Anafylaktický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, prevencia

Anafylaktický šok (z gréckeho výrazu „reverzná obrana“) je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento pojem je známy od roku 1902 a prvýkrát bol popísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť na anafylaktický šok je približne 1% všetkých pacientov.

Dôvody rozvoja anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže byť spôsobený rôznymi faktormi, či už potravinami, drogami alebo zvieratami. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénovHlavné alergény
Lieky
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfónamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  • Kontrastné látky - zmes bária, jód
  • Séra - proti tetanu, proti záškrtu, proti besnote (proti besnote)
  • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanciá - trárium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroidové protizápalové lieky - analgin, amidopyrín
  • Krvné náhrady - albulín, polyglucín, reopolyglucín, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
Zvieratá
  • Hmyz - bodnutie včiel, ôs, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, ploštice, blchy
  • Helminths - škrkavky, biče, červy, toxokary, trichinella
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie papagájov, holubov, husí, kačíc, sliepok
Rastliny
  • Byliny - ambrózia, pšeničná tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruža, ľalia, sedmokráska, karafiát, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, jaseň
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
Jedlo
  • Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - raky, kraby, krevety, ustrice, morské raky, tuniak, makrela
  • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  • Potravinárske prísady - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a arómy (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele počas šoku?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  • imunologické
  • patochemický
  • patofyziologické

Patológia je založená na kontakte určitého alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti budú zápalové faktory prenikať do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobí zhoršenú cirkuláciu a zrážanie krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj pri počiatočnom vniknutí alergénu do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty priebehu ochorenia:

  • Malígny (fulminantný) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov - smrteľný.
  • Predĺžené - vyvíja sa zavedením liekov s dlhodobým účinkom (napríklad bicilín), preto sa musí intenzívna terapia a sledovanie pacienta predĺžiť na niekoľko dní.
  • Abortive je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa dá ľahko zmierniť a nespôsobuje zvyškové účinky.
  • Recidivujúce - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

  • Obdobie predzvesťou

Spočiatku môžu pacienti pociťovať celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a slizniciach vo forme žihľavky (pľuzgierov). Pacient sa sťažuje na úzkosť, nepohodlie, dýchavičnosť, znecitlivenie tváre a rúk, zhoršenie zraku a sluchu.

  • Obdobie vrcholu

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným lepkavým potom, zastavením toku moču alebo naopak, inkontinenciou moču, svrbením.

  • Zotavenie z šoku

Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú v slabosti, závratoch, nedostatku chuti do jedla.

Závažnosť stavu

Svetelný tokStredná závažnosťSilný prúd
Krvný tlakZnižuje sa na 90/60 mm HgZnižuje sa na 60/40 mm HgNie je určené
Obdobie predzvesťou10-15 minút2-5 minútSekúnd
Strata vedomiaKrátkodobé mdloby10-20 minútViac ako 30 minút
Účinok liečbyDobre reaguje na liečbuÚčinok je oneskorený, vyžaduje dlhodobé pozorovanieBez efektu
S miernym priebehom

Predzvesť v miernom šoku sa zvyčajne vyvinie do 10 - 15 minút:

  • svrbenie, erytém, vyrážka žihľavky
  • pocit tepla a pálenia v celom tele
  • ak hrtan napučí, potom hlas chraptí, až po afóniu
  • Quinckeho edém rôznej lokalizácie

Osoba má čas sťažovať sa ostatným na svoje pocity s miernym anafylaktickým šokom:

  • Cítite bolesť hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, zhoršené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, tinnitus, znecitlivenie jazyka, pier, prstov, bolesti chrbta, bolesti brucha.
  • Existuje kyanoticita alebo bledosť kože tváre.
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť už z diaľky, ťažkosti s dýchaním.
  • Vo väčšine prípadov sa jedná o zvracanie, hnačky, bolesti brucha, nedobrovoľné močenie alebo pohyby čriev.
  • Ale aj napriek tomu pacienti strácajú vedomie..
  • Tlak je prudko znížený, pulz podobný vláknu, hluché zvuky srdca, tachykardia
S miernym prietokom
  • Rovnako ako mierny priebeh, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, bolesti srdca, dýchavičnosť, Quinckeho edém, žihľavka, studený vlhký pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zrenice, nedobrovoľná defekácia a močenie..
  • Často tonické a klonické záchvaty, po ktorých nasleduje strata vedomia.
  • Nízky alebo nezistiteľný krvný tlak, tachykardia alebo bradykardia, pulz, tlmené zvuky srdca.
  • Zriedkavo - gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.
Silný prúd

Rýchly vývoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sťažovať sa na svoje pocity, pretože k strate vedomia dôjde za niekoľko sekúnd. Osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrú bledosť, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, zreničky rozšírené, tonické a klonické kŕče, dýchavičné dýchanie s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je detegovaný, srdcové zvuky nie sú počuť, pulz je vláknitý, takmer nie sondované.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asfyxia - s touto formou majú pacienti príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (laryngeálny edém až do úplného zastavenia dýchania);
  • Brucho - prevažujúcim príznakom je bolesť brucha napodobňujúca príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkých svalov čriev), vracanie, hnačka;
  • Mozgový - znakom tejto formy je vývoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov, nevoľnosti, zvracania, ktoré neprináša úľavu, stuporu alebo kómy;
  • Hemodynamické - prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, ktorá pripomína infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Generalizované (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie sa musí vykonať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta vo veľkej miere závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa dá ľahko zameniť s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správny zber anamnézy.!

  • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (pokles počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie leukocytov) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov).
  • V biochemickej analýze krvi zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, ALP, bilirubín), testy obličiek (kreatinín, močovina).
  • Röntgenový snímok plochého hrudníka odhalí intersticiálny pľúcny edém.
  • ELISA sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
  • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa u neho vyvinula alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergikom alergologické vyšetrenie..

Prvá pomoc prvá pomoc - algoritmus akcií pre anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite nohy (napríklad pod ne položte zrolovanú prikrývku);
  • Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, odstráňte zubné protézy z úst;
  • Zaistite prívod čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
  • Prijmite opatrenia na zastavenie vnikania alergénu do tela obete - odstráňte bodnutie jedom, na miesto uhryznutia alebo miesta vpichu pripevnite ľadový obklad, nad miesto uhryznutia priložte tlakový obväz atď..
  • Cítite pulz pacienta: najskôr na zápästí, ak chýba, potom na krčnú alebo stehennú tepnu. Ak nie je žiadny pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky do zámku a nasaďte strednú časť hrudnej kosti, vykonajte rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: skontrolujte, či nedochádza k pohybu hrudníka, dajte mu zrkadlo do úst. Ak chýba dýchanie, odporúča sa začať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez vreckovku alebo vreckovku;
  • Zavolajte sanitku alebo nezávisle prepravte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

  • Monitorovanie vitálnych funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
  • Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste technikou triple Safar, intubácia priedušnice. V prípade spazmu hlasiviek alebo Quinckeho edému sa odporúča vykonať konikotómiu (v núdzových prípadoch vykonáva lekár alebo záchranár, podstatou manipulácie je prerezanie hrtana medzi štítnou žľazou a chrupavkami cricoid pre zabezpečenie prúdenia vzduchu) alebo tracheotómiu (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  • Zavedenie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu sa zriedi na 10 ml soľným roztokom. Ak existuje priame miesto vpichu alergénu (uhryznutie, miesto vpichu), je vhodné podať si ho subkutánne injekciou s zriedeným adrenalínom. Potom je potrebné podať 3 - 5 ml roztoku intravenózne alebo sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je hojne zásobovaný krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml soľného roztoku a pokračovať v podaní intravenóznou infúziou pod kontrolou krvného tlaku..
  • Podávanie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - hlavne dexametazónu v dávke 12 - 16 mg alebo prednizolónu v dávke 90 - 12 mg.
  • Zavedenie antihistaminík - prvé injekcie, potom prechod na tabletové formy (difenhydramín, suprastin, tavegil).
  • Vdýchnutie zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 - 7 litrov za minútu.
  • Pri závažnom respiračnom zlyhaní je indikované zavedenie metylxantínov - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Z dôvodu redistribúcie krvi v tele a rozvoja akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zaviesť kryštaloidné (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundín) a koloidné (gelofusín, neoplasmazhel) roztoky.
  • Aby sa zabránilo edému mozgu a pľúc, sú predpísané diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzíva na mozgovú formu ochorenia - 25% síran horečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akákoľvek choroba neprechádza bez stopy vrátane anafylaktického šoku. Po úľave od kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môže mať pacient nasledujúce príznaky:

  • Letargia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca a bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť.
  • Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - zastavuje sa dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalín, mezaton, dopamín, noradrenalín.
  • Bolesť v srdci spôsobená ischémiou srdcového svalu - odporúča sa podávať nitráty (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín, mexidol), kardiotrofiká (riboxín, ATP).
  • Bolesť hlavy, zníženie intelektuálnych funkcií v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citicolín), vazoaktívne látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Keď sa v mieste uhryznutia alebo injekcie objavia infiltráty, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti s resorpčným účinkom (heparínová masť, troxevazín, lyoton).

Niekedy po anafylaktickom šoku existujú neskoré komplikácie:

  • hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo je príčinou smrti pacienta.
  • 10 - 15 dní po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, opakujúca sa žihľavka, bronchiálna astma
  • pri opakovanom kontakte s alergénnymi liekmi, chorobami ako periarteritis nodosa, systémovým lupus erythematosus.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šoku

Poskytuje prevenciu kontaktu ľudí s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, užívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých potravinárskych prídavných látok (tartrazín, hydrogensiričitany, agar-agar, glutamát);
  • boj proti súčasnému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu choroby:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, pollinózy, ekzému;
  • vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
  • starostlivé zhromažďovanie alergickej histórie;
  • údaj o netolerovateľných liekoch na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty červenou pastou;
  • testovanie citlivosti pred intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním liekov;
  • pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu choroby:

  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
  • časté čistenie priestorov na odstránenie domáceho prachu, roztočov, hmyzu
  • vetranie priestorov
  • odstránenie prebytočného čalúneného nábytku a hračiek z bytu
  • jasná kontrola príjmu potravy
  • použitie slnečných okuliarov alebo masky počas kvitnutia

Ako môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti minimalizovať riziko šoku pre pacienta?

V rámci prevencie anafylaktického šoku je hlavným aspektom starostlivo zhromaždená anamnéza života a chorôb pacienta. Aby ste minimalizovali riziko svojho vývoja pri užívaní liekov, mali by ste:

  • Akékoľvek lieky predpisujte striktne podľa indikácií, optimálneho dávkovania, s prihliadnutím na znášanlivosť, kompatibilitu
  • Nepodávajte niekoľko liekov súčasne, iba jeden liek. Po zaistení prenosnosti môžete priradiť nasledujúce položky
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky srdcových, neuroplegických, sedatívnych a antihypertenzívnych liekov pre starších ľudí by sa mali znížiť dvojnásobne oproti dávkam pre pacientov stredného veku.
  • Pri predpisovaní viacerých liekov podobných vo farmaceutickom priemysle. chemickým zložením, berte do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad pri intolerancii prometazínu by sa nemali predpisovať antihistaminické deriváty prometazínu (diprazín a pipolfén), pri alergii na prokaín a anestezín existuje vysoké riziko intolerancie sulfónamidu..
  • Je nebezpečné predpisovať penicilínové antibiotiká pacientom s plesňovými chorobami, pretože huby a penicilín majú spoločné antigénne determinanty..
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a stanovenie citlivosti mikroorganizmov
  • Pre antibiotické riedidlo je najlepšie použiť soľný roztok alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám
  • Posúďte funkčný stav pečene a obličiek
  • Monitorujte obsah leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby majú pacienti s vysokým rizikom vzniku anafylaktického šoku, 30 minút a 3 - 5 dní pred podaním plánovaného lieku, predpísať antihistaminiká 2. a 3. generácie (Claritin, Semprex, Telfast), vápnikové prípravky, kortikosteroidy, ak sú indikované..
  • Aby bolo možné v prípade šoku použiť škrtidlo nad miestom vpichu, mala by sa prvá injekcia lieku (dávka 1/10, pre antibiotiká menej ako 10 000 U) vpichnúť do hornej 1/3 ramena. Ak sa vyskytnú príznaky intolerancie, naneste tesný škrtidlo nad miesto vpichu, kým sa pulz nezastaví pod škrtidlom, prepichnite miesto vpichu roztokom adrenalínu (9 ml soľného roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), na miesto vpichu priložte fľašu s horúcou vodou so studenou vodou alebo zakryte ľadom.
  • Ošetrovne by mali byť vybavené protišokovými súpravami a tabuľkami so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie s bežnými antigénnymi determinantmi.
  • V blízkosti manipulačných miestností by nemali byť oddelenia pre pacientov s anafylaktickým šokom a pacienti s anamnézou šoku by nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti, ktorým sa injekčne podávajú lieky, ktoré spôsobujú alergie, v prvom.
  • Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je potrebné sledovať miesto vpichu (svrbenie kože, edém, začervenanie a neskôr pri opakovanom podávaní liekov, nekróza kože)
  • Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok počas liečby v nemocnici, sú označení červenou ceruzkou na titulnej strane anamnézy červenou ceruzkou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení by mali byť pacienti s anafylaktickým šokom kvôli liekom odoslaní k špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v ambulancii a dostanú imunokorekčnú a hyposenzibilizačnú liečbu..

Algoritmus akcií prvej pomoci pri anafylaktickom šoku

Správny algoritmus pôsobenia prvej pomoci v prípade anafylaktického šoku môže zachrániť život obete a skrátiť dobu hospitalizácie. Akcie zamerané na anafylaktický šok kombinujú opatrenia zamerané na obnovenie prívodu krvi do orgánov a systémov, odstránenie obete zo stavu anafylaxie, zmiernenie kŕčov a prevenciu neskorých komplikácií..

Algoritmus núdzovej starostlivosti o anafylaktický šok.

Hlavnými podmienkami fungovania algoritmu na zmiernenie anafylaktického šoku sú rýchlosť a správna postupnosť protišokových opatrení..

1. Ukončenie ďalšieho užívania pôvodcu anafylaktického šoku.

  • ak pri injekcii lieku došlo k anafylaktickému šoku, zastavte injekciu (ak k šoku došlo pri intravenóznom podaní, ihla sa neodstráni);
  • ak bol liek injekčne podaný do ruky alebo nohy, musí sa nad miesto vpichu aplikovať škrtidlo;
  • ak dôjde k reakcii na uhryznutie, odstráňte bodnutie hmyzom, ak je to možné;
  • pri instilácii do očí alergénovým liekom si oči vypláchnite tečúcou vodou a nakvapkajte adrenalín (0,1%) alebo 1% roztok hydrokortizónu;
  • pri instilácii alergénnych kvapiek do nosa používajte rovnaké nosové výrobky;
  • ak sa alergén dostane do tela ústami, ak to stav postihnutého umožňuje, vypláchnite žalúdok.

2. Posúdenie stavu s cieľom identifikovať faktory ohrozujúce život.

Ak postihnutý hovorí alebo je pri vedomí, jeho dýchacie cesty sú voľné, ak je v bezvedomí, je potrebné dbať na prehnutie hrudníka a určiť pulz na bočnej ploche krku v krčnej tepne. Ak nie je pulz, začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

3. Zavedenie adrenalínu.

Okamžite vstreknite 0,1% roztok adrenalínu (0,5 - 1 ml, zriedený v 3 - 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného) do miesta podania alergénu (ľavou ihlou do žily) a okolo. Adrenalín obnovuje priechodnosť dýchacích ciest, sťahuje cievy a stimuluje srdce.

4. Prístup vzduchu.

Pacient by mal mať zabezpečený prístup vzduchu, v prípade potreby je potrebné odopnúť horné gombíky a uvoľniť trápny odev.

5. Správna poloha.

Ak je postihnutý pri vedomí, je potrebné ho posadiť, aby sa uľahčilo dýchanie. Ak je postihnutý v bezvedomí, musí sa mu zabezpečiť stabilná poloha na ľavej strane, aby sa zabránilo potopeniu jazyka a vdýchnutiu zvratkov:

  • dajte si dlaň hornej časti ruky pod bradu, aby ste si podopreli hlavu;
  • ohnite nohu, ktorá je na vrchu, v oblasti bedra a kolena, aby sa telo nekotúľovalo;
  • pokiaľ je to možné, položte vysoký a široký mäkký valec s oblečením, zvinuté prikrývky atď. pod chrbát obete od lopatiek po panvu;
  • niektorí autori odporúčajú, aby ruka obete, ktorá je zdola, vo vzpriamenej polohe, bola uvedená za jeho chrbát, ale v tejto polohe môže byť táto ruka nie dlhšia ako hodina.

6. Studené a teplé.

Je potrebné postihnutého zahriať, zakryť ho improvizovanými vecami a podľa možnosti ho prekryť vyhrievacími podložkami. Na miesto vpichu alebo uhryznutia priložte studený obklad alebo ľadový obklad.

7. Povinná protišoková terapia.

  • znova podajte adrenalín, ak krvný tlak nestúpne po 10 minútach;
  • zaviesť prednizolón, ktorý má silný antialergický účinok;
  • aplikujte difenhydramín alebo iné antihistaminikum;

8. Symptomatická terapia.

  • aminofylín ako bronchodilatátor na bronchospazmus,
  • srdcové glykozidy a diuretiká na zlyhanie srdca,
  • diuretiká na prevenciu edému mozgu a pľúc,
  • na mozgovú formu ochorenia - antikonvulzíva,

9. Posúdenie stavu s cieľom identifikovať faktory, ktoré neohrozujú život.

Opätovné vyšetrenie obete, sledovanie pulzu, dýchania, krvného tlaku. Po zlepšení požiadajte pacienta, aby odpovedal na otázku „čo vás bolí?“, „Čo sa stalo a čo spôsobilo šok?“

10. Hospitalizácia obete.

Ak účinok nemá žiadny účinok, je potrebné opatrne prepraviť pacienta do lekárskej inštitúcie..

  1. Život človeka závisí od rýchlosti lekárskej starostlivosti a správneho algoritmu akcie pri anafylaktickom šoku.!
  2. Osoby, ktoré utrpeli anafylaktický šok, by mali byť trvale registrované u alergológa.

Materiály v tomto článku slúžia iba na informačné účely a v žiadnom prípade nenahrádzajú pomoc lekára..

Algoritmus akcií pre fulminantnú formu anafylaktického šoku

Ako vyliečiť alergiu

Pomoc pri anafylaktickom šoku

Pre zdravotnú sestru je okamžité zvládnutie anafylaktického šoku nevyhnutnosťou. Život pacienta závisí od správnosti konania, na to treba pamätať. preto je také dôležité poznať postupnosť akcií a jasne ich sledovať v prípade anafylaktického šoku.

Anafylaktický šok je akútna systémová alergická reakcia typu I senzibilizovaného organizmu na opakované podávanie alergénu, ktorá sa klinicky prejavuje porušením hemodynamiky s rozvojom zlyhania obehu a hypoxie tkanív vo všetkých životne dôležitých orgánoch a ohrozujúcich život pacienta..

Lekárska starostlivosť je poskytovaná okamžite v mieste anafylaktického šoku.

Predlekárske opatrenia:

  1. okamžite zastavte podávanie lieku a zavolajte lekára prostredníctvom sprostredkovateľa, zostaňte v blízkosti pacienta;
  2. nad miesto vpichu naneste škrtidlo po dobu 25 minút (pokiaľ je to možné), každých 10 minút škrtidlo uvoľňujte na 1-2 minúty, na miesto vpichu nanášajte ľad alebo fľašu s horúcou vodou so studenou vodou na 15 minút;
  3. pacienta položte do vodorovnej polohy (so sklonenou hlavou), otočte hlavu do strany a roztiahnite dolnú čeľusť (aby nedošlo k vdýchnutiu zvratkov), vyberte snímateľné zubné protézy;
  4. zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu a kyslíka;
  5. keď sa zastaví dýchanie a krvný obeh, vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu v pomere 30 stlačení hrudníka a 2 umelé dychy „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“;
  6. injikujte intramuskulárne 0,1% roztok adrenalínu 0,3-0,5 ml;
  7. prepichnite miesto vpichu lieku na 5 až 6 bodov 0,1% roztokom adrenalínu, 0,5 ml 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
  8. zabezpečte intravenózny prístup a začnite intravenózne injikovať 0,9% roztok chloridu sodného;
  9. zaviesť prednizolón 60 - 150 mg do 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne (alebo dexametazón 8 - 32 mg);

Lekárske činnosti:

  • Pokračujte v zavádzaní 0,9% roztoku chloridu sodného v objeme najmenej 1 000 ml na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, a to v nemocničnom prostredí - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml 6% roztoku HES refortanu..
  • Ak nedôjde k žiadnemu účinku, hypotenzia pretrváva, opakujte injekciu 0,1% roztoku adrenalínu 0,3-0,5 ml intramuskulárne 5-20 minút po prvej injekcii (pri zachovaní hypotenzie sa injekcie môžu opakovať po 5-20 minútach), pokiaľ je to možné, v nemocnici monitorovanie srdca sa má vykonať intravenózne v rovnakej dávke.
  • Ak nedôjde k žiadnemu účinku, hypotenzia pretrváva, po doplnení objemu cirkulujúcej krvi si intravenózne injikujte dopamín (200 mg dopamínu na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 4 - 10 μg / kg / min. (nie viac ako 15 - 20 μg / kg / min.) 2 - 11 kvapiek za minútu na dosiahnutie systolického krvného tlaku najmenej 90 mmHg. sv.
  • S rozvojom bradykardie (srdcová frekvencia menej ako 55 za minútu) si podajte subkutánne 0,1% roztok atropínu 0,5 ml, ak bradykardia pretrváva, opakujte podávanie v rovnakej dávke po 5 - 10 minútach.

Neustále sledujte krvný tlak, srdcovú frekvenciu, frekvenciu.

Prepravte pacienta čo najskôr na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možno už nebudete musieť poskytnúť starostlivosť o anafylaktický šok, pretože sa vám to nestane. Sestra však musí byť vždy pripravená na okamžité konanie podľa daného algoritmu..

Algoritmus opatrení pre sestru v anafylaktickom šoku

Pretože pri parenterálnom podaní liekov dochádza vo väčšine prípadov k anafylaktickému šoku, prvú pomoc pacientom poskytujú sestry z manipulačnej miestnosti. Činnosť sestry v anafylaktickom šoku sa delí na samostatnú a činnosť v prítomnosti lekára.

Najskôr musíte okamžite zastaviť podávanie lieku. Ak dôjde pri intravenóznej injekcii k šoku, musí ihla zostať v žile, aby sa zabezpečil dostatočný prístup. Injekčná striekačka alebo systém musia byť vymenené. V každej miestnosti na ošetrenie by mal byť nový soľný systém. Ak dôjde k výboju, sestra by mala vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu podľa platného protokolu. Je dôležité nezabudnúť na svoju vlastnú bezpečnosť; používajte osobné ochranné prostriedky, napríklad jednorazový respirátor.

Prevencia prieniku alergénov

Ak dôjde k šoku v dôsledku uhryznutia hmyzom, musíte urobiť opatrenia, aby sa jed nešíril cez telo obete:

  • - bodnutie vyberte bez toho, aby ste ho stlačili alebo pomocou pinzety;
  • - Naneste ľadový obklad alebo studený obklad na miesto uhryznutia;
  • - naneste škrtidlo nad miesto uhryznutia, nie však dlhšie ako 25 minút.

Poloha pacienta v šoku

Pacient by mal ležať na chrbte s hlavou otočenou na jednu stranu. Na uľahčenie dýchania uvoľnite hrudník z kompresného oblečenia, otvorte okno na čerstvý vzduch. Pokiaľ je to potrebné, mala by sa vykonať kyslíková terapia.

Opatrenia sestry na stabilizáciu stavu obete

Je potrebné pokračovať v odstraňovaní alergénu z tela, v závislosti od spôsobu jeho prieniku: vpichnite miesto vpichu alebo uhryznutia 0,01% roztokom adrenalínu, opláchnite žalúdok, vložte čistiaci klystír, ak je alergén v zažívacom trakte.

Na posúdenie rizika pre zdravie pacienta je potrebné vykonať výskum:

  1. - skontrolovať stav ukazovateľov ABC;
  2. - posúdiť úroveň vedomia (excitabilita, úzkosť, inhibícia, strata vedomia);
  3. - preskúmajte pokožku, venujte pozornosť jej farbe, prítomnosti a povahe vyrážky;
  4. - určiť typ dýchavičnosti;
  5. - spočítať počet respiračných pohybov;
  6. - určiť povahu impulzu;
  7. - zmerajte krvný tlak;
  8. - ak je to možné - urobte EKG.

Sestra zabezpečí trvalý venózny prístup a začne podávať lieky predpísané lekárom:

  1. - intravenózne kvapkajte 0,1% roztok adrenalínu 0,5 ml do 100 ml fyziologického roztoku;
  2. - zadajte 4 - 8 mg dexametazónu (120 mg prednizolónu) do systému;
  3. - po stabilizácii hemodynamiky - užívajte antihistaminiká: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramín 1% 5 ml;
  4. - infúzna terapia: reopolyglucín 400 ml, hydrogenuhličitan sodný 4% -200 ml.

V prípade zlyhania dýchania by mala byť pripravená intubačná súprava a lekár by mal byť pri zákroku asistovaný. Dezinfikujte nástroje, vyplňte lekárske záznamy.

Po stabilizácii stavu pacienta je potrebné ho previesť na alergologické oddelenie. Dodržujte vitálne funkcie až do úplného zotavenia. Naučte pravidlá prevencie hroziacich stavov.

Oddiel 5. ALGORITMUS NALIEHAVÝCH OPATRENÍ V ANAFYLAKTICKOM ŠOKE

Oddiel 4. ZOZNAM LIEKOV A ZARIADENÍ V PROCESNÝCH IZBÁCH POTREBNÝCH NA OŠETRENIE ANAFYLAKTICKÝM ŠOK

  1. Roztok adrenalínu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fyziologický roztok (0,9% roztok chloridu sodného) injekčné liekovky so 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidy (prednizolón alebo hydrokortizón) v ampulkách N 10.
  4. 1% roztok difenhydramínu - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% roztok eufylínu - 10 ml N 10 amp. alebo salbutamol na inhaláciu N 1.
  6. 0,5% roztok diazepamu 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Kyslíková maska ​​alebo vetracie potrubie v tvare S..
  8. Intravenózny infúzny systém.
  9. Injekčné striekačky 2 ml a 5 ml N10.
  10. Postroj.
  11. Vata, obväz.
  12. Alkohol.
  13. Dóza na ľad.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžitom type alergickej reakcie, ktorá sa vyvíja v senzibilizovanom tele po opätovnom zavedení alergénu do neho a vyznačuje sa akútnou vaskulárnou nedostatočnosťou..

Príčiny: lieky, vakcíny, séra, bodnutia hmyzom (včely, sršne atď.).

Najčastejšie sa vyznačuje náhlym násilným nástupom do 2 sekúnd až hodiny po kontakte s alergénom. Čím rýchlejšie sa šok vyvinie, tým horšia bude prognóza.

Hlavné klinické príznaky: náhly nástup úzkosti, pocit strachu zo smrti, depresia, pulzujúca bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, tlak na hrudníku, znížené videnie, rozmazané videnie, strata sluchu, bolesť srdca, nevoľnosť, vracanie, bolesť v žalúdku nutkanie na močenie a defekáciu.

Pri vyšetrení: vedomie môže byť zmätené alebo môže chýbať. Koža je bledá s kyanotickým odtieňom (niekedy hyperémia). Pena z úst, môžu byť kŕče. Na pokožke môžu byť žihľavka, opuch viečok, pier, tváre. Zreničky sú rozšírené, cez pľúca hranatý zvuk, dýchanie je tvrdé, suché. Pulz je rýchly, podobný vláknu, krvný tlak je znížený, zvuky srdca sú hluché.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku:

pohotovostná starostlivosť o anafylaktický šok

Pokyny na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok

Definícia a etiológia
Anafylaxia je akútny, život ohrozujúci syndróm precitlivenosti. Akýkoľvek liek môže spôsobiť anafylaxiu.

Najbežnejšie dôvody sú:

- liečivé látky (antibiotiká, najmä penicilíny a anestetiká,

Je potrebné poznamenať, že neexistuje závislosť anafylaktického šoku od dávky. Úlohu zohráva spôsob podania (najnebezpečnejšie sú intravenózne injekcie)..

Klinika a patogenéza

Klinický obraz anafylaktického šoku je rôzny v dôsledku porážky mnohých orgánov a systémov tela. Príznaky sa zvyčajne rozvinú do niekoľkých minút od začiatku expozície príčinnému faktoru a vrcholia do 1 hodiny.

Čím kratší je interval od okamihu, keď alergén vstúpi do tela, a do začiatku anafylaxie, tým závažnejší je klinický obraz. Anafylaktický šok poskytuje najvyššie percento smrteľných následkov, keď sa vyvinie 3 - 10 minút po vstupe alergénu do tela.

Medzi príznaky patria:

- Koža a sliznice: žihľavka, svrbenie, angioedém.

- Dýchací systém: stridor, bronchospazmus, asfyxia.

- Kardiovaskulárny systém: akútne zníženie krvného tlaku v dôsledku periférnej vazodilatácie a hypovolémie, tachykardia, ischémia myokardu.

- Tráviaci systém: bolesti brucha, zvracanie, hnačky.

- Kŕčový syndróm so stratou vedomia.

Je potrebné odlíšiť anafylaktický šok od srdcového infarktu (srdcový infarkt, arytmie), mimomaternicového tehotenstva (s kollaptoidným stavom v kombinácii s ostrými bolesťami v podbrušku), úderov tepla atď..

Liečba je kategorizovaná podľa naliehavosti na primárne a sekundárne intervencie.

Epinefrín 0,1% - 0,5 ml / m. Injekcie sa najlepšie podávajú do hornej časti tela, napríklad do deltového svalu. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, dávku je možné opakovať po 5 minútach. Intramuskulárne injekcie sú na rozdiel od intravenóznych bezpečné. Na intravenózne podanie sa 1 ml 0,1% adrenalínu zriedi v 10 ml soľného roztoku a vstrekuje sa pomaly počas 5 minút (riziko ischémie myokardu). S hlbokým šokom a klinickou smrťou sa adrenalín podáva intravenózne bez zriedenia.

Priechodnosť dýchacích ciest: odsávanie sekrétov, ak je to potrebné, vstúpte do dýchacích ciest. Inhalujte 100% kyslík rýchlosťou 10-15 l / min.

Infúzia tekutín. Spočiatku sa vstrekuje prúd (250 - 500 ml za 15 - 30 minút), potom sa odkvapká. Najprv sa použije izotonický roztok chloridu sodného s objemom 1 000 ml, potom sa pripojí 400 ml polyglucínu. Aj keď koloidné roztoky plnia vaskulárne lôžko rýchlejšie, je bezpečnejšie začať s roztokmi kryštaloidu, pretože samotné dextrany môžu spôsobiť anafylaxiu.

Prednizolón IV 90 - 120 mg, opakujte každé 4 hodiny podľa potreby.

Difenhydramín: i / v pomaly alebo i / m pri 20 - 50 mg (2 - 5 ml 1% roztoku). Podľa potreby opakujte po 4 - 6 hodinách. Antihistaminiká sa najlepšie predpisujú po hemodynamickom zotavení. môžu znižovať krvný tlak.

Bronchodilatátory. U pacientov liečených beta-blokátormi môže byť prínosom inhalácia beta 2-agonistov pomocou rozprašovača (salbutamol 2,5 - 5,0 mg, opakujte podľa potreby), ipratropium (500 μg, opakujte podľa potreby). Eufilín (začiatočná dávka: 6 mg / kg i.v.) sa používa ako rezervný liek u pacientov s bronchospazmom. Eufylín, najmä v kombinácii s adrenalínom, je schopný vyvolať arytmie, preto sa predpisuje iba v prípade potreby..

Dajte pacientovi vodorovnú polohu so zdvihnutými nohami (na zvýšenie venózneho návratu) a narovnaným krkom (na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest).

Odstráňte (pokiaľ je to možné) príčinný faktor (bodnutie hmyzom) alebo spomalte absorpciu (venózny škrtidlo nad miestom vpichu / uhryznutia po dobu 30 minút, naneste ľad).

Asi 10% anafylaktických reakcií má za následok smrť. Zastavenie akútnej reakcie neznamená úspešný výsledok. Možno vývoj druhej vlny klesajúceho krvného tlaku za 4 - 8 hodín (dvojfázový prietok). Všetci pacienti po úľave od anafylaktického šoku by mali byť hospitalizovaní najmenej 1 týždeň na pozorovanie.

Akákoľvek alergická reakcia, dokonca aj obmedzená urtikária, by sa mala liečiť, aby sa zabránilo anafylaxii. Z antihistaminík najnovšej generácie je najúčinnejší claritín, ktorý sa aplikuje raz denne. Z komplexných antialergických liekov sú liekmi voľby fenistil a klarináza..

Nenechajte sa uniesť polyfarmáciou, pozorujte pacientov po injekciách pacienta 20 - 30 minút. Vždy majte alergickú anamnézu.

Zdravotnícky personál by mal byť špeciálne vyškolený na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok a liečbu podobných stavov.

Vo všetkých miestnostiach na ošetrenie je potrebné mať špeciálne zabalené na zmiernenie anafylaxie.

NÚDZOVÝ ŠTÝL ANAPHYLACTIC SHOCK
(možnosť konfigurácie)

Epinefrín hydrochlorid 0,1% - 1,0 (STUDENÝ) 10 ampuliek
Atropínsulfát 0,1% - 1,0 (zoznam A, BEZPEČNÉ) 10 ampuliek
Glukóza 40% - 10,0 10 ampuliek
Digoxín 0,025% - 1,0 (zoznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampuliek
Difenhydramín 1% - 1,0 10 ampuliek
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampuliek
Cordiamin 2.0 10 ampuliek
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampuliek
Mezaton 1% - 1,0 10 ampuliek
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampuliek
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / alebo 250,0 ml 1 fľaša / alebo 2 fľaše
Polyglyukín 400,0 1 fľaša
Prednizolón 25 alebo 30 mg - 1,0 10 ampuliek
Tavegil 2,0 5 ampuliek
Euphyllin 2,4% - 10,0 10 ampuliek
Systém na intravenóznu infúziu kvapiek 2 ks.
Jednorazové injekčné striekačky 5,0; 10,0; 20,0 x 5.
Jednorazové alkoholové obrúsky 1 balenie.
Gumový postroj 1 ks.
Gumené rukavice 2 páry
Balenie na ľad (STUDENÉ) 1 ks.

1. Zastavte injekciu lieku, ktorý spôsobil šok, ak je ihla v žile, nevyberajte ju a pomocou tejto ihly vykonajte liečbu; uhryznutím Hymenoptera - odstráňte bodnutie.
2. Označte čas, keď alergén vstúpi do tela, výskyt sťažností a prvé klinické prejavy alergickej reakcie.
3. Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami, otočte hlavu do strany, stlačte dolnú čeľusť dopredu, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka a aspirácii na zvracanie. Odstráňte existujúce zubné náhrady.
4. Posúďte stav pacienta, sťažnosti. Zmerajte pulz, krvný tlak (TK), teplotu. Posúďte povahu dýchavičnosti, prevalenciu cyanózy. Skontrolujte pokožku a sliznice. Pri poklese krvného tlaku o 20% vekovej normy - podozrenie na vývoj anafylaktickej reakcie.
5. Zabezpečte čerstvý vzduch alebo kyslík.
6. Pokiaľ je to možné, nad injekciu naneste turniket (každých 10 minút povoľte turniket na 1 min, celková doba aplikácie turniketu nie je dlhšia ako 25 minút).
7. Vložte ľadový balíček na miesto vpichu.
8. Všetky injekcie sa musia podávať injekčnými striekačkami a systémami, ktoré sa nepoužívajú na podávanie iných liekov, aby sa zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku..
9. Po vstreknutí alergického lieku do nosa alebo očí ich vypláchnite vodou a nakvapkajte 0,1% roztok adrenalínu 1 - 2 kvapky.
10. Pri subkutánnej injekcii lieku, ktorý spôsobil šok, prepichnite miesto vpichu krížovo 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu (1 ml 0,1% roztoku adrenalínu zriedte v 3 - 5 ml soľného roztoku)..
11. Pred príchodom lekára pripravte systém na intravenóznu infúziu so 400 ml soľného roztoku..
12. Na príkaz lekára pomaly vstreknite 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu zriedeného v 10-20 ml soľného roztoku. Ak je punkcia periférnej žily obtiažna, je možné podať adrenalín do mäkkých tkanív sublingválnej oblasti..
13. Vložte intravenózny prúd a potom odkvapkajte glukokortikosteroidy (90 - 120 mg prednizolónu)..
14. Vložte intramuskulárne roztok 1% difenhydramínu v dávke 2,0 ml alebo 2,0 ml tavegilu..
15. V prípade bronchospazmu intravenózny aminofylín 2,4% - 5-10 ml.
16. Keď dýchanie slabne, vstreknite SC kordiamín 25% - 2,0 ml.
17. V prípade bradykardie injikujte s / c atropín sulfát 0,1% - 0,5 ml.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Existuje názor, že alergia, aj keď pacientovi spôsobuje množstvo nepríjemností, nie je život ohrozujúcim stavom. To nie je pravda. Alergie sa môžu prejaviť ako anafylaktický šok, ktorý môže byť smrteľný, ak nebude okamžite liečený. Ktokoľvek, aj ten, kto nemá lekárske znalosti, musí vedieť, čo robiť, ak sa vyskytne anafylaxia. V zložitých situáciách to pomôže udržať zdravie a možno aj život..

Koncept anafylaktického šoku

Šok sa považuje za akútnu reakciu na rôzne alergény. Ak sa v tele vyskytne zlúčenina, ktorú imunitný systém určí ako cudziu, začne sa tvorba špeciálnych proteínov - imunoglobulínov E. Tieto protilátky zostávajú v krvi, aj keď už bol z tela odstránený alergén..

Ak provokatér znovu vstúpi do krvi, tieto proteíny sa spoja s jeho molekulami. Začínajú sa formovať imunitné komplexy. Biologicky aktívne látky sa uvoľňujú do krvi - mediátory alergickej reakcie (histamín, serotonín). Sieť malých krvných ciev sa stáva priepustnejšou. Krv začína prechádzať do slizníc a podkožného tkaniva. To vedie k vzniku opuchy, zhrubnutiu krvi, prísnemu narušeniu prívodu krvi do všetkých orgánov a tkanív a v dôsledku toho k rozvoju šoku. Pretože dochádza k odtoku krvi, je jej ďalším menom redistribúcia.

Aké alergény môžu vyvolať šok??

Typy pravdepodobných dráždivých látok:

  • rôzne lieky, séra, vakcíny atď.;
  • potraviny, najčastejšie orechy, citrusové plody, ryby, med, čokoláda, vajcia, jahody, konzervanty. Potraviny kontaminované parazitmi často spôsobujú intoleranciu;
  • aeroalergény (peľ rastlín, stromov počas obdobia kvitnutia, prach, spóry plesní);
  • antibiotiká, najmä série penicilínov;
  • lieky proti bolesti (najčastejšie novokaín);
  • jed, ktorý hmyz (včely, vosy atď.) injikuje pri uhryznutí;
  • sliny, kožné šupiny, vlna, chmýří pre domáce zvieratá;
  • dráždivé látky na pracovisku (formaldehydy, soli niklu atď.).

Najrýchlejší šokový stav nastáva, keď je provokatér v tele intramuskulárne alebo intravenózne. Pomalšie - ak bola trasa dýchacími cestami alebo pokožkou. Po jedle sú príznaky anafylaktického šoku pozorované po 1-2 hodinách..

Známky šoku

Medzi počiatočnými príznakmi nazývajú pacienti strach zo smrti, kožné vyrážky, neznesiteľné svrbenie.

Ďalej dochádza k postihnutiu nasledujúcich orgánov a systémov:

  1. Na časti kože a slizníc (u 90% pacientov) - edém hrtana, pier, očných viečok, končatín, výskyt žihľavky..
  2. Poškodenie dýchacieho systému (u 50% pacientov) - dýchavičnosť, opuch hrdla, sipot, kašeľ, chrapľavý hlas, upchatý nos, vystupuje z neho hojný hlien..
  3. Cievy a srdce (v 30-35% prípadov) - znížený tlak, rýchly pulz, slabosť, závraty, môžu omdlieť.
  4. Pri poškodení centrálneho nervového systému sa môžu vyskytnúť záchvaty, bolesti hlavy, halucinácie.
  5. Gastrointestinálny trakt (u 20 - 25% pacientov) - spazmodické bolestivé pocity v bruchu, človek je nevoľný, má nutkanie na zvracanie, hnačky, prehĺtanie je narušené.

Formy anafylaxie

V závislosti od prejavu reakcie sú formy rozlíšené:

  1. Typické (vyvíja sa častejšie ako iné). Po ostrej injekcii histamínu do krvi sa pacientovi točí hlava, klesá tlak, vyvíja sa edém a začína sa svrbenie. Koža je bledá, pery sú modrasté. Vyskytuje sa slabosť, nevoľnosť, bolesti srdca, nervové vzrušenie a panika.
  2. Asfaltový. Dýchanie je narušené. Vyskytuje sa opuch hrdla, dýchavičnosť, upchatý nos. Ak pacientovi nepomôže, je možná smrť udusením.
  3. Mozog. Vyskytujú sa poruchy fungovania centrálneho nervového systému - strata vedomia, človek bojuje v kŕčoch.
  4. Gastrointestinálne. Tlak môže klesnúť na 80 - 70/40 - 30 mm Hg, opuchnú pery a jazyk, bolesti brucha, hnačky, zvracanie sa začnú.
  5. Anafylaxia vyvolaná ťažkou fyzickou námahou. Reakciu môže spustiť skutočné nadmerné zaťaženie a ich kombinácia s použitím alergénnych výrobkov alebo užívaním liekov. Je charakterizovaná kombináciou všetkých vyššie uvedených prejavov. Počiatočným znakom je silný pokles krvného tlaku.

Závažnosť

Existuje nasledujúca klasifikácia:

  • Stupeň 1 je charakterizovaný tlakom pod normálom o 30-40 mm Hg (normálny tlak kolíše v rozmedzí 120-110 / 90-70 mm Hg). Osoba je rozrušená, môže sa vyvinúť záchvat paniky. Reakcia sa prejavuje 30 minút alebo dlhšie. Preto existuje veľká šanca, že prvá pomoc pri anafylaktickom šoku bude účinná, keď má človek ešte predtuchu o začiatku útoku;
  • 2. stupeň - príznaky sa vyvíjajú od 10-15 minút do 30 minút. Tlak klesne na 90-60 / 40 mm Hg, strata vedomia nie je vylúčená. Pretože je časová rezerva, existuje veľká šanca na núdzovú pomoc;
  • 3 stupne. Anafylaxia sa vyvinie za niekoľko minút, pacient môže omdlieť, systolický tlak je v rozmedzí 60-30 mm Hg, diastolický tlak sa zvyčajne nestanovuje. Šanca na úspešnú liečbu je nízka.
  • 4 stupne. Hovorí sa mu aj fulminantný (bleskový) šok. Vyvinie sa to za pár sekúnd. Osoba okamžite omdlie, tlak sa nedá určiť. Šanca na resuscitáciu je prakticky nulová. Našťastie je 4. stupeň extrémne zriedkavý..

Čo robiť s anafylaktickým šokom?

Pri najmenšom podozrení na vývoj anafylaxie je potrebné zavolať záchranný tím. Pred jej príchodom by sa mala poskytnúť prvá pomoc doma alebo tam, kde má pacient záchvat. Preto by ste mali poznať algoritmus poskytovania pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok. Je tiež potrebné vziať do úvahy faktor, ktorý je pravdepodobný v dvoch fázach alergických prejavov. Druhý útok nie je vylúčený po čase od 1 hodiny do 3 dní.

Algoritmus akcií pred príchodom lekárov:

  1. Pacient by mal ležať na chrbte, nohy by mal byť zdvihnutý, položiť pod ne vankúš, valček atď., Aby sa aktivoval prietok krvi do srdca. Zdvihnite hlavu, ak jazyk klesá, alebo sa otočte do strany, ak začne vracanie.
  2. Otvorte okná, vetracie otvory, aby bol čerstvý vzduch.
  3. Odopnite oblečenie osobe, uvoľnite zapínanie, opasky.
  4. Ak je to možné, odstráňte alergén (odstráňte bodnutie hmyzom z miesta uhryznutia, v prípade alergie na jedlo urobte výplach žalúdka). Odporúča sa naniesť kúsok rany na ranu alebo utiahnuť turniket nad postihnutou oblasťou, aby sa znížila rýchlosť prieniku stimulu do krvi..
  5. Prvá pomoc znamená potrebu injekcií adrenalínu. Musia sa urobiť okamžite, hneď ako sa objavia prvé prejavy šoku. 0,1% roztok sa vstrekuje intramuskulárne, intravenózne (kvapkaním, prúdom) alebo pod kožu. Je ťažké poskytnúť si intravenóznu injekciu doma, preto sa častejšie aplikuje intramuskulárna injekcia zvonka do strednej časti stehna, prípadne cez oblečenie. Dávka pre dospelých je 0,3-0,5 ml, pre deti - 0,1 ml. Ak okamžite nedôjde k výraznému účinku, urobte opakované injekcie po 5-10 minútach. Maximálna celková dávka je 2 ml pre dospelých, 0,5 ml pre deti. Ak tlak rýchlo poklesne a človek sa udusí, môže sa do oblasti pod jazykom vstreknúť jedenkrát objem 0,5 ml. Je veľmi výhodné mať k dispozícii špeciálnu injekčnú striekačku (EpiPen), ktorej obsah sa vstrekuje aj do stehna. Uhryznutie hmyzom sa môže injikovať do kruhu s 1 ml 0,1% adrenalínu vykonaním 5-6 injekcií.

Postup lekárov po príchode:

  1. Ak vám to z nejakého dôvodu nebolo doteraz urobené, urobte adrenalínové injekcie.
  2. Injekčne sa podávajú intravenózne glukokortikoidové hormóny - dexametazón, hydrokortizón alebo prednizolón..
  3. Poskytnite intravenóznu infúziu významného množstva tekutiny (0,9% roztok chloridu sodného), aby ste vylúčili jej nedostatok v krvi. Deťom sa podáva množstvo v množstve 20 ml na 1 kg tela, u dospelých je celkový objem až 1 liter.
  4. Pacientovi je poskytnutá inhalácia kyslíka pomocou masky. V prípade opuchu hrtana a neschopnosti dýchať sa robí urgentná tracheotómia.

Všetky tieto opatrenia pokračujú aj počas prepravy osoby do nemocnice na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam ďalej nalievajú tekutinu a potrebné roztoky. Lekár rozhodne o vymenovaní antihistaminík (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhydramin, Cetirizin atď.).

Na udržanie funkcií srdca sa používa dopamín, s bronchospazmom - Albuterol, Euphyllin, s konvulzívnym syndrómom - lieky proti záchvatom atď. Pacient je zvyčajne v nemocnici najmenej 5 - 7 dní, aby nehrozilo, že premešká prípadný druhý záchvat.

Prevencia

Alergici musia prijať opatrenia sami, aby sa vyhli negatívnym následkom:

  • nezabudnite mať adrenalín (jednorazovú dávku) v ampulkách a jednorazovú injekčnú striekačku alebo jednorazové pero;
  • akonáhle osoba pocíti prístup k útoku, okamžite informujte všetkých okolo seba, požiadajte ich, aby zavolali sanitku a pomohli podať injekciu;
  • pokúste sa vyhnúť situáciám, keď alergén môže vstúpiť do tela (študujte zloženie zakúpených výrobkov, nepristupujte k domácim miláčikom, na ktorých neznášanlivosť atď.);
  • pri predpisovaní liekov upozornite lekárov, že ste alergický.

Štatistiky ukazujú, že asi v 2% prípadov je anafylaxia smrteľná. Preto musí byť pacient mimoriadne pozorný voči svojmu stavu. Zvyšok ľudí by mal mať predstavu, ako človeku správne pomôcť, aby útok prebehol bez vážnejších následkov..

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Anafylaktický (alergický) šok sa oprávnene považuje za najnebezpečnejší prejav alergie. Je vhodné, aby každý, aj bez lekárskeho vzdelania, vedel, čo robiť v prípade anafylaktického šoku, pretože to môže hrať rozhodujúcu úlohu pri záchrane jeho vlastného života alebo života niekoho v okolí.

Alergický šok sa týka takzvaných reakcií z precitlivenosti okamžitého typu a vyvíja sa u alergicky zmýšľajúcich ľudí, keď sa do ich tela znovu dostane akákoľvek látka, ktorá sa pre túto osobu stala alergénom. Aj keď poznáte a jasne sledujete algoritmus akcií v prípade anafylaktického šoku, nie je vždy možné zachrániť život pacienta, v jeho tele sa tak rýchlo vyvinú mimoriadne závažné patologické procesy.

Obsah

Príčiny a formy anafylaktického šoku

Predpokladá sa, že najčastejšie sa anafylaktický šok vyvíja v reakcii na opakované požitie nasledujúcich druhov alergénov:

  • Lieky založené na molekulách bielkovín (lieky na desenzibilizáciu pri alergiách, antidotum v sére, niektoré vakcíny, inzulínové lieky atď.);
  • Antibiotiká, najmä penicilín a ďalšie s podobnou štruktúrou. Nanešťastie existuje takzvaná „krížová alergia“, keď protilátky proti jednej látke rozpoznajú inú, podobnú štruktúru ako alergén, a vyvolajú reakciu z precitlivenosti..
  • Lieky proti bolesti, najmä novokaín a jeho analógy;
  • Jedy z bodavého hmyzu hymenoptera (včely, osy);
  • Zriedka potravinové alergény.

Je vhodné si to uvedomiť a pamätať na to, pretože niekedy je možné zhromaždiť anamnézu a získať informácie o prítomnosti alergie u pacienta a epizóde potenciálneho alergénu, ktorý sa dostane do jeho tela..

Rýchlosť vývoja anafylaktickej reakcie vo veľkej miere závisí od toho, ako sa alergén dostal do ľudského tela..

  • Pri parenterálnom (intravenóznom a intramuskulárnom) spôsobe podávania sa pozoruje najrýchlejší rozvoj anafylaxie;
  • Keď sa molekuly alergénu dostanú do pokožky (uhryznutie hmyzom, intradermálne a subkutánne injekcie, škrabance), ako aj dýchacími cestami (vdychovanie pár alebo prachu obsahujúcich molekuly alergénu), šok sa nevyvinie tak rýchlo;
  • Keď sa alergén dostane do tela tráviacim traktom (ak dôjde k jeho prehltnutiu), vyvinú sa anafylaktické reakcie zriedka a nie okamžite, niekedy jednu a pol až dve hodiny po jedle..

Medzi rýchlosťou vývoja alergického šoku a jeho závažnosťou existuje lineárny vzťah. Rozlišujú sa tieto formy anafylaktického šoku:

  1. Fulminantný (bleskový) šok - sa vyvíja okamžite, do niekoľkých sekúnd po vstupe alergénu do tela pacienta. Táto forma šoku vedie častejšie ako iné k smrteľným následkom, pretože je najťažšia a ostatným nenecháva takmer žiadny čas, aby pomohli pacientovi, najmä ak sa šok vyvinul mimo steny lekárskej inštitúcie.
  2. Akútna forma anafylaktického šoku sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút až pol hodiny, čo dáva pacientovi čas vyhľadať pomoc, ba dokonca ju aj dostať. Preto je úmrtnosť pri tejto forme anafylaxie výrazne nižšia.
  3. Subakútna forma anafylaktického šoku sa vyvíja postupne, viac ako pol hodiny alebo dlhšie, pacient dokáže pocítiť niektoré príznaky blížiacej sa katastrofy a niekedy je možné začať s poskytovaním pomoci skôr, ako k nej dôjde..

Takže v prípade vývoja akútnych a subakútnych foriem anafylaktického šoku sa u pacienta môžu vyskytnúť niektoré príznaky prekurzora..

Známky anafylaktického šoku

Čo to teda je - príznaky anafylaktického šoku? Vymenujme v poradí.

  • Kožné príznaky: svrbenie, rýchlo sa šíriaca vyrážka podobná žihľavke alebo drenážna vyrážka alebo silné začervenanie kože.
  • Quinckeho edém: rýchly rozvoj opuchu pier, uší, jazyka, rúk, nôh a tváre.
  • Pocit horúčavy;
  • Sčervenanie očí a slizníc nosa a nosohltanu, slzenie a vylučovanie tekutých sekrétov z nosných dierok, sucho v ústach, kŕče hlasiviek a priedušiek, spastický alebo štekavý kašeľ;
  • Zmeny nálady: depresia alebo naopak úzkostné vzrušenie, niekedy sprevádzané strachom zo smrti;
  • Bolestivé pocity: môže to byť kŕčová bolesť brucha, pulzujúca bolesť hlavy, kompresívna bolesť v oblasti srdca.

Ako vidíte, aj tieto prejavy stačia na ohrozenie života pacienta..

V budúcnosti s akútnou a subakútnou formou anafylaxie a okamžite - s fulminantou, sa objavia nasledujúce príznaky:

  1. Prudký pokles krvného tlaku (niekedy nemusí byť zistený);
  2. Rýchly, slabý pulz (srdcová frekvencia sa môže zvýšiť o viac ako 160 úderov za minútu);
  3. Útlak vedomia až do jeho úplnej absencie;
  4. Niekedy - kŕče;
  5. Silná bledosť kože, studený pot, cyanóza pier, nechtov, jazyka.

Ak v tomto štádiu nie je pacientovi poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, pravdepodobnosť úmrtia sa mnohonásobne zvyšuje..

Mechanizmy rozvoja anafylaktického šoku

Aby sme pochopili, na čom je založený algoritmus na liečbu alergického šoku, je dôležité vedieť niečo o tom, ako sa vyvinie. Všetko sa začína skutočnosťou, že po prvýkrát sa do tela človeka náchylného na alergie dostane nejaká látka, ktorá je imunitným systémom rozpoznaná ako cudzia. Z tejto látky sa vyrábajú špeciálne imunoglobulíny - protilátky triedy E. V budúcnosti, aj po odstránení tejto látky z tela, sa tieto protilátky naďalej vytvárajú a sú prítomné v ľudskej krvi.

Keď sa rovnaká látka opäť dostane do krvi, tieto protilátky sa viažu na jej molekuly a vytvárajú imunokomplexy. Ich tvorba slúži ako signál pre celý obranný systém tela a vyvoláva kaskádu reakcií vedúcich k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok do krvi - mediátorov alergie. Medzi tieto látky patrí predovšetkým histamín, serotonín a niektoré ďalšie..

Menované biologicky aktívne látky spôsobujú tieto zmeny:

  1. Prudké uvoľnenie hladkého svalstva malých periférnych krvných ciev;
  2. Prudké zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev.

Prvý účinok vedie k výraznému zvýšeniu kapacity krvných ciev. Druhý účinok vedie k tomu, že tekutá časť krvi opúšťa cievne riečisko do medzibunkových priestorov (do podkožia, do slizníc dýchacích a tráviacich orgánov, kde sa vyvíja edém atď.).

Dochádza teda k veľmi rýchlemu prerozdeleniu tekutej časti krvi: v cievach sa stáva veľmi malým, čo vedie k prudkému zníženiu krvného tlaku, k zahusteniu krvi, k porušeniu prívodu krvi do všetkých vnútorných orgánov a tkanív, to znamená k šoku. Preto sa alergický šok nazýva redistribúcia.

Teraz, keď vieme, čo sa stane v ľudskom tele, keď dôjde k šoku, môžeme hovoriť o tom, aká by mala byť pohotovostná starostlivosť v prípade anafylaktického šoku..

Pomoc pri anafylaktickom šoku

Musíte vedieť, že akcie pre anafylaktický šok sa delia na prvú pomoc, prvú pomoc a stacionárne ošetrenie..

Prvú pomoc by mali poskytnúť ľudia, ktorí sú v blízkosti pacienta v čase začiatku alergických reakcií. Prvou a hlavnou akciou bude, samozrejme, výzva tímu rýchlej lekárskej pomoci..

Prvá pomoc pri alergickom šoku je nasledovná:

  1. Je potrebné pacienta položiť na chrbát na rovný vodorovný povrch, položiť mu pod nohy valček alebo iný predmet tak, aby boli nad úrovňou tela. To podporí prietok krvi do srdca;
  2. Poskytnite pacientovi prítok čerstvého vzduchu - otvorte okno alebo okno;
  3. Uvoľnite sa, uvoľnite oblečenie na pacientovi, aby ste mali slobodu dýchania;
  4. Ak je to možné, uistite sa, že nič v ústach pacienta nezasahuje do dýchania (vyberte zubnú náhradu, ak sa posunula, otočte hlavu doľava alebo doprava, alebo ju zdvihnite, ak má pacient vystrelený jazyk, v prípade kŕčov skúste medzi zuby položiť pevný predmet).
  5. Ak je známe, že alergén vstúpil do tela v dôsledku injekcie lieku alebo uhryznutia hmyzom, môže sa na túto oblasť nad miestom vpichu alebo uhryznutia aplikovať škrtidlo alebo ľad, aby sa znížila rýchlosť vstupu alergénu do krvi..

Ak je pacient v ambulantnom zdravotníckom zariadení alebo ak dorazil tím rýchlej zdravotnej pomoci, môžete prejsť do fázy prvej pomoci, ktorá zahŕňa nasledujúce body:

  1. Podávanie 0,1% roztoku adrenalínu - podľa potreby subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne. Takže v prípade anafylaxie v reakcii na subkutánne a intramuskulárne injekcie, ako aj v reakcii na uhryznutie hmyzom, je miesto kontaktu s alergénom injikované roztokom adrenalínu (1 ml 0,1% adrenalínu na 10 ml soľného roztoku) v kruhu - pri 4 - 6 bodoch, pozdĺž 0,2 ml za bod;
  2. Ak sa alergén dostal do tela iným spôsobom, potom je stále potrebné zavedenie adrenalínu v množstve 0,5 - 1 ml, pretože tento liek je svojím účinkom antagonistom histamínu. Adrenalín prispieva k zúženiu krvných ciev, znižuje priepustnosť cievnych stien a zvyšuje krvný tlak. Analógmi adrenalínu sú noradrenalín, mezaton. Tieto lieky sa môžu používať pri absencii adrenalínu na pomoc pri anafylaxii. Maximálna dávka adrenalínu sú 2 ml. Je žiaduce frakčné, v niekoľkých krokoch, zavedenie tejto dávky, ktorá zabezpečí jednotnejší účinok..
  3. Okrem adrenalínu musí pacient podať injekciu glukokortikoidných hormónov - prednizolón 60 - 100 mg alebo hydrokortizón 125 mg alebo dexametazón 8 - 16 mg, najlepšie intravenózne, môžete prúdiť alebo kvapkať, zriedením 0,9% chloridu sodného (NaCl) v 100 - 200 ml.
  4. Pretože anafylaktický šok je založený na akútnom nedostatku tekutiny v krvi, je povinná intravenózna infúzia veľkého množstva tekutiny. Dospelí môžu rýchlo, rýchlosťou 100 - 120 kvapiek za minútu, vstúpiť až do 1 000 ml 0,9% NaCl. Pre deti by prvý injikovaný objem 0,9% roztoku chloridu sodného mal byť 20 ml na 1 kg hmotnosti (tj. 200 ml pre dieťa s hmotnosťou 10 kg).
  5. Tím rýchlej lekárskej pomoci by mal pacientovi poskytnúť voľné dýchanie a vdychovanie kyslíka cez masku, v prípade edému hrtana je potrebná urgentná tracheotómia.

Pokiaľ teda bolo možné zaistiť intravenózny prístup, pacient začne podávať tekutinu už vo fáze prvej pomoci a pokračuje počas prepravy do najbližšej nemocnice s jednotkou intenzívnej starostlivosti..

V štádiu ústavnej liečby začína alebo pokračuje intravenózne podávanie tekutín, druh a zloženie roztokov určí ošetrujúci lekár. Hormonálna liečba má pokračovať 5-7 dní, po ktorých nasleduje postupné vysadzovanie. Antihistaminiká sa podávajú ako posledné a veľmi opatrne, pretože samy o sebe môžu spúšťať uvoľňovanie histamínu.

Pacient musí byť po výboji hospitalizovaný najmenej sedem dní, pretože niekedy po 2 - 4 dňoch dochádza k opakovanej epizóde anafylaktickej reakcie, niekedy k rozvoju šokového stavu.

Čo by malo byť v lekárničke pre prípad anafylaktického šoku

Vo všetkých lekárskych inštitúciách sa povinne tvoria lekárničky na poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti. V súlade s normami vypracovanými ministerstvom zdravotníctva by mali byť do lekárničky pre anafylaktický šok zahrnuté tieto lieky a spotrebný materiál:

  1. 0,1% roztok adrenalínu 10 ampuliek po 1 ml;
  2. 0,9% roztok chloridu sodného - 2 nádoby po 400 ml;
  3. Reopolyglyukín - 2 fľaše po 400 ml;
  4. Prednizolón - 10 ampuliek po 30 mg;
  5. Difenhydramín 1% - 10 ampuliek po 1 ml;
  6. Eufillin 2,4% - 10 ampuliek po 5 ml;
  7. Liečivý alkohol 70% - fľaša 30 ml;
  8. Jednorazové sterilné injekčné striekačky s objemom 2 ml a 10 ml - každá po 10;
  9. Systémy na intravenóznu infúziu (kvapkadlá) - 2 kusy;
  10. Periférny katéter na intravenóznu infúziu - 1 kus;
  11. Sterilná lekárska vata - 1 balenie;
  12. Postroj - 1 kus