Alergia na nepriehľadné látky

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Pri použití moderných nepriehľadných látok (RKV) je celkový výskyt reakcií intolerancie 5-8%. Dajú sa zhruba rozdeliť do dvoch skupín: alergická a chemotaktická. Chemotaktické reakcie sú spôsobené fyzikálnymi vlastnosťami RVC (osmolarita, viskozita, schopnosť viazať vápnik v krvi) a prejavujú sa spravidla klinicky hypotenziou, bradyarytmiou a rozvojom pľúcnej kongescie. Alergia na nepriehľadné látky je spojená s reakciou rôznych väzieb imunitného systému pacienta na chemickú štruktúru RVC a zahŕňa rozmanité spektrum klinických stavov - od ľahkých po smrteľné.

V bežnej populácii je výskyt alergie na nepriehľadné látky asi 1%. Závažné alergické reakcie sú zriedkavé - u 0,1% pacientov.

Prečo vzniká alergia na nepriehľadné látky??

Hlavným mechanizmom alergie na nepriehľadné látky je degranulácia bazofilov a žírnych buniek v dôsledku priamej aktivácie systému komplementu. Uvoľňovanie histamínu a ďalších účinných látok z granúl spôsobuje klinické prejavy alergií (kašeľ, kýchanie, bronchospazmus, vyrážky a v závažných prípadoch kolaps v dôsledku nadmernej systémovej vazodilatácie). Každý pacient, u ktorého sa vyskytne hypotenzia počas PCI alebo CAG, by mal vylúčiť závažnú alergickú reakciu. Diferenciálna diagnostika sa musí robiť s vazovagálnymi reakciami. Charakteristickým znakom alergickej reakcie je vývoj tachykardie, ktorá však môže chýbať u pacientov užívajúcich betablokátory alebo s implantovaným kardiostimulátorom..

Väčšina alergických reakcií sa objaví v priebehu prvých 20 minút po expozícii RVC. Závažná alebo smrteľná alergická reakcia sa vyvinie skôr v 64% prípadov - počas prvých 5 minút po kontakte. Závažné alergické reakcie môžu začať ako mierne a rýchlo postupovať v priebehu niekoľkých minút. Existujú dve kategórie pacientov so zvýšeným rizikom vzniku alergickej reakcie na RVC. Ak mal pacient predtým alergiu na nepriehľadné látky, potom s jeho následným zavedením sa riziko jeho vývoja zvyšuje na 15-35%. Druhú rizikovú skupinu tvoria pacienti s atopickými chorobami, astmou a alergiou na penicilín. Riziko vzniku alergickej reakcie u týchto pacientov sa zdvojnásobuje. Existujú náznaky zvýšeného rizika u pacientov s alergiou na mäkkýše a iné morské plody v anamnéze..

Príznaky alergie na nepriehľadné látky

Alergické reakcie zahŕňajú širokú škálu klinických prejavov - od miernych (vo forme svrbenia a lokálnej urtikárie) až po závažné (šok, zástava dýchania, asystola).

Klasifikácia závažnosti alergie na nepriehľadné látky

Obmedzená urtikária
Svrbenie
Erytém

Difúzna žihľavka Kiinkeho edém
Edém hrtana Bronchospazmus

Šok
Zastavenie dýchania Zastavenie srdca

Liečba alergie na nepriehľadné látky

Pri liečbe alergickej reakcie na zavedenie RVC sa používa 5 tried farmakologických liekov: blokátory H1, H2-blokátory, kortikosteroidy, adrenalín a soľný roztok. Taktika liečby závisí od závažnosti alergickej reakcie a stavu pacienta. Pri miernom (žihľavke, svrbení) sa používa difenhydramín v dávke 25 - 50 mg intravenózne. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, podáva sa adrenalín subkutánne (0,3 ml roztoku v zriedení 1: 1 000 každých 15 minút na dávku 1 ml). V takom prípade môžete do 15 minút dodatočne podať cimetidín zriedený v 20 ml fyziologického roztoku v dávke 300 mg i.v. alebo ranitidín v dávke 50 mg i.v..

S rozvojom bronchospazmu sa odporúča nasledujúca postupnosť akcií:

  • kyslík cez masku, oximetria;
  • s miernym stupňom - ​​inhalácia albuterolu; so stredným stupňom - ​​subkutánny adrenalín (0,3 ml roztoku zriedeného 1: 1000 každých 15 minút na dávku 1 ml); v závažných prípadoch - adrenalín 10 μg intravenózne bolus po dobu jednej minúty, potom infúzia 1-4 μg / min (pod kontrolou krvného tlaku a EKG);
  • difenhydramín 50 mg intravenózne;
  • hydrokortizón 200-400 mg intravenózne;
  • H2 blokátor.

Na opuch tváre a hrtana:

  • zavolajte resuscitátora;
  • hodnotenie priechodnosti dýchacích ciest:
    • ďalší kyslík cez masku;
    • intubácia;
    • príprava súpravy na tracheostómiu;
  • v ľahších prípadoch - adrenalín subkutánne (0,3 ml roztoku v zriedení 1: 1 000 každých 15 minút na dávku 1 ml), so strednou závažnosťou a závažnou reakciou - adrenalín intravenózne bolus 10 mcg po dobu 1 minúty, potom infúzia 1-4 μg / min (pod kontrolou krvného tlaku a EKG);
  • difenhydramín 50 mg intravenózne;
  • oximetria;
  • H2 blokátor.

Pri hypotenzii a šoku:

  • súčasne - intravenózny bolus adrenalínu 10 mcg každú minútu, kým sa nedosiahne prijateľná hladina krvného tlaku, potom infúzia 1-4 mcg / mip + veľké objemy izotonického roztoku (až 1-3 litre v prvej hodine);
  • doplnkový kyslík maskou alebo intubáciou;
  • difenhydramín 50-100 mg intravenózne;
  • hydrokortizón 400 mg intravenózne;
  • kontrola centrálneho venózneho tlaku;
  • oximetria. V prípade neefektívnosti:
  • intravenózny dopamín v množstve 2 - 15 μg / kg / min;
  • H2 blokátor;
  • resuscitačné opatrenia.

Prevencia alergie na nepriehľadné látky

Základom prevencie alergickej reakcie na RVC je premedikácia kombináciou kortikosteroidov a blokátorov H1. Niekoľko štúdií preukázalo výhody pridania H2 blokátorov, o ktorých sa predpokladá, že ďalej blokujú IgE sprostredkovanú zložku alergickej reakcie. Existuje niekoľko schém na prevenciu alergických reakcií, pri ktorých sa používajú rôzne dávky a spôsoby podávania liekov týchto skupín. Nasledujúca schéma má najväčšiu dôkaznú základňu: perorálne užitie prednizolónu 50 mg 13, 7 a 1 hodinu pred zákrokom (spolu 150 mg) + perorálne užívanie 50 mg difenhydramínu 1 hodinu pred zákrokom. V jednej štúdii použitie tohto režimu u pacientov s predchádzajúcou alergiou na rádioaktívne kontrastné látky znížilo celkovú mieru recidívy alergických reakcií na 11%. Okrem toho sa hypotenzia vyvinula iba u 0,7% pacientov. Častejšie sa používa jednoduchšia schéma: orálny prednizolón v dávke 60 mg večer pred zákrokom a ráno v deň zákroku orálny prednizolón 60 mg + 50 mg difenhydramínu. Existuje aj alternatívny režim: prednizolón 40 mg každých 6 hodín počas 24 hodín + 50 mg i.v. difenhydramín + cimetidín 300 mg i.v. raz.

V prípade alergickej reakcie na iónové RVC, ak je potrebný ďalší postup, by sa mal použiť neiónový RVC, pretože riziko závažnej krížovej alergickej reakcie je v tomto prípade menej ako 1%..

Akútne nežiaduce reakcie na zavedenie röntgenových kontrastných látok v praxi lekára

Problém vedľajších účinkov liekov priťahuje čoraz viac pozornosti, získava lekársky a spoločenský význam v súvislosti s rastúcim prílivom nových liekov a nárastom počtu komplikácií. Bezpečnosť jódovaných intravaskulárnych rádiokontrastných kontrastných látok (RCS) je jednou z hlavných požiadaviek, ktoré určujú možnosť ich úspešného klinického použitia. Podľa štatistík sa nežiaduce reakcie v priemere vyskytujú u 10 - 20% hospitalizovaných pacientov.

Bezpečnosť jódovaného intravaskulárneho RCS je jednou z hlavných požiadaviek, ktoré určujú možnosť ich úspešného klinického použitia. Diagnostická účinnosť extracelulárneho RCS je určená obsahom atómov jódu v molekule: čím viac atómov jódu je obsiahnutých v štruktúre molekuly a čím vyššia je koncentrácia roztoku, tým vyššia je diagnostická vlastnosť liečiva (absorpcia röntgenových lúčov). Zvyšok molekuly funguje ako nosič jódu a určuje stabilitu, toxicitu, rozpustnosť a orgánovú špecifickosť PKC..

Keď zhrnieme výsledky takmer storočia vývoja intravaskulárneho DCS, je možné zaznamenať progresívne zníženie celkovej toxicity intravaskulárnych extracelulárnych DCC obsahujúcich jód a v dôsledku toho pokles počtu nežiaducich účinkov..

V 50. - 70. rokoch. minulého storočia sa v rádiológii úspešne používali iónové trijódované prípravky (amidotrizoát, urografín a jeho analógy). S rozvojom diagnostických technológií (počítačová tomografia) a röntgenovej chirurgie (perkutánne zákroky) bolo však potrebné podávať čoraz viac dávok RCC a zvyšovať rýchlosť ich podávania..

Iónové lieky súčasne boli vysoko osmolárne (asi 2 000 mOsmol / kg vody) a často spôsobovali akútne (tj. Vyskytli sa do 60 minút po podaní lieku) nežiaduce reakcie (frekvencia asi 12%). Klinický obraz zdravotných komplikácií pri užívaní RCC charakterizovali nauzea (33,6%), zvracanie (20,5%), žihľavka (15,5%), svrbivé kožné vyrážky (12,7%), bronchospazmus (3,19%), angioedém (2,61%), nazalgia (2,30%), obehový kolaps (0,29%), neurologické poruchy (0,27%), zástava srdca (0,18%), ventrikulárna fibrilácia (0,16%), pľúcny edém (0,08%).

V súčasnosti je vytvorených niekoľko RCC, ktoré sú založené buď na jednom benzoovom kruhu obsahujúcom tri atómy jódu - monomér, alebo na dvoch benzoových kruhoch - diméri obsahujúcom šesť atómov jódu. Najbežnejšia koncentrácia jódu v liekoch používaných na parenterálne podanie sa pohybuje od 200 do 370 mg na 1 ml roztoku.

Hydrofilita je schopnosť látky zvlhčiť ju vodou. Hydrofilita určuje inertnosť PKC a zabraňuje jeho interakcii s biologickými štruktúrami. Benzoový kruh a karboxylové skupiny molekuly kontrastnej látky sú lipofilné. To znamená, že majú veľký potenciál interagovať s lipidovými štruktúrami, ktorými sú všetky bunkové membrány. Preto lyofilné zóny molekuly kontrastnej látky (CS) zavedené do krvi budú určite interagovať s endotelom, proteínmi a krvnými bunkami..

Aby sa zabránilo tomuto kontaktu, je molekula PKC počas syntézy obklopená cez celý trojrozmerný povrch ochranným plášťom pozostávajúcim z molekúl vody. Vysoká hydrofilnosť a nízka lipofilita molekuly sú dôležité vlastnosti, pretože znižujú pravdepodobnosť interakcie medzi CS a bunkou a čo je najdôležitejšie, znižujú pravdepodobnosť komplikácií, zatiaľ však nebolo možné syntetizovať molekulu kontrastnej látky, ktorá by kombinovala iba pozitívne vlastnosti..

Na zavedenie CS existujú reakcie inej povahy. Podľa pokynov kontrastnej látky ESUR (Európska spoločnosť pre urogenitálnu rádiológiu) sú nežiaduce reakcie na CS klasifikované ako extrarenálne a renálne. Extarenálne nežiaduce reakcie sú zase klasifikované ako akútne, neskoré a veľmi neskoro..

Akútne nežiaduce reakcie - reakcie, ktoré sa vyskytnú do hodiny po podaní kontrastnej látky, majú podobné prejavy aj u kontrastných látok obsahujúcich jód, gadolínium a ultrazvuk. Najčastejšie sa vyskytujú pri použití kontrastných látok obsahujúcich jód..

Zistilo sa, že CS nemajú priamy imunologický účinok; súčasne sa zaznamenali fakty o imitácii alergickej reakcie na ich podávanie. Tieto reakcie sa zvyčajne nazývajú (pseudoalergické), pretože ich výskyt nie je spojený s interakciou angigén-protilátky. Pseudoalergické reakcie sa vyznačujú skutočnosťou, že z dôvodu jasnej súvislosti medzi vznikom intolerančnej reakcie s užívaním liekov a klinickými príznakmi intolerancie pripomínajú skutočnú alergiu, ale na ich vývoji sa nepodieľajú imunologické mechanizmy. Vývoj pseudoalergických reakcií na liek je spojený hlavne s priamym alebo nepriamym uvoľňovaním histamínu zo žírnych buniek a bazofilov, ku ktorému dochádza pod vplyvom podaného lieku..

Všeobecné nežiaduce reakcie PKC sa vyvíjajú v dôsledku ich účinku na bielkoviny a ďalšie zložky krvnej plazmy, účinku na centrálny nervový systém a krížovej interakcie s protilátkami tvorenými proti xenobiotikám, ktoré majú podobnú štruktúru..

Nežiaduce reakcie, ako je žihľavka, návaly horúčavy, záchvaty a zvracanie, vo veľkej miere závisia od osmolarity alebo chemotoxicity PKC. Uvoľňovanie histamínu má konečnú úlohu v reakčnom reťazci a osmolarita a iónové zloženie ovplyvňuje jeho uvoľňovanie. Kľúčovú úlohu zohráva osmolarita PKC, ktorá ovplyvňuje permeabilitu endotelu a urýchľuje uvoľňovanie látok, ktoré takéto reakcie vyvolávajú. Dôležitá je tiež zvýšená schopnosť CS viazať krvné doštičky, proteíny a iné makromolekuly..

Rizikové faktory pre vznik akútnych reakcií na CS možno identifikovať už v štádiu zberu anamnézy, medzi nimi sú: stredne závažné a ťažké akútne reakcie na CS, nestabilná bronchiálna astma, precitlivenosť na bežné antigény vyžadujúce liečbu, alergické reakcie na lieky obsahujúce jód..

9. vydanie Smernice ESUR pre bezpečné použitie kontrastných látok bolo predstavené na základe knihy Kontrastní látky: Problémy s bezpečnosťou a Odporúčania ESUR (Springer, Nemecko, 2014), kde sa na zníženie rizika okamžitých nežiaducich reakcií odporúčajú nasledujúce pokyny:

  • používať neiónové kontrastné látky;
  • lekár by mal byť pripravený na vývoj akútnej nežiaducej reakcie u každého pacienta, ktorý dostane kontrastnú látku;
  • na zabezpečenie núdzovej liečby nežiaducich reakcií na kontrastné látky by mali byť k dispozícii základné lieky a vybavenie;
  • pacient musí byť v lekárskom ústave do 30 minút po ukončení štúdie;
  • u pacientov so zvýšeným rizikom vzniku nežiaducich reakcií zvážte možnosť diagnostiky bez použitia DCS;
  • použiť iný DCS (nie ten, ktorý bol predstavený naposledy);
  • diskutovať o premedikácii.

Pacienti so zaťaženou alergickou anamnézou pred chirurgickými zákrokmi (urgentnými a plánovanými), röntgenovými kontrastnými štúdiami, podávaním liekov - histaminoliberátorov sa odporúčajú vykonať premedikáciu: 30 minút - 1 hodinu pred zákrokom, dexametazón 4 - 8 mg alebo prednizolón 30 - 60 mg intramuskulárne alebo v / po kvapkách na 0,9% roztok chloridu sodného; klemastín 0,1% - 2 ml alebo chloropyramín hydrochlorid 0,2% - 2 ml i / m alebo i / v v 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy (C).

Pacienti s alergickými ochoreniami v anamnéze (alergická rinitída, bronchiálna astma, atopická dermatitída, alergie na lieky, reakcie na bodnutie blanokrídlovcami, potravinové alergie atď.) By mali byť pravidelne vyšetrovaní alergológom-imunológom, najmä pred plánovaným chirurgickým zákrokom. intervencie a röntgenové kontrastné štúdie, keď dôjde k otehotneniu.

Z ďalších preventívnych opatrení je potrebné poznamenať pomalé zavádzanie liečiv-histaminoliberátorov (vrátane röntgenových kontrastných látok obsahujúcich jód), zahrievanie kontrastných látok obsahujúcich jód pred podaním..

D.G. Achmedzyanová, N.M. Rakhmatullina, N.A. Sibgatullina, V. Yu. Delyan,

G.N. Zakirova, O.R. Trofimová, P.M. Panteleimonova

Alergia na príznaky kontrastnej látky

Existuje alergia na kontrastnú látku

MRI s kontrastom je najlepšia diagnostická metóda

Samotný postup vyšetrenia sa nelíši od obvyklého. Pacientovi sa injekcia podáva iba do žily kontrastnou látkou. Pred zákrokom sa však odporúča dodržiavať niektoré pravidlá: nejedzte jedlo niekoľko hodín pred vyšetrením.

MRI s kontrastom sa zvyčajne vykonáva pri štúdiu chorôb nasledujúcich orgánov a chorôb:

  • Pečeň
  • Onkológia
  • Mozgové cievy
  • Kardiovaskulárneho systému
  • Pohlavné orgány u žien a mužov

Sila a rýchlosť zvýšenia signálu magnetickej rezonancie zavedením kontrastnej kvapaliny do značnej miery závisí od intenzity prívodu krvi do skúmanej oblasti. Preto je najvhodnejšie používať túto látku pri vyšetrovaní mozgu, pečene a mäkkých tkanív. Odmietnutie použitia kontrastnej látky môže viesť k nesprávnej diagnóze a v dôsledku toho k nesprávnej liečbe..

Alergia na rádiokontrastné látky obsahujúce jód

Kontrastné látky s vysokou osmolaritou poskytujú častejšie okamžité nežiaduce reakcie (až 12,66%), vrátane tých, ktoré majú závažnejšie následky (až 0,4%) ako tie s nízkou osmolaritou: až 3,13% a 0,016%. Riziko vzniku okamžitých nežiaducich reakcií pri opakovanom podávaní oboch skupín liekov sa však dramaticky zvyšuje: až o 35%. Pomalšie vedľajšie reakcie sa zaznamenávajú častejšie: pre vysokú osmolaritu - až 30%, pre nízkoosmolárnu kontrastnú látku - až 15%,

Medzi rizikové faktory prispievajúce k rozvoju nežiaducich reakcií na rádiokontrastné látky obsahujúce jód patria:

Podľa závažnosti možno klinické prejavy rozdeliť do troch typov:

Najčastejšie sa vyskytujú reakcie miernej závažnosti s miernymi prejavmi, hoci existujú aj závažné život ohrozujúce stavy (asi 0,1% všetkých pacientov užívajúcich rádiokontrastné lieky). Odhaduje sa, že so zavedením rádiokontrastných liekov dôjde k jednému úmrtiu v 10 000 - 50 000 injekciách.

Pomalé reakcie sa objavia najskôr 30 minút po podaní lieku a môžu pripomínať syndróm podobný chrípke: únava, slabosť, prekrvenie horných dýchacích ciest, zimnica, nevoľnosť, vracanie, hnačky, bolesti brucha, vyrážky, závraty, bolesti hlavy.

Liečba. Je možné rozlíšiť: 1) opatrenia na zabránenie vzniku nežiaducich reakcií; 2) opatrenia na elimináciu už rozvinutých klinických prejavov.

Ako univerzálna schéma premedikácie sa zavedenie metylprednizolónu (32 mg) používa 12 hodín a 2 hodiny pred podaním rádiokontrastného činidla. Toto opatrenie znižuje frekvenciu všetkých reakcií z 9% na 6,4% a závažných reakcií z 2% na 1,2%.

Ak má pacient v minulosti dôkazy o nežiaducich reakciách na rádiokontrastné látky, potom sa v tomto prípade odporúča používať nízkoosmolárne lieky a vykonať premedikáciu podľa nasledujúcej schémy (F. Graziano, R. Lemanske):

Algoritmus riadenia pacienta s rizikom rozvoja anafylaktoidnej reakcie na rádiokontrastné látky obsahujúce jód.

Röntgenové kontrastné látky

Na umelé kontrastovanie týchto orgánov sa používajú kontrastné látky kontrastnej látky, ktoré pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení nedávajú dostatočnú hustotu tieňov a sú preto slabo odlíšené od okolitých orgánov a tkanív.

Absorpcia röntgenového žiarenia látkami sa zvyšuje úmerne s ich atómovým číslom. Na tomto základe sa všetky rádioaktívne látky dodatočne delia na ľahké (s nízkym obsahom atómu) a ťažké (s vysokým obsahom atómu).

Základné požiadavky na všetky kontrastné médiá.

V lekárskej praxi je povolené používať kontrastné látky schválené Farmakologickým výborom ministerstva zdravotníctva. Používanie kontrastných látok je odôvodnené prípad od prípadu.

Na štúdium pažeráka, žalúdka a čriev pomocou fluoroskopie sa ako rádioaktívna látka najčastejšie používa suspenzia síranu bárnatého v množstve 400 g suchého prášku na 1,5 - 2,0 l vody s prídavkom nie viac ako 2 g tanínu (znižuje podráždenie sliznice tráviaceho traktu). cesta). Pre použitie týchto dvoch liekov neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie, nevyvolávajú nežiaduce reakcie, s výnimkou teoreticky možnej alergickej reakcie. Je extrémne zriedkavý a hlavne u pacientov s potravinovými alergiami..

Komplikácie kontrastnej rádiografie

Vzhľadom na možnosť nežiaducich reakcií je potrebné pred zahájením štúdie s použitím röntgenových kontrastných látok obsahujúcich jód odpovedať lekárovi aj sebe na niekoľko otázok.

Riziková skupina - pacienti s predchádzajúcimi alergickými reakciami na podanie jódového kontrastu, inými závažnými alergickými reakciami a bronchiálnou astmou.

Na prevenciu alergických reakcií sú antialergické látky (suprastin, fenkarol, claritín, telfast) predpísané 3-4 dni pred podaním lieku.

Kontraindikácie pre zvýšenie kontrastu:
  • absolútna - individuálna citlivosť na jód, zlyhanie obličiek;
  • relatívny - dekompenzovaný diabetes mellitus, tyreotoxikóza.

Zdroje: http://on-woman.com/mrt-s-kontrastom-luchshij-metod-diagnostiki/, http://www.eurolab.ua/encyclopedia/immunology-and-allergy/47796/, http: // likonplus.ru/rentgenokontrastnye-veschestva

Zatiaľ žiadne komentáre!

Najlepšie články

Uncovertebral artróza čo to je

Uncovertebral artróza Uncovertebral artróza viac.

Trichologické ochorenie pokožky hlavy a vlasov

Choroby pokožky hlavy a vlasov - to je ďalej.

Čo nejesť s kožnými chorobami

Huba. Diéta pre plesňové choroby (diéty ďalej.

Existuje alergia na kontrastnú látku

MRI s kontrastom je najlepšia diagnostická metóda

Samotný postup vyšetrenia sa nelíši od obvyklého. Pacientovi sa injekcia podáva iba do žily kontrastnou látkou. Pred zákrokom sa však odporúča dodržiavať niektoré pravidlá: nejedzte jedlo niekoľko hodín pred vyšetrením.

MRI s kontrastom sa zvyčajne vykonáva pri štúdiu chorôb nasledujúcich orgánov a chorôb:

  • Pečeň
  • Onkológia
  • Mozgové cievy
  • Kardiovaskulárneho systému
  • Pohlavné orgány u žien a mužov

Sila a rýchlosť zvýšenia signálu magnetickej rezonancie zavedením kontrastnej kvapaliny do značnej miery závisí od intenzity prívodu krvi do skúmanej oblasti. Preto je najvhodnejšie používať túto látku pri vyšetrovaní mozgu, pečene a mäkkých tkanív. Odmietnutie použitia kontrastnej látky môže viesť k nesprávnej diagnóze a v dôsledku toho k nesprávnej liečbe..

Alergia na rádiokontrastné látky obsahujúce jód

Kontrastné látky s vysokou osmolaritou poskytujú častejšie okamžité nežiaduce reakcie (až 12,66%), vrátane tých, ktoré majú závažnejšie následky (až 0,4%) ako tie s nízkou osmolaritou: až 3,13% a 0,016%. Riziko vzniku okamžitých nežiaducich reakcií pri opakovanom podávaní oboch skupín liekov sa však dramaticky zvyšuje: až o 35%. Pomalšie vedľajšie reakcie sa zaznamenávajú častejšie: pre vysokú osmolaritu - až 30%, pre nízkoosmolárnu kontrastnú látku - až 15%,

Medzi rizikové faktory prispievajúce k rozvoju nežiaducich reakcií na rádiokontrastné látky obsahujúce jód patria:

Podľa závažnosti možno klinické prejavy rozdeliť do troch typov:

Najčastejšie sa vyskytujú reakcie miernej závažnosti s miernymi prejavmi, hoci existujú aj závažné život ohrozujúce stavy (asi 0,1% všetkých pacientov užívajúcich rádiokontrastné lieky). Odhaduje sa, že so zavedením rádiokontrastných liekov dôjde k jednému úmrtiu v 10 000 - 50 000 injekciách.

Pomalé reakcie sa objavia najskôr 30 minút po podaní lieku a môžu pripomínať syndróm podobný chrípke: únava, slabosť, prekrvenie horných dýchacích ciest, zimnica, nevoľnosť, vracanie, hnačky, bolesti brucha, vyrážky, závraty, bolesti hlavy.

Liečba. Je možné rozlíšiť: 1) opatrenia na zabránenie vzniku nežiaducich reakcií; 2) opatrenia na elimináciu už rozvinutých klinických prejavov.

Ako univerzálna schéma premedikácie sa zavedenie metylprednizolónu (32 mg) používa 12 hodín a 2 hodiny pred podaním rádiokontrastného činidla. Toto opatrenie znižuje frekvenciu všetkých reakcií z 9% na 6,4% a závažných reakcií z 2% na 1,2%.

Ak má pacient v minulosti dôkazy o nežiaducich reakciách na rádiokontrastné látky, potom sa v tomto prípade odporúča používať nízkoosmolárne lieky a vykonať premedikáciu podľa nasledujúcej schémy (F. Graziano, R. Lemanske):

Algoritmus riadenia pacienta s rizikom rozvoja anafylaktoidnej reakcie na rádiokontrastné látky obsahujúce jód.

Röntgenové kontrastné látky

Na umelé kontrastovanie týchto orgánov sa používajú kontrastné látky kontrastnej látky, ktoré pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení nedávajú dostatočnú hustotu tieňov a sú preto slabo odlíšené od okolitých orgánov a tkanív.

Absorpcia röntgenového žiarenia látkami sa zvyšuje úmerne s ich atómovým číslom. Na tomto základe sa všetky rádioaktívne látky dodatočne delia na ľahké (s nízkym obsahom atómu) a ťažké (s vysokým obsahom atómu).

Základné požiadavky na všetky kontrastné médiá.

V lekárskej praxi je povolené používať kontrastné látky schválené Farmakologickým výborom ministerstva zdravotníctva. Používanie kontrastných látok je odôvodnené prípad od prípadu.

Na štúdium pažeráka, žalúdka a čriev pomocou fluoroskopie sa ako rádioaktívna látka najčastejšie používa suspenzia síranu bárnatého v množstve 400 g suchého prášku na 1,5 - 2,0 l vody s prídavkom nie viac ako 2 g tanínu (znižuje podráždenie sliznice tráviaceho traktu). cesta). Pre použitie týchto dvoch liekov neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie, nevyvolávajú nežiaduce reakcie, s výnimkou teoreticky možnej alergickej reakcie. Je extrémne zriedkavý a hlavne u pacientov s potravinovými alergiami..

Komplikácie kontrastnej rádiografie

Vzhľadom na možnosť nežiaducich reakcií je potrebné pred zahájením štúdie s použitím röntgenových kontrastných látok obsahujúcich jód odpovedať lekárovi aj sebe na niekoľko otázok.

Riziková skupina - pacienti s predchádzajúcimi alergickými reakciami na podanie jódového kontrastu, inými závažnými alergickými reakciami a bronchiálnou astmou.

Na prevenciu alergických reakcií sú antialergické látky (suprastin, fenkarol, claritín, telfast) predpísané 3-4 dni pred podaním lieku.

Kontraindikácie pre zvýšenie kontrastu:
  • absolútna - individuálna citlivosť na jód, zlyhanie obličiek;
  • relatívny - dekompenzovaný diabetes mellitus, tyreotoxikóza.

Zdroje: http://on-woman.com/mrt-s-kontrastom-luchshij-metod-diagnostiki/, http://www.eurolab.ua/encyclopedia/immunology-and-allergy/47796/, http: // likonplus.ru/rentgenokontrastnye-veschestva

Zatiaľ žiadne komentáre!

Najlepšie články

Nevoľnosť bolesť žalúdka bolesť hlavy hnačka

Ďalej rozbor príčin a metód liečby.

Hluk v ušiach a hlave ľudové lieky

Liečba hluku v hlave a ušiach ľudovými ďalej.

Ako liečiť bolesť v krku

Ako sa lieči bolesť v krku? Hlavne ďalej.

Alergia na nepriehľadné látky

V bežnej populácii je výskyt alergie na nepriehľadné látky asi 1%. Závažné alergické reakcie sú zriedkavé - u 0,1% pacientov.

Prečo vzniká alergia na nepriehľadné látky??

Väčšina alergických reakcií sa objaví v priebehu prvých 20 minút po expozícii RVC. Závažná alebo smrteľná alergická reakcia sa vyvinie skôr v 64% prípadov - počas prvých 5 minút po kontakte. Závažné alergické reakcie môžu začať ako mierne a rýchlo postupovať v priebehu niekoľkých minút. Existujú dve kategórie pacientov so zvýšeným rizikom vzniku alergickej reakcie na RVC. Ak mal pacient predtým alergiu na nepriehľadné látky, potom s jeho následným zavedením sa riziko jeho vývoja zvyšuje na 15-35%. Druhú rizikovú skupinu tvoria pacienti s atopickými chorobami, astmou a alergiou na penicilín. Riziko vzniku alergickej reakcie u týchto pacientov sa zdvojnásobuje. Existujú náznaky zvýšeného rizika u pacientov s alergiou na mäkkýše a iné morské plody v anamnéze..

Príznaky alergie na nepriehľadné látky

Alergické reakcie zahŕňajú širokú škálu klinických prejavov - od miernych (vo forme svrbenia a lokálnej urtikárie) až po závažné (šok, zástava dýchania, asystola).

Klasifikácia závažnosti alergie na nepriehľadné látky

Difúzna žihľavka Kiinkeho edém

Edém hrtana Bronchospazmus

Zastavenie dýchania Zastavenie srdca

Liečba alergie na nepriehľadné látky

S rozvojom bronchospazmu sa odporúča nasledujúca postupnosť akcií:

Na opuch tváre a hrtana:

Pri hypotenzii a šoku:

Prevencia alergie na nepriehľadné látky

V prípade alergickej reakcie na iónové RVC, ak je potrebný ďalší postup, by sa mal použiť neiónový RVC, pretože riziko závažnej krížovej alergickej reakcie je v tomto prípade menej ako 1%..

Lekársky odborný redaktor

Alexey Portnov

Vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - Všeobecné lekárstvo

Najnovší výskum týkajúci sa alergie na nepriehľadné látky

Röntgen je v súčasnosti považovaný za najspoľahlivejšiu, ale aj najnebezpečnejšiu diagnostickú metódu..

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravom živote iLive.

POZOR! SEBALIEČBA MÔŽE BYŤ ŠKODLIVÉ PRE VAŠE ZDRAVIE!

Informácie zverejnené na portáli majú iba informačný charakter.

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!

Pri použití materiálov portálu je potrebný odkaz na stránku. Všetky práva vyhradené.

Alergia na jód a použitie kontrastných látok

Pacienti sa často pýtajú na alergiu na jód alebo morské plody pred intravenóznym podaním kontrastných látok obsahujúcich jód, pretože medzi rádiológmi sa všeobecne verí, že medzi kontrastnými látkami obsahujúcimi jód a inými látkami bohatými na jód existuje špecifická krížová alergia. „Alergia na jód“ je súhrnný pojem, ktorý sa často používa na opísanie nežiaducich reakcií na takéto prostredie. Pacienti majú tendenciu dávať kladné alebo nejednoznačné odpovede na tieto otázky; takéto reakcie sa môžu stať bežnejšími pri zvýšenej konzumácii morských plodov a zvýšenej prevalencii alergií u bežnej populácie. Naším cieľom je preukázať, že jód nevyvoláva špecifické krížové alergické reakcie medzi svojimi bohatými látkami, že existujúca krížová reaktivita je nešpecifická a koncept „alergie na jód“ je zavádzajúci, čo môže viesť k neprimeranému odmietnutiu intravenózneho podania kontrastnej látky obsahujúcej jód pacienti s neznášanlivosťou na antiseptiká alebo morské plody obsahujúce jód.

Katedra rádiológie a biomedicínskeho zobrazovania, Kalifornská univerzita, San Francisco, USA.

Preklad do ruštiny: Pavel Korotkov, 2016.

Pôvodný článok: https://radiology.ucsf.edu/patient-care/patient-safety/contrast/iodine-allergy

Fyziologické a imunologické aspekty

Jód je nevyhnutný stopový prvok potrebný na syntézu hormónov štítnej žľazy. V čreve sa jód premieňa na jodid, ionizovanú formu jódu. Potravinové zdroje jódu zahŕňajú ryby, jodidovanú soľ a jodičnany používané ako konzervačné látky v chlebe.

Ryby sú dobrým zdrojom jódu, pretože jód sa z pôdy vylúhuje už tisíce rokov a vypúšťa sa do oceánu. Jód v rybách môže byť zadarmo, ako náhrada za chlór alebo viazaný na bielkoviny.

Reakcie jódu a kontrastnej látky

Kontrastné látky sú deriváty kyseliny trijódbenzoovej a obsahujú malé množstvo voľného jódu. Nežiaduce reakcie na tieto látky možno klasifikovať ako idiosynkratické a neidiosynkratické..

Mechanizmy idiosynkratických reakcií nie sú známe. Medzi teóriami, ktoré ich vysvetľujú, sa rozlišuje teória alergie, ktorá naznačuje, že kontrastná látka alebo samotný jód pôsobia ako haptén a spôsobujú špecifickú imunitnú odpoveď. Reakcia antigén-protilátka potom nastane, keď sa pacientovi znovu podá kontrastná látka obsahujúca jód. Tieto lieky môžu in vitro viesť k tvorbe antigénnych jódproteínov. Tí istí vedci však neskôr nedokázali preukázať významný vzťah medzi precitlivenosťou na kontrastné látky a prítomnosťou lymfocytov, ktoré špecificky reagujú na tieto látky alebo na jodid. Okrem toho boli pokusy vyvolať produkciu protilátok in vivo u zvierat neúspešné napriek optimálnym podmienkam. Preto je nepravdepodobné, že mechanizmus idiosynkratických reakcií na kontrastné látky je založený na špecifickej imunitnej odpovedi (t. J. Skutočnej alergii) a pravdepodobnejšie sa tieto reakcie vyskytujú v dôsledku aktivácie komplementu a iných mediátorov nešpecifickej imunity. Preto sa idiosynkratické reakcie na kontrastné látky najlepšie označujú ako anafylaktoidné, pseudoalergické, ale nie alergické. Okrem toho k aktivácii takmer určite dôjde v reakcii na výskyt celej molekuly kontrastnej látky, a nie voľného jódu. Napríklad žiadny z 23 pacientov s dokumentovanou precitlivenosťou na kontrast nemal podobnú odpoveď na subkutánny jodid sodný.

Neidiosynkratické reakcie sú dôsledkom priamych toxických alebo osmolaritných účinkov. Jediným nepriaznivým účinkom kontrastnej látky, ktorý je možné zrozumiteľne vysvetliť voľným jódom, sú „jódové príušnice“ a iné prejavy jodizmu. „Jódové príušnice“ sa prejavujú edémom submandibulárnych, sublingválnych a príušných slinných žliaz po intravenóznom podaní kontrastnej látky obsahujúcej jód. Je to väzba v skupine neidiosynkratických reakcií spôsobených poruchami metabolizmu jodidov v dôsledku preťaženia jódom. Toto všetko sa nazýva jodizmus, môže sa tiež prejaviť ako edém slzných žliaz, nádcha a kožné vyrážky. Väčšina z týchto prípadov sa vyskytuje u pacientov s poškodením funkcie obličiek (pravdepodobne v dôsledku zníženého vylučovania obličkami sa zvyšuje koncentrácia jodidu v tele)..

Neznášanlivosť na jód a morské plody

„Potravinová intolerancia“ (zhoršená tolerancia, intolerancia potravy) je všeobecný pojem, ktorý zahŕňa všetky abnormálne reakcie na jedlo, napríklad spôsobené imunitnými alebo neimunitnými mechanizmami. Otrava jedlom spôsobená rybami alebo mäkkýšmi môže byť prejavom alergie spôsobenej infekčným agens, toxínmi. Tieto rôzne mechanizmy sú pre rádiológa čisto akademickým záujmom, pretože si môžu byť navzájom klinicky podobné. Títo pacienti sú však najlepšie klasifikovaní v skupine s intoleranciou na morské plody (zhoršená tolerancia na morské plody) a nie v skupine s alergiou na morské plody..

Reakcie z precitlivenosti na morské plody sa takmer vždy začnú prejavovať klinicky 2 hodiny po požití. Pacienti majú svrbenie, žihľavku, angioedém, bronchospazmus, nádchu, hnačky a šok. Klinický prejav alergie môže byť život ohrozujúci, aj keď sú prvé príznaky minimálne (napr. Mravčenie v ústach alebo v hrdle). Pravé alergické reakcie sú pravdepodobne sprostredkované IgE. Napríklad 85% pacientov s precitlivenosťou na kôrovce má pozitívne kožné testy na výťažky z kreviet, ktoré sa zase používajú na detekciu IgE v tkanive. Antigén alergie na morské plody je aspoň čiastočne charakterizovaný ako ekvivalent tropomyozínu, svalového proteínu. Neexistujú dôkazy o tom, že by obsah jódu v morských plodoch súvisel s týmito reakciami..

Jód a antiseptiká

Účinnou látkou v mnohých antiseptikoch je polyvinylpyrolidón jód. Je chovaný v betadíne, povidíne. Polyvinylpyrolidón (povidón) je polymér podobný dextránu. Pôsobí ako nosič dvojatómovej jódu priamo na bakteriálny povrch. Diatomický jód je baktericídny, pravdepodobne v dôsledku deaktivácie hlavných bakteriálnych enzýmov. Nežiaduce kožné reakcie na látku sú zriedkavé, iba u dvoch osôb sa vyskytli dve reakcie. Je možné, že také reakcie boli vyvolané dráždivým účinkom na pokožku, a nie alergiou, a v každom prípade zjavne nie je zahrnutá taká zložka ako jód. Žiadny z piatich pacientov s anamnézou kontaktnej dermatitídy po aplikácii jodidu povidónu nevykazoval kožnú reakciu po aplikácii jodidu draselného. Systémové vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé. Perkutánna absorpcia jódu u novorodencov a ľudí bez domova môže viesť k jodizmu. Jeden prípad systémovej anafylaktoidnej reakcie hlásenej pri vaginálnom použití povidónjódu.

Krížová reaktivita a alergia na jód

Existujú dôkazy o nešpecifickej krížovej reaktivite medzi kontrastnými látkami a alergiami na morské plody a iné potravinové látky. Vo veľkom prehľade hlásilo 5% zo 112 303 epizód intravenózneho podania kontrastnej látky alergické reakcie. Relatívne riziko takýchto reakcií u pacientov s alergiou na morské plody (diagnostické kritériá nie sú špecifikované) bolo 3,0 (trojnásobné zvýšenie - poznámka prekladateľa), zatiaľ čo riziko u pacientov s alergiou na vajcia, mlieko alebo čokoládu bolo 2,9, 2,6 - u pacientov alergických na ovocie alebo jahody, 2,2 - pre pacientov s astmou. Inými slovami, morské plody zvyšujú riziko intravenóznej reakcie kontrastnej látky rovnakým spôsobom ako akákoľvek iná alergia. Tieto údaje navyše naznačujú, že najmenej u 85% pacientov s alergiou na morské plody sa pri intravenóznom podaní kontrastnej látky neobjavia nežiaduce reakcie. U pacientov s alergiou na morské plody je potrebné vziať do úvahy pomer prínosu a rizika, ak je potrebné podať kontrastné látky intravenózne, a treba pamätať aj na premedikáciu kortikosteroidmi. Nie sú nám známe žiadne štúdie precitlivenosti na kontrastné látky u pacientov s intoleranciou jódu na povidón.

Pravdepodobné mechanizmy idiosynkratických reakcií na kontrastné látky, alergie na morské plody a dermatitída pri užívaní jodidu povidónu sú odlišné; v jednom prípade nastáva aktivácia nešpecifických imunitných mediátorov molekulou kontrastnej látky, v druhom prípade sa pozoruje precitlivenosť sprostredkovaná IgE na bielkovinu rybieho svalu, v treťom prípade sa vyvinie kontaktná dermatitída dráždivým účinkom. Existuje len málo dôkazov o tom, že elementárny jód alebo jodid vyvoláva idiosynkratické reakcie pri použití kontrastných látok alebo povidónjódu, a nie sú dôkazy o tom, že by bol zapojený do precitlivenosti pri konzumácii morských plodov. Názor, že jód prispieva k špecifickej krížovej reaktivite medzi týmito látkami, je neopodstatnený. Preto je termín „alergia na jód“ nešťastný - je zmätený na základe nepodložených presvedčení. Od tohto výrazu by sa malo upustiť a nahradiť ho neutrálnejším znením, ako napríklad „precitlivenosť na kontrast“, „zhoršená tolerancia alebo intolerancia na morské plody“, „povidón-jódová dermatitída“..

Klinický význam

Pacienti s anamnézou alergií na jód alebo morské plody by mali byť podrobnejšie vypočutí, pokiaľ ide o závažnosť predchádzajúcej alergickej reakcie. Ak je to možné, oddeľte alergiu na morské plody od iných príčin intolerancie na morské plody. História alergie na morské plody trojnásobne zvyšuje riziko vedľajších účinkov pri použití kontrastnej látky. Ako pri každej alergii, aj pri výbere typu kontrastnej látky a pri určovaní potreby premedikácie je potrebné vziať do úvahy povahu a závažnosť reakcie. Samotná alergia na morské plody by sa nemala považovať za absolútnu kontraindikáciu intravenóznych kontrastných látok. Nie je dôvod domnievať sa, že alergia na jód, ktorá je indikovaná kožnými reakciami pri použití antiseptík, bude mať osobitný význam pri intravenóznom podaní kontrastnej látky..

Nežiaduce reakcie pri použití kontrastných látok

MIMORIADNE NEŽIADUCE ÚČINKY

1.1. AKÚTNE NEŽIADUCE ÚČINKY

1.1.1. AKÚTNE NEŽIADUCE ÚČINKY NA JÓD OBSAHUJÚCI KONTRAST

1.1.2. AKÚTNE NEŽIADUCE ÚČINKY NA LIEKY MR KONTRASTU OBSAHUJÚCE GADOLÍNIUM

1.1.3. LIEČBA AKÚTNYCH NEŽIADUCICH REAKCIÍ

1.2. NESKORÉ NEŽIADUCE ÚČINKY

1.3. VEĽMI NEŽIADUCE NEŽIADUCE ÚČINKY

1.3.2. NEFROGÉNNA SYSTÉMOVÁ VLÁKNA (NSF) 1.1. Akútne nežiaduce reakcie

MIMORIADNE NEŽIADUCE ÚČINKY

NEŽIADUCE ÚČINKY POUŽITIA

2.1. NEŽIADUCE ÚČINKY NA KONTRAST OBSAHUJÚCI JÓD

2.1.1. SMER VÝSKUMU

2.1.2. PRED ŠTÚDIOU

2.1.3. POČAS ŠTÚDIE

2.1.4. PO VÝSKUME

2.2. NEŽIADUCE ÚČINKY NA KONTRAST OBSAHUJÚCI GADOLÍNIUM

2.3. PACIENTI UŽÍVAJÚCI METFORMÍN

2.3.1. KONTRAST OBSAHUJÚCI JÓD

2.3.2. KONTRAST OBSAHUJÚCI GADOLÍN

2.4. DIALÝZA A KONTRAST

MIMORIADNE NEŽIADUCE ÚČINKY

NEŽIADUCE ÚČINKY POUŽITIA

INÉ

3.1. EXTRAVÁZA KONTRASTU

3.2. PĽÚCNE ÚČINKY KONTRASTU OBSAHUJÚCEHO JÓD

3.3. VPLYV JÓDU OBSAHUJÚCEHO KONTRAST NA KREVU A ENDOTELIUM

3.4. KONTRASTNÉ LÁTKY A TUMORY, KTORÉ VYROBUJÚ CATECHOLAMÍNY (FEOCHROMOCYTÓM A PARAGANGLIOMA)

3.5. Gravidita a laktácia

3.6. INTERAKCIE S INÝMI DROGAMI A KLINICKÝMI SKÚŠKAMI

3.7. BEZPEČNOSŤ ULTRAZVUKOVÉHO KONTRASTU

3.8. BEZPEČNOSŤ BARIUM KONTRASTU

1.1. Definícia: Ide o nežiaduce reakcie, ktoré sa vyskytnú do hodiny po podaní kontrastnej látky.

Klasifikácia

Nevoľnosť, mierne zvracanie

Silné zvracanie

Silná vyrážka

Bronchospazmus

Opuch tváre / hrtana

Vagálne vaskulárne reakcie

Hypotenzívny šok

Prestaňte dýchať,

Zástava srdca,

1.1.1. Akútne nežiaduce reakcie na kontrastné látky obsahujúce jód

Rizikové faktory pre akútne reakcie

SÚVISIACE S PACIENTMI

Pacienti s anamnézou:

• Pacienti so závažnými a závažnými akútnymi reakciami (pozri „Klasifikáciu“ vyššie) na CS obsahujúce jód

• Alergie vyžadujúce si lieky

SÚVISIACE S KONTRASTOM

• Vysoko osmolárny iónový CS

Faktory na zníženie rizika akútnych nežiaducich reakcií

PRE VŠETKÝCH PACIENTOV

• Použitie neiónového COP

• Pozorujte pacienta na rádiologickom oddelení 30 minút po zavedení RCC

• Majte na oddelení v plnej pohotovosti potrebné lieky a vybavenie na vykonávanie núdzových resuscitačných opatrení (pozri 1.1.3.)

PRE VŠETKÝCH PACIENTOV SO ZVÝŠENÝM RIZIKOM ROZVOJOVÝCH REAKCIÍ (ZOBRAZTE RIZIKOVÉ FAKTORY vyššie)

• Zvážte alternatívne metódy

• Použite iné kontrastné látky ako pri predchádzajúcich reakciách 60 ml / min)

Kontrastné prípravky:

klasifikácia a odporúčania (vo vzťahu k riziku vzniku NSF)

Najvyššie riziko vzniku NSF

• Chemická trieda: Neiónový lineárny chelát (DTPA-BMA)

• Frekvencia NSF: 3 - 18% u vysoko rizikových pacientov

Gadopentát dimeglumín (Magnevist * + generiká)

• Chemická trieda: Iontový lineárny chelát (DTPA)

• Frekvencia NSF: stanovená u 0,1 až 1% u vysoko rizikových pacientov

• Chemická trieda: Neiónový lineárny chelát (DTPA-BMEA)

• Frekvencia NSF: Neznáme

Tieto lieky sú KONTRAINDIKOVANÉ v

• pacienti s CRF štádiom 4 a 5 (GFR 90%). Diagnostický výsledok je možné dosiahnuť s dávkou, ktorá je o 50% nižšia ako dávka extracelulárneho kontrastného média Gd. Biologický polčas je 12-krát dlhší ako v prípade extracelulárnych prípravkov (18 hodín oproti 1,5 hodiny). 5% sa vylučuje žlčou

Gadoxelate Dizodeum (Primovist * Eovist *) Chemická trieda: Iontový lineárny chelát (EOB-DTPA)

• Frekvencia NSF: Neboli nájdené žiadne publikované prípady, ale obmedzené skúsenosti.

• Špeciálne vlastnosti: Je to orgánovo špecifické gadolínium obsahujúce liečivo 10% viazané na bielkoviny a 50% vylučované hepatocytmi. Diagnostický výsledok je možné dosiahnuť s nižšou dávkou ako s extracelulárnym kontrastným činidlom gadolínium.

Tieto kontrastné médiá by sa mali používať s UPOZORNENÍ:

• U pacientov s CRF 4 a 5 (GFR 5 mmol / l. Metformín sa môže znovu užívať 48 hodín po podaní kontrastnej látky, ak sa hladina kreatinínu a GFR nezmenila oproti hladine pred podaním kontrastnej látky..

2.3.2 Pri podávaní kontrastných látok obsahujúcich gadolínium

U pacientov s diabetom užívajúcich metformín s kontrastnými látkami obsahujúcimi gadolínium nie sú potrebné žiadne zvláštne opatrenia.

2.4 DIALÝZA A KONTRAST

Všetky kontrastné látky, ktoré obsahujú jód aj gadolínium, je možné odstrániť hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou. Nie sú však dôkazy o tom, že by hemodialýza mohla ochrániť pacientov s poškodením funkcie obličiek pred nefropatiou vyvolanou kontrastnou látkou alebo nefrogénnou systémovou fibrózou. Aby ste zabránili riziku vzniku NSF, pozrite si 1.3.2

Dialyzovaní pacienti

HEMODIALÝZA KONTRASTU OBSAHUJÚCA JÓD

Hemodialýza kontrastných látok obsahujúcich jód

• Nie je potrebné korelovať čas podania kontrastnej látky a hemodialýzy.

• Na odstránenie kontrastnej látky nie sú potrebné žiadne ďalšie hemodialýzy.

Kontrastné látky obsahujúce gadolínium

• Odporúča sa použiť koreláciu času podania kontrastnej látky s hemodialýzou.

• Odporúča sa použiť ďalšie hemodialýzy na odstránenie kontrastnej látky čo najskôr po jej podaní

KONTINUÁLNA AMBULATÓRNA PERITONEÁLNA DIALÝZA

Röntgenové kontrastné látky obsahujúce jód

• Hemodialýza na odstránenie kontrastu nie je u kontrastných látok obsahujúcich jód nevyhnutná, ale u kontrastných látok obsahujúcich gadolínium je potrebné s lekárom konzultovať potrebu peritoneálnej dialýzy..

Kontrastné látky obsahujúce gadolínium

• Hemodialýza na odstránenie kontrastnej látky nie je potrebná pre kontrastné látky na báze jódu, ale pre kontrastné látky obsahujúce gadolínium by sa mala potreba perineálnej dialýzy poradiť s lekárom..

3.1 KONTRASTNÁ EXTRAVÁZA

• Väčšina škôd je minimálna.

• Medzi vážne poranenia patrí vývoj kožných vredov, nekróza a tvorba dutín v mäkkých tkanivách - kompartment syndróm

RIZIKOVÉ FAKTORY

SÚVISIACE S TECHNOLÓGIOU

• Použitie výkonných automatických vstrekovačov

• Používanie menej optimálnych miest vpichu vrátane dolných končatín a malých periférnych žíl

• Veľké množstvo kontrastného média

• Vysoko osmolárne kontrastné médium

SÚVISIACE S PACIENTOM

• Neschopnosť kontaktovať pacienta

• Krehké alebo poškodené žily

• Porucha lymfatickej a / alebo žilovej drenáže

OPATRENIA NA ZNÍŽENIE RIZIKOVÝCH FAKTOROV

• Starostlivé dodržiavanie intravenóznej technológie, použitie plastových kanyl vhodnej veľkosti umiestnených v žilách ramien a plynulé vstrekovanie kontrastnej látky počas injekcie..

• Vykonajte testovaciu injekciu soľným roztokom

• Používajte neiónové kontrastné látky obsahujúce jód

• Konzervatívna liečba je adekvátna vo väčšine prípadov:

◦ Zvýšená poloha končatín

◦Použitie ľadových obkladov

• Ak existuje podozrenie na vážnu komplikáciu, obráťte sa na chirurga

3.2 3.2 PĽÚCNE ÚČINKY KONTRASTU OBSAHUJÚCEHO JÓD

PĽÚCNE NEŽIADUCE ÚČINKY

• Zvýšená odolnosť pľúcnych ciev

PACIENTI S VYSOKÝM RIZIKOM

• Astma v anamnéze

• Anamnéza pľúcnej hypertenzie

• Počiatočné štádia srdcových porúch

ZNÍŽENIE RIZIKA PĽÚCNYCH NEŽIADUcich ÚČINKOV

• Používanie nízko- alebo izoosmolárnych kontrastných látok

• Nepoužívajte vysoké dávky kontrastných látok

3.3 ÚČINKY JODU OBSAHUJÚCEHO KONTRAST NA KRVI A ENDOTELIUM

Účinok jódovaných kontrastných látok na krv a endotel spôsobuje dôležitý klinicky nepriaznivý účinok vo forme trombózy.

• všetky kontrastné látky, najmä iónové, majú antikoagulačné vlastnosti;

• vysoko osmolárne iónové kontrastné látky môžu spôsobiť trombózu v dôsledku poškodenia endotelu, najmä počas flebografických postupov;

• lieky a intervenčné prístroje znižujú riziko tromboembolických komplikácií počas intervenčných zákrokov a minimalizujú vedľajšie účinky kontrastných látok.

Pokyny pre prevenciu možných tromboembolických komplikácií

• Starostlivé dodržiavanie techniky angiografických postupov je povinným a najdôležitejším faktorom pri znižovaní tromboembolických komplikácií.

• Nízko- alebo izoosmolárne kontrastné látky by sa mali používať na diagnostiku a intervenčné angiografické postupy vrátane flebografie.

3.4 KONTRASTY A NÁDORY NA VÝROBU KATECHOLAMÍNOV (FEOCHROMOCYTÓM A PARANGANGLIOMA)

1Pred intravenóznym podaním kontrastných látok (obsahujúcich jód alebo gadolínium) - nie je potrebný žiadny prípravok.

2 Pred intraarteriálnym podaním kontrastnej látky obsahujúcej jód sa odporúča orálne podanie alfa a beta blokátorov pod dohľadom lekára..

Jódové kontrastné látky: neiónové.

Gadolínium kontrastné látky: akékoľvek, iónové alebo neiónové

3.5 Gravidita a laktácia

1 Kontrastné látky obsahujúce jód sa môžu používať iba vo výnimočných prípadoch u tehotných žien, ak nie je možné upustiť od rádiografických štúdií..

2 Po podaní kontrastnej látky obsahujúcej jód počas tehotenstva sa má v prvom týždni novorodeneckého obdobia sledovať funkcia štítnej žľazy..

1 Ak je potrebná štúdia magnetickej rezonancie, môže sa u tehotnej ženy použiť kontrastné látky obsahujúce gadolínium.

2Nonatálne testy nie sú potrebné po podaní kontrastnej látky obsahujúcej gadolínium počas tehotenstva.

Dojčenie môže normálne pokračovať, keď sa dojčiacej matke podáva jódová kontrastná látka

Po použití kontrastnej látky obsahujúcej gadolínium u dojčiacej matky by sa malo dojčenie prerušiť na 24 hodín.

Tehotenstvo a laktácia u matiek s poruchami obličiek

Pozri „Nežiaduce reakcie na obličky“ (pozri 2.1.). Pre plod a novorodenca nie sú potrebné žiadne ďalšie preventívne opatrenia.

Nepredpisujte kontrastné látky obsahujúce gadolínium

3.6 INTERAKCIA S INÝMI DROGAMI A KLINICKÝMI SKÚŠKAMI

Štúdium drogovej histórie. Vedenie a udržiavanie záznamov o vykonaných injekciách (čas podania, dávka a názov kontrastnej látky obsahujúcej jód).

Nikdy nemiešajte kontrastné látky s inými liekmi v injekčných liekovkách a striekačkách

Lieky vyžadujúce osobitnú pozornosť

Pozri Nežiaduce reakcie na obličky (2.1.)

Nesteroidné protizápalové lieky

Pozri časť Nežiaduce reakcie na obličky (2.1.)

Beta-blokátory môžu zoslabiť reakciu na liečbu bronchospazmu vyvolaného kontrastom a odpoveď na adrenalín.

Pozri Neskoré nežiaduce reakcie (1.2.).

BIOCHEMICKÝ VÝSKUM

Núdzové biochemické testy krvi a moču sa neuskutočňujú, odoberajú sa do 24 hodín od podania kontrastnej látky

VÝSKUM A / ALEBO LIEČBA IZOTOPMI

Pacienti liečení rádioaktívnym jódom by nemali dostávať kontrastné látky obsahujúce jód v posledných dvoch mesiacoch pred začiatkom liečby. Izotopy na zobrazovanie štítnej žľazy by sa nemali používať dva mesiace po použití RCS s obsahom jódu.

Kosti, erytrocyty, označené izotopmi

Nepodávajte kontrastné látky obsahujúce jód do 24 hodín pred testovaním na izotopy.

3.7 BEZPEČNOSŤ ULTRAZVUKOVÉHO KONTRASTU

Ultrazvukové kontrastné látky sú všeobecne bezpečné.

Závažné ochorenie srdca (stupeň 3-4 podľa newyorskej klasifikácie)

TYP A STUPEŇ ZÁVAŽNOSTI REAKCIÍ

• Väčšina reakcií je mierna, napríklad pocit tepla a práca srdca, zmenená chuť, bolesti hlavy a nevoľnosť a odchádzajú samy.

• Závažné akútne reakcie sú zriedkavé a podobné reakciám po podaní jódu a kontrastných látok obsahujúcich gadolínium (pozri 1.1)..

OPATRENIA NA ZNÍŽENIE RIZIKA

• Objasnite históriu neznášanlivosti ktorejkoľvek zo zložiek kontrastnej látky.

• Používa najnižšiu hladinu akustického výkonu a najkratšiu dobu skenovania ultrazvukom.

Ak sa vyskytnú závažné nežiaduce reakcie, pozrite si kapitolu 1.1, Extrarenálne nežiaduce reakcie.

3.8 BEZPEČNOSŤ BARIUMOVÉHO KONTRASTU

Ohrozenie celistvosti črevnej steny:

Používajte jodizované výrobky rozpustné vo vode.

Používajte nízko- alebo izoosmolárne kontrastné látky u novorodencov a pacientov s rizikom úniku do mediastína a pľúc.

Predchádzajúce alergické reakcie na báriové prípravky

Používajte vo vode rozpustné kontrastné látky obsahujúce jód a buďte pripravení na liečbu nežiaducich reakcií.

Používajte iba malé množstvo suspenzie bária

Nepoužívajte báriové klystíry

Znížená pohyblivosť čriev

Zvýšte príjem tekutín

• Včasná diagnostika a monitorovanie.

• Antibiotiká a intravenózne tekutiny

• Môže vyžadovať urgentné ošetrenie

• Bronchoskopia na evakuáciu veľkého množstva nasatej suspenzie bária.