Dôležitosť exogénnej, endogénnej a zmiešanej bronchiálnej astmy

Dôležitosť bronchiálnej astmy naberá na obrátkach. Táto patológia je diagnostikovaná u veľkého počtu ľudí a trpia tak deti, ako aj dospelí. Čo je dôležité vedieť o tejto chorobe?

Choroba 21. storočia

Bronchiálna astma je zápalové ochorenie, ktoré má chronickú formu. Kašeľ, sipot, asfyxia, bolesť na hrudníku sú hlavnými príznakmi patológie.

Pozor! Závažnosť príznakov závisí od stupňa ochorenia a od kvality liečby.

BA je bežná na celom svete. V súčasnosti týmto ochorením trpí 350 miliónov ľudí. AD je najbežnejšia v Austrálii, na Novom Zélande, v Írsku, USA, Izraeli.

Na celom svete astma každý rok zabije 260 000 ľudí. Najčastejšie zomierajú pacienti Uzbekistan, Rusko, Južná a Severná Kórea, Malajzia, Singapur.

Dôvody zvýšenia výskytu

Na úplné uskutočnenie liečby ochorenia, ako je bronchiálna astma, je dôležité poznať nielen čísla uvedené v štatistikách, ale aj faktory ovplyvňujúce vývoj patológie:

  • environmentálne znečistenie;
  • nedonosenosť;
  • choroby matky počas tehotenstva;
  • časté respiračné ochorenia vírusového typu;
  • vplyv tabakového dymu, prachu v domácnosti, plesní, húb;
  • nesprávna výživa;
  • dedičná predispozícia;
  • pravidelný stres.

Je tiež dôležité neumožniť nadmernú fyzickú námahu, dávať pozor na vystavenie studenému vzduchu a náhle zmeny poveternostných podmienok..

Štatistika patológie

Štatistiky alergickej, profesionálnej, aspirínovej, nočnej, refluxnej a inej bronchiálnej astmy v Rusku naznačujú, že počet pacientov sa každým dňom zvyšuje. Dnes ich je v Ruskej federácii viac ako 900 000, čo je 6,2 percenta všetkých občanov krajiny. Deti ochorejú častejšie ako dospelí.

Je mimoriadne ťažké určiť podrobný obraz o prevalencii patológie. Je to spôsobené tým, že ľudia neprídu k lekárovi včas, keď dôjde k ochoreniu. Z tohto dôvodu sa začiatok procesu nezaznamenáva..

Iba 22 percent ľudí prichádza k špecialistovi včas. V tomto prípade terapia poskytne požadovaný výsledok v krátkom čase. V iných situáciách sa zanedbaný stav stáva prekážkou zotavenia..

Štatistika detskej chorobnosti

Imunitný systém a telo dieťaťa ako celku sa netvoria. Preto sa AD u detí objavuje často. U detí mladších ako jeden rok sa patológia vyskytuje v dôsledku výskytu alergií na konkrétne potraviny. Alergény pre domácnosť spôsobujú vývoj choroby u detí od jedného do troch rokov. Peľ rastlín vyvoláva vývoj astmy u detí vo veku od troch do štyroch rokov.

Chlapci ochorejú trikrát častejšie ako dievčatá. Symptomatológia sa prejavuje hlavne v predškolskom veku a v dojčenskom veku. V dospievaní sa choroba vyskytuje menej často.

U detí je pravdepodobnejšia diagnóza alergickej formy astmy. V 80 percentách prípadov reaguje telo zvláštnym spôsobom na alergény. Vývoj choroby podporuje aj bronchiálna hyperreaktivita..

Existujú časté prípady astmy spôsobené chemikáliami pre domácnosť, pretože rastúce telo je veľmi citlivé na rôzne chemikálie.

Dýchací systém detí je nadmerne náchylný na domáci prach, takže je dôležité pravidelne čistiť mokro. Roztoče sa častejšie vyskytujú v kobercoch a plyšových zvieratách. Ďalšia alergia sa môže vyvinúť v dôsledku konzumácie mlieka, jahôd, pomarančov a iných citrusových plodov, vajec, čokolády, orechov.

Nasledujúce deti sú ohrozené:

  • narodený predčasne;
  • vyrastať v rodine, kde matka a / alebo otec fajčia;
  • často trpia vírusovými infekciami;
  • nejesť dostatok vitamínov.

Štatistika dospelých

U dospelých žien je vyššia pravdepodobnosť vzniku astmy ako u mužov. Viac ako 77 percent všetkých prípadov sa vyskytuje u ľudí v produktívnom veku. Patológia prúdi do zložitej formy kvôli predčasnému prístupu k lekárovi. V dôsledku toho vznikajú pri liečbe ťažkosti..

Nie je nezvyčajné, že pacienti vyhľadajú pomoc nie u lekára, ale na internete. To tiež vedie k rozvoju ťažkej formy patológie..

Z dôvodu škodlivého povolania sa choroba vyskytuje u dvoch percent pacientov. Pracovníci rôznych priemyselných odvetví trpia častejšie. Tu sú rizikové skupiny:

  • veterinári, poľnohospodári, zverimex a pracovníci zoo - inými slovami špecialisti, ktorí sú nútení prichádzať do styku so zvieratami. Alergia na vlnu sa objavuje;
  • pekári: múka a rôzne sypké prísady sú nebezpečné. Takéto výrobky dráždia sliznice;
  • priemyselných pracovníkov s nebezpečnými podmienkami. Chemické látky predstavujú vážne zdravotné riziko.

AD sa často vyvíja u fajčiarov. Tabakový dym dráždi dýchacie cesty. Ohrození sú aj pasívni fajčiari.

Štatistika chorôb v porovnaní s inými chorobami

V porovnaní s inými patológiami je štatistika výskytu miernej, strednej a ťažkej bronchiálnej astmy v Rusku nasledovná: diagnostikuje sa 33-krát častejšie ako rakovina pľúc. Ochorenie srdca sa vyskytuje 300-krát častejšie ako AD. HIV sa zistí 4 - 5-krát menej často ako astma. U žien je rakovina prsníka diagnostikovaná trikrát menej ako u astmy.

Pozor! V Rusku zomiera počas záchvatov 20 percent pacientov.

Aby ste znížili riziko vzniku patológie a zabránili smrti, je dôležité včas konzultovať s kompetentným lekárom. Špecialista predpíše testy a na základe ich výsledkov predpíše vhodné lieky.

Prevalencia podľa regiónov

Dôležitosť exogénnej, endogénnej a zmiešanej bronchiálnej astmy závisí od regiónov. Ľudia žijúci v rozvinutých regiónoch sú náchylnejší na choroby. Je to spôsobené tým, že na takýchto územiach je veľa podnikov, ktoré zhoršujú ekologickú situáciu. Každý deň uvoľňujú do životného prostredia značné množstvo nebezpečných látok, ktoré negatívne ovplyvňujú dýchací systém a ďalšie systémy tela..

Najčastejšie sa choroba zaznamenáva v azovských, severozápadných, čiernomorských a baltských oblastiach. V Transbaikalii je o niečo menej prípadov. Podľa štúdií sa zistilo, že do piatich rokov sa incidencia zvýši o 30 percent.

Pozor! Ľudia žijúci v meste ochorejú častejšie ako tí, ktorí žijú na vidieku.

Aby sa zabránilo rozvoju AD, je dôležité posilniť imunitný systém a správne sa stravovať. V strave by mali prevládať prírodné produkty, ktoré obsahujú minimum chutí a farbív. Je potrebné čo najčastejšie športovať a byť vonku.

Nezabudnite tento materiál zdieľať na sociálnych sieťach. Týmto spôsobom sa ešte viac ľudí dozvie dôležité informácie o AD..

Bronchiálna astma

Pojem, etiológia a patogenéza bronchiálnej astmy, jej klinické prejavy, diagnostika a liečba. Moderné štandardy ošetrovateľstva. Vlastnosti poskytovania neodkladnej lekárskej starostlivosti pre astmatikov. Pravidlá denníka hospitalizácie.

NadpisLiek
vyhliadkaabsolventská práca
JazykRusky
Dátum pridania02/07/2016
veľkosť súboru339,6 K.
  • pozri text práce
  • prácu si môžete stiahnuť tu
  • úplné informácie o práci
  • celý zoznam podobných diel

Odošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nasledujúci formulár

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Zverejnené dňa http://allbest.ru

KAPITOLA 1. BRONCHIÁLNA ASTMA

1.1 Pojem bronchiálna astma. Historický odkaz

1.2 Etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinické prejavy

KAPITOLA 2. DIAGNOSTIKA, OŠETRENIE, PREVENCIA. ČINNOSTI ZDRAVOTNEJ SESTRY PRI POSKYTOVANÍ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI O BRONCHIÁLNU ASTMU

2.1 Diagnostika, liečba a prevencia bronchiálnej astmy

2.2 Činnosť sestry pri poskytovaní starostlivosti o pacientov s bronchiálnou astmou

KAPITOLA 3. PREDÁVANIE PRAXE V TERAPEUTICKOM ODDELENÍ Ústrednej mestskej nemocnice KISLOVODSK

3.1 Povinnosti sestry terapeutického oddelenia Ústrednej mestskej nemocnice v Kislovodsku

3.2 Vlastný výskum a ich analýza na roky 2012 - 2014 Závery a ponuky

Závery ku kapitole 3

Relevantnosť výskumnej témy. Bronchiálna astma je jedným z najnaliehavejších problémov modernej medicíny z dôvodu vysokej prevalencie, pretrvávajúceho zdravotného postihnutia, znižovania kvality života a úmrtnosti pacientov. V súčasnosti týmto ochorením trpí na celom svete asi 300 miliónov ľudí..

Podľa štatistík rôznych európskych organizácií 5% populácie trpí astmou a viac ako 10 000 ľudí zomiera každý rok. Len v Spojenom kráľovstve sa ročne vynakladá na liečenie a kontrolu choroby asi 3,94 miliárd dolárov.

Bronchiálna astma je choroba celého ľudstva. Na svete je najmenej 130 miliónov chorých ľudí. Najčastejšie je registrovaná v priemyselných krajinách, napríklad vo Veľkej Británii je chorých 9% populácie, čo je 5,2 milióna ľudí. Najčastejšie je diagnostikovaná u detí v školskom veku - 10 až 15% školákov je chorých na bronchiálnu astmu. Podľa štatistík je medzi deťmi dvakrát toľko chorých chlapcov ako dievčat. Medzi dospelými je viac chorých žien. Dôvody tohto vývoja ochorenia nie sú jasné. A napriek liečbe len v Spojenom kráľovstve zomiera každý rok 1 400 ľudí.

Bronchiálna astma je ochorenie, ktoré narúša životný štýl človeka a bráni mu v hľadaní práce. Strach z útoku znemožňuje vykonávanie najjednoduchšej práce a príznaky zhoršenia priebehu choroby môžu viesť k práceneschopnosti na niekoľko dní. Deti nemajú o nič menšie problémy. Zvyčajne s ostatnými deťmi nevychádzajú dobre, pretože nemôžu plniť množstvo úloh, zúčastňovať sa rôznych aktivít.

Toto ochorenie ovplyvňuje aj ekonomiku rodiny, ako aj krajiny vo všeobecnosti. Napríklad vo Veľkej Británii, kde sa jedná o rozšírené ochorenie, odhaduje ministerstvo zdravotníctva náklady na liečbu na 889 miliónov GBP ročne. Ďalej štát utráca 260 miliónov na sociálne dávky a vypláca 1,2 miliardy libier za zdravotné postihnutie. Astma teda stojí 2,3 miliardy GBP ročne..

Podľa štatistík astma v Rusku postihuje asi 10% dospelej populácie a 15% detí a v posledných rokoch sa situácia zhoršila, frekvencia astmy a závažnosť jej priebehu sa zvýšila. Podľa niektorých správ sa počet pacientov s bronchiálnou astmou za posledných 25 rokov zdvojnásobil.

Zdraví rodičia svoje deti prakticky neohrozujú, riziko vzniku astmy u dieťaťa je iba 20% (v oficiálnej medicíne sa to považuje za bežné riziko). Ale ak je v rodine chorý aspoň jeden rodič, riziko detských chorôb stúpa na 50%. Keď sú matka aj otec chorí, v 70 prípadoch zo 100 dieťa ochorie. Už na začiatku 21. storočia sa úmrtnosť vo svete v porovnaní s 90. rokmi zvýšila 9-krát! A asi 80% detských úmrtí na bronchiálnu astmu sa vyskytuje vo veku od 11 do 16 rokov. Pokiaľ ide o vek, v ktorom začnú chorieť: častejšie sa nástup ochorenia vyskytuje u detí do 10 rokov - 34%, od 10 do 20 rokov - 14%, od 20 do 40 rokov - 17%, od 40 do 50 rokov - 10%, od 50 do 60 rokov - 6%, viac ako - 2%. Prvé záchvaty choroby sa často začínajú prvým rokom života. Bronchiálna astma u detí v ranom detstve je neobvyklá, často sa mylne považuje za čierny kašeľ, bronchopneumóniu, bronchoadenitídu (primárna tuberkulózna bronchiálna lymfadenitída u detí)..

Úloha dedičných a infekčno-alergických faktorov pri vzniku bronchiálnej astmy je všeobecne známa. Súčasné rozsiahle zhoršenie ekologickej situácie má výrazný vplyv na stav ľudského zdravia. Pri vzniku bronchiálnej astmy majú významnú úlohu klimatické a geografické faktory..

Cieľom štúdie je študovať aktivity sestry pri poskytovaní lekárskej starostlivosti o bronchiálnu astmu..

Ciele výskumu:

definovať pojem choroby bronchiálna astma, zohľadniť historické pozadie choroby;

zvážte etiológiu, patogenézu choroby, vykonajte klasifikáciu, zvážte klinické prejavy;

zvážiť otázky diagnostiky, liečby a prevencie choroby;

charakterizovať činnosť sestry pri poskytovaní pomoci pacientom s bronchiálnou astmou;

uskutočniť výskumné práce na príklade terapeutického oddelenia Ústrednej mestskej nemocnice v Kislovodsku.

Výskumný objekt - pacienti s bronchiálnou astmou.

Predmetom výskumu je zdravotnícky personál, jeho činnosti pri poskytovaní lekárskej starostlivosti o bronchiálnu astmu v nemocničnom prostredí.

V súčasnosti zdravotné sestry, záchranári, pôrodníci potrebujú moderné vedomosti z oblasti filozofie a teórie ošetrovateľstva, komunikácie v ošetrovateľstve, pedagogiky ošetrovateľstva, psychológie, požiadaviek na zaistenie bezpečného nemocničného prostredia v zdravotníckych zariadeniach. Musia zručne vykonávať ošetrovateľské manipulácie v prísnom súlade s modernými požiadavkami. Na vykonávanie ošetrovateľského procesu musí mať sestra teoretické základy, praktické zručnosti, byť schopná používať predmety starostlivosti o pacienta.

Existuje veľa definícií ošetrovateľstva, ktorých znenie bolo ovplyvnené rôznymi faktormi, vrátane charakteristík historickej éry, úrovne sociálno-ekonomického rozvoja spoločnosti, geografickej polohy krajiny, úrovne rozvoja systému zdravotnej starostlivosti, charakteristík povinností zdravotníckeho personálu, prístupu zdravotníckeho personálu a spoločnosti k ošetrovateľstvu a národných charakteristík. kultúry, demografické situácie, potreby obyvateľstva pre lekársku starostlivosť, ako aj predstavy a osobný svetonázor osoby definujúcej ošetrovateľskú vedu. Napriek týmto faktorom však musí ošetrovateľstvo spĺňať moderné profesionálne štandardy a mať právny základ..

Pri vykonávaní záverečnej kvalifikačnej práce sa použila vedecká, náučná literatúra, štatistické údaje, výskum vedcov, monogramy slávnych autorov, periodická literatúra..

KAPITOLA 1. BRONCHIÁLNA ASTMA

1.1 Pojem bronchiálna astma. Historický odkaz

Bronchiálna astma je chronické progresívne zápalové ochorenie dýchacích ciest charakterizované reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou a bronchiálnou hyperreaktivitou..

Zápalová povaha ochorenia sa prejavuje morfologickými zmenami v bronchiálnej stene - dysfunkciou riasiniek riasinkového epitelu, deštrukciou buniek epitelu, infiltráciou bunkových prvkov, dezorganizáciou základnej látky, hyperpláziou a hypertrofiou buniek sliznice a pohára. Predĺžený priebeh zápalového procesu vedie k nezvratným morfofunkčným zmenám vo forme prudkého zhrubnutia bazálnej membrány, porúch mikrocirkulácie a sklerózy bronchiálnej steny. Nenasheva N.M. Bronchiálna astma: Vreckový sprievodca pre praktizujúcich. - M.: Vydavateľstvo „Atmosféra“, 2011. - S. 129.

Na vývoji a udržiavaní zápalového procesu sa podieľa množstvo bunkových prvkov. V prvom rade sú to eozinofilné leukocyty, žírne bunky, makrofágy. Spolu s nimi sú epiteliálne bunky, fibroblasty, endotelové bunky dôležité pri vývoji a udržiavaní zápalu v bronchiálnej stene. Všetky tieto bunky v procese aktivácie vylučujú množstvo biologicky aktívnych látok (leukotriény, cytokíny, chemotaktické faktory, faktor aktivácie doštičiek atď.), Ktoré majú prozápalový účinok..

V dôsledku opísaných zmien sa vytvára broncho-obštrukčný syndróm spôsobený edémom sliznice bronchiálneho stromu, nadmerným vylučovaním hlienu a diskrétnosti, spazmom hladkých svalov priedušiek a sklerotickými zmenami v bronchiálnej stene..

Zistilo sa, že zápal je nevyhnutnou súčasťou alergických pľúcnych lézií. Je veľmi dôležité, aby sa v bronchiálnej stene zistil chronický zápal, a to aj v období pretrvávajúcej remisie bronchiálnej astmy..

Už v starovekom Grécku predstavil Hippokrates výraz „astma“, čo v gréčtine znamená „dusenie“. V jeho prácach sa v časti „Vnútorné utrpenie“ vyskytujú náznaky, že astma má spastickú povahu a jednou z príčin udusenia je vlhkosť a chlad. V práci mnohých lekárov ďalej pokračovala Hippokratova doktrína, ktorá sa snažila vysvetliť výskyt chorôb vrátane bronchiálnej astmy niektorými významnými faktormi..

Takže starodávny lekár Areteus (111-11 storočí pred n. L. E. sa pokúsil rozdeliť astmu na dve formy. Jedna z nich je blízka modernému konceptu srdcovej dýchavičnosti, vzniká u pacienta pri ľahkej fyzickej námahe..

Iná forma dýchavičnosti, ktorú vyvoláva studený a vlhký vzduch a prejavuje sa spastickými dýchacími ťažkosťami, je blízka predstave o bronchiálnej astme..

Rímsky lekár Galen (2. storočie n. L.) Sa pokúsil experimentálne zdôvodniť príčiny dýchacích ťažkostí, a hoci jeho experimenty boli neúspešné, samotná skutočnosť štúdia mechanizmu porúch dýchania pri astme bola veľmi progresívnym javom. Spisy Areteusa a Galena umožnili ich nasledovníkom poskytnúť liečbu astmy..

V období renesancie sa stal veľmi populárnym vedecký výskum v rôznych oblastiach medicíny. Taliansky lekár Gerolamo Cardano (1501-1576), ktorému diagnostikovali bronchiálnu astmu u anglického biskupa, predpísal ako liečbu diétu, pohyb a výmenu perovej postele, na ktorej biskup spal, posteľnou bielizňou vyrobenou z obyčajnej látky. Pacient sa prebral. Išlo o vynikajúci poznatok od vtedajšieho lekára v oblasti astmy..

Belgický vedec van Helmont (1577-1644) ako prvý opísal astmatický záchvat, ku ktorému dochádza v reakcii na vdýchnutie domáceho prachu a konzumáciu rýb. Naznačil, že miestom, kde sa bolestivý proces vyvíja pri astme, sú priedušky. Pre úroveň vedy 17. storočia to boli odvážne tvrdenia. Domnienka, že k astme dochádza v dôsledku kontrakcie svalov priedušiek, predložil takmer o storočie neskôr John Hunter (1750)..

Ruskí vedci M. Ya. Mudrov (1826) a G.I. Sokolský (1838) sa pokúsil opodstatniť príčiny astmy z rôznych pozícií. Najväčší ruský terapeut S.P. Botkin (1887) navrhol, že hlavnou príčinou bronchiálnych astmatických záchvatov sú rôzne druhy zmien na bronchiálnej sliznici. A keďže bronchitída je ochorenie, ktoré často spôsobuje zmeny na sliznici priedušiek, je zrejmé, že bronchitída je príčinou bronchiálnej astmy..

Ruskí lekári E.O. Manoilov (1912) a N.F. Golubov (1915) upozornil na skutočnosť, že podľa mechanizmu jeho vývoja sa bronchiálna astma podobá na anafylaxiu, čo znamená zvýšenie citlivosti zvieracieho tela na rôzne bielkovinové látky. Títo vedci ako prví navrhli alergický pôvod bronchiálnej astmy..

Ide podľa nášho názoru o kognitívny záujem a dnes sa považuje za klasický popis záchvatu bronchiálnej astmy, ktorý podal v 30. rokoch 19. storočia vynikajúci ruský lekár G.I. Sokolský. Upozornil na skutočnosť, že astmatické záchvaty sa vyskytujú častejšie večer a v noci, napísal: „Osoba s astmou, ktorá práve zaspala, sa zobudí s pocitom zvierania v hrudi. Tento stav nespočíva v bolesti, ale zdá sa, akoby mu na hrudník ležalo nejaké závažie, akoby ho vonkajšia sila drtila a škrtila. Muž vyskočí z postele a hľadá čerstvý vzduch. Jeho bledá tvár vyjadruje túžbu a strach z udusenia. Tieto javy, niekedy pribúdajúce, niekedy klesajúce, pokračujú do 3 alebo 4 ráno, potom kŕče ustúpia a pacient môže zhlboka dýchať. S úľavou si odkašle a unavený zaspí. ““ Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy Ed. Chuchalina A.G. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2012. - S. 79.

Bronchiálna astma sa v 19. storočí nazývala idiopatická a tiež konvulzívna dyspnoe. V roku 1863 napísal Andrej Rodosský vo svojej dizertačnej práci „O kŕčovej dýchavičnosti priedušiek“, že „striktne oddeľujúce jednoduchú dýchavičnosť ako spoločníka chorôb pľúc, srdca atď. Od astmy a idiopatie pripúšťam samostatnú existenciu iba astmy. A. Rhodes napísal, že všetky ostatné formy dýchavičnosti sú iba príznakmi určitých chorôb.

A. Rhodes opísal vývoj bronchiálnej astmy u jazdcov spôsobený, ako teraz môžeme predpokladať, epidermou koňa. Tento ruský lekár možno nepoznal príčinu astmy, ale zaoberal sa liečením pacientov.

V roku 1887 náš domáci vedecký terapeut S.P. Botkin rozdelil bronchiálnu astmu na katarálnu a reflexnú. Venujúc pozornosť úlohe nervového systému pri vývoji ochorenia, navrhol zavolať jednu z foriem reflexu bronchiálnej astmy. S.P. Botkin v domnení, že za vznik bronchiálnej astmy sú zodpovedné patologické reflexy zo strany nervového systému, vychádzal z nasledujúcich ustanovení. Centrálny nervový systém a jeho periférne oddelenia (napríklad autonómny nervový systém, ktorý úzko súvisí s činnosťou vnútorných orgánov. Vnímajte podráždenie vychádzajúce z vnútorného a vonkajšieho prostredia tela. Jeho reakciami na tieto podráždenia sú v niektorých prípadoch ochrana pred škodlivými vplyvmi, v iných (s silné dráždivé látky, nadmerné vzrušenie alebo oslabenie nervového systému. - premieňajte na spúšť, ktorá vedie k rozvoju astmy.

V 20. rokoch nášho storočia vedci navrhli označiť jednu z foriem bronchiálnej astmy za atopickú. „Atopia“ v preklade z gréčtiny znamená irelevantnosť, zvláštnosť, zvláštnosť. Z lekárskeho hľadiska ide o zvláštne a nezvyčajné ochorenie. Po špecifikovaní zvláštnosti atopickej bronchiálnej astmy začali lekári prikladať dedičnosti pôvodu tohto typu astmy veľký význam. V súčasnosti niektorí vedci nazývajú atopickú alergiu ústavnou alergiou, iní - dedičná, iní - len alergia.

Moderný vývoj vedy a techniky umožňuje vedcom prijímať všetky nové fakty potvrdené opakovanými laboratórnymi štúdiami. Ukazuje sa, že rôzne bielkovinové látky sa podieľajú na prijímaní a spracovávaní informácií z vonkajšieho a vnútorného prostredia tela. Hrajú úlohu receptorov, ktoré reagujú na všetko, čo sa stane pre organizmus cudzím, neprijateľným, či už ide o látky, ktoré sa do tela dostali z vonkajšieho prostredia, alebo látky z ich vlastných tkanív, ktoré sa stali v dôsledku patologických zmien, ktoré v nich nastali (v dôsledku niektorých bolestivých prejavov procesy v tele) nie sú „ich vlastné“ A teraz sa zistilo, že sú to práve proteíny, ktoré sa podieľajú na reakciách a ktoré sa nazývajú alergické.

1.2 Etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinické prejavy

Pri vzniku bronchiálnej astmy sú dôležité vnútorné a environmentálne faktory..

Povaha vnútorných faktorov nie je úplne pochopená. Dedičná predispozícia má známy význam, najčastejšie sa prejavuje geneticky podmienenou schopnosťou zvýšiť produkciu imunoglobulínov E, distribúciu histokompatibilných antigénov, čo spôsobuje zmeny v biochémii a inerváciu priedušiek..

Faktory prostredia, ktoré sú dôležité pri vzniku a exacerbácii bronchiálnej astmy, sa dajú kombinovať do 5 skupín:

1) neinfekčné alergény (prach, peľ, priemyselné, liečivé atď.);

2) infekčné agens;

3) mechanické a chemické dráždivé látky (kovy, drevo, kremičitany, bavlnený prach, výpary, pary kyselín, zásad atď.);

4) fyzikálne a meteorologické činitele (zmeny teploty a vlhkosti vzduchu, kolísanie barometrického tlaku, magnetické pole atď.);

5) neuropsychické účinky. Nenasheva N.M. Bronchiálna astma: Vreckový sprievodca pre praktizujúcich. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2011. - S. 69.

Patogenéza bronchiálnej astmy je založená na bronchiálnej hyperreaktivite, ktorá je priamym dôsledkom zápalového procesu v bronchiálnej stene. Hyperreaktivita priedušiek je vlastnosť dýchacích ciest reagovať bronchospastickou reakciou na rôzne špecifické (alergické) a nešpecifické (studený, vlhký vzduch, štipľavý zápach, fyzická aktivita, smiech atď.), Ktoré sú pre zdravých ľudí ľahostajné..

Nesprávne pod kontrolou zápalového procesu v prieduškách zvyšuje citlivosť bronchiálneho stromu na rôzne podnety s rozvojom stavu chronickej hyperreaktivity priedušiek a progresiou známok bronchiálnej obštrukcie. Nešpecifická bronchiálna hyperreaktivita je univerzálnym príznakom astmy. Čím vyššia je hyperreaktivita, tým závažnejšia je bronchiálna astma..

Bronchospastická odpoveď na expozíciu antigénu sa vyskytuje v dvoch fázach: skorá a neskorá. Výskyt skorej reakcie, ktorá sa vyvinie niekoľko minút po antigénnej stimulácii, je založený na bronchospazme v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok (histamín, leukotriény atď.) Zo žírnych buniek. Neskorá reakcia je charakterizovaná zvýšením nešpecifickej reaktivity priedušiek a súvisí s migráciou zápalových buniek (eozinofilov, krvných doštičiek) do steny priedušiek, ich uvoľňovaním cytokínov a vznikom edému bronchiálnej sliznice..

U významnej časti pacientov s bronchiálnou astmou nastáva zmena reaktivity a citlivosti priedušiek v dôsledku alergickej reakcie v bronchiálnom strome. Pri bronchiálnej astme sa vyskytujú hlavne alergické reakcie typu I, III a IV (podľa Cell a Coombs).

Imunologická odpoveď typu I (anafylaktická) je spojená so zvýšenou produkciou IgE pri potlačovaní supresívnej funkcie T-lymfocytov. Zároveň dochádza k zvýšeniu citlivosti tkaniva na IgE protilátky. Hladiny IgE sú obzvlášť vysoké pri atopickej astme. K potlačeniu funkcie T-supresorov dochádza pod vplyvom vírusovej infekcie, pod pôsobením alergénov, meteorologických a iných faktorov.

Alergické reakcie typu III (imunitný komplex) sa tvoria cirkuláciou protilátok IgG, IgA, IgM a antigénov v prítomnosti komplementu a v nadbytku antigénu. Tento typ imunitnej odpovede je bežnejší pri senzibilizácii na prach (domáci prach), ako aj pri infekčnom (bakteriálnom, plesňovom) procese.

Vznik alergických reakcií typu IV je najčastejšie spojený s mikrobiálnou alergiou.

Infekčný zápal priedušiek často vedie k poškodeniu tkanív priedušiek a pľúc, vzhľadu cirkulujúceho pľúcneho antigénu a imunitných komplexov s pľúcnym antigénom, to znamená, že môže prispieť k rozvoju imunopatologických zmien. Zároveň je potrebné osobitne zdôrazniť úlohu infekcie v etiológii a patogenéze bronchiálnej astmy. Zistilo sa, že metabolické produkty baktérií, plesní, látok vírusov a baktérií môžu spôsobiť senzibilizáciu na infekčné faktory, hoci stále neexistujú priame dôkazy o výskyte infekčnej alergie. Infekčný proces v prieduškách vedie k zmene reaktivity priedušiek pod vplyvom proteolytických enzýmov, toxických faktorov, v dôsledku zníženia citlivosti β-adrenergných receptorov a zvýšenia citlivosti β-adrenergných receptorov, rozvoja hyperkatecholaminémie v priebehu infekčného procesu.

Pri bronchiálnej astme nastávajú zmeny aj v lokálnej imunite - pokles koncentrácie imunoglobulínu v sekrécii priedušiek.

V patogenéze bronchiálnej astmy sú dôležité aj poruchy endokrinného systému - dyshormonálne mechanizmy. Najštudovanejšími hormonálnymi poruchami, ktoré prispievajú k bronchiálnej obštrukcii, sú glukokortikoidová nedostatočnosť, hyperestrogenémia, hypoprogesteronémia, hypertyreóza..

Glukokortikoidová nedostatočnosť môže mať adrenálny a extraadrenálny pôvod. Nástup adrenálnej insuficiencie uľahčuje zníženie odpovede kôry nadobličiek na zvýšenie koncentrácie ACTH, alergické poškodenie kôry, ako aj liečba glukokortikoidnými hormónmi. Extraadrenalínová nedostatočnosť glukokortikoidov sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej aktivity transkortínu, tvorby protilátok proti hormónom a zníženia citlivosti buniek na hormóny. Glukokortikoidová nedostatočnosť prispieva k zvýšeniu hladiny histamínu, zníženiu syntézy katecholamínov, zvýšeniu tonusu hladkých svalov priedušiek, zvýšeniu produkcie leukotriénov, zníženiu citlivosti β-adrenergných receptorov na katecholamíny.

Disovariálne poruchy, najmä hyperestrogenémia, zvyšujú aktivitu transkortínu, hladinu histamínu, znižujú aktivitu β-adrenergných receptorov a zvyšujú aktivitu β-adrenergných receptorov.

Vývoj a progresia bronchiálnej astmy je uľahčený zvýšením aktivity hormónov štítnej žľazy. Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy Ed. Chuchalina A.G. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2012. - S. 209.

Takmer u všetkých pacientov sa na vzniku bronchiálnej astmy podieľajú zmeny v centrálnom a autonómnom nervovom systéme. Regulácia tónu bronchiálnych svalov je pod kontrolou parasympatického a sympatického nervového systému. Stimulácia parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému vedie k zvýšeniu tónu bronchiálnych svalov, stimuluje sekréciu slizníc dýchacích ciest. Tieto reakcie sú sprostredkované uvoľňovaním acetylcholínu na zakončeniach postgangliových nervových vlákien. Nervové bludy riadia svalový tonus, predovšetkým veľkých a stredných priedušiek, a ich účinok je odstránený atropínom. Vývoj bronchiálnej astmy je spojený s tvorbou patologického reflexu realizovaného cez blúdivý nerv a vedúcim k výraznému a pretrvávajúcemu bronchospazmu..

Zvýšenie tónu sympatického nervového systému sa uskutočňuje prostredníctvom adrenergných receptorov a celkovo poskytuje bronchodilatačný účinok. Avšak v prieduškách existujú rôzne typy adrenergných receptorov b a c. Pôsobenie katecholamínov na b-adrenergné receptory spôsobuje kontrakciu hladkého svalstva a na b2-adrenergné receptory - relaxáciu jeho tónu. Tón prieduškových svalov, a teda aj stav priechodnosti priedušiek, závisí od rovnováhy sympatickej a parasympatickej inervácie priedušiek, ako aj od pomeru a aktivity adrenergných receptorov bronchiálneho stromu - inhibícia β2-adrenoreceptora vedie k prevládaniu účinku stimulácie β-receptorov a rozvoja bronchospazmu. Okrem toho sa v posledných rokoch objavili informácie o existencii neadrenergického inhibičného systému, ktorý pôsobí ako antagonista parasympatickej inervácie v celom bronchiálnom strome. Špecifické mechanizmy účinku neadrenergickej inervácie ešte neboli stanovené..

Dôležitý je aj stav centrálneho nervového systému. Po prvé, riadi činnosť autonómneho rozdelenia nervového systému. Po druhé, zápalový proces v bronchiálnom strome sa môže stať zdrojom patologických impulzov vedúcich k vytvoreniu zamerania parabiotickej excitácie v centrálnom nervovom systéme, najmä centier autonómnej inervácie, ktoré regulujú svalový tonus a sekréciu bronchiálnych žliaz. Okrem toho je stav centrálneho nervového systému nevyhnutný pri regulácii tonusu bronchiálnych svalov, činnosti mukociliárneho aparátu. Emocionálne reakcie negatívnej orientácie, nervová a fyzická únava, iatrogenizmus, poruchy sexuálnej sféry, osobnostné vlastnosti pacienta, organické lézie nervového systému môžu viesť k rozvoju astmatických záchvatov..

Implementácia zmenenej reaktivity priedušiek v reakcii na pôsobenie vnútorných alebo vonkajších stimulov sa uskutočňuje miestnymi bunkovými a humorálnymi reakciami. Centrálnou bunkou lokálnej reakcie je žírna bunka. Okrem toho sa na reakcii zúčastňujú bazofily, eozinofily, neutrofily, krvné doštičky, alveolárne makrofágy, lymfocyty a endotelové bunky. Žírne bunky a ďalší účastníci reakcie obsahujú veľkú skupinu biologicky aktívnych látok, ktoré regulujú funkciu efektorových buniek v reakcii na podráždenie a zaisťujú normálnu adaptáciu tela na meniace sa podmienky prostredia. V patologických podmienkach vedú rovnaké látky k významným poruchám.

Biologicky aktívne látky (BAS) možno rozdeliť do troch skupín:

1) predsyntetizované v bunke - histamín, eozinofilné a neutrofilné chemotaktické faktory, proteázy atď.;

2) sekundárne alebo novo syntetizované bunkou v priebehu reakcie látky - pomaly reagujúca látka anafylaxie, prostaglandínov, tromboxánov;

3) látky tvorené mimo žírne bunky, ale pod vplyvom nimi uvoľňovaných aktivátorov - bradykinín, Hagemanov faktor. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinické pokyny pre diagnostiku, liečbu a prevenciu chorôb dýchacích ciest v ambulantnej fáze. SPb, - 2011.-- S. 173.

Uvoľnené a vytvorené biologicky aktívne látky spôsobujú edém bronchiálnej sliznice, zhrubnutie bazálnej membrány a vzhľad viskózneho sekrétu v lúmene priedušiek - to znamená, že podporujú zápalový proces v bronchiálnom strome. Súčasne biologické aktívne látky interagujú s vláknami vagového nervu a spôsobujú reflexný bronchospazmus.

Na stimulácii žírnych buniek sa podieľajú imunitné a neimunitné mechanizmy.

Imunitný mechanizmus zmien v reaktivite bronchiálneho stromu je základom atopickej bronchiálnej astmy. V tomto prípade alergén vstupujúci do pľúc interaguje s IgE protilátkami fixovanými na žírne bunky priedušiek. V dôsledku tejto reakcie (imunologické štádium alergickej reakcie) nastáva zmena permeability bunkových membrán (patchemické štádium) spojená s aktiváciou proteolytických enzýmov, zmenou metabolizmu kyseliny arachidónovej, pomerom cyklických nukleotidov v bunke, obsahom iónov Ca atď. V žírnych bunkách dochádza k zvýšenej tvorbe biologicky aktívnych látok., ich uvoľňovanie do extracelulárneho priestoru s rozvojom reakcie cieľových tkanív - hladkého svalstva, slizníc atď. (patofyziologické štádium).

Pomocou neimunitných mechanizmov sú žírne bunky stimulované neimunitnými faktormi, to znamená, že neexistuje prvý stupeň imunitnej odpovede. Ostatné mechanizmy sú v obidvoch prípadoch identické..

Pri infekčne závislej astme je do realizácie bronchospazmu zahrnutý medzičlánok - peribronchiálna zápalová reakcia (infiltrácia neutrofilmi, eozinofilmi, lymfocytmi). Bunky tohto zápalového infiltrátu reagujú s bakteriálnymi látkami za uvoľňovania mediátorov, ako sú lymfokíny, chemotaktické faktory atď. Vytvorené mediátory nepôsobia na hladké svalstvo priedušiek, ale na žírne bunky a makrofágy, ktoré vylučujú mediátory druhého rádu - histamín, prostaglandíny, leukotriény atď. ktoré si uvedomujú bronchospazmus, nadmerné vylučovanie, edém, teda vývoj záchvatu udusenia.

G. B. Fedoseev navrhol úpravu klasifikácie bronchiálnej astmy A. D. Adom a P. K. Bulatovom. Táto klasifikácia zdôrazňuje:

I. Fázy vývoja bronchiálnej astmy:

1) Biologické poruchy u prakticky zdravých ľudí.

2) Stav pre-astmy.

3) Klinicky výrazná bronchiálna astma.

II. Formy bronchiálnej astmy:

III.. Klinické a patogenetické varianty bronchiálnej astmy:

1) Atonické, s uvedením alergénu.

2) Infekčne závislé - označujúce infekčné agens.

4) Dyshormonálny - označujúci endokrinný orgán, ktorého funkcia sa mení a povaha dyshormonálnych zmien.

6) adrenergická nerovnováha.

7) Primárne zmenené. bronchiálna reaktivita

IV. Závažnosť kurzu:

1) Svetelný tok.

2) Priebeh strednej závažnosti.

3) Silný prúd.

2) Blednúca exacerbácia.

1) Pľúcne: pľúcny emfyzém, pľúcna nedostatočnosť, atelektáza, pneumotorax atď..

2) Mimopľúcne: dystrofia myokardu, cor pulmonale, zlyhanie srdca atď. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinické pokyny pre diagnostiku, liečbu a prevenciu chorôb dýchacích ciest v ambulantnej fáze. SPb, 2011. - S. 92.

Je potrebné poznamenať, že stav pred astmou nie je nozologická forma, ale známka hrozby klinicky vyjadrenej bronchiálnej astmy. Zároveň stále neexistuje hlavný prejav astmy - záchvat astmy, ale existuje zápal priedušiek s príznakmi bronchospazmu (obštrukčný) v kombinácii s vazomotorickými poruchami horných dýchacích ciest a / alebo prejavmi alergií (vo forme kožných zmien, alergií na lieky, iných alergických ochorení)..

Z moderných pozícií je izolácia stavov „pre-astma a klinicky načrtnutá astma“ iracionálna: akýkoľvek prejav bronchiálnej hyperreaktivity by sa mal klasifikovať ako bronchiálna astma..

Úroveň našich vedomostí a možnosť klinického vyšetrenia pacientov v mnohých prípadoch neumožňujú spoľahlivo stanoviť formu bronchiálnej astmy (imunologickej alebo neimunologickej). O imunologickej forme astmy sa dá jednoznačne hovoriť so zavedenou a alergologicky potvrdenou atonickou bronchiálnou astmou. Z tohto hľadiska je indikácia formy bronchiálnej astmy v klinickej diagnostike voliteľná.

Ako už bolo spomenuté, veľa autorov spochybňuje možnosť infekčnej alergie u pacientov s bronchiálnou astmou, preto je lepšie hovoriť o infekčne závislej (a nie infekčne alergickej) astme..

Primárna zmenená reaktivita bronchiálneho stromu môže byť vrodená alebo získaná. O získanej primárnej zmenenej reaktivite sa hovorí, keď sa vytvorí bez účasti zmenených reakcií imunitného, ​​endokrinného a nervového systému. Je charakterizovaná útokmi dusenia počas cvičenia, vystavením chladu.

U pacienta s bronchiálnou astmou sú možné kombinácie rôznych patogenetických variantov, spravidla je však jedna z nich vedúca. Hlavné klinické a patogenetické varianty sú atopické a infekčné.

Exacerbácia bronchiálnej astmy je charakterizovaná zvýšením frekvencie respiračných príznakov, ich trvaním, potrebou častejšieho používania krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií, zhoršením priechodnosti priedušiek..

Posúdenie závažnosti bronchiálnej astmy je založené na klinických prejavoch (frekvencia a trvanie prejavov „dýchacích ťažkostí“ a astmatických záchvatov vo dne aj v noci) a na stanovení priechodnosti priedušiek. Berie sa do úvahy variabilita zmien priechodnosti priedušiek počas dňa (ranný pokles ukazovateľov v porovnaní s večerným - normálny +10%).

- neexistujú žiadne klinicky vyjadrené útoky dusenia;

- príznaky "dýchacieho nepohodlia" sa vyskytujú sporadicky, majú krátkodobý charakter, vyskytujú sa 1-2 krát týždenne;

- nočné príznaky nie viac ako 1-2 krát mesačne;

- interiktálne obdobie je bez príznakov;

- PFM> 80% vlastnej hodnoty;

- variabilita priechodnosti priedušiek 2 krát týždenne;

- nočné príznaky> 2 krát mesačne;

- exacerbácie môžu spôsobiť poruchy činnosti, spánku;

- potreba denného príjmu krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií;

- PFM 80-60% splatnej dávky sa obnoví na normálnu hodnotu po inhalácii bronchodilatancií;

Výskyt predĺžených astmatických záchvatov naznačuje aspoň stredne ťažkú ​​astmu.

- denné záchvaty dusenia;

- časté príznaky v noci (a záchvaty);

- obmedzenie fyzickej aktivity;

- neustále užívanie bronchodilatancií;

- PFM 30%. Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy Ed. Chuchalina A.G. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2012. - S. 83.

Nočné alebo ranné pískanie na hrudníku je takmer univerzálne a pískanie po cvičení je dobrým diagnostickým znakom astmy.

Hlavným klinickým prejavom bronchiálnej astmy je typický záchvat výdychu. Charakterizuje ho paroxysmálna reverzibilná obštrukcia priedušiek. Pacienti počas záchvatu zaujímajú charakteristickú polohu s trupom nakloneným dopredu a položeným na rukách fixáciou ramenného pletenca.

Počas záchvatu sa zaznamená neproduktívny kašeľ a ozve sa pískanie so vzdialeným pískaním.

Počas záchvatu sa vyskytujú príznaky emfyzematózneho rozostupu pľúc, s perkusiou, hranatý zvuk nad pľúcami, dolné hranice pľúc sú znížené, pohyblivosť pľúcneho okraja je výrazne znížená, s auskultáciou na pozadí tvrdého dýchania, suchého pískania, piskotu (menej často bzučanie), počuť chrapot, hlavne pri výdychu naznačuje poškodenie malých priedušiek.

Klinické a patogenetické varianty bronchiálnej astmy sa líšia v znakoch prejavu ataku dusenia a jeho výskytu. Astmatické záchvaty s atonickým variantom sú spojené s rýchlosťou a reverzibilitou alergických reakcií na E-globulín závislých od B. Vyznačujú sa rýchlym vývojom výdychového dusenia, ku ktorému dochádza bez zjavného dôvodu na pozadí dobrého zdravia..

Pomerne často pred predĺženým záchvatom udusenia predchádzajú prodromálne javy: môže sa vyskytnúť svrbenie v nose, nosohltane, svrbenie v očiach, pocit upchatia v nose alebo veľkého množstva tekutín z nosa, záchvaty kýchania a svrbenie na koži. Útok dusenia sa začína suchým, neproduktívnym kašľom, ktorý predtým chýbal, a potom sa rýchlo rozvinie výdychové dusenie rôznej intenzity..

Astmatické záchvaty pri atopickej astme sa zmierňujú pomerne rýchlo použitím sympatomimetík (zvyčajne ústami alebo inhaláciou) alebo intravenóznym podaním aminofylínu. Na konci útoku sa oddelí malé množstvo ľahkého, viskózneho hlienového spúta a v interiktálnom období sa pacienti cítia ako prakticky zdraví ľudia: úplne sa obnoví voľné dýchanie, sipot zmizne. Záchvaty sa môžu rýchlo zastaviť po ukončení kontaktu s alergénom (ak je možné ich odstránenie).

Infekčná astma je spojená s bronchiálnou infekciou (vírusovou, bakteriálnou, plesňovou). Tento variant ochorenia sa vyvíja častejšie v dospelosti, zvyčajne na pozadí dlhodobej bronchopulmonálnej infekcie (ktorá je dobre známa u anamnestikov)..

Toto ochorenie je zvyčajne závažnejšie ako atopický variant. Astmatické záchvaty sa vyskytujú v dôsledku akútneho alebo zhoršenia chronického zápalového ochorenia dýchacieho systému.

V tomto variante bronchiálnej astmy sa astmatické záchvaty vyskytujú postupne, akoby boli odrazom progresie obštrukčnej bronchitídy, sú závažnejšie, trvajú dlhšie, je menej pravdepodobné, že ich zastavia sympatomimetiká a eufylín. Ale aj po ukončení záchvatu udusenia, tvrdého dýchania a suchého sipotu pri výdychu zostáva v pľúcach, kašeľ je u týchto pacientov konštantný, často s mukopurulentným spútom. Pacienti s infekčne závislou astmou majú často patológiu horných dýchacích ciest - sinuitídu, sinusitídu, nosové polypy.

Je potrebné povedať, že u mnohých pacientov sa astmatické záchvaty vyskytujú prvýkrát na pozadí alebo krátko po vírusovej infekcii horných dýchacích ciest vrátane chrípky. Niekedy je ochorenie v takýchto situáciách veľmi závažné..

Astmatické záchvaty v neuropsychickom variante bronchiálnej astmy sa vyskytujú v dôsledku negatívnych emócií, neuropsychického stresu, na pozadí vyčerpávajúceho tréningu alebo pracovnej záťaže, porúch v sexuálnej sfére, iatrogenizmu. Organické lézie centrálneho nervového systému, trauma a choroby mozgu môžu mať určitý význam..

Dyshormonálny variant spojený s dysfunkciou pohlavných hormónov je charakterizovaný vývojom astmatických záchvatov u žien v predmenštruačnom období a v menopauze..

Hlavným prejavom aspirínovej astmy je vznik astmatických záchvatov pri užívaní aspirínu alebo iných nesteroidných protizápalových liekov..

KAPITOLA 2. DIAGNOSTIKA, OŠETRENIE, PREVENCIA. ČINNOSTI ZDRAVOTNEJ SESTRY PRI POSKYTOVANÍ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI O BRONCHIÁLNU ASTMU

2.1 Diagnostika, liečba a prevencia bronchiálnej astmy

Pri diagnostike bronchiálnej astmy sa berú do úvahy nasledujúce faktory: Ignatiev VA, Petrova IV. Núdzová starostlivosť o exacerbáciu bronchiálnej astmy. SPb, 2011 - S. 77.

1. Sťažnosti pacienta na dýchavičnosť a suchý kašeľ.

2. História vývoja ochorenia.

3. Zodpovedajúci klinický obraz, ktorý sa prejavuje dýchavičnosťou exspiračnej povahy a nútenou polohou tela pacienta.

4. Údaje z klinických vyšetrení.

5. Obštrukčné zmeny vo funkcii vonkajšieho dýchania.

6. Prítomnosť eozinofilov v spúte alebo v prieduškách, ich zvýšenie v krvi.

7. Zvýšenie ukazovateľov všeobecných a špecifických IgE.

8. Pozitívne výsledky testov na alergiu.

Okrem toho môže ošetrujúci lekár použiť špeciálne testy, pomocou ktorých je možné nielen diagnostikovať bronchiálnu astmu, ale aj posúdiť stupeň pľúcnych funkcií, ako aj účinnosť predpísanej liečby..

Spirometria. Toto je test funkcie pľúc, ktorý meria maximálny objem vzduchu, ktorý vdychujete. Tento test potvrdzuje upchatie dýchacích ciest, ktoré sa pozoruje pri správnej liečbe. Tento test navyše dokáže presne zmerať úroveň poškodenia funkcie pľúc. Spirometria sa vykonáva pre dospelých, ako aj pre deti staršie ako päť rokov.

Špičková prietoková rýchlosť. Toto je metóda na určenie toho, ako rýchlo človek vydychuje. Na vykonanie testu sa pacient v sediacej polohe niekoľkokrát pokojne nadýchne, rovnako ako vydýchne, potom sa zhlboka nadýchne a pevne obopne pery okolo náustka špičkového prietokomeru, ktorý sa nachádza rovnobežne s povrchom podlahy, a vydýchne čo najrýchlejšie. Po niekoľkých minútach sa postup opakuje a zaznamená sa maximum z dvoch získaných hodnôt. Miera expiračných indexov sa počíta individuálne, berúc do úvahy pohlavie, vek a výšku pacienta. Je potrebné povedať, že domáce meranie neprinesie také presné výsledky ako pri spirometrii, napriek tomu pomôže zvládnuť príznaky, a zabráni tak astmatickému záchvatu..

Rentgén hrude. Táto diagnostická metóda sa zvyčajne nepoužíva. Je indikovaný iba v prípadoch, keď príznaky nie sú podobné klinickým prejavom iných chorôb (napríklad s príznakmi spojenými s pneumóniou), a tiež vtedy, ak výsledky liečby bronchiálnej astmy nezodpovedajú plánovaným. Problém môže objasniť röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Je potrebné povedať, že kontrola príznakov astmy závisí v prvom rade od presnosti diagnózy lekára a od podpory liekov. Po stanovení diagnózy lekár predpíše účinné lieky, inhalátory a inhalačné steroidy, ktoré zlepšujú výkonnosť pľúc a pomáhajú predchádzať klinikám s astmou..

Odlišná diagnóza. Bronchiálna astma sa líši od infekčne závislej astmy a chronickej obštrukčnej bronchitídy, pretože ich prejavy sú veľmi podobné..

V prospech AD teda svedčia tieto prejavy:

- eozinofília krvi aj spúta,

- prítomnosť alergickej, ako aj polypóznej rinosinusitídy,

- pozitívny výsledok testu na detekciu latentného (alebo latentného) bronchospazmu,

- terapeutický účinok užívania antihistaminík.

Uvedené kritériá a údaje z alergologického vyšetrenia sa používajú na rozlíšenie bronchiálnej astmy od bronchospazmu podobného astme pri chorobách, ako je rakovina pľúc, systémová mastocytóza, aneuryzma aorty (nehovoriac o podráždení priedušnice alebo priedušiek cudzím telesom, o ich stlačenie nádorom alebo zväčšenie lymfatických uzlín)..

Okrem toho je potrebné odlíšiť záchvat udusenia pri bronchiálnej astme od srdcovej astmy, pri ktorej je charakteristická inspiračná dýchavičnosť, vlhká róba lokalizovaná v dolných častiach pľúc, edém dolných končatín a zväčšená pečeň..

Hlavné ustanovenia o liečbe zameranej na vyliečenie bronchiálnej astmy sú:

1. Racionálne užívanie liekov (odporúča sa inhalačný spôsob ich podávania).

2. Postupný prístup k procesu liečby.

3. Monitorovanie stavu pomocou spirografu a špičkovej prietokovej metriky.

4. Protizápalová profylaktická liečba, ktorá sa líši v trvaní (ruší sa až pri stanovení stabilnej remisie stavu).

Pri liečbe bronchiálnej astmy sa používajú dve skupiny liekov:

1. Prostriedky symptomatickej terapie. Často sú predpisovaní adrenergní agonisti (napríklad salbutamol alebo ventolín), ktoré po prvé poskytnú rýchly a po druhé výrazný účinok, preto sa používajú na zastavenie astmatického záchvatu. Ale lieky tejto skupiny ovplyvňujú výlučne svalové bunky priedušiek, to znamená, že sú schopné zmierniť bronchospazmus, zatiaľ čo tieto lieky neovplyvňujú zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v bronchiálnej stene. Lieky v tejto skupine sa teda môžu používať iba „podľa potreby“.

Pri akútnom záchvate bronchiálnej astmy je terapia primárne zameraná na elimináciu hlavných zložiek udusenia, ktorými sú bronchiálny spazmus, zvýšená sekrécia hlienu priamo do bronchiálneho lúmenu a edém bronchiálnej steny. Táto terapia pomáha znižovať alebo dokonca eliminovať príznaky choroby, čím sa pacient cíti lepšie. Symptomatická terapia neovplyvňuje alergický zápal a precitlivenosť samotných dýchacích ciest, to znamená hlavné mechanizmy vývoja AD..

2. Lieky základnej terapie. Lieky tejto skupiny pôsobia takmer na všetky patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v bronchiálnej stene (to znamená kŕč, alergický zápal a vylučovanie hlienu). Takéto lieky sa užívajú neustále, bez ohľadu na prítomnosť exacerbácií a ich zrušenie alebo nahradenie sa vyskytuje iba pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Najčastejšie sa zmena základnej terapie uskutočňuje podľa schémy „zvýšenia“ alebo „zníženia“.

Medzi lieky na základnú liečbu patria:

- Cromóny (intálne a kachľové). Sú to jedny z najslabších liekov. Účinok ich príjmu sa teda pozoruje po troch až štyroch týždňoch, preto sa v posledných rokoch takmer nikdy nepoužívajú. Ak sú predpísané cromóny, tak iba s dokonale kontrolovanou astmou.

- Inhalačné glukokortikosteroidy (alebo ICS). Tvoria základ terapie bronchiálnej astmy. Nie sú absorbované a pôsobia iba na priedušky. A ak sa predchádzajúce hormóny používali iba pri liečbe ťažkých foriem astmy, dnes je prvou líniou liečby ICS.

- Antileukotriénové lieky. Antagonisty leukotriénových receptorov (napríklad Singul) teda nie sú hormóny, hoci rýchlo potláčajú všetky tie patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v bronchiálnej stene. Liek s názvom Singular sa používa na liečbu „aspirínovej astmy“ aj iných foriem astmy kombinovaných s alergickými ochoreniami, ako je atopická dermatitída alebo alergická nádcha..

- Protilátky proti IgE. Lieky tejto skupiny (Xolar) viažu IgE protilátky, to znamená, že zabraňujú vzniku alergického zápalu. Ale kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov sú tieto lieky indikované iba na závažné prípady astmy..

Po odstránení záchvatu je hlavným cieľom terapie prevencia opakovania záchvatov, čo sa dá dosiahnuť kombináciou liekov a podľa toho aj neliečivých terapeutických metód. Lieková terapia vám teda umožňuje predchádzať exacerbácii bronchiálnej astmy znížením alebo odstránením alergického zápalu. Takáto základná terapia v kombinácii s komplexom rôznych hypoalergénnych opatrení určuje účinnosť liečby astmy a pomáha regulovať priebeh choroby. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinické pokyny pre diagnostiku, liečbu a prevenciu chorôb dýchacích ciest v ambulantnej fáze. SPb, 2011. - S. 28.

Pacientom trpiacim veľmi ťažkými formami astmy, charakterizovanými častými záchvatmi, často pomáhajú zmeny podnebia, čo je dôležité najmä pre pacientov žijúcich v severných oblastiach, kde je nestabilné vlhké podnebie. Presun k trvalému pobytu v oblastiach s najteplejším podnebím často vedie k trvalému pozitívnemu efektu.

Nie je možné povedať o pozitívnom účinku akupunktúry, zatiaľ čo zavedenie ihiel do konkrétnych bodov nielen zmierňuje a zmierňuje astmatické záchvaty, ale tiež významne znižuje ich frekvenciu..

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že liečba bronchiálnej astmy je program realizovaný pomocou súboru nasledujúcich opatrení:

- Školenie pacientov zamerané na jednej strane na možnosť samostatného zmiernenia útokov a ich kontroly a na druhej strane na interakciu s lekármi.

- Správne posúdenie a neustále sledovanie závažnosti ochorenia pomocou objektívnych ukazovateľov, ktoré odrážajú funkciu pľúc (hovoríme o spirometrii a špičkovej prietokovej metrii).

- Eliminácia faktorov vyvolávajúcich BA.

- Lieková terapia, čo je vývoj liečebného režimu.

- Rehabilitačná (alebo rehabilitačná) terapia pomocou nedrogových metód a kúpeľná liečba.

- Zaistenie neustáleho dohľadu nad alergikom.

Prevencia bronchiálnej astmy je primárna, sekundárna a terciárna.

Primárny. Zahŕňa opatrenia na zabránenie vzniku astmy u zdravých ľudí. Hlavným smerom tohto typu prevencie je prevencia vzniku alergií, ako aj chronických ochorení dýchacích ciest, pričom preventívne opatrenia sú u detí a dospelých odlišné..

Najbežnejšia forma astmy u detí sa teda považuje za atopickú astmu, pretože priamo súvisí s inými formami alergie. V procese tvorby a vývoja alergií u detí sa hlavná úloha pripisuje podvýžive v prvých niekoľkých rokoch života, ako aj nepriaznivým životným podmienkam. Preto sú hlavnými preventívnymi opatreniami u detí dojčenie a zabezpečenie normálnych životných podmienok dieťaťa. Je to materské mlieko, ktoré má priaznivý vplyv na vývoj imunitného systému dieťaťa, prispieva k tvorbe normálnej črevnej mikroflóry, čo zase eliminuje dysbiózu a alergie..

Úloha včasného zavedenia pomocnej výživy je tiež dôležitá: napríklad doplnkové potraviny pre dojčené deti by sa mali zavádzať najskôr v šiestom mesiaci prvého roku života dieťaťa. Zároveň je prísne zakázané dávať deťom výrobky s vysokým stupňom alergénnosti (takýmito výrobkami sú včelí med, čokoláda, ako aj kuracie vajcia a citrusové plody)..

Poskytovanie priaznivých životných podmienok je, ako už bolo spomenuté, tiež najdôležitejším preventívnym opatrením nielen pri astme, ale aj pri alergiách. Je dokázané, že deti, ktoré prichádzajú do styku s tabakovým dymom alebo dráždivými chemikáliami, trpia oveľa častejšie alergiami, čo znamená, že majú vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť bronchiálnou astmou..

Prevencia chronických ochorení dýchacích orgánov okrem toho zahŕňa včasné zistenie a správne liečenie chorôb, ako je bronchitída, sinusitída, tonzilitída, adenoidy..

Tento typ profylaxie astmy u dospelých spočíva predovšetkým v včasnej a účinnej liečbe chronických ochorení dýchacích ciest, ktoré sú najčastejšou príčinou astmy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vylúčeniu dlhodobého kontaktu s rôznymi dráždivými látkami (tabakový dym, chemikálie na pracovisku)..

Sekundárne. Zahŕňa opatrenia zamerané na prevenciu astmy u senzibilizovaných osôb alebo u pacientov, ktorí sú v predastmatickom štádiu, ale ešte nemajú túto chorobu..

Kategórie osôb indikovaných na sekundárnu prevenciu:

- osoby, ktorých príbuzní už trpia bronchiálnou astmou,

- prítomnosť alergických ochorení (napr. potravinové alergie, atopická dermatitída, alergická nádcha, ekzém),

- osoby, u ktorých bola senzibilizácia (predispozícia) dokázaná pomocou metód imunologického výskumu.

Na účely sekundárnej profylaxie astmy u uvedených kategórií osôb sa vykonáva profylaktická liečba použitím antialergických liekov. Ďalej môžu byť predpísané metódy zamerané na desenzibilizáciu.

Terciárne. Tento typ prevencie sa používa na zníženie závažnosti priebehu, ako aj na prevenciu exacerbácií ochorenia u pacientov s bronchiálnou astmou. Základnou metódou prevencie v tejto fáze je vylúčenie kontaktu pacienta s alergénom, ktorý vyvoláva astmatický záchvat..

Pre čo najvyššiu kvalitu takejto prevencie je potrebné identifikovať alergén alebo skupinu alergénov, ktoré spôsobujú astmatické záchvaty. Najbežnejším alergénom je domáci prach, mikroroztoče a chlpy domácich miláčikov, ako aj plesne, určité potraviny a peľ..

Aby sa zabránilo kontaktu pacienta so zistenými alergénmi, mali by sa dodržiavať určité hygienické a hygienické pravidlá:

- Ak chcete vykonávať v miestnosti, kde pacient žije alebo pracuje, pravidelné mokré čistenie (najmenej dvakrát týždenne), zatiaľ čo samotný pacient by počas čistenia nemal byť v miestnosti..

- Z miestnosti, v ktorej pacient žije, odstráňte všetky koberce a čalúnený nábytok, nehovoriac o ďalších veciach, v ktorých sa hromadí prach. Je vhodné odstrániť z miestnosti pacienta všetky izbové rastliny..