nie sú stanovené, nedochádza k srdcovej činnosti a dýchaniu. Na záchranu života pacienta sú potrebné urgentné resuscitačné opatrenia.

Pri opustení šokového stavu pacient pretrváva v slabosti, letargii, letargii, horúčke, myalgii, artralgii, dýchavičnosti, bolesti srdca. V celom bruchu môže byť nevoľnosť, vracanie, bolesť. Po zmiernení akútnych prejavov anafylaktického šoku (v prvých 2 - 4 týždňoch) sa často vyvinú komplikácie vo forme bronchiálnej astmy a rekurentnej urtikárie, alergickej myokarditídy, hepatitídy, glomerulonefritídy, systémového lupus erythematosus, periarteritis nodosa atď..

Diagnostika

Diagnóza anafylaktického šoku je stanovená hlavne klinickými príznakmi, pretože nie je čas na podrobný zber anamnestických údajov, laboratórne testy a alergologické testy. Môže len pomôcť zohľadniť okolnosti, za ktorých došlo k anafylaxii - parenterálne podanie drogy, uhryznutie hadom, konzumácia určitého produktu atď..

Počas vyšetrenia sa hodnotí celkový stav pacienta, funkcia hlavných orgánov a systémov (kardiovaskulárne, dýchacie, nervové a endokrinné). Už vizuálne vyšetrenie pacienta s anafylaktickým šokom umožňuje zistiť jasnosť vedomia, prítomnosť pupilárneho reflexu, hĺbku a frekvenciu dýchania, stav pokožky, udržiavanie kontroly nad funkciou močenia a defekácie, prítomnosť alebo neprítomnosť zvracania a konvulzívny syndróm. Ďalej sa určuje prítomnosť a kvalitatívne charakteristiky pulzu v periférnych a hlavných tepnách, hladina krvného tlaku, auskultatívne údaje pri počúvaní zvukov srdca a dýchaní cez pľúca..

Po poskytnutí urgentnej starostlivosti pacientovi s anafylaktickým šokom a odstránení bezprostredného ohrozenia života sa uskutočňujú laboratórne a inštrumentálne štúdie na objasnenie diagnózy a vylúčenie ďalších chorôb s podobnými príznakmi:

  • Laboratórne testy. Pri vykonávaní laboratórneho všeobecného klinického vyšetrenia sa vykonáva klinický krvný test (častejšie sa zisťuje leukocytóza, zvyšuje sa počet erytrocytov, neutrofilov, eozinofilov), hodnotí sa závažnosť respiračnej a metabolickej acidózy (meria sa pH, parciálny tlak oxidu uhličitého a kyslíka v krvi), rovnováha vody a elektrolytov, ukazovatele systémy zrážania krvi atď..
  • Alergické vyšetrenie. V prípade anafylaktického šoku poskytuje stanovenie tryptázy a IL-5, hladiny všeobecného a špecifického imunoglobulínu E, histamínu a po úľave od akútnych prejavov anafylaxie identifikáciu alergénov pomocou kožných testov a laboratórnych testov..
  • Prístrojová diagnostika. Na elektrokardiograme sa určujú príznaky preťaženia pravého srdca, ischémia myokardu, tachykardia, arytmia. Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže vykazovať príznaky pľúcneho emfyzému. V akútnom období anafylaktického šoku a po dobu 7 - 10 dní sa monitoruje krvný tlak, srdcová frekvencia a frekvencia dýchania a EKG. Ak je to potrebné, je predpísaná pulzná oxymetria, kapnometria a kapnografia, stanovenie arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku invazívnou metódou.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ďalšími stavmi, ktoré sprevádzajú výrazné zníženie krvného tlaku, poruchy vedomia, dýchanie a srdcová aktivita: s kardiogénnym a septickým šokom, infarktom myokardu a akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním rôzneho pôvodu, pľúcnou embóliou, synkopou a epileptickým syndrómom, hypoglykémiou, akútna otrava atď. Je potrebné odlíšiť anafylaktický šok od podobných prejavov anafylaktoidných reakcií, ktoré sa vyvinú už pri prvom stretnutí s alergénom a pri ktorých nie sú zapojené imunitné mechanizmy (interakcia antigén - protilátka)..

Niekedy je diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami zložitá, najmä v situáciách, keď existuje niekoľko príčinných faktorov, ktoré spôsobili vznik šokového stavu (kombinácia rôznych druhov šoku a pridanie anafylaxie k nim v reakcii na podanie akýchkoľvek liekov)..

Liečba anafylaktického šoku

Terapeutické opatrenia na anafylaktický šok sú zamerané na rýchle odstránenie dysfunkcií životne dôležitých orgánov a systémov tela. Najskôr je potrebné vylúčiť kontakt s alergénom (zastaviť podávanie vakcíny, liečiva alebo látky nepriepustnej pre lúče, odstrániť bodnutie osou atď.), V prípade potreby obmedziť venózny odtok priložením škrtidla na končatinu nad miestom vpichu alebo bodnutím hmyzom a prepichnite toto miesto adrenalínovým roztokom a naneste nachladnutie. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (zavedenie dýchacích ciest, urgentná tracheálna intubácia alebo tracheotómia), zabezpečiť prívod čistého kyslíka do pľúc..

Sympatomimetiká (adrenalín) sa podávajú opäť subkutánne a potom nasleduje intravenózne kvapkanie, kým sa stav nezlepší. Pri závažnom anafylaktickom šoku sa dopamín podáva intravenózne v individuálne zvolenej dávke. Režim núdzovej starostlivosti zahŕňa glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón, betametazón), vykonáva sa infúzna terapia, ktorá umožňuje doplniť objem cirkulujúcej krvi, eliminovať hemokoncentráciu a obnoviť prijateľnú hladinu krvného tlaku. Symptomatická liečba zahŕňa použitie antihistaminík, bronchodilatancií, diuretík (podľa prísnych indikácií a po stabilizácii TK).

Stacionárna liečba pacientov s anafylaktickým šokom sa vykonáva počas 7-10 dní. V budúcnosti je potrebné pozorovanie s cieľom zistiť možné komplikácie (neskoré alergické reakcie, myokarditída, glomerulonefritída atď.) A ich včasná liečba..

Prognóza a prevencia

Prognóza anafylaktického šoku závisí od včasnosti adekvátnych terapeutických opatrení a celkového stavu pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení. Pacienti, ktorí prekonali anafylaxiu, by mali byť zaregistrovaní u miestneho alergológa. Vydáva sa im alergický pas s poznámkami o faktoroch, ktoré spôsobujú anafylaktický šok. Aby sa zabránilo tomuto stavu, je potrebné vylúčiť kontakt s týmito látkami..

Anafylaktický šok (anafylaxia): príčiny, príznaky, pohotovostná starostlivosť

Čo je to anafylaktický šok, ako ho možno rozpoznať a čo je potrebné urobiť, ak dôjde k anafylaxii, by mal každý vedieť.

Pretože vývoj tohto ochorenia sa často vyskytuje v zlomku sekundy, prognóza pre pacienta závisí predovšetkým od kompetentných opatrení blízkych ľudí.

  1. Čo je to anafylaxia?
  2. Príčiny anafylaktického šoku
  3. Rizikové faktory rozvoja anafylaxie
  4. Klinické prejavy anafylaktického šoku
  5. Fázy vývoja anafylaxie a jej patogenézy
  6. Hlavné možnosti priebehu anafylaktického šoku
  7. Formy rozvoja anafylaxie v závislosti od prevládajúcich príznakov
  8. Závažnosť anafylaktického šoku
  9. Diagnostické parametre anafylaxie
  10. Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku
  11. Poskytovanie neodkladnej starostlivosti o anafylaxiu
  12. Prevencia anafylaktického šoku
  13. Podobné videá

Čo je to anafylaxia?

Anafylaktický šok alebo anafylaxia je akútny stav, ktorý sa vyskytuje ako okamžitá alergická reakcia, ku ktorej dochádza pri opakovanom vystavení tela alergénu (cudzej látke)..

Môže sa vyvinúť za pár minút, je život ohrozujúcim stavom a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc.

Úmrtnosť je asi 10% všetkých prípadov a závisí od závažnosti anafylaxie a rýchlosti jej vývoja. Incidencia je približne 5 - 7 prípadov na 100 000 ľudí ročne.

V zásade sú deti a mladí ľudia náchylní na túto patológiu, pretože najčastejšie sa v tomto veku vyskytuje druhé stretnutie s alergénom..

Príčiny anafylaktického šoku

Dôvody rozvoja anafylaxie možno rozdeliť do hlavných skupín:

  • lieky. Z nich je anafylaxia najčastejšie vyvolaná užívaním antibiotík, najmä penicilínu. Medzi lieky, ktoré sú v tejto súvislosti nebezpečné, patrí aj aspirín, niektoré svalové relaxanciá a lokálne anestetiká;
  • Uhryznutie hmyzom. Anafylaktický šok sa často vyvíja pri kousnutí hymenoptera (včely a osy), najmä ak je ich veľa;
  • produkty na jedenie. Patria sem orechy, med, ryby a niektoré morské plody. Anafylaxia u detí sa môže vyvinúť pri použití kravského mlieka, výrobkov obsahujúcich sójový proteín, vajec;
  • vakcíny. Anafylaktická reakcia počas očkovania je zriedkavá a môže sa vyskytnúť na určitých zložkách kompozície;
  • peľový alergén;
  • kontakt s latexovými výrobkami.

Rizikové faktory rozvoja anafylaxie

Medzi hlavné rizikové faktory rozvoja anafylaktického šoku patria:

  • v minulosti mali epizódu anafylaxie;
  • zaťažená história. Ak pacient trpí bronchiálnou astmou, sennou nádchou, alergickou nádchou alebo ekzémom, potom riziko vzniku anafylaxie výrazne stúpa. V tomto prípade sa zvyšuje závažnosť priebehu ochorenia, a preto je liečba anafylaktického šoku vážnou úlohou;
  • dedičnosť.

Klinické prejavy anafylaktického šoku

Čas nástupu príznakov priamo závisí od spôsobu zavedenia alergénu (inhalačný, intravenózny, orálny, kontaktný atď.) A individuálnych charakteristík..

Takže pri vdýchnutí alebo konzumácii alergénu spolu s jedlom sa prvé príznaky anafylaktického šoku začnú prejavovať od 3 - 5 minút až do niekoľkých hodín; pri intravenóznom požití alergénu sa príznaky objavia takmer okamžite..

Počiatočné príznaky šoku sú zvyčajne úzkosť, závraty z dôvodu hypotenzie, bolesti hlavy a bezpríčinný strach. Pri ich ďalšom vývoji možno rozlíšiť niekoľko skupín prejavov:

  • kožné prejavy (pozri fotografiu vyššie): horúčka s charakteristickým začervenaním tváre, svrbením na tele, vyrážkou ako žihľavka; lokálny edém. Toto sú najbežnejšie príznaky anafylaktického šoku, ale s okamžitým vývojom príznakov sa môžu vyskytnúť neskôr ako iné;
  • dýchacie cesty: upchatý nos v dôsledku opuchu sliznice, chrapot a ťažkosti s dýchaním v dôsledku opuchu hrtana, sipot, kašeľ;
  • kardiovaskulárne: hypotenzný syndróm, zvýšená srdcová frekvencia, bolesť na hrudníku;
  • gastrointestinálne: ťažkosti s prehĺtaním, nevoľnosť meniaca sa na zvracanie, črevné kŕče;
  • prejavy poškodenia CNS sa prejavujú od počiatočných zmien v podobe letargie až po úplnú stratu vedomia a vznik kŕčovitej pripravenosti.

Fázy vývoja anafylaxie a jej patogenézy

Pri vývoji anafylaxie sa rozlišujú nasledujúce fázy:

  1. imunitný (zavedenie antigénu do tela, ďalšia tvorba protilátok a ich absorpcia „usadená“ na povrchu žírnych buniek);
  2. patchemická (reakcia novo prijatých alergénov s už vytvorenými protilátkami, uvoľňovanie histamínu a heparínu (zápalové mediátory) zo žírnych buniek);
  3. patofyziologické (štádium prejavu príznakov).

Patogenéza vývoja anafylaxie je základom interakcie alergénu s imunitnými bunkami tela, v dôsledku čoho dochádza k uvoľňovaniu špecifických protilátok..

Pod vplyvom týchto protilátok dochádza k silnému uvoľňovaniu zápalových faktorov (histamín, heparín), ktoré prenikajú do vnútorných orgánov a spôsobujú ich funkčnú nedostatočnosť.

Hlavné možnosti priebehu anafylaktického šoku

V závislosti od toho, ako rýchlo sa príznaky vyvinú a ako rýchlo sa poskytne prvá pomoc, možno predpokladať výsledok ochorenia..

Medzi hlavné typy anafylaxie patria:

  • malígny - odlišuje sa výskytom symptómov ihneď po zavedení alergénu s prístupom k zlyhaniu orgánu. Výsledok v 9 prípadoch z 10 je nepriaznivý;
  • zdĺhavý - je to zaznamenané pri užívaní liekov, ktoré sa pomaly vylučujú z tela. Vyžaduje nepretržité podávanie liekov titráciou;
  • potrat - tento priebeh anafylaktického šoku je najjednoduchší. Pod vplyvom drog sa rýchlo zastaví;
  • rekurentné - hlavným rozdielom je recidíva epizód anafylaxie v dôsledku neustálej alergizácie tela.

Formy rozvoja anafylaxie v závislosti od prevládajúcich príznakov

V závislosti od toho, ktoré príznaky anafylaktického šoku prevažujú, sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia:

  • Typické. Prvými znakmi sú kožné prejavy, najmä svrbenie, výskyt edému v mieste vystavenia alergénu. Zhoršená pohoda a výskyt bolesti hlavy, bezpríčinná slabosť, závraty. Pacient môže pociťovať veľkú úzkosť a strach zo smrti..
  • Hemodynamické. Významné zníženie krvného tlaku bez liekov vedie k cievnemu kolapsu a zástave srdca.
  • Respiračné. Vyskytuje sa pri priamom vdychovaní alergénu prúdom vzduchu. Prejavy sa začínajú upchatím nosa, zachrípnutím hlasu, potom nastávajú poruchy pri vdýchnutí a výdychu v dôsledku opuchu hrtana (to je hlavná príčina smrti pri anafylaxii).
  • Lézie centrálneho nervového systému. Hlavné príznaky sú spojené s dysfunkciou centrálneho nervového systému, v dôsledku ktorej dochádza k poruchám vedomia a v závažných prípadoch k generalizovaným kŕčom..

Závažnosť anafylaktického šoku

Na stanovenie závažnosti anafylaxie sa používajú tri hlavné ukazovatele: vedomie, hladina krvného tlaku a rýchlosť účinku začatej liečby..

Podľa závažnosti je anafylaxia klasifikovaná do 4 stupňov:

  1. Prvý stupeň. Pacient je pri vedomí, nepokojný, je prítomný strach zo smrti. Krvný tlak sa znížil o 30-40 mm Hg. od obvyklých (normálne - 120/80 mm Hg). Terapia má rýchly pozitívny účinok.
  2. Druhého stupňa. Stav ohromenia, pacient je ťažko a pomaly odpovedá na položené otázky, môže dôjsť k strate vedomia, nesprevádzanej depresiou dýchania. HELL je pod 90/60 mm Hg. Účinok liečby je dobrý.
  3. Tretí stupeň. Vedomie často chýba. Diastolický krvný tlak nie je stanovený, systolický pod 60 mm Hg. Účinok terapie je pomalý.
  4. Štvrtý stupeň. V bezvedomí nie je zistený krvný tlak, nemá žiadny účinok liečby alebo je veľmi pomalý.

Diagnostické parametre anafylaxie

Diagnóza anafylaxie by sa mala vykonať čo najrýchlejšie, pretože prognóza výsledku patológie závisí predovšetkým od toho, ako rýchlo bola poskytnutá prvá pomoc..

Pri stanovení diagnózy je najdôležitejším ukazovateľom podrobná anamnéza spolu s klinickými prejavmi ochorenia..

Niektoré laboratórne výskumné metódy sa však používajú aj ako ďalšie kritériá:

  • Všeobecný rozbor krvi. Hlavným indikátorom alergickej zložky je zvýšená hladina eozinofilov (norma je až 5%). Spolu s tým môže byť prítomná anémia (znížená hladina hemoglobínu) a zvýšenie počtu leukocytov.
  • Chémia krvi. Existuje nadbytok normálnych hodnôt pečeňových enzýmov (ALaT, ASaT, alkalická fosfatáza), vyšetrenia obličiek.
  • Röntgenový snímok obyčajného hrudníka. Na obrázku je často viditeľný intersticiálny pľúcny edém.
  • ELISA. Je nevyhnutný na detekciu špecifických imunoglobulínov, najmä Ig G a Ig E. Ich zvýšená hladina je charakteristická pre alergickú reakciu..
  • Stanovenie hladiny histamínu v krvi. Malo by sa to urobiť krátko po objavení sa príznakov, pretože hladina histamínu v priebehu času dramaticky klesá.

Ak alergén nie je možné zistiť, odporúča sa pacientovi po konečnom zotavení poradiť sa s alergikom a vykonať alergický test, pretože riziko opakovania anafylaxie sa prudko zvyšuje a je nevyhnutná prevencia anafylaktického šoku..

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku

Problémy so stanovením diagnózy anafylaxie takmer nikdy nevzniknú kvôli živému klinickému obrazu. Existujú však situácie, keď je potrebná diferenciálna diagnostika..

Najčastejšie sú podobné príznaky dané údajmi o patológii:

  • anafylaktoidné reakcie. Jediným rozdielom je skutočnosť, že anafylaktický šok sa nevyvinie po prvom stretnutí s alergénom. Klinický priebeh patológií je veľmi podobný a diferenciálnu diagnostiku nemožno vykonať iba na ňom, je nevyhnutná dôkladná analýza anamnézy;
  • vegetatívne-vaskulárne reakcie. Vyznačujú sa poklesom srdcovej frekvencie a poklesom krvného tlaku. Na rozdiel od anafylaxie sa neprejavuje bronchospazmom, žihľavkou alebo svrbením;
  • kollaptoidné stavy spôsobené užívaním blokátorov ganglií alebo inými liekmi, ktoré znižujú krvný tlak;
  • feochromocytóm - počiatočné prejavy tohto ochorenia sa môžu prejaviť aj ako hypotenzný syndróm, avšak pri ňom nie sú pozorované špecifické prejavy alergickej zložky (svrbenie, bronchospazmus atď.);
  • karcinoidový syndróm.

Poskytovanie neodkladnej starostlivosti o anafylaxiu

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok by mala byť založená na troch princípoch: čo najrýchlejší pôrod, vplyv na všetky súvislosti patogenézy a nepretržité sledovanie činnosti kardiovaskulárneho, dýchacieho a centrálneho nervového systému..

  • úľava od srdcového zlyhania;
  • terapia zameraná na zmiernenie príznakov bronchospazmu;
  • prevencia komplikácií z gastrointestinálneho a vylučovacieho systému.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku:

  1. Snažte sa čo najrýchlejšie identifikovať možný alergén a zabráňte ďalšej expozícii. Ak ste si všimli bodnutie hmyzom, naneste tesný gázový obväz 5-7 cm nad miesto uhryznutia. Ak sa počas podávania lieku vyvinie anafylaxia, je potrebné urgentne ukončiť postup. Ak sa uskutočňovalo intravenózne podanie, potom by sa ihla alebo katéter nemali nikdy vyberať zo žily. To umožňuje následnú liečbu venóznym prístupom a skracuje dobu expozície lieku..
  2. Presuňte pacienta na pevný, rovný povrch. Zdvihnite nohy nad úroveň hlavy;
  3. Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste predišli zaduseniu zvratkami. Je bezpodmienečne nutné uvoľniť ústnu dutinu od cudzích predmetov (napríklad zubných protéz);
  4. Zaistite prístup kyslíka. Za týmto účelom odopnite na pacientovi stlačené oblečenie, čo najviac otvorte dvere a okná, aby ste vytvorili prúd čerstvého vzduchu..
  5. Ak postihnutý stratí vedomie, zistite prítomnosť pulzu a voľné dýchanie. V prípade ich neprítomnosti okamžite začnite s umelým vetraním pľúc stláčaním hrudníka.

Algoritmus poskytovania liekov:

Najskôr sú všetci pacienti sledovaní z hľadiska hemodynamických parametrov a tiež respiračných funkcií. Aplikácia kyslíka sa pridáva privedením cez masku rýchlosťou 5-8 litrov za minútu.

Anafylaktický šok môže viesť k zástave dýchania. V tomto prípade sa používa intubácia, a ak to nie je možné kvôli laryngospazmu (laryngeálny edém), potom tracheostómii. Lieky používané na liekovú terapiu:

  • Adrenalín. Hlavný liek na zastavenie útoku:
    • Epinefrín sa aplikuje 0,1% v dávke 0,01 ml / kg (maximálne 0,3–0,5 ml) intramuskulárne do prednej a vonkajšej časti stehna každých 5 minút pod kontrolou krvného tlaku trikrát. Ak je terapia neúčinná, liek sa môže znovu podať, je však potrebné zabrániť predávkovaniu a vzniku nežiaducich reakcií.
    • s progresiou anafylaxie - 0,1 ml 0,1% roztoku adrenalínu sa rozpustí v 9 ml soľného roztoku a vstrekne sa v dávke 0,1–0,3 ml intravenózne pomaly. Opätovné zavedenie podľa indikácií.
  • Glukokortikosteroidy. Z tejto skupiny liekov sa najčastejšie používa prednizolón, metylprednizolón alebo dexametazón..
    • Prednizolón v dávke 150 mg (päť ampuliek po 30 mg);
    • Metylprednizolón 500 mg (jedna veľká ampulka s 500 mg);
    • Dexametazón 20 mg (päť ampuliek po 4 mg).

Menšie dávky glukokortikosteroidov sú pre anafylaxiu neúčinné.

  • Antihistaminiká. Hlavnou podmienkou ich použitia je absencia hypotenzných a alergénnych účinkov. Najčastejšie sa používa 1 - 2 ml 1% roztoku difenhydramínu alebo ranitidínu v dávke 1 mg / kg, zriedeného v 5% roztoku glukózy do 20 ml. Podávať každých päť minút IV.
  • Euphyllin sa používa s neúčinnosťou bronchodilatačných liekov v dávke 5 mg na kilogram hmotnosti každú pol hodinu;
  • V prípade bronchospazmu, ktorý sa nezastaví pri adrenalíne, sa pacient podrobí nebulizácii beroduálnym roztokom.
  • Dopamín. Používa sa na hypotenziu, nepodlieha adrenalínu a infúznej liečbe. Používa sa v dávke 400 mg, zriedenej v 500 ml 5% glukózy. Spočiatku sa podáva pred zvýšením systolického tlaku do 90 mm Hg, potom sa prevedie na úvod titráciou.

Anafylaxia u detí je riadená rovnakou schémou ako u dospelých, jediným rozdielom je výpočet dávky lieku. Liečba anafylaktického šoku sa odporúča vykonávať iba v stacionárnych podmienkach, pretože je možný vývoj opakovanej reakcie do 72 hodín.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaktického šoku je založená na zabránení kontaktu s potenciálnymi alergénmi, ako aj s látkami, na ktoré už bola alergickými reakciami preukázaná laboratórnymi metódami..

Pri akomkoľvek type alergie u pacienta by malo byť vymenovanie nových liekov minimalizované. Ak existuje takáto potreba, potom je povinný predbežný kožný test na potvrdenie bezpečnosti stretnutia..