Alergia na bielkovinu kravského mlieka

Kravské mlieko je cenným zdrojom výživných látok, vrátane bielkovín, ktoré sa nazývajú PROTEÍN KRAVSKÉHO MLIEKA (BCM). Povieme si o ňom.

Mlieko nie je pre každého?

Hlavnou úlohou imunitného systému je rozpoznávať „vlastné“ a „cudzie“ bunky.
Reaguje hlavne na látky bielkovinovej povahy, pričom vytvára buď odpoveď „Friend“ (tzv. Imunologická tolerancia), alebo „Enemy“ (antigén). Keď odpoviete „Nepriateľ“, v boji proti nemu sa vytvárajú špecifické látky (protilátky).
Rovnako ako v každom systéme, aj tu však existujú zlyhania.

Alergia (atopia) je príkladom jednej takejto poruchy, pri ktorej sú dokonca aj priatelia na čiernej listine.
Imunitný systém dieťaťa začne na BMT reagovať neadekvátne a nadmerne a zaraďuje ho na čiernu listinu. Prospešný proteín sa zmení na alergén. Táto reakcia sa nazýva „precitlivenosť“..

Dôvody takýchto „problémov“ nie sú isté. Vedci vytvárajú iba hypotézy, zhromažďujú a systematizujú poznatky.
Všetci odborníci sa zhodujú, že dôležitú úlohu zohráva genetická predispozícia.
Jediným spôsobom, ako prerušiť začarovaný kruh alergií a pomôcť človeku, je vylúčenie príčinného alergénu z potravy tejto osoby..

Toto sa nazýva eliminácia (a eliminačné opatrenia).


Je možné predpovedať pravdepodobnosť alergie na mlieko u dieťaťa??

Áno môžeš. A všetci pediatri o tom vedia svoje. Keď sa vás pýtajú na choroby rodičov, bratov a sestier dieťaťa, nejde o nečinný záujem lekára, ale o dôležitú informáciu pre výpočet možných rizík vzniku alergie (atopie) u vášho dieťaťa (obr. 1)..

Aké choroby majú alergickú povahu?

Medzi atopické choroby patrí: alergická konjunktivitída, alergická rinitída (polinóza, senná nádcha), obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, žihľavka, atopická dermatitída (ekzém), neurodermatitída, psoriáza, kontaktná dermatitída, Quinckeho edém, alergia na chlad, potravinová alergia, potravinová alergia, alergia na lieky.

Atopické choroby. Ako ich podozrievať?


Mali by vás upozorniť nasledujúce príznaky:

  • sezónne upchatie nosa alebo nádcha s bohatým hlienom
  • periodické slzenie
  • záchvaty kašľa a kýchania
  • dlhotrvajúci suchý kašeľ
  • lapanie po dychu
  • sipot
  • vyrážky, začervenanie a svrbenie kože
  • pokožka náchylná na vysušenie a odlupovanie (pravidelne alebo po kontakte s niečím)
  • sčervenanie a / alebo iná kožná reakcia na slnečné svetlo alebo vystavenie chladu
  • podráždenie pokožky po kontakte s niečím
  • reakcie na uštipnutie hmyzom
  • liekové reakcie
Ak sú prítomné vyššie uvedené znaky, existuje vysoká pravdepodobnosť atopie. V takom prípade je lepšie požiadať o radu odborníka. Ak máte alergiu, určite o tom informujte pediatra a sledujte výživu dieťaťa.

Je možné zabrániť rozvoju ABKM?

Počas tehotenstva sa už začína proces rozpoznávania „priateľa / nepriateľa“. Dôležitú úlohu v tom zohráva výživa budúcej matky. Potraviny obsahujúce cholín, metionín, zinok, kyselinu listovú, vitamíny B6 a B12 môžu regulovať činnosť génov a prispievať k vytváraniu tolerancie (odolnosti tela) k CMP.

Počas dojčenia môžete obmedziť používanie mliečnych výrobkov a iných povinných alergénov. To zníži zaťaženie tela dieťaťa a tiež prispeje k vytvoreniu adekvátnej reakcie imunitného systému na CMP..

Povinné alergény - potraviny, ktoré často spôsobujú alergické reakcie: vajcia, ryby, morské plody, strukoviny: hrach, fazuľa, sója, arašidy; orechy, med, jahoda, granátové jablko, kivi, melón, čierne ríbezle, šampiňóny.

Ak potrebujete ďalšie kŕmenie?

V prvých troch mesiacoch sa všetkým deťom, bez ohľadu na stupeň rizika vzniku CMPA, odporúča používať iba zmesi so špeciálne pripraveným proteínom. Ich stupeň alergénnosti je výrazne znížený, preto sa nazývajú hypoalergénne.
Hypoalergénna zmes NutrilakPremium je navyše obohatená o probiotiká a potravinový substrát pre ich rast a vývoj (prebiotiká).
NutrilakPremium Fatty Component hypoalergénny v kombinácii s luteínom poskytuje najlepšie potrebné pre rozvoj mozgu, zraku a motoriky dieťaťa.

Keď môže byť dieťa alergické na bielkovinu kravského mlieka?

V každom veku, niekedy už od prvých dní života.

Ako sa prejavuje alergia na CMP u dieťaťa??

S kožnými léziami:

  • vzhľad suchej kože, miestami vo forme plakov
  • začervenanie určitých oblastí kože (okolo úst, rúk a nôh, líca, na hrudi a bruchu)
  • výskyt plačúcich škvŕn a kôr so silným svrbením
  • dlhotrvajúca vyrážka z plienky

S postihnutím gastrointestinálneho traktu:

  • súkromná regurgitácia
  • kolika
  • zápcha
  • hnačka
  • hlien v stolici
  • krvou pruhovaná stolica
  • zlá chuť do jedla a pomalé priberanie na váhe

Sliznice očí, nosa a dýchacích ciest môžu byť postihnuté nasledujúcimi príznakmi:

  • slzenie
  • predĺžený výtok z nosa
  • vzdialený piskot
  • paroxysmálny kašeľ

To všetko môže mať vplyv na správanie dieťaťa v podobe:

  • Podráždenosť
  • poruchy spánku
  • záchvaty plaču a úzkosti

Ako rýchlo sa objaví alergénna reakcia (BCM)??

Ako dlho trvá alergénna reakcia (BCM)?

Aj po ukončení kontaktu s kauzálnym alergénom (CMP) môže zápalový proces trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Čo robiť?


Najprv navštívte svojho pediatra.
Po druhé, ako už bolo spomenuté vyššie, na liečbu CMPA neexistujú žiadne lieky. Jedinou cestou je vyhľadať kauzálne významný alergén a úplne ho vylúčiť z jedálnička dieťaťa..

Ak dieťa dojčí, matka bude musieť zmeniť svoje stravovacie návyky. Je lepšie zabudnúť na také výrobky ako: mlieko, tvaroh, tvaroh, maslo, kyslá smotana, jogurty, kefír, kvasené pečené mlieko, syry atď. Je tiež potrebné vylúčiť hovädzie a teľacie mäso. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pekárenským výrobkom, klobásam a iným priemyselným výrobkom. Môžu obsahovať sušené mlieko alebo jeho stopy.

Dôležité! Ak po vylúčení kauzálneho alergénu z potravy príznaky pretrvávajú, nemusí ísť o potravinovú alergiu.
Naliehavo navštívte svojho pediatra.

V takom prípade musí laktujúca žena vrátiť vyváženú stravu so zahrnutím všetkých potravín prijateľných do stravy dojčiacich žien (aby sa zabránilo nutričným nedostatkom u nej aj u dieťaťa)..

Ak je dieťa na zmiešanom alebo umelom kŕmení, potom je potrebné spolu s pediatrom rozhodnúť o správnom výbere jedla pre neho.

Ak dieťa už pozná doplnkové jedlá, potom spolu s lekárom znova skontrolujte jedálniček. V prípade potreby vykonajte zmeny. Výrobky obsahujúce BCM by mali byť vylúčené.
Vedenie potravinového denníka pre matku a dieťa výrazne uľahčí proces hľadania alergénu a prijímania opatrení na jeho elimináciu..

Ako potvrdiť diagnózu CMPA?

Vykonané imunologické testy možno rozdeliť na:

  • nešpecifické, potvrdzujúce alergickú povahu zápalu
  • špecifické, čo naznačuje stupeň významnosti vplyvu jedného alebo druhého alergénu

Ťažkosti s diagnostikovaním ABKM

Je extrémne zriedkavé, že iba jeden alergén (CMP) je príčinou, spúšťačom a spúšťačom zápalu

  1. Najčastejšie ide o niekoľko alergénov naraz (polyvalentná alergia)
  2. Existuje krížová reakcia medzi rôznymi skupinami výrobkov
  3. Ak je dieťa dojčené, je ťažké interpretovať imunologické testy (kvôli prítomnosti materských protilátok v krvi).

Ako sa má liečiť?

Prvá: identifikujte produkt, na ktorý dieťa reaguje.
Druhá: chrániť dieťa pred ďalším kontaktom s ním.
Ako dlho dodržiavať obmedzujúci režim?
Minimálne 3 - 6 mesiacov.

Prečo tak dlho?

  • Vzhľadom na zvláštnosť samotného alergického zápalu (chronický proces)
  • Z dôvodu veľkého počtu alergénov
  • Kvôli krížovým reakciám s inými potravinami, dokonca aj peľu
Hľadanie príčinných faktorov sa môže oneskoriť.

Spôsoby výberu jedla pre ABKM

Dojčenie

So zmiešaným kŕmením

Ak je to potrebné, odborníci na doplnkové kŕmenie odporúčajú použiť zmes s rozdeleným proteínovým hydrolyzátom.
Z nich zvážte hypoalergénnu zmes Nutrilak Premium. V porovnaní s celými molekulami bielkovín kravského mlieka je alergénnosť jeho natráveného proteínu znížená až 100 000-krát.
Nutrilak Premium hypoalergénny prostriedok vhodný na prevenciu alergií u rizikových detí a na ošetrenie miernych prejavov pokožky.

Dôležité! Nutrilak Premium hypoalergénny obsahuje laktobacily L.rhamnosus LGG® - je to najefektívnejšie a najbezpečnejšie probiotikum pre deti od narodenia, ktoré sa používa na liečbu a prevenciu atopickej dermatitídy a ekzémov..

S umelým kŕmením

Je možné prerásť ABKM?

Ak sa tolerancia nevytvorí a precitlivenosť na CMP pretrváva, potom prebieha alergický zápalový proces na pozadí. Možno to nie je také výrazné, ale pokračuje to! Postupne sa kladú základy rozvoja chronických patologických chorôb, ktoré sa menia na časovanú bombu.

Pri vytváraní reakcie na alergén je dôležitá nielen reakcia imunitného systému, ale aj pozadie, z ktorého sa odvíja..
Je známe, že také výrobky ako čokoláda, syry, citrusové plody, ocot, orechy, marinády atď. Sú zdrojom špeciálnych látok (histaminoliberátory). Pomáhajú udržiavať alergický zápal tým, že na tento oheň vrhajú olej. Ich obmedzenie pri prijatí alebo úplné vylúčenie zníži prejavy atopie a pomôže zmierniť stav dieťaťa.

Alergia na bielkovinu kravského mlieka, príčiny, liečby

Alergia na bielkoviny kravského mlieka je špecifická reakcia tela spôsobená požitím potravy obsahujúcej bielkoviny kravského mlieka aj v malom množstve..

Skratka v medicíne je označená výrazom ABKM. Ochorenie sa najčastejšie zistí v dojčenskom veku; pri adekvátnej liečbe ochorenie do veku 5 rokov života dieťaťa prejde v 80 - 90 prípadoch zo sto..

Príčiny a mechanizmy vývoja ABKM

Bielkoviny v strave spôsobujú alergie u geneticky predisponovaných detí a dospelých v dôsledku prítomnosti epitopov v ich zložení.

Jedná sa o makromolekuly, ktoré telo v určitých situáciách vníma ako cudzie proteíny, v dôsledku čoho sa aktivuje vylučovanie IgE protilátok a Th2.

V kravskom mlieku sú to také epitopy:

  • a-laktalbumín.
  • β-laktoglobulín.
  • y-globulín.
  • sérový hovädzí albumín.
  • kazeíny.

Kazeíny a β-laktoglobulín sú termostabilné, to znamená, že sa nerozkladajú pod vplyvom vysokých teplôt..

Preto sa alergia na tieto epitopy vyskytuje pri konzumácii čerstvého aj tepelne (vareného, ​​ohrievaného) kravského mlieka.

Kazeíny nie sú druhovo špecifické, takže ľudia s ich alergiou môžu reagovať nielen na kravské mlieko, ale aj na ovčie alebo kozie mlieko..

U umelých detí je vyššia pravdepodobnosť vzniku alergie na mliečne bielkoviny. Je to spôsobené tým, že cudzorodý proteín začne tiecť už v okamihu vytvorenia imunitných väzieb a prirodzenej ochrannej bariéry v čreve, proti ktorej dochádza k senzibilizácii na mliečne bielkoviny (bielkoviny)..

U detí, ktoré konzumujú materské mlieko, je CMPA zriedkavá, ale vyskytuje sa. V tomto prípade sa alergia vyvíja, keď potravinové alergénne dráždivé látky - bielkoviny vstupujú do zloženia materského mlieka.

Alergénne vlastnosti poskytuje nielen kravské mlieko. Alergiu vyvoláva aj koza a reakcia je zosieťovaná. To znamená, že alergiu na bielkoviny kozieho mlieka je možné kombinovať s CMPA..

V prípade akútnej alergie na a-laktalbumín sa vyskytujú krížové reakcie na kuracie vajcia a v prípade precitlivenosti na sérový albumín mlieka na kravské mäso.

Klasifikácia

CMPA je klasifikovaná podľa klinického imunologického princípu. Existuje niekoľko najbežnejších foriem alergie, ktoré sa líšia vývojom a príznakmi..

Stavy súvisiace s IgE sprostredkovanými špecifickými odpoveďami tela na bielkovinu kravského mlieka:

  • Systémové (všeobecné) reakcie alebo iná anafylaxia: okamžité (okamžité) a oneskorené.
  • Gastrointestinálne prejavy ochorenia: komplex orálneho syndrómu, reakcie okamžitého typu vývoja.
  • Respiračné prejavy: nádcha (senná nádcha) alebo alergénna astma spôsobená požitím mlieka, ako aj nádcha (senná nádcha) alebo astma, ktoré sa vyskytujú po vstupe bielkovín do dýchacieho systému..
  • Kožné zmeny: s okamžitým vývojom - angioedém (akútne sa vyvíjajúca žihľavka), kontaktná žihľavka a s oneskorenými zmenami na tele - atopická dermatitída..

Patologické zmeny súvisiace s ne-IgE sprostredkovanými alebo zmiešanými špecifickými prejavmi na CMP.

  • Okamžitý vývoj.
  • Oneskorené v čase výskytu.
  • Reflux.
  • Pylorospazmus.
  • Dysfágia, ktorá sa prejavuje ťažkosťami s prehĺtaním.
  • Eozinofilná ezofagitída - zápal pažeráka.
  • Dlhodobá enteropatia.
  • Proktokitída (zápal hrubého čreva) a gastroenterokolitída.
  • Intenzívna kolika.
  • Epizodická zápcha.
  • Respiračné reakcie, ktoré zahŕňajú Geynerov syndróm. Toto je ochorenie, pri ktorom sa v pľúcnych tkanivách vyskytujú patologické zmeny spôsobené alergiou.

Príznaky ABKM

Alergia na kravské mlieko, respektíve na jeho bielkoviny, je najčastejšie diagnostikovaná u dojčiat. Patológia sa prejavuje rôznymi príznakmi, ktoré môžu byť veľmi závažné a životu nebezpečné..

V prvých týždňoch po narodení sú príznaky alergie dieťaťa na mliečne bielkoviny nešpecifické a zvyčajne postihujú iba pokožku.

Na tele sa môže objaviť vyrážka malého bodu, hyperémia určitých oblastí, opakujúca sa, ťažko liečiteľná vyrážka plienky.

Príznaky z gastrointestinálneho traktu sú spôsobené zápalom slizníc, poruchou motorických funkcií alebo kombináciou týchto zmien..

Medzi gastrointestinálne príznaky patria:

  • Hojné a časté vracanie.
  • Zvracanie po kŕmení.
  • Kolika - v 10-15% prípadov sú u novorodencov spojené práve s alergiou na jedlo.
  • Opakovaná zápcha.
  • Vzhľad vo výkaloch hlienu a nečistôt krvi.
  • Hnačka.
  • Podváha.

Deti staršie ako jeden rok majú často bolesti v rôznych častiach brucha, objavujú sa príznaky anémie z nedostatku železa.

Enteropatia v zriedkavých prípadoch vedie k šokovým stavom a anafylaxii, ktoré môžu byť smrteľné, ak lekárska pomoc nie je poskytnutá včas.

Bielkoviny kravského mlieka u dojčiat môžu spôsobiť enterokolitídu..

Pri orálnom alergickom syndróme príznaky zahŕňajú svrbenie, bolesť hrdla a úst, mierny opuch sliznice úst.

Respiračné zmeny sú pri alergiách na mliečne bielkoviny pomerne zriedkavé..

Zväčša u kojencov sa prejavujú zhoršením dýchania, upchatím nosa, tvorbou hojného vylučovania sliznice..

Atopická dermatitída, ktorá sa prejavuje hyperémiou, vyrážkami, opuchom kože, olupovaním a svrbením v dojčenskom veku, sa často zistí aj u detí so zvýšenou citlivosťou na bielkoviny obsiahnuté v alergénnych potravinách..

Geynerov syndróm je zriedkavá patológia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u detí od 1 do 10 - 12 mesiacov s CMPA. Ako sa to prejavuje?

Ochorenie vedie k poškodeniu dýchacieho systému, k rozvoju bronchitídy a bronchopneumónie, k spomaleniu rastu, anémii, dyspeptickým poruchám a v závažných prípadoch k gastrointestinálnemu krvácaniu..

Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou alergickou reakciou je anafylaktický šok. S okamžitým vývojom je sprevádzané zakalením vedomia a jeho stratou, bledou pokožkou, poklesom krvného tlaku, kŕčmi.

Diagnostické princípy

Na presnú diagnostiku je potrebné dôkladné podrobné vyšetrenie pacienta so známkami CMPA. Vyšetrenie vykonáva alergológ a začína zhromažďovaním anamnézy a sťažností.

Lekár musí zistiť charakteristické znaky reakcie, čas ich vývoja, dedičnú predispozíciu na alergie, prítomnosť predisponujúcich faktorov..

Nasleduje fyzikálna diagnostika, ktorá zahŕňa meranie výšky a hmotnosti, hodnotenie stavu pokožky, celkového stavu tráviaceho systému a dýchacieho systému, prehmatanie lymfatických uzlín.

  • Analýza ukazujúca hladinu špecifického IgE. Vzorka systému UniCAP má najvyšší stupeň citlivosti.
  • Testy bunkových testov ukazujúce aktiváciu bazofilov. Nevýhodou takejto diagnózy sú vysoké náklady..
  • Analýza alergie na bielkoviny kravského mlieka, ktorá detekuje v biomateriáloch (vzorky krvi a moču) mediátory efektorových (ničiace protilátky) buniek a ich metabolitov. Používa sa hlavne na anafylaktické prejavy existujúcich alergií.
  • Kožné testy. Alergické testy zahŕňajú skarifikačné testy a predbežné testy. S pozitívnymi reakciami sa potvrdzuje, že dieťa má senzibilizáciu. Testy používajú štandardizované alergény. Invazívne kožné testy je možné objednať až po 6. mesiaci veku dieťaťa.

Z inštrumentálnych diagnostických metód sa často používa ezofagogastroduodenoskopia..

Pomocou tejto výskumnej metódy je možné vylúčiť gastrointestinálne patológie, ktoré nie sú spôsobené alergiami, a celiakiou..

Hypoalergénna strava je tiež metódou diagnostiky alergií vznikajúcich z akýchkoľvek druhov potravín. Je predpísaný na obdobie od 7 dní do 3-4 týždňov.

V tejto dobe sú z potravy vylúčené všetky produkty obsahujúce bielkoviny z dobytka. Ak je dieťa dojčené, mala by žena dodržiavať eliminačnú diétu.

Ak máte podozrenie na potravinovú alergiu na niekoľko druhov potravín, všetky potraviny, ktoré sú s najväčšou pravdepodobnosťou alergické, sú z diagnostickej diéty úplne vylúčené..

Po zmiznutí hlavných príznakov a stabilizácii blahobytu sa zavádzajú postupne - jeden výrobok každých pár dní.

V tejto chvíli je nevyhnutné sledovať zmeny zdravotného stavu - výskyt známok alergických reakcií naznačuje, že práve tento druh potravy spôsobuje špecifickú imunitnú reakciu tela..

Provokatívne testy zahŕňajúce použitie potravy nie sú bezpečné, preto deťom prakticky nie sú určené.

Počas obdobia diagnostiky môže byť tiež potrebná konzultácia s úzkoprofilovými špecialistami. Ak alergia spôsobuje poruchy v zažívacom systéme, musíte navštíviť gastroenterológa.

V prípade kožných prejavov ochorenia je potrebné ďalšie vyšetrenie dermatológom.

Diferenciálna diagnostika alergie na bielkoviny v mlieku sa vykonáva s:

  • Potravinová intolerancia v dôsledku enzymatického nedostatku.
  • Metabolické poruchy.
  • Vrodená intolerancia laktózy.
  • Celiakia a malabsorpcia.
  • Toxikoinfekcia.
  • Dermatózy neimunitnej etiológie vývoja.
  • Funkčné poruchy v črevách.
  • Zápalové procesy v zažívacom systéme.

Príznaky podobné alergii môžu spôsobiť pesticídy, chemikálie, plesne, antibiotiká v potravinách.

Vlastnosti liečby

Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa lieči konzervatívne. Na zmiernenie príznakov a zabránenie ďalšiemu rozvoju alergickej reakcie vyberie alergik antihistaminikum.

U malých detí sa neodporúča dlhodobé užívanie antihistaminík z prvej skupiny, pretože vedú nielen k ospalosti, ale tiež znižujú schopnosť pamätať si a učiť sa a narúšajú koncentráciu. Výnimkou je liek Dimetinden, ktorý sa môže používať od prvého mesiaca života dieťaťa..

Najčastejšie sú predpísané antihistaminiká 2. generácie, napríklad:

  • Desloratadín. Alergický sirup sa môže používať od 6 mesiacov, tablety od 12 rokov.
  • Levocetirizín. Podajte žiadosť, ak má dieťa viac ako 2 roky.
  • Rupatadín fumarát. Používajte iba v prípade, že má dieťa viac ako 6 rokov.
  • Fexofenadín. Priradené deťom od 6 rokov.
  • Cetirizín. Liek bol schválený na použitie po 6 mesiacoch.

Dávkovanie sa v každom prípade zvolí individuálne. Trvanie užívania antihistaminík závisí od závažnosti symptómov, je však potrebné mať na pamäti, že antialergické lieky druhej generácie sa používajú na preventívne účely iba krátkodobo.

Pri kožných prejavoch CMPA je predpísaná externá terapia vo forme masti, roztokov, pleťových vody. Je zameraný na skvapalnenie svrbenia a podráždenia, na obnovu poškodených tkanív a na prevenciu infekcie vyrážok.

V závažných prípadoch akútneho vývoja alergií vrátane anafylaxie sa odporúča injekcia roztoku adrenalínu.

Základom liečby je diétna terapia, ktorá spočíva v vylúčení z ponuky produktov obsahujúcich čo i len malé množstvo BCM..

Diétna terapia potravinových druhov alergií pozostáva z troch etáp:

  • Prvý je diagnostický. Umožňuje identifikovať alergénne potraviny.
  • Druhou je eliminácia, teda terapeutická. Vylúčenie alergénu z potravy na určitý čas vám umožňuje úplne zbaviť sa príznakov a zabrániť progresii alergií..
  • Treťou je rozšírenie stravy. Eliminačnú diétu nie je možné dodržiavať počas celého života, pretože potraviny vylúčené zo stravy sú potrebné pre rast a vývoj všetkých systémov tela..

BCM by sa mal vylúčiť z potravy počas liečby najmenej 6 mesiacov, maximálne jeden a pol roka.

Vlastnosti dietoterapie sú určené vekom dieťaťa. Ak sa BCM vyskytuje u dojčiat, potom strava závisí od toho, čo konzumuje - umelé zmesi alebo materské mlieko.

Umelcom s alergiou na mliečne bielkoviny sa odporúča prejsť na špecializované zmesi vyrobené na základe vysoko hydrolyzovaných živočíšnych bielkovín alebo spracovaných aminokyselín.

Najskôr sa použije prvá verzia zmesí, ale ak sa stav dieťaťa do 2 týždňov nezlepší, potom sa prevedie do zmesi na báze aminokyselín..

Prípravky obsahujúce stredne hydrolyzovaný proteín sa používajú, ak je umelému dieťaťu riziko vzniku CMPA. Sú iba profylaktické a neposkytujú terapeutický účinok s potvrdenou alergiou..

Deťom s intoleranciou CMP sa nemá podávať receptúra ​​vyrobená z mliečnych bielkovín z kôz, oviec a tiav.

Výber výživových zmesí pre ABCM

Liečivé prášky na prípravu zmesí určených na kŕmenie detí s CMPA sú obohatené o špeciálne vybraný komplex vitamínov a mikroelementov. Z hľadiska zloženia, biologickej aktivity a hodnoty a vplyvu na duševný, psychomotorický a fyzický vývoj detí spĺňajú požiadavky hlavného tela riadiaceho ich produkciu - WHO. Typ jedla sa vyberá s prihliadnutím na príznaky alergie.

Umelé zmesi aminokyselín

Proteíny v takomto produkte sú úplne nahradené voľnými aminokyselinami. Takéto zmesi sú zvlášť potrebné pre deti so závažnými prejavmi alergie, najmä ak vedú k oneskorenému vývoju (duševnému a fyzickému) a k malabsorpcii..

Aminokyselinová výživa je predpísaná aj pre kojencov, ktorí reagujú reakciou z precitlivenosti na zmesi vytvorené s použitím vysoko hydrolyzovaných bielkovín..

Zmesi aminokyselín plne uspokojujú potreby rastúceho tela. Ale majú mierne špecifickú chuť, čo sťažuje ich zavedenie do jedálnička - deti si dlho nemôžu zvyknúť na novú stravu.

Hlavné indikácie pre vymenovanie terapeutických a profylaktických zmesí s aminokyselinami pre pacientov s alergiou na bielkoviny obsiahnuté v mlieku cicavcov sú:

  • Závažné formy alergie.
  • Anafylaktické reakcie.
  • Alergia, ktorá sa vyskytuje naraz na niekoľko rôznych potravín.
  • Závažná enterokolitída a enteropatia.
  • Atopická dermatitída u dojčiat kŕmených výlučne materským mliekom.
  • Gainerov syndróm.

Medzi zmesi aminokyselín používané na alergiu na bielkoviny kravského mlieka patria:

  • Alfare aminokyseliny.
  • Aminokyseliny Nutrilon.
  • Neocate Advance a LCP.

Neocate Junior je vhodný na kŕmenie detí od 1 do 10 rokov s alergiou na mlieko (bielkoviny).

Prechod na výživu aminokyselinami by mal byť postupný a doba jeho užívania závisí od rýchlosti zmiernenia alergickej reakcie.

Zmesi vysoko hydrolyzovaných mliečnych bielkovín

Takéto výrobky sa vyrábajú pomocou technológie, ktorá spočíva v rozdelení (hydrolýze) proteínu na najmenšie prvky - peptidy. Čím menšie sú tieto peptidy, tým ľahšie sa vstrebávajú v gastrointestinálnom trakte, a teda nedochádza k alergii.

Nízko hydrolyzované umelé zmesi obsahujú neúplne odbúravané bielkoviny, preto sa používajú iba ako preventívna výživa.

Vysoko hydrolyzované prášky so zložením sú plne liečivým prípravkom vhodným na kŕmenie detí so závažnými príznakmi alergie na CMP..

Obsahuje podobné produkty ako kazeín alebo srvátkový albumín a ďalšie zložky. Zloženie zmesí určuje ich výber.

Takže napríklad s gastrointestinálnym klinickým obrazom choroby a malabsorpcie sú také značky zmesí najvhodnejšie ako:

  • Nutrilak (označený peptidom MCT).
  • Alfare.
  • Peptamen Junior.
  • Nutrilon (s označením Pepti Gastro).

Potraviny uvedené vyššie obsahujú triglyceridy so stredným reťazcom. Vstupujú do portálnej (portálnej) žily bez toho, aby predtým prenikli do lymfatických ciev a nevyžadujú štiepenie pankreatickým enzýmom (lipáza), čo významne znižuje zaťaženie tráviaceho procesu.

V takýchto zmesiach nie je laktóza, takže sa môžu použiť, ak sa u detí s nedostatkom laktázy kombinuje potravinová alergia na prírodné bielkoviny..

S rozvojom atopickej dermatitídy s miernymi príznakmi alergie sa odporúča používať zmesi, ktoré obsahujú prebiotiká a laktózu - Frisopen, Nutrilon Pepti Allergy.

Iné typy zmesí používaných v ABCM

Izolát bielkoviny zo sójovej múky sa používa zriedka. Takéto výrobky sú vhodné, ak sa alergia prejavuje malými zmenami vo fungovaní tela a nevedie k narušeniu zažívacieho systému. Dojčatá by tiež nemali mať senzibilizáciu na sóju..

Medzi zmesi so sójovými bielkovinami patria:

  • Nutrilak (označené ako sója).
  • Bellakt (označené ako sója).
  • Frisosoy.
  • Huamana SL.

Vyššie uvedené umelé zmesi sa používajú, ak je potrebné dlhodobo udržiavať hypoalergénnu bezmliečnu stravu u pacientov s potvrdenými testami a testami alergie na bielkoviny v živočíšnom mlieku.

Prášky s hydrolyzátom ryžovej bielkoviny, to znamená na báze hlboko alebo stredne stráviteľnej ryžovej bielkoviny, sa považujú za najbezpečnejšie na výživu detí s alergiou na živočíšne bielkoviny obsiahnuté v mlieku cicavcov..

Takéto zmesi sa používajú, ak deti neznášajú vysoko hydrolyzované jedlá alebo sú vychovávané na princípoch vegetariánstva..

V Rusku neexistujú žiadne zmesi založené na ryžových bielkovinách. Za najslávnejší takýto výrobok sa považujú výrobky francúzskej spoločnosti Celia Lactalis "Pico".

V lekárňach nájdete aj prášky na výživu detí, pripravené z bielkovín z kozieho, ťavieho a ovčieho mlieka. Ale u pacientov s CMPA sa neodporúča ich používať alergikmi..

Niekedy sa mylne syntetizované mlieko nazýva nápoje, ktorých základom sú mandle, gaštanová dreň, kokosová dužina, ryžová voda, sója. Z hľadiska zloženia nie sú vhodné na plnú výživu dojčiat, preto ich nemožno nahradiť obvyklými upravenými receptúrami..

Diétna terapia pre dojčené deti

Ak je CMPA diagnostikovaná u detí, ktoré konzumujú výlučne materské mlieko, nie je to indikácia ukončenia prirodzeného kŕmenia. Strava sa v tomto prípade týka matky.

Na udržanie laktácie je potrebné zvoliť správne jedlá a predpísať vápnik v prípravkoch, zvyčajne je jeho dávkovanie 1 000 mg denne. Táto suma je rozdelená do niekoľkých krokov..

Hypoalergénna strava pre dojčiace matky zahŕňa výnimku z obvyklej stravy:

  • Potraviny obsahujúce mlieko od kráv, oviec, kôz, tiav a BCM.
  • Hovädzie, mladé teľacie mäso.
  • Vysoko alergénne výrobky - huby, tmavá čokoláda, prírodný med, červený a čierny kaviár, citrusové plody, kivi, dužina avokáda, kakao, káva.
  • Bohaté bujóny, marinády, korenené a príliš slané jedlá.
  • Údené výrobky, konzervované potraviny.
  • Výrobky vyrobené s arómami, farbivami.
  • Kvas a iné sýtené nápoje.
  • Fermentované a mastné syry, šunka.
  • Kyslá kapusta, čerstvá reďkovka a horká reďkovka.
  • Cibuľa, cesnak, paprika, pretože táto zelenina nezmení chuť ľudského mlieka k lepšiemu a dráždi sliznice tráviaceho systému..
  • Zeleninové plody svetlej a zelenej farby.
  • Vegetariánske (zeleninové) nízkotučné polievky.
  • Mäso - bravčové bez tuku, králik varený alebo dusený, morčacie mäso.
  • Krúpy - pohánka, kukurica, ovsené vločky, proso, perličkový jačmeň. Kaša sa varí výlučne na vode.
  • Cestoviny.
  • Pšenica, ražný chlieb.
  • Čaj, kompóty alebo ovocné nápoje matnej farby.

Trvanie takéhoto jedla sa určuje individuálne. Žena môže postupne rozširovať stravu ihneď po vymiznutí akútnych príznakov alergie u dieťaťa.

V závažnom prípade alergie na mliečne bielkoviny hovädzieho dobytka a malých prežúvavcov (so žiaruvzdornou atopickou dermatitídou, ťažkou anémiou, spomalením rastu) je dieťa dočasne preložené na umelé kŕmenie.

Zo zmesí je predpísaná aminokyselina, doba ich príjmu je od 3-5 dní do 2 týždňov. Žena sa v tejto dobe musí snažiť dojčiť..

Trvanie kurzu terapeutickej dietetickej terapie

Podmienky úplného vylúčenia alergénnych výrobkov z jedálneho lístka určujú medzinárodné predpisy. Ak sa dodržiava bezmliečna diéta, v eliminačnej výžive by sa malo pokračovať najmenej 6 mesiacov. V prípade závažných alergií sa toto obdobie predlžuje najviac na 18 mesiacov.

Nie je možné dodržiavať dlhodobú terapeutickú stravu pre alergie, najmä pokiaľ ide o deti. Je to spôsobené tým, že nedostatok mikroživín a vitamínov spolu s jedlom môže nepriaznivo ovplyvniť nielen fyzický, ale aj psychomotorický vývoj detí..

Zavedenie doplnkových potravín

Prvé doplnkové potraviny pre deti s CMPA sa podávajú súčasne so zdravými deťmi, to znamená v období od 4 do 6 mesiacov. Toto by však malo byť rozhodne prekonzultované s lekárom..

Alergici odporúčajú deťom s potravinovými alergiami rozšíriť stravu o:

  • Zeleninové pyré z ovocia s ľahkou šupkou - tekvica, kapusta (biela kapusta, karfiol, ružičkový kel), cuketa, ľahká tekvica. Najskôr sa zemiaková kaša pripravuje z jedného druhu zeleniny..
  • Bezmliečna kaša z ryže, pohánky, kukurice. Ak hmotnosť nie je dostatočná, pred zeleninovým pyré sa začnú zavádzať obilniny.
  • Mäsové pyré z králika, bravčového mäsa, chudého konského mäsa, morčacieho mäsa. Mäsové suflé umožňuje napraviť nedostatok bielkovín v tele.
  • Ovocné pyré. Zavedenie tohto doplnkového jedla začnite homogenizovaným hruškovým alebo jablkovým pyré.

Doplnkové kŕmenie vo forme ovocných štiav pri potravinových alergiách je lepšie odložiť na neskôr, to platí najmä vtedy, ak u dieťaťa prevažujú poruchy tráviaceho systému..

Každý nový druh jedla sa zavádza v minimálnych dávkach a postupne. Je potrebné prideliť 1-2 týždne, aby si tráviaci trakt zvykol na nový druh potravy, to znamená, že v súčasnosti by sa do stravy nemali zavádzať iné neznáme výrobky a jedlá..

Počiatočná dávka je 5 mg, toto množstvo je vhodné podať dieťaťu pred obedom. Pri absencii nežiaducich reakcií intolerancie sa objem nového jedla postupne zvyšuje o 10 - 30 gramov a do týždňa sa privedie na vekovú normu.

Rozšírenie stravy o mlieko

Po odstránení príznakov existujúcej alergie a absencii špecifických IgE v analýzach je potrebné starostlivé diagnostické (skúšobné) podanie mlieka alebo mliečnej formuly..

Dávka by mala byť niekoľkonásobne nižšia ako dávka, pri ktorej sa začala vyvíjať alergická reakcia. Je potrebné dodržiavať zdravotný stav do 2 dní.

Ak v tomto okamihu nie sú zistené žiadne príznaky alergie, potom lekár odporučí ďalšie obohatenie potravy.

Ak bolo dieťa s CMPA kŕmené práškovými zmesami aminokyselín, malo by sa to postupne prevádzať do zmesí s vysoko hydrolyzovaným kravským proteínom, potom do čiastočne (stredne) hydrolyzovanej potravy a potom do zmesí prispôsobených materskému mlieku a fermentovaným mliečnym výrobkom vhodných pre vek..

Prirodzene, v každej fáze rozširovania stravy musíte sledovať pohodu dieťaťa..

Čo robiť, ak nemožno rozšíriť výživu z mlieka a mliečnych výrobkov

V štádiu skúšobnej konzumácie mliečnych potravín sa môžu vyskytnúť reakcie neznášanlivosti. V takom prípade musíte naďalej používať liečivú zmes..

Podľa svojho zloženia sú prispôsobené potrebám rastúceho organizmu, preto im nie je zakázané prebrať najdlhšie časové obdobie.

Po 6 mesiacoch počas remisie sa aminokyseliny alebo hydrolyzované zmesi čiastočne nahradia sójou. S pretrvávajúcimi reakciami intolerancie na mliečne bielkoviny cicavcov sa pre deti od jedného roka vyberá eliminačná výživa. Najčastejšie sa zakladá na vlastnostiach tabuľky na ošetrenie pri čísle 5.

Podľa tejto diéty je pri liečbe pacientov s alergiou na mlieko potrebné z ponuky úplne odstrániť:

  • Nasýtené mäsové bujóny, údeniny, príliš slané a nakladané jedlá, klobásy.
  • Šumivé nápoje.
  • Potraviny s príchuťami, dochucovadlami, konzervantmi.
  • Čokoláda, zmrzlina, čerstvé pečivo, med, orechy.
  • Zeleninové ovocie so svetlou šupkou.
  • Pikantné syry a korenie.

Výrobky na liečbu alergií sú najlepšie varené, pečené. V strave musia byť prítomné mäsové jedlá, pretože čiastočne upravujú nedostatok bielkovín, ktoré by mali prichádzať spolu s mliečnymi jedlami.

Pri dlhodobom dodržiavaní bezmliečnej diéty je potrebné v kurzoch užívať doplnky vápnika, komplexy vitamínov, mikroelementy. Vyberú sa spolu s lekárom a na základe analytických údajov vypočítajú dávku.

Mlieko a fermentované mliečne výrobky sa začnú podávať deťom s alergiou na mliečne bielkoviny po dosiahnutí stabilnej remisie. Telo sa musí prispôsobiť bielkovinám, preto sa strava rozširuje o malé dávky jedál obsahujúcich BCM.

Ľudové recepty

Alternatívne recepty môžu pomôcť aj pri liečbe príznakov alergie na mliečne bielkoviny, kombinujú sa s hlavnou terapiou a po odstránení prejavov posilňujú imunitný systém..

Dedenie

Séria má vynikajúcu antihistaminickú aktivitu. Z odvaru z byliny sa pripravujú tácky, pleťové vody na zmiernenie opuchov a svrbenia.

Dieťaťu vo vnútri môžete dať čerstvý odvar z vlaku, počnúc dvoma až tromi kvapkami. Suché časti rastliny sa pre dieťa varia v množstve jednej čajovej lyžičky na pohár vriacej vody, výsledný nálev by mal mať zlatistú farbu..

Starším deťom sa môže namiesto čaju dať slabý odvar zo šnúrky.

Semená kôpru

Odvar z kôprových semien pomáha rodičom vyrovnať sa s tráviacimi problémami - kolika, hnačky, regurgitácia. Pol čajovej lyžičky semien sa varí s pohárom vriacej vody a najskôr sa dieťaťu podáva niekoľko kvapiek trikrát denne, potom sa jednotlivá dávka zvýši na lyžicu..

Prognóza priebehu alergie na mliečne bielkoviny u kráv je všeobecne priaznivá. Vďaka včasnej a adekvátnej liečbe, prísnemu dodržiavaniu všetkých zásad diétnej terapie je 80% detí do 5 rokov úplne vyliečených.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Čo je to alergia na bielkoviny kravského mlieka?

Alergia na bielkoviny kravského mlieka (CMPA) je reakcia tela na bielkoviny obsiahnuté v kravskom mlieku a výrobkoch na ňom založených. CMPA je najbežnejším typom potravinovej alergie u dojčiat v prvom roku života..

Riziko alergieDiagnostikovaná ABKM
Žiadne príznaky alergieKoža a iné príznaky bez gastrointestinálnej dysfunkcieS príznakmi gastrointestinálnej dysfunkcieZávažné a komplikované prípady alergií
Hypoalergénne mliekoPočiatočné použitie vysoko hydrolyzovaných srvátkových bielkovinových zmesíZmes aminokyselín
NAN Optipro hypoalergénny
Od 12 mesiacov
Alfaré AlergiaAlfaréAlfaré Amino

Proteín je nevyhnutným stavebným prvkom pre rastúce telo. Dieťa prijíma väčšinu denného príjmu bielkovín z mliečnych výrobkov..

Teraz sa veľa hovorí o nebezpečenstvách kravského mlieka pre kojencov a práve na ňom vyrastali naše babičky a matky. Nieje to.

Vedci bijú na poplach: za posledných 20 rokov sa v niektorých regiónoch Európy prevalencia detských alergií takmer zdvojnásobila. Je to prenášané?.

  • Tlač
  • zdieľam

1. Koletzko S a kol. Diagnostický prístup a zvládanie alergie na bielkoviny kravského mlieka u dojčiat a detí: Praktické pokyny výboru ESPGHAN GI. Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug; 55 (2): 221-9.

2. Protokol o liečbe detí s alergiou na bielkoviny kravského mlieka. Klinické pokyny Zväzu pediatrov Ruska.

Svetová zdravotnícka organizácia odporúča výlučné dojčenie počas prvých 6 mesiacov, v ktorom sa pokračovalo čo najdlhšie. Spoločnosť Nestlé podporuje toto odporúčanie..

Alergia na bielkoviny kravského mlieka u detí. Klinické pokyny.

Alergia na bielkoviny kravského mlieka u detí

  • Zväz pediatrov Ruska

Obsah

  • Kľúčové slová
  • Zoznam skratiek
  • Pojmy a definície
  • 1. Stručné informácie
  • 2. Diagnostika
  • 3. Liečba
  • 4. Rehabilitácia
  • 5. Prevencia a dispenzárne pozorovanie
  • 6. Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia
  • Kritériá na hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti
  • Zoznam referencií
  • Dodatok A1. Zloženie pracovnej skupiny
  • Príloha A2. Metodika vývoja usmernení
  • Príloha A3. Súvisiace dokumenty
  • Príloha B. Algoritmy riadenia pacienta
  • Príloha B. Informácie pre pacientov
  • Príloha D.

Kľúčové slová

Bielkoviny kravského mlieka

Zmiešané IgE sprostredkované a bunkové odpovede

Diagnostická eliminačná diéta

Diagnostické predstavenie produktu

Zoznam skratiek

BA - bronchiálna astma

ABKM - alergia na bielkoviny kravského mlieka

BCM - bielkovina kravského mlieka

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia

GERD - gastroezofageálna refluxná choroba

Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt

ELISA - enzýmová imunotest

CBAA je krátkodobo pôsobiaci? 2-agonista

LTP - lipidové transportné proteíny

PA - potravinová alergia

PUFA - polynenasýtené mastné kyseliny

CAST-COMBI - kombinovaný test stimulácie alergénom

Da - dalton - jednotka na meranie hmotnosti peptidov alebo proteínov

EAACI - Európska akadémia alergológie a klinickej imunológie

EK-CAST - bunkový test na uvoľňovanie sulfoleukotriénov po vystavení bunky alergénu

ESPGHAN - Európska spoločnosť detských gastroenterológov, hepatológov a odborníkov na výživu

FLOW-CAST - test stimulácie prietokovou cytometriou alergénov, dvojitá metóda prietokovej cytometrie

IgE - imunoglobulín triedy E.

LCT - gén laktázy

Th2-T pomocné lymfocyty typu 2

UHT - ošetrenie pri veľmi vysokej teplote

Pojmy a definície

Alergia na bielkoviny kravského mlieka - imunologicky určené klinické reakcie na výrobky obsahujúce bielkoviny kravského mlieka

Potravinové alergény sú akékoľvek látky, najčastejšie bielkovinovej povahy, ktoré stimulujú produkciu IgE alebo bunkovú imunitnú odpoveď.

Eliminačná diéta - diéta, ktorá vylučuje vyvolávajúci alergén.

Diagnostické zavedenie produktu - diagnostické opatrenie spočívajúce v skúšobnom zavedení malého množstva produktu / produktov predtým vylúčených z potravy na posúdenie klinickej odpovede.

Neimunitná reakcia na jedlo - neimunitná precitlivenosť na jedlo.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Alergia na bielkoviny kravského mlieka (CMPA) je patologická reakcia spôsobená požitím výrobkov obsahujúcich bielkoviny kravského mlieka (BCM), ktorá je založená na imunitných mechanizmoch (špecifické reakcie sprostredkované IgE, bunková imunitná odpoveď (nesprostredkovaná IgE) alebo ich kombinácia - zmiešané reakcie). Pojem „intolerancia kravského mlieka“ neodráža patogenetické mechanizmy CMPA a zahŕňa aj intoleranciu laktózy, preto je jeho použitie vo vzťahu k imunologicky podmieneným reakciám na produkty obsahujúce BCM nevhodné [1]..

1.2 Etiológia a patogenéza

Schopnosť potravinárskeho proteínu pôsobiť ako alergény u geneticky predisponovaných jedincov závisí od prítomnosti jeho štruktúr - epitopov, ktoré môžu spôsobiť aktiváciu Th2, a produkcie IgE protilátok [1]..

V spektre bielkovín kravského mlieka majú najväčší klinický význam: a-laktoglobulín, y-laktalbumín, hovädzí sérový albumín a a-globulín, ako aj a- a a-kaseíny [1, 2,4,6].

Kazeín nie je druhovo špecifický proteín; nachádza sa v mlieku iných zvierat. Kazeín je tepelne stabilný a stabilný aj v kyslom prostredí žalúdka. β-laktoglobulín kravského mlieka je druhovo špecifický (nachádza sa iba v kravskom mlieku), je tiež termostabilný. Alergie na kazeín a β-laktoglobulín v kravskom mlieku spôsobujú formy CMPA sprevádzané reakciami na čerstvé aj tepelne upravené kravské mlieko. β-laktoalbumín a hovädzí sérový albumín sú termolabilné frakcie BCM.

V patogenéze alergie na bielkoviny kravského mlieka u malých detí má veľký význam kŕmenie mliečnymi prípravkami, ktoré vedie k skorému nadmernému príjmu cudzích bielkovín, čo vedie na základe nezrelosti črevnej bariéry a imunitnej odpovede k senzibilizácii na CMP. U dojčených detí sa však môže vyvinúť klinicky významná CMPA aj v dôsledku prenikania bielkovín zo stravy do materského mlieka [1-4,6].

Krížové alergické reakcie. Mlieko iných cicavcov vrátane kozieho mlieka má alergénne vlastnosti. V tomto prípade môže kozie mlieko pôsobiť ako skrížený alergén, ktorý spôsobuje skrížené alergické reakcie u pacientov s alergiou na bielkoviny kravského mlieka a môže byť samostatným alergénom, ktorý spôsobuje závažné reakcie u pacientov tolerantných voči kravskému mlieku. Zistilo sa, že u viac ako 90% detí s alergiou na CMP sa vyvinú skrížené alergické reakcie na kozie a ovčie mlieko. Je známe, že β-laktalbumín má sieťovacie determinanty s oválnym albumínom z kuracích vajec a hovädzí sérový albumín je príčinou reakcií na hovädzie a teľacie mäso u pacientov s CMPA..

Dôležitý je aj počet bielkovinových molekúl, ktoré sa dostali do vnútorného prostredia tela. Porucha bariérovej funkcie gastrointestinálneho traktu teda vedie k nadmernému kontaktu imunokompetentných buniek s proteínovými antigénmi a senzibilizácii..

1.3 Epidemiológia

Z hľadiska klinického významu je bielkovina kravského mlieka hlavným alergénom raného detstva. Podľa európskych údajov (ESPGHAN, 2012) sa vrchol výskytu alergie na CMP vyskytuje v prvom roku života, u kojencov predstavuje 2 - 3%. U detí prvého roka života je frekvencia alergie na mliečne bielkoviny podľa údajov z prieskumu (prevalencia bodu sama o sebe) 4,2%, u detí vo veku 2 - 5 rokov - 3,75% (EAACI, 2014), zatiaľ čo frekvencia detekcie sIgE je tento proteín je v týchto vekových skupinách 1,6% a 6,8% [1, 2, 4, 6].

1.4 Kódovanie podľa ICD-10

L20.8 - Iná atopická dermatitída;

L27.2 - Dermatitída spôsobená požitím potravy;

L50.0 - Alergická žihľavka;

K52.2 - Alergická a alimentárna gastroenteritída a kolitída;

T78.1 - Iné prejavy patologickej reakcie na jedlo.

1.5 Príklady diagnóz

Alergia na bielkoviny kravského mlieka je patogenetickým mechanizmom tvorby určitých chorôb a / alebo komplexov symptómov, a preto nejde o nozologickú diagnózu. Avšak vzhľadom na vysoký etiologický a klinický význam CMPA pri alergických reakciách a chorobách, najmä v ranom detstve, je vhodné zahrnúť prítomnosť CMPA do kompletnej klinickej diagnózy po identifikácii hlavnej nozologickej formy..

Atopická dermatitída, bežná forma, mierny priebeh, exacerbácia. Potravinová alergia (alergia na bielkoviny kravského mlieka) (L20.8)

Alergická žihľavka. Potravinová alergia (alergia na bielkoviny kravského mlieka) (L50.0)

Alergická a alimentárna gastroenteritída a kolitída. Potravinová alergia (alergia na bielkoviny kravského mlieka) (K52.2)

1.6 Klasifikácia

Moderná klasifikácia prejavov CMPA je založená na klinickom a imunologickom princípe.

Ďalej uvádzame najčastejšie klinické prejavy CMPA u detí uvedené v dokumente dohody Svetovej alergickej organizácie o diagnostike a liečbe CMPA [4]..

Stavy spojené s IgE sprostredkovanými odpoveďami na bielkovinu kravského mlieka.

Systémové reakcie sprostredkované IgE (anafylaxia)

  1. Okamžité reakcie
  2. Oneskorené reakcie

    IgE sprostredkované gastrointestinálne reakcie

  1. Orálny alergický syndróm
  2. Gastrointestinálne reakcie okamžitého typu

    IgE sprostredkované respiračné reakcie

  1. Astma alebo nádcha po konzumácii mlieka
  2. Astma alebo rinitída po vstupe CMP do dýchacích ciest

    Kožné reakcie sprostredkované IgE

    Okamžité reakcie

    Akútna žihľavka alebo opuch

    Stavy spojené s ne-IgE sprostredkovanými a zmiešanými reakciami

    na bielkovinu kravskeho mlieka.

  1. Okamžité reakcie
  2. Oneskorené reakcie

    Gastrointestinálne reakcie sprostredkované IgE

    Refluxná choroba pažeráka

    Dysfágia (crikofaryngeálny kŕč)

    Alergická eozinofilná ezofagitída

    CMP-indukovaná enteropatia

    BCM-indukovaná gastroenterokolitída a proktokolitída

    Non-IgE sprostredkované respiračné reakcie

    2. Diagnostika

    2.1 Sťažnosti a anamnéza

    Pri zhromažďovaní anamnézy a sťažností by ste mali vyhodnotiť:

    Kauzálne alergény, berúc do úvahy vysokú frekvenciu CMPA u malých detí;

    Povaha reakcie (okamžitý alebo oneskorený typ);

    Povaha klinických príznakov a ich závažnosť;

    2.2 Fyzikálne vyšetrenie

    Pri klinickom vyšetrení sa odporúča zahrnúť meranie výšky a telesnej hmotnosti, telesnej teploty, hodnotenie stavu pokožky, prítomnosť lymfadenopatie, stav dýchacieho systému a tráviacich orgánov6 [1,2,4,6].

    Poznámky: Klinické prejavy CMPA sa významne líšia v závislosti od formy a povahy reakcie, ako aj u pacientov rôzneho veku..

    Počiatočné príznaky, ktoré sa vyskytujú v prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa, často nie sú dostatočne konkrétne a nemajú povahu určitej patológie. Patria sem kožné prejavy, ako je začervenanie kože, pretrvávajúca vyrážka plienky, malá papulózna vyrážka.

    Klinický obraz CMPA z gastrointestinálneho traktu je spôsobený zápalom, zhoršenou pohyblivosťou alebo kombináciou týchto mechanizmov.

    U dojčiat sú gastrointestinálne príznaky CMPA tiež nešpecifické. Gastrointestinálne príznaky môžu byť vyjadrené výraznou regurgitáciou a / alebo vracaním po užití produktu, kolikou, funkčnou zápchou, hlienom v stolici. Predpokladá sa, že najmenej 10–15% koliky u dojčiat je spojené s potravinovými alergiami. CMPA je jednou z najbežnejších príčin kontaminácie krvi vo výkaloch u malých detí. Chronická anémia z nedostatku železa môže byť jediným príznakom CMPA.

    Odmietnutie vziať si výrobok alebo úzkosť po jedle môže tiež naznačovať alergickú reakciu. U dojčiat je podľa anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia nemožné rozlíšiť gastroezofageálny reflux (GERD) a CMPA. U detí starších ako jeden rok sa CMPA môže prejaviť nielen príznakmi GERD, ale aj dyspepsiou alebo bolesťami brucha, ktoré je tiež ťažké odlíšiť funkčnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu alebo intoleranciou laktózy..

    Možné hnačky (s malabsorpciou alebo bez nej a stratou bielkovín v dôsledku enteropatie), nedostatok hmotnosti, bolesti brucha a pretrvávajúca zápcha (často s perianálnymi zmenami). Anafylaxia je rýchlo progresívna multisystémová reakcia. Je známe o prípadoch vývoja anafylaktického šoku u detí so smrteľným následkom po použití BCM. Závažné šokové reakcie s metabolickou acidózou sú charakteristické pre syndróm bielkoviny z enterokolitídy v strave, ktorý je formou ochorenia nesprostredkovanou IgE..

    Poškodenie viac ako dvoch orgánových systémov zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy CMPA. Takéto prejavy ako angioedém a atopická dermatitída sú pravdepodobnejšie u detí so senzibilizáciou na CMP sprostredkovanou IgE. Zároveň je možné pozorovať rovnaké príznaky u pacientov so zvýšenou aj normálnou hladinou špecifických IgE až CMP, najmä s gastrointestinálnymi príznakmi (napríklad s alergickou proktitídou alebo proktokolitídou)..

    Orálny alergický syndróm - charakterizovaný svrbením, miernym edémom je obmedzený na ústnu dutinu.

    Žihľavka / angioedém v dôsledku požitia alebo kontaktu s potravinami obsahujúcimi BCM.

    Respiračné reakcie (astma alebo rinitída po konzumácii mlieka alebo po vstupe CMP do dýchacích ciest) sú zriedkavými prejavmi CMPA. Je častejšia u dojčiat a detí ako u dospelých a vyznačuje sa príznakmi dýchavičnosti a / alebo nazálneho výtoku.

    Atopická dermatitída - často spojená s CMPA u malých detí.

    Gastrointestinálne príznaky - nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha a hnačky spôsobené príjmom potravy.

    Príznaky závisia od úrovne gastrointestinálneho traktu zapojeného do procesu a stupňa eozinofilného zápalu. Popísaná proktitída vyvolaná jedlom, proktokolitída, enterokolitída (príloha D1), ktoré sú charakterizované hlienom a krvou v stolici. Nachádza sa predovšetkým u dojčiat a zvyčajne ustúpi vo vyššom veku. Bielkoviny kravského mlieka sú najčastejšou príčinou alergickej enterokolitídy u dojčiat v prvom roku života. Klinické príznaky tohto stavu sú uvedené v prílohe. Enteropatia vyvolaná jedlom je charakterizovaná príznakmi, ako sú zvracanie, hnačky, zakrpatenie a letargia. Opätovné zavedenie produktu po eliminácii je charakterizované: vracaním, hnačkami, hypotenziou do 2 hodín po požití. Väčšinou sa vyskytujú u dojčiat a zvyčajne ustúpia do vyššieho veku.

    Geynerov syndróm je zriedkavé ochorenie, ktoré sa najčastejšie spája s CMPA, je to však forma pľúcnej hemosiderózy, vyvíja sa u malých detí, zvyčajne vo veku od 1 do 9 mesiacov, môže byť sprevádzané gastrointestinálnym krvácaním, anémiou z nedostatku železa.

    2.3 Laboratórna diagnostika

    Odporúča sa stanovenie hladiny špecifických protilátok triedy IgE (sIgE) [1,2].

    (Sila odporúčaní - I-III; Sila dôkazov - A-C)

    Poznámky: Stanovenie hladiny špecifického IgE je diagnostickou metódou pre PA sprostredkovanú IgE

    V klinickej praxi sa v súčasnosti používajú tieto testovacie systémy:

    kolorimetrická metóda využívajúca papierové disky ako pevnú podložku;

    fluorometrická metóda využívajúca celulózovú špongiu ako matricu v pevnej fáze;

    chemiluminiscenčná metóda využívajúca biotinylované alergény a pevnú fázu s časticami avidínu;

    Najuznávanejším analytickým testovacím systémom v oblasti laboratórnej diagnostiky alergií je v súčasnosti metóda UniCAP Systems, ktorá má vysokú citlivosť, špecifickosť a reprodukovateľnosť. Limit detekcie sIgE je nižší ako limit celkových molekúl IgE. Vo väčšine laboratórií pre sIgE: od 0,01 do 0,35 kU / l (pre celkový IgE - 2-5 kU / l).

    Potenciálne riziko vzniku klinických prejavov za prítomnosti senzibilizácie určuje nielen hladinu sIgE, ale aj typ alergénu. Vysoko pozitívne výsledky testov zároveň nevyhnutne neznamenajú zvýšenie závažnosti klinických príznakov a vznik napríklad anafylaktického šoku..

    Pre pediatrickú prax je optimálne určiť senzibilizáciu sIgE na určité potravinové alergény pomocou testovacieho systému, v ktorom sú stanovené prahové hladiny sIgE, ktoré určujú riziko vzniku klinických príznakov, a je indikovaná ich korelácia s vekom (známa pre bielkoviny kravského mlieka, kuracieho mäsa). vajcia). U dospelých pacientov a pre zle študované alergény však také hranice neboli vyvinuté [2].

    Pozitívne výsledky testov naznačujú iba prítomnosť senzibilizácie. Naopak, absencia špecifického IgE nevylučuje diagnózu PA. Všetky získané výsledky by sa mali interpretovať iba v kontexte anamnestických údajov..

    Diagnostika molekulárnej alergie poskytuje ďalšie informácie o povahe senzibilizácie na jednotlivé proteíny, ktoré tvoria produkt, a umožňuje predvídať znaky klinických prejavov a priebehu PA. Molekulárne schopnosti zahŕňajú: rozpoznávanie markerov skutočnej senzibilizácie z krížovej reaktivity; hodnotenie rizík rozvoja akútnych systémových alebo lokálnych reakcií; predpovedanie pravdepodobnosti vzniku tolerancie alebo prechodu alergie na perzistentnú formu.

    Odporúča sa vykonať bunkové testy - testy aktivácie bazofilov rôznych modifikácií (prietokový cytometrický test stimulujúci alergény, dvojito označená prietoková cytometria (FLOW-CAST), bunkový test na uvoľnenie sulfoleukotriénov po expozícii alergénu na bunke (EK-CAST), kombinovaný stimulujúci alergény. test (CAST-COMBI))

    Komentár: Umožniť stanovenie nešpecifického uvoľňovania mediátorov z bazofilov v prítomnosti alergénu a bez väzby na molekulu IgE. Majú obmedzené použitie z dôvodu ich vysokých nákladov.

    Odporúča sa stanovenie mediátorov efektorových buniek a metabolitov mediátorov v krvi a moči.

    Poznámka: používa sa hlavne na diagnostiku anafylaktických reakcií.

    Odporúča sa analýza polymorfizmu génov laktázy (LCT)

    Poznámka: uskutočnené za účelom diferenciálnej diagnostiky s primárnou hypo- a alaktáziou.

    Na posúdenie senzibilizácie sa neodporúča analyzovať hladinu špecifických IgG a IgG4 v potravinových proteínoch [2, 18].

    2.4 Inštrumentálna diagnostika

    Odporúča sa kožné testovanie [2].

    (Sila odporúčaní - IV; Sila dôkazov - C)

    Poznámky: Kožné testovanie (testy na skarifikáciu pokožky, pichacie testy) potvrdzuje prítomnosť senzibilizácie a je účinné pri diagnostike CMP sprostredkovanej IgE. Kožné testy by mali vykonávať kvalifikovaní pracovníci používajúci štandardizované alergény.

    Kontraindikácie pre kožné testy sú anafylaktické reakcie v anamnéze, príjem β-blokátorov, závažné zhoršenie alergického ochorenia, dermatografická žihľavka, vek do 6 mesiacov. Musíte tiež pamätať na to, že užívanie určitých liekov môže viesť k nesprávnym výsledkom (antihistaminiká, antidepresíva, systémové a lokálne glukokortikosteroidy atď.).

    Rovnako ako špecifické výsledky IgE, aj údaje z kožných testov sa interpretujú podľa histórie a účinnosti bezmliečnej diéty..

    Ezofagogastroduodenoskopiu sa odporúča vykonávať ako metóda diferenciálnej diagnostiky s inými (neimunitnými) formami potravinovej intolerancie (celiakia) a gastrointestinálnymi ochoreniami [2, 6].

    (Sila odporúčaní - IV; Sila dôkazov - D)

    Poznámky: U pacientov so závažnými a pretrvávajúcimi ťažkosťami z gastrointestinálneho traktu, oneskoreným vývojom alebo anémiou z nedostatku železa, ktorú nemožno vysvetliť inými príčinami, sa podrobuje endoskopickému vyšetreniu horného a dolného gastrointestinálneho traktu s morfologickým vyšetrením biopsií..

    2.5 Iná diagnostika

    Odporúča sa diagnostická eliminačná (bezmliečna) diéta.

    (Sila odporúčaní - IV; Sila dôkazov - D)

    Poznámka: Diagnostická eliminačná (bezmliečna) strava je univerzálnou metódou, ktorá umožňuje potvrdiť diagnózu vo formách CMPA sprostredkovaných IgE aj bez IgE (dodatky G2-G4). Za prítomnosti klinicky významných príznakov a pravdepodobnej úlohy CMPA je predpísaná diagnostická bezmliečna strava s vylúčením výrobkov obsahujúcich bielkoviny kravského mlieka, ako aj mlieka od iných cicavcov a hovädzieho mäsa. Pri dojčení sú všetky tieto jedlá z jedálnička matky vylúčené. Trvanie diagnostickej diéty závisí od klinického obrazu a malo by byť dostatočné na vyhodnotenie redukcie / vymiznutia klinických príznakov. Trvanie môže byť v rozmedzí od 7 do 10 dní u detí s okamžitými reakciami až do 2 až 4 týždňov u detí s oneskorenými a chronickými reakciami.

    Ak je pravdepodobné, že dôjde k viacerým potravinovým alergiám, na diagnostické obdobie je predpísaná diagnostická hypoalergénna eliminačná diéta, pri ktorej sú z výživy vylúčené všetky podozrivé potraviny (ako základ možno odporučiť diétu č. 5). V období remisie sa potraviny zavádzajú do stravy striedavo, v postupne sa zvyšujúcich množstvách, s povinnou registráciou všetkých príznakov. Odporúča sa viesť si stravovací denník.

    Odporúčané predstavenie diagnostického produktu (prílohy G2, G5, G7, G8).

    (Sila odporúčaní - IV; Sila dôkazov - D)

    Komentár: Bolo vyvinuté také diagnostické opatrenie ako „zavedenie diagnostického produktu“. Množstvo produktu obsahujúceho CMP pre prvú pokusnú injekciu sa stanoví na základe historických údajov (množstvo produktu, na ktoré bola zaznamenaná reakcia, a závažnosť reakcie). Začnite s dávkou výrazne nižšou, ako je tá, ktorá spôsobila príznaky. Doba pozorovania reakcie po diagnostickom podaní produktu tiež závisí od povahy predchádzajúcich reakcií na tento produkt a pohybuje sa od 2 hodín pre okamžité reakcie do 2 dní pre históriu oneskorených reakcií. Ak pri prvom diagnostickom zavedení produktu nie sú zaznamenané žiadne negatívne reakcie, produkt sa zavádza do stravy v postupne sa zvyšujúcich množstvách s povinnou registráciou všetkých príznakov - mali by sa posúdiť prejavy alergie z kože a gastrointestinálneho traktu a alergie na dýchacie cesty..

    Neodporúča sa vykonávať provokatívne testy s jedlom.

    Poznámky: otvorené a slepé provokatívne testy na potravinárskych výrobkoch vrátane dvojito zaslepeného placebom kontrolovaného testu, ktorý je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku alergie na CMP, sa po celom svete uskutočňujú len zriedka, pretože sú spojené s vysokým rizikom pre pacienta. Provokatívne testy na území Ruskej federácie nie sú certifikované, preto sa rozhodujúca úloha v diagnostike pripisuje diagnostickým metódam stravovania.

    Odporúča sa konzultácia s odborníkom na výživu

    Komentár: k výberu a úprave stravy.

    Odporúča sa konzultácia s gastroenterológom

    Poznámka: pre gastrointestinálne príznaky pre výber a korekciu liečby.

    Odporúča sa konzultácia s dermatológom

    Poznámka: pre kožné prejavy CMPA pre výber a korekciu terapie.

    V niektorých prípadoch je potrebné vykonať lekárske a genetické poradenstvo a prenatálnu diagnostiku za účelom diferenciálnej diagnostiky s dedičnými chorobami a syndrómami..

    2.6 Diferenciálna diagnostika

    Vykonáva sa predovšetkým s neimúnnymi formami potravinovej intolerancie a reakciami na jedlo, ako aj s inými chorobami:

    Choroby inej etiológie sprevádzané kožnými prejavmi;

    Enzým a / alebo metabolická potravinová intolerancia:

    Toxické reakcie na jedlo:

    bakteriálna, vírusová alebo iná etiológia;

    farmakologické.

    Reakcie na potravinové prísady a kontaminanty;

    Stavy nie vždy spojené s príjmom potravy;

    funkčné črevné poruchy

    syndróm dráždivého čreva;

    zápalové ochorenie čriev.

    Reakcie na jedlo neimunitnej povahy sa nemusia klinicky líšiť od prejavov alergie na CMP a môžu sa kombinovať u rovnakého pacienta s alergickými reakciami. Neznášanlivosť laktózy sa teda môže vyskytnúť ako nezávislé porušenie, ale v niektorých prípadoch sekundárny nedostatok laktázy sprevádza alergiu na CMP a je prejavom alergického poškodenia čreva..

    Dôvod vývoja neimunitných reakcií môže byť spojený s prítomnosťou takých kontaminantov v mliečnych výrobkoch, ako sú pesticídy, fluórované, organochlórové zlúčeniny, zlúčeniny síry, antibiotiká, produkty mikrobiálneho metabolizmu, huby atď..

    3. Liečba

    3.1 Konzervatívna liečba

    Odporúča sa vykonávať etiologickú liečbu - vylúčenie zo stravy všetkých výrobkov obsahujúcich bielkoviny kravského mlieka, ako aj hovädzieho mäsa (prílohy G2-G8). V prípade miernych prejavov CMPA sa ako monoterapia odporúča bezmliečna strava.

    (Sila odporúčaní - IV; Sila dôkazov - D)

    Poznámky: Z jedálnička dieťaťa by mali byť vylúčené recepty na báze kravského mlieka a doplnkových potravín obsahujúcich BCM alebo iné nemodifikované mliečne živočíšne bielkoviny (napríklad kozie, ovčie mlieko). Dodržiavanie eliminačnej diéty by malo byť sprevádzané sledovaním ukazovateľov fyzického vývoja dieťaťa.

    Diétna terapia pre CMPA má fázovú povahu:

    štádium - terapeutická eliminačná diéta

    etapa - rozšírenie stravy.

    Minimálne obdobia vylúčenia z potravy odporúčajú medzinárodné dokumenty, ktoré sú minimálne 6 mesiacov v prípade závažných reakcií - najmenej 12-18 mesiacov.

    (Sila odporúčaní - IV; Sila dôkazov - D)

    Deťom s CMPA, ktoré sú kŕmené z fľaše, sa odporúča používať vo svojej výžive špecializované recepty na báze vysoko hydrolyzovaného mliečneho proteínu alebo aminokyselín [1,2,3,5,6] (príloha D4).

    (Sila odporúčaní - I; Sila dôkazov - A)

    Poznámky: Podľa moderných požiadaviek sú kritériom účinnosti terapeutickej zmesi výsledky klinických štúdií, ktoré preukázali absenciu alergických reakcií na ňu u 90% detí s potvrdenou diagnózou alergie na CMP. Ak sa stav do 2 týždňov po užití zmesi na báze vysoko hydrolyzovaného proteínu nezlepší, odporúča sa prechod na stravu založenú na aminokyselinách..

    Pri CMPA sa neodporúča a nie je opodstatnené predpisovať zmesi na báze čiastočne (stredne) hydrolyzovaného proteínu, zmesi na báze kozieho mlieka / mlieka od iných cicavcov [1,2,4,5,8] (príloha D4).

    (Sila odporúčaní - I; Sila dôkazov - B)

    Pripomienky. Zmesi na báze čiastočne (mierne) hydrolyzovaného proteínu sú určené na umelé a zmiešané kŕmenie detí s rizikom vzniku alergickej patológie; sú svojim profylaktickým účinkom a nemôžu sa používať u detí s potvrdenou CMPA. Zmesi a výrobky na báze nemodifikovaných (nehydrolyzovaných) mliečnych bielkovín - kozy, ovce, ťavy a iné druhy cicavcov sa deťom s CMPA neodporúčajú..

    Nápoje zo sóje, ryže, mandlí, kokosu alebo gaštanu sa nevhodne nazývajú „mlieko“. Nespĺňajú potreby kojencov a neodporúča sa ich používať v strave ako receptúra ​​na umelé kŕmenie.

    Antihistaminiká 1. generácie (chloropyramín g - ATX kód R06AC03, mebhydrolín - ATX kód R06AX, klemastín - ATX kód R06AA04) sa na liečbu PA neodporúčajú kvôli prítomnosti výrazných sedatívnych a anticholinergných vedľajších účinkov.

    Poznámky: Drogy v tejto skupine zhoršujú kognitívne funkcie: koncentráciu, pamäť; u starších detí znižujú schopnosť učiť sa. Vzhľadom na absenciu antihistaminík druhej generácie registrovaných na použitie je možné dimetindén predpisovať deťom do 6 mesiacov (dávkovací režim pre pacientov od 1 mesiaca do 1 roka, 3 - 10 kvapiek na dávku 3-krát denne).

    Na zmiernenie prejavov, ktoré neohrozujú život, sa na PA odporúča použitie antihistaminík druhej generácie.

    (Sila odporúčaní - III; Sila dôkazov - C)

    Komentár:

    Desloratadín (ATX kód: R06AX27) sa používa u detí od 1 roka do 5 rokov v dávke 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 rokov v dávke 2,5 mg (5 ml) jedenkrát denne vo forme sirupu, nad 12 rokov - 5 mg (1 tableta alebo 10 ml sirupu) 1-krát denne.

    Loratadin Zh, VK (ATX kód: R06AX13) sa používa u detí starších ako 2 roky. Pre deti s hmotnosťou do 30 kg je liek predpísaný 5 mg jedenkrát denne, pre deti s hmotnosťou viac ako 30 kg - 10 mg jedenkrát denne.

    Levocetirizín (ATX kód: R06AE09) deti staršie ako 6 rokov - v dennej dávke 5 mg, pre deti vo veku od 2 do 6 rokov - 2,5 mg / deň vo forme kvapiek.

    Rupatadín fumarát (ATX kód: R06AX28) sa používa u detí starších ako 12 rokov, odporúčaná dávka je 10 mg 1-krát denne.

    Fexofenadín (ATX kód: R06AX26) sa používa u detí vo veku 6 - 12 rokov, 30 mg jedenkrát denne, nad 12 rokov - 120 - 180 mg jedenkrát denne.

    Cetirizín ZH, VK (ATX kód: R06AE07) deti vo veku od 6 do 12 mesiacov. 2,5 mg 1-krát denne, deťom od 1 do 6 rokov sa predpisuje 2,5 mg 2-krát denne alebo 5 mg 1-krát denne vo forme kvapiek, deti staršie ako 6 rokov - 10 mg raz alebo 5 mg 2-krát denne.

    Systémové antihistaminiká druhej generácie môžu tiež spôsobiť mierne upokojenie u niektorých detí..

    Dlhodobé užívanie antihistaminík generácie II na profylaktické účely sa neodporúča.

    (Sila odporúčaní - IV; Sila dôkazov - D)

    Závažné a život ohrozujúce prejavy CMPA (najmä s rozvojom kardiovaskulárnych a respiračných príznakov) sa odporúča zastaviť podaním epinefrínu, ATC kód C01CA24.

    (Sila odporúčaní - IV; Sila dôkazov - D)

    Poznámky: Droga podáva tím rýchlej lekárskej pomoci. Po injekcii epinefrínu by mal byť pacient vyšetrený špecialistom sanitky a ak je to indikované, mal by byť sledovaný najmenej niekoľko hodín..

    Odporúča sa, aby pacienti so sprievodnou bronchiálnou astmou informovali o možnom riziku vzniku respiračných prejavov po užití kauzálne významného alergénu a potrebe povinného používania inhalačných krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov (salbutamol - ATX kód R03AC02) na zmiernenie rozvinutej bronchiálnej obštrukcie..

    Externá terapia sa odporúča vykonávať odlišne, berúc do úvahy patologické zmeny na koži. Cieľom vonkajšej terapie nie je len zmierniť zápal a svrbenie, ale aj obnoviť vodno-lipidovú vrstvu a bariérovú funkciu pokožky, ako aj zabezpečiť správnu a každodennú starostlivosť o pokožku.

    Poznámky: pozri Federálne klinické pokyny pre starostlivosť o deti s atopickou dermatitídou.

    Stabilizátory membrány žírnych buniek sa neodporúčajú na profylaktické ošetrenie prejavov CMPA.

    (Sila odporúčaní - III; Sila dôkazov - C)

    Špecifická imunoterapia sa v bežnej praxi neodporúča z dôvodu vysokého rizika anafylaxie.

    (Sila odporúčaní - III; Sila dôkazov - C)

    Poznámky: Odporúča sa iba pre pacientov so sprievodnými respiračnými príznakmi a vykonáva sa iba s inhalačnými alergénmi.

    3.2 Chirurgická liečba

    4. Rehabilitácia

    5. Prevencia a dispenzárne pozorovanie

    5.1 Prevencia

    Primárna prevencia CMPA - prevencia skorého nástupu atopie.

    Profylaxiu diétou by mali dostávať deti s vysokým rizikom, t.j. s dedičnou záťažou atopických chorôb. Určitý preventívny účinok má výlučné dojčenie do veku 4 - 6 mesiacov [1, 2, 7]. Neexistujú presvedčivé dôkazy o profylaktickom účinku prísnej hypoalergénnej stravy matky počas tehotenstva, aby sa zabránilo rozvoju alergického ochorenia u dieťaťa: odporúča sa vždy, keď je to možné, pestrá a plnohodnotná strava. Matke sa odporúča individuálna hypoalergénna strava s vylúčením kauzálne významných alergénov v prípadoch, keď žena trpí alergickým ochorením. V období dojčenia je vhodné, aby si matky z „rizikovej skupiny“ vytvorili plnohodnotnú pestrú stravu s obmedzeným použitím najbežnejších alergénov v strave, vrátane výrobkov obsahujúcich BCM [7].

    U detí s rizikom vzniku atopie, ktoré sú na umelom alebo zmiešanom kŕmení, by malo byť používanie čiastočne alebo vysoko hydrolyzovaných prípravkov povinným preventívnym opatrením vo veku do 6 mesiacov; v neskoršom veku sa ich účinnosť nepreukázala. Deťom s vysokým rizikom vzniku atopických chorôb bez materského mlieka sa odporúča používať formuly s dokázane zníženými alergénnymi vlastnosťami. V Ruskej federácii sa na prevenciu potravinových alergií (vrátane ABKM) používajú zmesi na báze mierne hydrolyzovaného mliečneho proteínu; v ich názve sa používa slovo „hypoalergénne“ alebo skratka „GA“ (napríklad „Bellakt GA“, „NAS GA“, „Nutrilak GA“ "," Nutrilon hypoalergénne "," Frisolak GA "," Humana GA ".

    Zavedenie doplnkových potravín v rámci „okna tolerancie“ - vo veku 4 - 6 mesiacov. pomáha znižovať riziko vzniku atopie v nasledujúcich rokoch. Kľúčovým pravidlom zavádzania doplnkových potravín k deťom s vysokým rizikom vzniku atopie je vymenovanie jednozložkových potravín, ako aj dodržiavanie zásady postupného rozširovania stravy (nie viac ako 1 výrobok týždenne) [8]. Načasovanie zavádzania doplnkových potravín zodpovedá časom odporúčaným pre zdravé deti.

    5.2. Dispenzárne pozorovanie

    Taktika následných opatrení je určená nozologickou formou a závažnosťou ochorenia.

    Diagnostický program s komplexom terapie a výberom individuálnej eliminačnej diéty v nemocnici / dennej nemocnici môže trvať v priemere asi 14 dní. Pacienti s miernymi prejavmi CMPA je možné sledovať ambulantne, konzultácie s odborníkmi (v závislosti od povahy prejavu a podľa indikácií - alergik, výživový špecialista, gastroenterológ, dermatológ) s frekvenciou 1 každé 2 - 6 mesiacov. V prípade závažných a stredne závažných reakcií na CMP môže byť potrebné dieťa hospitalizovať na vyšetrenie, výber liečby a úpravu stravy, rehabilitačné opatrenia (raz za 3 - 12 mesiacov, v závislosti od povahy patologických prejavov).

    6. Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia

    6.1 Výsledky a prognóza

    Tvorba tolerancie a prognóza vo veľkej miere závisia od typu alergénu a formy CMPA, ako aj od adekvátnej taktiky riadenia dieťaťa v počiatočných štádiách vývoja patológie..

    Trvanie eliminačnej diéty a formovanie tolerancie sú individuálne. Minimálne podmienky vylúčenia CMP z potravy sú určené medzinárodnými dokumentmi - najmenej 6 mesiacov, v prípade závažných reakcií - najmenej 12-18 mesiacov. Ďalšia taktika riadenia dieťaťa je daná povahou klinických prejavov a výsledkami vyšetrenia a pozorovania.

    Frekvencia vzniku tolerancie na mliečne bielkoviny u detí, ktoré boli v prvom roku života alergické na CMP s formou CMP alergie nesprostredkovanou IgE, môže do 100 rokov dosiahnuť 100%, zatiaľ čo vo forme sprostredkovanej IgE sú tieto údaje oveľa nižšie: a líšia sa údaje 41% do 2 rokov, 19-57% do 4 rokov, 74% do 5 rokov a 85% do 8-9 rokov, 64% do 12 rokov a 79% do 16 rokov.

    Náchylnejšie na vytrvalosť:

    IgE sprostredkované formy alergie na CMP;

    choroby s neskorším prejavom príznakov, dlhšia doba medzi začiatkom užívania CMP a prvými príznakmi alergie,

    v prípade viacerých reakcií na potraviny a iných alergických ochorení;

    kožné prejavy alergie na CMP v porovnaní s gastrointestinálnymi prejavmi, ťažký priebeh atopickej dermatitídy;

    alergia na CMP u detí s významne zaťaženou rodinnou anamnézou atopických chorôb.

    Výsledky provokatívnych a kožných testov môžu slúžiť ako prediktory tolerancie. Ukázalo sa, že reakcia na minimálne množstvo mlieka (10 ml alebo menej) po diagnostickej injekcii a tiež veľká veľkosť papule počas vpichu sú prediktory pretrvávania alergie na CMP..

    Pri včasnej adekvátnej dietetickej liečbe sú prognózy prevažne priaznivé..

    Kritériá na hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti

    Tabuľka 1 - Organizačno-technické podmienky poskytovania lekárskej starostlivosti.

    Druh lekárskej pomoci

    špecializovaná lekárska starostlivosť

    Veková skupina

    Podmienky poskytovania lekárskej starostlivosti

    stacionárne, v dennom stacionári

    Formulár lekárskej starostlivosti

    plánované, urgentné, pohotovostné

    Tabuľka 2 - Kritériá kvality lekárskej starostlivosti

    Kritériá kvality

    Sila odporúčania

    Miera dôveryhodnosti dôkazov

    Stanovenie kauzálnych alergénov na základe výsledkov špecifických protilátok IgE alebo kožných testov (ak sa nevykonali počas predchádzajúcich 6 mesiacov)

    IV na kožné testovanie

    Bola vykonaná individuálna eliminačná bezmliečna strava (pri dojčení bola matke predpísaná hypoalergénna bezmliečna strava s výnimkou CMP a iných kauzálne významných alergénov).

    Vymenovanie zmesi na základe vysoko hydrolyzovaného mliečneho proteínu alebo aminokyselín bolo dokončené, ak (je potrebné umelé alebo zmiešané kŕmenie)

    Terapia antihistaminikami (výhoda je pre lieky druhej generácie) a / alebo adekvátna symptomatická lipid-redukčná a / alebo keratolytická a / alebo zvlhčujúca terapia (s miernymi kožnými prejavmi a bez lekárskych kontraindikácií)

    Terapia antihistaminikami sa uskutočňovala (výhoda - lieky 2. generácie; v prípade neúčinnosti sa dávka antihistaminika zdvojnásobila) a / alebo glukokortikoidové lieky v krátkom priebehu (s angioedémom neohrozujúcim lokalizáciu, v závislosti od lekárskych indikácií a bez lekárskych kontraindikácií)

    Okamžite injekčne podaný adrenalín intramuskulárne alebo subkutánne a antihistaminikum parenterálne a glukokortikosteroidy parenterálne (s angioedémom hlavy a krku)

    Okamžite podaný epinefrín (pri ťažkých život ohrozujúcich stavoch, kardiovaskulárnych poruchách)

    Zoznam referencií

    Namazova-Baranova L.S. Alergie u detí: od teórie k praxi. Moskva: Zväz pediatrov Ruska. 2010–2011. 668 s.

    Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, H? St A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, šejk A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA; Skupina s usmerneniami pre potravinovú alergiu a anafylaxiu EAACI. Pokyny pre potravinovú alergiu a anafylaxiu EAACI: diagnostika a manažment potravinovej alergie. Alergia. 2014 Aug; 69 (8): 1008-25.

    Prescott S., Allen K.J. Potravinová alergia: druhá vlna epidémie alergií. Pediatr. Alergia a imunológia. 2011; 22 (1): 156 - 160.

    Fiocchi A, Brozek J, Schönemann H, Bahna SL, von Berg A, Beyer K, Bozzola M, Bradsher J, Compalati E, Ebisawa M, Guzman MA, Li H, Heine RG, Keith P, Lack G, Landi M, Martelli A, Ranc? F, Sampson H, Stein A, Terracciano L, Vieths S. Pokyny pre diagnostiku a zdôvodnenie opatrení proti alergii na kravské mlieko (DRACMA). World Allergy Organisation (WAO). World Allergy Organ J. 2010 Apr; 3 (4): 57 -161.

    Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E., Makarova S.G., Yatsyk G.V., Skvortsova V.A., Turti T.V., Vishneva E.A., Alekseeva A.A., Roslavtseva E.A., Zvonkova N.G., Lukoyanova O.L., Snovskaya M.A. Upravili: Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E., Makarova S.G. Potravinová alergia. M.: Pediatr, 2013. Ser. Choroby detstva od A po Z.

    Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Sch? Ppi MG, Vandenplas Y. Diagnostický prístup a zvládanie alergie na bielkoviny kravského mlieka u dojčiat a detí: Praktické pokyny výboru ESPGHAN GI. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 august; 55 (2): 221-9.

    Makarova S.G., Lavrova T.E., Vishneva E.A., Turti T.V., Akoev Yu.S., Petrovskaya M.I. Primárna prevencia ako účinná reakcia na epidémiu alergických chorôb. Pediatric Pharmacology, 2015, roč. 12, č. 1, s. 67-74.

    Klinická dietetika detstva. Sprievodca pre lekárov. 2. vydanie. Upravil T.E. Borovik, K.S. Ladodo. / Moskva, MIA, 2015, 718s.

    Organizácia lekárskej výživy pre deti v nemocniciach (príručka pre lekárov) / Ed. A.A. Baranová, K. S. Ladodo. M.: „Evita-prof.“ 2001,239.

    Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Novik G.A., Vishneva E.A., Petrovskaya M.I., Gribakin S.G. K otázke trvania stravy pre alergiu na bielkoviny kravského mlieka. Ako a kedy znovu zaradiť mliečne výrobky do stravy dieťaťa? Pediatrická farmakológia. 2015, t 12, č. 3. S. 345-353.

    Boyce JA, Assa "ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, Plaut M, Cooper SF, Fenton MJ, Arshad SH, Bahna SL, Beck LA, Byrd-Bredbenner C, Camargo CA Jr, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy BD, Lieberman P, Luccioli S, McCall KM, Schneider LC, Simon RA, Simons FE, Teach SJ, Yawn BP, Schwaninger JM. Pokyny pre diagnostiku a manažment potravín Alergia v USA: Správa panelu odborníkov sponzorovaných NIAID. Nutr Res. 2011 Jan; 31 (1): 61-75.

    Eigenmann PA, Atanaskovic-Markovic M., O "B Hourihane J., Lack G., Lau S., Matricardi PM, Wahn U., Muraro A., Namazova Baranova L., Nieto A., Papadopoulos NG, R? Thy LA, Roberts G., Rudzeviciene O., Wickman M., H? St A. Testovanie detí na alergie: prečo, ako, kto a kedy: aktualizované vyhlásenie sekcie Európskej akadémie pre alergiu a klinickú imunológiu (EAACI) o pediatrii a nadácia EAACI Clements von Pirquet Foundation Pediatr Allergy Immunol 2013 Mar; 24 (2): 195-209.

    Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K a kol. Diagnóza potravinovej alergie: systematický prehľad a metaanalýza. Allergy 2014; 69: 76–86.

    Borovik T.E., Makarova S.G., Bushueva T.V., Sergeeva S.N. Hodnotenie klinickej účinnosti zmesi založenej na vysoko hydrolyzovanom kazeíne pri dietetickej liečbe ťažkých foriem intolerancie bielkovín kravského mlieka u detí / Pediatric Pharmacology 2012.-vol. 9.-№1. od 45-48.

    Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Vishneva E.A., Gevorkyan A.K., Alekseeva A.A., Petrovskaya M.I. Aktuálne problémy diagnostiky potravinovej alergie v pediatrickej praxi. Bulletin o RAMS. 2015; 1: 41-46.

    Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, Baena-Cagnani CE, Melioli G, Nunes C, Passalacqua G, Rosenwasser L, Sampson H, Sastre J, Bousquet J, Zuberbier T; Pracovná skupina WAO-ARIA-GA2LEN: Allen K, Asero R, Bohle B, Cox L, Blay F, Ebisawa M, Maximiliano-Gomez R, Gonzalez-Diaz S, Haahtela T, Holgate S, Jakob T, Larche M, Matricardi PM, Oppenheimer J, Poulsen LK, Renz HE, Rosario N, Rothenberg M, Sanchez-Borges M, Scala E, Valenta R. A konsenzuálny dokument WAO - ARIA - GA? LEN o molekulárnej diagnostike alergie. World Allergy Organ J. 2013 3. októbra; 6 (1): 17.

    Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S, Aalberse RC, Agache I, Asero R, Ballmer-Weber B, Barber D, Beyer K, Biedermann T, Bil? MB, Blank S, Bohle B, Bosshard PP, Breiteneder H, Brough HA, Caraballo L, Caubet JC, Crameri R, Davies JM, Douladiris N, Ebisawa M, EIgenmann PA, Fernandez-Rivas M, Ferreira F, Gadermaier G, Glatz M, Hamilton RG, Hawranek T, Hellings P, Hoffmann-Sommergruber K, Jakob T, Jappe U, Jutel M, Kamath SD, Knol EF, Korosec P, Kuehn A, Lack G, Lopata AL, M? Kel? M, Morisset M, Niederberger V, Nowak-W? Grzyn AH, Papadopoulos NG, Pastorello EA, Pauli G, Platts-Mills T, Posa D, Poulsen LK, Raulf M, Sastre J, Scala E, Schmid JM, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, van Ree R, Vieths S, Weber R, Wickman M, Muraro A, Ollert M. EAACI Molecular Allergology User's Guide. Pediatr Allergy Immunol.2016 May; 27 Suppl 23: 1-250.

    Deev I.A., Petrovskaya M.I., Namazova-Baranova L.S., Makarova S.G., Zubkova I.V., Mayansky N.A. sIgG4 a ďalšie prediktory vzniku tolerancie pri potravinovej alergii u malých detí Vek. Pediatrická farmakológia. 2015, t 12, č. 3. S. 283 - 295.

    Dodatok A1. Zloženie pracovnej skupiny

    A. A. Baranov akad. RAS, doktor lekárskych vied, profesor, predseda výkonného výboru Únie pediatrov v Rusku

    Namazova-Baranova L.S., akad. RAS, doktor lekárskych vied, profesor, podpredseda výkonného výboru Únie pediatrov v Rusku

    Khaitov R.M., Acad. RAS, profesor, doktor lekárskych vied, prezident Ruskej asociácie alergikov a klinických imunológov (RAAKI).

    Ilyina N.I. Profesor, doktor lekárskych vied, prvý viceprezident, generálny riaditeľ RAAC

    O. M. Kurbačeva profesor, doktor lekárskych vied, člen RAAC

    G.A. Novik Profesor, doktor lekárskych vied, člen Únie pediatrov v Rusku

    Petrovský F.I. Profesor, doktor lekárskych vied, člen Únie pediatrov v Rusku

    Makarova S.G., profesorka, doktorka lekárskych vied, členka únie pediatrov v Rusku

    Vishneva E.A., Ph.D., členka Zväzu pediatrov Ruska

    Selimzyanova L.R., Ph.D., členka Zväzu pediatrov Ruska

    Alekseeva A.A., Ph.D., členka Zväzu pediatrov Ruska

    Snovskaya M.A., Ph.D., členka Zväzu pediatrov Ruska

    Autori potvrdzujú, že nemajú žiadnu finančnú podporu / konflikt záujmov, ktoré by bolo potrebné zverejniť.

    Príloha A2. Metodika vývoja usmernení

    Cieľová skupina týchto klinických pokynov:

    Praktickí lekári (rodinní lekári);

    Študenti medicíny;

    Stážisti v mieste pobytu a praxe.

    Metódy použité na zber / výber dôkazov: vyhľadávanie v elektronických databázach.

    Opis metód použitých na hodnotenie kvality a sily dôkazov: Dôkazovou základňou pre odporúčania sú publikácie obsiahnuté v Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE a PubMed. Hĺbka vyhľadávania - 5 rokov.

    Metódy použité na hodnotenie kvality a sily dôkazov:

    posúdenie významnosti v súlade s ratingovou schémou.

    Metódy použité na analýzu dôkazov:

    recenzie publikovaných metaanalýz;

    systematické kontroly s tabuľkami dôkazov.

    Opis metód použitých na analýzu dôkazov

    Pri výbere publikácií ako potenciálnych zdrojov dôkazov sa skúma metodika použitá v každej štúdii, aby sa zabezpečila platnosť. Výsledok štúdie ovplyvňuje úroveň dôkazov pridelených publikácii, čo zase ovplyvňuje silu odporúčaní..

    Aby sa minimalizovali potenciálne chyby, bola každá štúdia hodnotená nezávisle. Prípadné rozdiely v hodnotení boli prediskutované celým autorským tímom. Ak nebolo možné dosiahnuť konsenzus, zapojil sa nezávislý odborník.

    Tabuľky dôkazov: vyplnené autormi klinických pokynov.

    Metódy použité na formulovanie odporúčaní: konsenzus odborníkov.

    Ekonomická analýza

    Neuskutočnila sa žiadna analýza nákladov a neanalyzovali sa ani publikácie o farmakoekonomike.

    Metóda validácie odporúčaní

    Externé partnerské preskúmanie.

    Interné partnerské preskúmanie.

    Opis metódy validácie odporúčania

    Tieto usmernenia boli v recenznej podobe vzájomne skontrolované odbornými recenzentmi, ktorí boli predovšetkým požiadaní, aby sa vyjadrili k pochopeniu interpretácie dôkazov, ktoré sú základom týchto usmernení..

    Lekári primárnej starostlivosti dostali pripomienky týkajúce sa jasnosti prezentácie týchto odporúčaní, ako aj ich posúdenia dôležitosti navrhovaných odporúčaní ako nástroja pre každodennú prax.

    Všetky pripomienky od odborníkov boli členmi pracovnej skupiny (autormi odporúčaní) starostlivo systematizované a prediskutované. Každá položka bola prerokovaná osobitne.

    Konzultácie a odborné posúdenie

    Návrh usmernení bol recenzovaný odbornými recenzentmi, ktorí boli požiadaní, aby sa vyjadrili predovšetkým k jasnosti a presnosti interpretácie dôkazov, na ktorých sú založené usmernenia..

    Pracovná skupina

    Pre konečnú revíziu a kontrolu kvality boli odporúčania opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že boli zohľadnené všetky pripomienky a pripomienky odborníkov, riziko systematických chýb pri vypracovaní odporúčaní bolo minimalizované.

    Kľúčové odporúčania

    Sila odporúčania (1 - 2) založená na príslušných úrovniach dôkazu (A - C) je uvedená v texte odporúčania.

    Tabuľka A1 - Úrovne spoľahlivosti

    Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT), systematické kontroly RCT

    Dva typy nerandomizovaných klinických štúdií (kohorta, štúdia prípadovej kontroly)

    Nerandomizované klinické skúšanie (jednoduchá observačná štúdia)

    Popisný výskum vrátane analýzy výsledkov (opis a séria prípadov)

    Názor odborníka alebo klinické skúsenosti uznávanej autority

    Tabuľka P2 - Gradácia odporúčaní kvality (sily)

    Úroveň presvedčivosti (sily) odporúčaní

    Veľké, dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie a metaanalýzy viacerých RCT (údaje úrovne I)

    Malé randomizované a kontrolované štúdie, v ktorých sú štatistické údaje založené na malom počte pacientov (úroveň spoľahlivosti I, II).

    Nerandomizované klinické štúdie s obmedzeným počtom pacientov (spoľahlivosť na úrovni IV alebo extrapolácia zo štúdií na úrovni II a III)

    Vypracovanie konsenzu skupiny odborníkov o konkrétnom probléme (dôkaz úrovne spoľahlivosti V, buď nekonzistentný, alebo s neistým výsledkom výskumu akejkoľvek úrovne)

    Príloha A3. Súvisiace dokumenty

    Postupy pri poskytovaní lekárskej starostlivosti: Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 16. apríla 2012 N 366n „O schválení Postupu pri poskytovaní pediatrickej starostlivosti“

    Príloha B. Algoritmy riadenia pacienta

    Pacient s príznakmi CMPA

    Konzultácia špecialistu

    Č

    ÁNO

    Ambulantná terapia

    Lôžková terapia

    Č

    ÁNO

    Prevencia a dispenzárne pozorovanie

    Príloha B. Informácie pre pacientov

    Alergia na bielkoviny kravského mlieka je častá u malých detí a môže mať rôzne príznaky, od miernych až po potenciálne život ohrozujúce..

    CMPA sa môže prejavovať rôznymi symptómami..

    Z tráviaceho systému:

    - kolika u dojčiat (približne 10 - 15% kojencov s charakteristickou kolikou môže byť spôsobených potravinovými alergiami);

    - zlá chuť do jedla, chronické hnačky, nedostatok prírastku hmotnosti a zakrpatenie. - bolesť brucha, zvracanie alebo riedka stolica;

    Koža. Akútna žihľavka a Quinckeho edém sú príznaky CMPA, ktoré sa vyskytujú minúty až hodiny po požití potravín obsahujúcich CMP. Atopická dermatitída v dojčenskom veku môže byť často spôsobená CMPA.

    Nos, oči a pľúca. Sčervenanie, svrbenie očných viečok a slzenie očí, ako aj ťažkosti s dýchaním a svrbenie v nose, slzenie v nose a kýchanie sú menej časté, ale aj možné príznaky CMPA..

    Anafylaktický šok. Najzávažnejšia alergická reakcia postihujúca mnoho orgánov. Ak sa liečba nezačne včas, môže anafylaktický šok viesť k smrti..

    Diagnóza CMPA je založená predovšetkým na anamnéze (anamnéze).

    Je dôležité analyzovať vzťah rôznych symptómov k používaniu potravín obsahujúcich BCM v strave..

    Dôkladne pripravená anamnéza rodičov / zákonných zástupcov výrazne uľahčí prácu lekára, zlepší spoluprácu medzi pacientom a lekárom a v súlade s tým zvýši kvalitu lekárskej starostlivosti.

    - Dôležitou diagnostickou metódou je diagnostická eliminačná diéta s vylúčením CMP v období od 2 týždňov do 1 mesiaca.

    - Kožné testy (prick testy). Na kožné testovanie sa používajú potravinové alergény, napríklad potravinové extrakty. Negatívny kožný vpichový test v 95% prípadov potvrdzuje absenciu potravinových alergií.

    - Laboratórny výskum. Na objasnenie povahy alergie sa uskutočňuje stanovenie špecifických imunoglobulínov triedy E na potravinové antigény. Je však potrebné zdôrazniť, že negatívne výsledky tohto testu nevylučujú prítomnosť alergie na CMP. Stanovenie špecifického IgG nie je metódou diagnostiky potravinových alergií.

    Liečba CMPA

    - Diéta s výnimkou všetkých potravín obsahujúcich bielkoviny z kravského mlieka, mlieka z iných zvierat (kozy, ovce), ako aj hovädzieho a teľacieho mäsa.

    - Symptomatická terapia má druhoradý význam. Predpis určitých liekov závisí od príznakov ochorenia..